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頁 次 12-1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 101 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 90 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 Digoxin intoxication 最 不 容 易 出 現 何 種 心 律 不 整? Complete A-V block Frequent APC S Junctional rhythm VPC Bigeminy 2 最 常 見 引 發 急 性 心 肌 梗 塞 的 原 因 為? 冠 狀 動 脈 粥 腫 硬 化 合 併 血 栓 冠 狀 動 脈 痙 攣 先 天 冠 狀 動 脈 異 常 冠 狀 動 脈 粥 腫 硬 化 合 併 休 克 3 ABG 血 液 檢 體 未 置 放 於 碎 冰 塊 裡, 必 須 在 幾 分 鐘 內 送 檢? 10 min. 20 min. 40 min. 60 min. 4 Tension Pneumothorax 的 臨 床 症 狀, 下 列 何 者 錯 誤? 心 跳 加 速 Neck vein engorgement 血 壓 下 降 Distant Heart sound CVP 值 上 升 Paradoxical pulse 心 跳 減 慢 CVP 值 下 降 5 有 關 胸 腔 穿 刺 與 引 流 之 護 理, 下 列 何 者 正 確? 執 行 胸 腔 穿 刺 時, 插 針 時 應 指 導 病 人 摒 氣 不 呼 吸, 而 治 療 完 畢 後 應 維 持 臥 姿 並 盡 量 睡 向 患 側 Pheumothorax 病 人 進 行 胸 腔 引 流 時, 需 每 小 時 加 強 擠 捏 管 路 以 維 持 管 路 通 暢 胸 管 治 療 病 人 應 鼓 勵 下 床 活 動 以 促 進 引 流, 活 動 時 要 將 管 子 用 kelly 夾 緊, 以 防 止 管 路 滑 脫 觀 察 chest tube 液 面 會 隨 呼 吸 而 上 下 波 動 ; 吸 氣 時 呼 氣 時 代 表 管 路 通 暢 6 使 用 呼 吸 器 病 人 施 予 肌 肉 鬆 弛 劑 之 目 的, 下 列 何 者 錯 誤? 避 免 病 人 呼 吸 道 與 呼 吸 器 間 的 Fighting 使 疲 乏 之 呼 吸 肌 肉 休 息 為 Weaning 困 難 而 使 用 節 省 病 人 體 力 7 有 關 Sodium bicarbonate 治 療, 何 者 正 確? 過 多 時 可 能 引 起 有 害 的 代 謝 性 鹼 中 毒 在 心 跳 停 止 2 分 鐘 內 即 需 立 即 給 予 如 果 無 法 測 量 動 脈 血 氣 體 分 析 及 ph 值 時 每 分 鐘 可 給 予 1mg/kg 之 量 可 加 到 含 有 catecholamine 之 靜 注 點 滴 液 中

頁 次 12-2 8 服 用 β-blocker 可 能 容 易 引 發 下 列 異 常? 高 血 鉀 低 血 鉀 高 血 鈉 低 血 鈉 9 心 臟 手 術 後 病 人 心 電 圖 呈 現 心 房 及 心 室 兩 個 節 律 點 各 自 去 極 化, 速 率 及 節 律 呈 不 規 則,P 波 形 狀 相 似, 且 P 波 數 目 多 於 QRS 波,PR 間 距 長 度 均 不 相 同, 請 問 病 人 正 處 於 何 種 不 整 脈? Atrial fibrillation Complete AV block Paroxysmal supraventricular tachycardia Wenckebach 現 象 10 有 關 氣 道 之 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 右 側 主 支 氣 管 較 直 當 發 生 氣 管 內 管 插 入 過 深 時, 通 常 是 進 入 左 主 支 氣 管 氣 管 內 管 放 置 最 好 位 置 為 尖 端 在 氣 管 隆 凸 (Carina) 上 四 公 分 處 ( 指 成 人 而 言 ) 頸 部 屈 或 伸 的 姿 勢 可 影 響 氣 管 內 管 之 位 置 11 氧 血 紅 素 解 離 曲 線 向 右 偏 移 時, 以 下 何 者 錯 誤? 