我的想法、我的選擇

主 題 : 認 識 物 質 濫 用 壹 定 義 當 醫 師 或 其 他 科 學 研 究 人 員 提 到 物 質 濫 用 時, 他 們 的 定 義 通 常 是 : 以 有 害 身 體 的 方 式 使 用 ( 食 用 ) 物 質, 不 論 其 動 機 至 於 當 法 律 人 員 討 論 到 物 質 濫 用 時, 則 通 常 指 的 是 使 用 ( 食 用 ) 法 律 明 文 禁 止 使 用 的 物 質 以 喝 酒 為 例, 長 期 飲 酒 過 量 會 被 科 學 研 究 人 員 視 為 物 質 濫 用, 但 在 許 多 國 家, 酗 酒 並 不 犯 法 再 以 吸 食 強 力 膠 為 例, 毫 無 爭 議 地, 這 種 行 為 對 健 康 必 然 很 快 就 會 帶 來 損 害, 但 是 法 律 並 不 處 罰 這 種 行 為, 除 非 一 個 人 在 吸 食 強 力 膠 之 後, 做 出 了 其 他 違 反 法 律 的 舉 動 因 此, 當 我 們 討 論 物 質 濫 用 時, 必 須 先 澄 清 討 論 的 角 度 以 下 的 討 論 主 要 是 從 有 害 身 體 的 角 度, 並 不 強 調 法 律 的 認 定 標 準 也 許 有 人 會 問 : 為 何 科 學 研 究 人 員 不 使 用 藥 物 濫 用 毒 品 這 類 常 見 的 名 詞? 以 香 菸 咖 啡 等 物 質 為 例, 一 般 而 言 這 些 物 質 不 會 被 當 做 藥 物 來 使 用, 因 為 它 們 沒 有 什 麼 治 療 的 效 果, 少 量 使 用 也 不 會 有 很 大 的 毒 性 可 是 不 正 確 地 大 量 地 使 用 這 些 物 質, 則 會 傷 害 身 體 依 實 驗 室 研 究 的 結 果 來 看, 餵 食 大 量 的 咖 啡 因 給 老 鼠 吃, 老 鼠 會 因 而 死 亡 反 過 來 說, 有 些 所 謂 的 毒 品, 在 醫 師 仔 細 評 估 並 妥 善 的 安 排 下 使 用, 會 對 病 人 帶 來 利 多 於 弊 的 效 果, 在 這 種 情 況 下, 這 些 物 質 並 不 能 被 視 為 毒 品 所 以, 物 質 的 使 用 是 否 有 害, 是 否 稱 得 上 是 濫 用, 是 藥 還 是 毒, 有 時 與 物 質 本 身 無 關, 而 是 與 物 質 被 使 用 的 目 的 與 份 量 有 關 所 以 科 學 家 已 經 很 少 使 用 藥 物 濫 用 或 毒 品 這 類 的 名 詞, 反 而 會 儘 量 使 用 物 質 濫 用 這 個 說 法 癮 是 一 種 很 常 見 的 日 常 用 語, 用 來 指 沈 迷 其 中 的 狀 況 例 如 一 個 人 很 喜 歡 看 電 影, 喜 歡 到 願 意 花 很 多 的 金 錢 與 時 間 在 看 電 影 這 件 事 情 上, 我 們 就 可 能 會 說 他 有 看 電 影 的 癮 這 種 看 電 影 的 癮 有 害 嗎? 未 必! 