氣 喘 要 如 何 治 療 首 先 遵 從 醫 師 指 示 持 續 使 用 控 制 型 抗 發 炎 藥 物, 必 要 時 加 用 緩 解 型 短 效 的 支 氣 管 擴 張 劑, 其 次 平 常 即 要 注 意 環 境 控 制 及 良 好 的 居 家 照 護 在 改 善 初 期, 即 使 沒 有 症

淺 談 氣 喘 內 容 下 載 : 許 多 人 對 氣 喘 有 錯 誤 的 認 知, 常 將 氣 喘 當 作 感 冒 治 療, 有 症 狀 才 用 藥, 一 旦 症 狀 改 善 立 即 停 藥, 也 未 注 意 居 家 照 護 減 少 刺 激, 導 致 控 制 不 佳, 進 而 影 響 到 病 人 生 活 品 質 而 且 增 加 家 庭 照 護 的 壓 力 什 麼 是 氣 喘 氣 喘 是 指 受 到 過 敏 原 或 刺 激 物 刺 激 後, 支 氣 管 產 生 慢 性 發 炎 的 情 形 支 氣 管 發 炎 厲 害 時 才 會 有 症 狀 出 現, 最 常 見 的 症 狀 是 咳 嗽, 如 未 適 當 治 療, 常 斷 斷 續 續 咳 嗽 近 一 個 月 未 完 全 改 善 發 炎 更 厲 害 時 會 出 現 呼 吸 不 順 胸 悶 喘 鳴 呼 吸 困 難 但 有 一 些 人 只 以 胸 悶 或 呼 吸 不 順 為 主 要 症 狀 氣 喘 的 病 因 是 什 麼 氣 喘 的 病 因 包 括 體 質 因 素 和 環 境 因 素 體 質 指 的 是 過 敏 體 質, 一 般 而 言 和 遺 傳 有 關, 父 母 其 中 之 一 人 是 過 敏 體 質, 小 孩 有 20-58% 的 機 會 是 過 敏 體 質 ; 父 母 都 是 過 敏 體 質 時, 小 孩 有 72-100% 的 機 會 是 過 敏 體 質 ; 父 母 均 無 過 敏 體 質, 小 孩 有 10-19% 的 機 會 是 過 敏 體 質 父 母 遺 傳 給 小 孩 的 並 不 是 氣 喘 這 個 病, 而 是 和 過 敏 體 質 相 關 的 多 種 基 因, 並 且 過 敏 體 質 非 由 單 一 基 因 控 制, 而 這 些 基 因 是 從 父 母 雙 方 來 的 故 父 母 沒 有 氣 喘, 不 表 示 小 孩 一 定 不 會 有 氣 喘 另 外 有 過 敏 體 質 後 還 必 須 要 有 過 敏 原 或 環 境 因 素 的 刺 激, 才 會 開 始 有 症 狀 氣 喘 可 能 痊 癒 嗎 因 為 基 因 治 療 仍 在 研 究 階 段, 所 以 在 遺 傳 基 因 無 法 改 變 的 情 形 下, 終 身 無 法 痊 癒 目 前 就 理 論 上 來 說, 氣 喘 有 可 能 不 需 用 藥 終 身 也 不 再 發 作, 但 終 身 無 法 完 全 痊 癒 所 以 當 控 制 良 好 不 再 發 作 後, 仍 需 注 意 居 家 照 護, 避 免 因 不 注 意 而 常 接 觸 過 敏 原 或 刺 激 物 因 素 而 又 發 作

