投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 解 救 甜 蜜 危 機 - 淺 談 糖 尿 病 作 者 : 王 俊 文 新 北 市 立 安 康 高 級 中 學 高 二 1 班 指 導 老 師 : 黃 瓊 慧 老 師
壹 前 言 一 研 究 動 機 2013 年 糖 尿 病 已 竄 升 成 為 國 人 十 大 死 因 第 五 名 ( 邱 宜 君,2013) 糖 尿 病 是 一 種 常 見 的 慢 性 新 陳 代 謝 疾 病, 無 論 是 任 何 年 齡 層 的 人 都 有 可 能 罹 患 在 我 的 家 族 中 就 有 許 多 的 罹 患 病 史, 在 高 二 的 生 物 課 上 談 論 到 消 化 及 循 環 時 講 到 了 因 自 體 免 疫 細 胞 引 起 的 糖 尿 病, 因 而 引 起 我 對 此 議 題 的 興 趣, 希 望 藉 此 研 究 瞭 解 更 多 有 關 於 罹 患 糖 尿 病 的 原 因 與 治 療 方 法 二 研 究 目 的 ( 一 ) 認 識 糖 尿 病 ( 二 ) 糖 尿 病 的 類 型 ( 三 ) 糖 尿 病 的 判 斷 ( 四 ) 罹 患 糖 尿 病 初 期 的 症 狀 ( 五 ) 糖 尿 病 的 併 發 症 ( 六 ) 糖 尿 病 的 治 療 ( 七 ) 糖 尿 病 患 及 家 屬 生 活 及 心 態 調 整 三 研 究 方 法 ( 一 ) 文 獻 探 討 ( 二 ) 實 地 訪 談 ( 三 ) 問 卷 調 查 貳 正 文 一 認 識 糖 尿 病 正 常 情 況 下 所 吃 進 身 體 裡 的 醣 類 及 澱 粉 類 會 在 經 過 小 腸 的 分 解 後 產 生 葡 萄 糖, 葡 萄 糖 經 由 血 液 運 輸 到 全 身, 此 時 便 會 刺 激 胰 臟 分 泌 胰 島 素 當 胰 島 素 存 在 時 可 協 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 進 行 作 用, 作 為 身 體 的 熱 量 或 轉 換 為 肝 醣 儲 存 到 肝 臟 中 而 糖 尿 病 患 者 就 是 由 於 不 明 或 已 知 原 因 致 胰 臟 所 分 泌 的 胰 島 素 不 足, 造 成 腸 道 吸 收 後 的 葡 萄 糖 在 血 液 中 無 法 有 效 進 到 身 體 細 胞 中 利 用 或 轉 換 為 肝 醣 儲 存, 血 液 中 的 葡 萄 糖 濃 度 不 斷 增 加, 因 而 形 成 糖 尿 病 糖 尿 病 並 不 是 一 種 傳 染 病, 但 是 一 種 會 遺 傳 的 疾 病, 父 母 其 中 一 方 患 有 第 二 型 糖 尿 病 其 子 女 患 病 機 率 大 約 40%, 若 父 母 雙 方 都 患 有 第 二 型 糖 尿 病, 其 子 女 患 病 機 率 超 過 60%, 同 卵 雙 胞 胎 在 基 因 條 件 相 同 下, 一 方 若 有 糖 尿 病, 另 一 方 發 病 1
機 率 高 達 90%( 林 嘉 鴻,2010) 相 反 的 第 一 型 糖 尿 病 遺 傳 機 率 很 小 僅 有 2~5%, 由 於 其 主 要 是 因 為 自 體 免 疫 系 統 異 常 緣 故 所 致 二 糖 尿 病 的 類 型 ( 一 ) 第 一 型 糖 尿 病 第 一 型 糖 尿 病 過 去 又 稱 幼 年 型 糖 尿 病 或 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病, 是 糖 尿 病 患 者 中 的 少 數 ( 約 佔 5% 以 下 )( 林 嘉 鴻,2010), 主 要 是 因 為 自 體 免 疫 系 統 異 常 或 其 他 的 不 明 原 因 導 致 胰 臟 中 的 β 細 胞 喪 失 分 泌 胰 島 素 的 功 能, 使 體 內 血 