可 因 酸 中 毒 產 生 此 變 化 可 能 因 PaCO 2 增 加 產 生 此 偏 移 可 因 發 燒 產 生 此 變 化 表 示 氧 氣 與 血 紅 素 親 和 力 增 加 12 使 用 呼 吸 器 的 病 人 在 呼 氣 時 出 現 潮 氣 量 少 於 設 定 值, 可 能 之 原 因 為 : 氣 管 內 管 滑 入 一 邊 的 氣 管 內 一 部 份 氣 體 被 病 人 吞 食 氣 管 內 管 的 氣 囊 破 裂 氣 管 與 食 道 發 生 廔 管 13 當 病 人 進 行 心 肺 復 甦 術 時, 如 果 尚 未 建 立 靜 脈 管 路 時, 則 應 以 下 列 那 個 部 位 優 先 考 慮? 內 頸 靜 脈 鎖 骨 下 靜 脈 手 肘 前 窩 的 靜 脈 股 靜 脈 14 肺 動 脈 導 管 (Swan-Ganz) 留 置 病 人 的 護 理, 下 列 何 者 錯 誤? 傷 口 每 日 換 藥 放 置 一 次 肺 動 脈 導 管 所 需 費 用 高, 一 般 導 管 用 過 後 應 消 毒 後 再 繼 續 使 用 肺 動 脈 導 管 放 置 48~72 小 時 即 應 盡 快 給 予 拔 除 balloon 內 應 打 入 空 氣 0.8~1.5cc, 切 勿 打 液 體 進 去 15 一 個 正 常 的 心 動 週 期 ( Cardiac Cycle ), 舒 張 期 是 心 動 週 期 的 1/3 1/2 2/3 3/4 16 由 臨 床 症 狀 來 判 斷, 下 列 症 狀 何 者 不 會 發 生 在 敗 血 性 休 克 初 期 且 心 輸 出 量 正 常 的 病 人? 清 脆 的 心 音 正 常 的 微 血 管 回 填 度 皮 膚 冰 冷 發 紺 脈 搏 壓 變 大

頁 次 12-3 17 就 休 克 的 治 療 而 言, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 越 早 治 療 存 活 率 越 高, 所 以 應 早 期 發 現 對 低 血 容 積 性 休 克 應 迅 速 投 予 大 量 溶 液 或 輸 血 對 心 因 性 休 克 應 迅 速 投 予 大 量 溶 液 以 增 加 心 輸 出 量 對 敗 血 性 休 克 應 投 予 適 量 溶 液 及 抗 生 素 18 下 列 何 種 狀 況 不 宜 靜 注 NTG? SBP > 100 mmhg SBP < 100 mmhg DBP > 100 mmhg DBP < 100 mmhg 19 關 於 Vf( 心 室 纖 維 顫 動 ) 的 立 即 處 置, 何 者 最 優 先? 需 同 步 (synchronized) 電 擊 立 刻 給 予 Atropine 立 即 給 予 電 擊 去 顫 不 需 治 療 20 頻 脈 的 治 療 原 則, 下 列 何 者 不 正 確? 任 何 頻 脈 皆 需 以 抗 心 律 不 整 藥 物 治 療 頻 脈 伴 隨 低 血 壓 時, 需 考 慮 電 擊 治 療 頻 脈 之 病 人 無 症 狀, 且 血 壓 穩 定, 則 不 需 電 擊 治 療 心 房 撲 動 可 用 Herbesser (Diltiazem) 21 正 常 pulmonary capillary wedge pressure(pcwp) 為 何? 0~8 mmhg 4~12mmHg 12~20 mmhg 以 上 皆 屬 正 常 22 有 關 正 常 的 胸 部 X 光, 何 者 錯 誤? 左 肺 門 較 右 肺 門 高 左 橫 膈 較 右 橫 膈 低 降 主 動 脈 沿 著 胸 椎 右 側 下 行 右 肺 有 三 葉 左 肺 有 二 葉 23 僧 帽 瓣 及 三 尖 瓣 關 閉 所 造 成 的 心 音 為? S 1 ( 第 一 心 音 ) S 2 ( 第 二 心 音 ) S 3 ( 第 三 心 音 ) S 4 ( 第 四 心 音 ) 24 下 列 心 電 圖 變 化 應 通 知 值 班 醫 師 立 即 做 處 理, 除 了 何 者 完 全 房 室 傳 導 阻 斷 高 度 房 室 傳 導 阻 斷 第 二 型 2 度 房 室 傳 導 阻 斷 合 併 慢 性 心 室 心 律 第 一 型 2 度 房 室 傳 導 阻 斷, 心 室 心 律 為 60 跳 以 上 25 Swan Ganz 導 管 插 入 深 度 約 為? 20-30 cm 30-45 cm 40-50 cm 45-55 cm 26 人 工 呼 吸 時, 吸 氣 由 施 救 者 吹 入, 呼 氣 : 由 患 者 胸 廓 自 然 放 鬆 之 動 作 完 成 輕 鬆 患 者 腹 部 協 助 吐 氣 壓 患 者 胸 部 將 患 者 頭 轉 向 一 側 27 下 列 何 種 症 狀 表 示 其 上 呼 吸 道 有 阻 塞 情 形? 氣 喘 聲 (Wheezing) 呼 嚕 聲 (Grunting) 喘 鳴 (Stridor) 鼻 翼 搧 動 (nasal flaring)

