陈 翀, 等. 上 消 化 道 息 肉 临 床 诊 治 332 例 269 察, 随 访 时 间 为 3-36 mo. 结 果 : 共 收 集 332 例 上 消 化 道 息 肉 患 者, 检 出 率 为 6.59%. 男 146 例 (43.98%), 女 186 例 (56.02%). 64.4

wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 ; 22(2): 268-272 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 上 消 化 道 息 肉 临 床 诊 治 332 例 陈 翀, 张 月 华, 叶 学 勇, 章 格 宁, 倪 敏, 吴 有 香, 汪 玲 荣 背 景 资 料 上 消 化 道 息 肉 是 临 床 常 见 病, 有 一 定 的 恶 变 倾 向, 其 早 诊 断 早 治 疗 是 消 化 科 医 师 必 须 面 对 的 课 题. 基 层 医 院 技 术 有 限 条 件 简 陋, 积 极 而 有 效 地 诊 治 上 消 化 道 息 肉 具 有 重 要 意 义. 同 行 评 议 者 李 勇, 副 教 授, 上 海 中 医 药 大 学 附 属 市 中 医 医 院 消 化 科 陈 翀, 张 月 华, 叶 学 勇, 安 徽 省 祁 门 县 人 民 医 院 消 化 内 科 安 徽 省 黄 山 市 245600 章 格 宁, 汪 玲 荣, 安 徽 省 祁 门 县 人 民 医 院 病 理 科 安 徽 省 黄 山 市 245600 倪 敏, 吴 有 香, 安 徽 省 祁 门 县 人 民 医 院 胃 镜 室 安 徽 省 黄 山 市 245600 陈 翀, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 消 化 系 疾 病 及 消 化 内 镜 临 床 诊 治 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 此 课 题 由 陈 翀 设 计 ; 数 据 分 析 及 论 文 写 作 由 陈 翀 完 成 ; 陈 翀 张 月 华 及 叶 学 勇 共 同 完 成 内 镜 的 检 查 及 治 疗 ; 章 格 宁 与 汪 玲 荣 共 同 完 成 组 织 病 理 诊 断 ; 倪 敏 与 吴 有 香 协 助 完 成 资 料 收 集 与 整 理 及 内 镜 诊 治 中 护 理. 通 讯 作 者 : 陈 翀, 副 主 任 医 师, 245600, 安 徽 省 祁 门 县 中 心 南 路 16 号, 安 徽 省 祁 门 县 人 民 医 院 消 化 内 科. 541084216@qq.com 收 稿 日 期 : 2013-10-23 修 回 日 期 : 2013-12-05 接 受 日 期 : 2013-12-15 在 线 出 版 日 期 : 2014-01-18 Clinical and endoscopic features and endoscopic therapy of upper gastrointestinal polyps: An analysis of 332 cases Chong Chen, Yue-Hua Zhang, Xue-Yong Ye, Ge-Ning Zhang, Min Ni, You-Xiang Wu, Ling-Rong Wang Chong Chen, Yue-Hua Zhang, Xue-Yong Ye, Department of Gastroenterology, the People s Hospital of Qimen County, Huangshan 245600, Anhui Province, China Ge-Ning Zhang, Ling-Rong Wang, Department of Pathology, the People s Hospital of Qimen County, Huangshan 245600, Anhui Province, China Min Ni, You-Xiang Wu, Gastroscopy Room, the People s Hospital of Qimen County, Huangshan 245600, Anhui Province, China Correspondence to: Chong Chen, Associate Chief Physician, Department of Gastroenterology, the People s Hospital of Qimen County, 16 Zhongxin South Road, Qimen 245600, Anhui Province, China. 