我 們 使 用 癮 這 個 字 眼, 只 是 要 強 調 這 個 人 十 分 沈 迷 於 其 中, 但 是 當 科 學 研 究 人 員 提 到 癮 的 時 候, 通 常 則 是 指 一 種 一 再 的 無 法 自 我 控 制 的 且 有 害 的 行 動 像 是 吃 飯 這 個 行 為, 我 們 每 個 人 每 天 都 會 吃 飯, 但 科 學 家 不 會 用 吃 飯 癮 來 稱 呼 一 個 人, 當 一 個 人 喜 歡 東 吃 西 吃 時, 我 們 也 只 會 說 他 好 吃 ( 暴 食 症 指 的 是 吃 得 很 多 之 後, 又 把 食 物 吐 出 來, 與 好 吃 並 不 同 ), 但 當 一 個 人 吃 到 明 顯 過 度 肥 胖 導 致 身 體 功 能 受 損 時, 科 學 家 就 會 稱 之 為 一 種 吃 食 癮 同 樣 的 道 理, 當 我 們 說 一 個 人 有 偷 竊 癮 的 時 候, 通 常 是 指 一 個 人 明 明 不 缺 錢, 卻 又 忍 不 住 採 取 偷 竊 的 手 段 來 獲 取 物 品 或 金 錢 當 一 個 人 有 癮 的 時 候, 就 會 表 現 出 一 種 渴 求, 如 果 不 行 動, 這 種 渴 求 的 狀 態 就 會 讓 人 十 分 不 舒 服, 一 旦 行 動 之 後, 那 種 不 舒 服 則 會 暫 時 的 消 失, 直 到 一 段 時 間 之 後, 才 又 再 出 現 常 見 的 癮 包 括 : 酒 癮 煙 癮 咖 啡 癮 藥 癮 偷 窺 癮 偷 竊 癮 縱 火 癮 賭 癮 等 物 質 濫 用 者 通 常 會 被 人 觀 察 到 他 有 癮, 無 法 不 使 用 這 些 物 質, 會 想 各 種 辦 法 去 取 得 使 他 上 癮 的 物 質 所 以 癮 這 個 名 詞 與 物 質 濫 用 常 常 被 一 起 運 用 1

精 神 科 醫 生 和 健 康 心 理 學 家 主 要 依 據 三 個 標 準 來 判 斷 ( 診 斷 ) 一 個 人 是 否 有 物 質 濫 用 : 1 存 在 一 種 明 確 的 病 理 學 意 義 上 使 用 的 模 式 ( 對 身 體 有 害 的 使 用 方 式 ) 2 因 為 使 用 某 物 質, 導 致 社 會 功 能 或 職 業 功 能 的 問 題 ( 對 心 理 功 能 有 害 的 使 用 方 式 ) 3 至 少 長 達 一 個 月 的 病 理 意 義 上 的 使 用 如 果 一 個 人 只 偶 而 使 用 一 二 次, 而 未 達 醫 學 上 的 物 質 濫 用 標 準, 並 不 表 示 就 無 害, 只 是 醫 生 不 會 在 你 的 病 歷 上 寫 上 物 質 濫 用, 而 是 會 寫 成 因 使 用 某 物 質 而 導 致 的 身 體 心 理 與 社 會 功 能 損 傷 通 常 到 了 醫 學 上 所 稱 的 物 質 濫 用 時, 使 用 者 已 出 現 兩 個 症 狀 一 是 耐 受 性, 就 是 當 使 用 者 當 重 複 投 予 相 同 劑 量 的 物 質 時, 其 效 果 逐 漸 降 低, 必 需 提 高 劑 量 才 能 達 到 原 先 期 望 之 效 果 使 用 者 也 往 往 就 在 不 知 不 覺 中, 使 用 了 過 高 的 劑 量 二 是 戒 斷 症 狀, 就 是 當 使 用 者 突 然 停 止 或 減 少 使 用 量 時, 在 生 理 心 理 上 會 相 當 不 舒 服 以 海 洛 英 為 例, 其 戒 斷 症 狀 為 : 冒 冷 汗 瞳 孔 放 大 坐 立 不 安 抽 筋 痙 攣 腹 痛 失 眠 等 再 以 安 非 他 命 為 例, 以 往 人 們 認 為 安 非 他 命 不 會 引 起 戒 斷 症 狀, 現 在 的 觀 察 則 發 現, 安 非 他 命 會 引 發 較 多 心 理 上 的 戒 斷 症 狀, 也 就 是 一 種 很 渴 求 安 非 他 命, 覺 得 沒 