腸 道 營 養 照 顧 (Enteral nutrition support) 蔡 雅 惠 臺 北 醫 學 大 學 保 健 營 養 學 系 Email: yahui@tmu.edu.tw tw 分 機 :6558 1
學 習 目 標 了 解 腸 道 營 養 的 程 序 腸 道 營 養 在 臨 床 營 養 的 使 用 時 機 配 方 飲 食 的 營 養 組 成 腸 道 營 養 的 給 食 系 統 居 家 腸 道 營 養 管 理 照 護 2
營 養 供 應 的 方 法 3
腸 道 營 養 : 指 當 由 口 攝 取 不 需 要 時, 經 由 1 或 導 管 將 營 養 素 送 入 腸 胃 道 中 靜 脈 營 養 : 指 營 養 素 經 由 2 輸 入 4
營 養 供 應 評 估 的 方 法 5
腸 道 路 徑 的 選 擇 需 要 使 用 腸 道 灌 食 的 3 長 短 發 生 4 或 灌 食 管 放 錯 位 置 的 危 險 性 有 無 正 常 的 5 功 能 是 否 有 外 科 手 術 介 入 計 劃 配 方 或 灌 食 處 理 的 相 關 事 項 如 配 方 的 黏 稠 度 與 灌 食 量 等 6
腸 道 路 徑 ( 管 灌 飲 食 ) 的 選 擇 7
腸 道 路 徑 ( 管 灌 飲 食 ) 的 選 擇 6 餵 食 : 醫 療 情 況 穩 定 的 病 患 提 供 3 至 4 週 短 期 的 腸 道 營 養 使 用 7 餵 食 和 鼻 空 腸 管 餵 食 : 8 胃 排 空 遲 緩 常 嘔 吐 及 易 發 生 吸 入 性 肺 炎 病 患 8
腸 道 路 徑 ( 管 灌 飲 食 ) 的 選 擇 食 道 造 口 / 頸 部 喉 造 口 : 頭 部 或 頸 部 癌 症 患 者, 或 上 顎 面 部 經 外 科 手 術 無 法 在 鼻 腔 附 近 造 口 者 9 : 食 道 阻 塞 或 窄 小 而 胃 功 能 正 常 之 患 者 10 : 若 是 上 消 化 道 阻 塞, 則 考 慮 給 予 此 餵 食 途 徑 9
管 灌 飲 食 之 治 療 目 標 改 善 並 維 持 病 人 11 提 供 手 術 前 良 好 的 營 養 照 顧, 手 術 後 良 好 的 12, 減 少 併 發 症 促 進 傷 口 癒 合, 避 免 13 維 持 14 增 進 病 人 對 治 療 之 反 應 增 進 15,, 對 抗 外 來 之 感 染 10
管 灌 飲 食 之 適 用 對 象 16 者 : 意 識 不 清 昏 迷 不 醒 無 法 吞 嚥 食 道 狹 窄 或 阻 塞 食 道 切 除 食 道 癌 下 顎 骨 折 口 腔 癌 者 17 障 礙 者 : 腸 道 發 炎 瘻 管 胰 臟 疾 病 膽 囊 疾 病 膽 汁 不 足 者 等 腸 道 18 障 礙 者 : 脂 肪 痢 腸 炎 患 者 短 腸 症 候 群 需 要 19 者 : 營 養 不 良 手 術 燒 燙 傷 骨 折 神 經 性 厭 食 癌 症 末 期 患 者 11
管 灌 飲 食 之 特 性 及 優 點 20,, 符 合 正 常 的 21 需 要 22 安 全 容 易 製 作 灌 食 後, 無 任 何 嘔 吐 脹 氣 腹 瀉 便 秘 等 不 適 應 或 消 化 不 良 感 23 適 當 且 滲 透 壓 為 24 mosm/l, 使 病 患 易 消 化 吸 收 選 用 食 物 原 料, 市 場 供 應 多, 25 較 實 惠 併 發 症 較 全 靜 脈 營 養 供 給 少 12
選 擇 管 灌 配 方 之 考 量 病 患 之 26 病 患 之 27 功 能 符 合 病 患 的 28 配 方 的 熱 量 與 蛋 白 質 密 度 配 方 的 黏 稠 度 灌 食 管 的 大 小 及 灌 食 的 方 法 13
選 擇 管 灌 配 方 之 考 量 熱 量 蛋 白 質 醣 類 脂 肪 維 生 素 礦 物 質 水 纖 維 14
選 擇 管 灌 配 方 之 考 量 消 化 吸 收 功 能 正 常 : 其 飲 食 內 容 營 養 需 求 與 一 般 不 需 管 灌 的 病 患 無 異 消 化 吸 收 功 能 不 佳 : 應 嘗 試 提 供 29 15
選 擇 管 灌 配 方 之 考 量 慢 性 呼 吸 衰 竭 的 病 患 : 避 免 給 予 過 高 的 30, 以 免 產 生 過 多 31 燒 燙 傷 敗 血 症 創 傷 和 嚴 重 壓 力 病 患 : 應 提 供 32 配 方 16
選 擇 管 灌 配 方 之 考 量 充 血 性 心 臟 衰 竭 的 病 患 : 應 該 限 制 33 或 34 的 給 予 腎 衰 竭 的 病 患 : 限 制 35 和 鈉 鉀 等 電 解 質 及 水 分 17