541084216@qq.com Received: 2013-10-23 Revised: 2013-12-05 Accepted: 2013-12-15 Published online: 2014-01-18 Abstract AIM: To analyze the clinical and endoscopic characteristics of upper gastrointestinal polyps in Qimen county, and to evaluate the efficacy of endoscopic therapy for upper gastrointestinal polyps. METHODS: A total of 5037 cases who underwent gastroscopy at our hospital from April 2009 to April 2013 were retrospectively analyzed. Upper gastrointestinal polyps were observed gastroscopically. Part of upper gastrointestinal polyps was removed gastroscopically, and the specimens were subjected to pathological examination. Forty-four patients were followed for 3 to 36 mo. RESULTS: A total of 332 patients with polyps were enrolled, including 146 (43.98%) males and 186 (56.02%) females. Approximately 64.46% of patients ranged in age between 40 and 60 years old. Of all patients enrolled, 88.5% had Yamata type I-II disease; 93.98% had polyps with a diameter < 1.5 cm; 75.9% (252) had single polyp, and 24.1% (80) had multiple polyps. The polyps were mainly located in the corpus and body (38.6%), antrum (32.8%), and duodenum (15.1%). Of 107 patients who underwent endoscopic therapy, all polyps were excised successfully once. During the followup period, 5 of 44 patients developed recurrent polyps, among whom 4 had multiple polyps. CONCLUSION: Upper gastrointestinal polyps tend to occur in female patients between 40 and 60 years old. Single polyp, mainly found in the gastric antrum and fundus, occurs more often than multiple ones. Multiple polyps have a higher recurrence rate than single polyp. Endoscopic treatment is convenient, effective and safe for upper gastrointestinal polyps. 2014 Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Qimen county; Upper gastrointestinal polyp; Endoscopy; Therapy Chen C, Zhang YH, Ye XY, Zhang GN, Ni M, Wu YX, Wang LR. Clinical and endoscopic features and endoscopic therapy of upper gastrointestinal polyps: An analysis of 332 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(2): 268-272 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/268.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i2.268 摘 要 目 的 : 回 顾 性 分 析 我 院 上 消 化 道 息 肉 临 床 内 镜 特 点 及 进 行 内 镜 疗 效 观 察. 方 法 : 选 择 2009-04/2013-04 于 我 院 行 胃 镜 检 查 的 5037 例 进 行 回 顾 性 分 析, 对 所 发 现 的 上 消 化 道 息 肉 患 者 进 行 内 镜 下 观 察, 部 分 予 以 内 镜 下 切 除, 并 行 病 理 检 查, 对 其 中 44 例 进 行 随 访 观

