壹 前 言 依 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 定 義 65 歲 以 上 即 為 老 年 人 口, 當 一 個 國 家 的 老 年 人 口 7% 時, 就 進 入 高 齡 化 社 會, 14% 時 進 入 高 齡 社 會, 20% 則 邁 入 超 高 齡 社 會 根 據 內 政 部 統 計, 臺

投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 奪 走 心 智 的 神 偷 失 智 症 之 探 討 作 者 : 吳 欣 霈 高 雄 市 立 瑞 祥 高 中 高 三 四 班 陳 怡 璇 高 雄 市 立 瑞 祥 高 中 高 三 二 班 指 導 老 師 : 張 岳 琳 老 師 1

壹 前 言 依 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 定 義 65 歲 以 上 即 為 老 年 人 口, 當 一 個 國 家 的 老 年 人 口 7% 時, 就 進 入 高 齡 化 社 會, 14% 時 進 入 高 齡 社 會, 20% 則 邁 入 超 高 齡 社 會 根 據 內 政 部 統 計, 臺 灣 自 民 國 82 年 邁 入 高 齡 化 社 會 至 今, 老 年 人 口 所 佔 比 率 仍 不 斷 攀 升, 統 計 結 果 在 民 國 102 年 底 達 11.5%, 已 高 於 全 球 平 均 國 家 發 展 委 員 會 中 華 民 國 二 一 二 年 至 二 六 年 人 口 推 計 的 研 究 更 指 出 : 自 二 一 六 年 開 始, 台 灣 超 過 六 十 五 歲 的 老 年 人 口 將 超 過 十 四 歲 以 下 的 幼 年 人 口 而 台 灣 人 口 結 構 的 變 化 主 因 為 平 均 年 齡 延 長 以 及 出 生 率 逐 漸 降 低 而 2012 年 台 灣 老 年 人 口 約 佔 總 人 口 數 的 11%, 預 估 到 2017 年, 老 年 人 口 將 佔 總 人 口 數 的 14%,2025 年 時 將 成 長 到 20% ( 楊 世 敏,2013) 隨 著 人 們 衛 生 營 養 習 慣 改 善 醫 療 設 備 和 技 術 的 日 漸 進 步 以 及 全 民 健 保 的 實 施, 再 加 上 社 會 福 利 中 的 老 人 照 護 療 養 安 養 機 構, 提 供 了 許 多 高 齡 者 更 安 定 的 生 活, 使 得 人 生 七 十 古 來 稀 不 再 是 國 人 平 均 年 齡 的 寫 照, 台 灣 的 失 智 人 口 到 2060 年 時 將 逼 近 80 萬 人, 而 老 年 人 口 安 養 與 照 顧 等 需 求 顯 然 已 成 為 高 齡 化 社 會 所 須 關 注 和 面 對 的 重 要 課 題 依 統 計 資 料 顯 示, 全 世 界 每 七 秒 就 有 一 位 老 人 患 上 失 智 症, 而 且 80 歲 以 上 的 老 人 罹 患 癡 呆 症 的 比 例 較 高, 百 分 之 九 十 五 都 是 在 家 照 護, 並 不 曉 得 可 以 在 社 會 資 源 中 尋 求 協 助 一 研 究 動 機 由 於 我 們 的 爺 爺 都 罹 患 老 人 痴 呆 症 ( 失 智 症 ), 脫 序 的 行 為 讓 全 家 人 感 到 十 分 憂 心, 他 們 有 時 都 趁 家 人 不 注 意 時 亂 跑, 有 幻 覺 固 執 且 易 怒, 須 要 依 靠 服 用 大 量 藥 物 來 減 輕 因 失 智 症 帶 來 的 幻 覺 妄 念 等 精 神 症 狀, 所 以 我 們 決 定 深 入 了 解 有 關 失 智 症 的 各 種 症 狀 和 治 療 方 法 二 研 究 方 法 我 們 到 圖 書 館 閱 讀 有 關 失 智 症 的 書 籍 和 期 刊 雜 誌, 蒐 集 相 關 的 資 訊 以 及 網 站 上 電 子 期 刊 談 論 到 失 智 症 的 相 關 報 導, 再 加 上 家 人 們 日 常 生 活 中 發 生 的 各 個 症 狀 和 經 驗, 歸 納 整 理 出 各 種 失 智 症 的 發 生 情 況 和 成 因 上 的 異 同 貳 正 文 失 智 症 是 一 種 因 腦 部 退 化 所 導 致 的 漸 進 性 大 腦 認 知 功 能 的 減 退, 影 響 到 記 憶 力 注 意 力 語 言 能 力... 等 等, 而 其 退 化 的 程 度 遠 高 於 正 常 的 老 化 2