氣 喘 要 如 何 治 療 首 先 遵 從 醫 師 指 示 持 續 使 用 控 制 型 抗 發 炎 藥 物, 必 要 時 加 用 緩 解 型 短 效 的 支 氣 管 擴 張 劑, 其 次 平 常 即 要 注 意 環 境 控 制 及 良 好 的 居 家 照 護 在 改 善 初 期, 即 使 沒 有 症 狀, 呼 吸 道 仍 有 慢 性 且 持 續 發 炎 的 情 形, 所 以 不 可 立 即 停 藥, 應 該 持 續 控 制 良 好 三 個 月 才 能 調 整 藥 物 過 敏 體 質 很 難 改 變, 應 該 長 期 定 期 的 追 蹤, 適 當 調 整 治 療 計 畫, 疾 病 才 能 控 制 良 好 氣 喘 藥 物 有 哪 些 ( 一 ) 控 制 型 抗 發 炎 藥 物 控 制 型 抗 發 炎 藥 物 主 要 的 目 的 是 在 減 少 或 治 療 支 氣 管 發 炎 的 情 形, 必 須 長 期 且 每 天 規 則 使 用 主 要 包 含 : 吸 入 型 類 固 醇 ( 如 輔 舒 酮 可 滅 喘 ) 白 三 烯 素 拮 抗 劑 ( 如 欣 流 ) 吸 入 型 類 固 醇 合 併 長 效 乙 二 型 之 氣 管 擴 張 劑 緩 釋 型 茶 鹼 製 劑 ( 如 菲 康 汀 舒 喘 善 寧 ) 口 服 型 類 固 醇 及 類 固 醇 針 劑 ( 如 普 立 多 寧 必 爾 生 舒 汝 固 體 膚 滅 菌 注 射 粉 劑 舒 汝 美 卓 佑 注 射 劑 ) 和 抗 免 疫 球 蛋 白 E 製 劑 ( 如 樂 無 喘 ), 緩 釋 型 茶 鹼 製 劑 ( 如 菲 康 汀 舒 喘 善 寧 ), 其 中 主 要 以 吸 入 型 類 固 醇 為 主, 且 長 效 乙 二 型 之 氣 管 擴 張 劑 在 治 療 氣 喘 時, 不 能 單 獨 使 用 使 用 合 併 型 吸 入 藥 物 ( 一 瓶 吸 入 型 藥 裡 同 時 有 長 效 乙 二 型 之 氣 管 擴 張 劑 和 類 固 醇 的 成 分 ), 因 為 藥 物 互 相 有 加 乘 作 用, 可 以 增 加 藥 效 使 用 含 有 長 效 乙 二 型 支 氣 管 擴 張 劑 的 吸 入 型 類 固 醇 藥 物 時, 建 議 早 晚 間 隔 12 小 時 類 固 醇 不 是 都 不 好 嗎? 就 目 前 研 究 而 言, 吸 入 型 類 固 醇 是 最 有 效 且 副 作 用 小 的 藥 但 因 多 數 人 對 吸 入 型 類 固 醇 有 錯 誤 觀 念, 所 以 不 敢 長 期 使 用 吸 入 型 類 固 醇 和 常 聽 到 的 美 國 仙 丹 ( 口 服 型 類 固 醇 ) 不 一 樣 其 不 同 點 如 下 : 1. 作 用 部 位 不 同 : 口 服 型 類 固 醇 是 吃 到 肚 子 即 胃 腸 道, 胃 腸 道 的 作 用 是 消 化 吸 收, 藥 會 被 吸 收 到 血 管, 隨 著 血 液 循 環 運 送 到 全 身, 也 作 用 在 全 身 連 續 使 用 大 於 14 天 易 有 全 身 性 副 作 用 - 傷 腎 月 亮 臉 及 影 響 生 長 發 育 ( 小 兒 ), 所 以 不 建 議 長 期 使 用 吸 入 型 類 固 醇 是 由 口 直 接 將 藥 吸 到 肺 部, 藥 物 幾 乎 只

但 藥 物 經 由 口 吸 入 會 有 些 藥 殘 存 在 口 腔 ( 屬 消 化 系 統 ), 容 易 有 喉 嚨 不 適 口 腔 破 皮 及 念 珠 菌 感 染 的 情 形, 所 以 吸 完 藥 後 要 至 少 漱 口 三 次 深 達 喉 嚨, 之 後 最 好 再 喝 些 溫 開 水 2. 