管 灌 飲 食 之 營 養 成 分 佔 總 熱 量 比 例 :4% ~ 32% 種 類 36 : 食 物 中 原 始 存 在 37 的 型 態, 如 大 豆 蛋 白 酪 蛋 白 等 37 :: 胜 肽 或 胺 基 酸 結 晶 性 胺 基 酸 18
管 灌 飲 食 之 營 養 成 分 胺 基 酸 : 九 種 必 須 胺 基 酸 麩 醯 胺 酸 精 胺 酸 牛 磺 酸 支 鏈 胺 基 酸 麩 醯 胺 酸 (glutamine) -- 代 謝 壓 力 下, 可 增 加 氮 平 衡 -- 減 緩 骨 骼 肌 的 蛋 白 質 異 化 代 謝 -- 促 進 腸 黏 膜 生 長 -- 提 高 腸 發 炎 組 織 對 水 及 電 解 質 的 吸 收 -- 幫 助 因 藥 物 及 腫 瘤 治 療 的 胃 黏 膜 修 補 19
管 灌 飲 食 之 營 養 成 分 精 胺 酸 (arginine): -- 代 謝 產 生 NO, 控 制 血 管 內 皮 舒 張, 及 刺 激 提 升 免 疫 系 統 功 能 -- 促 進 膠 原 蛋 白 合 成, 幫 助 傷 口 癒 合 -- 刺 激 多 種 胜 肽 賀 爾 蒙 如 GH insulin 分 泌 牛 磺 酸 (taurine) -- 在 癌 症 術 後 燒 傷 創 傷 化 學 治 療 放 射 線 治 療 後, 血 中 濃 度 常 偏 低 -- 調 節 生 長 細 胞 滲 透 壓 參 與 免 疫 調 節 支 鏈 胺 基 酸 : 白 胺 酸 異 白 胺 酸 纈 胺 酸 20
管 灌 飲 食 之 營 養 成 分 提 供 濃 縮 熱 量 的 來 源 及 38 ( 每 日 約 需 2%~4% 的 熱 量 來 自 亞 麻 油 酸 ) 來 源 植 物 性 油 : 玉 米 油 大 豆 油 葵 花 油 紅 花 子 油 等 魚 油 * 39 (MCT) 單 酸 甘 油 酯 雙 酸 甘 油 酯 21
魚 油 (ω-3 fatty acids) 主 要 為 二 十 碳 五 烯 酸 (EPA) 和 二 十 二 碳 六 烯 酸 (DHA) 功 能 比 ω-6 6 脂 肪 酸 有 較 低 的 發 炎 及 免 疫 抑 制 效 應 減 少 燒 傷 後 過 高 的 基 礎 代 謝 率 減 少 傷 口 感 染, 增 加 氮 平 衡 及 存 活 降 低 消 化 道 腫 瘤 手 術 病 患 傷 口 合 併 問 題 發 生 的 機 率 對 癌 症 引 起 的 惡 病 質, 減 緩 體 重 掉 落 對 嚴 重 創 傷 病 患, 減 少 感 染 多 重 器 官 衰 竭 降 低 血 壓 減 少 心 肌 梗 塞 ω-3 脂 肪 酸 過 多, 會 抑 制 血 塊 形 成 速 率, 形 成 止 血 延 緩 22
管 灌 飲 食 之 營 養 成 分 多 醣 類 : 榖 類 澱 粉 40 寡 醣 : 碳 數 3~10 個, 比 多 醣 更 快 速 水 解 與 吸 收 雙 醣 : 乳 糖 * 蔗 糖 需 達 到 每 日 營 養 素 建 議 攝 取 量 成 人 需 要 量 為 41 ml/kg 23
如 何 計 算 每 日 水 分 及 熱 量 的 需 要 成 人 每 日 所 需 的 水 量 (ml/kg) 25-55 歲 35 56-65 歲 30 65 歲 25 兒 童 1 歲 以 內 ( 平 均 9 公 斤 ) 120~135 2 歲 ( 平 均 12 公 斤 ) 115~125 4 歲 ( 平 均 16 公 斤 ) 100~110 6 歲 ( 平 均 20 公 斤 ) 90~100 簡 易 計 算 方 法 成 人 : 每 攝 取 1kcal, 需 1ml 水 量 (1kcal/cc) kcal/c.c.) 24 兒 童 : 每 攝 取 1 kcal, 需 1.5 ml 水 量
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 攪 拌 管 灌 飲 食 (Blenderized diet) 來 源 : 42 及 其 製 品 蛋 白 質 : 奶 類 肉 類 蛋 類 豆 製 品 脂 肪 : 植 物 油 醣 類 : 澱 粉 糊 精 乳 糖 蔗 糖 玉 米 糖 漿 纖 維 : 蔬 菜 水 果 25
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 攪 拌 管 灌 飲 食 (Blenderized diet) 優 點 : 價 格 便 宜 43 味 道 可 口 缺 點 : 分 子 面 積 大 較 44 混 合 物 太 大 或 過 於 濃 稠, 易 造 成 45 46 條 件 不 易 控 制 47 較 不 穩 定 47 26
