保 命 防 跌 預 防 跌 倒 (music)
今 日 主 題 什 麼 是 跌 倒? 跌 倒 有 多 常 見? 跌 倒 會 造 成 怎 樣 的 不 良 後 果? 跌 倒 的 危 險 因 子? 何 時 應 就 醫 我 是 高 危 險 群 嗎? 就 醫 重 點 多 因 子 跌 倒 評 估 可 能 的 介 入 有 那 些? 如 何 自 我 檢 視 及 預 防 跌 倒
什 麼 是 跌 倒? 從 站 立 坐 姿 或 行 走 間, 突 然 不 預 期 的 往 下 傾 倒 或 身 體 姿 勢 非 故 意 的 改 變, 導 致 身 體 某 一 部 分 觸 地 非 預 期 地 跌 下 至 地 面 或 較 低 處 (Tinetti ME, 1998)
跌 倒 有 多 常 見? 1. >65 歲 的 老 人 每 年 每 三 個 人 就 有 一 人 跌 倒, >75 歲 的 老 人 發 生 率 更 高 年 紀 越 大 越 容 易 跌 倒! 2. 住 在 機 構 的 老 人 每 年 約 有 一 半 的 人 跌 倒 3. 台 灣 研 究 : 女 性 老 人 跌 倒 風 險 為 男 性 老 人 1.5-2 倍 Journal of Safety Research 39 (2008) 259 267
台 灣 住 院 病 患 跌 倒 情 形 跌 倒 為 住 院 通 報 不 良 事 件 的 第 1, 2 名! 台 灣 病 人 安 全 通 報 系 統 2011 年 年 報
跌 倒 有 多 危 險 ( 一 )? 1. 死 亡 : 每 29 分 鐘 就 有 老 人 死 於 跌 倒 近 30 年 來, 跌 倒 為 台 灣 老 人 因 事 故 死 亡 的 第 二 大 原 因 3.2% 死 亡 180 萬 至 急 診 求 診 26% 住 院 美 國 狀 況 1. 行 政 院 衛 生 署 2.Journal of Safety Research 39 (2008) 259 267
2. 受 傷 : 1-5% 骨 折 : 將 近 90% 的 髖 部 骨 折 是 跌 倒 造 成 的 保 骨 與 防 跌 應 一 併 考 量 髖 關 節 骨 折 1 年 內 死 亡 男 性 :22%, 女 性 :15% 隔 年 內 死 亡 50% 功 能 恢 復 僅 1/3! 10-15% 嚴 重 受 傷 : 如 頭 部 嚴 重 外 傷 關 節 錯 位 軟 組 織 瘀 傷 挫 傷 或 撕 裂 傷 等 50% 輕 微 受 傷 2. 骨 質 疏 鬆 臨 床 指 引 1. 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2008;3(2):78-90 2.Lancet 2005; 366: 1885 93
龐 大 醫 療 支 出 : 美 國 : 65 歲 老 人 致 死 性 跌 倒 傷 害 : 每 年 花 費 1 億 八 千 萬 美 金 非 致 死 性 跌 倒 傷 害 : 每 年 花 費 190 億 美 金 ( 住 院 :120 億, 急 診 : 40 億 ) 預 估 至 2020 年, 每 年 花 費 於 跌 倒 相 關 傷 害 將 到 達 438 億 美 金! 台 灣 : 65 歲 老 人 : 因 外 傷 或 跌 倒 造 成 髖 關 節 骨 折 : 每 人 平 均 住 院 13 天, 平 均 住 院 花 費 NT$97,289, 並 且 隨 年 齡 增 加 我 國 健 保 每 年 花 在 髖 部 骨 折 之 住 院 醫 療 費 用 為 13 億 元 1.Journal of Safety Research 39 (2008) 259 267 2.J Taiwan Emerg MedSeptember 2008Vol 10No 3 3. Formosan J Med 2005;9:29-38
跌 倒 有 多 危 險 ( 二 )? 3. 功 能 減 退 : 髖 關 節 骨 折 一 年 後 有 80% 失 去 生 活 獨 立 的 能 力 4. 入 住 機 構 : 如 護 理 之 家 5. 跌 倒 恐 懼 : 減 少 社 交 生 活 降 低 生 活 品 質 不 僅 老 人 家 痛 苦, 也 加 重 照 顧 者 的 負 擔! 1.Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control 2.Koike T. [Fall and fracture risk]. Clin Calcium 2010;20(9):1341-7
