國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 系 碩 士 論 文 School of Nursing National Taipei College of Nursing Master Thesis 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 之 生 活 品 質 及 其 相 關 因 素 Factors influencing the quality of life of the lumbar spondylolisthesis patients post posterior fusion 鄭 惠 萍 Hui-Ping Cheng 指 導 教 授 : 王 采 芷 博 士 Advisor: Tsae-Jyy Wang, Ph.D. 中 華 民 國 99 年 8 月 June, 2010
致 謝 時 光 如 流 水 般 過 的 很 快, 終 於 到 了 寫 致 謝 的 時 候 了, 意 味 著 我 的 研 究 所 生 涯 即 將 正 式 的 畫 上 句 號, 回 首 整 個 研 究 所 求 學 過 程 及 碩 士 論 文 攥 寫 的 時 光 中, 最 讓 我 悸 動 的, 不 只 是 完 成 論 文 而 已, 包 括 在 這 北 護 的 兩 年 中 所 接 觸 的 人 事 物 我 想 這 些 事 蹟 將 是 我 擁 有 過 最 美 好 的 回 憶 亦 是 我 人 生 中 最 珍 貴 的 資 產 首 先, 最 要 感 謝 的 人 是 我 的 吾 師 王 采 芷 老 師, 在 我 求 學 期 間 耐 心 且 細 心 敎 誨, 給 予 我 多 方 的 支 持 與 鼓 勵 敎 授 知 識 解 決 疑 惑, 熱 心 賜 予 寶 貴 意 見 與 指 正, 本 論 文 乃 得 以 順 利 完 成 此 外, 要 感 謝 三 位 口 試 委 員 羅 美 芳 老 師 梁 淑 媛 老 師 及 劉 介 宇 老 師 等, 在 百 忙 之 中, 給 予 詳 細 的 審 閱 與 建 議, 並 提 供 許 多 寶 貴 的 意 見, 使 得 論 文 內 容 能 更 加 嚴 謹, 在 此 致 上 最 誠 擊 的 謝 意 求 學 過 程 是 辛 苦 的, 尤 其 是 還 要 上 班 的 情 況 下, 若 沒 有 家 人 同 學 同 事 朋 友 們 的 支 持 與 鼓 勵, 絕 對 沒 辦 法 順 利 地 走 到 這 地 步 ; 若 沒 有 你 們 不 計 代 價 的 付 出 及 全 力 配 合 與 包 容, 就 沒 有 這 一 天 的 來 臨 謹 將 這 份 榮 耀 獻 給 曾 經 幫 助 過 我 的 人 最 後, 在 研 究 所 期 間, 最 要 感 謝 的 是 我 的 老 公 陳 文 彥 先 生, 要 不 是 他 這 兩 年 來 的 支 持 幫 助 鼓 勵 與 愛 護, 也 不 會 這 麼 順 利 的 畢 業, 謹 以 此 論 文 的 完 成 致 上 我 最 深 的 敬 意 與 感 謝 鄭 惠 萍 謹 上 2010/7
摘 要 本 研 究 旨 在 了 解 腰 椎 滑 脫 症 病 患 接 受 後 融 合 手 術 後 之 生 活 品 質, 及 其 人 口 學 特 性 手 術 方 式 ( 後 融 合 併 有 無 置 放 椎 籠 Cage) 身 體 活 動 功 能 障 礙 憂 鬱 及 社 會 支 持 等 因 素 對 病 患 生 活 品 質 的 影 響 採 描 述 相 關 性 研 究 設 計, 研 究 對 象 為 罹 患 腰 椎 滑 脫 症 接 受 後 融 合 術 後 半 年 以 上 之 病 患, 收 案 人 數 為 82 人 收 案 期 間 為 2009 年 11 月 開 始 至 2010 年 04 月 止, 以 結 構 式 問 卷 之 方 法 進 行 資 料 收 集, 問 卷 內 容 包 括 基 本 資 料 歐 式 失 能 指 數 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 社 會 支 持 量 表 及 SF-36 生 活 品 質 量 表 資 料 將 以 獨 立 樣 本 t 檢 定 ANOVA 皮 爾 森 積 差 相 關 係 數 以 及 逐 步 線 性 回 歸 等 統 計 方 式 進 行 分 析 結 果 發 現 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 人 在 生 理 健 康 構 面 平 均 得 分 為 50.68 分 (SD = 9.60) 而 心 理 健 康 構 面 平 均 得 分 為 51.76 分 (SD = 9.37) 逐 步 線 性 回 歸 分 析 結 果 顯 示 身 體 活 動 功 能 障 礙 以 及 憂 鬱 程 度 共 可 解 釋 生 理 健 康 生 活 品 質 77% 的 變 異 量 而 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 憂 鬱 程 度, 則 共 可 解 釋 心 理 健 康 生 活 品 質 總 變 異 量 的 69% 研 究 結 果 顯 示 身 體 活 動 功 能 障 礙 是 影 響 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 人 生 活 品 質 的 主 要 因 素 因 此, 術 後 給 予 病 人 適 當 的 衛 教, 例 如 : 簡 單 的 背 部 保 健 常 識 以 協 助 病 人 改 善 身 體 活 動 功 能, 將 有 助 於 提 升 生 活 品 質 另 憂 鬱 與 生 活 品 質 也 有 密 切 關 係, 因 此 應 及 早 發 現 病 人 的 心 理 健 康 問 題, 以 預 防 勝 於 治 療 的 理 念 來 防 範 憂 鬱 情 緒 產 生, 避 免 對 生 活 品 質 產 生 不 利 影 響 關 鍵 詞 : 腰 椎 滑 脫 症 生 活 品 質 後 融 合 手 術 i
ABSTRACT The study aim is to investigate factors influencing the spondylolisthesis patients quality of life post posterior lumbar fusion surgery. The study is a descriptive correlational design. 94 patients with spondylolisthesis after receiving the posterior fusion more than six months were recruited to answer the study questionnaires. Data was collected from October 2009 until April 2010. The study questionnaires include basic information, Epidemiology Research Center, Depression Scale, social support, and SF-36 quality of life scale. Data were analyzed using SPSS 17.0 software. The statistical analyses included descriptive analysis, independent samples t test, ANOVA, Pearson product-moment correlation coefficient and stepwise linear regression. The results showed that the patients average physical dimensio of quality of life was 50.68 points (SD = 9.60). The average psychological dimension of quality of life was 51.76 points (SD = 9.37). Results of stepwise linear regression analysis showed that physical disability and depression explained 77% of the variance in the physical dimension of quality of life. Physical disability and depression explained 69% of the variance in the psychological dimension of quality of life. The results showed that physical disability is a major influencing factor for the quality of life of the spondylolisthesis patients post receiving lumbar fusion surgery. Health care professions should provide appropriate health education and rehabilitation for improving patients physical performance and be able to early detect mental problems in order to prevent its negative impact on patients quality of life. Keywords: lumbar spondylolisthesis, quality of life, posterior fusion ii
目 次 第 一 章 緒 論...1 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機...1 第 二 節 研 究 目 的 與 問 題...2 第 三 節 研 究 假 設...2 第 四 節 研 究 架 構...3 第 五 節 名 詞 界 定...3 第 二 章 文 獻 探 討...5 第 一 節 腰 椎 滑 脫 症...5 第 二 節 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 與 人 工 植 入 物...9 第 三 節 生 活 品 質...12 第 四 節 影 響 生 活 品 質 的 因 素...13 第 三 章 研 究 方 法...19 第 一 節 研 究 對 象 與 場 所...19 第 二 節 研 究 工 具...19 第 三 節 研 究 步 驟...30 第 四 節 資 料 處 理 與 分 析 方 法...30 第 五 節 研 究 倫 理 考 量...31 第 四 章 研 究 結 果...33 第 一 節 研 究 對 象 之 人 口 學 特 性...33 第 二 節 研 究 對 象 之 疾 病 特 性...34 第 三 節 研 究 對 象 之 身 體 活 動 功 能 障 礙...35 第 四 節 研 究 對 象 之 憂 鬱 程 度...37 第 五 節 研 究 對 象 感 受 之 社 會 支 持...38 第 六 節 研 究 對 象 之 生 活 品 質 情 形...40 第 七 節 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 身 體 活 動 功 能 障 礙 憂 鬱 社 會 支 持 與 生 活 品 質 之 關 係...45 第 八 節 生 活 品 質 之 預 測 因 子...51 第 五 章 討 論...65 第 一 節 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 之 生 活 品 質...65 第 二 節 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 身 體 活 動 功 能 障 礙 憂 鬱 社 會 支 持 與 生 活 品 質 之 相 關 性 探 討...65 第 三 節 生 活 品 質 預 測 因 子 之 探 討...67 iii
第 六 章 結 論 與 建 議...69 第 一 節 結 論...69 第 二 節 研 究 限 制...70 第 三 節 研 究 建 議...71 參 考 文 獻...73 中 文 部 分...73 英 文 部 分...76 附 錄 一 受 訪 者 同 意 書...84 附 錄 二 脊 椎 圖 片 使 用 同 意 書...85 附 錄 三 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 使 用 同 意 書...87 附 錄 四 社 會 支 持 量 表 使 用 同 意 書...89 附 錄 五 個 人 基 本 資 料...91 附 錄 六 歐 式 失 能 指 數 評 估 量 表...93 附 錄 七 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表...96 附 錄 八 社 會 支 持 量 表...97 附 錄 八 社 會 支 持 量 表...97 附 錄 九 SF-36 台 灣 版...98 iv