來 管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 聚 合 配 方 (Polymeric formula) 源 : 以 48 作 為 基 礎 蛋 白 質 : 酪 蛋 白 鈣 或 鈉 大 豆 蛋 白 乳 清 蛋 白 脂 肪 : 大 豆 油 玉 米 油 等 植 物 油, 中 鏈 脂 肪 酸 醣 類 : 水 解 玉 米 澱 粉 蔗 糖 葡 萄 糖 聚 合 物 纖 維 : 49 阿 拉 伯 膠 關 華 豆 膠 果 膠 菊 糖 果 寡 醣 異 麥 芽 寡 糖 27
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 聚 合 配 方 (Polymeric formula) 商 業 配 方 : 有 50 及 51 二 種 Isocal ( 愛 速 康 ) Ultracal ( 奧 促 康 ) Nutri-Aid ( 益 力 康 ) Nutrison ( 能 適 壯 ) Sentosa-CBF ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 28
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 聚 合 配 方 (Polymeric formula) 商 業 配 方 : 有 粉 末 及 液 體 二 種 Ensure ( 安 素 ) Jevity ( 健 力 體 ) Osmolite HN Enercal Plus ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 29
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 聚 合 配 方 (Polymeric formula) 優 點 : 方 便 52 缺 點 : 低 渣 濃 度 均 勻 53 提 供 完 全 營 養 素 大 部 份 54 kcal/ml, 若 需 限 水, 則 為 1.5-2.0 kcal/ml 55 較 自 然 食 物 製 作 的 管 灌 食 高 30
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 元 素 配 方 (Monomeric formula) 來 源 : 56 營 養 素 蛋 白 質 : 水 解 蛋 白 質 胜 肽 或 游 離 胺 基 酸 脂 醣 肪 : 葵 花 仔 油 等 植 物 油, 中 鏈 脂 肪 酸 類 : 葡 萄 糖 糊 精 葡 萄 糖 聚 合 物 31
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 元 素 配 方 (Monomeric formula) 商 業 配 方 : 大 部 份 為 粉 末 狀, 與 水 混 合 後 形 成 57 溶 液 Vivonex ( 非 凡 寧 適 ) Vital HN ( 偉 他 HN) Alitraq ( 創 快 復 ) Nu-Pre HN( 新 普 派 ) ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 32
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 特 殊 配 方 (Special formula) 為 適 應 58 需 要 的 配 方 Nu-Immu ( 免 疫 增 ) Pulmo-Aid ( 保 肺 壯 ) Pulmocare ( 益 肺 佳 ) TraumaCal ( 促 多 康 ) Deliver 2.0 ( 利 康 ) ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 33
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 特 殊 配 方 (Special formula) 為 適 應 特 殊 之 生 理 代 謝 需 要 的 配 方 Glucerna ( 葡 勝 納 ) CHOICEdm ( 利 醣 ) Suplena ( 腎 補 納 ) Nepro ( 普 寧 腎 ) DialyCal ( 大 來 康 ) Sentosa-LPF ( 三 多 低 蛋 白 配 方 ) ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 34
