链 球 菌 等 细 菌 引 起, 当 机 体 患 传 染 病 或 营 养 不 良 恶 病 质 昏 迷 或 经 麻 醉 手 术 后, 机 体 抵 抗 力 下 降, 从 而 引 起 以 细 支 气 管 为 中 心, 肺 小 叶 为 病 变 单 位 的 急 性 化 脓 性 炎 症, 又 称 支 气 管 肺

第 十 五 次 实 习 呼 吸 系 统 疾 病 ( 一 ) 理 论 纲 要 一 肺 炎 肺 炎 通 常 指 肺 的 急 性 渗 出 性 炎 症 按 病 因 可 分 为 感 染 性 ( 细 菌 性 病 毒 性 支 原 体 ) 理 化 性 变 态 反 应 性 肺 炎 等 按 病 变 发 生 的 部 位 和 累 及 范 围 分 为 肺 泡 性 间 质 性 大 叶 性 小 叶 性 节 段 性 肺 炎 等 按 病 变 的 性 质 分 为 浆 液 性 纤 维 素 性 化 脓 性 出 血 性 干 酪 性 及 肉 芽 肿 性 肺 炎 等 ( 一 ) 细 菌 性 肺 炎 1. 大 叶 性 肺 炎 90% 以 上 由 肺 炎 链 球 菌 引 起, 在 受 寒 醉 酒 疲 劳 和 麻 醉 时 呼 吸 道 防 御 功 能 减 弱 等 诱 因 下, 肺 炎 球 菌 入 肺 并 引 起 变 态 反 应, 导 致 以 肺 泡 内 弥 漫 性 纤 维 素 渗 出 为 主 的 炎 症, 病 变 通 常 累 及 肺 大 叶 的 全 部 或 大 部 以 青 壮 年 多 见 病 理 变 化 及 临 床 病 理 联 系 主 要 病 理 变 化 为 肺 泡 腔 内 的 纤 维 素 性 炎, 常 见 于 单 侧 肺, 以 左 肺 或 右 肺 下 叶 多 见 病 变 分 为 四 期, 见 表 7-01 表 7-01 大 叶 性 肺 炎 分 期 充 血 水 肿 期 红 色 肝 样 变 期 灰 色 肝 样 变 期 溶 解 消 散 期 病 程 第 1-2 天 第 3-4 天 第 5-6 天 第 7 天 左 右 肉 眼 形 态 肺 叶 肿 胀, 暗 红 色 肺 叶 肿 大, 呈 暗 红 色, 质 地 变 实, 切 肺 叶 肿 胀, 呈 灰 白 色, 质 实 如 肝, 肺 组 织 质 地 变 软, 病 灶 消 失 面 灰 红 切 面 干 燥 粗 糙 镜 下 特 点 肺 泡 间 隔 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 肺 泡 腔 有 多 量 浆 液 渗 出, 浆 液 内 可 查 出 肺 炎 链 球 菌 肺 泡 间 隔 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 肺 泡 腔 内 充 满 纤 维 素 及 大 量 红 细 胞, 并 夹 杂 少 量 中 性 粒 细 胞 充 血 消 退, 肺 泡 腔 内 大 量 纤 维 素 中 性 粒 细 胞 渗 出 中 性 粒 细 胞 变 性 坏 死, 纤 维 素 溶 解, 渗 出 物 吸 收 排 除, 肺 泡 充 气 巨 噬 细 胞 临 床 表 现 寒 战 高 热 ;X 线 可 见 片 状 模 糊 阴 影 胸 痛, 咳 铁 锈 色 痰, 发 绀 等 缺 氧 症 状 ;X 线 见 大 片 致 密 阴 影 缺 氧 状 况 改 善, 咳 粘 液 脓 痰 ;X 线 见 大 片 致 密 阴 影 体 温 下 降, 症 状 减 轻 ;X 线 见 阴 影 消 失 并 发 症 主 要 包 括 肺 肉 质 变 胸 膜 肥 厚 和 粘 连 肺 脓 肿 及 脓 胸 败 血 症 或 脓 毒 败 血 症 及 感 染 性 休 克 肺 肉 质 变 是 由 于 肺 内 炎 性 病 灶 内 中 性 粒 细 胞 渗 出 过 少, 释 放 的 蛋 白 酶 量 不 足 以 溶 解 渗 出 的 纤 维 素, 大 量 纤 维 素 被 肉 芽 组 织 取 代 而 机 化, 病 变 肺 组 织 呈 褐 色 肉 样 外 观 2. 小 叶 性 肺 炎 常 由 葡 萄 球 菌 肺 炎 球 菌 嗜 血 流 感 杆 菌 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌

链 球 菌 等 细 菌 引 起, 当 机 体 患 传 染 病 或 营 养 不 良 恶 病 质 昏 迷 或 经 麻 醉 手 术 后, 机 体 抵 抗 力 下 降, 从 而 引 起 以 细 支 气 管 为 中 心, 肺 小 叶 为 病 变 单 位 的 急 性 化 脓 性 炎 症, 又 称 支 气 管 肺 炎 多 见 于 小 儿 体 弱 老 人 及 久 病 卧 床 者 病 理 变 化 肉 眼 可 见 双 肺 表 面 散 在 灰 黄 质 实 病 灶, 以 下 叶 和 背 侧 多 见 直 径 0.5~1.0 cm 严 重 病 例 病 灶 可 形 成 融 合 性 小 叶 性 肺 炎 镜 下 表 现 为 以 细 支 气 管 为 中 心 的 化 脓 性 炎, 细 支 气 管 及 肺 泡 间 隔 充 血 水 肿 中 性 粒 细 胞 浸 润 ; 细 支 气 管 管 腔 及 肺 泡 腔 内 可 见 脓 性 渗 出 物 ( 中 性 粒 细 胞 坏 死 脱 落 的 上 皮 细 胞 ) 病 变 严 重 时 支 气 管 和 肺 组 织 被 破 坏 病 灶 周 围 肺 组 织 充 血, 可 见 浆 液 渗 出 及 代 偿 性 肺 气 肿 临 床 病 理 联 系 及 结 局 发 热 咳 嗽 咳 粘 液 脓 性 或 脓 性 痰 肺 实 变 体 征 不 明 显,X 光 检 查 则 可 见 肺 内 散 在 小 片 状 或 斑 点 状 模 糊 阴 影 听 诊 可 闻 及 湿 啰 音 多 数 可 痊 愈 婴 幼 儿 年 老 体 弱 者, 特 别 是 并 发 其 他 严 重 疾 病 者, 预 后 不 佳, 易 出 现 呼 吸 功 能 不 全 心 力 衰 竭 脓 毒 败 血 症 肺 脓 肿 和 脓 胸 等 并 发 症 ( 二 ) 病 毒 性 肺 炎 常 由 流 感 病 毒 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 副 流 感 病 毒 麻 疹 病 毒 单 纯 疱 疹 病 毒 及 巨 细 胞 病 毒 等 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 向 下 蔓 延 所 致, 多 见 于 儿 童 病 理 变 化 肉 眼 可 见 肺 组 织 充 血 水 肿, 体 积 轻 度 增 大 镜 下 可 见 病 变 早 期 表 现 为 间 质 性 肺 炎 病 变 严 重 者, 支 气 管 细 支 气 管 上 皮 发 生 凝 固 性 坏 死, 肺 泡 腔 内 渗 出 物 由 浆 液 少 量 纤 维 素 红 细 胞 及 巨 噬 细 胞 组 成 ; 由 流 感 病 毒 麻 疹 病 毒 和 腺 病 毒 引 起 的 肺 炎 可 见 透 明 膜 形 成 ; 在 增 生 的 上 皮 细 胞 和 多 核 巨 细 胞 内 可 见 病 毒 包 涵 体 病 毒 包 涵 体 可 为 核 内 胞 浆 内 或 两 者 均 有, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 核 内 包 涵 体 周 围 常 有 一 清 晰 的 透 明 晕 检 见 病 毒 包 涵 体 是 病 理 