表 次 表 2 脊 椎 滑 脫 之 程 度 分 類...8 表 3-1 SF-36 需 重 新 譯 碼 之 題 目 分 數 轉 換 表...24 表 3-2 SF-36 構 面 分 數 轉 換 值 對 照 表...26 表 3-3 各 構 面 之 平 均 值 標 準 差 及 因 素 得 分 係 數...27 表 4-1 研 究 對 象 之 人 口 學 特 性 分 佈 情 形...33 表 4-2 研 究 對 象 之 疾 病 特 性 分 佈 情 形...35 表 4-3 研 究 對 象 歐 氏 失 能 指 數 各 題 得 分 情 形...36 表 4-4 研 究 對 象 歐 式 失 能 指 數 程 度 得 分 分 佈 情 形...37 表 4-5 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 各 題 得 分 情 形...37 表 4-6 研 究 參 與 者 憂 鬱 嚴 重 程 度 分 布 情 形...38 表 4-7 社 會 支 持 各 題 得 分 情 形...39 表 4-8 研 究 對 象 社 會 支 持 量 表 各 構 面 得 分 情 形...40 表 4-9 SF-36 生 活 品 質 各 子 題 得 分 情 形...41 表 4-10 SF-36 八 個 健 康 次 量 表 得 分 情 形...43 表 4-11 SF-36 兩 大 構 面 (TPCS&TMCS) 分 佈 情 形...44 表 4-12 年 齡 與 生 理 健 康 構 面 (PCS) 之 皮 爾 森 積 差 相 關...45 表 4-13 不 同 人 口 學 特 性 在 生 活 品 質 之 生 理 健 康 構 面 (PCS) 之 差 異...45 表 4-14 年 齡 與 心 理 健 康 構 面 (MCS) 之 皮 爾 森 積 差 相 關...46 表 4-15 人 口 學 特 性 與 生 活 品 心 理 健 康 構 面 (MCS) 之 關 係...46 表 4-16 疾 病 特 性 與 生 活 品 質 生 理 健 康 構 面 (PCS) 之 差 異...47 表 4-17 多 久 前 接 受 腰 椎 手 術 術 前 腰 痛 病 史 與 生 活 品 質 之 生 理 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關...47 表 4-18 疾 病 特 性 特 性 與 生 活 品 質 心 理 健 康 構 面 (MCS) 之 差 異...48 表 4-19 多 久 前 接 受 腰 椎 手 術 術 前 腰 痛 病 史 與 生 活 品 質 之 心 理 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關...48 表 4-20 憂 鬱 程 度 四 大 面 向 與 生 活 品 質 之 生 理 及 心 理 健 康 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關...50 表 4-21 社 會 支 持 四 大 面 向 與 生 活 品 質 之 生 理 健 康 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關 50 表 4-22 社 會 支 持 四 大 面 向 與 生 活 品 質 之 心 理 健 康 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關 51 表 4-23 歐 式 失 能 指 數 憂 鬱 程 度 社 會 支 持 與 生 活 品 質 之 生 理 及 心 理 健 康 構 面 得 分 之 皮 爾 森 積 差 相 關...51 表 4-24 相 關 變 項 對 生 理 健 康 (PCS) 之 強 迫 進 入 多 元 回 歸 分 析 表...52 表 4-25 相 關 變 項 對 生 理 健 康 (PCS) 之 逐 步 多 元 回 歸 分 析 表...54 表 4-26 相 關 變 項 對 心 理 健 康 (MCS) 之 強 迫 進 入 多 元 回 歸 分 析 表...56 表 4-27 相 關 變 項 對 心 理 健 康 (MCS) 之 逐 步 多 元 回 歸 分 析 表...59 v
圖 次 圖 1 研 究 架 構...3 圖 2-1 人 體 脊 椎 結 構 圖...6 圖 2-2 人 體 脊 椎 韌 帶 分 佈 結 構 圖...6 圖 2-3 腰 椎 內 固 定 術...10 圖 4-1 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 標 準 化 殘 差 值 的 次 數 分 配 直 方 圖...52 圖 4-2 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 殘 差 值 及 預 測 值 的 交 叉 散 佈 圖...53 圖 4-3 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 常 態 機 率 分 布 圖...53 圖 4-4 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 標 準 化 殘 差 值 的 次 數 分 配 直 方 圖...55 圖 4-5 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 殘 差 值 及 預 測 值 的 交 叉 散 佈 圖...55 圖 4-6 生 活 品 質 ( 生 理 健 康 ) 常 態 機 率 分 布 圖...56 圖 4-7 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 標 準 化 殘 差 值 的 次 數 分 配 直 方 圖...57 圖 4-8 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 殘 差 值 及 預 測 值 的 交 叉 散 佈 圖...58 圖 4-9 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 常 態 機 率 分 布 圖...58 圖 4-10 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 標 準 化 殘 差 值 的 次 數 分 配 直 方 圖...60 圖 4-11 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 常 態 機 率 分 布 圖...60 圖 4-12 生 活 品 質 ( 心 理 健 康 ) 殘 差 值 及 預 測 值 的 交 叉 散 佈 圖...61 vi
第 一 章 緒 論 本 章 分 研 究 背 景 與 動 機 研 究 目 的 與 問 題 研 究 假 設 研 究 架 構 名 詞 界 定 及 預 期 研 究 貢 獻 六 節 進 行 說 明 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機 隨 著 社 會 的 進 步 及 經 濟 的 發 展, 雖 然 現 代 人 對 日 常 生 活 品 質 的 要 求 也 越 來 越 高, 但 生 活 品 質 卻 未 見 顯 著 提 升 究 其 原 因, 不 外 乎 是 工 作 的 繁 忙 導 致 許 多 文 明 病 的 產 生, 特 別 是 背 部 疾 病 乃 是 現 代 人 常 見 且 惱 人 的 健 康 問 題 之 ㄧ, 根 據 調 查 有 高 達 80% 的 成 年 人 曾 經 有 過 下 背 痛 的 經 驗 (Finnoff, Smith, Low, Dahm, & Harrington, 2003) 且 是 門 診 中 僅 次 於 感 冒 的 求 診 原 因, 同 時 也 是 上 班 族 請 假 的 常 見 因 素 此 外, 根 據 統 計, 國 內 有 五 分 之 四 的 人 口 於 一 生 中 曾 有 下 背 痛 的 經 驗 ( 鍾 瓊 珠,1997), 不 但 造 成 個 人 活 動 受 到 限 制, 每 年 亦 消 耗 龐 大 醫 療 資 源 而 腰 椎 滑 脫 症 乃 是 引 起 下 背 痛 的 常 見 原 因 之 ㄧ, 佔 下 背 痛 之 比 例 高 達 20~30%(Pope & Panjabi, 1985) 脊 椎 滑 脫 症 係 屬 於 一 種 慢 性 病 退 化 性 的 脊 椎 疾 病, 好 發 於 中 老 年 齡 群, 且 年 齡 群 大 多 分 布 在 50 歲 以 上, 尤 其 是 婦 女 族 群, 而 男 性 : 女 性 的 比 例 大 約 為 1:6, 脊 椎 滑 脫 症 常 發 生 於 第 四 到 第 五 腰 椎, 且 滑 脫 幅 度 較 少 超 過 30% 的 寬 度 ; 退 行 性 脊 椎 滑 脫 症 剛 發 生 時, 較 少 有 臨 床 症 狀 出 現, 但 它 可 能 有 潛 在 的 神 經 管 腔 狹 窄 (Jacobsen, Sonne-Holm, Rovsing, Monrad, & Gebuhr, 2007) 當 神 經 狹 窄 越 嚴 重 時, 臨 床 症 狀 常 伴 隨 有 背 部 腰 酸 背 痛 腰 部 無 力, 隨 著 組 織 老 化 脫 位 情 況 及 神 經 管 腔 狹 窄 而 使 病 患 不 舒 服, 且 鬆 動 並 滑 動 的 椎 體, 會 造 成 神 經 孔 狹 窄, 當 滑 脫 部 位 壓 迫 到 脊 髓 或 神 經 根, 會 造 成 腰 部 的 酸 麻 疼 痛, 進 而 對 病 人 身 體 活 動 功 能 與 生 活 品 質 產 生 嚴 重 的 影 響 ( 柯 美 妃,2006) 生 活 品 質 是 受 到 文 化 宗 教 及 價 值 觀 等 因 素 影 響, 是 一 個 相 當 複 雜 的 概 念, 會 隨 著 不 同 情 境 而 有 所 不 同 生 活 品 質 有 兩 個 重 要 概 念 定 義 : 整 體 性 的 生 活 品 質, 及 健 康 相 關 性 的 生 活 品 質 在 整 體 性 的 生 活 品 質 中, 學 者 認 為 生 活 品 質 屬 於 1
多 層 面 的, 包 括 生 理 心 理 及 社 會 的 安 適 感 受 強 調 廣 泛 的 評 估 某 特 定 個 人 的 內 在 心 理 層 次 至 外 在 生 活 世 界 的 生 活 內 涵 健 康 相 關 性 的 生 活 品 質, 是 指 個 體 在 生 活 中 因 健 康 問 題 而 受 影 響 的 程 度, 強 調 是 個 體 對 於 疾 病 或 治 療 引 起 的 相 關 症 狀, 及 對 身 體 功 能 心 理 功 能 社 會 及 角 色 功 能 的 安 適 感 受 ( 江 慧 玲,2003) 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 是 改 善 脊 椎 滑 脫 症 的 重 要 治 療 之 一, 而 術 後 病 人 恢 復 情 形 及 其 生 活 品 質 更 是 醫 護 人 員 照 護 成 效 之 重 要 指 標 雖 國 內 外 有 關 病 患 生 活 品 質 的 相 關 研 究 不 勝 枚 舉, 卻 較 少 對 脊 椎 滑 脫 症 病 患 術 後 之 生 活 品 質 有 相 關 研 究 因 此, 本 研 究 將 深 入 探 討 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 之 生 活 品 質 及 其 影 響 因 素, 以 提 供 未 來 臨 床 照 護 之 參 考 第 二 節 研 究 目 的 與 問 題 本 研 究 旨 在 探 討 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 生 活 品 質 及 其 影 響 因 素, 本 研 究 欲 回 答 之 問 題 如 下 : 一 腰 椎 滑 脫 病 患 之 生 活 品 質 為 何? 二 腰 椎 滑 脫 病 患 之 人 口 學 特 性 與 生 活 品 質 的 關 係 為 何? 三 腰 椎 滑 脫 病 患 之 手 術 方 式 與 生 活 品 質 的 關 係 為 何? 四 腰 椎 滑 脫 病 患 之 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 生 活 品 質 的 關 係 為 何? 五 腰 椎 滑 脫 病 患 之 憂 鬱 情 緒 與 生 活 品 質 的 關 係 為 何? 六 腰 椎 滑 脫 病 患 之 社 會 支 持 與 生 活 品 質 的 關 係 為 何? 七 腰 椎 滑 脫 病 患 生 活 品 質 之 重 要 預 測 因 子 為 何? 第 三 節 研 究 假 設 一 腰 椎 滑 脫 病 患 之 人 口 學 特 性 與 生 活 品 質 呈 現 相 關 二 腰 椎 滑 脫 病 患 之 疾 病 特 性 與 生 活 品 質 呈 現 相 關 三 腰 椎 滑 脫 病 患 之 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 生 活 品 質 呈 現 相 關 四 腰 椎 滑 脫 病 患 之 憂 鬱 程 度 與 生 活 品 質 呈 現 相 關 五 腰 椎 滑 脫 病 患 之 社 會 支 持 與 生 活 品 質 呈 現 相 關 2
第 四 節 研 究 架 構 依 據 以 上 文 獻 探 討, 腰 椎 滑 脫 病 患 之 人 口 學 特 性 手 術 方 式 身 體 活 功 能 障 礙 憂 鬱 情 緒 與 社 會 支 持 等, 會 對 患 者 之 生 活 品 質 產 生 影 響 ( 見 圖 1), 因 此 產 生 本 研 究 架 構 如 下 : 人 口 學 特 性 : 年 齡 性 別 婚 姻 教 育 程 度 經 濟 狀 況 疾 病 特 性 : 術 前 腰 椎 症 狀 疾 病 嚴 重 程 度 滑 脫 節 數 滑 脫 部 位 手 術 方 式 ( 是 否 放 置 椎 籠 Cage) 身 體 活 動 功 能 障 礙 病 患 生 活 品 質 憂 鬱 情 緒 社 會 支 持 圖 1 研 究 架 構 第 五 節 名 詞 界 定 一 生 活 品 質 概 念 性 定 義 : 個 體 對 生 理 健 康 心 理 狀 態 社 會 與 生 活 環 境 的 一 種 總 體 感 覺 操 作 性 定 義 : 以 SF-36 生 活 品 質 量 表 收 集 資 料 來 評 量 個 人 最 近 一 個 月 內, 在 生 理 健 康 心 理 社 會 及 環 境 等 四 大 範 疇 層 面 的 主 觀 感 受 ; 3
得 分 越 高 表 示 生 活 品 質 越 好 二 身 體 活 動 功 能 障 礙 概 念 性 定 義 : 個 人 獨 立 活 動 的 能 力 受 到 限 制 的 一 種 狀 態 操 作 性 定 義 : 本 研 究 中 對 於 後 融 合 術 後 病 患 之 身 體 功 能 障 礙 程 度 係 採 John O Brien 所 發 展 之 歐 式 失 能 指 數 量 表 進 行 衡 量 ; 得 分 越 高 表 示 身 體 活 動 功 能 障 礙 越 嚴 重 三 憂 鬱 情 緒 概 念 性 定 義 : 憂 鬱 應 是 一 種 症 狀 反 應 或 疾 病 狀 態, 會 使 個 人 精 神 不 振 活 力 降 低, 且 可 能 出 現 一 些 明 顯 的 心 理 症 狀, 例 如 沮 喪 消 沈 失 落 悲 傷 無 望 感, 進 而 影 響 食 慾 睡 眠 與 溝 通 操 作 性 定 義 : 本 研 究 中 對 於 接 受 後 融 合 術 後 病 患 的 憂 鬱 情 緒 之 程 度 是 依 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 (Center of Epidemiological Study Depression, CES-D) 進 行 測 試 ; 得 分 越 高 表 示 憂 鬱 狀 況 越 嚴 重 四 社 會 支 持 概 念 性 定 義 : 在 社 會 環 境 中, 個 體 經 由 家 人 朋 友 或 重 要 他 人 接 受 到 關 心 信 任 關 懷 歸 屬 感 喜 歡 或 愛 並 藉 由 情 感 和 關 心 的 表 達 來 使 身 體 感 到 舒 適 (Schaefer 等 學 者,1981) 操 作 性 定 義 : 本 研 究 中 對 於 後 融 合 術 後 病 患 所 獲 得 之 社 會 支 持 係 以 曾 慧 雯 (1999) 所 擬 定 的 社 會 支 持 量 表 進 行 測 試, 包 括 情 感 性 支 持 評 價 性 支 持 訊 息 性 支 持 及 實 質 性 支 持, 當 得 分 越 高 表 示 支 持 系 統 越 好 4