糖 異 常 上 升, 由 於 好 發 於 幼 兒 到 30 歲 間, 所 以 稱 為 幼 年 型 糖 尿 病 此 類 患 者 須 終 生 依 賴 胰 島 素 治 療, 所 以 亦 稱 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 多 數 患 者 體 型 偏 瘦, 較 無 家 族 病 史 ( 趙 玥,2008) ( 二 ) 第 二 型 糖 尿 病 過 去 稱 為 非 胰 島 素 依 存 型 糖 尿 病, 是 糖 尿 病 患 者 最 多 的 類 型 ( 約 佔 90% 以 上 ) ( 李 勉 民,1991), 主 要 是 因 遺 傳 肥 胖 缺 乏 運 動 飲 食 不 正 常 等 原 因 使 胰 臟 β 細 胞 分 泌 功 能 下 降, 或 胰 島 素 利 用 能 力 變 差 所 致, 過 去 患 者 通 常 是 40 歲 以 上, 近 年 來 研 究 發 現 年 齡 有 下 降 趨 勢, 且 肥 胖 者 居 多 此 類 患 者 可 使 用 口 服 藥 物 或 注 射 胰 島 素 控 制 血 糖 ( 三 ) 妊 娠 糖 尿 病 懷 孕 時 期 約 有 5-10% 的 孕 婦 會 因 懷 孕 時 期 分 泌 的 荷 爾 蒙 對 胰 島 素 產 生 抗 性, 而 出 現 暫 時 性 的 糖 尿 病 症 狀 此 類 型 糖 尿 病 在 任 何 年 齡 的 孕 婦 中 都 有 可 能 發 生, 高 齡 孕 婦 肥 胖 家 族 病 史 曾 流 產 早 產 胎 兒 先 天 性 畸 形 曾 生 過 巨 嬰 者 需 特 別 注 意 ( 林 嘉 鴻,2010) 大 多 數 妊 娠 糖 尿 病 人 產 後 會 恢 復 正 常, 但 日 後 妊 娠 糖 尿 病 孕 婦 會 成 為 患 有 第 二 型 糖 尿 病 的 高 危 險 族 群 ( 四 ) 其 他 特 殊 類 型 糖 尿 病 因 胰 臟 受 過 外 傷 或 因 藥 物 毒 物 破 壞 患 有 慢 性 胰 臟 炎 的 糖 尿 病 患 者, 屬 於 其 他 特 殊 類 型 型 糖 尿 病, 佔 糖 尿 病 患 者 中 不 到 1% 三 糖 尿 病 的 判 斷 ( 一 ) 糖 尿 病 三 項 診 斷 標 準 1 空 腹 血 糖 126, 需 測 兩 次 ( 趙 玥,2008) 2 任 何 時 刻 血 糖 值 曾 200, 合 併 高 血 糖 症 狀 3 經 75 克 葡 萄 糖 耐 受 性 測 試, 第 二 小 時 血 糖 值 200 三 項 標 準 只 要 符 合 一 項 即 可 確 診 罹 患 糖 尿 病 了 四 罹 患 糖 尿 病 初 期 的 症 狀 2
( 一 ) 嚴 重 高 血 糖 多 數 人 沒 有 症 狀, 少 數 人 當 血 糖 高 到 一 定 程 度 ( 一 般 為 180mg/dl) 時, 糖 分 會 從 小 便 中 一 同 排 出, 由 於 尿 液 滲 透 壓 升 高, 伴 隨 大 量 水 分 及 電 解 質 流 失, 使 細 胞 呈 脫 水 狀 態, 病 人 出 現 尿 多, 容 易 口 渴, 出 現 喝 多 症 狀 身 體 此 時 無 法 有 效 利 用 糖 分 產 生 熱 量, 時 常 感 到 飢 餓 疲 倦, 導 致 吃 多, 但 體 重 下 降 的 典 型 症 狀 ( 徐 佩 瑜,2008) 五 糖 尿 病 的 併 發 症 當 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 不 佳 時, 可 能 產 生 併 發 症, 併 發 症 大 致 上 可 分 為 急 性 併 發 症 與 慢 性 併 發 症, 若 急 性 併 發 症 沒 有 立 即 有 效 處 理 便 會 危 及 生 命, 慢 性 併 發 症 雖 然 沒 有 立 即 的 生 命 危 險, 但 是 長 時 間 下 來, 可 