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 單 類 成 份 (Modula component) 指 59 的 醣 類 蛋 白 質 及 脂 肪 的 來 源, 不 可 單 獨 使 用, 可 以 60, 或 利 用 聚 合 配 方 再 加 上 其 他 61 之 來 源, 調 配 所 需 要 之 配 方 ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 35
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 單 類 成 份 (Modula component) 醣 類 : 益 富 糖 飴 益 富 多 卡 三 多 粉 飴 ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 36
葡 萄 糖 聚 合 物 在 配 方 中 使 用 葡 萄 糖 聚 合 物 做 為 62 的 來 源 : 分 子 較 澱 粉 小, 較 63 對 配 方 所 造 成 的 64 僅 有 葡 萄 糖 的 五 分 之 一 在 腸 道 中 易 水 解, 且 可 像 葡 萄 糖 一 樣 65 樣 65 37
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 單 類 成 份 (Modula component) 蛋 白 質 : 補 體 素 (90) 三 多 奶 蛋 白 -S (P93) 益 富 匯 (Whey-Aid) 益 富 益 補 (Ener-Aid) ( 圖 片 : 來 自 各 廠 商 之 營 養 商 業 配 方 ) 38
管 灌 飲 食 配 方 的 型 態 單 類 成 份 (Modula component) 脂 肪 : 三 多 高 熱 能 膳 療 粉 末 油 脂 益 富 麥 格 拉 (Nu-Lipi) 39
中 鏈 三 酸 甘 油 酯 (Medium-Chain Triglyceride, MCT) MCT 含 有 8~10 個 碳 原 子 的 脂 肪 酸 MCT 每 公 克 提 供 66 8.3 kcal, 不 含 必 需 脂 肪 酸 MCT 被 用 於 腸 道 營 養 配 方 之 理 由 : 在 腸 道 中 較 一 般 自 然 食 物 中 的 長 鏈 脂 肪 酸 容 易 67 在 缺 少 68 69 時,MCT 仍 可 以 為 腸 道 吸 收 吸 收 後, 直 接 進 入 70, 而 不 像 長 鏈 脂 肪 酸 必 須 經 由 淋 巴 系 統 運 送 40
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 使 用 器 具 管 子 為 8 號 71 (French infant tube) 或 軟 質 小 銀 錘 可 保 留 在 患 者 鼻 腔 喉 頭 食 道 數 週, 對 黏 膜 不 致 於 有 損 傷 8 號 12 號 之 鼻 胃 / 鼻 腸 管, 16 號 透 明 鼻 胃 管 8 號 和 12 號 含 預 先 置 入 之 導 管 41
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 使 用 器 具 若 是 長 期 管 灌, 應 考 慮 以 72 73 或 路 氏 Y 型 空 腸 造 口 術 ( Rouxen-Y jejunostomy), 以 減 少 胃 容 物 滯 留 嘔 吐 管 灌 液 迴 流, 也 可 防 止 管 灌 阻 塞 若 有 嘔 吐 及 反 嗆, 管 子 插 入 應 低 於 74 胃, 且 應 用 特 別 設 計 的 小 銀 錘 十 二 指 腸 管 42
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 管 徑 大 小 使 用 器 具 大 多 數 成 人 可 接 受 之 管 徑 : 75 Fr. (1 Fr. = 0.33 mm) 胃 造 口 管 徑 :14~26 Fr. 十 二 指 腸 造 口 管 徑 :>6Fr 6 Fr. 空 腸 造 口 管 徑 :8~10 Fr. 選 擇 管 子 時, 應 考 慮 灌 食 之 內 容 物 可 灌 入 且 76 為 原 則 43
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 使 用 器 具 灌 食 機 灌 食 袋 44
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 之 種 類 45