跌 倒 的 危 險 因 子 內 在 因 素 ( 一 ) 過 去 曾 跌 倒 害 怕 跌 倒 年 老 肌 肉 無 力 行 動 及 平 衡 功 能 減 退 慢 性 疾 病 ( 如 : 巴 金 森 症, 中 風, 糖 尿 病 )
內 在 因 素 ( 二 ) 姿 勢 性 低 血 壓 頭 暈 或 暈 眩 視 力 不 佳
外 在 因 素 多 重 用 藥 或 使 用 其 他 影 響 精 神 的 藥 物 ( 安 眠 藥 麻 醉 止 痛 藥 降 血 壓 藥 等 ) 不 合 適 的 鞋 子 及 輔 具 環 境 中 的 危 險 ( 如 : 樓 梯 沒 有 扶 手 樓 梯 設 計 不 良 浴 室 沒 有 手 把 昏 暗 及 光 線 不 足 有 障 礙 物 或 容 易 絆 倒 的 東 西 ) 危 險 因 子 越 多, 越 容 易 跌 倒! 1. 台 大 預 防 跌 倒 不 倒 翁 計 畫 2.Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control
1. 跌 倒 發 生 在 自 宅 約 44%, 戶 外 約 55% 2. 跌 倒 / 跌 傷 者 均 有 五 成 以 上 歸 因 於 個 人 因 素, 四 成 歸 因 於 環 境 因 素 國 家 衛 生 研 究 院 電 子 報 第 198 期 2007-04-26
我 是 跌 倒 高 危 險 群 嗎? 跌 倒 篩 檢
自 己 檢 測 看 看 : 跌 倒 問 卷 評 估 問 題 是 否 1. 過 去 6 個 月 我 曾 經 跌 倒 2 0 2. 我 ( 或 被 建 議 ) 使 用 拐 杖 或 助 行 器 讓 行 動 更 安 全 2 0 3. 有 時 我 覺 得 走 路 不 太 穩 1 0 4. 在 家 走 路 時 我 需 要 扶 著 家 具 來 來 保 持 平 穩 1 0 5. 我 擔 心 跌 倒 1 0 Rubenstein et al. J Safety Res; 2011:42(6)493-499.
問 題 是 否 6. 我 需 要 用 手 支 撐 才 能 從 椅 子 上 站 起 來 1 0 7. 我 踩 上 人 行 道 有 些 困 難 1 0 8. 我 常 需 要 衝 去 上 廁 所 1 0 9. 我 的 腳 喪 失 部 分 感 覺 1 0 10. 我 服 用 的 藥 會 讓 我 覺 得 頭 暈 或 比 平 常 疲 憊 1 0 11. 我 服 用 幫 助 睡 眠 及 改 善 情 緒 的 藥 物 1 0 12. 我 常 覺 得 難 過 或 憂 鬱 1 0 我 的 總 分?
我 是 跌 倒 高 風 險 群 嗎? 跌 倒 問 卷 評 估 4 分 過 去 一 年 有 2 次 跌 倒 困 難 走 路 與 平 衡 急 性 跌 倒 後 找 醫 師 評 估!
跌 倒 篩 檢 高 危 險 群 進 行 多 因 子 跌 倒 評 估 找 醫 師 或 告 知 您 的 醫 師
就 醫 重 點 多 因 子 跌 倒 評 估 病 史 部 分 1. 跌 倒 病 史 : 時 間 地 點 跌 倒 時 從 事 的 活 動 跌 倒 前 的 徵 候 ( 如 : 頭 暈 心 悸 等 ) 造 成 的 傷 害 2. 原 有 的 慢 性 疾 病 : 如 糖 尿 病 腦 中 風 心 臟 疾 病 等 3. 藥 物 評 估 : 請 帶 所 有 藥 物 或 藥 物 清 單 目 前 使 用 的 藥 物 : 有 無 安 眠 藥 精 神 相 關 用 藥 麻 醉 止 痛 藥 降 血 壓 藥 等 多 重 用 藥 ( 4 種 ): 4 種 以 上, 每 增 加 一 種 14% 跌 倒 機 率 Ann Pharmacother 2012 Sep;46(9):1188-92
檢 查 及 功 能 評 估 部 分 1. 心 血 管 系 統 檢 查 : 有 無 心 律 異 常 2. 姿 勢 性 低 血 壓 檢 查 3. 步 態 肌 力 與 平 衡 檢 查 4. 下 肢 及 鞋 子 問 題 5. 其 他 神 經 學 檢 查 6. 視 力 檢 查 7. 日 常 功 能 評 估 8. 輔 具 評 估 9. 環 境 評 估