能 造 成 全 身 上 下 任 何 器 官 的 損 壞 ( 一 ) 急 性 併 發 症 1 高 血 糖 併 發 症 當 出 現 高 血 糖 併 發 症 時 可 能 出 現 三 多 症 狀 體 重 減 輕 疲 倦 痠 痛 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 吃 不 下 呼 吸 急 促 口 中 散 發 酮 體 的 味 道 酮 酸 血 症 高 血 糖 高 滲 透 性 昏 迷 昏 迷 休 克, 若 發 生 以 上 情 形 須 立 即 送 醫 給 予 注 射 胰 島 素 治 療 (1) 酮 酸 血 症 主 要 發 作 患 者 類 型 為 第 一 型 糖 尿 病 患 者, 造 成 的 原 因 可 能 是 體 內 無 胰 島 素 治 療 中 自 行 停 止 使 用 胰 島 素 血 糖 控 制 不 佳, 起 初 會 產 生 噁 心 嘔 吐 肚 子 痛, 後 會 有 呼 吸 急 促 口 中 散 發 酮 體 的 味 道, 嚴 重 時 會 昏 迷, 此 併 發 症 患 者 若 沒 在 24~48 小 時 立 即 接 受 注 射 胰 島 素 治 療 可 能 會 有 立 即 的 生 命 危 險 ( 林 嘉 鴻,2010) (2) 高 血 糖 高 滲 透 性 昏 迷 發 作 患 者 集 中 在 第 二 型 糖 尿 病 患 者, 發 生 原 因 可 能 是 長 期 血 糖 控 制 不 佳 未 按 時 用 藥 嚴 重 感 染 心 肌 梗 塞 中 風 等, 需 要 立 即 補 充 大 量 水 分 及 電 解 質, 雖 然 不 像 酮 酸 血 症 一 樣 會 在 短 時 間 發 生 生 命 危 險, 可 是 隨 著 時 間 累 積 病 患 血 糖 增 加, 會 使 病 患 意 識 不 清 和 造 成 急 性 腎 衰 竭, 死 亡 率 也 相 當 高 2 低 血 糖 併 發 症 所 有 糖 尿 病 患 都 有 可 能 發 生 的 急 症, 造 成 的 原 因 可 能 是 胰 島 素 藥 物 過 量 未 按 時 間 用 餐 運 動 量 增 加 卻 未 增 加 飲 食 或 減 少 藥 用 量 生 病 飲 酒 等, 可 能 出 現 饑 餓 暈 眩 心 悸 發 抖 冒 汗 抽 筋 意 識 不 清 甚 至 休 克 等 症 狀 3 低 血 糖 的 處 理 若 病 患 仍 意 識 清 楚, 則 立 即 讓 病 患 喝 或 吃 下 內 含 15 克 葡 萄 糖 食 物,15 分 鐘 後 再 測 一 次 血 糖, 若 仍 未 回 升 至 70mg/dl 以 上, 則 需 繼 續 補 充 15 克 的 醣 類, 直 至 血 糖 回 升 至 70mg/dl 以 上, 若 昏 迷 則 以 注 射 升 糖 素 方 式, 如 症 狀 解 除 仍 需 至 醫 院 3
接 受 觀 察, 若 皆 沒 效 果 則 須 立 即 送 醫 接 受 葡 萄 糖 靜 脈 注 射 ( 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局,2012), 如 果 低 血 糖 過 久, 造 成 大 腦 損 傷, 病 患 可 能 會 有 永 久 性 昏 迷 ( 二 ) 慢 性 併 發 症 1 大 血 管 病 變 糖 尿 病 患 者 除 了 高 血 糖 外, 因 為 原 本 生 活 習 慣 關 係, 通 常 也 會 有 膽 固 醇 與 三 酸 甘 油 酯 過 高 等 情 形, 容 易 造 成 大 動 脈 形 成 粥 狀 動 脈 硬 化, 腦 部 心 臟 週 邊 血 管 栓 塞 病 變, 引 起 中 風 心 肌 梗 塞 等 疾 病 所 以 心 血 管 疾 病 與 糖 尿 病 之 間 關 聯 性 強 大, 因 心 血 管 病 變 而 死 的 糖 尿 病 患 者 佔 所 有 的 一 半 ( 林 嘉 鴻,2010) 2 小 血 