第 二 章 文 獻 探 討 本 章 將 國 內 外 與 本 研 究 主 題 相 關 之 重 要 文 獻, 分 為 以 下 四 節 進 行 探 討, 第 一 節 腰 椎 滑 脫 症 第 二 節 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 與 人 工 植 入 物 第 三 節 生 活 品 質 第 四 節 影 響 生 活 品 質 的 因 素, 茲 分 述 如 下 : 第 一 節 腰 椎 滑 脫 症 一 脊 椎 之 解 剖 生 理 學 人 類 進 化 至 直 立 運 動 約 有 五 百 萬 年 的 歷 史, 此 端 賴 有 堅 韌 的 脊 椎 支 撐 脊 椎 位 於 人 體 背 部 的 中 央, 上 方 由 頸 椎 連 接 顱 骨, 下 方 由 薦 椎 和 骨 盆 相 連 接, 脊 椎 的 構 造 由 前 方 椎 體 (Vertebral body) 經 由 椎 莖 (Pedicle) 和 後 方 椎 板 (Laminae) 包 圍 著 脊 椎 腔 (Spinal canal) 所 構 成, 脊 椎 腔 中 有 脊 髓, 向 上 承 接 大 腦 及 腦 幹, 脊 椎 和 脊 椎 之 間 的 兩 側 開 口 稱 為 椎 間 孔, 脊 髓 由 頸 部 漸 次 向 下 經 由 兩 側 椎 間 孔 釋 放 出 脊 神 經 分 佈 至 全 身 以 執 行 其 所 支 配 的 運 動 感 覺 功 能 Martini & Bartholomew(2003) 指 出, 脊 椎 是 由 33 塊 椎 骨 和 23 個 椎 間 盤 所 構 成, 脊 椎 總 共 包 含 頸 椎 (Cervical) 有 7 節 胸 椎 (Thoracic) 有 12 節 腰 椎 (Lumbar) 有 5 節 薦 椎 (Sacrum) 有 5 節 尾 椎 (Coccyx) 有 4 節 所 組 成 脊 椎 骨 在 成 人 之 前 是 33 塊, 在 成 人 之 後 薦 椎 和 尾 椎 會 融 合 在 一 起, 成 人 的 脊 椎 椎 骨 總 長 大 約 是 71 公 分, 大 多 數 的 脊 椎 由 椎 體 負 責 傳 遞 負 重 椎 弓 負 責 保 護 脊 髓 和 七 個 從 椎 弓 突 出 的 突 所 組 成 三 個 突, 脊 突 橫 突 提 供 肌 肉 肌 腱 和 韌 帶 附 著 脊 椎 彎 曲 度 (Spinal Curvature), 從 側 面 看 脊 椎 有 4 個 彎 曲 度, 胸 椎 和 薦 椎 稱 為 原 始 彎 曲 (Primary Curves ), 頸 和 腰 彎 曲 稱 為 次 級 彎 曲 (Secondary Curve), 椎 柱 為 主 要 承 重 的 部 份, 椎 體 之 大 小 和 椎 間 盤 之 厚 度 由 上 而 下 遞 增 ( 見 圖 2-1) 腰 椎 的 構 造 有 5 節 腰 椎 骨 及 1 節 薦 椎 骨, 這 些 脊 椎 骨 由 前 方 椎 體 及 前 後 縱 韌 帶 及 後 側 小 椎 關 節 黃 韌 帶 及 各 椎 體 間 一 些 韌 帶 及 肌 肉 來 維 持 穩 定 性 ( 見 圖 2-2) 如 果 因 為 先 天 椎 骨 生 長 不 良 或 產 生 椎 弓 崩 解 症, 腰 部 負 重 過 度 老 化 5
手 術 損 傷 腰 椎 構 造 等 原 因 均 會 導 致 腰 椎 滑 脫 症 圖 2-1 人 體 脊 椎 結 構 圖 ( 台 灣 脊 椎 中 心 ) 圖 2-2 人 體 脊 椎 韌 帶 分 佈 結 構 圖 ( 台 灣 脊 椎 中 心 ) 6
二 腰 椎 椎 體 與 椎 間 盤 之 生 物 力 學 特 性 椎 體 是 由 兩 個 椎 足 (Pedicle) 椎 板 (Laminae) 脊 突 (Spinous Process) 橫 突 (Transverse Process) 等 部 位 所 組 成 而 椎 體 主 要 是 承 受 垂 直 方 向 的 壓 力 (Compression Force), 由 椎 體 的 骨 小 樑 (Trabecular Bone) 縱 向 排 列 可 得 知, 椎 體 由 上 到 下 逐 漸 變 大, 主 要 是 因 為 越 下 面 承 受 的 壓 力 就 越 大 ( 洪 一 智, 2008) 椎 間 盤 主 要 的 結 構 可 分 成 兩 部 份, 中 央 富 含 水 分 的 膠 狀 物 質 構 成 髓 核 (Nucleus Pulposus), 而 周 圍 被 堅 韌 的 纖 維 環 (Annulus Fibers) 所 包 覆 著 纖 維 環 的 部 分 是 由 膠 質 纖 維 (Collagen Fiber) 上 下 垂 直 交 叉 所 構 成 的 髓 核 則 是 由 膠 性 材 料 (Hydrophylic Gel) 混 合 在 膠 原 基 材 (Collagen Matrix) 所 構 成 髓 核 受 壓 時, 可 均 勻 的 傳 遞 壓 力 至 內 纖 維 環 再 傳 至 外 纖 維 環, 外 纖 維 環 則 扮 演 著 表 皮 張 力 (Tensile skin) 的 作 用 使 得 椎 間 盤 可 以 承 受 壓 力, 椎 間 盤 在 對 於 扭 矩 的 抵 抗, 主 要 是 由 外 纖 維 環 承 受 ( 陳 振 昇,2001) 在 正 常 的 負 重 情 況 下, 椎 間 盤 內 含 將 近 80% 至 90% 的 水 份 ( 張 俊 詳 等,2006) 三 腰 椎 滑 脫 疾 病 介 紹 腰 椎 滑 脫 (Spondylolisthesis) 源 自 於 拉 丁 字, 意 思 是 鬆 脫 滑 動 的 脊 椎, Spondylo 代 表 脊 椎 骨, 而 olisthesis 則 代 表 在 滑 徑 上 向 下 滑, 是 指 一 節 脊 椎 在 另 一 節 脊 椎 上 向 前 移 位 (Marek, Robert, & Dan, 1996), 造 成 馬 尾 神 經 壓 迫 或 神 經 根 拉 扯, 進 而 產 生 腰 痛 或 坐 骨 神 經 痛 的 症 狀 研 究 顯 示, 脊 椎 滑 脫 之 盛 行 率 約 為 5~6%(Sadiq, Meir & Hughes, 2005), 由 於 退 化 會 發 生 脊 椎 的 關 節 炎, 若 在 腰 椎 椎 間 盤 退 化 和 小 關 節 發 炎, 就 容 易 發 生 滑 脫, 稱 為 退 化 性 腰 椎 滑 脫 症 脊 椎 滑 脫 症 是 一 種 椎 間 盤 退 化 所 引 起 的 關 節 囊 鬆 動 滑 脫 的 疾 病, 椎 弓 本 身 有 時 會 有 先 天 的 弱 點 存 在, 使 用 久 了 便 容 易 出 問 題 然 而, 腰 椎 滑 脫 症 通 常 好 發 於 第 四 腰 椎 在 第 五 腰 椎 上 滑 動 或 第 五 腰 椎 在 薦 椎 上 滑 動, 其 中 又 以 7
第 四 及 第 五 腰 椎 最 容 易 發 生, 常 見 於 40-60 歲 以 上 的 人, 而 女 性 的 患 者 又 比 男 性 多, 且 亦 有 可 能 是 脊 椎 在 生 長 發 育 的 缺 損 或 疲 勞 性 骨 折 所 引 起 在 未 知 原 因 的 案 例 中 有 5~8% 是 發 生 在 椎 弓, 但 通 常 是 後 天 性 反 覆 性 的 壓 力 所 造 成 Meyerding 學 者 (1932) 依 X 光 檢 查 之 脊 椎 滑 脫 的 百 分 比, 根 據 嚴 重 的 程 度 分 類 為 第 一 級 最 輕 微, 第 五 級 最 嚴 重 ( 見 表 2) 表 2 脊 椎 滑 脫 之 程 度 分 類 (Meyerding, 1932) 等 級 椎 體 狀 況 滑 脫 百 分 比 第 一 級 椎 體 向 前 滑 動 1~25% 第 二 級 椎 體 向 前 滑 動 26~50% 第 三 級 椎 體 向 前 滑 動 51~75% 第 四 級 椎 體 向 前 滑 動 76~100% 第 五 級 椎 體 完 全 掉 落 ( 脊 椎 脫 垂 ) 四 腰 椎 滑 脫 症 之 導 因 Howard & Kern (2007) 指 出, 一 般 而 言, 造 成 腰 椎 滑 脫 的 原 因 大 致 上 可 分 成 五 大 類 : 因 先 天 腰 椎 結 構 不 正 常 引 起, 通 常 發 生 在 腰 椎 附 近 椎 弓 斷 裂 引 起 退 化 性 滑 脫 外 傷 性 滑 脫 及 病 理 性 滑 脫 ( 其 中 較 常 見 的 腰 椎 滑 脫 為 椎 弓 斷 裂 性 滑 脫 及 退 化 性 滑 脫 ) 先 天 性 發 育 不 良 多 由 關 節 間 的 延 長 與 薄 弱 所 造 成, 導 致 從 事 體 操 型 或 球 類 等 等 使 過 度 伸 展 脊 椎 而 造 成 椎 弓 不 穩 而 破 裂, 以 青 少 年 期 居 多 ; 退 化 型, 則 是 因 椎 間 盤 經 由 日 積 月 累 的 退 化, 造 成 椎 體 不 穩 而 滑 動, 此 類 型 多 以 中 老 年 齡 層 居 多 然 而 臨 床 上 則 以 退 化 型 脊 椎 滑 脫 病 患 居 多, 約 有 5~6% 的 男 性 及 2~3% 的 女 性, 主 要 是 因 為 從 事 較 多 粗 重 的 工 作 所 造 成 五 腰 椎 滑 脫 之 症 狀 Howard & Kern (2007) 指 出, 儘 管 發 生 了 腰 椎 壓 力 性 骨 折, 但 症 狀 在 剛 開 始 時 不 會 很 明 顯, 大 約 80% 的 患 者 自 己 也 沒 有 察 覺, 另 外 約 有 20% 的 患 者 會 有 下 背 痛 Sadiq, Meir, & Hughes(2005) 指 出, 成 年 人 的 症 狀 主 要 以 下 背 痛 8
及 坐 骨 神 經 痛 為 主, 而 老 年 族 群, 則 因 普 遍 脊 椎 退 化 而 導 致 狹 窄 所 引 起 的 疼 痛 由 於 椎 體 移 位 導 致 脊 椎 體 承 受 力 減 弱, 需 經 常 靠 背 部 肌 肉 強 力 收 縮 維 持 人 體 的 坐 姿 及 站 姿, 經 過 一 段 時 間, 患 者 背 部 經 常 會 腰 酸 背 痛 及 劇 痛 腰 部 無 力 無 法 久 站, 隨 著 組 織 老 化 脫 位 的 惡 化 不 穩 定 的 情 況 及 神 經 管 腔 狹 窄 的 程 度 惡 化 而 導 致 病 人 愈 來 愈 不 舒 服, 且 鬆 動 並 滑 動 的 椎 體, 會 造 成 神 經 孔 狹 窄, 產 生 像 坐 骨 神 經 痛 的 症 狀 ( 特 別 是 在 運 動 後 ), 單 側 或 雙 側 臀 部 大 腿 小 腿 甚 至 腳 趾 會 麻 木 酸 痛 與 抽 痛, 脊 椎 前 凸 角 度 增 加 間 歇 性 跛 行 走 一 段 路 就 下 肢 無 力, 休 息 一 下 才 能 走, 甚 至 會 產 生 下 肢 無 力 或 大 小 便 功 能 控 制 力 下 降 等 等 根 據 統 計, 約 5% 的 人 口 有 腰 椎 滑 脫 症, 但 是 只 有 極 少 數 的 人 會 產 生 疼 痛 等 症 狀, 其 中 因 症 狀 較 嚴 重, 而 需 要 開 刀 治 療 者 只 有 10% 左 右 許 多 人 有 腰 椎 滑 脫 症 早 期 無 其 他 症 狀, 常 因 其 他 問 題 接 受 X 光 檢 查 才 得 知 罹 患 腰 椎 滑 脫 症 第 二 節 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 與 人 工 植 入 物 一 腰 椎 滑 脫 之 手 術 方 式 大 多 數 的 中 老 年 人 在 他 們 的 一 生 當 中 都 會 腰 痛 不 適 的 經 驗, 大 部 分 在 六 週 內 針 對 這 情 況 會 被 解 決 或 減 少 它 的 合 併 症 產 生 對 於 少 數 嚴 重 患 者 有 頑 固 性 疼 痛, 特 別 是 當 伴 隨 腰 部 及 腿 部 疼 痛 或 畸 形 存 在 時, 手 術 脊 椎 融 合 是 需 要 的 然 而, 手 術 治 療 乃 依 病 患 年 齡 病 患 之 臨 床 症 狀 滑 脫 分 級 與 疾 病 史 為 主 要 決 定 因 子 (Sadiq, Meir, & Hughes, 2005) Howard & Kern (2007) 指 出 依 病 患 症 狀 程 度 的 不 同 而 施 以 不 同 的 治 療 方 式 症 狀 較 輕 微 者, 可 予 以 止 痛 劑 藥 物 治 療, 降 低 活 動 量 使 用 軟 背 架 支 撐 或 復 健 運 動 治 療 ; 若 經 以 上 保 守 療 法 無 法 改 善 症 狀 者 ( 疼 痛 無 法 減 輕 明 顯 的 運 動 機 能 障 礙 或 行 走 能 力 受 限 以 及 腰 椎 持 續 進 行 性 滑 脫 ), 應 考 慮 接 受 手 術 治 療 腰 椎 滑 脫 手 術 治 療 目 的 有 二 : 一 是 經 減 壓 手 術 來 解 除 神 經 壓 迫 ; 二 是 藉 骨 融 合 及 內 固 定 手 術 來 達 成 腰 椎 的 穩 定 (Howard & Kern, 2007) 腰 椎 滑 脫 症 9
手 術 方 式 包 括 : 椎 板 切 除 減 壓 骨 融 合 及 內 固 定 三 部 分, 如 圖 2-3 所 示 圖 2-3 腰 椎 內 固 定 術 (Howard & Kern, 2007) 二 腰 椎 人 工 植 入 物 介 紹 ( 一 ) 人 工 植 入 物 之 介 紹 脊 椎 融 合 術 的 技 術 首 先 是 導 源 於 1911 年 Hibbs 提 出 的 方 法 (Hibbs, 1911), 其 目 的 是 植 入 補 骨 於 脊 椎 不 穩 定 的 位 置, 使 其 補 骨 與 原 來 骨 組 織 融 合 而 成 穩 定 結 構, 因 此 補 骨 來 源 不 外 乎 來 自 腓 骨 (Fibular) 骼 骨 (Illium) 腸 骨 (Iliac Crest) 肋 骨 (Rib) 或 捐 贈 的 異 體 移 植 骨 (Allograft) 在 現 今 治 療 椎 間 盤 塌 陷 有 幾 種 手 術 方 法, 依 其 手 術 後 脊 椎 功 能 性 分 類, 可 分 為 骨 融 合 型 和 非 骨 融 合 型, 典 型 的 骨 融 合 型 的 手 術 方 式, 就 是 在 兩 個 椎 骨 中 間 植 入 椎 籠 (Cage), 讓 原 本 塌 陷 的 椎 間 盤 恢 復 一 定 的 高 度, 而 有 時 為 了 讓 骨 融 合 的 效 果 更 好, 會 在 植 入 椎 籠 時, 打 入 脊 椎 內 固 定 器, 脊 椎 內 固 定 器 主 要 使 用 目 的, 是 提 供 手 術 初 期 脊 椎 的 穩 定 度 ; 因 此, 脊 椎 內 固 定 器 所 能 提 供 的 僅 是 暫 時 性 的 穩 定, 最 後 長 期 的 穩 定 仍 須 要 靠 補 骨 放 置 在 不 穩 定 處 使 其 生 長, 而 最 後 補 骨 生 長 完 成, 再 由 補 骨 來 承 受 外 在 的 力 量 ( 陳 振 昇,2001) 因 此, 美 國 針 對 此 問 題, 即 對 於 椎 間 盤 所 引 發 的 退 化 性 問 題 或 變 形 等 病 症, 進 而 造 成 椎 間 狹 窄 神 經 壓 迫 麻 痺 及 椎 體 輕 微 滑 脫 等 疾 病, 以 及 使 用 補 骨 的 缺 點 發 展 出 椎 間 融 合 器 (Spinal Interbody Fusion Cage) 近 幾 年 來, 利 用 椎 體 間 融 合 術 植 入 椎 籠 (Cage) 來 治 療 椎 間 盤 退 化 症 10