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 批 式 灌 食 利 用 77 推 動 之 壓 力, 將 食 物 在 很 短 時 間 內 送 入 人 體 之 方 式 適 用 於 消 化 功 能 正 常 胃 排 空 能 力 良 好, 且 插 管 末 端 在 78 者 每 隔 79 小 時 供 應 一 次, 每 次 供 應 量 為 250~400 ml 46
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 間 歇 性 重 力 灌 食 將 食 物 放 入 灌 食 器 內, 利 用 80 及 控 制 栓 的 控 制, 以 持 續 且 較 慢 的 方 式 滴 入 體 內 適 用 者 : 批 式 灌 食 接 受 性 較 差 者 鼻 腸 或 空 腸 造 口 灌 食 者, 經 過 長 期 禁 食 或 靜 脈 營 養, 腸 胃 功 能 略 差 者 每 天 81 次 灌 食, 灌 食 量 為 250 ml, 以 30 分 鐘 慢 慢 灌 食 47
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 間 歇 性 重 力 灌 食 ( 資 料 來 源 : 亞 培 醫 療 營 養 品 處 方 手 冊 ) 48
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 連 續 性 灌 食 利 用 82 ( 機 ), 連 續 83 小 時, 將 食 物 以 一 個 恆 定 的 速 度 送 入 體 內 適 用 者 : 84 鼻 腸 管 及 空 腸 造 口 的 病 患 重 症 病 患 49
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 連 續 性 灌 食 50 ( 資 料 來 源 : 亞 培 醫 療 營 養 品 處 方 手 冊 )
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 連 續 性 灌 食 初 灌 食 的 速 度, 可 由 每 小 時 10~20 ml 開 始 灌 食 至 胃 的 患 者 可 依 情 況, 每 2~8 小 時 檢 查 85, 若 反 抽 胃 存 留 量 小 於 總 量 50%, 則 可 依 病 人 情 況 每 4-8 小 時 累 進 約 86 ml, 再 逐 漸 調 整 至 所 需 要 的 濃 度 與 需 要 量 避 免 同 時 改 變 速 度 及 濃 度 採 胃 灌 食 者 : 先 調 整 87 採 腸 灌 食 者 : 先 調 整 容 積 ( 灌 食 88 ) 51
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 注 意 事 項 飲 食 配 方 應 是 容 易 消 化, 並 接 近 89 滲 透 壓, 大 約 是 300 mosm/l 若 是 病 患 已 禁 食 一 段 時 間, 剛 開 始 灌 食 時, 應 由 90 及 91 供 應, 然 後 依 個 人 情 況 逐 漸 調 整 濃 度 及 供 應 量, 以 達 到 92 及 病 人 所 需 之 營 養 量 對 管 灌 食 的 病 人, 應 觀 察 是 否 有 腹 瀉 腸 胃 脹 氣 等 不 適 症 狀 52
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 注 意 事 項 每 次 灌 食 前 先 回 抽 93 自 行 製 作 的 灌 食 配 方, 在 室 溫 下 物 放 置 過 久 若 是 已 開 罐 的 商 業 配 方, 應 註 明 日 期, 放 在 冰 箱 冷 藏, 冷 藏 不 可 超 過 94 冰 的 灌 食 配 方, 可 在 使 用 前 95 分 鐘 拿 出 回 溫 灌 食 後, 以 96 ml 左 右 的 溫 開 水 沖 洗 管 子 53
管 灌 飲 食 的 灌 食 方 法 注 意 事 項 灌 食 時, 應 將 病 患 頭 部 及 頸 部 抬 高 97 度, 灌 完 後 1 小 時 左 右, 才 能 平 放, 以 免 吸 氣 時, 將 灌 入 的 食 物 倒 吸 入 肺 部 造 成 窒 息 灌 食 食 物 的 溫 度, 以 98 最 適 合, 不 宜 過 高 或 過 低 對 於 昏 迷 發 燒 及 腹 瀉 的 患 者, 需 特 別 注 意 99 的 平 衡 54
管 灌 飲 食 與 藥 之 相 容 性 儘 量 考 慮 使 用 100 型 態 在 灌 藥 前, 先 以 20~30 ml 的 101 沖 洗 管 子, 灌 完 後, 再 以 溫 開 水 沖 洗 如 果 藥 物 是 102, 則 確 實 磨 碎 成 粉 末 後, 在 溫 水 中 溶 解 均 勻 後 再 灌 如 同 時 間 需 給 予 不 同 藥 物 時, 應 在 給 予 每 種 藥 物 之 間, 以 103 ml 溫 開 水 沖 洗 55
