四、操作型技巧 (Procedural Skills)

醫 學 生 畢 業 時 基 本 能 力 之 臨 床 技 能 評 估 方 式 與 標 準 100.3.11. 第 12 次 醫 學 系 學 制 改 革 規 劃 小 組 修 訂 100.3.25. 第 51 次 全 國 公 私 立 醫 學 校 院 院 長 會 議 通 過 說 明 : 各 項 臨 床 技 能 評 估 標 準 ~5 以 蔡 淳 娟 副 院 長 參 考 2009 Netherlands Framework 修 訂 之 標 準 為 主 I~ ( 蔡 淳 娟 副 院 長 修 訂 版 ) I 學 生 有 基 礎 的 Science/ Clinical 知 識, 能 夠 在 小 組 討 論 講 堂 或 醫 院 中 展 現 ( 說 寫 或 做 ) 這 些 基 礎 的 能 力 II 學 生 能 夠 將 Science/ Clinical 知 識 融 入 臨 床 議 題 以 及 應 用 在 各 式 各 樣 的 臨 床 情 境 中 在 小 組 討 論 講 堂 或 醫 院 中 能 展 現 ( 說 寫 或 做 ) 上 述 能 力 III 學 生 能 夠 在 " 目 標 清 楚 的 模 擬 臨 床 訓 練 環 境 中 ( 例 如 : OSCE, Mini-CEX), 展 現 其 執 行 能 力 I 學 生 能 夠 在 幾 近 / 或 臨 床 實 境 中, 展 現 其 執 行 能 力 ( 在 臨 床 實 境 中 學 生 被 closely supervised, 所 以 不 是 獨 立 的 執 行 醫 療 行 為 ) 執 行 任 務 前, 教 師 會 給 予 明 確 指 導, 整 個 過 程 都 需 充 分 提 供 監 督 與 指 導 學 生 能 夠 在 臨 床 實 境 中, 展 現 其 執 行 能 力 這 是 獨 立 執 行 業 務, 能 夠 與 教 師 同 時 並 行 的 執 行 業 務, 教 師 在 附 近 stand-by, 在 需 要 時 教 師 及 時 協 助, 並 在 學 生 完 成 任 務 後 給 予 回 饋 學 生 幾 近 可 以 獨 立 執 行 1

一 身 體 診 察 的 技 巧 (Physical Examination)- 能 夠 正 確 執 行 各 項 診 察 技 巧 定 義 的 內 容 1. 測 量 血 壓 (Blood pressure measurement) 2. 測 量 體 溫 (Body temperature measurement) 1. 列 出 血 壓 測 量 的 步 驟 ( 包 含 水 銀 及 電 子 血 壓 計 ) 2. 選 擇 適 當 的 壓 脈 帶 尺 寸, 並 圍 繞 於 手 臂 3. 測 量 病 人 躺 姿 坐 姿 或 站 姿 之 血 壓 4. 注 意 雙 側 或 上 下 肢 血 壓 是 否 不 同 5. 判 讀 血 壓 結 果 並 了 解 其 臨 床 意 義 1. 列 出 體 溫 測 量 方 式 適 應 症 ( 肛 溫 口 溫 腋 溫 及 耳 溫 ) 2. 使 用 體 溫 計 測 量 體 溫, 並 判 讀 其 臨 床 意 義 I II III I 3. 呼 吸 系 統 的 檢 查 (Respiratory system 4. 心 血 管 系 統 的 檢 查 (Cardiovascular system 1. 使 用 視 診 觸 診 扣 診 及 聽 診 等 方 法, 依 序 進 行 呼 吸 系 統 的 檢 查 ( 即 固 定 順 序, 兩 邊 對 稱, 由 上 到 下 或 由 下 到 上 執 行 ) 2. 檢 視 呼 吸 模 式 呼 吸 頻 率 有 無 肋 骨 變 形 胸 壁 兩 側 動 作 是 否 對 稱 是 否 有 發 紺 現 象 3. 觸 診 包 括 前 胸 後 背 的 胸 部 擴 張 觸 覺 震 顫 (tactile fremitus) 4. 胸 壁 扣 診 能 分 辨 鈍 音 及 鼓 音 (tympanic) 5. 使 用 聽 診 器 聽 診, 並 辨 別 出 各 種 不 正 常 呼 吸 音, 包 括 濕 囉 音 效 (crackles), 哮 喘 (wheezing), 及 乾 囉 聲 (rhonchi) 1. 使 用 視 診 觸 診 扣 診 及 聽 診 等 方 法, 依 序 進 行 心 血 管 系 統 的 檢 查 2. 觀 察 頸 靜 脈 波, 並 評 估 中 心 靜 脈 壓 高 度, 在 心 尖 處 能 評 估 最 大 脈 點 (PMI) 位 置 及 大 小 3. 觸 診 頸 動 脈 橈 動 脈 股 動 脈 膕 動 脈 脛 動 脈 足 背 動 脈 檢 測 脈 搏 的 頻 率 節 奏 對 稱 強 弱 並 檢 查 心 尖 搏 動 與 顫 動 (heave & thrill) 4. 扣 診 檢 測 心 臟 大 小 5. 使 用 聽 診 器, 執 行 心 臟 四 個 部 位 心 音 的 聽 診, 並 分 辨 各 種 不 正 常 心 音 及 其 臨 床 意 義 2

