投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 十 大 死 因 從 糖 尿 病 談 起 作 者 : 黃 昱 庭 縣 立 永 豐 高 中 高 二 九 班 張 逸 婷 縣 立 永 豐 高 中 高 二 九 班 指 導 老 師 : 楊 美 珠 老 師
壹 前 言 隨 著 工 業 快 速 發 展 醫 療 的 進 步 與 公 共 衛 生 的 改 善, 台 灣 地 區 國 人 的 平 均 壽 命 逐 漸 延 長, 慢 性 疾 病 已 進 入 國 人 十 大 死 因 之 中,1987 年 糖 尿 病 已 高 居 我 國 十 大 死 因 中 第 五 名 2002 年, 根 據 衛 生 署 公 告 十 大 死 因 中, 糖 尿 病 更 躍 居 為 第 四 名, 這 個 現 象 使 得 國 人 們 不 得 不 開 始 重 視 慢 性 疾 病 的 嚴 重 性 從 小 我 們 常 看 著 有 年 長 者 飽 受 糖 尿 病 的 困 擾, 高 中 課 程 中 剛 好 介 紹 到 糖 尿 病, 使 我 們 想 深 入 了 解 糖 尿 病 的 相 關 訊 息, 以 及 如 何 照 料 糖 尿 病 患 者 的 生 活 貳 正 文 一 人 體 血 糖 的 調 控 人 體 血 糖 濃 度 的 恆 定 與 胰 臟 中 的 胰 島 有 關, 當 血 糖 濃 度 上 升 時, 會 刺 激 胰 島 中 的 β 細 胞 可 分 泌 胰 島 素 (Insulin); 而 當 血 糖 濃 度 下 降 時, 則 會 刺 激 胰 島 中 的 α 細 胞 分 泌 升 糖 素 (Glucagon) ( 一 ) 胰 島 素 胰 島 素 是 一 種 蛋 白 質 激 素, 其 分 子 量 為 5808 道 爾 基 礎 胰 島 素 可 維 持 空 腹 血 糖 正 常 的 濃 度, 而 進 食 後 血 糖 上 升 則 可 刺 激 餐 時 胰 島 素 的 分 泌 胰 島 素 的 功 能 為 促 進 葡 萄 糖 從 血 液 運 送 到 細 胞 ( 尤 其 是 骨 骼 肌 細 胞 ) 中, 並 促 進 肝 糖 生 成, 同 時 也 會 減 少 肝 糖 分 解 作 用 與 糖 質 新 生, 不 同 種 哺 乳 類 動 物 的 胰 島 素 胺 基 酸 序 列 不 同, 但 豬 的 胰 島 素 與 人 最 相 似 1
( 二 ) 升 糖 素 升 糖 素 主 要 的 功 能 為 增 加 血 液 中 葡 萄 糖 的 含 量 升 糖 素 可 促 進 肝 糖 分 解 成 葡 萄 糖, 同 時 將 肝 內 的 胺 基 酸 甘 油 乳 酸 等 變 成 葡 萄 糖 ( 糖 質 新 生 ) 然 後 肝 臟 會 釋 放 葡 萄 糖 進 入 血 液 中, 使 血 糖 濃 度 提 升 升 糖 素 可 促 使 細 胞 利 用 脂 肪 速 度 增 加 以 作 為 能 量 來 源, 同 時 減 少 利 用 葡 萄 糖, 使 血 糖 上 升, 脂 肪 分 解 加 快 具 有 產 酮 作 用, 故 升 糖 素 又 稱 作 產 酮 效 應 激 素 (Ketogenic effect hormone) 胰 島 素 和 升 糖 素 的 分 泌 作 用 受 到 血 糖 濃 度 的 調 控, 當 血 糖 濃 度 降 到 正 常 值 以 下, 胰 島 中 α 細 胞 之 化 學 感 受 器 會 受 到 刺 激, 促 使 α 細 胞 分 泌 升 糖 素, 血 糖 升 高 後,α 細 胞 不 再 受 刺 激, 便 停 止 製 造 升 糖 素 ; 當 血 糖 濃 度 上 升 超 過 正 常 值 時, 胰 島 中 β 細 胞 之 化 學 感 受 器 會 受 到 刺 激, 促 使 β 細 胞 分 泌 胰 島 素, 血 糖 濃 度 下 降 後,β 細 胞 不 再 受 刺 激, 便 停 止 製 造 胰 島 素 ( 圖 二 ) 由 此 可 知, 胰 島 素 和 升 糖 素 對 血 糖 濃 度 的 調 節 為 拮 抗 作 用 二 糖 尿 病 (Diabetes Mellitus) 糖 尿 病 是 一 種 代 謝 障 礙 的 疾 病, 起 因 於 患 者 血 液 中 的 胰 島 素 不 足 或 缺 乏 ( 第 一 型 糖 尿 病 ), 或 是 細 胞 上 的 胰 島 素 受 體 對 胰 島 素 失 去 反 應 ( 第 二 型 糖 尿 病 ), 有 些 人 則 可 能 同 時 具 有 兩 種, 由 於 兩 者 皆 會 使 得 細 胞 無 法 自 血 液 中 獲 取 足 夠 的 葡 萄 糖, 故 兩 類 型 的 患 者 之 共 同 特 徵 為 高 血 糖 2