管 病 變 (1) 視 網 膜 病 變 視 網 膜 的 微 血 管 密 布, 如 果 因 為 糖 尿 病 高 血 糖 使 其 受 到 損 傷 時, 便 會 影 響 視 力, 造 成 失 明 的 可 能, 或 成 為 其 他 眼 部 疾 病 的 高 危 險 群, 約 有 10~20% 第 二 型 糖 尿 病 患 在 確 診 罹 患 糖 尿 病 同 時, 也 被 診 斷 出 因 糖 尿 病 而 引 發 視 網 膜 病 變 若 本 身 已 為 糖 尿 病 患 者 便 須 每 年 接 受 眼 底 視 網 膜 檢 查, 若 已 出 現 視 網 膜 病 變, 則 需 依 程 度 每 3~6~12 個 月 接 受 追 蹤 (2) 腎 臟 病 變 腎 臟 因 高 血 糖 關 係 引 起 微 血 管 硬 化 病 變, 有 些 嚴 重 病 人 最 後 需 要 接 受 洗 腎 甚 至 換 腎 治 療 糖 尿 病 早 期 腎 病 變 病 徵 是 從 尿 液 中 排 出 的 白 蛋 白 增 加, 因 此 糖 尿 病 患 者 需 定 期 檢 驗 尿 液 中 的 微 量 蛋 白, 同 時 控 制 血 壓 血 糖 血 脂, 以 減 輕 腎 臟 負 擔 (3) 神 經 病 變 當 感 覺 神 經 病 變 時, 患 者 會 產 生 手 腳 發 麻 冷 熱 觸 感 遲 鈍 偶 有 刺 痛 平 衡 感 變 差 等 症 狀, 若 是 自 主 神 經 病 變 時 則 會 有 皮 膚 乾 燥 流 汗 過 多 或 過 少 對 光 感 不 良 姿 勢 性 低 血 壓 尿 急 排 尿 無 力 失 禁 性 功 能 障 礙 等 症 狀, 而 運 動 神 經 病 變 時 四 肢 手 指 腳 趾 靈 活 度 降 低 肌 肉 無 力 萎 縮 及 關 節 反 射 減 弱 目 前 神 經 病 變 並 無 特 殊 治 療 方 式, 只 能 依 靠 積 極 控 制 血 糖, 早 期 診 斷 避 免 惡 化 等 方 式 3 其 它 併 發 症 病 變 原 因 生 理 反 應 皮 膚 病 變 身 體 出 現 代 謝 循 環 障 皮 膚 變 得 粗 糙 乾 燥 瘙 礙 神 經 功 能 混 亂 癢, 部 分 女 性 會 有 外 陰 部 瘙 癢 症 狀, 多 數 患 者 常 在 冬 季 有 皮 膚 瘙 癢 的 症 狀 口 腔 病 變 血 液 循 環 不 佳, 免 疫 力 下 感 染 會 使 血 糖 升 高, 對 胰 降 口 腔 唾 液 減 少 細 菌 島 素 的 抗 性 增 加 4
足 部 病 變 增 加 發 炎 引 起 牙 周 病 粥 狀 動 脈 硬 化 會 使 四 肢 血 液 循 環 不 良, 特 別 是 下 肢 末 端 缺 氧 傷 口 不 易 癒 合 且 容 易 感 染 惡 化 等 症 狀 資 料 來 源 : 研 究 者 自 行 編 整 六 糖 尿 病 的 治 療 糖 尿 病 是 一 種 慢 性 疾 病, 目 前 仍 無 法 治 癒, 不 僅 會 造 成 病 患 產 生 急 性 慢 性 併 發 症, 對 身 體 造 成 損 傷, 也 會 對 心 理 造 成 影 響, 唯 一 有 效 的 治 療 方 式 就 是 積 極 控 制 血 糖, 延 緩 併 發 症 發 生 ( 林 佳 慧,2008) ( 一 ) 改 善 生 活 習 慣 造 成 第 二 型 糖 尿 病 其 中 一 部 份 的 原 因 是 生 活 習 慣 不 良 導 致 的, 對 病 患 來 說 要 改 變 原 有 的 生 活 習 慣 不 是 簡 簡 單 單 就 可 以 達 成 的, 病 患 常 常 訂 定 過 大 目 標, 而 無 法 達 成, 造 成 控 制 上 的 惡 性 循 環, 其 實 只 要 簡 單 依 序 慢 慢 的 改 變, 便 能 大 幅 提 高 效 率 及 身 心 健 康, 對 糖 尿 病 控 制 獲 得 極 大 幫 助 1 心 態 的 改 變 很 多 