越 來 越 普 遍, 脊 椎 內 固 定 器 之 研 發 亦 相 當 進 步, 其 優 點 除 了 用 來 恢 復 退 化 椎 間 盤 的 原 始 高 度, 減 低 小 面 關 節 之 受 力, 可 使 脊 椎 立 即 穩 定, 以 達 到 椎 孔 內 減 壓 改 善 脊 髓 神 經 壓 迫 症 狀, 還 可 增 加 骨 融 合 及 內 固 定 術 後 的 穩 定 性, 降 低 固 定 器 鬆 脫 或 斷 裂 的 風 險, 提 高 骨 融 合 術 的 成 功 率 ( 二 ) 人 工 植 入 物 之 成 效 以 往 腰 椎 滑 脫 病 患 多 以 脊 椎 融 合 方 式 加 以 治 療, 近 年 來, 骨 融 合 手 術 配 合 植 入 椎 間 融 合 器 愈 來 愈 普 遍, 由 於 融 合 器 本 體 已 佔 有 一 部 份 空 間, 因 此 補 骨 所 放 的 數 量 可 以 較 少, 即 可 提 昇 很 高 的 強 度, 並 能 較 快 恢 復 椎 間 盤 高 度 減 少 補 骨 的 放 置 與 提 升 穩 定 度, 而 椎 間 融 合 器 的 使 用, 在 臨 床 上 已 有 不 少 相 關 研 究 提 出 成 功 的 病 例 ( 鍾 政 成,2004) 在 1997 年,Ray 學 者 提 出 椎 間 融 合 器 的 使 用 功 效, 作 者 為 了 確 定 融 合 器 的 功 效 及 安 全 性, 以 236 位 病 人 植 入 椎 間 融 合 器 後 進 行 病 歷 的 追 蹤, 追 蹤 期 間 是 經 過 手 術 後 兩 年 後 開 始, 針 對 的 病 徵 是 嚴 重 背 痛 椎 間 盤 環 帶 退 化 壓 迫 神 經 椎 間 盤 突 出 及 骨 刺 等 症 狀, 結 果 發 現 骨 融 合 率 為 91 %, 對 結 果 滿 意 的 病 人 佔 86% 此 外,Matge 學 者 在 2002 年 針 對 頸 椎 退 化 椎 間 盤 突 出 病 症 及 手 術 曾 失 敗 的 250 位 病 人 進 行 3 種 椎 間 融 合 器 頸 椎 的 植 骨 融 合 研 究, 其 結 果 發 現 可 解 決 頸 部 疼 痛 達 96%, 而 神 經 根 疾 病 植 入 融 合 器 則 有 97% 的 病 人 達 到 良 好 的 效 果 另 外,Agrillo 等 人 於 2002 年, 以 氫 氧 基 磷 灰 石 (hydroxyapatite) 代 替 自 體 骨 的 高 分 子 碳 纖 維 材 質 椎 間 融 合 器, 對 45 位 椎 間 盤 突 出 相 關 病 症 的 病 人 進 行 前 方 頸 椎 融 合 術, 在 術 後 12 個 月, 所 有 病 患 皆 完 成 植 骨 融 合 且 完 全 沒 有 損 壞 倒 塌 假 性 關 節 退 化 沉 陷 骨 疽 等 不 良 影 響,22.3 個 月 後 病 人 疼 痛 減 輕 且 滿 意 度 極 高 這 些 結 果 證 明 椎 間 融 合 器 用 於 脊 椎 植 骨 融 合 可 達 到 良 好 的 成 果, 且 可 獲 得 較 佳 之 生 活 品 質 ( 三 ) 人 工 植 入 物 之 臨 床 缺 點 前 述 文 獻 證 實 人 工 植 入 物 在 臨 床 上 之 優 點, 但 仍 有 其 缺 點, 如 移 位 沉 陷 進 入 椎 體 損 壞, 甚 至 融 合 失 敗 而 造 成 椎 體 之 不 穩 定 Yuan 等 學 者 (1997) 提 出 對 356 位 病 患 使 用 後 方 植 入 法 (Posterior Approach) 進 行 手 術, 約 有 10.1% 有 週 11
邊 神 經 受 損 (Dural Tears); 反 之, 對 591 位 病 患 進 行 前 方 腹 膜 後 植 入 法 (Anterior Retroperitoneal Approach) 則 會 有 小 便 功 能 退 化 (Retrograde Ejaculation) 損 傷 主 血 管 (Damage major Vessels) 泌 尿 科 併 發 症 (Urological Complications) 手 術 後 腸 阻 塞 (Postoperative Ileus) 等 併 發 症, 其 併 發 機 率 各 為 1.9% 1.7% 1.4% 2.2 % 此 外,Brantigan 等 學 者 (1994) 提 出 一 般 併 發 症 皆 發 生 在 脊 椎 後 方 固 定 器 上 ; 其 研 究 結 果 顯 示, 在 219 個 實 驗 者 中 14% 因 內 固 定 器 損 壞 而 發 生 併 發 症, 其 中 8% 需 進 行 再 次 手 術 雖 然 融 合 器 有 損 壞 的 例 子, 但 一 般 而 言 比 率 不 高 僅 不 到 1%, 其 中 又 以 網 狀 融 合 器 (Titanium Mesh Cage) 比 率 最 高 (McAfee, 1999) 第 三 節 生 活 品 質 一 生 活 品 質 的 相 關 概 念 隨 著 科 技 進 步 及 人 類 壽 命 的 延 長, 健 康 與 生 活 品 質 是 息 息 相 關 的 所 謂 生 活 品 質 可 分 成 一 般 生 活 品 質 與 健 康 相 關 生 活 品 質 一 般 生 活 品 質 其 定 義 範 圍 相 當 廣, 有 學 者 認 為 所 謂 生 活 品 質 指 的 是 個 體 對 生 活 中 自 認 其 重 要 部 份 之 滿 意 程 度, 常 由 個 人 之 主 觀 感 受 來 評 斷 ( 姚 開 屏,2002); 另 有 學 者 認 為 生 活 品 質 涵 蓋 主 觀 與 客 觀 的 指 標, 而 其 中 皆 包 含 生 理 心 理 環 境 社 會 及 靈 性 主 觀 指 標 是 指 自 覺 生 活 幸 福 安 寧 狀 態, 即 生 活 之 滿 意 度 ; 而 客 觀 的 指 標 是 指 個 人 社 會 地 位 健 康 功 能 財 務 狀 況 與 居 住 環 境 ( 王 麗 惠 劉 芹 芳,2005) 而 健 康 相 關 生 活 品 質 強 調 因 為 疾 病 意 外 與 治 療 導 致 個 人 身 體 功 能 改 變, 進 而 影 響 心 理 社 會 層 面 健 康 相 關 生 活 品 質 的 改 變, 可 由 主 觀 判 斷 或 客 觀 測 量 來 評 量 ( 姚, 2002), 也 就 是 對 健 康 生 活 所 需 的 心 理 生 理 社 會, 更 延 伸 到 環 境 四 大 方 面 需 求 的 滿 意 度 ( 楊 慎 絢 黃 芬 芬 莊 美 幸 李 志 清,2006) 生 活 品 質 的 定 義 : 最 早 是 由 西 方 古 希 臘 哲 學 家 亞 里 斯 多 德 (Aristotle) 所 提 出 生 活 品 質 的 概 念, 他 是 以 一 種 快 樂 (Happiness) 的 觀 點 來 看 生 活 品 質, 他 認 為 靈 魂 得 到 滿 足 就 是 一 種 幸 福 (Zhan, 1992) 但 直 至 1976 年 Campbell 等 人 才 提 出 生 活 品 質 之 名 詞 高 潔 純 和 林 麗 嬋 (2002) 指 出 生 活 品 質 (Quality 12
of Life) 為 病 患 對 於 健 康 安 適 狀 態 及 生 活 滿 意 度 的 一 種 總 體 感 覺 生 活 品 質 研 究 多 藉 由 兩 方 面 為 定 義 指 標, 一 方 面 為 心 理 上 主 觀 評 估 個 人 對 生 活 的 滿 意 滿 足 感 受 程 度 ; 另 一 方 面 也 利 用 客 觀 測 量 外 在 環 境 或 經 濟 現 況 等 而 得 知 而 根 據 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 對 生 活 品 質 的 意 涵 為, 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 其 中 包 括 個 人 在 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 系 個 人 信 念, 以 及 環 境 等 方 面 ( 李 佩 珍 郭 慕 蓉 李 中 一,2005) Arruda & Moraes (2001) 認 為 生 活 品 質 是 個 人 主 觀 的 感 受, 若 個 人 認 為 自 己 已 達 到 生 理 心 理 及 社 會 的 安 適 狀 態, 即 是 擁 有 好 的 生 活 品 質 但 各 派 學 者 對 生 活 品 質 有 不 同 的 定 義,Allison, Locker, & Feine(1997) 認 為 生 活 品 質 是 一 種 動 態 過 程, 有 個 別 性 和 個 人 的 適 應 應 付 不 確 立 感 自 我 控 制 自 我 概 念 期 待 樂 觀 性 及 自 我 效 能 有 關 護 理 學 者 Ferrans & Powers(1985) 認 為 生 活 品 質 就 是 好 的 生 活, 是 個 人 對 於 幸 福 的 感 受, 與 個 人 對 生 活 事 件 中 自 覺 重 要 部 分 的 滿 意 程 度 有 關, 不 僅 是 強 調 個 人 所 體 驗 的 滿 意 程 度, 也 包 括 這 些 範 圍 對 個 人 的 重 要 性 由 此 可 知, 生 活 品 質 應 是 個 體 對 於 生 理 健 康 心 理 狀 態 社 會 與 生 活 環 境 的 一 種 總 體 感 覺 綜 合 上 述 文 獻 得 知, 生 活 品 質 為 多 層 面 的 複 雜 概 念, 其 中 包 含 個 體 在 生 心 理 社 會 及 環 境 等 生 活 層 面 之 主 觀 感 受 此 外, 運 用 於 生 活 品 質 概 念 時, 仍 須 考 量 其 他 包 括 客 觀 及 相 關 事 件 的 評 估 第 四 節 影 響 生 活 品 質 的 因 素 一 人 口 學 特 性 研 究 指 出, 不 同 的 人 口 學 特 性 對 生 活 品 質 會 造 成 影 響, 包 括 : 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 經 濟 狀 況 及 疾 病 嚴 重 程 度 等, 其 關 係 探 討 如 下 : ( 一 ) 性 別 劉 栩 含 梁 佩 蓉 王 錦 滿 林 佩 欣 (2009) 探 討 影 響 台 灣 中 風 病 患 三 個 月 13
生 活 品 質 預 後 的 相 關 因 子 中 發 現, 女 性 在 生 理 功 能 心 理 健 康 因 情 緒 問 題 而 導 致 角 色 受 限 及 活 力 等 幾 個 生 活 品 質 層 面 都 較 男 性 復 原 差 林 莛 濠 黃 鈴 雅 洪 麗 真 范 淑 惠 (2008) 研 究 顯 示, 男 性 在 健 康 相 關 生 活 品 質 表 現 較 女 性 佳 梁 金 麗 (2001) 針 對 151 位 社 區 老 人 進 行 生 活 品 質 相 關 研 究 顯 示, 男 性 長 者 在 整 體 性 生 活 品 質 上 高 於 女 性, 其 中 又 以 生 理 及 心 理 範 疇 有 顯 著 意 義 國 外 研 究 指 出 因 社 會 對 男 女 角 色 期 許 不 同, 女 性 脊 髓 損 傷 較 男 性 患 者 有 較 多 負 面 情 緒, 易 成 為 憂 鬱 高 危 險 群 (Bombarider, Richards, Krause, Tulsky, & Tate, 2004) ( 二 ) 年 齡 研 究 顯 示 年 紀 愈 大 者 之 健 康 相 關 生 活 品 質 愈 差 ( 林 莛 濠 等 人,2008; 高 瓊 芳 江 慧 玲 史 麗 珠 劉 祥 仁,2008;Nichols-Larsen, et al, 2005; Irina, 2006, Widar, Ahlstrom, & Ek, 2004) 趙 安 娜 (2001) 探 討 115 位 台 南 縣 65 歲 以 上 鄉 村 社 區 老 人 健 康 狀 況 及 生 活 品 質 之 相 關 因 素 及 潘 美 芳 (2001) 針 對 血 液 透 析 患 者 進 行 之 研 究 均 顯 示 越 年 輕 者, 其 生 活 品 質 越 佳 但 亦 有 文 獻 指 出 年 齡 與 生 活 品 質 無 相 關 ( 謝 瓊 慧,2003) ( 三 ) 教 育 程 度 林 莛 濠 等 (2008) 針 對 腦 中 風 患 者 健 康 相 關 生 活 品 質 研 究 顯 示, 不 同 教 育 程 度 者 在 生 活 品 質 的 表 現 是 有 差 異 的, 教 育 程 度 較 高 者, 其 健 康 相 關 生 活 品 質 也 較 高 (Nichols-Larsen et al., 2005); 楊 樹 昌 王 榮 德 吳 麥 斯 (2007) 研 究 發 現 教 育 程 度 高 工 作 機 會 多, 工 作 穩 定 度 相 對 較 高, 對 於 任 何 資 訊 接 收 速 度 較 快, 獲 得 資 源 也 較 多 較 能 提 升 其 生 活 品 質, 故 教 育 程 度 高 亦 會 提 高 生 活 品 質 此 外, 文 獻 也 指 出 教 育 程 度 的 不 同 其 生 活 品 質 會 有 顯 著 差 異 (Clarke, Marshall, Black, & Colantonio, 2002) ( 四 ) 婚 姻 狀 況 Kauhanen et al.(2000) 的 研 究 發 現 已 婚 者 的 生 活 品 質 較 未 婚 者 佳 此 外, 楊 樹 昌 等 人 (2007) 的 研 究 也 指 出 生 活 品 質 與 婚 姻 狀 況 有 關, 已 婚 者 生 活 品 質 高 於 未 婚 者 謝 瓊 慧 (2003) 針 對 116 位 社 區 老 年 婦 女 進 行 訪 談 指 出, 有 配 偶 者 之 14
生 活 品 質 高 於 無 配 偶 者 ( 五 ) 經 濟 狀 況 Kim 等 學 者 (1999) 及 高 瓊 芳 等 人 (2008) 針 對 161 位 腦 神 經 內 科 之 腦 中 風 患 者 的 研 究 顯 示, 收 入 越 高 者 其 整 體 生 活 品 質 越 佳 ; 程 淑 媛 (2009) 收 入 45,001 元 及 以 上 整 體 生 活 品 質 高 於 無 收 入 及 15,000 元 及 以 下 而 Baxter et al. (1998) 則 也 發 現 收 入 與 生 活 品 質 有 直 接 相 關 ( 六 ) 疾 病 嚴 重 程 度 疾 病 嚴 重 程 度 (severity of illness) 與 病 患 表 現 平 常 活 動 能 力 是 否 限 制 的 程 度 有 關, 當 疾 病 嚴 重 度 高 或 病 患 活 動 能 力 低 時, 會 減 少 病 患 執 行 健 康 促 進 的 行 為 ( 高 潔 純 林 麗 嬋,2002) 二 身 體 活 動 功 能 障 礙 ( 一 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 的 定 義 與 概 念 身 體 活 動 功 能 障 礙 係 指 個 人 獨 立 活 動 的 能 力 受 到 限 制 的 一 種 狀 態, 與 對 活 動 缺 乏 耐 力 體 力 和 耐 力 減 少 及 神 經 肌 肉 障 礙 有 關 ( 程 仁 慧 蔡 素 華 歐 美 嘉 譯, 1999) 且 功 能 障 礙 者 通 常 會 先 喪 失 執 行 複 雜 性 日 常 生 活 活 動 的 能 力 依 據 歐 倫 自 我 照 顧 能 力 缺 失 理 論, 當 護 理 人 員 在 照 顧 病 患 時, 決 策 病 患 出 院 的 知 識 上, 身 體 活 動 功 能 狀 態 是 一 項 重 要 的 因 素 (Nsameluh, Holland, & Gaspar, 2007) ( 二 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 對 生 活 品 質 之 影 響 美 國 國 家 衛 生 統 計 中 心 (National Center for Health Statistics, NCHS), 有 84% 年 齡 在 65 歲 以 上 居 住 在 社 區 的 老 年 人, 在 日 常 生 活 活 動 功 能 上 是 需 要 仰 賴 他 人 的 幫 助 (Hing & Bloom, 1990) 文 獻 中 提 出, 當 日 常 生 活 功 能 依 賴 性 越 來 越 普 遍 後, 相 對 地 會 提 高 健 保 利 用 率 入 住 安 養 中 心 及 死 亡 率 之 機 率 (Jette & Branch, 1985) Anderson(1998) 更 強 調, 活 動 功 能 狀 態 最 能 反 映 生 活 品 質 及 老 人 對 自 身 健 康 評 價 的 指 標 多 位 學 者 專 家 均 發 現 身 體 功 能 ( 身 體 機 能 疾 病 數 目 自 評 健 康 ) 與 日 常 活 動 能 力 與 生 活 品 質 有 顯 著 的 正 相 關 ( 林 三 衛,1997; 曾 淑 汝,1999; Baxter et al. 1998) 15