5. 神 經 系 統 的 檢 查 (Nervous system 6. 精 神 狀 態 的 檢 查 (Mental state 7. 意 識 狀 態 的 評 量 (Conscious level assessment) 8. 疼 痛 的 測 量 以 及 記 錄 (Measurement and recording of pain) 9. 眼 睛 的 檢 查 ( 含 眼 底 鏡 的 操 作 ) (Eye 1. 執 行 顱 神 經 功 能 之 檢 查 2. 執 行 運 動 神 經 系 統 之 檢 查 3. 執 行 感 覺 神 經 系 統 ( 觸 覺 痛 覺 溫 覺 本 體 感 覺 平 衡 ) 之 檢 查 4. 執 行 各 種 反 射 之 檢 查 5. 執 行 協 調 運 動 之 檢 查 1. 思 考 (thought process,thought content perception,cognition,insight and judgment) 2. 情 緒 (mood and affect) 3. 行 為 (appearance,attitude,behavior, speech) 4. 執 行 簡 式 精 神 狀 態 量 表 (Mini Mental State Examination, MMSE) 5. 判 斷 病 人 是 否 有 自 殺 自 傷 或 傷 害 他 人 之 立 即 危 險 1. 說 明 意 識 狀 態 的 變 化 的 定 義 ( 含 stupor, coma,semi-coma 等 ) 2. 分 辨 病 人 的 意 識 狀 態, 昏 迷 指 數 (coma scale) 3. 執 行 判 斷 力 見 當 識 記 憶 力 專 注 力 抽 象 思 考 計 算 能 力 (Judgment, Orientation, Memory, Attention, Abstract thinking, Calculation, JOMAC) 的 評 估 1. 評 估 疼 痛 的 部 位 範 圍 或 輻 射 大 小, 開 始 時 間 和 疼 痛 型 態, 疼 痛 期 間 長 短 特 性 或 性 質, 加 強 或 減 輕 因 素, 及 相 關 症 狀 2. 知 道 評 估 疼 痛 測 量 的 工 具 ( 含 疼 痛 數 字 評 價 量 表 Numeric Pain Scale, NPS), 疼 痛 視 覺 模 擬 評 分 法 isual Analog Scale, AS) 1. 進 行 檢 查 眼 睛 的 標 準 步 驟 ( 包 含 視 力 眼 球 外 前 中 視 網 膜 及 血 管 ) 2. 執 行 眼 底 鏡 眼 底 檢 查, 辦 別 異 常 的 結 構 與 現 象 3. 觀 察 並 詢 問 病 人 眼 睛 檢 查 後, 是 否 有 不 良 反 應 I II III I 3

10. 耳 朵 的 檢 查 ( 含 操 作 耳 鏡 ) (Ear 11. 頸 部 及 甲 狀 腺 的 檢 查 (Neck examination including thyroid gland) 12. 咽 喉 的 檢 查 (Oropharyngeal 1. 進 行 耳 朵 檢 查 的 標 準 步 驟, 包 括 外 耳 聽 力 及 耳 鏡 檢 查 2. 能 以 耳 鏡 檢 視 外 耳 道 及 鼓 膜, 辦 別 異 常 的 結 構 與 現 象 3. 觀 察 並 詢 問 病 人 耳 朵 檢 查 後, 是 否 有 不 良 反 應 1. 使 用 視 診 觸 診 及 聽 診 等 方 法, 執 行 頸 部 及 甲 狀 腺 的 檢 查 2. 以 觸 診 方 式 檢 查 頸 部 之 淋 巴 結 或 腫 塊 ( 包 括 其 特 徵, 如 位 置 大 小 硬 度 (consistency) 移 動 性 疼 痛 ) 3. 分 辨 正 常 或 異 常 的 甲 狀 腺 1. 使 用 壓 舌 板 檢 查 口 咽 各 構 造 包 括 : 舌 部 口 底 軟 硬 腭 頰 部 及 咽 部 黏 膜 及 扁 桃 腺 2. 觀 察 並 詢 問 病 人, 咽 喉 檢 查 後, 是 否 有 不 良 反 應 I II III I 13. 乳 房 檢 查 (Breast 14. 腹 部 的 檢 查 (Abdominal 15. 腹 股 溝 的 檢 查 (Inguinal 1. 使 用 視 診 及 觸 診 進 行 乳 房 檢 查 2. 檢 查 部 位 須 包 含 腋 下 淋 巴 結 3. 檢 查 女 性 病 人 時, 需 有 其 他 醫 療 同 仁 在 場 4. 觀 察 並 詢 問 病 人 乳 房 檢 查 後, 是 否 有 不 良 反 應 1. 使 用 視 診 聽 診 觸 診 及 扣 診 方 法 進 行 檢 查 2. 視 診 包 括 腹 部 外 表 之 異 常 3. 聽 診 檢 查 包 括 描 述 各 部 位 腸 蠕 動 音 及 異 常 血 液 流 動 聲 4. 觸 診 腹 部 器 官 及 偵 測 腹 部 壓 痛 部 位 與 程 度 5. 扣 診 檢 查 腹 部 器 官 大 小, 分 辨 腹 水 及 其 他 異 常 6. 觀 察 並 詢 問 病 人 腹 部 檢 查 後, 是 否 有 不 良 反 應 1. 辨 認 腹 股 溝 體 表 的 解 剖 特 徵 及 兩 側 對 稱 性 2. 辨 認 皮 膚 外 觀 是 否 完 整 有 無 潰 瘍 或 不 正 常 突 起 3. 使 用 觸 診 偵 測 淋 巴 結 腫 塊 及 膨 出 物, 並 詢 問 是 否 疼 痛 4. 觀 察 並 詢 問 病 人 檢 查 後 是 否 有 不 良 反 應 4