一 種 類 與 病 症 ( 一 ) 漸 進 型 中 樞 神 經 退 化 ( 退 化 性 失 智 症 ) 1 阿 茲 海 默 症 (Alzheimer`s Disease) 1906 年 由 德 國 Alois Alzheimer 醫 師 發 現, 因 此 以 其 名 命 名, 是 最 常 見 的 失 智 症 病 因 屬 於 大 腦 顳 葉 神 經 纖 維 糾 結 或 類 澱 粉 蛋 白 的 不 正 常 堆 積 產 生, 記 憶 的 喪 失 是 阿 茲 海 默 症 最 明 顯 的 特 徵, 初 始 的 症 狀 細 微 而 漸 次, 所 以 大 多 數 的 人 常 常 忽 略 到 這 些 細 小 的 變 化, 漸 漸 喪 失 記 憶 並 且 出 現 語 言 和 情 緒 上 的 障 礙, 連 正 常 生 活 的 打 理 都 無 法 進 行, 如 果 病 情 加 重, 可 能 還 會 連 最 基 本 的 活 動 能 力 都 下 降, 例 如 : 站 立 行 走 和 久 坐 等 等 這 些 症 狀 的 非 正 常 的 老 化 阿 茲 海 默 症 的 患 者 腦 部 處 理 視 覺 和 空 間 訊 息 的 區 域 可 能 受 到 損 傷 甚 至 腦 神 經 細 胞 會 慢 慢 的 死 亡, 最 後 整 個 腦 部 會 出 現 障 礙, 而 阿 茲 海 默 症 是 不 可 逆 尚 無 法 治 療 的 疾 病 腦 部 斷 層 對 照 ( 圖 一 ) 2 巴 金 森 氏 症 (parkinson s disease) 1817 年, 英 國 開 業 醫 師 詹 姆 士 帕 金 森 發 現, 僅 次 於 阿 茲 海 默 症, 並 同 屬 於 腦 神 經 退 化 類 型, 病 因 是 中 腦 ( 視 覺 聽 覺 的 反 射 中 樞, 控 制 瞳 孔 眼 球 雞 肉 的 活 動 ) 的 黑 質 組 織 ( 腦 內 合 成 多 巴 胺 的 主 要 核 團 ) 無 法 製 造 足 夠 的 多 巴 胺 ( 神 經 傳 導 物 質 ), 如 下 圖 巴 金 森 氏 症 患 者 所 分 泌 的 多 巴 胺 明 顯 低 於 正 常 人 所 分 泌, 造 成 神 經 無 法 有 效 指 揮 肌 肉 活 動, 所 以 巴 金 森 氏 症 主 要 的 特 徵 是 行 動 障 礙, 其 症 狀 可 用 老 態 龍 鍾 來 形 容, 患 者 本 身 會 出 現 四 肢 顫 抖 和 僵 硬 行 動 3

緩 慢 的 症 狀 臉 部 呈 現 呆 滯 表 情, 而 今 日 巴 金 森 氏 症 再 也 不 是 不 可 治 療 的 疾 病 了, 除 了 透 過 藥 物 的 治 療, 更 可 以 透 過 外 科 手 術 使 患 者 恢 復 正 常 健 康 的 生 活 帕 金 森 氏 症 的 症 狀 ( 圖 二 ) 3 額 顳 葉 型 失 智 症 (Frontotemporal lobe degeneration) 其 腦 部 主 要 侵 犯 額 葉 和 顳 葉 為 主, 而 人 類 的 額 葉 掌 管 人 的 思 考 行 為 個 性 志 能, 因 此 如 果 患 者 退 化 的 部 分 是 出 現 在 額 葉, 那 麼 可 能 造 成 其 性 格 改 變 以 及 做 出 不 合 理 的 行 為 另 外, 人 類 的 顳 葉 掌 管 的 是 聽 力 及 視 覺 的 感 知, 以 及 對 語 言 的 理 解, 所 以 如 果 患 者 退 化 的 部 分 是 出 現 在 顳 葉, 則 患 者 早 期 的 症 狀 多 與 語 言 的 表 達 有 關, 但 是 患 者 其 他 的 行 為 和 一 般 人 無 異, 照 常 可 以 梳 妝 打 扮 甚 至 是 開 車 等 等 行 為, 但 是 患 者 的 判 斷 力 卻 有 很 大 的 問 題, 因 此 須 格 外 注 意 患 者 這 兩 種 退 化 的 情 形 可 以 使 用 藥 物 延 緩 退 化, 但 目 前 無 法 完 全 治 癒 額 葉 顳 葉 ( 圖 三 ) 4