頁 次 12-4 28 根 據 1994 年 的 國 際 會 議 討 論 決 定,PaO2/FiO2 的 比 值 為 何 時 即 可 歸 類 為 ARDS? 400-500 300-400 200-300 <200 29 在 2012 年 的 CPCR 中, 胸 廓 壓 迫 次 數 為 : 不 管 一 人 或 二 人 施 救 法, 均 為 每 分 鐘 80-100 次 一 人 施 救 時 為 80 次, 二 人 施 救 時 為 60 次 視 病 人 的 呼 吸 次 數 決 定 視 施 救 者 體 力 30 關 於 Nitroglycerine 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 用 於 治 療 Ventricular Tachycardia 給 藥 後 病 人 血 壓 會 上 升 其 舌 下 含 片, 如 有 麻 辣 感 則 表 失 效 過 期 31 下 列 的 瓣 膜 構 造 異 常, 何 者 可 能 會 在 心 縮 期 出 現 雜 音? 三 尖 瓣 狹 窄 二 尖 瓣 狹 窄 主 動 脈 狹 窄 肺 動 脈 逆 流 32 第 三 心 音 會 在 何 時 發 生? 三 尖 瓣 關 閉 後 二 尖 瓣 開 啟 後 肺 動 脈 瓣 開 啟 後 主 動 脈 關 閉 前 33 第 二 心 音 在 呼 氣 期 時, 不 出 現 分 裂 音 稱 為 : 正 常 分 裂 固 定 分 裂 寬 廣 分 裂 奇 異 分 裂 34 Swan Ganz 導 管 之 放 置 時 是 依 下 列 何 項 Parameter 來 引 導? 血 管 及 心 臟 腔 室 之 壓 力 變 化 心 搏 出 量 O2 Delivery 及 Consumption 主 動 脈 壓 力 變 化 35 心 收 縮 期 時 聽 到 心 音 出 現 高 音 Murmur, 最 可 能 為 AR MS 36 聽 診 心 尖 脈 時, 應 將 聽 診 器 置 於 何 處? 左 鎖 骨 中 線 第 五 肋 間 MR PS 左 鎖 骨 中 線 第 四 肋 間 左 鎖 骨 中 線 第 三 肋 間 左 鎖 骨 中 線 第 二 肋 間 之 交 叉 處 37 MDI(Metered Dose inhaler) 定 量 噴 霧 液 使 用 時, 下 列 何 者 為 正 確? MDI 吸 入 要 快,drug powder inhaler 要 慢 MDI 吸 入 要 慢,drug powder inhaler 要 快 兩 者 都 慢 兩 者 都 快 38 EPS( 心 臟 電 氣 生 理 學 檢 查 ) 檢 查 時, 病 人 需 要? 全 身 麻 醉 局 部 麻 醉 半 身 麻 醉 不 必 麻 醉

頁 次 12-5 39 肺 氣 腫 病 人 進 行 肺 功 能 檢 查 時, 常 見 數 據 數 值 增 加 的 是 : Functional residual capacity Residual volume Expiratory reserve volume Vital capacity 40 有 關 急 性 心 肌 梗 塞 之 護 理, 下 列 何 者 錯 誤? 要 指 導 病 人 辨 識 胸 痛 並 立 即 告 知 護 理 人 員 在 急 性 期 極 常 發 生 心 律 不 整, 因 此 待 出 現 致 死 性 心 律 不 整 時 再 通 知 醫 師 處 理 病 人 應 採 用 低 鹽 低 膽 固 醇 低 熱 量 飲 食 在 ICU 期 間 密 切 觀 察 vital sign,hemodynamics,ecg 是 極 重 要 之 事 41 燒 傷 加 護 病 房 裏 一 位 嚴 重 燙 傷 病 人, 四 肢 冰 冷, 臉 臉 色 蒼 白, 心 輸 指 數 (CI)2.0, BP 85/55mmHg, 肺 微 血 管 楔 壓 (PCWP) 為 10mmHg, 心 跳 150/min, 最 可 能 的 診 斷 : 心 因 性 休 克 (Cardiogenic shock) 低 容 積 性 休 克 (Hypovolemic shock) 急 性 心 肌 梗 塞 (Acute myocardial infarction) 右 心 衰 