三 憂 鬱 ( 一 ) 憂 鬱 的 定 義 與 概 念 憂 鬱 是 一 種 情 緒 (mood) 症 狀 (symptom) 徵 候 群 (syndrome) 或 是 疾 病 (disorder)( 呂 淑 妤 林 宗 義,2000) 而 字 典 上 的 定 義, 牛 津 百 科 字 典 (1989) 指 精 神 被 壓 抑 生 命 力 降 低 的 沮 喪 狀 態 (Oxford encyclopaedia, 1989) Stedman's 醫 學 字 典 (25th) 指 出 憂 鬱 是 功 能 程 度 降 低, 精 神 低 落 因 而 構 成 臨 床 可 識 別 的 症 狀 (Williams & Wilkins, 1990) Powell(1983) 曾 提 到, 憂 鬱 通 常 是 一 種 複 雜 的 感 覺, 包 括 無 助 低 自 尊 心, 並 且 內 心 時 常 覺 得 將 有 不 吉 利 的 事 發 生 憂 鬱 的 結 果 可 能 導 致 社 交 隔 離 孤 單 寂 寞 生 活 品 質 不 良 認 知 衰 退 日 常 功 能 減 退 甚 而 自 殺 ( 呂 淑 妤 林 宗 義,2000) 根 據 上 述 對 憂 鬱 的 描 述, 憂 鬱 應 是 一 種 症 狀 反 應 或 疾 病 狀 態, 會 使 個 人 精 神 不 振 活 力 降 低, 且 可 能 出 現 一 些 明 顯 的 心 理 症 狀, 例 如 沮 喪 消 沈 失 落 悲 傷 無 望 感, 進 而 影 響 食 慾 睡 眠 與 溝 通 憂 鬱 是 由 失 落 事 件 所 引 發, 包 括 死 亡 或 與 重 要 他 人 的 分 離 身 體 部 位 的 失 落 壓 力 與 負 面 生 活 事 件 喪 失 自 尊 金 錢 對 未 來 夢 想 與 計 畫 等, 臨 床 症 狀 包 括 無 法 專 注 悲 觀 無 助 無 望 食 慾 不 振 體 重 下 降 煩 躁 不 安 情 緒 低 落 對 外 在 事 物 變 得 漠 不 關 心 對 任 何 事 提 不 起 興 趣 失 去 動 機 害 怕 與 人 相 處 交 往 失 眠 容 易 疲 勞 失 去 自 信 充 滿 罪 惡 感 自 殺 意 念 等 等 ( 陳 蕙 雅 丘 亮 林 忠 順,2004;Lustig, 2005; Stice, 2005) 憂 鬱 是 種 會 使 人 感 到 難 受 痛 苦, 甚 至 會 覺 得 生 命 失 去 意 義 與 樂 趣 的 情 緒 感 覺 而 憂 鬱 症 患 者 比 一 般 常 見 醫 學 診 斷 的 病 人, 像 是 高 血 壓 關 節 炎 糖 尿 病 心 臟 病 人 等, 都 有 較 差 的 生 活 品 質 (Ormel et al., 1993) ( 二 ) 憂 鬱 對 生 活 品 質 之 影 響 憂 鬱 為 脊 髓 損 傷 者 常 見 心 理 問 題 (Krause et al., 2000) Krause, Coker, Charlifue, & Whiteneck (1999) 發 現 脊 髓 損 傷 者 27% 有 憂 鬱 症 狀,20% 可 能 有 嚴 重 16
憂 鬱 而 Krause, Kemp, & Coker (2000) 研 究 中 顯 示, 利 用 OAHMQ 量 表 來 測 量 171 位 脊 髓 損 傷 患 者 中, 發 現 有 48% 出 現 憂 鬱 症 狀 林 莛 濠 等 (2008) 研 究 發 現, 年 齡 層 較 低 之 患 者, 其 面 對 疾 病 衝 擊 的 接 受 度 較 低 且 容 易 帶 來 憂 鬱 之 情 形 而 憂 鬱 程 度 與 脊 髓 損 傷 者 之 罹 病 率 死 亡 率 則 存 在 密 不 可 分 的 關 係, 憂 鬱 若 未 獲 得 適 當 的 診 斷 與 治 療, 將 造 成 社 交 隔 離, 對 人 群 產 生 畏 縮 藥 物 或 酒 精 濫 用 罹 病 率 上 升 造 成 不 良 的 生 活 品 質 生 活 滿 意 度 下 降 等, 嚴 重 者 則 會 增 加 自 殺 的 機 會 (Beedie & Kennedy, 2002) 四 社 會 支 持 ( 一 ) 社 會 支 持 的 定 義 與 概 念 Cobb(1976) 學 者 將 社 會 支 持 定 義 為 一 種 資 訊 的 提 供, 所 給 予 的 訊 息 使 對 方 感 覺 是 被 關 愛 的 受 尊 重 的, 且 在 此 相 互 義 務 的 網 絡 中, 其 價 值 受 到 肯 定 House & Kahn(1985) 指 出 社 會 支 持 應 包 含 社 會 支 持 功 能 及 社 會 支 持 網 絡 Schaefer 等 學 者 (1981) 認 為 社 會 支 持 主 要 功 能 包 括 提 供 個 人 情 緒 支 持 訊 息 支 持 及 工 具 支 持 其 中 情 緒 支 持 係 指 個 體 經 由 家 人 朋 友 或 重 要 他 人 接 受 到 關 心 信 任 關 懷 歸 屬 感 喜 歡 或 愛 並 藉 由 情 感 和 關 心 的 表 達 使 身 體 感 到 舒 適 而 House & Kahn(1985) 則 認 為 社 會 支 持 網 絡 的 特 質, 包 含 有 網 絡 的 大 小 親 密 度 接 觸 的 頻 繁 度 複 雜 性 相 互 性 永 久 性 關 係 的 深 度 與 強 度 及 同 質 性 然 而, 社 會 支 持 需 要 支 持 網 絡 才 能 傳 遞, 且 社 會 支 持 的 重 要 性 不 在 於 網 絡 的 多 寡, 而 在 於 個 人 能 感 受 到 功 能 的 發 揮 另 外,Hirsch(1980) 則 認 為 社 會 支 持 為 個 人 社 會 化 具 體 幫 助 認 知 指 引 社 交 增 強 和 情 緒 維 持 的 需 求, 經 由 與 社 會 網 互 動 而 得 到 滿 足 的 程 度 但 Weiss(1969) 認 為 社 會 支 持 指 能 知 覺 感 受 到 被 愛 及 受 人 尊 重, 並 透 過 依 附 社 會 統 整 關 懷 他 人 的 機 會 肯 定 個 人 的 價 值 可 信 賴 的 婚 姻 關 係 適 當 的 引 導 學 習 及 社 會 功 能, 而 達 成 分 享 關 懷 他 人 親 密 感 自 我 價 值 感 獲 得 協 助 或 引 導 綜 言 之, 社 會 支 持 是 透 過 社 會 群 體 或 其 他 人 具 體 的 關 懷 或 協 助 以 達 成 個 人 的 價 值 肯 定 或 自 我 滿 足 的 現 實 程 度 17
( 二 ) 社 會 支 持 對 生 活 品 質 之 影 響 研 究 指 出, 良 好 的 社 會 支 持 可 提 供 正 向 情 感, 對 個 人 情 緒 具 有 安 定 的 效 用, 同 時 也 能 緩 衝 壓 力 對 個 人 所 產 生 的 衝 擊 (McColl & Skinner, 1995) 當 病 患 自 家 人 或 健 康 照 護 者 身 上, 獲 得 支 持 與 滿 足 時, 對 日 常 生 活 及 疾 病 會 呈 現 正 向 態 度 ( Boyd et al., 2004) 林 月 春 等 人 (1999) 的 研 究 結 果 顯 示 社 會 支 持 與 脊 髓 損 傷 患 者 的 自 我 概 念 與 心 理 健 康 呈 顯 著 相 關, 社 會 支 持 程 度 愈 好 者, 自 我 概 念 愈 正 向 心 理 健 康 愈 好 Krause & Kjorsvig(1992) 更 發 現 社 會 支 持 可 提 高 脊 髓 損 傷 患 者 的 生 存 率 與 生 活 滿 意 度 18
第 三 章 研 究 方 法 本 研 究 設 計 為 描 述 相 關 性 之 研 究 設 計, 以 結 構 性 問 卷 進 行 資 料 收 集, 探 討 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 之 生 活 品 質 其 相 關 因 素, 本 章 將 就 研 究 對 象 與 場 所 研 究 工 具 研 究 步 驟 研 究 倫 理 考 量 資 料 處 理 與 分 析 等 五 節 進 行 說 明 第 一 節 研 究 對 象 與 場 所 本 研 究 以 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 為 研 究 對 象, 以 方 便 取 樣 於 北 部 某 教 學 醫 院 神 經 外 科 進 行 收 案 以 G*Power 統 計 軟 體 估 計 所 需 樣 本 數, 計 算 樣 本 數 之 參 數 為 六 個 預 測 因 子 的 線 性 回 歸 統 計 α 值 = 0.05 檢 力 0.8 效 用 大 小 根 據 其 他 類 似 研 究 之 結 果, 採 f 2 = 0.15 之 中 等 效 用 大 小, 估 計 所 需 樣 本 至 少 為 82 人 研 究 對 象 之 選 取 條 件 如 下 : 一 收 案 納 入 條 件 : ( 一 ) 經 神 經 外 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 為 腰 椎 滑 脫 且 已 接 受 後 融 合 手 術 之 病 患 ( 二 ) 術 後 半 年 以 上 傷 口 無 感 染 現 象, 且 傷 口 癒 合 良 好 ( 三 ) 年 齡 為 滿 二 十 歲 以 上 之 成 年 人 ( 四 ) 意 識 清 楚 ( 五 ) 能 以 國 或 台 語 溝 通 ( 六 ) 經 說 明 解 釋 後 同 意 參 加 本 研 究 者 二 排 除 收 案 條 件 : ( 一 ) 急 性 精 神 疾 病 ( 二 ) 外 傷 所 導 致 腰 椎 滑 脫 病 患 第 二 節 研 究 工 具 本 研 究 採 結 構 式 之 問 卷 調 查, 問 卷 內 容 包 括 : 基 本 資 料 表 歐 式 失 能 指 數 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 社 會 支 持 量 表 和 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 茲 分 述 如 下 : 19
一 基 本 資 料 表 包 括 病 患 之 年 齡 性 別 婚 姻 狀 態 經 濟 狀 態 教 育 程 度 罹 病 年 數 與 接 受 手 術 日 期 另 腰 椎 滑 脫 症 嚴 重 程 度 之 Meyerding s 分 級 節 數 和 後 融 合 手 術 過 程 有 無 置 放 椎 籠 (Cage) 將 由 研 究 人 員 於 病 歷 中 摘 錄 二 歐 式 失 能 指 數 歐 式 失 能 指 數 最 早 是 由 John O Brien 在 1976 年 針 對 下 背 痛 病 患 所 提 出 的 一 個 指 標, 此 一 指 標 可 同 時 包 含 評 估 衡 量 與 成 效 衡 量, 一 般 情 況 下 可 在 五 分 鐘 內 完 成 第 一 版 的 ODI 在 1980 年 被 公 佈, 而 第 二 版 的 ODI 則 是 由 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (Medical Research Council, MRC) 加 以 修 改 並 驗 證, 修 正 版 的 ODI 則 是 由 北 美 脊 椎 外 科 醫 學 會 (North American Spine Society, NASS) 所 修 正 後 公 佈 其 內 容 包 括 十 個 項 目, 分 別 為 : 疼 痛 程 度 個 人 照 護 能 力 抬 舉 重 物 行 走 能 力 久 坐 能 力 久 站 能 力 睡 眠 社 交 生 活 旅 遊 與 疼 痛 對 家 事 或 旅 遊 的 影 響 程 度, 每 一 項 目 根 據 疼 痛 程 度 分 為 六 個 等 級,0 分 表 示 不 受 影 響,5 分 則 表 示 嚴 重 影 響, 總 分 0 到 4 分 表 示 日 常 生 活 不 受 影 響,5 到 14 分 表 示 日 常 生 活 感 到 不 便, 15 到 24 分 表 示 日 常 生 活 產 生 困 難,25 到 34 分 表 示 日 常 生 活 處 處 受 限,35 分 以 上 表 示 日 常 生 活 完 全 受 限, 由 此 可 知, 本 量 表 不 僅 可 做 為 檢 視 下 背 痛 嚴 重 程 度 之 指 標, 亦 可 做 為 改 善 程 度 之 衡 量 工 具 而 中 文 版 之 量 表 在 陳 美 妙 等 學 者 (2008) 的 研 究 探 討 15 位 台 北 某 醫 學 中 心 之 護 理 人 員 進 行 收 案, 其 研 究 顯 示, 內 容 效 度 (Content Validity Index, CVI) 值 皆 大 於 0.8 且 Cronbach α 等 於 0.9, 由 此 可 知 本 量 表 之 信 效 度 良 好 三 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 本 研 究 所 採 用 之 憂 鬱 量 表 是 由 美 國 流 行 病 學 研 究 中 心 所 發 展 (Center of Epidemiological Study Depression, CES-D), 並 由 鄭 泰 安 博 士 所 翻 譯 成 中 文 版 本 (Chien & Cheng, 1985) 此 量 表 包 含 二 十 個 憂 鬱 症 狀 的 陳 述, 分 為 四 個 構 面 : 正 向 情 感 ( 第 4 8 12 16 題 ) 憂 鬱 情 感 ( 第 1 3 6 9 10 14 17 20