16. 男 性 生 殖 系 统 的 檢 查 (Male genital system 17. 女 生 生 殖 系 統 的 檢 查 (Female genital system 18. 直 腸 指 診 (Rectal 19. 淋 巴 節 的 檢 查 (Lymph node 20. 皮 膚 的 檢 查 (1/2) (Skin 21. 孕 婦 的 腹 部 檢 查 (Examination of pregnant abdomen) 1. 分 辨 第 二 性 徵 發 育 2. 進 行 皮 膚 龜 頭 尿 道 口 病 變 之 診 視 3. 正 確 執 行 陰 囊 ( 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 ) 的 觸 診 及 診 斷 靜 脈 曲 張 及 包 莖 4. 檢 查 過 程 能 注 意 病 人 隱 私 及 感 受 1. 分 辨 第 二 性 徵 發 育 2. 進 行 皮 膚 外 陰 部 尿 道 口 病 變 之 診 視 3. 正 確 使 用 窺 陰 器, 並 進 行 陰 道 及 子 宮 頸 之 視 診 4. 雙 手 檢 查 陰 道 子 宮 頸 子 宮 及 子 宮 附 屬 器 5. 檢 查 過 程 能 注 意 病 人 隱 私 及 感 受 1. 說 明 直 腸 指 診 的 檢 查 姿 勢 及 程 序 2. 進 行 肛 門 及 周 圍 外 觀 病 變 之 診 視 3. 進 行 完 整 360 度 指 診 動 作 4. 描 述 指 診 發 現 及 有 無 壓 痛 5. 檢 查 過 程 能 注 意 病 人 隱 私 及 感 受 1. 說 明 頭 頸 部 腋 下 和 腹 股 溝 淋 巴 結 的 分 佈, 並 完 成 淋 巴 結 腫 大 的 視 診 2. 執 行 頭 頸 部 腋 下 和 腹 股 溝 的 淋 巴 結 之 觸 診, 並 分 辨 壓 痛 感 硬 度 和 可 動 性 3. 說 明 淋 巴 結 異 常 的 臨 床 意 義 1. 描 述 初 級 及 次 級 皮 膚 病 灶 2. 診 視 皮 膚 的 顏 色 ; 有 無 皮 膚 紅 腫 ; 皮 膚 紅 疹 的 質 形 狀 大 小 顏 色 分 佈 位 置 變 化 進 展 情 形 及 有 無 皮 膚 腫 瘤 3. 執 行 口 腔 及 眼 睛 黏 膜 檢 查 4. 執 行 皮 下 的 腫 塊 質 地 的 觸 診 ; 皮 膚 水 泡 及 分 泌 物 皮 膚 畫 紋 症 檢 查 ; 皮 膚 紫 斑 血 管 炎 檢 查 5. 應 用 輔 助 工 具 檢 查 疾 病 特 異 的 皮 膚 變 化 1. 說 明 如 何 測 量 子 宮 底 高 度 及 腹 圍 2. 進 行 雙 手 觸 診 子 宮 大 小 及 胎 兒 胎 位 胎 頭 是 否 進 入 骨 盆 腔 3. 找 到 胎 心 音 位 置, 並 且 計 算 每 分 鐘 胎 兒 心 搏 數 I II III I 5

22. 陣 痛 的 分 期 與 評 估 (1/2) (Assessment of stages of labor) 23. 新 生 兒 的 檢 查 (Examination of newborn) 24. 接 觸 以 及 檢 查 兒 童 的 能 力 (Ability to approach and examine a child) 1. 區 分 假 性 陣 痛 (false labor) 與 真 正 產 痛 (true labor) 2. 執 行 子 宮 頸 張 開 程 度 及 胎 頭 相 對 位 置 之 檢 查 3. 說 出 四 個 產 程 的 定 義, 並 標 記 產 程 圖 4. 使 用 胎 兒 監 視 器, 並 判 讀 結 果 1. 注 意 新 生 兒 溫 度 的 維 持 2. 執 行 新 生 兒 頭 頸 部 胸 部 腹 部 四 肢 之 視 診 聽 診 觸 診 扣 診 及 新 生 兒 原 始 反 射 檢 查 3. 使 用 艾 伏 加 計 分 (Apgar score) 評 估 新 生 兒 4. 評 估 新 生 兒 生 長 體 重 頭 圍 成 熟 度 (Ballard Exam) 及 判 斷 其 是 否 異 常 1. 建 立 兒 童 及 其 照 顧 者 友 善 的 醫 病 關 係 2. 進 行 完 整 的 兒 童 病 史 詢 問 3. 進 行 完 整 的 兒 童 身 體 診 察 4. 判 斷 兒 童 體 位 與 營 養 狀 態 I II III I 25. 兒 童 發 展 評 量 (Developmental assessment of a child) 26. 體 液 狀 態 的 評 量 (Assessment of hydration/volume (body fluid status) 1. 說 明 兒 童 發 展 里 程 碑 2. 執 行 不 同 年 齡 兒 童 的 發 展 評 估 ( 粗 動 作 精 細 動 作 語 言 認 知 生 活 自 理 及 人 際 社 會 的 發 展 面 向 ) 1. 說 明 正 常 的 體 液 組 成 狀 態 及 調 控 因 素 2. 執 行 病 史 詢 問 及 身 體 診 察, 判 斷 體 液 狀 態 ( Euvolemic/ Hypovolemic/ Hypervolemic) 3. 由 相 關 檢 驗 數 據, 判 斷 異 常 體 液 狀 態 27. 功 能 狀 態 的 評 量 ( 日 常 生 活 的 活 動 與 自 理 ) (Assessment of daily functional status/adls) 28. 身 高 及 體 重 的 測 量 與 曲 線 圖 的 標 示 (Measurement and plotting of height and weight) 1. 說 明 常 用 的 日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 之 適 用 對 象 及 評 估 方 法 ( 例 如 : 巴 氏 量 表 ) 2. 評 估 個 案 日 常 生 活 的 各 種 活 動 ( 如 : 進 食 盥 洗 穿 衣 如 廁 沐 浴 ) 自 理 的 能 力 1. 測 量 個 案 身 高 體 重 腰 圍 及 身 體 質 量 指 數 (body mass index, BMI ) 2. 在 生 長 曲 線 圖 標 示 測 量 值, 並 且 能 判 讀 其 臨 床 意 義 6