( 一 ) 糖 尿 病 的 典 型 症 狀 糖 尿 病 初 期 沒 有 太 多 明 顯 症 狀, 當 血 糖 逐 漸 升 高 後, 患 者 會 出 現 多 尿 多 喝 多 食 疲 勞 視 力 模 糊 體 重 減 輕 或 傷 口 不 易 癒 合 等 症 狀 其 中 典 型 的 糖 尿 病 症 狀 有 多 尿 多 喝 多 吃, 不 能 吸 收 水 分 而 使 尿 量 增 加 是 多 尿 症 ; 極 度 渴 而 多 喝 水 是 多 喝 症 ; 因 葡 萄 糖 不 能 進 入 細 胞 而 貪 吃 是 多 食 症 ( 二 ) 確 診 標 準 正 常 血 糖 值 的 定 義 為 空 腹 八 小 時 以 上, 血 糖 濃 度 小 於 100mg/dl, 及 服 用 75 公 克 葡 萄 糖 二 小 時 後 的 血 糖 濃 度 小 於 14Omg/dl 但 因 為 糖 尿 病 患 者 不 一 定 會 驗 到 尿 糖, 所 以 臨 床 檢 測 時, 血 糖 還 是 較 尿 糖 準 確 血 糖 濃 度 未 達 到 糖 尿 病 的 診 斷 標 準, 但 又 比 正 常 高, 稱 為 糖 尿 病 前 趨 症 糖 尿 病 前 趨 症 的 患 者 在 空 腹 8 小 時 以 上 的 情 況 下, 血 糖 濃 度 大 於 100mg/dl, 但 小 於 125mg/dl, 此 為 空 腹 葡 萄 糖 障 礙 ; 服 用 75 公 克 葡 萄 糖 二 小 時 後, 其 血 糖 濃 度 大 於 140mg/dl, 但 小 於 199mg/dl, 此 為 葡 萄 糖 耐 量 異 常 糖 尿 病 的 臨 床 確 診 標 準 為 血 糖 濃 度 200mg/dl 達 兩 次 ; 或 是 空 腹 八 小 時 以 上, 其 血 糖 濃 度 有 兩 次 大 於 126mg/dl; 還 有 口 服 75 公 克 葡 萄 糖 二 小 時 後, 血 糖 濃 度 220mg/dl( 二 次 ) 就 確 定 罹 患 糖 尿 病 ( 三 ) 糖 尿 病 的 種 類 1. 第 一 型 糖 尿 病 即 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus, IDDM), 通 常 發 生 在 幼 童 或 青 少 年 族 群, 所 以 又 稱 為 幼 兒 型 糖 尿 病, 是 以 自 體 免 疫 反 應 為 致 病 機 制 的 糖 尿 病, 病 因 為 β 細 胞 ( 分 泌 胰 島 素 的 細 胞 ) 萎 縮 及 纖 維 化 或 是 受 病 毒 感 染, 發 病 年 齡 較 早 病 情 較 急, 常 出 現 典 型 糖 尿 病 徵 兆, 甚 至 發 生 酮 酸 中 毒 (diabetic ketoacidosis,dka), 絕 大 部 份 病 人 發 病 三 年 後, 已 毫 無 胰 島 素 分 泌 跡 象, 必 須 終 生 注 射 胰 島 素 維 生, 如 果 停 藥 就 會 立 刻 發 生 DKA 的 症 狀, 處 置 失 當, 極 可 能 導 致 喪 命 2. 第 二 型 糖 尿 病 典 型 的 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 (Non Insulin Dependent Diabetes 3