劑 量 不 同 : 吸 入 型 類 固 醇 每 一 下 只 有 口 服 型 類 固 醇 的 1/100 至 1/20, 劑 量 相 差 很 大, 更 不 易 有 副 作 用 但 如 果 吸 入 方 法 不 完 全 正 確, 則 會 影 響 到 吸 入 的 劑 量, 進 而 影 響 到 藥 效 及 控 制 的 情 形 所 以 使 用 吸 入 型 類 固 醇, 每 一 個 步 驟 都 要 正 確 無 誤 不 可 輕 忽 有 許 多 人 擔 心 長 期 用 吸 入 型 類 固 醇 會 有 抗 藥 性 或 上 癮 的 問 題, 吸 入 型 類 固 醇 因 為 不 是 抗 生 素, 所 以 不 會 有 抗 藥 性 長 期 規 則 使 用, 不 但 不 會 上 癮, 當 控 制 良 好 時, 使 用 的 劑 量 甚 至 可 能 逐 漸 減 少 到 不 需 使 用 ( 二 ) 緩 解 型 藥 物 緩 解 型 藥 物 主 要 的 目 的 是 在 快 速 緩 解 支 氣 管 收 縮, 急 性 發 作 時 使 用 一 般 而 言 當 有 咳 嗽 加 劇 胸 悶 呼 吸 不 順 喘 喘 鳴 及 呼 吸 困 難 任 何 其 中 之 一 的 症 狀 發 生 時 使 用 主 要 包 含 : 速 效 吸 入 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 ( 如 泛 得 林 備 勞 喘 ) 短 效 口 服 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 ( 滅 喘 淨 ) 速 效 吸 入 型 抗 乙 醯 鹼 製 劑 ( 定 喘 樂 ) 吸 入 型 長 效 乙 二 型 之 氣 管 擴 張 劑 ( 如 優 吸 舒 ) 茶 鹼 針 劑 ( 氨 基 非 林 注 射 液 及 心 安 寧 注 射 液 ) 其 中 以 速 效 吸 入 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 為 主 居 家 生 活 有 哪 些 需 要 注 意 因 為 在 我 們 日 常 生 活 的 周 圍 環 境 中, 充 斥 著 許 多 的 過 敏 原 和 刺 激 物, 會 刺 激 呼 吸 道 有 發 炎 反 應 所 以 除 了 規 則 用 藥 外, 要 注 意 環 境 及 居 家 生 活 清 潔, 以 減 少 呼 吸 道 持 續 刺 激 產 生 發 炎 的 情 形 ( 一 ) 食 在 控 制 良 好 之 前, 避 免 食 用 冰 冷 油 炸 辛 辣 及 甜 食 寒 性 食 物 也 應 少 食 ( 如 瓜 類 - 除 木 瓜 及 南 瓜 外 大 白 菜 白 蘿 蔔 及 寒 性 水 果 ) 水 果 中 蘋 果 芭 樂 香 蕉 木 瓜 及 櫻 桃 是 平 性, 荔 枝 龍 眼 及 榴 槤 是 熱 性, 其 他 水 果 多 是 寒 性

一 般 而 言, 國 人 對 食 物 易 產 生 耐 受 性, 耐 受 性 是 指 有 些 原 來 會 有 過 敏 反 應 的 食 物, 經 過 慢 慢 由 少 量 逐 漸 增 量 食 用 的 過 程 後, 不 會 有 過 敏 反 應 但 如 果 對 食 物 有 過 敏 性 休 克 反 應, 則 不 會 產 生 耐 性, 海 鮮 和 核 果 類 是 易 產 生 過 敏 性 休 克 反 應 的 食 物, 因 此 這 類 食 品 要 特 別 注 意 適 當 的 補 充 維 他 命 A C E( 花 椰 菜 番 茄 ) 含 ω-3 的 魚 油 ( 鮭 魚 鯖 魚 秋 刀 魚 ) 可 調 節 皮 膚 免 疫 機 能 的 維 生 素 B6( 雞 肉, 香 蕉 ) 及 益 生 菌 可 用 中 藥 調 整 體 質, 但 有 急 性 症 狀 時 仍 建 議 先 使 用 西 