竭 (Right heart failure) 42 下 列 何 種 心 臟 病 孕 婦 的 情 況, 需 要 使 用 抗 凝 血 劑 : 接 受 豬 心 瓣 膜 置 換 手 術 者 機 械 瓣 膜 置 換 手 術 者 心 肌 炎 風 濕 性 心 臟 病 43 溺 水 對 肺 呼 吸 生 理 有 何 影 響? a.surfactant b.shunt c.compliance d.compliance e.breathing work a+b+c+d b+c+d+e a+c+d+e a+b+c+e 44 王 護 理 師 為 林 先 生 作 生 理 學 檢 查 時 發 現, 心 尖 搏 動 點 有 外 移 現 象, 請 問 正 常 心 尖 搏 動 點 位 置 在? 右 鎖 骨 中 線 與 第 四 肋 骨 內 側 左 鎖 骨 中 線 與 第 五 肋 骨 內 側 左 鎖 骨 中 線 與 第 六 肋 骨 內 側 左 鎖 骨 中 線 與 第 七 肋 骨 內 側 45 王 護 理 師 正 在 執 行 Inderal 給 藥 時, 發 現 林 先 生 心 電 圖 有 2 度 A-V block, 此 時 王 護 理 師 最 適 當 的 處 理 為 : 立 刻 停 止 給 藥 並 報 告 醫 師 Inderal 引 起 心 跳 變 化, 所 以 仍 給 藥 準 備 急 救 車 等 林 先 生 心 跳 停 止 時 再 CPCR 問 病 人 要 不 要 吃 藥 46 下 列 之 胸 痛 何 者 最 有 可 能 是 急 性 心 肌 梗 塞? 左 前 胸 疼 痛 一 個 星 期, 指 壓 肋 骨 有 痛 點 胸 骨 下 方 洗 澡 時 有 如 大 象 坐 於 胸 前, 持 續 三 分 鐘 左 胸 疼 痛 數 天, 咳 嗽 時 更 痛 胸 部 腹 部 壓 迫 性 疼 痛, 轉 射 至 下 巴 及 左 手, 伴 隨 呼 吸 困 難 流 冷 汗 頭 暈, 已 有 兩 個 鐘 頭

頁 次 12-6 47 會 引 起 QT prolongation 的 藥 物 有 : a.quinidine b.disopynamide c.aminodarone d.procainamide a+c a+b+c 48 呼 吸 衰 竭 是 指 : PaO2<50mmHg, PaCO2>50mmHg b+d a+b+c+d PaO2<50mmHg, PaCO2<50mmHg PaO2>50mmHg, PaCO2<50mmHg PaO2>50mmHg, PaCO2>50mmHg 49 ARDS 的 照 護 原 則 為 給 高 濃 度 氧 氣 對 低 血 氧 症 : 可 改 善 多 少 有 幫 助 50 呼 吸 衰 竭 病 人 的 處 置, 第 一 步 是 要 : 先 確 定 呼 吸 衰 竭 的 原 因 先 插 管, 使 用 人 工 呼 吸 器 先 判 定 或 測 定 當 時 患 者 的 PaO2 及 PaCO2 無 法 改 善 不 一 定 先 使 用 40% 的 氧 氣 吸 入 治 療 51 治 療 創 傷 後, 血 壓 過 低 之 後 遺 症 所 用 之 血 管 收 縮 劑 應 優 先 選 擇 : 增 加 腎 血 流 者 促 進 血 管 收 縮 者 增 加 心 肌 收 縮 力 以 上 皆 可 52 有 關 兒 童 急 性 呼 吸 道 感 染 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? A 群 鏈 球 菌 感 染 多 發 生 於 小 於 二 歲 之 小 兒 病 毒 感 染 是 最 常 見 的 致 病 因 多 數 病 人 不 會 有 上 呼 吸 道 阻 塞 症 狀 若 扁 桃 腺 上 有 炎 性 滲 出 物, 應 考 慮 作 咽 喉 細 菌 培 養 53 使 用 氧 氣 吸 入 治 療 的 適 應 症 是 : 局 部 組 織 缺 氧 低 血 氧 症 (Hypoxemia) 心 律 不 整 心 臟 傳 導 障 礙 54 急 診 昏 迷 病 人 除 了 補 充 氧 氣 吸 入, 第 一 個 要 使 用 的 藥 品 是 : flumazenil naloxone 50% 葡 萄 糖 液 生 理 食 鹽 水 55 下 列 藥 物 注 射 過 量, 最 可 能 引 起 抽 搐? diazepam furosemide glucose lidocaine 56 低 血 容 性 休 克 的 第 一 步 治 療 是 : 注 射 epinephrine 點 滴 注 射 norepinephrine 點 滴 注 射 dopamine 輸 液 療 法 57 左 心 房 擴 大 的 心 電 圖 變 化 為 : P 波 高 度 >2.5mm P 波 呈 M 型 且 寬 度 >0.11 秒 P-R 延 長 QRS 變 寬