患 者 在 得 知 罹 患 糖 尿 病 時, 常 會 有 負 面 心 態, 像 是 說 如 果 我 不 理 糖 尿 病 那 我 是 不 是 就 沒 有 糖 尿 病 了, 或 者 是 對 醫 療 方 式 飲 食 控 制 改 變 生 活 形 態 等 治 療 難 以 接 受 而 產 生 一 段 抗 拒 的 過 渡 期, 過 度 的 情 緒 反 應 對 病 情 沒 有 幫 助, 若 能 以 正 面 心 態 來 面 對 它, 尋 求 專 業 知 識 全 面 認 識 糖 尿 病, 與 醫 療 人 員 達 成 信 任 進 行 溝 通, 不 隱 瞞 病 情 尋 求 最 適 合 自 己 的 治 療 方 式, 堅 持 到 底 持 之 以 恆 的 心 態 來 面 對 糖 尿 病 2 調 整 飲 食 飲 食 方 面, 三 餐 需 要 定 時 定 量, 並 且 要 適 應 低 糖 低 油 低 鹽 的 健 康 飲 食, 對 第 二 型 糖 尿 病 患 者 來 說 飲 食 量 可 能 需 要 變 成 發 病 前 的 一 半, 常 使 人 就 此 放 棄, 不 過 循 序 式 減 量 才 是 最 好 的 控 制 方 法, 避 免 中 途 放 棄, 依 照 健 康 飲 食 方 式 便 可 輕 鬆 健 康 降 低 體 重 與 控 制 血 糖 攝 取 均 衡 營 養 全 穀 根 莖 類 1.5~4 碗, 蛋 豆 魚 肉 類 3~8 份, 低 脂 乳 品 類 1.5~2 杯, 油 脂 3~7 茶 匙, 堅 果 種 子 類 1 份, 水 果 類 2~4 份 蔬 菜 類 3~5 碟 ( 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局,2012) 多 攝 取 高 纖 食 物 以 富 含 纖 維 的 糙 米 五 穀 飯 代 替 精 制 糖 類 食 品 如 白 飯 或 吐 司, 高 纖 蔬 菜 米 飯 5
不 但 具 有 飽 足 感, 還 可 使 腸 胃 吸 收 較 慢, 具 延 緩 血 糖 上 昇 作 用, 減 少 血 脂 膽 固 醇 的 不 正 常 累 積, 不 過 需 注 意 其 烹 調 方 式 三 餐 定 時 定 量 對 糖 尿 病 患 而 言, 規 律 的 飲 食 與 作 息 是 重 要 的, 因 此 三 餐 分 量 與 時 間 應 該 固 定, 若 突 然 兩 餐 間 隔 太 久, 可 能 中 間 出 現 低 血 糖 現 象, 突 然 暴 食 會 造 成 飯 後 血 糖 上 昇 過 高 少 吃 高 鹽 食 品 避 免 食 用 過 度 加 工 食 品, 像 火 腿 蜜 餞 等 醃 漬 類 食 品, 因 為 高 鹽 食 品 會 造 成 血 壓 升 高 和 對 腎 造 成 負 擔, 提 早 腎 臟 病 變 減 少 甜 食 攝 取 醣 類 可 分 單 醣 雙 醣 及 多 醣 類, 前 二 者 容 易 使 血 糖 上 昇, 如 白 糖 果 糖 冰 糖 等 含 糖 分 高 的 食 物, 分 量 不 好 計 算, 可 能 會 使 血 糖 不 正 常 升 高 少 吃 高 油 及 高 膽 固 醇 食 品 肥 肉 內 臟 蛋 黃 海 鮮 類 食 品, 裡 面 含 的 油 及 膽 固 醇 量 過 高, 容 易 引 起 併 發 症 避 免 酒 精 飲 料 飲 酒 過 量 會 使 血 液 中 的 三 酸 甘 油 脂 及 膽 固 醇 堆 積 酒 精 有 抑 制 糖 質 新 生 作 用, 空 腹 喝 可 能 會 造 成 低 血 糖, 若 是 血 糖 控 制 極 佳, 男 女 每 日 也 不 宜 飲 用 超 過 2 個 及 1 個 酒 精 當 量 (1 個 酒 精 當 量 = 蒸 餾 酒 45c.c.= 紅 酒 120c.c.= 啤 酒 360c.c.)