有 它 不 行 的 感 覺 至 於 身 體 方 面, 除 了 部 分 直 接 受 安 非 他 命 戒 斷 引 起 的 不 舒 服 外, 主 要 是 受 到 心 理 的 影 響 而 變 得 不 舒 服 安 非 他 命 的 戒 斷 症 狀 有 : 焦 慮 不 安 失 眠 憂 鬱 妄 想, 在 身 體 方 面 則 會 引 起 顫 抖 暈 昡 痙 攣 貳 常 見 的 濫 用 物 質 幾 乎 所 有 被 濫 用 的 物 質 都 具 有 一 個 特 色, 就 是 進 入 人 體 後, 會 改 變 意 志 或 心 智 目 前 依 照 法 律 的 分 類 方 式, 常 見 的 濫 用 物 質 有 : 第 一 級 毒 品 : 海 洛 因 嗎 啡 鴉 片 古 柯 鹼 及 其 相 類 製 品 第 二 級 毒 品 : 安 非 他 命 MDMA( 搖 頭 丸 ) 大 麻 白 板 LSD( 搖 腳 丸 ) 速 賜 康 第 三 級 毒 品 : 紅 中 青 發 FM2 小 白 板 丁 基 原 啡 因 Ketamine(K 他 命 ) 第 四 級 毒 品 :Xanax( 蝴 蝶 片 ) Diazepam( 煩 寧 ) Nimetazepam( 一 粒 眠 ) Lorazepam( 安 定 ) 至 於 法 律 在 未 視 為 非 法 的 物 質 中, 常 見 形 成 濫 用 危 害 的 物 質 有 酒 菸 及 檳 榔 參 物 質 濫 用 的 原 因 一 般 而 言, 濫 用 物 質 的 主 要 理 由 有 : 1 好 奇 2 追 求 快 樂 與 感 官 滿 足 3 社 會 壓 力 4 減 低 緊 張 焦 慮 壓 力 或 逃 避 問 題 5 增 加 個 人 能 力 2

肆 常 見 的 濫 用 物 質 可 能 造 成 之 危 害 參 見 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 製 作 之 宣 傳 單 要 特 別 強 調 的 是 兩 項 對 使 用 者 有 極 大 影 響 的 危 害, 一 是 急 性 中 毐, 就 是 因 使 用 物 質 導 致 生 理 機 能 明 顯 失 常, 嚴 重 時 甚 至 導 致 個 體 死 亡 像 搖 頭 丸 可 能 會 造 成 橫 紋 肌 溶 解 散 佈 性 血 管 內 凝 集 及 急 性 腎 衰 竭 海 洛 英 類 則 會 造 成 昏 迷 呼 吸 抑 制 低 血 壓 及 瞳 孔 縮 小 如 果 強 迫 一 個 人 一 天 內 喝 下 一 百 杯 咖 啡, 這 個 人 會 出 現 重 度 抽 筋 無 力 呼 吸, 進 而 死 亡 另 外 一 項 則 是 物 質 濫 用 引 發 的 精 神 疾 病, 就 是 因 使 用 物 質, 致 使 個 人 出 現 與 精 神 疾 病 患 者 相 同 的 精 神 疾 病 症 狀, 例 如 : 因 使 用 安 非 他 命 所 引 起 的 精 神 分 裂 症 伍 關 於 物 質 濫 用 的 一 些 迷 思 錯 誤 1 只 用 一 次 或 每 次 少 量 使 用 就 不 會 怎 樣 2 物 質 濫 用 所 帶 來 的 傷 害 並 不 大, 特 別 是 對 於 只 使 用 軟 性 物 質 的 人 而 言 3 有 些 物 質 很 多 人 都 在 用, 甚 至 有 錢 人 知 名 藝 人 都 在 用, 可 見 得 使 用 這 些 物 質 沒 什 麼 害 處 4 只 要 意 志 堅 強 就 不 會 上 癮 ; 會 物 質 