29. 傷 口 的 評 量 (Assessment of wound) 30. 檢 傷 分 類 (Triage of patients) 31. 死 亡 確 認 (Confirmation of death) 1. 詢 問 創 傷 病 史 2. 詢 問 影 響 傷 口 癒 合 的 因 素 3. 描 述 傷 口 的 特 徵, 包 含 部 位 大 小 深 度 污 染 程 度 有 無 出 血 等 4. 判 斷 傷 口 的 類 型, 如 急 性 或 慢 性 傷 口 5. 說 明 使 用 破 傷 風 類 毒 素 及 免 疫 球 蛋 白 的 時 機 判 斷 病 人 到 急 診 就 診 時, 傷 病 嚴 重 程 度, 並 根 據 病 史 與 生 命 徵 象, 判 定 適 當 的 級 數 1. 說 明 死 亡 的 定 義 2. 判 定 病 患 無 意 識 無 呼 吸 無 心 跳 瞳 孔 無 光 反 射 3. 判 定 病 患 心 電 圖 之 心 律 為 無 收 縮 (asystole) I II III I 7

二 影 像 學 的 判 讀 (Image Interpretation) - 能 夠 正 確 執 行 各 項 定 義 的 內 容 1. 基 礎 胸 部 x- 光 影 像 的 判 讀 (Interpret a chest radiograph) 2. 基 礎 心 電 圖 的 判 讀 (Interpret an ECG) 3. 基 礎 腹 部 x- 光 影 像 的 判 讀 (Interpret an abdominal radiograph) 4. 基 礎 四 肢 的 x- 光 影 像 判 讀 (Interpret an extremity radiograph) 1. 說 明 胸 部 x- 光 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 2. 具 備 基 礎 放 射 學 及 胸 部 解 剖 學 知 識 3. 確 認 x 光 片 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 x 光 片 方 向 (orientation) 4. 系 統 性 的 描 述 胸 部 x- 光 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 胸 部 疾 病 x- 光 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 1. 說 明 心 電 圖 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 2. 具 備 心 電 圖 生 理 學 知 識 3. 確 認 心 電 圖 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 導 極 正 確 性 4. 系 統 性 描 述 心 電 圖, 並 指 出 不 正 常 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 異 常 心 電 圖, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 1. 說 明 腹 部 x- 光 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 2. 具 備 基 礎 放 射 學 及 腹 部 解 剖 學 知 識 3. 確 認 x 光 片 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 x 光 片 方 向 (orientation) 4. 系 統 性 的 描 述 腹 部 x- 光 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 腹 部 疾 病 x- 光 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 1. 說 明 四 肢 x- 光 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 2. 具 備 基 礎 放 射 學 及 四 肢 解 剖 學 知 識 3. 確 認 x 光 片 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 x 光 片 方 向 (orientation) 4. 系 統 性 的 描 述 四 肢 x- 光 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 四 肢 疾 病 x- 光 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 I II III I 8

5. 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 判 讀 (Interpret a CT image) 6. 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 影 像 判 讀 (Interpret a MR image) 1. 說 明 各 項 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 ( 包 括 顯 影 劑 的 安 全 使 用 ) 2. 具 備 電 腦 斷 層 學 及 相 關 部 位 解 剖 學 知 識 3. 確 認 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 4. 系 統 性 的 描 述 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 異 常 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 1. 說 明 各 項 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 ( 包 括 顯 影 劑 的 安 全 使 用 ) 2. 具 備 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 學 及 相 關 部 位 解 剖 學 知 識 3. 確 認 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 4. 系 統 性 的 描 述 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 5. 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 磁 振 造 影 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷 I II III I 9