醫 治 療, 且 在 嘗 試 用 中 藥 治 療 初 期 仍 要 繼 續 吸 入 型 藥 物 治 療, 不 可 驟 然 停 藥 氣 喘 防 治 至 少 從 懷 孕 第 四 個 月 開 始 : 因 為 過 敏 和 遺 傳 有 關, 為 避 免 胎 兒 被 致 敏 化, 從 懷 孕 第 四 個 月 開 始 到 哺 乳 期 即 要 盡 量 避 免 接 觸 過 敏 原 及 刺 激 物 另 外 可 適 當 的 攝 取 益 生 菌 及 含 ω-3 的 魚 油 母 乳 優 於 水 解 蛋 白 嬰 兒 奶 粉, 所 以 要 盡 量 哺 餵 母 乳 嬰 兒 六 個 月 後 再 開 始 添 加 嬰 兒 副 食 品, 針 對 可 能 會 有 過 敏 的 高 危 險 群 ( 如 父 母 有 過 敏 者 ), 九 個 月 前 避 免 添 加 可 能 會 引 起 過 敏 的 食 物, 可 優 先 添 加 米 穀 類 ( 二 ) 衣 外 出 皆 應 隨 身 攜 帶 口 罩 小 外 套 或 絲 巾 ( 圍 巾 ), 以 防 戶 外 天 冷 或 室 內 ( 如 餐 廳 或 醫 院 診 間 ) 冷 氣 太 強, 做 好 保 暖 工 作 乾 洗 劑 有 可 能 會 引 發 過 敏 : 衣 物 送 洗 後, 先 將 外 包 裝 ( 塑 膠 套 ) 打 開 並 置 於 通 風 處 幾 天, 再 收 入 衣 櫃 為 避 免 灰 塵 堆 積, 需 注 意 衣 櫃 門 之 關 閉 許 久 未 穿 的 衣 服 ( 如 換 季 時 ) 先 洗 一 遍 再 穿 ( 三 ) 住 台 灣 氣 喘 病 人 約 80% 對 塵 蟎 過 敏, 佔 第 一 位 : 塵 蟎 是 一 種 節 肢 動 物, 有 75% 是 水 分, 在 攝 氏 25 C, 溼 度 約 80% 生 長 最 好, 所 以 控 制 溼 度 維 持 在 50-55%, 如 此 可 讓 塵 蟎 生 長 獲 得 抑 制, 且 同 時 能 減 少 黴 菌 滋 生 使 用 6 年 的 舊 枕 頭 中,1/4 的 重 量 是 由 灰 塵 塵 蟎 和 過 敏 原 組 成, 所 以 枕 頭 用 3 4 年 即 應 更 新 小 孩 使 用 的 填 充 式 玩 具 盡 可 能 丟 棄, 清 洗 絨 毛 玩 具 前 用 塑 膠 袋 套 起 來, 冰 凍 24 小 時 也 可 殺 死 塵 蟎, 或 每 隔 2 星 期 用 55 C 熱 水 浸 泡 20 分 鐘 之 後 清 洗 寢 具 應 每 1-3 週 以 55 C 以 上 的 熱 水 浸 泡 20 分 鐘 ( 不 需 要 燒 開 水, 只 要 將 熱 水 器 的 火 轉 到 最 大 就 可 以 達 到 55 C 以 上 ) 浸 泡 之 後, 再 以 一 般 程 序 清 洗 即 可 ( 太 陽 的 熱 度 不 能 達 到 55 C 以 上, 勿 取 代 清 洗 前 泡 熱 水 的 動 作 )

棉 被 及 枕 頭 裝 入 黑 色 塑 膠 袋 紮 緊, 在 大 太 陽 下 曬 2-3 小 時, 可 殺 死 塵 蟎, 但 死 掉 的 塵 蟎 屍 體 其 碎 屑 會 殘 存 在 棉 被 及 枕 頭, 故 仍 會 引 起 過 敏 反 應 防 蟎 床 組 : 防 塵 蟎 套 織 的 密 度 需 小 於 20 微 米, 經 過 幾 年 的 時 間, 就 會 鬆 掉, 蟎 蟲 一 樣 會 跑 出 來, 需 2-5 年 ( 每 家 廠 牌 不 一 ) 換 1 次 棉 質 易 鬆, 洗 滌 容 易 