组 织 学 诊 断 病 毒 性 肺 炎 的 重 要 依 据 ( 三 ) 支 原 体 性 肺 炎 是 由 肺 炎 支 原 体 引 起 的 一 种 间 质 性 肺 炎 儿 童 和 青 少 年 多 见 常 累 及 一 叶 肺 组 织, 以 下 叶 多 见 病 变 主 要 发 生 于 肺 间 质, 呈 节 段 性 分 布 肉 眼 观 呈 暗 红 色, 切 面 可 有 少 量 红 色 泡 沫 状 液 体 溢 出 镜 下 见 肺 泡 间 隔 明 显 增 宽, 血 管 扩 张 充 血, 间 质 水 肿 伴 大 量 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 和 少 量 浆 细 胞 浸 润 肺 泡 腔 内 无 渗 出 物 二 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病

是 一 组 慢 性 气 道 阻 塞 性 疾 病 的 统 称, 其 特 点 为 肺 实 质 和 小 气 道 受 损, 导 致 慢 性 气 道 阻 塞 呼 吸 阻 力 增 加 和 肺 功 能 不 全, 包 括 慢 性 支 气 管 炎 支 气 管 哮 喘 支 气 管 扩 张 和 肺 气 肿 等 疾 病 ( 一 ) 慢 性 支 气 管 炎 是 发 生 于 支 气 管 粘 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 性 疾 病 主 要 临 床 特 征 为 反 复 发 作 的 咳 嗽 咳 痰 或 伴 有 喘 息 症 状, 且 症 状 每 年 至 少 持 续 3 个 月, 连 续 两 年 以 上 其 发 病 不 仅 与 病 毒 和 细 菌 感 染 有 关, 还 与 吸 烟 空 气 污 染 及 机 体 内 在 因 素 有 关 病 理 变 化 早 期 病 变 常 限 于 较 大 的 支 气 管, 后 期 累 及 较 小 的 支 气 管 和 细 支 气 管 主 要 病 变 可 见 纤 毛 柱 状 上 皮 变 性 坏 死 脱 落, 杯 状 细 胞 增 多, 鳞 状 上 皮 化 生 粘 膜 下 层 腺 体 增 生 肥 大, 浆 液 腺 发 生 粘 液 腺 化 生 管 壁 充 血 水 肿, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 ; 平 滑 肌 断 裂 萎 缩 ( 喘 息 型 者, 平 滑 肌 束 增 生 肥 大 ), 软 骨 可 变 性 萎 缩 或 骨 化 临 床 病 理 联 系 咳 嗽 咳 白 色 粘 液 泡 沫 状 痰 急 性 发 作 时, 咳 粘 液 脓 性 或 脓 性 痰 支 气 管 的 痉 挛 或 狭 窄 及 粘 液 和 渗 出 物 阻 塞 管 腔 常 致 喘 息 双 肺 听 诊 可 闻 及 哮 鸣 音 和 干 湿 性 啰 音 ( 二 ) 支 气 管 哮 喘 是 一 种 由 呼 吸 道 过 敏 引 起 的 以 支 气 管 可 逆 性 发 作 性 痉 挛 为 特 征 的 慢 性 阻 塞 性 炎 性 疾 病 肉 眼 可 见 肺 因 过 度 充 气 而 膨 胀 支 气 管 管 腔 内 可 见 粘 液 栓 镜 下 表 现 为 支 气 管 粘 膜 上 皮 局 部 脱 落, 粘 膜 下 水 肿, 粘 液 腺 增 生, 杯 状 细 胞 增 多, 管 壁 平 滑 肌 增 生 肥 大 管 壁 各 层 均 可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 在 管 壁 及 粘 液 栓 中 常 