三 實 驗 診 斷 的 技 巧 (Laboratory Exam) - 能 夠 正 確 執 行 各 項 定 義 的 內 容 1. 安 全 的 檢 體 處 理 (Safe handling of specimen) 2. 標 明 檢 體 (Label specimen) 3. 尿 液 試 紙 測 驗 (Urine dipstick test) 4. 檢 體 的 儲 存 (Specimen storage by its different nature) 5. 攜 帶 型 血 糖 測 量 (Portable blood glucose measurement) 6. 葛 蘭 氏 細 菌 染 色 (Gram stain) 7. 嗜 酸 快 速 染 色 (Acid-Fast stain) 8. 血 液 抹 片 (Blood smear) 1. 說 明 安 全 的 檢 體 處 理 標 準 防 護 措 施 及 感 染 控 制 對 策 2. 穿 戴 防 護 用 具 3. 執 行 檢 體 採 集 和 安 全 處 理 感 染 性 廢 棄 物 4. 執 行 如 何 避 免 針 扎, 以 及 說 明 發 生 針 扎 事 件 後 之 處 理 流 程 1. 作 適 當 的 病 人 辨 識 2. 檢 體 作 適 當 標 籤, 包 括 病 人 姓 名 病 歷 號 碼, 或 檢 體 別 3. 按 照 基 本 作 業, 備 血 檢 體 上 需 採 檢 人 及 見 證 人 簽 名 1. 說 明 執 行 尿 液 試 紙 測 驗 之 適 應 症 2. 說 明 各 項 尿 液 試 紙 測 驗 的 意 義 及 判 讀 異 常 值 3. 運 用 結 果 於 各 種 常 見 臨 床 疾 病 1. 執 行 病 人 辨 識 及 採 檢 檢 體 的 標 示 2. 選 擇 及 操 作 試 管 容 器 以 及 收 集 各 種 檢 體 3. 適 當 處 理 包 裝 保 存, 並 適 時 運 送 檢 體 4. 說 明 不 當 收 集 儲 存 的 檢 體, 對 檢 驗 結 果 可 能 產 生 的 影 響 1. 說 明 執 行 血 糖 測 量 之 適 應 症 2. 操 作 攜 帶 型 血 糖 機 測 量 血 糖, 並 說 明 測 量 血 糖 時, 可 能 產 生 誤 差 之 原 因 3. 完 成 病 人 皮 膚 消 毒 採 血 及 傷 口 處 理 1. 說 明 革 蘭 氏 染 色 適 應 症 與 抹 片 製 作 方 法 2. 執 行 革 蘭 式 染 色 步 驟 3. 判 讀 抹 片 結 果 1. 說 明 嗜 酸 快 速 染 色 適 應 症 與 抹 片 製 作 方 法 2. 執 行 嗜 酸 快 速 染 色 步 驟 3. 判 讀 抹 片 結 果 1. 說 明 執 行 血 液 抹 片 的 適 應 症 2. 採 血 製 作 血 液 抹 片 及 染 色 3. 分 辨 不 正 常 之 紅 血 球 白 血 球 ( 含 分 類 ) 及 血 小 板 4. 判 讀 常 見 血 液 疾 病, 並 列 出 鑑 別 診 斷 I II III I 10

四 操 作 型 技 巧 (Procedural Skills) - 能 夠 正 確 執 行 各 項 操 作 技 巧 定 義 的 內 容 1. a. 基 本 的 急 救 (Basic life support, BLS) b. 高 階 的 急 救 (Advanced life support, ACLS) 2. 呼 吸 道 的 基 本 處 置 (Basic airway management) 3. 氣 管 內 管 的 插 入 (Perform endotracheal tube intubation) 4. 無 菌 衣 及 手 套 的 穿 戴 (Put on sterile gloves and gown) 5. 手 術 室 內 的 輔 助 工 作 (Assist in operating theatre) 1. 說 明 生 存 鏈 的 意 義 (Chain of Survival) 2. 能 依 照 最 新 版 心 肺 復 甦 術 (CPR) 流 程 實 施 CPR 3. 呼 吸 道 的 基 本 處 置 ( 包 括 呼 吸 道 異 物 梗 塞 的 排 除 ) 4. 體 外 自 動 電 擊 器 的 操 作, 並 能 因 應 不 同 情 境 以 適 當 順 序, 整 合 操 作 上 述 急 救 動 作 1. 熟 悉 各 種 危 急 狀 況 心 電 圖 ( 諸 如 : 心 跳 停 止 之 心 律 各 種 頻 脈 / 緩 脈 心 律 急 性 心 肌 梗 塞 心 電 圖 等 ) 2. 說 明 去 顫 電 擊 術 (Defibrillation) 與 同 步 整 流 術 (Synchronized Cardioversion) 的 意 義 及 使 用 時 機 3. 熟 悉 各 種 急 救 藥 物 及 設 備 之 使 用 4. 熟 悉 各 種 高 級 急 救 命 術 處 理 流 程 1. 呼 吸 道 異 物 梗 塞 的 排 除 2. 以 壓 額 抬 下 顎 法 打 開 呼 吸 道 3. 袋 瓣 罩 輔 助 呼 吸 的 操 作 1. 說 明 插 管 適 應 症 2. 說 明 插 氣 管 內 管 前 應 準 備 的 相 關 器 材 與 藥 物 3. 依 據 病 患 選 擇 適 當 喉 頭 鏡 與 氣 管 內 管 4. 操 作 使 用 喉 頭 鏡 5. 置 放 氣 管 內 管 於 正 確 與 適 當 的 位 置 6. 於 30 秒 內 完 成 一 次 氣 管 內 管 置 放 7. 氣 管 內 管 置 放 後, 能 正 確 評 估 與 確 認 1. 說 明 無 菌 操 作 於 醫 療 處 置 中 的 重 要 性 2. 說 明 穿 戴 / 脫 除 無 菌 衣 及 手 套 注 意 事 項 3. 依 據 標 準 步 驟, 操 作 無 菌 衣 及 手 套 之 穿 戴 1. 協 助 擺 放 病 人 姿 位 2. 熟 悉 無 菌 操 作 與 無 菌 範 圍 的 概 念, 並 協 助 術 前 消 毒 與 鋪 單 3. 協 助 手 術 的 進 行 4. 傷 口 縫 合 與 包 紮 的 操 作 技 巧 5. 協 助 進 行 手 術 標 本 的 處 理 6. 術 後 醫 囑 開 立 的 目 的 與 學 理 I II III I 11