Mellitus,NIDDM), 也 稱 作 成 年 型 糖 尿 病, 肥 胖 者 佔 多 數, 其 中 半 數 以 上 有 糖 尿 病 家 族 史, 誘 發 病 因 為 胰 島 素 受 器 (Insulin receptor) 缺 陷, β 細 胞 局 部 萎 縮 及 類 澱 粉 變 性 約 有 三 分 之 一 的 患 者 可 藉 由 適 當 飲 食 控 制 與 運 動 來 穩 定 病 情, 其 餘 患 者 可 口 服 降 糖 藥 物 甚 至 注 射 胰 島 素, 即 使 他 們 不 注 射 胰 島 素, 除 非 併 發 其 他 急 症 ( 如 中 風 感 染 手 術 等 ), 也 不 容 易 發 生 DKA 的 症 狀 3. 妊 娠 期 糖 尿 病 婦 女 在 懷 孕 時 第 一 次 發 現 糖 尿 病, 分 娩 後 又 恢 復 正 常 耐 糖 狀 態 的, 稱 作 妊 娠 性 糖 尿 病 (Gestational Diebetes Mellitus,GDM) 懷 孕 過 程 中 可 能 導 致 胎 兒 發 育 畸 形 胎 兒 宮 內 窘 迫 胎 死 宮 內 新 生 兒 低 血 糖 巨 大 兒 以 及 難 產 或 死 產 等 併 發 症 四 糖 尿 病 的 併 發 症 如 果 患 有 糖 尿 病 人 不 加 以 控 制 血 糖, 就 會 導 致 一 些 致 命 性 的 併 發 症, 這 是 為 什 麼 糖 尿 病 可 以 再 度 居 於 我 國 十 大 死 因 中 排 名 第 四 的 原 因 糖 尿 病 的 併 發 症 主 要 表 現 在 全 身 循 環 的 障 礙, 可 以 發 生 在 心 臟 血 管 腦 血 管 眼 的 視 網 膜 四 肢 周 邊 的 血 管 及 腎 臟, 也 可 能 引 起 神 經 病 變 ( 一 ) 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 長 期 的 高 血 糖 會 使 視 網 膜 血 管 的 外 皮 受 損, 引 發 一 系 列 的 眼 底 病, 如 微 血 管 瘤 硬 性 滲 出 棉 絮 斑 新 生 血 管 玻 璃 體 增 殖 甚 至 視 網 膜 脫 離 一 般 糖 尿 病 出 現 十 年 以 上 的 病 人 開 始 出 現 眼 底 疾 病, 但 如 果 血 糖 控 制 差, 或 者 是 第 一 型 糖 尿 病 的 患 者 則 可 能 更 早 出 現 眼 底 疾 病, 故 糖 尿 病 患 者 需 要 定 期 檢 查 眼 底 於 臨 床 上 可 依 病 程 而 分 為 背 景 性 前 增 殖 性 和 增 殖 性 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 三 期 ( 圖 3~4) 取 自 財 團 法 人 糖 尿 病 關 懷 基 金 會 4
( 二 ) 糖 尿 病 腎 病 糖 尿 病 腎 病 是 由 不 同 病 因 與 發 病 機 制 引 起 體 內 胰 島 素 絕 對 與 相 對 不 足 以 致 糖 蛋 白 質 和 脂 肪 代 謝 障 礙, 而 以 慢 性 高 血 糖 為 主 要 臨 床 表 現 的 全 身 性 疾 病 最 終 可 能 引 致 腎 衰 竭, 約 20% 至 40% 糖 尿 病 患 者 會 產 生 糖 尿 病 腎 病 變, 佔 接 受 透 析 病 人 的 四 十 %, 糖 尿 病 腎 病 變 前 期 通 常 沒 有 症 狀, 僅 會 在 尿 液 中 出 現 微 白 蛋 白 尿 整 個 糖 尿 病 腎 病 變 的 病 程 是 一 種 連 續 的 變 化, 由 腎 絲 球 灌 注 量 增 加 進 而 到 微 量 蛋 白 尿, 明 顯 蛋 白 尿 最 後 達 尿 毒 症, 血 糖 升 高 是 一 個 主 因, 而 高 血 壓 則 是 扮 演 一 個 推 手 的 角 色 ( 圖 六 ) 糖 尿 病 腎 病, 取 自 (2011 年 11 月 ) 號 美 國 糖 尿 病 學 會 會 刊 ( 三 ) 糖 尿 病 足 初 期 只 是 腳 部 傷 口 難 以 癒 合, 若 處 理 不 當 可 引 致 截 肢 造 成 糖 尿 病 足 病 因 為 動 脈 粥 狀 硬 化 末 梢 神 經 病 變 免 疫 系 統 受 損 關 節 病 變, 臨 床 症 狀 及 表 徵 為 足 部 或 腳 趾 潰 瘍 穿 通 性 潰 瘍 治 療 上 可 以 分 為 非 感 染 性 足 潰 瘍 的 治 療 及 感 染 性 足 潰 瘍 的 治 療 ( 圖 七 ) 糖 尿 病 足, 取 自 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 黃 雄 超 醫 師 5