(2010, 林 嘉 鴻 ) 資 料 來 源 : 研 究 者 自 行 編 整 3 運 動 治 療 持 續 運 動 是 對 糖 尿 病 患 者 最 佳 的 血 糖 控 制 方 式, 運 動 不 僅 能 消 耗 掉 多 餘 的 血 糖, 還 能 減 少 血 脂 堆 積, 預 防 心 血 管 疾 病, 但 有 些 患 者 血 糖 波 動 較 大 或 已 經 有 明 顯 的 併 發 症 患 者 應 慎 選 運 動 時 間 地 點 及 運 動 方 式 ( 二 ) 勤 測 血 糖 與 飲 食 記 錄 平 時 應 養 成 測 量 及 記 錄 血 糖 值 每 日 變 化, 搭 配 飲 食 記 錄 有 利 於 醫 療 人 員 了 解 6
病 患 情 況 進 行 後 續 追 蹤, 找 出 使 血 糖 異 常 的 原 因, 及 在 飲 食 方 面 進 行 調 整 ( 三 ) 長 期 規 劃, 循 序 漸 進 糖 尿 病 的 飲 食 控 制 勤 測 血 糖 運 動 治 療 皆 需 持 續 進 行 才 能 達 到 穩 定 血 糖 的 效 果, 若 中 途 放 棄, 不 但 會 前 功 盡 棄, 也 可 能 對 身 體 產 生 更 大 的 傷 害 ( 四 ) 糖 尿 病 運 動 守 則 運 動 前 注 意 血 糖 值 運 動 前 血 糖 若 高 於 250mg/dl, 身 體 可 能 會 藉 由 消 耗 脂 肪 來 產 生 熱 量, 因 而 產 生 酮 酸, 造 成 酮 酸 中 毒, 若 血 糖 值 界 於 100mg/dl~250mg/dl 間, 原 則 上 可 以 進 行 運 動, 若 低 於 100 mg/dl, 則 需 補 充 一 份 食 物 再 進 行 運 動 點 心 補 充 為 了 避 免 長 時 間 運 動 產 生 低 血 糖 現 象, 在 劇 烈 或 長 時 間 運 動 之 間, 每 30~60 分 鐘 應 補 充 一 份 點 心 運 動 後 血 糖 數 值 若 運 動 後 血 糖 升 高, 可 能 是 因 為 運 動 時 間 與 用 餐 時 間 太 近, 或 運 動 前 補 充 點 心 過 多, 可 以 適 度 調 整 時 間 與 點 心 量 避 免 單 獨 運 動 容 易 低 血 糖 病 患 避 免 單 獨 一 人 在 人 煙 稀 少 地 方 運 動, 以 免 低 血 糖 發 生 時 沒 有 他 人 扶 助 隨 身 攜 帶 點 心 隨 身 攜 帶 醣 類 食 品 以 防 低 血 糖 時 能 立 即 補 充 生 病 時 勿 運 動 生 病 及 視 網 膜 出 血 時 應 避 免 運 動 資 料 來 源 : 研 究 者 自 行 編 整 七 實 地 訪 談 地 點 : 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 - 臺 北 院 區 受 訪 人 : 胡 雅 惠 醫 師 時 間 :2013 年 10 月 28 日 地 址 : 新 北 市 新 店 區 復 興 段 研 究 者 : 為 何 會 得 第 一 型 糖 尿 病? 醫 師 : 在 台 灣 比 例 比 國 外 要 少, 國 外 研 究 得 知 第 一 型 糖 尿 病 多 數 為 免 疫 異 常 引 起, 常 發 生 於 病 毒 感 染 後, 身 上 會 有 特 殊 抗 體, 本 來 應 該 要 破 壞 病 毒, 但 是 因 為 辨 識 錯 誤, 將 胰 臟 當 成 外 來 物, 把 它 破 壞 掉, 胰 島 細 胞 破 壞 完 後 就 不 會 再 製 造 胰 島 素 了, 因 此 造 就 所 謂 的 第 一 型 糖 尿 病 但 是 有 些 第 一 型 糖 尿 病 是 找 不 到 原 因 的 7