6. 12 導 極 心 電 圖 操 作 (Put on ECG(12-lead) leads) 7. 不 同 部 位 的 注 射 技 巧 ( 含 皮 內 / 皮 下 / 肌 肉 / 靜 脈 )(Injection) 8. 靜 脈 導 管 的 置 放 (Put on I catheter) 9. 靜 脈 穿 刺 及 血 液 細 菌 培 養 (eno-puncture and blood culture) 10. 動 脈 穿 刺 的 技 巧 (Arterial puncture) 11. 插 鼻 胃 管 的 技 巧 (Nasogastric tube intubation) 12. 男 性 導 尿 管 的 插 入 (Male urethral catheterization) 1. 說 明 各 導 極 置 放 之 正 確 解 剖 位 置 2. 熟 悉 心 電 圖 機 之 正 確 操 作 3. 將 導 極 置 放 至 正 確 位 置, 並 記 錄 心 電 圖 4. 各 種 障 礙 的 排 除 1. 說 明 各 種 部 位 注 射 的 適 應 症 與 方 法 2. 執 行 部 位 消 毒 3. 進 行 皮 內 / 皮 下 / 肌 肉 / 靜 脈 注 射 操 作, 並 遵 守 病 人 安 全 規 範 4. 有 效 防 止 及 處 理 各 種 注 射 的 相 關 併 發 症 1. 依 注 射 目 的 的 不 同, 正 確 準 備 用 物 2. 選 擇 注 射 部 位 3. 執 行 部 位 的 消 毒 4. 依 注 射 要 點, 以 無 菌 技 術, 正 確 置 放 靜 脈 留 置 針, 並 提 供 後 續 之 照 護 1. 說 明 血 液 檢 體 採 取 儲 存 與 傳 送 相 關 之 安 全 事 項 2. 依 據 標 準 步 驟, 在 適 當 部 位 消 毒 及 執 行 靜 脈 穿 刺 3. 說 明 執 行 血 液 細 菌 培 養 的 時 機 與 意 義 4. 說 明 血 液 細 菌 培 養 需 要 的 血 量, 套 數 與 血 液 培 養 細 菌 之 種 類 5. 無 菌 的 執 行 將 抽 出 之 血 液 檢 體, 注 入 血 液 培 養 瓶 中 6. 適 當 的 壓 迫 抽 血 處, 進 行 止 血 7. 分 辨 血 液 培 養 之 菌 種 為 汙 染 菌, 而 非 真 的 致 病 菌 1. 說 明 抽 取 動 脈 血 的 適 應 症 及 併 發 症 2. 正 確 找 到 橈 動 脈, 作 為 穿 刺 的 位 置 3. 熟 悉 動 脈 穿 刺 的 流 程 4. 正 確 判 讀 動 脈 血 液 分 析 之 結 果 1. 說 明 放 置 鼻 胃 管 之 適 應 症 2. 說 明 放 置 鼻 胃 管 之 禁 忌 症 3. 放 置 鼻 胃 管 ( 選 擇 正 確 鼻 胃 管 尺 寸 大 小 正 確 擺 位 確 認 鼻 胃 管 位 置 適 當 ) 4. 說 明 放 置 鼻 胃 管 可 能 之 併 發 症, 並 早 期 發 現 及 給 予 適 當 處 理 1. 說 明 男 性 導 尿 的 適 應 症 2. 依 據 標 準 步 驟, 進 行 男 性 導 尿 3. 注 意 病 人 接 受 導 尿 後 是 否 有 不 良 反 應 4. 導 尿 有 困 難 時, 應 尋 求 協 助 12 I II III I

13. 女 性 導 尿 管 的 插 入 Female urethral catheterization 14. 引 流 管 與 縫 線 的 移 除 (Remove drains/sutures) 15. 喉 拭 樣 的 操 作 (Throat swab) 16. 骨 折 的 固 定 處 理 (Fracture immobilization) 1. 說 明 女 性 骨 盆 腔 及 外 陰 部 解 剖 構 造 2. 熟 悉 無 菌 操 作 技 術 3. 說 明 導 尿 管 置 入 的 適 應 症 及 禁 忌 症 4. 進 行 女 性 導 尿 管 置 入 的 步 驟, 並 說 明 注 意 事 項 1. 說 明 引 流 管 置 放 的 適 應 症 2. 說 明 移 除 引 流 管 與 縫 線 的 適 當 時 機 3. 於 無 菌 操 作 技 術 下, 移 除 引 流 管 與 縫 線 1. 說 明 喉 頭 培 養 的 必 要 性 及 備 好 採 集 器 械 2. 採 集 檢 體 ( 避 免 引 發 患 者 嘔 吐 反 射 避 免 碰 觸 到 舌 頭 或 頰 黏 膜 ) 3. 說 明 運 送 檢 體 的 注 意 事 項 1. 說 明 骨 折 固 定 的 各 式 方 法 : 石 膏 夾 板 內 固 定 及 外 固 定 器 2. 說 明 骨 折 部 位 之 神 經 及 血 管 分 佈 3. 進 行 骨 折 包 紮 及 無 菌 步 驟 4. 注 意 骨 折 固 定 不 可 太 鬆 或 太 緊, 固 定 之 後, 抬 高 部 位, 以 減 少 腫 脹 及 疼 痛 5. 固 定 後, 隨 時 觀 察 骨 折 部 位 遠 心 側 之 循 環 與 神 經 狀 況 I II III I 13