頁 次 12-7 58 心 律 調 節 器 所 使 用 之 電 量 最 小 的 方 式 為 : External transcutaneous pacing Transvenous endocardial pacing Transesophageal pacing 上 述 三 種 電 量 一 樣 59 在 開 始 執 行 人 工 呼 吸 及 心 外 按 摩 前 我 們 必 須 先 : 找 出 令 患 者 昏 厥 之 原 因 確 定 患 者 沒 有 呼 吸 沒 有 脈 搏 自 患 者 衣 袋 找 出 有 關 的 醫 療 的 資 料 得 到 家 屬 的 許 可 60 呼 吸 停 止 的 特 徵 包 括 : 沒 有 呼 吸 的 企 圖 胸 腹 無 起 伏 的 現 象, 以 及 : 沒 有 氣 自 鼻 口 進 出 心 跳 停 止 舌 頭 腫 大 可 以 講 話 61 進 行 口 對 面 罩 (Mouth -Mask) 人 工 呼 吸 時 : 將 面 罩 以 雙 拇 指 緊 緊 固 定 在 病 人 鼻 部 以 壓 額 法 打 開 呼 吸 道 快 速 吹 氣 並 觀 察 胸 部 起 伏 情 形 將 面 罩 以 雙 拇 指 緊 緊 固 定 在 病 人 口 鼻 部 62 執 行 Heimlich maneuver 在 病 人 上 腹 部 推 壓 一 陣 之 後, 下 列 何 種 情 況 必 須 例 行 地 清 除 口 腔? 意 識 清 楚 之 呼 吸 道 阻 塞 病 人 意 識 不 清 楚 之 呼 吸 道 阻 塞 嬰 兒 意 識 不 清 楚 之 呼 吸 道 阻 塞 成 年 人 意 識 清 楚 之 呼 吸 道 阻 塞 嬰 兒 63 兒 童 CPR 行 氣 管 插 管 時, 氣 管 內 管 粗 細 的 選 擇, 可 參 考 以 下 何 者? 病 人 大 姆 指 病 人 鼻 孔 病 人 第 五 根 手 指 64 觀 察 P 波, 以 那 一 個 導 程 最 理 想? 依 公 式 仔 細 計 算 Lead Lead Lead 胸 前 導 65 一 般 心 肺 復 甦 術 須 在 病 人 發 作 幾 分 鐘 內 施 行, 成 功 的 機 會 較 大? 4 分 鐘 10 分 鐘 15 分 鐘 半 小 時 66 一 個 急 性 淋 巴 性 白 血 病 病 嬰, 絕 對 中 性 球 數 20/cumm, 高 燒 39.5 腋 溫, 您 應 如 何 處 理? 繼 續 密 切 觀 察 立 即 採 取 負 壓 隔 離 馬 上 檢 查 身 體 作 血 液 細 菌 培 養, 並 給 廣 效 性 抗 生 素 與 酒 精 拭 浴 67 高 先 生 監 視 器 顯 示 心 電 圖 中 每 一 跳 動 波 形 規 律, 且 皆 有 P-QRS-T 波, 心 率 是 120 次 / 分 鐘, 護 理 師 判 斷 病 人 心 律 可 能 是 : 心 房 纖 維 顫 動 竇 性 心 跳 過 速 心 室 纖 維 顫 動 第 二 級 心 臟 傳 導 阻 滯

頁 次 12-8 68 陳 先 生 進 行 全 肺 切 除 術, 有 關 術 後 的 護 理 何 者 錯 誤? 禁 止 病 人 咳 嗽 以 防 出 血 經 常 檢 查 病 人 的 最 大 心 臟 搏 動 點 (PMI) 病 人 必 定 會 有 胸 腔 引 流 管 留 置, 須 監 測 及 維 護 通 暢 度 需 指 導 病 人 手 臂 與 肩 膀 運 動, 預 防 發 生 冷 凍 肩 69 王 先 生 62 歲 在 急 性 心 肌 梗 塞 發 作 後 便 立 即 就 醫,EKG 導 程 中 II III avr avf VR1~5Q 波 (+) ST 節 段 上 升 超 過 3mm, 請 問 病 人 可 能 為 下 列 何 者 之 梗 塞? 前 壁 心 肌 梗 塞 後 壁 心 肌 梗 塞 右 心 室 梗 塞 右 心 房 梗 塞 70 當 Trauma 病 人 顯 得 焦 慮 不 安 出 現 心 跳 呼 吸 加 速 血 壓 下 降, 應 警 覺 到 可 能 是 : 體 液 流 失 太 多 液 體 容 積 過 多 71 有 關 Digoxin 下 列 何 者 正 確? 半 衰 期 為 一 天 經 由 肝 臟 代 謝 為 正 常 現 象 嚴 重 擔 心 害 怕 Digoxin 0.25mg 每 日 一 顆, 治 療 4 天 即 可 達 有 效 血 中 濃 度 血 中 有 效 濃 度 1-2ng/ml 72 Oral pharyngeal airway, 下 列 何 者 病 人 不 適 用? 