針 對 評 估 結 果 作 多 因 子 介 入 跌 倒 篩 檢 高 危 險 群 進 行 多 因 子 跌 倒 評 估 找 醫 師 或 告 知 您 的 醫 師
多 因 子 介 入 ( 一 ) 運 動 與 復 健 個 人 化 的 運 動 計 畫 運 動 型 式 : 肌 力 訓 練 平 衡 步 態 與 協 調 訓 練 ( 例 如 : 太 極 拳 ) 柔 軟 度 心 肺 訓 練 運 動 時 間 : 1-3 次 / 周, 應 持 續 3-6 個 月 ( 至 少 50 小 時 ) 特 殊 族 群 可 能 增 加 跌 倒 風 險 : 行 動 限 制 的 老 人 衰 弱 老 人 住 在 機 構 的 老 人 不 習 慣 運 動 的 老 人 應 轉 介 復 健 醫 師 或 物 理 治 療 師 開 立 適 宜 的 運 動 處 方
多 因 子 介 入 ( 二 )-- 藥 物 調 整 停 用 沒 有 適 應 症 的 藥 物 必 要 的 藥 物 : 儘 量 減 少 至 最 低 有 效 劑 量 避 免 老 年 人 使 用 副 作 用 太 強 的 藥 特 別 注 意 安 眠 藥 精 神 相 關 用 藥 肌 肉 鬆 弛 劑 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物
多 因 子 介 入 ( 三 )-- 姿 勢 性 低 血 壓 常 見 症 狀 : 1. 隨 著 姿 勢 改 變 而 有 頭 暈 心 跳 加 快 疲 倦 無 力 昏 厥 等 2. 也 會 因 用 力 解 便 / 尿 進 食 後 長 久 站 立 環 境 溫 度 升 高 加 重 症 狀 您 可 以 這 樣 做 : 1. 採 漸 進 式 活 動, 姿 勢 改 變 時 放 慢 速 度 2. 促 進 血 液 回 流, 站 起 前 先 做 些 運 動 3. 避 免 用 力 如 廁 咳 嗽 久 站 久 坐 或 長 時 間 臥 床 4. 避 免 吃 大 餐 或 飲 酒 5. 充 足 的 水 分 攝 取 ( 若 有 心 或 腎 臟 問 題 則 需 請 教 醫 師 ) 6. 臥 床 時 床 頭 抬 高 10-20 度 7. 穿 著 彈 性 褲 襪 或 束 腹 8. 平 時 規 則 運 動
多 因 子 介 入 ( 四 )-- 下 肢 和 鞋 子 的 注 意 事 項 平 時 足 部 的 保 養 : 應 常 常 檢 視 足 部 的 皮 膚 注 重 足 部 皮 膚 的 護 理 ( 避 免 傷 口 ) 和 腳 趾 甲 的 處 理 選 擇 合 適 的 鞋 子 : 低 跟 和 地 面 接 觸 面 大 鞋 寬 要 與 足 寬 一 樣 最 好 有 氣 墊 幫 助 緩 衝 鞋 底 止 滑 等
多 因 子 介 入 ( 五 ) 使 用 輔 具 的 注 意 事 項 有 力 腳 先 上, 無 力 腳 先 下 上 樓 梯 : 有 力 的 腳 先 踏 上 樓 梯 較 無 力 的 腳 和 枴 杖 再 上 樓 梯 下 樓 梯 : 枴 杖 先 下 較 無 力 的 腳 下 樓 梯 有 力 的 腳 再 接 著 下 樓 梯 台 大 醫 網 2009 年 7 月 老 人 的 不 倒 翁 生 活 物 理 治 療 中 心 物 理 治 療 師 曹 昭 懿
多 因 子 介 入 ( 六 ) 易 受 傷 部 位 的 保 護 髖 關 節 保 護 器 目 的 : 減 少 側 倒 時 對 股 骨 的 衝 擊, 降 低 髖 關 節 骨 折 適 用 對 象 : 機 構 老 人, 跌 倒 高 風 險 老 人 http://www.hiprotector.com/ Lancet 2005; 366: 1885 93
多 因 子 介 入 ( 七 ) 視 力 老 年 視 力 問 題 可 包 括 : 白 內 障 青 光 眼 黃 斑 部 退 化 等, 造 成 跌 倒 風 險 上 升 避 免 戴 多 焦 鏡 片 走 路, 尤 其 上 下 樓 梯 矯 正 白 內 障 : 65 歲 以 上 診 斷 有 白 內 障 的 老 人, 接 受 白 內 障 手 術 者, 一 年 後 髖 關 節 骨 折 的 機 率 較 不 接 受 者 低 每 年 至 少 一 次 讓 眼 科 醫 師 檢 查 您 的 視 力 1. JAMA 2012 Aug 1;308(5):493-501. 2. STEADI from Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control