五 治 療 的 技 巧 (Therapeutic Skills) - 能 夠 正 確 執 行 各 項 治 療 技 巧 定 義 的 內 容 1. 緊 急 處 置 (Give first aid) 2. 傷 口 的 縫 合 (Suture a wound) 3. 傷 口 的 換 藥 及 包 紮 (Dress a wound) 4. 開 立 處 方 (Write a prescription) 5. 兒 童 劑 量 的 換 算 (Establish drug dose for a child) 6. 輸 血 的 處 理 (Management of a blood transfusion) 7. 靜 脈 輸 液 的 選 擇 (Prescribe intravenous fluids) 1. 確 認 病 患 需 要 緊 急 處 置 2. 執 行 正 確 的 緊 急 處 置 1. 說 明 縫 合 使 用 的 基 本 器 械 及 縫 線 種 類 2. 評 估 傷 口 狀 況, 並 作 適 當 之 清 洗 3. 選 擇 正 確 的 縫 線 及 正 確 的 使 用 縫 合 器 械 4. 施 行 局 部 麻 醉, 並 執 行 基 本 縫 合 技 術 1. 能 夠 辨 識 各 種 傷 口 清 洗 溶 液 的 特 性 與 用 途 2. 實 際 操 作 傷 口 刷 洗 3. 認 識 各 種 敷 料 的 特 性 與 適 用 範 圍 4. 實 際 操 作 各 種 換 藥 方 法, 包 含 特 殊 部 位, 如 頭 部 及 關 節 等 的 包 紮 方 式 5. 說 明 傷 口 的 後 續 照 護 方 法 6. 說 明 傷 口 拆 線 的 時 機, 並 實 際 操 作 拆 線 技 巧 1. 具 備 開 立 處 方 的 基 本 概 念, 包 括 藥 名 劑 量 頻 率 及 給 予 方 式 2. 說 明 每 一 個 處 方 藥 物 之 效 用 及 副 作 用 3. 遵 守 政 府 藥 物 管 制 法 令, 並 能 夠 在 實 際 開 立 處 方 時, 適 切 地 運 用 1. 說 明 兒 童 藥 物 劑 量 計 算 及 其 安 全 範 圍 1. 開 輸 血 醫 囑, 並 使 用 適 當 及 適 量 的 血 液 成 分 2. 確 定 取 回 的 血 液 輸 血 液 成 分 以 及 是 否 病 人 的 血 型 3. 注 意 是 否 有 輸 血 不 良 反 應, 並 給 予 適 當 的 處 理 1. 依 據 病 情 之 需 要, 開 具 適 當 及 適 量 的 靜 脈 輸 液 醫 囑 2. 說 明 靜 脈 輸 液 的 成 份 熱 量 及 電 解 質 含 量 3. 說 明 靜 脈 輸 液 中, 是 否 可 以 同 時 輸 注 其 他 藥 物 I II III I 14

8. 靜 脈 輸 液 的 建 立 (Set up a venous infusion) 9. 如 何 監 控 血 中 藥 物 濃 度 (Monitor serum drug levels) 10. 適 當 的 處 理 疼 痛 (Prescribe a pain treatment order) 11. 支 氣 管 擴 張 劑 的 使 用 (Use a bronchodilator inhaler) 12. 噴 霧 劑 的 使 用 (Use a nebulizer) 1. 依 據 標 準 步 驟, 在 適 當 部 位 消 毒 及 建 立 靜 脈 輸 注 管 道 2. 計 算 正 確 的 靜 脈 輸 液 流 速 3. 注 意 不 同 的 靜 脈 輸 液, 是 否 可 以 經 由 同 一 輸 注 管 道 輸 注 4. 監 測 病 人 輸 注 後 是 否 有 不 良 反 應 1. 說 明 哪 些 藥 物, 應 做 血 中 濃 度 監 測 2. 說 明 各 種 藥 物 抽 血 的 時 機 3. 判 斷 濃 度 適 當, 並 根 據 血 中 濃 度 調 整 藥 物 1. 作 疼 痛 的 病 史 探 查, 身 體 診 查, 使 用 疼 痛 量 表 及 鑑 別 診 斷 2. 說 明 止 痛 藥 物 的 藥 理, 藥 物 劑 量 相 等 性 的 換 算 及 副 作 用 3. 說 明 成 癮 性 止 痛 藥 的 法 規 管 制, 並 能 對 病 患 與 家 屬, 正 確 溝 通 藥 物 的 使 用 1. 說 明 支 氣 管 擴 張 劑 使 用 的 適 應 症 2. 支 氣 管 擴 張 劑 的 種 類 與 輔 助 器 具 之 操 作 3. 說 明 不 同 擴 張 劑 的 藥 理 作 用 劑 量 與 副 作 用 4. 說 明 不 同 輔 助 使 用 器 具 的 優 點 與 限 制 5. 開 立 處 方, 並 評 估 支 氣 管 擴 張 劑 使 用 後 的 療 效 1. 說 明 使 用 噴 霧 劑 的 臨 床 適 應 症 2. 說 明 常 見 的 噴 霧 劑 種 類 及 相 關 作 用 副 作 用 3. 說 明 噴 霧 劑 的 裝 置 及 使 用 方 式 4. 開 立 處 方, 並 評 估 病 人 使 用 噴 霧 劑 後 的 臨 床 效 果 5. 說 明 噴 霧 劑 使 用 後, 裝 置 的 感 染 管 制 處 理 原 則 I II III I 15