研 究 者 : 為 何 會 得 第 二 型 糖 尿 病? 醫 師 : 第 二 型 糖 尿 病 多 數 是 來 自 於 多 基 因 遺 傳, 病 人 可 能 是 身 材 較 胖 少 運 動 飲 食 高 熱 量 等 綜 合 性 的 後 天 因 素, 導 致 更 容 易 誘 發 第 二 型 糖 尿 病, 隨 年 齡 增 長 發 病 率 提 高 糖 尿 病 在 台 灣 是 以 第 二 型 糖 尿 病 人 占 大 多 數 研 究 者 : 第 一 型 糖 尿 病 的 治 療 方 式? 醫 師 : 只 有 一 個 治 療 方 式, 使 用 胰 島 素 在 發 病 之 後 就 需 要 終 身 使 用 胰 島 素, 但 是 有 些 患 者 會 有 蜜 月 期, 這 是 指 有 些 病 患 好 像 在 胰 島 素 治 療 後, 會 有 短 暫 的 時 間 似 乎 不 太 需 要 用 到 胰 島 素 或 只 需 要 用 到 一 點 點 胰 島 素, 這 段 時 間 通 常 不 會 太 長, 大 概 幾 個 月 就 過 了, 這 些 情 況 把 它 稱 之 為 蜜 月 期, 將 來 還 是 需 要 使 用 胰 島 素 研 究 者 : 第 二 型 糖 尿 病 療 方 式? 醫 師 : 過 去 前 段 時 間 都 先 給 病 人 吃 藥, 加 上 飲 食 運 動 控 制 因 為 胰 臟 會 持 續 衰 老, 經 過 5~10 年 之 後 吃 藥 變 得 慢 慢 沒 有 效, 再 進 行 施 打 胰 島 素 治 療, 目 前 新 的 研 究 顯 示, 給 予 剛 發 病 的 糖 尿 病 患 者 早 期 介 入 胰 島 素 治 療, 似 乎 好 處 多 多 研 究 者 : 胰 島 素 的 副 作 用 為 何? 醫 師 : 低 血 糖, 部 分 病 人 施 打 胰 島 素 部 位 會 出 現 紅 腫, 對 某 些 胰 島 素 過 敏 研 究 者 : 如 何 照 顧 糖 尿 病 患? 醫 師 : 在 糖 尿 病 患 控 制 上 會 注 意 三 高, 大 部 分 第 二 型 患 者 同 時 會 有 血 脂 高 血 壓 高 要 確 認 病 人 是 否 有 控 制 好 血 糖, 除 了 測 試 飯 前 飯 後 血 糖 外, 還 有 一 個 重 要 指 標 就 是 糖 化 血 色 素 (HbA1c) 除 控 制 三 高 和 血 糖 之 外, 每 年 會 定 期 讓 病 人 進 行 眼 底 視 網 膜 檢 查, 篩 減 視 網 膜 病 變, 還 會 檢 查 尿 液 中 微 量 蛋 白, 確 認 是 否 有 腎 臟 病 變, 以 及 藉 由 單 股 尼 龍 繩 和 音 叉 震 動, 檢 測 是 否 有 神 經 病 變 研 究 者 : 最 新 的 糖 尿 病 治 療 方 法 為 何? 醫 師 : 胰 島 素 使 用 途 徑 除 了 傳 統 的 打 的 胰 島 素 外, 也 可 使 用 胰 島 素 幫 浦 另 外 還 有 吸 入 性 胰 島 素 及 口 服 胰 島 素, 不 過 目 前 台 灣 還 沒 有 GLP1 注 射 治 療 外 科 手 術 治 療 有 胃 隔 間 加 上 腸 繞 道 手 術 胰 島 細 胞 移 植 胰 臟 移 植 研 究 者 : 除 了 控 制 病 情 之 外 有 其 他 根 治 的 方 法 嗎? 醫 師 : 糖 尿 病 大 概 不 會 斷 根, 目 前 發 現 胃 隔 間 加 上 腸 繞 道 手 術 在 一 些 第 二 型 糖 尿 病 人 身 上 有 效, 但 是 術 後 追 蹤 年 限 目 前 不 夠 長, 不 知 道 是 否 會 復 發 除 非 胰 島 細 8