五 其 他 與 血 糖 有 關 之 疾 病 ( 一 ) 低 血 糖 症 低 血 糖 症 (hypoglycemia) 是 由 多 種 病 因 引 起 的 血 糖 濃 度 過 低 所 致 的 疾 病 可 分 為 空 腹 ( 禁 食 性 ) 低 血 糖 症 餐 後 ( 反 應 性 ) 低 血 糖 症 藥 物 ( 誘 導 性 ) 低 血 糖 症 無 症 狀 性 低 血 糖 症, 以 成 人 血 漿 血 糖 濃 度 ( 血 漿 真 糖, 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 測 定 )<2.8mmol/L, 或 全 血 葡 萄 糖 <2.5mmol/L 為 低 血 糖 兒 童 低 血 糖 標 準 比 成 人 低 1.11mmol/L, 但 是 否 出 現 臨 床 症 狀 個 體 差 異 較 大 ( 二 ) 高 血 糖 症 當 體 內 缺 乏 足 夠 胰 島 素 時, 我 們 所 攝 取 的 醣 類 無 法 被 有 效 利 用, 造 成 血 糖 過 高 若 胰 島 素 分 泌 極 少, 甚 至 沒 有, 體 內 脂 肪 會 被 分 解 形 成 酮 體, 則 造 成 酮 酸 中 毒 " 若 血 糖 太 高 ( 有 時 超 過 1000mg/dl) 且 意 識 不 清, 但 無 酮 體, 則 稱 為 高 血 糖 高 滲 透 壓 非 酮 性 昏 迷 " ( 三 ) 庫 欣 氏 症 常 見 與 內 分 泌 免 疫 系 統 異 常 有 關 有 些 免 疫 系 統 的 疾 病, 使 用 到 類 固 醇 用 藥, 若 是 長 期 服 用 患 者 本 身 內 分 泌 系 統 受 到 影 響 或 腎 上 腺 素 分 泌 異 常 等, 都 會 造 成 庫 欣 氏 症 的 發 生 患 者 常 出 現 水 腫 疲 勞, 整 個 臉 龐 雖 然 圓 圓 的, 用 指 頭 壓 下 時 也 不 會 有 壓 痕, 但 身 體 其 他 部 份 並 沒 有 肥 胖 的 現 象 ( 四 ) 腎 上 腺 結 核 病 原 發 性 慢 性 腎 上 腺 皮 質 功 能 減 退 症, 又 稱 艾 迪 生 病, 病 因 為 腎 上 腺 的 慢 性 疾 病 所 導 致 腎 上 腺 皮 質 激 素 分 泌 不 足 之 疾 病, 腎 上 腺 結 核 為 該 病 主 要 病 因 多 見 於 成 年 男 性, 兒 童 較 少 見 初 期 全 身 會 無 力 疲 勞, 接 著 是 腸 胃 功 能 失 調 電 解 質 與 糖 代 謝 皆 無 法 正 常 運 行, 男 患 者 恐 陽 萎, 女 患 者 則 是 經 期 不 順 六. 糖 尿 病 患 者 飲 食 控 制 ( 一 ) 紅 燈 食 物 富 含 精 緻 糖 的 食 物 與 飲 品, 如 糖 果 煉 乳 可 樂 果 醬 甘 蔗... 等 ; 富 含 油 脂 ( 特 別 是 飽 和 脂 肪 酸 ) 的 豬 油 牛 油 氫 化 奶 油... 等 也 概 括 其 中, 而 過 於 鹹 的 醃 製 醬 菜 罐 頭 等 加 工 食 品 也 不 例 外, 上 述 食 物 最 好 禁 吃 6
( 二 ) 黃 燈 食 物 花 生 腰 果 核 桃 等 堅 果 類 富 含 植 物 性 油 脂 ; 膽 固 醇 過 高 的 內 臟 類 蟹 黃 魚 卵 花 枝... 等, 而 糊 化 過 度 的 稀 飯 冬 粉 粉 圓... 等 也 包 含 其 中, 上 述 食 物 須 配 合 營 養 師 指 示 ( 三 ) 綠 燈 食 物 遵 照 飲 食 計 畫, 主 食 建 議 食 用 全 穀 類 芋 頭 番 薯, 奶 類 建 議 低 脂 脫 脂, 蛋 類 一 週 不 超 過 四 顆, 而 豆 肉 魚 類 可 選 擇 瘦 肉 ( 須 遵 守 營 養 師 指 示 ), 以 黃 豆 為 主 ; 蔬 菜 水 果 則 較 需 新 鮮 蔬 菜 的 充 分 攝 取, 更 以 低 甜 度 的 水 果 為 宜 参 結 論 相 信 許 多 人 隨 著 近 幾 年 來 衛 生 署 的 公 告, 在 生 活 中 對 於 飲 食 方 面 或 身 體 醫 療 都 有 適 當 警 覺 心, 如 此 才 得 以 防 衛 慢 性 疾 病 找 上 門, 而 對 於 過 去 的 糖 