13 局 部 麻 醉 的 給 予 (Administer a local anesthetic treatment) 14. 新 生 兒 的 接 生 (Delivering a baby) 1. 說 明 局 部 麻 醉 藥 之 使 用 時 機 安 全 劑 量 副 作 用 及 中 毒 現 象 2. 開 立 處 方, 並 選 擇 正 確 濃 度 劑 量 的 麻 醉 藥 物 及 合 適 之 針 具 3. 依 據 標 準 步 驟, 在 適 當 部 位 消 毒 及 注 射 局 部 麻 醉 藥 物 4. 注 意 注 射 前 是 否 有 穿 刺 到 血 管, 及 局 部 皮 膚 變 化 5. 注 意 注 射 後 病 人 是 否 有 不 良 反 應, 並 測 試 麻 醉 效 果 1. 指 導 產 婦 生 產 姿 勢 的 擺 放 2. 執 行 會 陰 及 外 陰 部 的 消 毒 3. 執 行 手 術 無 菌 單 的 鋪 設 4. 說 出 給 予 會 陰 部 局 部 麻 藥 的 時 機 5. 說 出 會 陰 切 開 術 的 時 機 6. 說 出 胎 兒 生 產 的 步 驟 及 斷 臍 方 式 7. 說 出 胎 盤 娩 出 的 三 個 徵 兆 8. 說 出 會 陰 裂 傷 的 分 級 I II III I 六 其 他 的 技 術 - 能 夠 正 確 執 行 各 項 定 義 的 內 容 1. 溝 通 能 力 ( 包 括 與 高 齡 與 兒 童 病 患 溝 通 的 能 力 ) (Communication skills) 2. 提 供 病 人 衛 教 的 能 力 (Patient education) 1. 會 適 切 地 與 病 人 及 其 家 屬 溝 通, 以 及 詢 問 病 史 說 明 診 斷 及 處 置 計 畫 2. 以 病 人 聽 得 懂 的 語 言, 解 釋 檢 查 結 果, 並 且 適 當 說 明 病 情 及 其 預 後 3. 適 切 地 給 予 病 患 及 家 屬 關 懷 與 支 持 4. 與 上 級 醫 師 或 其 他 醫 療 團 隊 同 仁, 有 適 當 的 溝 通 及 討 論 1. 以 病 人 為 出 發 點 2. 與 病 人 發 展 夥 伴 關 係, 並 讓 其 參 與 治 療 計 畫 3. 使 病 人 容 易 瞭 解 衛 教 內 容 : 用 病 人 的 語 言 內 容 具 體 簡 單 雙 向 溝 通 等 4. 結 束 衛 教 時, 能 作 出 簡 短 的 摘 要, 並 提 出 適 當 的 追 蹤 計 畫 I II III I 16

3. 搜 尋 及 選 取 正 確 醫 療 資 訊 的 能 力 (Literature appraisal) 4. 口 述 報 告 (Presentation) 的 能 力 (Bedside and conference) 5. 團 隊 合 作 的 能 力 (Team work) 6. 書 寫 的 能 力 (Documentation) 1. 說 明 並 且 執 行 實 證 醫 學 五 大 步 驟 : (1) 提 出 適 切 的 問 題, (2) 找 合 適 的 資 料, (3) 分 析 判 斷 資 訊 的 正 確 性, (4) 資 訊 於 臨 床 案 例 的 應 用, (5) 評 估 執 行 成 果 1. 獨 立 整 合 臨 床 病 症 的 知 識 問 診 及 身 體 診 察 的 結 果, 並 且 能 完 成 邏 輯 清 晰 的 口 頭 報 告 2. 注 意 聽 眾 反 應, 並 掌 握 時 間 3. 適 時 提 問 尋 求 回 饋 與 改 進 1. 說 明 團 隊 組 成 份 子 的 角 色 2. 說 明 醫 師 於 醫 療 團 隊 中 的 工 作 以 及 與 其 他 專 業 人 員 的 互 動 關 係 3. 能 夠 參 與 跨 領 域 團 隊 合 作, 共 同 照 顧 病 患, 完 成 醫 療 工 作 4. 有 效 地 與 團 隊 成 員 溝 通, 並 且 尊 重 其 他 團 隊 成 員 1. 詳 實 並 正 確 撰 寫 住 院 記 錄 ( 包 括 接 班 摘 要 及 出 院 摘 要 ) 2. 詳 實 並 正 確 撰 寫 門 急 診 病 歷 3. 詳 實 並 正 確 撰 寫 會 診 申 請 單 4. 正 確 撰 寫 醫 囑 5. 正 確 撰 寫 乙 種 診 斷 證 明 出 生 與 死 亡 證 明 及 法 定 傳 染 病 通 報 單 之 書 寫 格 式 I II III I (4,5) (1,2,3) 17