陈 翀, 等. 上 消 化 道 息 肉 临 床 诊 治 332 例 269 察, 随 访 时 间 为 3-36 mo. 结 果 : 共 收 集 332 例 上 消 化 道 息 肉 患 者, 检 出 率 为 6.59%. 男 146 例 (43.98%), 女 186 例 (56.02%). 64.46% 的 上 消 化 道 息 肉 患 者 年 龄 40-60 岁. 88.5% 为 山 田 Ⅰ-Ⅱ 型 ; 93.98% 为 直 径 <1.5 cm; 单 发 息 肉 252 例 (75.9%), 多 发 息 肉 80 例 (24.1%); 所 有 上 消 化 道 息 肉 发 生 部 位 为 食 道 15 例 (4.5%) 贲 门 21 例 (6.3%) 胃 底 体 128 例 (38.6%) 胃 窦 109 例 (32.8%) 十 二 指 肠 50 例 (15.1%). 107 例 患 者 给 予 内 镜 下 治 疗, 107 例 患 者 共 163 枚 息 肉, 经 高 频 电 切 联 合 电 凝 55 例 (A 组, 83 枚 ), 经 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 52 例 (B 组, 80 枚 ), 均 一 次 性 顺 利 切 除, B 组 治 疗 止 血 效 果 优 于 A 组 (P <0.05). 44 例 随 访 患 者, 5 例 复 发, 其 中 4 例 为 多 发 息 肉. 结 论 : 上 消 化 道 息 肉 多 见 于 40-60 岁 的 患 者, 女 性 多 见 ; 上 消 化 道 息 肉 单 发 多 见, 多 位 于 胃 窦 胃 底 胃 体 部, 多 发 息 肉 治 疗 后 易 复 发 ; 上 消 化 道 息 肉 是 常 见 病, 需 积 极 治 疗, 内 镜 下 治 疗 操 作 简 便 有 效 安 全. 氩 离 子 凝 固 术 止 血 效 果 更 好. 2014 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 祁 门 县 ; 上 消 化 道 息 肉 ; 内 镜 ; 治 疗 核 心 提 示 : 本 研 究 回 顾 了 祁 门 县 医 院 4 年 内 5037 例 行 胃 镜 检 查 者, 并 对 其 中 332 例 上 消 化 道 息 肉 患 者 进 行 了 临 床 内 镜 特 点 及 病 理 分 析, 对 107 例 患 者 的 内 镜 治 疗 效 果 进 行 分 析 并 回 访. 从 中 了 解 到 本 地 区 的 上 消 化 道 息 肉 的 临 床 内 镜 特 点 及 病 理 分 型, 并 选 择 了 适 合 基 层 医 院 的 上 消 化 道 息 肉 内 镜 下 的 治 疗 方 法. 陈 翀, 张 月 华, 叶 学 勇, 章 格 宁, 倪 敏, 吴 有 香, 汪 玲 荣. 上 消 化 道 息 肉 临 床 诊 治 332 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014; 22(2): 268-272 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/268. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i2.268 性 分 析, 对 其 中 107 例 患 者 进 行 内 镜 下 治 疗, 并 随 访 观 察 了 内 镜 下 治 疗 的 44 例 患 者. 现 报 告 如 下. 1 材 料 与 方 法 1.1 材 料 收 集 2009-04/2013-04 于 我 院 行 胃 镜 检 查 的 患 者 5037 例, 排 除 了 癌 变 患 者 以 及 巨 大 的 肿 瘤 患 者, 发 现 上 消 化 道 息 肉 患 者 332 例, 其 中 269 例 患 者 进 行 了 病 理 组 织 学 检 查, 有 107 例 患 者 进 行 了 内 镜 下 治 疗. 对 以 上 患 者 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析, 以 探 讨 我 县 上 消 化 道 息 肉 的 临 床 特 征 及 治 疗 方 法, 以 便 我 们 今 后 更 好 地 诊 治 上 消 化 道 息 肉. 1.2 方 法 1.2.1 诊 断 : 采 用 Olympus GIF V70 胃 镜 检 查 诊 断, 对 内 镜 下 发 现 息 肉 如 有 可 能 行 病 理 组 织 学 检 查, 待 病 理 回 报 后 进 行 治 疗. 治 疗 术 前 常 规 检 查 血 常 规 凝 血 四 项 胸 透 或 胸 片 心 电 图 等 检 查, 内 镜 医 生 根 据 息 肉 具 体 情 况 实 行 活 检 钳 钳 除 氩 离 子 灼 除 圈 套 器 套 扎 电 切 或 高 频 电 凝 电 切 等 治 疗 方 法. 仪 器 为 YHA300 型 氩 气 高 频 电 刀 并 附 氩 气 离 子 束 凝 固 导 管 ( 山 东 玉 华 电 器 有 限 公 司 提 供 ), 圈 套 器 为 WILSON WF-2323DT 圈 套 器. 1.2.2 幽 门 螺 杆 菌 检 测 : 检 查 前 2 wk 均 未 使 用 抗 生 素 及 其 他 对 检 测 有 影 响 的 药 物, 在 胃 镜 下 于 胃 窦 距 幽 门 2-5 cm 取 黏 膜 行 快 速 尿 素 酶 实 验, 阳 性 者 即 为 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H. pylori ) 感 染, 阴 性 者 即 为 非 H. pylori 感 染 者. 1.2.3 病 理 组 织 学 检 查 : 将 通 过 钳 夹 或 息 肉 切 除 所 取 得 的 组 织 标 本 固 定 于 4% 中 性 甲 醛 溶 液, 常 规 石 蜡 包 埋, 3 μm 切 片. 