濫 用 的 人 都 是 那 種 罪 犯 失 敗 者, 一 般 人 不 會 變 成 物 質 濫 用 者 5 物 質 濫 用 是 個 人 的 自 由, 畢 竟 它 不 會 傷 害 到 他 人 6 只 要 停 止 使 用, 身 體 就 可 以 完 全 復 原 3 實 情 物 質 濫 用 所 造 成 的 損 傷 十 分 難 以 預 料, 有 些 人 使 用 了 幾 年, 都 沒 有 引 發 精 神 疾 病 或 導 致 功 能 嚴 重 損 傷, 有 些 人 則 用 第 一 次 或 用 了 少 量 就 造 成 了 無 法 回 復 的 傷 害 造 成 最 多 人 受 害 的 濫 用 物 質 其 實 不 是 海 洛 英, 而 是 菸 與 酒, 這 是 因 為 人 們 容 易 輕 忽 其 傷 害 另 外, 不 管 使 用 什 麼 物 質, 一 旦 成 癮, 個 人 在 生 活 職 業 及 生 理 功 能 的 損 傷, 都 可 能 使 這 個 人 的 生 活 陷 入 困 境 例 如 原 住 民 的 酒 癮 問 題 那 些 被 報 導 濫 用 物 質 的 名 流, 有 些 由 於 持 續 使 用, 導 致 身 體 變 差, 事 業 發 展 受 阻, 可 是 這 些 後 果 並 沒 有 馬 上 被 報 導 出 來 還 有 些 名 流 則 是 私 底 下 花 了 很 大 的 功 夫 才 戒 癮 成 功, 這 部 分 同 樣 也 很 少 被 報 導 出 來 物 質 所 具 有 的 成 癮 特 性 與 所 帶 來 的 戒 斷 症 狀 並 不 是 意 志 堅 強 就 必 然 可 以 克 服 的, 事 實 上, 很 多 事 業 有 成 的 醫 師 律 師 出 色 的 運 動 員 等, 也 都 陷 入 了 物 質 成 癮 的 情 況 中, 無 法 自 行 戒 除 這 些 人 都 是 在 上 癮 之 後, 才 變 成 看 起 來 像 失 敗 者 的 樣 子 有 些 物 質 濫 用 者 會 在 物 質 的 影 響 下, 失 去 個 人 應 有 的 控 制 力, 最 常 見 的 就 是 酒 後 駕 車 所 導 致 的 車 禍 另 外, 物 質 濫 用 者 功 能 損 傷 後, 其 照 顧 所 需 的 成 本, 往 往 會 加 諸 到 社 會 的 所 有 成 員 物 質 濫 用 所 造 成 的 傷 害 有 些 是 完 全 不 可 能 復 原 的, 例 如 中 樞 神 經 系 統 的 損 傷 有 些 則 需 要 相 當 長 的 時 間 才 能 復 原

關 於 香 煙 為 什 麼 抽 菸 Silvan Tomkins(1966 1968) 以 四 個 理 由 說 明, 人 們 為 什 麼 開 始 而 且 固 定 抽 煙 : 1 正 向 效 果 : 香 煙 會 帶 來 刺 激 愉 悅 或 鬆 弛 的 感 覺 ( 原 因 之 一 是 尼 古 丁 會 影 響 腦 波 ) 2 降 低 負 向 效 果 : 緩 和 焦 慮 或 緊 張 3 習 慣 性 或 自 動 化 行 為 4 心 理 依 賴 尼 古 丁 作 用 香 菸 化 學 物 質 主 要 包 括 一 氧 化 碳 焦 油 及 尼 古 丁 尼 古 丁 屬 於 具 沉 溺 性 的 化 學 物 質, 也 就 是 尼 古 丁 會 讓 人 產 生 渴 求 覺 得 沒 有 它 不 行 的 感 覺 尼 古 丁 會 穿 越 鼻 腔 及 口 腔 中 的 細 胞 膜 然 後 進 入 肺 部 經 由 小 窩 的 迅 速 吸 