可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 的 崩 解 产 物 夏 科 雷 登 结 晶 临 床 上 病 人 可 表 现 为 呼 气 性 呼 吸 困 难 并 伴 有 哮 鸣 音 长 期 反 复 的 哮 喘 发 作 可 致 胸 廓 变 形 及 弥 漫 性 肺 气 肿 ( 三 ) 支 气 管 扩 张 症 是 以 肺 内 小 支 气 管 管 腔 持 久 性 扩 张 伴 管 壁 纤 维 性 增 厚 为 特 征 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 多 继 发 于 慢 性 支 气 管 炎 麻 疹 和 百 日 咳 后 的 支 气 管 肺 炎 及 肺 结 核 病 等 也 可 见 于 支 气 管 先 天 性 及 遗 传 性 支 气 管 发 育 不 全 或 异 常 的 患 者 病 理 变 化 肉 眼 可 见 支 气 管 呈 圆 柱 状 或 囊 状 扩 张, 常 累 及 段 支 气 管 以 下 中

小 支 气 管, 下 叶 多 见, 特 别 是 下 叶 背 部, 左 肺 多 于 右 肺 扩 张 的 支 气 管 腔 内 常 含 有 粘 液 脓 性 或 黄 绿 色 脓 性 渗 出 物 镜 下, 支 气 管 壁 明 显 增 厚, 粘 膜 上 皮 增 生 伴 鳞 状 上 皮 化 生 粘 膜 下 血 管 扩 张 充 血, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 或 中 性 粒 细 胞 浸 润, 管 壁 腺 体 平 滑 肌 弹 力 纤 维 和 软 骨 被 破 坏, 萎 缩 或 消 失 临 床 病 理 联 系 咳 嗽 咳 大 量 脓 痰, 咯 血 患 者 感 到 胸 闷 憋 气 及 胸 痛 慢 性 重 症 患 者 常 伴 严 重 的 肺 功 能 障 碍, 晚 期 可 并 发 肺 动 脉 高 压 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 四 ) 肺 气 肿 是 末 梢 肺 组 织 ( 呼 吸 性 细 支 气 管 肺 泡 管 肺 泡 囊 和 肺 泡 ) 因 含 气 量 过 多 伴 肺 泡 间 隔 破 坏, 肺 组 织 弹 性 减 弱, 导 致 肺 体 积 膨 大 功 能 降 低 的 一 种 疾 病 状 态, 是 支 气 管 和 肺 部 疾 病 最 常 见 的 合 并 症 病 因 和 发 病 机 制 最 常 见 的 病 因 是 慢 性 支 气 管 炎, 其 次 为 吸 烟 空 气 污 染 和 尘 肺 等 发 病 机 制 :(1) 阻 塞 性 通 气 障 碍 : 慢 性 支 气 管 炎 导 致 小 支 气 管 和 细 支 气 管 管 壁 结 构 遭 受 破 坏 及 纤 维 化, 进 而 管 壁 增 厚 管 腔 狭 窄 粘 液 性 渗 出 物 的 增 多 和 粘 液 栓 形 成, 使 得 肺 排 气 不 畅, 残 气 量 过 多 (2) 呼 吸 性 细 支 气 管 和 肺 泡 壁 弹 性 降 低 : 长 期 的 慢 性 炎 症 导 致 大 量 弹 力 纤 维 破 坏, 使 细 支 气 管 和 肺 泡 的 回 缩 力 减 弱, 残 气 量 进 一 步 增 多 (3)α 1 - 抗 胰 蛋 白 酶 水 平 降 低, 嗜 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞 分 泌 的 弹 性 蛋 白 酶 数 量 增 多 活 性 增 强, 破 坏 了 肺 组 织 的 结 构, 使 肺 泡 回 缩 力 减 弱 类 型 根 据 病 变 部 位 范 