由 我 院 病 理 科 医 生 阅 片 并 参 考 诊 断 病 理 学 对 息 肉 进 行 组 织 学 评 价. 统 计 学 处 理 利 用 Excel 软 件 建 立 数 据 库, 采 用 SPSS17.0 软 件 对 数 据 进 行 分 析, 计 量 资 料 以 mean±sd 表 示, 应 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 以 率 表 示, 采 用 χ 2 检 验, 计 数 资 料 在 总 样 本 量 n <40 或 者 任 何 一 项 理 论 值 T<1 时 使 用 Fisher's 精 确 概 率 法 检 验. P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 研 发 前 沿 上 消 化 道 息 肉 在 临 床 上 已 有 较 多 报 道, 祁 门 县 地 处 皖 南 山 区, 祁 门 县 医 院 是 二 级 甲 等 医 院, 进 一 步 了 解 皖 南 山 区 上 消 化 道 息 肉 的 发 病 情 况, 以 及 基 层 医 院 对 上 消 化 道 息 肉 的 诊 治 现 状 十 分 必 要. 0 引 言 祁 门 县 地 处 皖 南 山 区, 全 县 总 人 口 不 足 20 万. 祁 门 县 人 民 医 院 是 卫 生 部 批 准 的 二 级 甲 等 医 院, 我 院 的 诊 治 水 平 基 本 反 映 了 祁 门 县 的 诊 治 水 平. 消 化 系 息 肉 是 消 化 系 统 的 常 见 病 和 多 发 病, 因 其 发 展 具 有 潜 在 恶 性 倾 向 [1], 明 确 消 化 系 息 肉 的 临 床 特 征 及 诊 治 手 段 具 有 重 要 意 义. 为 进 一 步 了 解 祁 门 县 上 消 化 道 息 肉 的 临 床 特 征 及 其 治 疗 方 法 的 有 效 性 及 安 全 性, 本 文 对 2009-04/2013-04 我 院 内 镜 下 诊 断 的 上 消 化 道 息 肉 332 例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 2 结 果 2.1 一 般 资 料 5037 例 接 受 胃 镜 检 查 的 患 者, 332 例 患 者 存 在 上 消 化 道 息 肉, 息 肉 检 出 率 为 6.59%. 其 中 男 146 例 (43.98%), 女 186 例 (56.02%), 男 女 = 1 1.27. 年 龄 15-79 岁, 平 均 年 龄 为 50.38 岁 ±12.01 岁. 各 年 龄 段 发 病 情 况 如 图 1, 从 图 1 可 知 上 消 化 道 息 肉 多 见 于 40-60 岁 ( 40 及 <60 岁 ) 中 年 患 者, 有 214 例 占 64.46%, 而 40 岁 以 下 的 患 者 仅 有 44 例, 占 13.25%, 40 岁 以 上 的 患 者 共 有 288 例, 占 86.75%. 2.2 内 镜 检 查 一 般 情 况 332 例 上 消 化 道 息 肉 患

270 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 第 22 卷 第 2 期 相 关 报 道 黄 骏 等 认 为 经 内 镜 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 胃 息 肉 疗 效 确 切, 操 作 简 单 安 全 性 好 不 良 反 应 少, 耗 时 少, 优 于 高 频 电 切 联 合 电 凝 治 疗, 有 较 高 的 临 床 推 广 价 值. 频 率 (%) 25 20 15 10 5 图 1 各 年 龄 段 发 病 情 况 条 形 图. 0 15 18 21 25 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 79 年 龄 ( 岁 ) 1 1 3 2 2 3 3 3 4 4 5 图 2 上 消 化 道 息 肉 发 生 部 位 饼 形 图. 部 位 : 1: 食 道 ; 2: 贲 门 ; 3: 胃 底 体 ; 4: 胃 窦 ; 5: 十 二 指 肠. 计 数 50 40 30 20 10 0 病 理 活 动 性 炎 鳞 状 上 皮 乳 头 状 瘤 鳞 状 上 皮 增 生 平 滑 肌 瘤 萎 缩 性 炎 无 病 理 检 查 腺 瘤 性 息 肉 炎 性 息 肉 增 生 性 息 肉 贲 门 十 二 指 肠 食 道 胃 底 体 胃 窦 图 3 上 消 化 道 息 肉 部 位 与 病 理 组 织 学 类 型 条 形 图. 者 以 息 肉 单 发 多 见, 有 252 例, 占 75.9%, 息 肉 多 发 80 例, 占 24.1%; 山 田 分 型 以 Ⅰ Ⅱ 型 为 主, 其 中, Ⅰ: 172 例, 占 51.8%; Ⅱ: 122 例, 占 36.7%; Ⅲ: 26 例, 占 7.8%; Ⅳ: 12 例, 占 3.6%. 息 肉 大 小 : 直 径 0.5 cm 有 175 例 (52.7%), 0.5-1.5 cm 有 137 例 (41.3%), 1.5 cm 有 20 例 (6.0%). 发 生 部 位 如 下 : 食 道 15 例 (4.5%) 贲 门 21 例 (6.3%) 胃 底 体 128 例 (38.6%) 胃 窦 109 例 (32.8%) 十 二 指 肠 50 例 (15.1%) 同 时 发 生 于 多 部 位 9 例 (2.7%)( 图 2). 