昏 迷 病 人 未 完 全 昏 迷 病 人 顱 底 (skull base) 骨 折 病 人 藥 物 中 毒 而 昏 迷 之 病 人 73 對 於 ECMO(Extracorporeal membrane oxygenation) 之 護 理 注 意 事 項, 下 列 何 者 錯 誤? 觀 察 導 管 位 置 是 否 脫 落, 尤 其 是 改 變 姿 勢 後 使 用 ECMO 病 人 呼 吸 器 之 設 定, 目 的 為 使 肺 臟 得 以 休 息 與 呼 吸 次 數 少, 潮 氣 容 積 大 而 使 肺 擴 張 使 用 ECMO 會 讓 病 人 不 適 或 產 生 焦 慮, 常 使 用 Propofol 讓 病 人 鎮 靜 Pulse oximeter 放 右 手 可 反 映 病 人 的 心 肺 功 能, 放 左 手 可 反 應 ECMO 之 SaO 2 74 下 列 脫 離 呼 吸 器 指 標 中, 何 項 數 值 代 表 成 功 脫 離 機 會 極 低? PaO 2 >60 mm Hg(FiO 2 <35%) 每 分 鐘 通 氣 量 (minute ventilation)<10 L/min 最 大 吸 氣 壓 (maximal inspiratory pressure)<-30 cm H 2 O 尖 峰 氣 道 壓 (peak airway pressure)<35 cm H 2 O 75 治 療 有 症 狀 的 心 搏 過 緩, 合 併 窄 的 QRS 波, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? Atropine 為 第 一 線 治 療 藥 物 Atropine 最 大 劑 量 為 2 mg 可 使 用 經 皮 節 律 器 (TCP) 暫 時 處 置 治 療 當 Atropine 治 療 無 效, 且 無 TCP 時, 可 以 使 用 Dopamin 2-10μg/kg/min 滴 注

頁 次 12-9 76 聽 診 心 音 時, 在 心 室 收 縮 早 期 時 出 現 射 出 音, 代 表 下 列 何 種 情 況? 主 動 脈 瓣 開 啟 時, 所 產 生 的 聲 音 心 室 中 膈 缺 損 所 產 生 的 心 雜 音 開 放 性 動 脈 導 管 所 產 生 的 心 雜 音 二 尖 瓣 狹 窄 所 產 生 的 心 雜 音 77 急 性 心 肌 梗 塞 發 生 時, 血 液 檢 查 有 明 顯 的 異 常, 何 者 不 是 指 標? CPK-MB Triglyceride Troponin I Myoglobin 78 急 性 心 肌 梗 塞 胸 痛 發 生 時, 給 予 MONA 治 療 原 則, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 可 減 少 病 人 疼 痛 焦 慮 及 不 安 可 增 加 心 臟 氧 份 的 供 給, 減 少 氧 的 消 耗 可 使 靜 脈 及 動 脈 床 收 縮 使 交 感 神 經 活 動 減 緩 79 下 列 何 者 為 典 型 貝 克 氏 病 徵 (Beck s triad), 可 作 為 快 速 確 認 病 人 是 否 發 生 急 性 心 包 填 塞? a. 臉 部 潮 紅 b. 心 音 減 弱 c. 低 血 壓 d. 呼 吸 困 難 e. 中 心 靜 脈 壓 上 升 a+b+c a+c+e c+d+e b+c+e 80 李 先 生 經 醫 師 診 斷 為 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全, 照 護 過 程 應 注 意 哪 些? a. 測 量 血 壓 時 壓 脈 球 釋 放 速 度 需 慢, 以 利 測 得 準 確 舒 張 壓 b. 最 大 心 博 點 (PMI) 會 移 位 c. 心 電 圖 導 程 V1~V3 會 出 現 較 高 R 波 d. 採 左 側 臥 可 測 得 高 音 調 心 雜 音 a+b b+c b+c a+d 81 體 內 哪 些 電 解 質 不 平 衡 時, 可 能 發 生 Torsades de Point 不 整 脈? a. 鈣 血 清 濃 度 <8.5mEq/L; b. 鉀 血 清 濃 度 >7 meq/l; c. 鎂 血 清 濃 度 <1.3 meq/l d. 