围 和 性 质 的 不 同, 可 将 肺 气 肿 分 为 下 列 类 型 : 肺 泡 性 肺 气 肿 病 变 发 生 在 肺 腺 泡 内, 根 据 发 生 部 位 和 范 围, 可 分 为 :(1) 腺 泡 中 央 型 肺 气 肿 位 于 肺 腺 泡 中 央 的 呼 吸 性 细 支 气 管 呈 囊 状 扩 张, 而 肺 泡 管 和 肺 泡 囊 扩 张 不 明 显 (2) 腺 泡 周 围 型 肺 气 肿 呼 吸 性 细 支 气 管 基 本 正 常, 而 远 侧 端 位 于 其 周 围 的 肺 泡 管 和 肺 泡 囊 扩 张 (3) 全 腺 泡 型 肺 气 肿 呼 吸 性 细 支 气 管 肺 泡 管 肺 泡 囊 和 肺 泡 都 扩 张, 含 气 小 囊 腔 布 满 肺 腺 泡 内 间 质 性 肺 气 肿 各 种 病 变 引 起 肺 内 压 急 剧 增 高 等 均 可 导 致 细 支 气 管 或 肺 泡 间 隔 破 裂, 使 空 气 进 入 肺 间 质 形 成 间 质 性 肺 气 肿 肿 其 它 类 型 肺 气 肿 包 括 疤 痕 旁 肺 气 肿 肺 大 泡 代 偿 性 肺 气 肿 及 老 年 性 肺 气

病 理 变 化 肉 眼 观 肺 显 著 膨 大, 色 灰 白, 边 缘 钝 圆, 柔 软 而 缺 乏 弹 性 镜 下 肺 泡 扩 张, 肺 泡 间 隔 变 窄 断 裂, 相 邻 肺 泡 融 合 成 较 大 的 囊 腔 肺 泡 间 隔 内 毛 细 血 管 床 的 数 量 减 少, 肺 小 动 脉 内 膜 纤 维 性 增 厚 小 支 气 管 和 细 支 气 管 可 见 慢 性 炎 症 改 变 临 床 病 理 联 系 咳 嗽 咳 痰, 呼 气 性 呼 吸 困 难, 气 促 胸 闷 发 绀 严 重 者 形 成 桶 状 胸 X 线 检 查 见 肺 野 扩 大 横 膈 下 降 透 明 度 增 加 后 期 肺 循 环 阻 力 增 加, 肺 动 脉 压 升 高, 最 终 导 致 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实 习 目 的 1. 掌 握 大 叶 性 肺 炎 和 小 叶 性 肺 炎 的 病 变 特 点 及 临 床 病 理 联 系, 并 比 较 二 种 疾 病 病 变 的 异 同 点 2. 掌 握 慢 性 支 气 管 炎 支 气 管 扩 张 症 的 病 变 特 点 及 临 床 病 理 联 系 3. 掌 握 肺 气 肿 的 病 理 变 化, 理 解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 与 肺 气 肿 肺 源 性 心 脏 病 的 相 互 关 系 实 习 内 容 及 观 察 要 点 大 体 标 本 7-01 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 病 变 支 气 管 可 呈 圆 柱 状 或 囊 状 扩 张 扩 张 支 气 管 细 支 气 管 可 连 续 延 伸 至 胸 膜 下 亦 可 呈 节 段 性 扩 张 扩 张 支 气 管 的 数 目 多 少 不 等, 大 小 由 豌 豆 大 至 鸡 蛋 大, 圆 柱 状 和 囊 状 扩 张 可 同 时 并 存, 甚 而 使 肺 呈 蜂 窝 状 扩 张 的 管 腔 内 常 潴 有 黄 绿 色 脓 性 或 血 性 渗 出 物 有 的 管 壁 可 见 因 粘 膜 肥 厚 而 形 成 的 纵 行 皱 襞 周 围 肺 组 织 常 发 生 程 度 不 等 的 肺 萎 陷 纤 维 化 和 肺 气 肿 7-02 肺 脓 肿 (pulmonary abscess) 