使 孔 洞 變 大, 失 去 防 蟎 效 果, 化 纖 製 品 較 持 久 防 塵 蟎 套 外 需 再 套 上 一 般 床 單, 此 床 單 仍 應 先 泡 熱 水 清 洗, 防 塵 蟎 套 則 需 3~6 個 月 清 洗 1 次 以 木 製 品 或 皮 革 製 品 代 替 填 充 式 家 具 ( 如 : 避 免 布 沙 發 ), 並 以 造 型 簡 單 表 面 光 滑 好 清 洗 為 主 避 免 使 用 地 毯 及 厚 重 窗 簾 布 若 必 須 使 用 窗 簾 則 要 常 清 洗 避 免 吹 到 風, 冷 氣 機 溫 度 大 於 26 C 並 調 整 風 向 家 中 冷 氣 機 除 濕 機 吸 塵 器 濾 網 每 兩 個 星 期 清 洗 1 次 打 掃 家 裡 時 開 窗 戶 保 持 空 氣 流 通, 避 免 使 用 掃 把, 最 好 能 用 濕 布 擦 拭 或 用 配 備 高 效 能 濾 網 (HEPA) 的 吸 塵 器 居 家 空 氣 流 通 每 天 至 少 2 小 時 氣 喘 病 人 在 屋 內 時, 應 避 免 打 掃 或 噴 殺 蟲 劑 氣 喘 病 人 打 掃 時, 應 戴 口 罩 禁 煙 ( 包 括 二 手 菸 ) 避 免 使 用 香 水 及 芳 香 劑 遠 離 刺 激 性 的 味 道 ( 如 油 漆 汽 車 廢 氣 和 燒 香 等 ) 下 午 2 時 ~6 時 是 陽 光 紫 外 線 最 強 的 時 候, 臭 氧 濃 度 最 高, 最 好 少 出 門 避 免 飼 養 有 毛 的 寵 物 如 果 有 養, 每 週 至 少 幫 寵 物 洗 2 次 澡, 並 用 有 高 效 能 濾 網 的 空 氣 清 淨 機 不 要 讓 寵 物 進 入 屋 內, 尤 其 是 床 上 蟑 螂 在 台 灣 佔 過 敏 原 排 名 第 四 位 : 美 國 研 究 將 整 個 房 子 用 漂 白 水 消 毒 乾 淨, 可 清 除 90% 蟑 螂 過 敏 原, 殘 餘 的 過 敏 原 仍 存 在 6-8 個 月, 並 足 以 引 起 過 敏 反 應, 且 多 殘 存 在 食 物 中, 所 以 未 經 烹 煮 的 食 物 仍 應 收 存 好 看 到 1 隻 蟑 螂 表 示 家 中 有 590 隻 蟑 螂, 多 數 的 蟑 螂 在 沒 有 食 物 沒 有 水 的 環 境 中, 可 存 活 1 個 月 以 上 應 使 用 誘 餌 式 殺 蟑 螂 劑,2-3 個 月 更 換 一 次 ( 最 好 也 要 更 換 廠 牌 ) 浴 室 磁 磚 應 經 常 刷 洗 家 中 擺 設 盡 量 減 少 容 易 堆 積 灰 塵 的 東 西 對 花 粉 過 敏 者, 在 春 秋 花 樹 盛 開 時, 盡 量 使 用 空 調, 緊 閉 窗 戶 或 使 用 空 氣 清 淨 機

( 四 ) 行 在 流 行 性 感 冒 流 行 期 間, 盡 量 減 少 出 入 公 共 場 所 到 人 多 的 地 方, 須 戴 口 罩, 並 注 意 多 洗 手 避 免 進 入 空 氣 污 染 區 避 免 情 緒 過 度 激 動 緊 張 並 且 每 天 要 有 充 足 的 睡 眠 肥 胖 病 人 減 重 旅 行 時 同 行 者 勿 抽 菸 或 帶 寵 物 事 先 詢 問 是 否 可 住 在 乾 淨 禁 煙 的 房 間 可 攜 帶 自 己 的 寢 具 不 能 待 在 有 灰 塵 發 霉 或 有 強 烈 氣 味 的 地 方, 當 氣 喘 發 作 時, 若 不 能 換 房 間, 必 