18 題 ) 身 體 活 動 ( 第 2 5 7 11 13 20 題 ) 以 及 人 際 困 難 ( 第 15 19 題 ), 並 可 解 釋 大 於 45% 的 變 異 量 ( 楊 文 山,1997) 量 表 採 四 點 尺 度 計 分 ( 總 分 為 0-60 分 ), 依 症 狀 發 生 之 頻 度 由 0-3 給 分, 分 為 0 分 : 幾 乎 沒 有 或 從 未 發 生 ( 每 週 少 於 一 天 ) 1 分 : 有 時 候 發 生 ( 每 週 出 現 1-2 天 ) 2 分 : 經 常 或 大 半 時 間 發 生 ( 每 週 出 現 3-4 天 ) 3 分 : 大 部 分 時 間 或 幾 乎 所 有 時 間 都 發 生 ( 每 週 出 現 5-7 天 ), 分 數 越 高 表 示 憂 鬱 程 度 越 嚴 重 一 般 以 十 六 分 為 基 準, 大 於 或 等 於 十 六 分 者, 被 視 為 具 有 憂 鬱 症 狀 受 試 者 依 過 去 一 星 期 內 自 覺 情 緒 感 受 或 行 為 選 取 適 當 的 選 項, 此 量 表 也 被 廣 泛 地 應 用 於 社 會 族 群 之 研 究, 並 具 有 良 好 的 效 度 與 信 度 (Radloff, 1977), 且 Cronbach s alpha 為 0.86, 內 在 一 致 性 良 好 (Berkman et al., 1986) 四 社 會 支 持 量 表 本 研 究 之 社 會 支 持 量 表 採 用 曾 慧 雯 (1999) 所 擬 定 的 社 會 支 持 量 表 來 測 量 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 病 患 之 社 會 支 持 狀 況, 其 主 要 參 考 Barrera et al. (1981) 所 發 展 之 社 會 支 持 行 為 量 表 (Inventory of Socially Supportive Behavior, ISSB) 全 量 表 共 15 題, 內 容 包 括 情 感 性 支 持 4 題 ( 第 1-4 題 ) 評 價 性 支 持 3 題 ( 第 5-7 題 ) 訊 息 性 支 持 5 題 ( 第 8-12 題 ) 實 質 性 支 持 3 題 ( 第 13-15 題 ) 用 來 評 估 病 患 感 受 到 的 支 持 行 為 曾 慧 雯 (1999) 以 30 位 門 診 憂 鬱 症 患 者 作 預 測, 量 表 之 Cronbach s alpha 信 度 係 數 為 0.75, 以 100 位 門 診 憂 鬱 症 患 者 正 式 施 測, 整 份 量 表 Cronbach s alpha 信 度 係 數 為 0.87 林 千 雅 (2001) 應 用 於 85 位 心 臟 衰 竭 病 患, 測 得 整 份 量 表 Cronbach s alpha 為 0.95, 專 家 效 度 各 題 平 均 得 分 4.51 分 ( 滿 分 5 分 ) 本 量 表 採 4 個 等 級 的 以 Likert Scale 計 分 1 分 為 無 此 幫 助 2 分 沒 有 太 大 幫 助 3 分 有 幫 助 4 分 很 有 幫 助 量 表 得 分 越 低 表 示 病 患 可 利 用 社 會 支 持 性 越 好 雖 曾 慧 雯 (1999) 所 使 用 的 社 會 量 表 增 設 第 16 題 以 瞭 解 整 體 社 會 支 持 最 主 要 來 源, 但 仍 無 法 瞭 解 各 次 量 表 的 支 持 來 源, 故 本 研 究 在 每 一 次 量 表 後 面 提 供 一 開 21
放 性 問 題, 讓 個 案 自 行 填 寫 最 主 要 支 持 來 源, 以 更 能 瞭 解 支 持 來 源 五 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表 ( 一 )SF-36 主 要 概 念 的 歷 史 背 景 SF-36 生 活 品 質 測 量 工 具 起 源 為 1984 年 Ware 等 人 發 展 出 SF-18(18-item Short Form Health Survey) 健 康 量 表, 又 於 1986 年 在 SF-18 健 康 量 表 中 多 增 加 了 2 題 測 量 有 關 社 會 功 能 和 身 體 疼 痛 題 目, 進 而 發 展 成 SF-20 (20-item Short Form) 健 康 量 表 而 SF-36 健 康 量 表 是 在 使 用 SF-18 健 康 量 表 和 SF-20 健 康 量 表 後, 評 估 其 內 容 的 廣 度 和 測 量 的 深 度 後, 所 完 成 的 新 健 康 量 表 其 中 SF-36 健 康 量 表 為 此 系 列 中 最 被 普 遍 使 用 的 健 康 量 表 SF-36 健 康 量 表 的 問 卷 型 式 簡 單, 且 概 括 生 理 及 心 理 情 緒 上 健 康 狀 態 的 評 估, 所 以 SF-36 健 康 量 表 目 前 被 廣 泛 應 用 在 各 種 健 康 層 面 的 研 究 上, 包 括 一 般 族 群 老 年 族 群 疾 病 別 族 群 之 研 究 和 臨 床 試 驗 等 (Ware, 1993) SF-36 問 卷 的 測 量 題 目 總 計 有 36 題, 主 要 是 測 量 八 個 健 康 次 量 表, 包 括 生 理 功 能 (physical functioning, PF) 因 身 體 健 康 問 題 所 導 致 的 角 色 扮 演 受 限 (role-physical, RP) 身 體 疼 痛 (bodily pain, BP) 一 般 自 覺 健 康 (general health, GH) 活 力 狀 況 (vitality, VT) 社 會 功 能 (social functioning, SF) 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 扮 演 受 限 (role-emotional, RE) 及 心 理 健 康 (mental health, MH) 等 次 量 表, 而 此 八 個 健 康 次 量 表 又 可 歸 屬 於 生 理 健 康 (Physical Component Summary, PCS) 及 心 理 健 康 (Mental Component Summary, MCS) 兩 構 面 每 個 量 表 分 別 以 數 個 題 目 來 評 估, 屬 於 封 閉 式 問 卷 (closed questionnaire), 即 各 個 題 目 皆 設 計 為 格 式 化 之 敘 述 和 選 項, 以 勾 選 方 式 回 答 問 卷 ( 李 易 蓁,1997; Ware, 1993) 八 個 健 康 狀 態 的 量 表 計 分 經 轉 換 後, 分 數 範 圍 介 於 0 到 100 分, 0 分 表 示 健 康 狀 態 最 差,100 分 表 示 健 康 狀 態 最 佳 從 涵 蓋 的 次 量 表 來 看,SF-36 可 謂 是 一 套 綜 合 生 理 心 理 及 社 會 健 康 狀 況 評 估 的 工 具 ( 二 )SF-36 測 量 模 式 SF-36 分 類 有 三 層 次,(1) 題 目,(2) 八 個 構 面,(3) 兩 個 加 總 構 面 分 數 22
的 面 向 測 量 與 生 理 面 向 最 相 關 的 三 個 構 面 ( 生 理 功 能 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 限 制 身 體 疼 痛 ) 佔 生 理 面 向 得 分 (PCS) 最 多 ; 而 與 心 理 面 向 最 相 關 的 三 個 構 面 ( 心 理 健 康 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 限 制 社 會 功 能 ) 則 佔 心 理 面 向 得 分 較 多 (MCS), 其 他 三 個 構 面 ( 活 力 狀 況 一 般 健 康 和 社 會 功 能 ) 則 同 時 與 生 理 和 心 理 面 向 有 關 (Ware, Kosinski, & Keller, 1994) 此 外, 面 向 測 量 可 減 少 SF-36 分 析 之 構 面 比 較 數 目 ( 從 八 個 變 兩 個 ), 卻 又 不 喪 失 區 分 生 理 和 心 理 健 康 結 果 的 潛 力 (Ware & Gandek, 1998) ( 三 )SF-36 計 分 方 法 說 明 常 見 的 一 般 性 資 料 輸 入 和 計 分 步 驟 : 1. 一 般 計 分 資 訊 SF-36 健 康 量 表 的 題 目 和 構 面 計 分 系 統 需 轉 換 成 百 分 制 的 分 數, 分 數 越 高 表 示 健 康 狀 態 越 好 並 以 三 個 步 驟 來 計 分 : (1) 題 目 譯 碼 : 有 10 個 題 目 需 要 轉 換 分 數 (2) 加 總 構 面 中 各 題 分 數 來 計 算 原 始 構 面 分 數 (3) 將 原 始 構 面 分 數 轉 換 成 0 至 100 分 ( 轉 換 構 面 分 數 ) 2. 排 除 不 計 分 題 HT( 題 二 ) 是 測 量 受 訪 者 健 康 情 形 較 一 年 前 好 或 壞 的 程 度 ( 有 五 個 選 項, 從 1 分 比 一 年 前 好 很 多 到 5 分 比 一 年 前 差 很 多 分 數 愈 高 表 示 自 覺 愈 不 健 康 ), 主 要 測 量 過 去 一 年 來 健 康 變 化 之 情 形, 可 作 為 跨 時 間 施 測 比 較 之 參 考, 不 屬 於 任 何 上 述 八 個 構 面 中, 亦 不 予 以 計 分 3. 題 目 譯 碼 SF-36 健 康 量 表 中 有 十 個 題 目 需 轉 換 分 數, 其 中 七 題 可 直 接 將 分 數 反 轉, 如 在 六 個 選 項 的 題 目 中, 將 1 轉 換 成 6 2 轉 換 成 5 3 轉 換 成 4 4 轉 換 成 3 5 轉 換 成 2 6 轉 換 成 1; 有 兩 題 則 除 了 分 數 反 轉 外 還 需 要 進 行 刻 度 的 校 正, 另 外 一 題 ( 題 目 8) 需 依 另 一 題 ( 題 目 7) 的 選 項 而 定 題 目 分 數 反 轉 的 目 的 是 為 了 確 定 SF-36 健 康 量 表 的 所 有 題 目 與 構 面 分 數 中, 分 數 越 高 代 表 健 康 狀 態 越 佳 23
4. 題 目 刻 度 校 正 SF-36 健 康 量 表 其 中 有 34 題 其 題 目 分 數 和 所 屬 構 面 間 是 線 性 關 係 根 據 過 去 的 研 究 經 驗 顯 示, 有 兩 個 題 目 需 要 校 正 刻 度 以 滿 足 重 要 的 構 面 假 設 (Ware et al., 1993), 這 兩 個 題 目 分 別 是 一 般 健 康 構 面 (GH) 和 身 體 疼 痛 構 面 (BP) 題 目 1( 目 前 的 健 康 ) 中 很 好 和 好 兩 個 選 項, 需 要 校 正 為 較 符 合 一 般 健 康 (GH) 構 面 的 線 性 模 式 身 體 疼 痛 (BP) 構 面 的 計 分 規 則 是 基 於 下 面 三 點 因 素 :(1) 兩 個 題 目 選 項 的 數 值 ( 題 目 7 有 六 個 選 項, 題 目 8 有 五 個 選 項 ) 及 概 念 都 不 同 ;(2) 題 目 8 的 分 數 譯 碼 依 題 目 7 的 選 項 而 定 ;(3) 過 去 的 經 驗 顯 示 題 目 7 需 進 行 刻 度 校 正, 轉 換 成 較 符 合 構 面 分 數 的 線 性 模 式 表 3-1 SF-36 需 重 新 譯 碼 之 題 目 分 數 轉 換 表 構 面 題 號 選 項 標 示 號 碼 轉 換 後 之 分 數 BP 7 BP 8 1 2 3 4 5 6 5.4 4.2 3.1 2.2 6 1.0 若 (7)=1 且 (8)=1 6 若 (7)=2-6 且 (8)=1 5 若 (7)=1-6 且 (8)=2 4 若 (7)=1-6 且 (8)=3 3 若 (7)=1-6 且 (8)=4 2 若 (7)=1-6 且 (8)=5 1 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=1 6.0 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=2 4.75 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=3 3.5 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=4 2.25 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=5 1.0 GH 1 1 5.0 2 4.4 3 3.4 4 2.0 24
5 1.0 GH 11b & 11d 1 5 2 4 3 3 4 2 5 1 1 6 2 5 3 4 VT 9a & 9e 4 3 5 2 6 1 1 5 2 4 SF 6 3 3 4 2 5 1 MH 9d & 9h 1 6 2 5 3 4 4 3 5 2 6 1 資 料 來 源 :Ware J.E., Snow K.K.,& Kosinski M.(1993) SF-36 Health Survey: Mental and Interpretation Guide(p.6:5-12), Boston, The Health Institute, New England Medical Hospital. 5. 遺 漏 值 的 處 理 問 卷 回 收 時 常 會 有 一 個 甚 至 更 多 的 題 目 空 白 未 填 寫, 但 即 使 某 題 目 沒 有 回 答 其 構 面 分 數 仍 可 以 估 計 的 若 受 訪 者 在 多 題 目 構 面 中 回 答 至 少 一 半 的 題 目, 其 構 面 分 數 應 納 入 計 算, 且 建 議 計 分 系 統 用 個 人 特 殊 估 計 替 代 任 何 遺 漏 項 目, 一 般 而 言, 心 理 計 量 學 上 的 合 理 估 計 是 採 用 平 均 分 數, 即 受 訪 者 在 相 同 構 面 中 其 他 已 經 完 成 題 目 的 平 均 分 數 (Ware et al., 1993) 譬 如 : 若 受 訪 者 在 填 寫 問 卷 時, 有 5 題 的 心 理 健 康 (MH) 構 面 中 遺 留 一 題 未 填 寫, 則 就 使 用 受 訪 者 已 回 答 的 四 題 平 均 分 數 取 代 該 題 的 分 數 25