胞 移 植 或 幹 細 胞 移 植 技 術 夠 成 熟, 才 能 完 全 根 治 糖 尿 病 參 結 論 一 結 論 雖 然 糖 尿 病 一 旦 找 上 了 就 要 一 輩 子 與 他 同 行, 有 些 人 還 稱 糖 尿 病 為 富 貴 病, 因 為 他 們 認 為 一 旦 得 到 糖 尿 病 就 這 也 不 行 吃, 那 也 不 能 做, 其 實 糖 尿 病 患 只 是 要 在 飯 前 測 血 糖 打 支 針 吃 一 些 藥 而 已, 正 常 人 能 做 的 運 動 他 們 也 能 做 到, 換 個 角 度 看, 糖 尿 病 也 許 是 邁 向 健 康 生 活 的 一 個 契 機, 從 原 本 的 每 日 熬 夜, 變 成 完 整 的 時 間 規 劃, 大 魚 大 肉 的 油 膩 食 物, 改 成 清 爽 的 蔬 食, 每 天 坐 在 電 腦 前 的 生 活, 到 規 律 的 運 動, 這 樣 規 律 的 作 息 飲 食 運 動 不 但 能 使 身 體 健 康, 預 防 其 他 心 血 管 疾 病, 提 高 生 活 品 質 二 建 議 很 多 人 在 發 現 糖 尿 病 時, 會 對 糖 尿 病 產 生 心 理 上 的 排 斥, 對 自 己 的 未 來 感 到 憂 鬱, 不 過 糖 尿 病 並 不 是 絕 症, 若 能 及 早 控 制 病 情, 遵 照 醫 囑, 進 行 飲 食 控 制, 規 律 運 動, 便 能 像 正 常 人 一 樣 生 活 病 患 家 屬 的 心 態 對 病 人 及 糖 尿 病 的 看 法, 也 將 決 定 性 的 對 於 病 患 是 否 可 以 早 期 接 受 治 療, 並 長 期 有 效 的 控 制 病 情 起 初 當 醫 生 告 知 第 一 型 病 患 家 屬 時, 家 人 可 能 會 認 為 怎 麼 可 能 發 生 在 一 個 小 孩 身 上, 因 而 覺 得 醫 生 誤 判, 當 知 道 需 要 施 打 胰 島 素 時, 便 會 開 始 排 斥 針, 而 不 想 面 對, 造 成 病 患 沒 有 他 人 的 支 持, 其 實 家 人 只 需 要 給 予 病 患 一 個 鼓 勵, 表 予 支 持, 從 旁 協 助, 便 能 使 病 人 更 能 接 受 事 實, 對 未 來 持 有 更 多 希 望 很 多 第 一 型 糖 尿 病 患 在 學 校 工 作 場 合 都 會 有 自 卑, 不 敢 讓 同 學 或 同 事 知 道 自 己 有 糖 尿 病, 也 很 害 怕 別 人 用 異 樣 眼 光 看 他 為 什 麼 在 打 針, 其 實 只 是 因 為 這 個 社 會 對 糖 尿 病 的 不 了 解, 當 我 們 了 解 糖 尿 病 其 實 不 可 恥 不 可 怕, 也 不 會 傳 染 給 別 人 後, 我 們 應 該 以 健 康 的 心 態 去 接 受 有 糖 尿 病 的 人 們, 讓 他 們 身 邊 都 有 認 識 糖 尿 病 的 朋 友, 協 助 他 們 控 制 好 血 糖 肆 引 註 資 料 邱 宜 君 (2013) 十 大 死 因, 癌 症 連 31 年 居 首 自 由 時 報,2013 年 6 月 7 日, 初 版 林 嘉 鴻 (2010) 糖 尿 病 醫 師 的 自 療 筆 記 台 北 市 : 三 采 文 化 9
行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2012) 糖 尿 病 與 我 新 北 市 : 衛 生 署 國 民 健 康 局 李 勉 民 ( 主 編 )(1991) 醫 學 常 識 問 答 香 港 筲 箕 灣 : 讀 者 文 摘 遠 東 有 限 公 司 林 佳 慧 (2008) 糖 尿 病 患 血 糖 自 我 監 測 行 為 及 其 相 關 因 素 之 探 討 慈 濟 大 學 護 理 研 究 所 : 碩 士 論 文 趙 玥 (2008) 帶 合 併 症 糖 尿 病 住 院 醫 療 資 源 利 用 研 究 天 主 教 輔 仁 大 學 應 用 統 計 研 究 所 : 碩 士 論 文 徐 佩 瑜 (2008) 糖 尿 病 多 重 合 併 症 門 診 醫 療 資 源 耗 用 之 研 究 天 主 教 輔 仁 大 學 應 用 統 計 研 究 所 : 碩 士 論 文 糖 尿 病 自 我 保 健 停 看 聽 2013 年 10 月 21 日, 取 自 http://www.24drs.com/special_report/diabetes/ 10