收 傳 送 到 血 液 裡 到 大 腦 刺 激 不 同 化 學 物 質 的 釋 放 化 學 物 質 又 激 發 中 樞 及 交 感 神 經 系 統 激 發 身 體, 增 加 個 人 的 警 覺 度 心 跳 及 血 壓 ( 不 過 通 常 在 二 十 至 六 十 分 鐘 之 內, 這 些 效 果 就 會 漸 漸 消 失 ) 香 菸 所 導 致 的 戒 斷 症 狀 抽 菸 者 在 戒 菸 時 會 經 歷 一 些 戒 斷 症 狀, 常 見 的 有 暈 眩 頭 痛 嘴 巴 乾 燥 腹 瀉 便 秘 易 激 動 精 神 差 焦 慮 緊 張 失 眠 流 眼 淚 飢 餓 感 等 抽 煙 與 健 康 人 們 的 氣 管 內 有 許 多 纖 毛, 它 的 功 用 是 把 外 來 的 物 質 推 出 肺 部 抽 菸 會 使 這 些 纖 毛 失 去 作 用, 於 是 一 些 不 乾 淨 的 物 質 致 癌 的 物 質 就 停 留 在 氣 管 內 排 不 出 去 輕 微 的 一 面 是 會 導 致 慢 性 肺 部 阻 塞 疾 病 ( 肺 氣 腫 及 慢 性 支 氣 管 炎 ), 嚴 重 的 一 面 則 是 增 加 得 肺 癌 的 機 率 另 外, 菸 草 中 的 焦 油 和 其 他 副 產 物 本 身 就 會 導 致 各 種 癌 症 ( 不 僅 是 肺 癌 ) 發 生 的 機 率 增 加 由 於 香 菸 會 影 響 心 跳 及 血 壓, 所 以 吸 菸 者 發 生 冠 狀 動 脈 心 臟 病 及 中 風 機 率 也 會 增 加, 特 別 是 如 果 抽 菸 者 還 伴 隨 有 以 下 情 況 :1 壓 力 ;2 擁 有 其 它 產 生 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 因 子 的 生 活 型 態 二 手 菸 的 影 響 也 是 常 引 起 討 論 的, 研 究 顯 示, 二 手 菸 會 使 不 抽 菸 者 得 到 肺 癌 ; 父 母 親 抽 菸 的 孩 子 容 易 得 到 呼 吸 系 統 的 疾 病, 長 大 後 肺 部 的 功 能 也 較 差 ; 即 使 區 分 出 吸 菸 區 與 非 吸 菸 區, 仍 無 法 使 不 吸 菸 者 完 全 不 吸 入 煙 氣 這 也 就 使 得 目 前 法 律 規 定 在 某 些 場 合 可 以 完 全 禁 止 人 們 吸 菸, 而 吸 菸 者 不 能 夠 要 求 別 人 尊 重 他 們 吸 菸 的 權 利 4

關 於 酒 精 為 什 麼 喝 酒 1 少 量 偶 而 的 飲 酒 會 令 人 有 放 鬆 愉 快 的 感 覺 2 飲 酒 已 被 人 們 視 為 某 些 場 合 必 要 的 活 動 之 一, 也 是 成 人 的 象 徵 酒 精 的 作 用 酒 類 飲 料 之 所 以 會 影 響 人 體, 主 要 是 酒 精 在 發 揮 作 用 基 本 上 飲 酒 的 酒 精 含 量 愈 高, 對 飲 用 者 的 影 響 愈 大, 與 所 飲 用 的 酒 屬 何 種 類 型 則 無 關 酒 精, 又 稱 乙 醇, 它 能 經 由 腸 胃 道 快 速 進 入 血 液, 流 到 中 樞 神 經 系 統, 使 中 樞 神 經 的 一 些 負 責 判 斷 和 控 制 的 神 經 細 胞 停 工, 如 此 一 來, 人 們 變 得 較 鬆 懈 較 多 話 及 較 友 善 但 是 一 旦 喝 入 更 多 酒 精 時, 飲 酒 者 就 無 