尿 病 來 說, 國 人 總 是 一 再 的 忽 視, 總 認 為 慢 性 疾 病 對 生 活 影 響 不 大, 但 今 日 卻 大 不 相 同 有 鑑 於 糖 尿 病 控 制 的 複 雜 性 及 重 要 性, 照 顧 糖 尿 病 的 工 作 絕 對 不 是 只 在 繁 忙 的 門 診 中 三 言 兩 語 就 可 以 交 代 得 清 楚, 激 素 與 不 正 確 的 飲 食 習 慣 都 可 能 影 響 人 體 胰 島 的 運 作, 不 善 加 控 管 還 會 導 致 病 情 惡 化, 因 此 若 能 讓 高 危 險 群 的 新 生 兒 或 是 有 糖 尿 病 家 族 病 史 的 人 提 早 接 受 這 方 面 的 衛 教, 或 許 可 以 大 幅 降 低 死 亡 率, 並 使 糖 尿 病 跌 出 我 國 十 大 死 因 之 外 激 素 對 人 體 健 康 的 影 響 已 經 在 近 年 來 為 大 眾 所 知, 並 且 愈 來 愈 多 人 開 始 主 動 去 了 解 這 方 面 的 訊 息, 利 用 正 常 的 飲 食 來 預 防 或 控 制 糖 尿 病 目 前 網 路 上 也 有 專 家 學 者 提 出 幾 個 飲 食 偏 方 供 人 們 參 考, 但 是 這 麼 多 的 飲 食 偏 方 好 壞 參 差 不 齊, 如 何 讓 人 們 正 確 的 使 用, 就 必 須 從 生 活 中 開 始 教 導, 這 也 是 這 次 小 論 文 製 作 的 主 要 動 機, 經 由 這 些 資 料 了 解 所 有 關 於 糖 尿 病 的 知 識 與 重 要 性, 並 釐 清 激 素 如 何 正 常 的 控 制 血 糖 升 降 肆 引 註 資 料 Neil A.Campbell/LAWRENCE G.Mitchell/Jane B.Reece (2003) 彩 色 圖 說 生 物 學 - 概 念 與 關 聯 性 台 北 市 內 湖 區 : 合 記 圖 書 出 版 社 徐 慧 雯 (2003) 臨 床 生 理 及 病 理 學 新 北 市 中 和 區 : 新 文 京 開 發 出 版 股 份 有 限 公 司 7
許 世 昌 (1999) 新 編 解 剖 生 理 學 台 北 市 : 永 大 書 局 有 限 公 司 庫 欣 氏 症 2011/02/18 台 灣 新 生 報 台 北 市 淺 談 糖 尿 病 腎 病 變 - 腎 臟 內 科 林 士 弼 主 治 醫 師 (95 年 ), 取 自 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9305/10.htm 認 識 糖 尿 病 足 - 整 形 外 科 劉 家 銘 主 治 醫 師 ( 小 港 院 區 )(94 年 9 月 ), 取 自 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9409/17.htm 維 基 百 科 - 糖 尿 病, 取 自 http://zh.wikipedia.org/wiki/ 糖 尿 病 台 北 榮 總 尋 陳 代 謝 科 糖 尿 病 概 論, 取 自 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~meta/dm.htm#dm_symp 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 糖 尿 病 保 健 推 廣 中 心, 取 自 http://www.tygh.doh.gov.tw/releaseredirect.do?unitid=1&pageid=669 A+ 醫 學 百 科 - 腎 上 腺 結 核 病, 取 自 http://cht.a-hospital.com/w/%e8%82%be%e4%b8%8a%e8%85%ba%e7%bb%93%e6 %A0%B8%E7%97%85 財 團 法 人 糖 尿 病 關 懷 基 金 會, 取 自 http://www.dmcare.org.tw/ 糖 尿 病 正 確 飲 食, 取 自 心 血 管 保 健 諮 詢 網 http://www.allergen.com.tw/diabetes_food.php 8