鈉 血 清 濃 度 >150mEq/L a+b b+c a+c b+d 82 一 名 40 歲 男 性, 上 班 時 突 然 暈 倒, 約 一 分 鐘 後 自 行 醒 來 隨 即 被 送 到 急 診, 在 初 到 急 診 時, 心 跳 速 率 :80 次 / 分, 血 壓 :122/76 mmhg, 突 然 間 患 者 發 生 抽 搐, 心 臟 去 顫 器 的 心 電 圖 顯 示 如 下, 請 問 何 者 處 置 較 正 確? 若 有 脈 搏, 先 給 予 單 相 非 同 步 電 擊 360 J( 焦 耳 ) 若 有 脈 搏, 先 給 予 單 相 同 步 電 擊 100 J( 焦 耳 ) 若 無 脈 搏, 先 給 予 單 相 同 步 電 擊 100 J ( 焦 耳 ) 若 有 脈 搏, 先 給 予 Amiodarone 150 mg 靜 脈 注 射 十 分 鐘

頁 次 12-10 83 一 位 男 性 60 歲, 體 重 72 公 斤, 因 呼 吸 喘 至 急 診 就 醫, 血 壓 :84/58mmHg, 心 跳 : 50 次 / 分, 監 視 器 顯 示 如 下, 請 問 該 患 者 應 先 給 予 何 種 藥 物? Isoproterenol 2-10 ug /min 靜 脈 滴 注 Atropine 0.5mg 靜 脈 注 射 Atropine 0.5mg 靜 脈 注 射 Lidocaine 75 mg 靜 脈 注 射 84 下 列 何 種 心 臟 病 治 療 藥 物 可 增 加 心 臟 收 縮 能 力, 但 不 會 增 加 心 肌 的 需 氧 量? Digoxin Lasix Dobutamine Dopamine 85 王 先 生 因 急 性 心 衰 竭 住 加 護 病 房, 護 理 師 觀 察 到 四 肢 冰 冷 並 咳 出 多 量 粉 紅 色 泡 沫 狀 的 痰 液, 請 問 可 能 是 下 列 何 種 合 併 症? 肺 炎 氣 胸 急 性 肺 水 腫 肺 栓 塞 86 下 列 何 者 最 可 能 造 成 病 人 呼 吸 困 難, 且 於 吸 氣 時 腹 部 內 陷? 連 枷 胸 (Flail chest) 代 謝 性 酸 中 毒 顱 內 壓 上 升 橫 膈 神 經 受 損 87 一 位 35 歲 女 性 病 人, 身 高 160cm BW 120 kg, 因 胸 腔 鏡 術 後, 麻 醉 未 醒, 因 疑 似 肺 水 種 一 插 管 使 用 呼 吸 器 (Assist-control mode) 剛 轉 入 ICU, 有 關 呼 吸 器 設 定, 下 列 何 者 較 適 當? a.vt 設 定 1200mL b.vt 設 定 540mL c.peep 5 cmh 2 O d.peep 18mmHg a+c b+c a+d b+d 88 對 於 O 2 simple mask 的 使 用 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 提 供 35-55% 氧 氣 可 調 整 1-3 升 / 分 的 氧 氣 流 量 範 圍 適 用 於 張 口 呼 吸 患 者 屬 於 低 流 量 氧 氣 設 備 89 氧 氣 治 療 的 合 併 症 及 危 險, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 高 氧 會 使 心 臟 衰 竭 的 病 患 產 生 呼 吸 抑 制 (Respiratory depression ) 高 氧 會 產 生 吸 收 性 肺 膨 脹 不 全 (Absorption atelectasis) 新 生 兒 氧 氣 治 療 不 當 會 產 生 眼 球 玻 璃 體 後 纖 維 增 生 (Retrolental fibroplasias, ROP) 高 氧 會 產 生 呼 吸 道 纖 毛 運 動 減 低 90 神 經 肌 肉 疾 病 人 者, 經 常 在 咳 嗽 時 無 法 正 確 完 成 咳 嗽 反 射 過 程 為 : Irritation( 刺 激 ) Inspiration( 吸 氣 ) Compression( 壓 縮 ) Expulsion( 排 除 )