6. 計 算 原 始 構 面 分 數 在 題 目 譯 碼 後, 就 可 計 算 各 構 面 的 原 始 分 數, 此 分 數 是 構 面 所 有 題 目 選 項 的 簡 單 加 總, 且 如 果 回 答 者 在 多 題 目 構 面 中 回 答 至 少 50% 的 題 目, 其 分 數 應 列 入 計 算, 如 果 回 答 者 沒 有 回 答 至 少 50% 的 題 目, 其 構 面 的 分 數 應 列 為 遺 失 對 於 只 有 兩 題 目 的 構 面, 有 些 人 喜 歡 較 保 守 的 方 法, 除 非 兩 題 目 同 時 回 答, 否 則 將 這 構 面 分 數 設 為 遺 失 (Ware et al., 1993) 7. 構 面 分 數 轉 換 計 算 好 構 面 分 數 後, 接 著 需 採 用 下 列 公 式 來 將 計 算 各 原 始 構 面 分 數 轉 換 為 0~100 分, 表 3-2 提 供 應 用 這 公 式 各 構 面 所 需 之 資 訊 轉 換 分 數 = ( 實 際 原 始 分 數 - 最 低 可 能 原 始 分 數 ) 100 可 能 的 原 始 分 數 範 圍 此 轉 換 公 式 將 最 低 和 最 高 可 能 分 數 轉 換 為 0 至 100 分 此 步 驟 非 必 要, 但 仍 建 議 使 用, 因 為 轉 換 後 的 構 面 分 數 可 與 常 模 分 數 或 其 他 發 表 文 章 比 較 表 3-2 SF-36 構 面 分 數 轉 換 值 對 照 表 構 面 最 後 題 目 值 的 加 總 最 低 和 最 高 可 能 原 始 分 可 能 原 始 分 數 範 圍 數 生 理 功 能 PF 3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3i+3j 10,30 20 角 色 - 生 RP 4a+4b+4c+4d 4,8 4 理 身 體 疼 痛 BP 7+8 2,12 10 一 般 健 康 GH 1+11a+11b+11c+11d 5,25 20 活 力 狀 況 VT 9a+9e+9g+9i 2,24 20 社 會 功 能 SF 6+10 2,10 8 角 色 - 情 RE 5a+5b+5c 3,6 3 緒 心 理 健 康 MH 9b+9c+9d+9f+9h 5,30 25 資 料 來 源 :Ware J.E., Snow K.K.,& Kosinski M.(1993) SF-36 Health Survey: Mental and Interpretation Guide(p.6:5-12), Boston, The Health Institute, New England Medical Hospital. 26
8. 常 模 基 礎 計 分 方 式 一 旦 各 構 面 的 分 數 轉 換 成 0 至 100 分 後, 接 著 利 用 下 面 公 式 ( 表 3-3) 計 算 構 面 之 常 模 基 礎 分 數 (norm-based scoring) 對 構 面 分 數 予 以 標 準 化, 其 中 用 以 計 算 常 模 基 礎 分 數 的 平 均 數 與 標 準 差 源 自 於 美 國 1998 年 一 般 民 眾 資 料, 利 用 線 性 Z 分 數 轉 換 使 得 八 個 構 面 的 平 均 數 變 為 50, 標 準 差 變 為 10 各 構 面 常 模 基 礎 計 分 與 標 準 化 的 好 處 是 可 以 有 意 義 的 與 其 他 構 面 作 比 較, 且 其 分 數 與 1998 年 美 國 一 般 民 眾 的 分 數 間 之 差 異 也 可 直 接 解 釋, 當 分 數 高 於 50 就 表 示 高 於 美 國 一 般 民 眾 的 分 數 (1)SF-36 構 面 之 Z 分 數 標 準 化 構 面 Z 分 數 標 準 化 =( 構 面 分 數 - 構 面 平 均 值 ) 構 面 標 準 差 (2)SF-36 Z 分 數 之 常 模 基 礎 轉 換 常 模 基 礎 之 構 面 分 數 =50+( 構 面 Z 分 數 標 準 化 10) 表 3-3 各 構 面 之 平 均 值 標 準 差 及 因 素 得 分 係 數 因 素 得 分 係 數 構 面 平 均 值 標 準 差 PCS MCS PF 82.96845 23.83795 0.42402-0.22999 RF 77.93107 35.34865 0.35119-0.12329 BP 70.22865 23.35310 0.31754-0.09731 GH 70.10060 21.35900 0.24954-0.01571 VT 56.99917 21.12677 0.02877 0.23534 SF 83.56494 23.02758-0.00753 0.26876 RE 83.10276 31.64149-0.19206 0.43407 MH 75.21913 17.60698-0.22069 0.48581 資 料 來 源 :Ware J.E., Snow K.K.,& Kosinski M.(1993) SF-36 Health Survey: Mental and Interpretation Guide(p.6:5-12), Boston, The Health Institute, New England Medical Hospital. 9. 生 理 與 心 理 面 向 測 量 之 計 分 方 式 SF-36 健 康 量 表 的 PCS 和 MCS 利 用 常 模 基 礎 的 方 法 計 算 方 式 如 下 : (1.) 首 先 將 SF-36 的 八 個 構 面 利 用 1998 年 美 國 一 般 民 眾 的 平 均 數 與 標 準 差 進 行 27
分 數 表 準 化 (2.) 將 標 準 化 的 構 面 分 數 乘 以 來 自 1990 年 美 國 一 般 民 眾 的 構 面 因 素 得 分 係 數 (factor score coefficients) 並 加 總 (3.) 加 總 後 的 PCS 和 MCS 分 數 透 過 線 性 T 分 數 轉 換 進 行 標 準 化, 使 平 均 數 變 為 50 標 準 差 為 10 PCS 和 MCS 標 準 化 與 常 模 基 礎 計 分 的 好 處 同 樣 是 可 以 有 意 義 的 與 其 他 比 較, 其 分 數 與 美 國 一 般 民 眾 的 分 數 間 可 以 直 接 解 釋, 解 釋 如 同 常 模 基 礎 之 計 分 說 明 a. SF-36 構 面 之 Z 分 數 標 準 化 構 面 Z 分 數 標 準 化 =( 構 面 分 數 - 構 面 平 均 值 ) 構 面 標 準 差 b. 加 總 構 面 分 數 估 計 生 理 和 心 理 面 向 分 數 AGG_PHYS=Σ( 標 準 化 構 面 得 分 PCS 因 素 得 分 係 數 ) AGG_MENT=Σ( 標 準 化 構 面 得 分 MCS 因 素 得 分 係 數 ) c. 面 向 分 數 之 T 分 數 轉 換 轉 換 後 之 PCS=50 +(AGG_PHYS 10) 轉 換 後 之 MCS=50 +(AGG_PHYS 10) 10. SF-36 的 應 用 由 於 SF-36 健 康 量 表 被 設 計 成 可 以 自 填 電 話 訪 問 或 面 訪 的 問 卷, 且 不 論 使 用 何 種 方 法 所 得 的 內 部 一 致 性 都 很 高 ( 李 易 蓁,1997;Weinberger, 1996) SF-36 於 一 般 族 群 的 研 究 方 面, 各 國 學 者 廣 泛 使 用 SF-36 以 測 量 一 般 民 眾 的 自 評 健 康 狀 況, 例 如 Ware(1992) 使 用 SF-36 以 評 估 美 國 人 民 的 健 康 情 形, 英 國 的 研 究 採 用 SF-36 作 為 18~64 歲 工 作 族 群 的 自 我 健 康 評 估 工 具 (Jenkinson, 1993), 瑞 典 的 Sullivan(1995) 則 以 SF-36 調 查 15~93 歲 族 群 的 自 評 健 康 狀 況 評 估 結 果 發 現, 年 老 者 在 生 理 功 能 (PF) 因 身 體 健 康 問 題 所 導 致 的 角 色 扮 演 受 限 (RP) 身 體 疼 痛 (BP) 及 一 般 自 覺 健 康 (GH) 等 四 個 次 量 表 得 分 較 年 輕 者 低, 顯 示 年 老 者 的 自 評 健 康 狀 況 較 年 輕 者 差 此 外, 上 述 研 28
究 結 果 正 顯 示 SF-36 可 作 為 各 年 齡 族 群 的 自 我 健 康 評 估 工 具 在 台 灣, 李 佩 珍 郭 慕 蓉 李 中 一 (2005) 則 以 SF-36 量 表 使 用 於 健 康 檢 查 民 眾 的 信 效 度, 以 1996 年 至 某 醫 學 大 學 附 設 醫 院 接 受 健 康 檢 查 民 眾 為 對 象, 獲 得 18 歲 以 上 至 65 歲 以 下 有 效 樣 本 共 434 人, 其 完 訪 率 為 68.7% 研 究 結 果 顯 示 各 構 面 均 符 合 項 目 內 部 一 致 性 (100% 符 合 ) 及 項 目 鑑 別 效 度 ( 達 95.4% 符 合 ) 的 檢 測, 內 部 一 致 性 的 係 數 值 範 圍 以 身 體 疼 痛 構 面 的 0.66 最 低, 社 交 功 能 及 身 體 活 動 功 能 構 面 的 0.89 最 高 ; 因 素 效 度 分 析 結 果 顯 示 近 似 於 原 作 者 在 發 展 SF-36 量 表 的 概 念 另 外 研 究 中 發 現, 不 同 年 齡 層 其 身 體 活 動 相 關 構 面 如 身 體 活 動 功 能 及 身 體 疼 痛 構 面 分 數 有 顯 著 不 同 ; 在 有 無 身 心 症 者 間 所 有 構 面 均 有 顯 著 不 同 在 不 同 疾 病 別 的 研 究 中, 如 冠 狀 動 脈 疾 病 慢 性 腎 機 能 不 全 及 中 風 等, 均 曾 採 用 SF-36 作 整 體 性 健 康 評 估 (Jette, 1996; Wolinsky, 1996) 不 僅 如 此, 許 多 下 背 痛 研 究 者 也 使 用 SF-36 量 表 從 事 多 面 性 之 研 究, 例 如 Glassman (1998) 利 用 SF-36 來 預 測 脊 椎 融 合 手 術 的 病 人 再 手 術 的 機 會 Hollingworth (1998) 也 利 用 SF-36 進 行 下 背 痛 病 人 生 活 品 質 評 估 另 外,Gatchel (1999) 研 究 發 現 SF-36 與 回 到 職 場 工 作 以 及 與 工 作 有 關 的 損 害 具 有 高 度 的 相 關 Dahl (2001) 利 用 SF-36 中 的 心 理 面 向, 可 以 分 別 出 慢 性 下 背 痛 中 的 器 質 性 下 背 痛, 並 且 發 現 病 人 在 手 術 前 的 心 理 狀 態, 對 手 術 後 的 預 後 預 測 非 常 重 要 而 本 研 究 所 採 用 SF-36 臺 灣 版 則 是 由 原 發 展 者 Dr. John Ware, Jr 於 1995 年 時, 委 託 盧 瑞 芬 博 士 遵 循 國 際 生 活 品 質 評 估 (IQOLA) 計 劃 的 翻 譯 準 則, 先 整 合 國 內 翻 譯 版 本, 並 邀 請 專 家 學 者 組 成 焦 點 團 體 共 同 討 論, 再 經 中 翻 英 之 步 驟 而 確 定 內 容 (Lu, 2000), 並 以 台 灣 地 區 2001 年 國 民 健 康 局 調 查 之 17,276 筆 資 料 為 樣 本 進 行 研 究 目 前 在 SF-36 臺 灣 版 的 信 度 及 效 度 研 究 方 面,Lu 等 人 (2000) 以 Cronbach s α 評 估 內 在 信 度 (internal reliability), 而 以 辨 別 法 (discriminant technique) 驗 證 年 齡 和 自 評 健 康 狀 況 之 假 設, 及 以 收 斂 法 (convergent technique) 檢 定 各 健 康 次 量 表 與 構 面 之 相 關 性 等 兩 種 方 式, 來 評 估 建 構 效 度 (construct validity) 研 究 結 果 顯 示 雖 然 活 力 狀 況 (VT) 次 量 表 的 29
效 度 較 低, 但 整 體 而 言,SF-36 臺 灣 版 仍 有 良 好 的 信 度 及 效 度 李 佳 霙 (1996) 和 李 易 蓁 (1997) 的 研 究 結 果 也 指 出,SF-36 臺 灣 版 為 一 合 適 的 整 體 性 健 康 狀 態 評 估 工 具 由 此 可 知, 台 灣 版 之 SF-36 量 表 之 信 度 及 效 度 應 屬 良 好 第 三 節 研 究 步 驟 本 研 究 採 用 橫 斷 式 郵 寄 問 卷 的 方 式 來 蒐 集 所 需 的 資 料, 正 式 施 測 時 間 為 98 年 11 月 01 日 至 99 年 04 月 30 日 止, 於 北 部 某 教 學 醫 院 之 神 經 外 科 進 行 研 究, 經 神 經 外 科 專 科 醫 師 診 斷 為 腰 椎 滑 脫 症 且 已 接 受 後 融 合 手 術 之 個 案, 以 病 歷 查 閱 方 式 選 取 合 乎 選 樣 條 件 之 腰 椎 滑 脫 後 融 合 術 後 個 案 並 針 對 手 術 半 年 以 上 個 案 以 郵 寄 問 卷 方 式 進 行 調 查, 研 究 者 先 以 電 話 方 式 向 個 案 說 明 研 究 目 的, 徵 得 個 案 同 意 後 將 問 卷 郵 寄 給 病 患, 並 附 上 回 郵 信 封 問 卷 寄 出 後 三 天 以 電 話 聯 絡, 確 定 個 案 收 到 問 卷 若 問 卷 寄 出 後 兩 週 未 收 到 寄 返 的 問 卷, 則 再 次 以 電 話 追 蹤 在 一 星 期 後 若 仍 未 收 到 問 卷, 則 親 自 拜 訪 問 卷 內 容 包 括 基 本 資 料 表 歐 式 失 能 指 數 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 社 會 支 持 量 表 及 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 整 個 問 卷 填 答 時 間 約 為 30-50 分 鐘 第 四 節 資 料 處 理 與 分 析 方 法 本 研 究 以 SPSS/Windows 17.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 及 分 析 資 料 分 析 方 式 包 括 描 述 性 統 計 t-test 檢 定 皮 爾 森 積 差 相 關 分 析 與 逐 步 線 性 回 歸 分 析 茲 分 述 如 下 : 一 描 述 性 統 計 : 以 百 分 比 平 均 值 標 準 差 等 方 式 分 析 樣 本 之 人 口 學 特 性 疾 病 嚴 重 程 度 憂 鬱 程 度 社 會 支 持 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 生 活 品 質 等 變 項 二 推 論 性 統 計 : ( 一 ) 以 t-test 檢 定 性 別 與 手 術 方 式 是 否 在 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 生 活 品 質 上 呈 現 顯 著 差 異, 並 在 進 行 分 析 前 需 就 樣 本 之 分 佈 是 否 常 態 以 及 變 異 數 同 質 性 等 進 行 檢 定 ( 二 ) 以 ANOVA 檢 定 教 育 程 度 與 經 濟 狀 況 是 否 在 身 體 活 動 功 能 障 礙 與 生 30