如 何 自 我 檢 視 及 預 防 跌 倒 預 防 勝 於 治 療 : 即 使 您 不 是 跌 倒 高 危 險 群, 您 仍 然 可 以 這 樣 做! 1. 自 我 檢 視 環 境, 減 少 環 境 中 的 危 險 2. 調 整 行 為 3. 足 夠 的 維 他 命 D 攝 取 4. 開 始 一 項 定 期 鍛 鍊 計 畫
1. 自 我 檢 視 環 境, 減 少 環 境 中 的 危 險 拿 掉 樓 梯 或 走 廊 會 使 您 絆 倒 的 東 西 在 馬 桶 洗 臉 台 及 浴 缸 周 邊 加 裝 扶 手 浴 缸 底 部 或 淋 浴 盆 底 設 橡 皮 墊 或 貼 上 安 全 止 滑 條 移 除 小 塊 地 毯, 或 使 用 雙 面 膠 或 防 滑 襯 裡 以 免 滑 動
大 約 有 一 半 的 人 摔 倒 是 在 家 中 發 生 的! 改 善 家 中 的 照 明, 可 加 裝 夜 燈 避 免 光 腳 或 只 穿 襪 子 在 地 面 行 走 所 有 樓 梯 都 要 安 裝 扶 手 及 夜 燈
2. 調 整 行 為 起 身 或 轉 身 移 位 時, 速 度 應 放 慢 或 先 停 頓 一 下, 確 保 平 衡 如 有 排 尿 頻 尿 失 禁 等 問 題, 要 更 注 意 活 動 安 全 排 尿 障 礙 的 治 療 晚 餐 後 避 免 過 多 的 飲 水 定 時 排 尿, 不 要 等 到 尿 急 才 排 尿
3. 足 夠 的 維 他 命 D 攝 取 適 度 陽 光 的 照 射 幫 助 維 生 素 D 的 生 成, 增 加 骨 質 強 化 老 老 年 人 的 肌 肉, 也 可 以 幫 助 平 衡 感 的 維 持, 減 少 跌 倒 的 危 險 建 議 每 天 補 充 至 少 800 單 位 : 維 他 命 D 缺 乏 的 老 人 懷 疑 有 維 他 命 D 缺 乏 的 老 人 跌 倒 高 危 險 群 維 他 命 D+ 鈣 可 更 有 效 預 防 跌 倒
4. 開 始 一 項 定 期 鍛 鍊 計 畫 改 善 平 衡 步 態 與 肌 力 的 運 動 ( 如 太 極 拳 ) 幫 助 最 大 高 雄 阿 蓮 鄉 太 極 拳 正 夯 聯 合 報 記 者 藍 凱 誠 / 阿 蓮 報 導 2009.02.20 03:02 am 高 雄 縣 阿 蓮 鄉 太 極 拳 運 動 正 夯, 全 鄉 有 卅 分 之 一 人 口 學 習 太 極 拳, 已 成 為 鄉 內 的 全 民 運 動, 被 譽 為 太 極 拳 之 鄉 阿 蓮 國 小 教 師 林 世 源 參 與 太 極 拳 運 動 後, 他 說 : 大 家 變 得 比 較 團 結, 身 心 也 更 健 康 了
運 動 注 意 事 項 運 動 開 始 之 前 中 強 度 運 動 訓 練 之 前, 一 定 要 有 5-15 分 鐘 的 暖 身 以 及 運 動 後 的 舒 緩 運 動 以 低 強 度 的 心 肺 活 動 以 及 柔 軟 操 為 主 避 免 突 然 的 中 強 度 運 動 造 成 心 肺 的 負 擔 以 及 柔 軟 度 不 足 的 運 動 傷 害 若 是 合 併 多 系 統 疾 病 的 老 人, 暖 身 以 及 舒 緩 運 動 的 時 間 要 增 加 運 動 前 後 應 要 測 量 血 壓 心 跳 休 息 時 血 壓 >220/110mmHg 要 多 加 注 意, 評 估 是 否 適 合 運 動
運 動 過 程 中 要 注 意 運 動 時 隨 時 提 醒 不 要 閉 氣 憋 氣 運 動 過 程 若 出 現 下 列 症 狀 要 停 止 : 胸 悶 胸 痛 持 續 性 的 呼 吸 困 難 頭 暈 暈 眩 或 意 識 混 亂 嚴 重 的 跛 足 症 狀 過 度 疲 乏 面 色 蒼 白 冒 冷 汗 動 作 出 現 不 協 調 現 象 動 作 失 調
運 動 時 間 到 了! 我 們 起 來 動 一 動!
致 謝 台 大 醫 院 護 理 部 台 大 醫 院 物 理 治 療 中 心 物 理 治 療 師 曹 昭 懿 台 大 醫 院 輔 具 中 心 新 光 醫 院 護 理 部 王 詹 樣 社 會 福 利 慈 善 基 金 會