肺 内 有 脓 肿 形 成, 脓 肿 内 含 有 黄 色 脓 汁, 周 围 有 多 少 不 等 的 纤 维 组 织 包 绕 7-03 肺 气 肿 (emphysema) 双 肺 体 积 显 著 增 大, 边 缘 钝 圆 肺 组 织 因 缺 血 而 呈 灰 白 色, 质 地 变 软, 弹 性 降 低, 指 压 后 留 有 压 痕 7-04 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 (chronic pulmonary heart disease) 两 肺 呈 肺 气 肿 改 变 心 脏 体 积 增 大, 右 心 室 壁 肥 厚, 心 腔 扩 张, 心 尖 部 纯

圆 ( 主 要 由 右 心 室 肥 大 形 成 ) 扩 张 的 右 心 室 使 心 脏 横 径 增 大, 室 上 嵴 乳 头 肌 肉 柱 明 显 增 粗 7-05 大 叶 性 肺 炎 ( 红 色 肝 样 变 期 ) (lobar pneumonia, red hepatization) 病 变 肺 叶 肿 大, 呈 暗 红 色, 质 地 变 实 如 肝 脏, 肺 切 面 呈 颗 粒 状 ( 肺 泡 腔 内 炎 性 渗 出 物 凸 出 于 切 面 所 致 ) 病 变 肺 叶 重 量 增 加, 胸 膜 表 面 有 纤 维 蛋 白 性 渗 出 物 覆 盖 7-06 大 叶 性 肺 炎 ( 灰 色 肝 样 变 期 )(lobar pneumonia, gray hepatization) 病 变 肺 叶 仍 肿 大, 质 实, 切 面 呈 颗 粒 状, 肺 实 变 区 由 暗 红 色 转 为 灰 白 色 7-07 小 叶 性 肺 炎 (lobular pneumonia) 病 变 累 及 两 肺 各 叶, 呈 多 发 灶 状 分 布, 通 常 以 下 叶 背 侧 较 为 严 重 病 灶 大 小 不 等, 多 数 相 当 于 小 叶 范 围 ( 直 径 约 为 1cm 左 右 ), 形 状 不 规 则, 质 地 较 实 切 面 病 变 组 织 变 实, 略 隆 起, 呈 灰 黄 色 病 灶 中 常 可 见 小 支 气 管 的 断 面, 挤 压 可 见 脓 性 渗 出 物 从 断 面 处 流 出 病 灶 周 围 常 可 见 暗 红 色 的 肺 组 织 充 血 区 或 灰 白 色 的 代 偿 性 肺 气 肿 区 7-08 病 毒 性 肺 炎 (viral pneumonia) 炎 症 灶 较 大 呈 黄 白 色 质 实, 占 据 多 数 小 叶 部 分 炎 症 组 织 坏 死, 小 叶 间 隔 增 宽, 镶 嵌 如 砌 石 状 显 微 镜 切 片 7-11 大 叶 性 肺 炎 ( 灰 色 肝 样 变 期 )(lobar pneumonia, gray hepatization) 肺 组 织 完 全 实 变, 肺 泡 壁 结 构 完 整, 部 分 肺 泡 壁 毛 细 血 管 轻 度 充 血 扩 张, 肺 泡 腔 内 充 满 渗 出 物 渗 出 物 以 嗜 中 性 粒 细 胞 及 纤 维 蛋 白 为 主, 并 可 见 少 量 红 细 胞 及 巨 噬 细 胞, 胸 膜 充 血, 有 炎 症 细 胞 浸 润, 表 面 有 纤 维 蛋 白 及 嗜 中 性 粒 细 胞 等 渗 出 物 附 着 7-12 支 气 管 肺 炎 (bronchopneumonia) 肺 组 织 内 有 多 数 散 在 病 灶, 病 灶 中 可 见 一 个 化 脓 的 细 支 气 管, 管 壁 充 血, 嗜 中 性 粒 细 胞 浸 润, 管 腔 内 充 满 大 量 嗜 中 性 粒 细 胞 坏 死 崩 解 的 粘 膜 上 皮 细 胞, 肺 泡 壁 有 破 坏 ; 病 灶 周 围 肺 泡 腔 内 可 见 浆 液 和 中 性 粒 细 胞 渗 出, 肺 泡 壁 毛 细 血 管 充 血 7-13 间 质 性 肺 炎 (interstitial pneumonia)