332 例 患 者 中 有 308 例 患 者 有 H. pylori 检 测 结 果, 308 例 中 H. pylori 感 染 者 64 例, H. pylori 感 染 率 为 20.78%. 息 肉 发 生 部 位 与 H. pylori 感 染 间 无 明 显 相 关 性, 其 χ 2 = 10.92, P = 0.207. 2.3 上 消 化 道 息 肉 病 理 检 查 332 例 患 者 中 有 269 例 患 者 进 行 了 病 理 检 查, 病 理 检 查 率 为 81.0%, 有 19.0%(63 例 ) 患 者 因 患 者 拒 绝 行 病 理 检 查 或 内 镜 医 师 内 镜 检 查 时 发 现 息 肉 小 肉 眼 观 察 恶 变 可 能 性 小 以 及 取 材 困 难 而 未 取 材 病 理 检 查. 从 我 院 检 查 中 发 现, 在 胃 镜 下 诊 断 为 上 消 化 道 息 肉 的 患 者 中 而 病 理 诊 断 为 炎 性 增 生 的 有 130 例, 占 所 有 病 理 检 查 患 者 的 48.33%(130/269), 上 消 化 道 息 肉 以 炎 性 息 肉 为 主, 占 37.92%(102/269), 增 生 性 息 肉 占 8.55%(23/269), 而 腺 瘤 性 息 肉 在 上 消 化 道 息 肉 中 少 见, 仅 占 1.86%(5/269)( 表 1). 从 图 3 可 知, 胃 底 体 及 胃 窦 息 肉 以 活 动 性 炎 以 及 炎 性 息 肉 为 主. 2.4 治 疗 2.4.1 内 镜 下 治 疗 : 332 例 患 者 中 有 107 例 患 者 进 行 了 内 镜 下 治 疗, 107 例 患 者 共 切 除 息 肉 163 枚. 随 机 方 法 分 成 A B 两 组, A 组 经 高 频 电 切 联 合 电 凝 治 疗 55 例 (83 枚 息 肉 ), B 组 经 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 52 例 (80 枚 息 肉 ). 所 有 患 者 均 一 次 性 顺 利 切 除, 两 组 临 床 资 料 及 并 发 症 具 体 如 表 2. 从 表 2 可 知, 两 组 不 同 切 除 术 患 者 在 临 床 资 料, 如 性 别 年 龄 息 肉 大 小 息 肉 山 田 分 型 以 及 息 肉 是 否 多 发 等 无 统 计 学 差 异 (P >0.05). 两 组 患 者 术 后 并 发 症 比 较, 术 中 术 后 两 组 未 见 明 显 活 动 性 出 血 及 消 化 道 穿 孔, 但 两 组 在 术 后 3 d 行 大 便 潜 血 实 验 发 现, A 组 潜 血 试 验 阳 性 发 生 率 为 30.91%(17/55), 而 B 组 潜 血 试 验 阳 性 率 为 11.54%(6/52), 两 组 比 较 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 说 明 高 频 电 切 联 合 电 凝 组 少 量 出 血 的 发 生 率 高 于 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 组. 2.4.2 随 访 情 况 : 嘱 所 有 上 消 化 道 息 肉 患 者 行 内

陈 翀, 等. 上 消 化 道 息 肉 临 床 诊 治 332 例 271 表 1 上 消 化 道 息 肉 部 位 与 病 理 组 织 学 类 型 (n ) 部 位 活 动 鳞 状 上 皮 鳞 状 上 平 滑 萎 缩 腺 瘤 性 炎 性 增 生 性 无 病 理 性 炎 乳 头 状 瘤 皮 增 生 肌 瘤 性 炎 息 肉 息 肉 息 肉 检 查 总 计 贲 门 8 1 1 1 1 0 5 1 3 21 十 二 指 肠 15 0 0 0 2 1 18 2 12 50 食 道 3 3 3 0 0 0 0 1 6 16 胃 底 体 44 0 0 0 7 2 40 7 31 131 胃 窦 37 0 0 0 13 2 39 12 11 114 总 计 107 4 4 1 23 5 102 23 63 332 创 新 盘 点 本 研 究 为 了 解 上 消 化 道 息 肉 内 镜 下 切 除 术 后 出 血 并 发 症 的 发 生 率, 选 用 最 简 单 的 大 便 潜 血 实 验 来 评 估 术 后 少 量 出 血 并 发 症, 这 是 适 合 基 层 医 院 的 经 济 简 单 易 行 的 方 法. 