要 時 可 以 睡 在 飯 店 的 浴 缸 所 有 的 氣 喘 藥 物 及 配 備 隨 身 攜 帶, 尤 其 是 速 效 支 氣 管 擴 張 劑 攜 帶 氣 喘 照 護 手 冊, 氣 喘 的 英 文 是 asthma, 在 國 外 發 作 就 醫 時 要 告 知 醫 師 及 平 時 控 制 氣 喘 藥 物 之 名 稱 運 動 有 利 減 少 過 敏 免 疫 反 應 以 及 加 強 心 肺 功 能 所 以 鼓 勵 病 人 規 律 運 動, 但 要 注 意 避 免 運 動 誘 發 氣 喘 發 作 : 選 擇 適 合 的 運 動 如 游 泳 快 走 騎 自 行 車 或 慢 跑 避 免 在 乾 冷 空 氣 污 染 ( 塵 土 飛 揚 ) 過 敏 原 多 的 環 境 中 運 動 運 動 前 需 作 15-30 分 鐘 熱 身 或 和 緩 的 運 動 ( 如 散 步 等 ) 通 常 在 運 動 6-8 分 鐘 會 出 現 咳 嗽 等 症 狀, 最 初 出 現 症 狀 10 分 鐘 內 最 危 險 如 未 惡 化, 約 30 分 鐘 後 症 狀 會 慢 慢 消 失 運 動 時 用 鼻 子 呼 吸 而 不 是 用 嘴 因 由 嘴 呼 吸 時, 呼 吸 道 水 份 減 少 會 增 加 敏 感 度, 直 接 由 口 吸 入 溫 度 較 低 或 帶 著 污 染 物 的 空 氣, 更 易 引 發 氣 喘 除 游 泳 外, 如 無 法 用 鼻 子 呼 吸, 必 要 時 戴 口 罩 運 動 運 動 的 速 度 須 由 慢 加 快 頻 率 由 少 增 多, 且 採 間 歇 式 運 動 運 動 結 束 後, 做 15-30 分 鐘 的 緩 和 運 動 對 於 無 法 避 免 咳 嗽 及 喘 鳴 者, 需 給 予 預 防 性 藥 物 : 在 運 動 前 15-30 分 鐘 使 用 ventolin( 泛 得 林 ) 或 berotec( 備 勞 喘 ) 等 速 效 吸 入 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 之 氣 管 擴 張 劑, 可 保 護 約 3 小 時 不 會 發 作

( 五 ) 其 他 有 其 他 過 敏 性 疾 病, 如 過 敏 性 鼻 炎 仍 應 控 制 好 胃 食 道 逆 流 也 應 控 制 好 平 常 可 利 用 尖 峰 呼 氣 流 速 (PEF) 和 氣 喘 控 制 測 驗 (Asthma Control TestTM, 簡 稱 ACT) 做 氣 喘 控 制 的 監 測 氣 喘 是 一 種 慢 性 病, 平 常 應 該 自 我 監 控 氣 喘 症 狀 正 確 且 規 則 用 控 制 型 藥 物 減 少 氣 管 發 炎 的 情 形 及 注 意 日 常 生 活 的 照 護, 在 急 性 發 作 時 才 使 用 緩 解 型 藥 物 緩 解 症 狀, 經 過 長 期 規 則 的 追 蹤, 可 以 有 效 的 控 制 氣 喘 不 要 發 作 長 期 控 制 良 好 的 病 人, 可 以 經 醫 師 每 3 個 月 調 整 藥 物, 有 些 病 人 甚 至 可 以 調 整 到 不 需 用 藥 但 仍 需 繼 續 注 意 日 常 生 活, 避 免 接 觸 過 敏 原 或 刺 激 物, 以 減 少 過 敏 症 狀 的 產 生, 才 能 達 到 全 面 的 控 制 喔! 希 望 大 家 能 過 個 有 品 質 又 健 康 的 生 活! 氣 喘 疾 病 管 理 師 曲 愛 琳