頁 次 12-11 91 一 位 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人, 因 肺 炎 住 院 治 療, 動 脈 血 液 氣 體 分 析 結 果 : ph :7.35 PaCO 2 : 65mmHg PaO 2 : 50 mmhg SaO2:85%, 醫 囑 給 予 氧 氣 治 療 30%, 請 問 下 列 何 者 是 氧 氣 治 療 設 備 最 適 當 的 選 擇? O 2 cannula 3L Air-entrainment(Venturi) mask 30% O 2 non-rebreathing mask O 2 Hood. 92 林 先 生,59 歲, 長 期 抽 煙 與 糖 尿 病 史, 但 控 制 不 佳, 此 次 因 呼 吸 困 難 三 天 至 醫 院 求 治, 情 況 未 好 轉 轉 至 醫 學 中 心, 經 治 療 後 動 脈 血 氧 氣 體 分 析 ph:7.37, PaCO2: 64 mmhg, HCO3:35 meq / L, PaO2:62 mmhg, 請 問 病 人 最 可 能 的 情 況 是 : 呼 吸 偏 酸 之 呼 吸 鹼 代 償 代 謝 偏 酸 之 呼 吸 鹼 代 償 呼 吸 偏 酸 之 代 謝 鹼 代 償 代 謝 偏 酸 之 代 謝 鹼 代 償 93 當 病 人 血 液 容 積 減 少 35 % 時, 最 早 出 現 下 列 那 個 症 狀 或 徵 候? Hypotension Oliguria Cheyne-Stokes respiration Consciousness change 94 張 老 太 太,82 歲, 急 診 診 斷 為 急 性 前 壁 心 肌 梗 塞, 經 心 導 管 治 療 後 轉 至 心 臟 加 護 病 房 觀 察, 第 4 天 突 然 出 現 發 燒 上 消 化 道 出 血 合 併 血 壓 下 降 呼 吸 急 促 且 尿 量 少, 經 Swan-Ganz catheter 量 測 發 現 病 人 pulmonary wedge capillary pressure 上 升 systemic vascular resistance 上 升, 且 cardiac index 下 降, 造 成 此 病 人 這 些 表 徵 最 可 能 的 原 因 為 以 下 何 種? 過 敏 性 (anaphylactic) 心 因 性 (cardiogenic) 低 容 積 性 (hypovolemic) 敗 血 性 (septic) 95 有 關 低 血 容 性 休 克 (hypovolemic shock) 在 代 償 期 初 始 階 段 的 病 理 生 理 學 變 化 及 處 置, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 應 避 免 給 予 血 管 增 壓 劑 Hypotension 常 是 最 早 出 現 的 可 測 量 之 循 環 徵 候 常 見 呼 吸 性 酸 中 毒 脈 搏 壓 ( pulse pressure ) 增 寬 96 下 列 何 者 不 是 肋 膜 積 水 - 濾 出 液 ( Transudate ) 可 能 形 成 的 原 因? 左 心 衰 竭 肝 硬 化 惡 性 腫 瘤 低 蛋 白 血 症 97 一 位 胸 腔 術 後 插 胸 管 引 流 的 病 人, 有 關 胸 腔 引 流 瓶 護 理, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 水 封 瓶 引 流 之 長 玻 管 應 在 液 面 下 2~3cm, 形 成 一 密 閉 系 統 觀 察 水 封 瓶 液 面 隨 著 呼 氣 上 升, 吸 氣 下 降, 表 示 引 流 系 統 通 暢 若 一 小 時 內 引 流 量 >100mL, 應 立 即 通 知 醫 師 引 流 瓶 保 持 低 於 胸 腔, 防 止 造 成 逆 流 而 感 染 98 使 用 呼 吸 器 病 人 疑 似 氣 胸 之 臨 床 徵 象, 下 列 何 者 錯 誤? 呼 吸 器 持 續 高 壓 警 示 初 期 HR 快 BP 增 高 潮 氣 容 積 上 升 患 側 叩 診 呈 過 度 共 鳴 (Hyperresonance)

頁 次 12-12 99 下 列 何 種 藥 物 不 適 合 用 在 毛 地 黃 中 毒 引 發 的 心 律 異 常? Atropine Lidocaine Phenytoin Quinidine 100 Verapamil(Isoptine) 臨 床 治 療 的 敘 述, 何 者 正 確? 可 使 用 在 已 知 心 室 上 發 生 窄 的 QRS 波 的 心 搏 過 速 及 心 律 不 整 靜 脈 注 射 速 度 要 快 可 使 用 在 心 室 功 能 缺 損 及 心 衰 竭 的 病 人 可 使 用 有 WPW 症 候 群 病 人, 發 生 心 房 顫 動 合 併 快 速 心 室 反 應 (Af with RVR)