表 2 两 治 疗 组 患 者 临 床 资 料 及 并 发 症 比 较 分 组 n 息 肉 数 目 男 / 女 年 龄 ( 岁 ) 山 田 分 型 (n ) 单 发 或 多 发 息 肉 大 小 (n ) 大 便 潜 血 (I/II/III/IV) ( 单 发 / 多 发 ) (<0.5/0.5-1.5/>1.5 cm) ( 阳 性 / 阴 性 ) A 组 55 83 20/35 48.62±11.70 25/23/6/1 44/11 22/32/1 17/38 B 组 52 80 22/30 49.04±11.69 18/27/5/2 40/12 17/33/2 6/46 P 值 0.529 0.853 0.615 0.699 0.636 0.015 表 3 44 例 息 肉 复 查 患 者 是 否 复 发 与 治 疗 及 息 肉 特 征 比 较 单 发 或 多 发 治 疗 方 法 分 组 n ( 单 发 / 多 发 ) ( 电 凝 组 / 氩 气 组 ) 未 复 发 39 32/7 19/20 复 发 5 1/4 1/4 P 值 0.003 0.225 镜 下 治 疗 术 后 3-12 mo 复 查 胃 镜, 107 例 行 内 镜 下 治 疗 患 者 有 44 例 患 者 术 后 有 随 访 资 料, 随 访 率 为 41.1%, 随 访 时 间 为 3-36 mo. 44 例 随 访 患 者 复 查 后 发 现 息 肉 复 发 5 例 的 患 者 中 4 例 为 多 发 性 息 肉, 多 发 性 息 肉 患 者 复 发 率 为 36.36%(4/11); 1 例 复 发 患 者 为 单 发 性 息 肉, 单 发 性 息 肉 患 者 复 发 率 为 3.03%(1/33). 可 见 息 肉 复 发 与 是 否 为 多 发 性 息 肉 有 关 (P<0.05), 多 发 性 息 肉 易 复 发, 复 发 后 继 续 内 镜 下 治 疗 或 随 访. 5 例 复 发 患 者 中 1 例 为 高 频 电 切 联 合 电 凝 治 疗 组, 电 凝 治 疗 组 复 发 率 为 5.00%(1/20); 而 4 例 为 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 组, 氩 气 组 复 发 率 为 16.67%(4/24). 息 肉 复 发 与 两 种 治 疗 方 法 相 比 无 统 计 学 差 异 (P >0.05), 说 明 息 肉 复 发 与 两 种 治 疗 方 法 无 关 ( 表 3). 3 讨 论 为 了 解 皖 南 山 区 祁 门 县 上 消 化 道 息 肉 的 发 生 临 床 特 征 以 及 基 层 医 院 对 上 消 化 道 息 肉 的 诊 治 水 准, 笔 者 收 集 了 祁 门 县 人 民 医 院 近 4 年 来 的 上 消 化 道 息 肉 患 者, 对 上 消 化 道 息 肉 的 临 床 特 征 及 诊 治 情 况 进 行 相 关 分 析. 3.1 发 病 情 况 上 消 化 道 息 肉 已 有 较 多 报 道, 其 发 病 率 报 导 也 不 尽 相 同, 本 文 为 6.59%, 较 国 内 的 冯 丽 英 [2] [3] 等 与 杜 文 礼 等 报 道 的 低, 而 较 刘 婉 薇 等 与 王 晨 [5] 等 报 道 的 高, 说 明 上 消 化 道 息 肉 是 消 化 系 常 见 病. 发 病 率 以 女 性 多 见, 男 女 为 1 1.27, 与 刘 婉 薇 等 报 道 相 似. 发 病 年 龄 为 15-79 岁, 平 均 年 龄 为 50.38 岁 ±12.01 岁, 发 病 年 龄 以 40 岁 以 上 为 主, 这 与 刘 婉 薇 等 报 导 类 似, 占 86.75%; 主 要 集 中 于 40-60 岁 ( 40 及 <60 岁 ) 的 中 年 患 者, 共 有 214 例 占 64.46%, 所 以 中 年 患 者 更 需 重 视 上 消 化 道 息 肉 的 诊 治. 3.2 内 镜 特 征 内 镜 下 单 发 息 肉 多 见, 占 75.9%; 山 田 分 型 以 Ⅰ Ⅱ 型 为 主, 两 者 共 占 88.5%; 息 肉 大 小 以 直 径 <1.5 cm 为 主, 共 有 312 例, 占 93.98%. 息 肉 好 发 于 胃 窦 部 及 胃 底 体 部, 共 占 71.4%. 从 以 上 分 析 可 见, 上 消 化 道 息 肉 以 单 发 山 田 Ⅰ 及 Ⅱ 型 多 见, 息 肉 大 小 上 以 直 径 <1.5 cm 为 主, 好 发 部 位 是 胃 窦 胃 底 胃 体 部, 这 与 国 内 多 家 报 道 相 似 [2,4,6,7]. 上 消 化 道 息 肉 患 者 H. pylori 感 染 率 为 20.78%, 这 与 刘 婉 薇 报 道 的 相 似, 但 本 研 究 中 发 现 息 肉 发 生 部 位 与 H. pylori 感 染 间 无 明 显 相 关 性, 与 刘 婉 薇 报 道 不 同, 考 虑 可 能 系 本 地 区 上 消 化 道 息 肉 的 成 因 与 生 活 饮 食 等 多 方 面 引 起, 而 H. pylori 感 染 不 是 主 要 原 因. 3.3 病 理 分 型 消 化 系 息 肉 分 为 肿 瘤 性 ( 腺 瘤 ) 和 非 肿 瘤 性 两 大 类. 据 报 道, 炎 症 性 息 肉 幼 年 性 息 肉 及 增 生 性 息 肉 属 于 非 肿 瘤 性 息 肉, 一 般 不 发 生 恶 变 [8], 且 一 般 认 为, 炎 症 性 和 增 生 性 息 肉 癌 变 要 经 过 腺 瘤 期, 故 以 往 仅 对 于 腺 瘤 性 息 肉 提 倡 积 极 治 疗 [9], 但 亦 有 许 多 研 究 发 现 [10,11], 炎 症 性 及 增 生 性 息 肉 可 直 接 发 生 不 典 型 增 生 而 导 致 癌 变, 故 应 用 要 点 本 研 究 为 了 解 皖 南 山 区 上 消 化 道 息 肉 临 床 内 镜 特 点 以 及 基 层 医 院 上 消 化 道 息 肉 的 诊 治 现 状, 有 助 于 本 地 区 上 消 化 道 息 肉 的 临 床 诊 治.