管 灌 飲 食 與 藥 之 相 容 性 確 定 104, 有 些 藥 物 適 合 與 食 物 一 起 服 用, 有 些 則 適 合 空 腹 服 用 有 些 藥 物 需 經 胃 液 作 用, 若 管 灌 開 口 在 十 二 指 腸, 或 是 空 腸 造 口 的 病 患, 因 其 藥 物 吸 收 更 受 影 響, 則 需 105 或 以 106 取 代 56
管 灌 飲 食 與 藥 之 相 容 性 有 些 藥 物 需 要 慢 慢 吸 收, 故 應 加 多 量 的 水 緩 慢 灌 入 使 用 連 續 式 灌 食 的 病 患, 使 用 藥 物 時 會 與 食 物 相 互 影 響 吸 收 率, 故 需 107 追 蹤, 以 確 保 藥 物 在 血 液 中 的 濃 度, 達 到 治 療 的 效 果 57
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 腸 胃 道 方 面 ) 併 發 症 : 噁 心 / 嘔 吐 絞 痛 腹 脹 可 能 原 因 處 理 方 法 配 方 的 組 成 及 味 道 不 適 108 不 耐 症 灌 食 109 太 快 改 善 合 適 之 配 方 成 分 使 用 不 含 乳 糖 之 配 方 適 時 調 整 灌 食 速 度 配 方 110 太 低 配 方 灌 食 前 回 熱 至 室 溫 配 方 111 過 高 調 整 配 方 之 適 當 滲 透 壓 58
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 腸 胃 道 方 面 ) 併 發 症 : 腹 瀉 可 能 原 因 處 理 方 法 乳 糖 不 耐 症 112 吸 收 不 良 使 用 不 含 乳 糖 之 配 方 調 整 脂 肪 的 比 例 或 種 類 113 不 當 調 整 餵 食 濃 度 與 速 度 配 方 或 器 具 115 改 成 114 餵 食 方 式 控 制 配 方 製 作 之 衛 生 條 件 保 持 灌 食 設 備 清 潔 59
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 腸 胃 道 方 面 ) 併 發 症 : 腹 瀉 可 能 原 因 處 理 方 法 吸 收 不 良 併 發 症 使 用 116 配 方 低 117 血 症 118, 再 逐 漸 增 加 濃 度 使 用 元 素 配 方 飲 食 或 全 靜 脈 營 養 直 到 小 腸 吸 收 恢 復 119 影 響 改 用 其 他 不 會 引 起 120 藥 物 60
併 發 症 : 便 秘 管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 腸 胃 道 方 面 ) 可 能 原 因 處 理 方 法 活 動 不 足, 腸 胃 蠕 動 減 少 增 加 活 動 量 使 用 121 配 方 調 整 配 方 122 不 足 神 經 肌 肉 受 損 注 意 每 日 水 份 攝 取 量 適 度 使 用 軟 便 劑, 如 鎂 乳 61
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 機 械 性 方 面 ) 併 發 症 : 管 子 阻 塞 可 能 原 因 處 理 方 法 123 阻 塞 藥 物 完 全 磨 碎 飲 食 泡 製 不 均 質 配 方 要 攪 拌 124, 且 應 注 意 配 置 濃 度 灌 食 完 畢 未 沖 洗 每 次 餵 食 完 畢 以 125 毫 升 左 右 的 開 水 沖 洗 62
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 機 械 性 方 面 ) 併 發 症 : 食 物 反 吸 入 氣 管 可 能 原 因 處 理 方 法 胃 蠕 動 改 變 以 126 方 式 餵 食 頭 部 未 抬 高 插 管 位 置 錯 誤 灌 食 時 頭 部 抬 高 127 注 意 插 管 位 置 改 用 鼻 至 十 二 指 腸 插 管 128 夜 間 停 止 灌 食 63
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 機 械 性 方 面 ) 併 發 症 : 鼻 咽 的 糜 爛 可 能 原 因 處 理 方 法 管 子 的 刺 激, 食 道 炎 停 止 鼻 胃 灌 食 調 整 管 子 的 大 小 和 位 置 考 慮 胃 造 口 或 空 腸 造 口 併 發 症 : 咳 嗽 或 嘔 吐 插 管 技 術 錯 誤 以 X-ray 確 定 插 管 位 置 64