活 品 質 上 是 否 呈 現 顯 著 差 異 ( 三 ) 以 皮 爾 森 積 差 相 關 係 數 (Pearson s correaltion) 分 析 疾 病 嚴 重 程 度 身 體 功 能 障 礙 憂 鬱 程 度 社 會 支 持 與 生 活 品 質 等 連 續 性 變 項 間 是 否 呈 現 顯 著 相 關 ( 四 ) 以 強 迫 進 入 線 性 回 歸 (enter multiple linear regression) 比 較 樣 本 之 憂 鬱 程 度 疾 病 嚴 重 程 度 社 會 支 持 與 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 變 數 在 預 測 生 活 品 質 上 之 相 對 重 要 性, 並 以 p <0.05 做 為 判 定 統 計 意 義 之 標 準 第 五 節 研 究 倫 理 考 量 本 研 究 是 針 對 腰 椎 滑 脫 病 患 做 結 構 式 問 卷 調 查 研 究 進 行 前 將 先 經 校 內 護 理 學 系 研 究 審 查 委 員 會 (Institutional Review Board, IRB) 與 教 學 醫 院 人 體 試 驗 委 員 會 審 查 通 過 研 究 進 行 中, 凡 符 合 收 案 條 件 之 個 案, 研 究 者 先 詳 細 說 明 研 究 目 的 與 研 究 方 法, 徵 求 個 案 同 意 並 填 寫 研 究 同 意 書 後, 才 進 行 問 卷 填 答 在 研 究 過 程 中 有 權 利 隨 時 休 息 或 隨 時 退 出 研 究, 以 保 護 個 案 之 人 權, 不 因 為 完 成 研 究 而 強 迫 病 患 填 寫 問, 並 告 知 結 果 僅 做 學 術 研 究 之 用, 且 將 妥 善 保 管 其 問 卷 資 料, 避 免 外 流 而 影 響 受 訪 者 權 益 31
第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 研 究 對 象 之 人 口 學 特 性 一 基 本 人 口 學 資 料 本 研 究 共 收 集 符 合 選 樣 標 準 之 腰 椎 滑 脫 接 受 後 融 合 術 後 病 人 共 82 位, 研 究 對 象 之 人 口 學 資 料 分 析 結 果 如 下 : 在 性 別 方 面, 以 女 性 居 多 有 65 位 (79.3%), 男 性 17 位 (20.7%) 在 年 齡 方 面, 以 51~60 歲 之 個 案 居 多 有 44 位 (53.7%), 平 均 年 齡 為 59.77 歲, 最 高 為 75 歲, 最 低 44 歲 婚 姻 狀 況 方 面, 多 數 個 案 為 已 婚 且 與 配 偶 共 同 居 住 有 74 位, 佔 90.2% 教 育 程 度 以 國 小 以 下 居 多 有 54 位 (65.9%), 其 次 為 國 / 初 中 與 高 中 以 上 各 佔 14 位 (17.1%) 宗 教 信 仰 方 面, 有 宗 教 信 仰 的 佔 72 位 (87.8%) 多 數 個 案 為 已 退 休 或 無 工 作 者, 有 58 位 (70.7%), 其 次 為 有 工 作 者 有 24 位 (29.3%) 每 月 收 入 狀 況, 多 數 為 無 收 入 者, 有 58 位 (70.7%), 靠 家 屬 扶 養 居 多 ; 其 次 為 月 收 入 總 額 20,001~40,000 元 左 右 有 12 位 (14.6%), 詳 細 資 料 見 表 4-1 表 4-1 研 究 對 象 之 人 口 學 特 性 分 佈 情 形 (N = 82) 人 口 學 特 性 人 數 ( 百 分 比 ) 平 均 值 標 準 差 最 小 值 最 大 值 性 別 男 17(20.7) 女 65(79.3) 年 齡 59.77 7.02 44 75 教 育 程 度 國 小 以 下 54(65.9) 國 中 14(17.1) 高 中 / 高 職 以 上 14(17.1) 婚 姻 狀 況 已 婚 74(90.2) 鰥 寡, 離 婚 或 分 居 8(9.8) 33
宗 教 信 仰 無 10(12.2) 有 72(87.8) 目 前 職 業 狀 況 無 58(70.7) 有 24(29.3) 每 月 收 入 狀 況 無 58(70.7) 小 於 20,000 8(9.8) 20,001~40,000 12(14.6) >40,001~60,000 4(4.9) 第 二 節 研 究 對 象 之 疾 病 特 性 一 腰 椎 疾 病 特 性 腰 椎 滑 脫 症 相 關 疾 病 特 性 方 面, 手 術 前 有 腰 椎 疼 痛 及 相 關 症 狀 之 時 間 最 短 2 個 月, 最 長 120 個 月, 平 均 為 32 個 月 ; 已 接 受 腰 椎 後 融 合 手 術 之 時 間 最 短 為 6 個 月, 最 長 為 50 個 月, 平 均 為 19 個 月 所 有 個 案 腰 椎 滑 脫 症 分 級, 均 為 第 一 級 腰 椎 滑 脫 (0~25%) 腰 椎 滑 脫 節 數 主 要 以 滑 脫 一 節 居 多, 有 53 位 (64.6%), 而 滑 脫 兩 節 者, 有 29 位 (35.4%); 滑 脫 部 位 以 第 4~5 腰 椎 滑 脫 症 居 多, 有 40 位 (48.8%), 其 次 以 第 3~4~5 腰 椎 滑 脫 症, 有 24 位 (29.3%)( 表 4-2) 二 併 存 之 慢 性 疾 病 主 要 以 無 慢 性 病 患 者 居 多 有 53 位 (64.6%), 其 次 為 罹 患 一 種 慢 性 病 ( 心 臟 病 糖 尿 病 高 血 壓 ), 有 21 位 (25.6%)( 表 4-2) 三 手 術 方 式 腰 椎 後 融 合 術 未 置 放 人 工 椎 籠 (Cage) 有 45 位 (54.9%); 有 置 放 人 工 椎 籠 者 有 37 位 (45.1%)( 表 4-2) 34
表 4-2 研 究 對 象 之 疾 病 特 性 分 佈 情 形 (N = 82) 人 口 學 特 性 人 數 ( 百 分 比 ) 平 均 值 標 準 差 最 小 值 最 大 值 術 前 有 腰 椎 症 狀 ( 月 ) 32.43 31.41 2 120 腰 椎 滑 脫 分 級 第 一 級 (0~25%) 82(100.0%) 腰 椎 滑 脫 節 數 滑 脫 一 節 53(64.6%) 滑 脫 兩 節 29(35.4%) 滑 脫 部 位 第 3-4 腰 椎 8(9.8%) 第 4-5 腰 椎 40(48.8%) 第 5 腰 椎 及 第 1 薦 椎 5(6.1%) 第 3-4-5 腰 椎 24(29.3%) 第 4-5 腰 椎 及 第 1 薦 椎 5(6.1%) 罹 患 慢 性 病 沒 有 慢 性 病 53(64.6%) 一 種 慢 性 病 21(25.6%) 兩 至 三 種 慢 性 病 8(9.8%) 慢 性 病 種 類 糖 尿 病 13(15.9%) 高 血 壓 21(25.6%) 心 臟 疾 病 4(4.9%) 置 放 人 工 椎 籠 (Cage) 無 45(54.9%) 有 37(45.1%) 第 三 節 研 究 對 象 之 身 體 活 動 功 能 障 礙 研 究 對 象 之 身 體 活 動 功 能 障 礙 係 以 陳 美 妙 等 學 者 (2008) 所 翻 譯 之 歐 氏 失 能 指 數 中 文 版 量 表 評 估, 量 表 共 10 題, 每 一 個 選 項 依 疼 痛 程 度 嚴 重 程 度 分 為 六 個 等 級,0 分 表 示 不 受 影 響,5 分 表 示 嚴 重 受 到 影 響, 量 表 計 分 方 式 為 每 題 加 總 分 35
數, 總 分 介 於 0~50 分, 分 數 越 高, 失 能 程 度 越 嚴 重 總 分 分 數 介 於 0-4 分, 表 示 日 常 生 活 不 受 影 響, 分 數 介 於 5-14 分 者, 表 示 日 常 生 活 感 到 不 便, 若 分 數 落 在 15-24 分, 表 示 日 常 生 活 產 生 困 難, 分 數 介 於 25-34 分, 表 示 日 常 生 活 處 處 受 限, 嚴 重 者 若 分 數 在 35 分 以 上, 表 示 日 常 生 活 完 全 受 限 本 研 究 對 象 歐 氏 失 能 指 數 總 分 之 最 低 為 0 分, 最 高 40 分 ; 平 均 6.33 分 (SD = 5.88) 而 歐 氏 失 能 指 數 為 一 份 10 題 之 自 我 評 分 量 表, 每 一 題 皆 有 6 個 次 選 項 以 0-5 分 計 分, 總 分 得 分 情 形 最 低 0 分, 最 高 48 分 ; 平 均 12.66 分 (SD = 11.76), 各 子 題 得 分 中 以 抬 重 物 得 分 最 高 平 均 1.06 分, 標 準 值 ± 1.08( 大 於 1), 其 他 子 題 皆 小 於 1 的 得 分 ( 表 4-3) 依 歐 式 失 能 指 數 程 度 得 分 分 佈 情 形, 得 知 本 研 究 結 果, 研 究 對 象 之 身 體 活 動 功 能 障 礙 程 度 以 0~4 分 ( 日 常 生 活 不 受 影 響 ) 居 多, 有 40 位 (48.8%), 其 次 是 5~10 分 ( 日 常 生 活 感 到 不 便 ) 有 34 位 (43.9%)( 表 4-4) 表 4-3 研 究 對 象 歐 氏 失 能 指 數 各 題 得 分 情 形 (N = 82) 題 目 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 疼 痛 程 度 0.43 0.88 0.00 4.00 自 我 照 顧 0.12 0.40 0.00 2.00 抬 重 物 1.06 1.08 0.00 4.00 走 路 0.83 0.87 0.00 4.00 坐 的 時 間 0.49 0.72 0.00 3.00 站 立 的 時 間 0.83 0.94 0.00 4.00 睡 眠 0.27 0.55 0.00 3.00 社 交 生 活 0.63 1.02 0.00 4.00 旅 行 0.85 1.01 0.00 2.00 工 作 與 家 事 0.80 0.84 0.00 4.00 歐 式 失 能 指 數 總 分 6.33 5.88 0.00 40.00 歐 式 總 分 百 分 比 12.66 11.76 0.00 3.00 36
表 4-4 研 究 對 象 歐 式 失 能 指 數 程 度 得 分 分 佈 情 形 (N = 82) 失 能 指 數 嚴 重 程 度 ODI 得 分 個 案 數 所 佔 百 分 比 日 常 生 活 不 受 影 響 0-4 分 40 48.8% 日 常 生 活 感 到 不 便 5-14 分 34 43.9% 日 常 生 活 產 生 困 難 15-24 分 8 7.3% 日 常 生 活 處 處 受 限 25-34 分 0 0 日 常 生 活 完 全 受 限 35 分 以 上 0 0 第 四 節 研 究 對 象 之 憂 鬱 程 度 研 究 對 象 之 憂 鬱 程 度 係 以 美 國 流 行 病 學 研 究 中 心 所 發 展, 並 由 鄭 泰 安 博 士 所 翻 譯 成 中 文 版 本 之 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 (Chien & Cheng, 1985) 進 行 評 量 此 量 表 共 二 十 題, 分 為 正 向 情 感 ( 第 4 8 12 16 題 ) 憂 鬱 情 感 ( 第 1 3 6 9 10 14 17 18 題 ) 身 體 活 動 ( 第 2 5 7 11 13 20 題 ) 以 及 人 際 困 難 ( 第 15 19 題 ) 等 四 個 構 面, 每 題 得 分 介 於 0~3 分 間, 量 表 得 分 為 各 題 加 總, 可 能 得 分 範 圍 介 於 0~60 分, 分 數 越 高 憂 鬱 越 嚴 重 總 分 <15 分 表 示 無 憂 鬱 情 形, 15~22 分 表 示 有 輕 至 中 度 憂 鬱 狀 況, 若 大 於 22 分 表 示 有 重 度 憂 鬱 情 形 本 研 究 對 象 之 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 得 分 情 形, 最 低 為 0 分, 最 高 40 分, 平 均 8.55 分 (SD = 7.16), 各 子 題 得 分 中 以 第 16 題 ( 我 享 受 了 生 活 的 樂 趣 ) 得 分 最 高 (1.77 ± 1.02)( 表 4-5) 本 研 究 結 果 顯 示, 無 憂 鬱 狀 態 者 ( 總 分 <15 分 ) 有 73 位 (89%), 憂 鬱 程 度 介 於 輕 至 中 度 者 ( 總 分 16-22 分 ) 有 5 位 (6.1%), 而 患 有 重 度 憂 鬱 者 ( 總 分 >22 分 ) 有 4 位 (4.9%)( 表 4-6) 表 4-5 流 行 病 學 研 究 中 心 憂 鬱 量 表 各 題 得 分 情 形 (N = 82) 題 目 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 1. 原 本 不 介 意 的 事, 最 近 竟 然 會 困 擾 我 0.13 0.47 0.00 3.00 2. 我 的 胃 口 不 好, 不 想 吃 東 西 0.12 0.53 0.00 3.00 3. 就 算 有 親 友 的 幫 忙, 我 還 是 拋 不 開 煩 惱 0.17 0.52 0.00 3.00 37
4. 我 覺 得 我 和 別 人 過 得 一 樣 好 1.33 0.89 0.00 3.00 5. 我 做 事 無 法 專 心 0.07 0.31 0.00 2.00 6. 我 覺 得 悶 悶 不 樂 0.24 0.56 0.00 3.00 7. 我 做 任 何 事 情 都 覺 得 費 力 0.39 0.70 0.00 3.00 8. 我 對 未 來 充 滿 希 望 1.60 0.89 0.00 3.00 9. 我 覺 得 我 的 人 生 是 失 敗 的 0.12 0.48 0.00 3.00 10. 我 覺 得 恐 懼 0.10 0.43 0.00 3.00 11. 我 睡 得 不 安 寧 0.33 0.72 0.00 3.00 12. 我 是 快 樂 的 1.44 0.98 0.00 4.00 13. 我 比 平 日 不 愛 講 話 0.10 0.34 0.00 2.00 14. 我 覺 得 寂 寞 0.23 0.64 0.00 3.00 15. 人 們 是 不 友 善 的 0.16 0.40 0.00 2.00 16. 我 享 受 了 生 活 的 樂 趣 1.77 1.02 0.00 4.00 17. 我 曾 經 痛 哭 0.11 0.47 0.00 3.00 18. 我 覺 得 悲 傷 0.07 0.31 0.00 2.00 19. 我 覺 得 別 人 不 喜 歡 我 0.07 0.31 0.00 2.00 20. 我 缺 乏 幹 勁 0.32 0.84 0.00 4.00 CESD 總 分 8.55 7.16 0.00 40.00 表 4-6 研 究 參 與 者 憂 鬱 嚴 重 程 度 分 布 情 形 (N = 82) 憂 鬱 嚴 重 程 度 CESD 得 分 個 案 數 所 佔 百 分 比 無 <15 73 89.0% 輕 至 中 度 16-22 5 6.1% 重 度 >22 4 4.9% 第 五 節 研 究 對 象 感 受 之 社 會 支 持 研 究 對 象 感 受 社 會 支 持 情 形 係 採 用 曾 慧 雯 (1999) 所 發 展 之 社 會 支 持 量 表 加 以 測 量 此 量 表 共 十 五 題, 分 為 四 個 構 面 : 包 括 情 感 性 支 持 4 題 ( 第 1-4 題 ) 評 價 性 支 持 3 題 ( 第 5-7 題 ) 訊 息 性 支 持 5 題 ( 第 8-12 題 ) 實 質 性 支 持 3 題 ( 第 13-15 題 ) 此 量 表 用 來 評 估 病 患 感 受 到 的 支 持 行 為, 量 表 得 分 係 以 各 子 題 得 分 加 總, 38