272 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 第 22 卷 第 2 期 同 行 评 价 本 文 病 例 多, 工 作 量 大, 具 有 比 较 高 的 临 床 实 际 意 义. 提 倡 炎 性 及 增 生 性 息 肉 也 应 该 积 极 治 疗 与 随 访. 332 例 患 者 中 有 269 例 患 者 进 行 了 病 理 检 查, 病 理 检 查 率 为 81.0%, 有 19.0%(63 例 ) 患 者 因 患 者 经 济 原 因 拒 绝 行 病 理 检 查 或 内 镜 医 师 内 镜 检 查 时 发 现 息 肉 小 肉 眼 观 察 恶 变 可 能 性 小 以 及 取 材 困 难 而 未 取 材 病 理 检 查. 本 文 中 上 消 化 道 息 肉 以 炎 性 息 肉 为 主, 虽 其 癌 变 的 几 率 较 小, 但 仍 有 可 能 癌 变, 故 早 诊 断 早 治 疗, 对 患 者 还 是 有 较 大 的 获 益 ; 同 时 内 镜 医 师 需 不 断 提 高 内 镜 的 诊 治 水 平, 对 发 现 息 肉 的 患 者 尽 可 能 行 病 理 组 织 学 检 查. 3.4 治 疗 上 消 化 道 息 肉 的 数 量 形 态 大 小, 在 不 同 的 患 者 中 各 异, 所 以 采 用 的 治 疗 方 法 也 不 相 同. 山 田 I Ⅱ 型 息 肉 由 于 无 蒂 故 不 利 于 圈 套 器 圈 套, 一 般 不 用 电 切, 而 采 用 电 凝 或 氩 离 子 束 灼 除 ; 山 田 Ⅲ Ⅳ 型 息 肉 有 蒂, 利 于 圈 套 器 圈 套 行 电 切 治 疗, 而 术 后 残 端 渗 血 又 需 电 凝 或 氩 离 子 束 止 血. 这 样, 就 可 选 择 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 或 高 频 电 切 联 合 高 频 电 凝 术. 本 文 将 内 镜 下 行 息 肉 切 除 术 的 患 者 随 机 分 成 两 组, 两 组 在 临 床 资 料, 如 年 龄 性 别 息 肉 大 小 息 肉 山 田 分 型 以 及 息 肉 是 否 多 发 等 方 面 比 较 无 统 计 学 差 异 (P >0.05), 两 组 患 者 均 能 一 次 性 顺 利 切 除, 而 术 后 亦 无 活 动 性 出 血 穿 孔 等 并 发 症 发 生, 但 在 术 后 大 便 潜 血 实 验 阳 性 率 检 查 发 现, 高 频 电 凝 组 潜 血 阳 性 率 (30.91%) 明 显 高 于 氩 离 子 凝 固 术 组 术 后 潜 血 试 验 阳 性 率 (11.54%), 两 组 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 说 明 氩 离 子 凝 固 术 对 局 部 渗 血 止 血 效 果 更 彻 [12] 底 有 效, 这 与 黄 骏 等 的 报 道 相 似. 氩 离 子 凝 固 术 (argon plasma coagulation, APC) 是 一 种 非 接 触 式 电 凝 固 技 术. 因 其 具 有 凝 固 深 度 均 匀 无 碳 化 等 特 性, APC 已 成 为 目 前 最 富 有 创 造 精 神 的 治 疗 手 段 之 一 [13,14]. APC 对 息 肉 的 处 理 非 常 自 如 简 便, 有 独 特 的 优 势 [15,16]. 从 治 疗 后 胃 镜 复 查 随 访 情 况 可 见, 多 发 性 息 肉 易 复 发 (P<0.05). 息 肉 复 发 与 两 种 治 疗 方 法 无 关 (P>0.05). 高 频 电 切 联 合 电 凝 以 及 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 是 治 疗 上 消 化 道 息 肉 的 有 效 方 法, 但 氩 离 子 凝 固 术 对 电 切 后 的 止 血 更 彻 底 更 有 效, 操 作 方 面 更 简 单 易 行, 值 得 在 临 床 特 别 在 基 层 医 院 进 一 步 推 广. 总 之, 上 消 化 道 息 肉 是 消 化 系 统 常 见 病, 本 地 以 女 性 多 见, 男 女 为 1 1.27, 多 见 于 40-60 岁 的 中 年 患 者 ; 内 镜 上 以 单 发 息 肉 山 田 Ⅰ-Ⅱ 型 直 径 <1.5 cm 大 小 的 息 肉 多 见, 主 要 发 病 部 位 是 胃 窦 胃 底 和 胃 体 ; 病 理 组 织 学 上 以 炎 性 增 生 性 息 肉 多 见, 腺 瘤 性 息 肉 少 见. 早 诊 断 早 治 疗 能 减 少 息 肉 的 癌 变 几 率. 而 且 多 发 性 息 肉 易 复 发, 需 加 强 随 访 观 察. 