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 代 謝 性 方 面 ) 併 發 症 : 水 份 過 多 (Overhydration) 可 能 原 因 處 理 方 法 嚴 重 營 養 不 良 的 患 者, 開 始 復 餐 時, 給 予 過 多 的 水 份 及 鈉 罹 患 心 肝 腎 病 者 易 發 生 先 降 低 灌 食 速 度, 並 適 量 調 整 濃 度 對 心 肝 腎 患 者 可 適 度 的 使 用 利 尿 劑 用 129 清 洗 管 子 小 心 監 測 攝 入 量 排 出 量 及 觀 察 臨 床 表 徵 65
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 代 謝 性 方 面 ) 併 發 症 : 高 張 性 脫 水 (Hypertonic dehydration) 可 能 原 因 處 理 方 法 130 供 應 不 足 以 飲 食 及 靜 脈 注 射 補 充 水 份 配 方 濃 度 或 蛋 白 質 含 量 過 高 小 心 監 測 攝 入 量 排 出 量 及 臨 床 表 徵 66
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 代 謝 性 方 面 ) 併 發 症 : 高 血 糖 症 (Hyperglycemia) 可 能 原 因 處 理 方 法 131 缺 乏 給 予 降 血 糖 藥 或 注 射 胰 島 素 控 制 血 糖 配 方 中 132 含 量 過 高 開 始 以 較 低 的 速 度 供 應 飲 食, 再 配 合 降 血 糖 針 藥 慢 慢 增 加 流 速 隨 時 注 意 血 糖 變 化 67
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 代 謝 性 方 面 ) 併 發 症 : 高 鉀 血 症 (Hyperkalemia) 可 能 原 因 處 理 方 法 代 謝 性 酸 中 毒 改 採 用 含 鉀 量 低 的 配 方 配 方 中 含 鉀 量 太 高 適 當 的 使 用 降 血 鉀 藥 物 腎 功 能 不 足 胰 島 素 和 葡 萄 糖 的 治 療 併 發 症 : 低 鉀 血 症 (Hypokalemia) 133 明 顯 的 營 養 不 良 注 射 胰 島 素 時 在 飲 食 或 靜 脈 注 射 中 補 充 鉀 質 68
併 發 症 : 高 磷 酸 血 症 (Hyperphosphatemia) 可 能 原 因 處 理 方 法 腎 功 能 不 足 改 採 用 低 磷 的 配 方 併 發 症 : 低 磷 酸 血 症 (Hypophosphatemia) 嚴 重 的 營 養 不 良 注 射 胰 島 素 在 飲 食 或 靜 脈 注 射 中 補 充 磷 酸 鹽 69
管 灌 飲 食 之 併 發 症 及 解 決 方 法 ( 代 謝 性 方 面 ) 併 發 症 : 低 鈉 血 症 (Hyponatremia) 可 能 原 因 處 理 方 法 輸 入 過 多 水 份 鈉 供 應 不 足 限 制 水 份 適 量 補 充 鈉 70
住 院 患 者 腸 道 營 養 監 測 體 重 ( 每 週 至 少 3 次 ) 水 腫 或 脫 水 的 徵 兆 與 症 狀 ( 每 日 ) 液 體 攝 取 與 排 出 ( 每 日 ) 足 夠 的 腸 道 攝 取 ( 每 週 至 少 2 次 ) 氮 平 衡 (24 小 時 尿 液 尿 素 氮 ) ( 每 週 ), 如 果 需 要, 胃 殘 留 量 ( 每 4 小 時 ) 血 清 電 解 質 尿 素 氮 肌 酸 酐 ( 每 週 2~3 次 ) 血 糖 血 鈣 血 鎂 血 磷 ( 每 週 或 醫 囑 ) 糞 便 排 出 與 監 硬 度 ( 每 日 ) 71
居 家 灌 食 特 殊 注 意 事 項 保 持 記 錄 日 誌 口 腔 護 理 鼻 腔 護 理 鼻 胃 管 的 維 護 水 分 的 平 衡 排 便 腹 瀉 造 口 處 護 理 72
(Summary) 腸 道 營 養 主 要 為 經 腸 供 給 營 養 ( 經 口 或 經 管 ) 配 方 飲 食 的 營 養 組 成 : 針 對 病 症,, 選 擇 合 適 的 營 養 素 成 分 及 比 例 營 養 支 持 在 於 提 供 維 持 生 命 的 營 養 素 小 心 的 計 畫 執 行 與 追 蹤, 在 提 供 傑 出 的 照 護 是 必 需 的 73