法 做 出 良 好 的 判 斷, 說 話 開 始 失 去 條 理, 動 作 開 始 遲 緩, 有 些 人 則 開 始 出 現 強 烈 情 緒, 做 出 喧 鬧 甚 至 攻 擊 舉 動 也 因 此, 父 母 如 果 有 酗 酒 的 習 慣, 往 往 就 會 在 酒 後 對 子 女 暴 力 相 向 另 外, 喝 酒 過 量 者 常 常 會 有 宿 醉, 就 是 在 喝 酒 隔 天 的 早 晨, 出 現 提 早 醒 過 來 頭 痛 噁 心 疲 乏 等 症 狀 一 般 而 言, 一 個 人 受 酒 精 影 響 的 程 度, 與 他 血 液 中 含 有 多 少 酒 精 有 關, 一 個 身 材 較 壯 碩 的 人, 由 於 身 體 中 的 血 液 比 較 多, 和 瘦 弱 的 男 子 相 比, 即 使 喝 一 樣 多 的 酒, 受 影 響 的 程 度 就 會 比 較 少 一 點 點 當 酒 精 在 血 中 的 濃 度 達 到 0.09% 時, 一 個 人 就 大 概 可 以 算 是 喝 醉 了, 以 成 年 男 性 來 說, 大 約 是 喝 四 罐 啤 酒 ( 兩 瓶 啤 酒 ) 如 果 酒 精 在 血 中 的 濃 度 達 到 0.55% 時, 可 能 導 致 死 亡 不 過 很 多 人 在 到 達 此 濃 度 之 前, 就 已 經 昏 迷 不 醒, 無 法 再 喝 酒 了, 所 以 才 會 很 少 聽 到 酒 精 急 性 中 毒 死 亡 的 案 例 酒 精 所 導 致 的 戒 斷 症 狀 一 般 而 言, 長 期 飲 酒 者 一 旦 喝 的 比 平 常 少 很 多 時, 就 會 出 現 手 眼 皮 不 斷 抖 動 感 覺 虛 弱 冒 汗 心 跳 加 速 等 戒 斷 症 狀, 有 些 人 還 會 失 眠 煩 躁 更 有 少 部 分 的 長 期 飲 酒 者, 在 停 止 喝 酒 三 天 內, 會 經 歷 恐 怖 的 幻 覺, 有 些 人 會 覺 得 有 小 蟲 在 身 上 爬 行, 有 些 人 會 覺 得 有 可 怕 的 動 物 在 追 他, 或 者 覺 得 有 一 些 東 西 在 眼 前 飛 來 飛 去 這 些 戒 斷 症 狀 只 要 熬 一 下, 幾 天 之 後 都 會 自 然 消 失 飲 酒 與 健 康 雖 然 有 證 據 顯 示 適 度 的 飲 酒 可 能 可 以 保 護 人 們 免 於 心 臟 病, 但 飲 酒 也 會 對 健 康 帶 來 很 多 傷 害 對 孕 婦 而 言, 酒 精 會 導 致 嬰 兒 出 生 時 體 重 過 低, 甚 至 出 現 認 知 功 能 與 身 體 的 缺 損 對 很 多 人 而 言, 意 外 狀 況 則 是 最 常 見 的 飲 酒 傷 害 由 於 認 知 知 覺 動 作 功 能 的 受 損, 使 個 人 容 易 在 酒 後 遇 到 各 式 意 外 另 外, 由 於 酒 精 會 使 人 有 飽 足 的 感 覺, 長 期 喝 很 多 酒 的 人 會 覺 得 吃 不 下 其 他 東 西, 因 而 導 致 營 養 不 良 對 重 度 酗 酒 者 而 言, 下 列 的 健 康 問 題, 更 是 常 見 這 些 問 題 是 :1 肝 硬 化 : 肝 細 胞 永 遠 喪 失 功 能 ;2 某 些 形 式 的 癌 症 高 血 壓 心 臟 ;3 大 腦 病 變 : 記 憶 力 受 損, 出 現 幻 覺 等 ;4 情 緒 與 判 斷 力 障 礙 : 出 現 憂 鬱 急 躁 易 怒 等 反 應 5