内 镜 下 治 疗 是 上 消 化 道 息 肉 的 主 要 治 疗 方 法, 高 频 电 切 联 合 电 凝 以 及 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 是 治 疗 上 消 化 道 息 肉 的 有 效 方 法, 但 氩 离 子 凝 固 术 对 电 切 后 的 止 血 更 彻 底 更 有 效, 操 作 方 面 更 简 单 易 行, 值 得 在 临 床 特 别 在 基 层 医 院 进 一 步 推 广. 4 参 考 文 献 1 Weiss MM, Kuipers EJ, Postma C, Snijders AM, Stolte M, Vieth M, Pinkel D, Meuwissen SG, Albertson D, Meijer GA. Genome wide array comparative genomic hybridisation analysis of premalignant lesions of the stomach. Mol Pathol 2003; 56: 293-298 [PMID: 14514924 DOI: 10.1136/mp.56.5.293] 2 冯 丽 英. 633 例 消 化 道 息 肉 的 诊 治 分 析. 中 原 医 刊 2005; 32: 51-52 3 杜 文 礼, 张 亚 历, 赖 卓 胜. 胃 息 肉 与 HP 感 染 黏 膜 炎 症 及 黏 膜 萎 缩 相 关 性 的 研 究. 现 代 消 化 及 介 入 诊 疗 杂 志 2000; 5: 8-11 4 刘 婉 薇, 马 娟, 余 莲 英, 沙 卫 红, 王 启 仪. 上 消 化 道 息 肉 临 床 特 征 分 析 2376 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21: 709-713 5 王 晨, 文 军 宝, 姚 小 军, 刘 宏 生, 王 基 伟, 白 冬 梅. 高 原 地 区 上 消 化 道 疾 病 胃 镜 分 析 13944 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2012; 20: 2506-2510 6 朱 鸣, 唐 杰, 杨 春 敏, 曹 传 平. 老 年 常 见 胃 息 肉 病 理 分 析 内 镜 观 察 及 治 疗. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010; 18: 179-183 7 张 莉, 李 元 平, 王 爱 民, 付 晓 霞. 消 化 道 息 肉 3314 例 临 床 病 理 特 点 及 内 镜 下 治 疗 分 析. 华 北 国 防 医 药 2009; 21: 36-37 8 Rubio CA, Jaramillo E, Lindblom A, Fogt F. Classification of colorectal polyps: guidelines for the endoscopist. Endoscopy 2002; 34: 226-236 9 常 艳, 于 晓 红, 路 聪 哲. 大 肠 息 肉 90 例 临 床 及 病 理 分 析. 实 用 医 学 杂 志 2009; 25: 2045-2046 10 欧 阳 玉 洁, 龙 泽 民. 483 例 内 镜 下 治 疗 上 消 化 道 息 肉 临 床 分 析. 海 南 医 学 院 学 报 2011; 17: 951-953, 956 11 Yao T, Kajiwara M, Kuroiwa S, Iwashita A, Oya M, Kabashima A, Tsuneyoshi M. Malignant transformation of gastric hyperplastic polyps: alteration of phenotypes, proliferative activity, and p53 expression. Hum Pathol 2002; 33: 1016-1022 [PMID: 12395375 DOI: 10.1053/hupa.2002.126874] 12 黄 骏, 吴 小 薇, 曾 勇, 于 皆 平. 高 频 电 切 联 合 氩 离 子 凝 固 术 在 治 疗 胃 多 发 性 息 肉 中 的 应 用. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2009; 17: 414-416 13 陈 东 风, 刘 重 阳, 周 世 亮, 彭 安 国, 闫 庆 军, 李 平, 张 晓 荣. 内 镜 下 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 消 化 道 息 肉 的 临 床 价 值. 第 三 军 医 大 学 学 报 2003; 25: 531-533 14 张 芸, 张 晓 荣. 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 消 化 道 出 血 及 息 肉 的 疗 效 观 察. 现 代 医 药 卫 生 2003; 19: 1396 15 吴 云 林, 冯 莉, 孙 波, 季 圣 昉, 季 雁 浩, 方 文 莉, 诸 琦, 钟 捷. 氩 离 子 血 浆 凝 固 术 治 疗 胃 肠 广 基 扁 息 肉 与 出 血. 中 华 消 化 内 镜 杂 志 2001; 18: 325-327 16 赵 曙 光, 王 旭 霞, 黄 裕 新, 闻 勤 生, 赵 保 民, 张 少 玲, 姜 惠 玲. 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 消 化 道 息 肉 和 疣 状 胃 炎 的 疗 效 观 察. 中 国 内 镜 杂 志 2004; 10: 20-21, 25 编 辑 田 滢 电 编 闫 晋 利

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