肺 泡 壁 增 厚, 细 支 气 管 壁 及 小 叶 间 隔 增 厚, 增 厚 的 肺 泡 壁 及 细 支 气 管 周 围 组 织 可 见 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 有 多 量 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 浸 润 ; 肺 泡 腔 变 小, 腔 内 无 渗 出 物, 细 支 气 管 腔 也 无 明 显 渗 出 改 变, 可 见 部 分 II 型 肺 泡 上 皮 细 胞 增 生 7-14 病 毒 性 肺 炎 (viral pneumonia) 细 支 气 管 周 围 间 质 及 肺 泡 壁 毛 细 血 管 充 血, 有 单 核 细 胞 淋 巴 细 胞 浸 润, 小 支 气 管 管 腔 及 部 分 肺 泡 腔 内 可 见 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 ; 病 灶 中 心 小 细 支 气 管 粘 膜 和 肺 泡 壁 及 肺 泡 腔 内 渗 出 物 均 有 部 分 发 生 坏 死, 呈 均 质 粉 染 细 颗 粒 状, 在 增 生 的 肺 泡 上 皮 或 支 气 管 上 皮, 可 见 核 内 包 涵 体, 呈 圆 形, 嗜 酸 性 均 质, 周 围 常 有 一 清 晰 透 明 晕 7-15 慢 性 支 气 管 炎 (chronic bronchitis) 粘 膜 层 上 皮 细 胞 破 坏 部 分 脱 落, 并 可 见 鳞 状 上 皮 化 生, 粘 膜 固 有 层 血 管 扩 张 充 血 水 肿, 并 有 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 ; 粘 膜 下 层 血 管 扩 张 充 血 水 肿, 炎 细 胞 浸 润, 可 见 腺 体 增 生 及 浆 液 腺 发 生 粘 液 腺 化 生 ; 外 膜 血 管 扩 张 充 血, 炎 细 胞 浸 润 思 考 题 1. 男 性,20 岁 几 天 前 回 家 路 上 恰 遇 暴 雨, 躲 避 不 及 全 身 淋 透, 回 家 后 出 现 高 热 39.8, 伴 寒 战 胸 痛, 咳 嗽 咳 铁 锈 色 痰 查 体 : 左 肺 下 叶 叩 诊 浊 音, 听 诊 可 闻 及 支 气 管 呼 吸 音 ;X 线 检 查 见 左 肺 下 叶 大 片 致 密 阴 影 其 可 能 患 何 种 疾 病, 简 述 其 病 变 及 临 床 病 理 联 系 2. 男 性,70 岁, 因 股 骨 颈 骨 折 卧 床 数 月 最 近 常 咳 嗽, 并 咳 黄 色 粘 液 脓 性 痰 查 体 : 双 肺 下 叶 可 闻 及 湿 啰 音 ;X 线 片 示 双 肺 下 叶 不 规 则 小 片 状 模 糊 阴 影 该 患 者 可 能 患 有 何 种 疾 病 并 简 述 其 镜 下 特 点 3. 男 性,50 岁, 吸 烟 近 30 年 3 年 前 每 当 气 候 转 凉 即 开 始 咳 嗽 咳 白 色 粘 痰, 每 年 持 续 3 个 月 左 右, 直 至 天 气 转 暖 后 好 转 ; 近 一 年 来 咳 嗽 发 作 频 繁, 但 干 咳 少 痰, 其 可 能 的 原 因 为 何? 简 述 其 病 理 变 化