4 路 易 氏 體 失 智 症 (Dementia with Lewy Bodies) 路 易 氏 體 失 智 症 患 者 的 腦 部 某 些 特 定 區 域 裡 可 以 找 到 名 為 路 易 氏 體 (Lewy Bodies)( 團 塊 的 蛋 白 ) 的 沉 積 如 圖 五 所 示, 而 路 易 氏 體 失 智 症 可 以 單 獨 發 生, 也 能 和 巴 金 森 氏 症 阿 茲 海 默 症 一 起 發 生, 視 幻 覺 是 診 斷 路 易 氏 體 失 智 症 的 主 要 標 準, 其 患 者 甚 至 會 出 現 一 些 情 緒 上 的 障 礙, 如 妄 想 及 憂 鬱 等 等, 患 者 早 期 的 記 憶 衰 退 症 狀 不 如 阿 茲 海 默 症 患 者 來 的 嚴 重, 反 而 是 在 空 間 辨 識 能 力 反 應 力 動 作 和 步 伐 等 等 表 現 上 會 明 顯 退 化, 而 路 易 氏 體 失 智 症 的 患 者 可 能 會 出 現 症 狀 波 動 的 現 象, 在 智 能 及 動 作 表 現 上 時 好 時 壞 路 易 氏 體 ( 圖 四 ) 5 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 (Huntington s Disease) 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 是 體 染 色 體 顯 性 遺 傳 所 致 所 造 成 的 腦 部 退 化 疾 病, 這 種 病 症 是 由 人 體 第 四 號 染 色 體 基 因 突 變 所 引 發 的, 其 患 者 的 腦 細 胞 累 積 蛋 白 團 塊 變 得 有 毒, 到 後 來 造 成 腦 細 胞 死 亡, 有 些 患 者 甚 至 在 他 們 死 前 已 失 去 腦 細 胞 25 % 以 上 這 是 一 種 家 族 疾 病, 患 者 兒 女 皆 有 二 分 之 一 的 機 率 可 罹 患 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症, 就 一 般 人 對 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 的 認 知 是 手 腳 會 不 自 主 的 舞 動, 就 如 同 正 在 跳 舞 一 般, 如 圖 六, 其 患 者 神 經 系 統 部 分 區 域 訊 息 傳 遞 嚴 重 不 足, 進 而 造 成 運 動 神 功 能 一 直 處 於 興 奮 的 狀 態, 而 患 者 不 能 自 主 自 己 的 行 為, 而 患 者 除 了 手 腳 不 自 主 的 抽 蓄 之 外, 其 他 失 智 症 的 狀 況 也 一 併 發 生, 例 如 記 憶 力 變 差 情 緒 的 憂 鬱 及 燥 動 行 走 困 難 說 話 吞 嚥 等 等, 其 患 者 到 了 晚 期 階 段, 日 常 生 活 自 理 就 必 須 有 家 人 的 幫 助 才 能 順 利 進 行 5

亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 的 臨 床 表 現 ( 圖 五 ) 腦 部 退 化 型 失 智 症 比 較 ( 表 一 ) 成 因 診 斷 標 準 : 主 要 症 狀 阿 茲 海 默 症 大 腦 顳 葉 神 經 纖 維 糾 結 或 類 澱 粉 記 憶 喪 失 蛋 白 的 不 正 常 堆 積 產 生 巴 金 森 氏 症 大 腦 深 處 的 基 底 核 無 法 製 造 足 夠 行 動 障 礙 的 神 經 傳 導 物 質 多 巴 胺 額 顳 葉 型 失 智 症 額 葉 顳 葉 的 退 化 判 斷 力 異 常 性 格 改 變 路 易 氏 體 失 智 症 大 腦 特 定 區 域 路 易 氏 體 的 沉 積 幻 覺 情 緒 障 礙 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 人 類 第 四 對 染 色 體 基 因 突 變 手 腳 不 自 主 的 抽 蓄 ( 二 ) 血 管 性 失 智 症 血 管 型 失 智 症 是 因 為 在 腦 血 管 疾 病 之 後 引 發, 而 常 見 的 腦 血 管 疾 病 就 是 中 風, 而 中 風 又 分 為 暫 時 性 腦 缺 血 發 作 腦 梗 塞 腦 出 血 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 這 四 類, 而 血 管 性 失 智 症 患 者 在 思 維 和 感 知 方 面 會 明 顯 衰 退, 例 如 混 亂 迷 失 方 向 說 話 和 理 解 困 難 二 如 何 治 療 與 預 防 ( 一 ) 藥 物 治 療 目 前 除 了 巴 金 森 氏 症 可 用 藥 物 治 療 加 上 外 科 手 術 可 完 全 治 癒 以 外, 其 他 病 症 仍 尚 未 發 展 出 可 完 全 治 癒 失 智 症 的 藥 物 來 阻 止 或 恢 復 已 受 損 的 大 腦, 使 患 者 回 復 如 以 往 的 心 理 狀 態 終 結 大 腦 組 織 惡 化 的 情 形, 但 已 開 發 出 可 延 緩 認 知 障 6

礙 功 能 上 的 受 阻 之 藥 物, 可 以 讓 患 者 的 症 狀 加 以 改 善, 並 紓 緩 症 狀 的 嚴 重 性 1 阿 茲 海 默 症 (1) 膽 鹼 酶 抑 制 劑 乙 醯 膽 鹼 是 一 種 有 助 於 記 憶 的 神 經 傳 導 物 質, 這 種 存 在 人 體 中 的 化 學 物 質 在 患 者 大 腦 中 的 濃 度 是 逐 漸 降 低 的, 膽 鹼 酶 抑 制 劑 可 以 減 緩 大 腦 中 乙 醯 膽 鹼 的 分 解 作 用, 藉 此 增 加 神 經 傳 導 物 質 濃 度 以 提 高 乙 醯 膽 鹼 的 神 經 傳 導 作 用 並 暫 時 穩 定 患 者 的 情 緒 及 記 憶 思 考 能 力, 除 此 之 外 也 使 患 者 的 失 序 行 為 得 到 改 善 愛 憶 欣 (Donepezil Aricept) 憶 思 能 (Rivastigmine Exelon) 利 憶 靈 (Galantamine Reminyl), 以 上 三 類 目 前 所 使 用 的 膽 鹼 酶 抑 制 劑 常 見 的 副 作 用 有 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 厭 食 胃 痛 暈 眩 等 等 輕 微 症 狀 (2)NMDA 受 體 頡 頏 劑 這 類 藥 物 的 作 用 機 制 是 抑 制 腦 部 神 經 元 的 毒 素 作 用, 經 由 對 NDA 受 體 的 頡 頏 作 用, 減 少 麩 胺 酸 所 造 成 的 神 經 毒 性, 讓 腦 細 胞 不 會 因 而 受 損 或 死 亡 ( 台 灣 失 智 症 協 會,2006) 憶 必 佳 威 智 是 目 前 所 使 用 的 兩 種 NMDA 受 體 頡 頏 劑 2 巴 金 森 氏 症 路 易 氏 體 失 智 症 服 用 膽 鹼 酶 抑 制 劑 來 減 輕 此 病 症 所 引 發 的 行 為 和 認 知 上 的 問 題, 可 減 少 肌 肉 顫 抖 僵 硬 動 作 緩 慢 的 情 況 發 生, 但 可 能 會 使 患 者 的 幻 覺 情 形 更 加 頻 繁 及 嚴 重 3 額 顳 葉 型 失 智 症 目 前 並 無 藥 物 可 治 療 額 顳 葉 型 失 智 症, 此 病 程 進 展 緩 慢, 可 服 用 抗 憂 鬱 劑 或 抗 焦 慮 劑 來 控 制 精 神 及 行 為 上 的 症 狀 4 血 管 性 失 智 症 膽 鹼 酶 抑 制 劑 可 改 善 早 期 血 管 性 失 智 症 患 者 的 症 狀, 為 了 避 免 中 風 腦 部 血 管 中 血 栓 的 形 成, 也 需 服 用 可 控 制 高 血 壓 血 脂 心 臟 病 糖 尿 病 的 藥 物 以 及 阿 斯 匹 靈 以 預 防 血 管 阻 塞 7

( 一 ) 預 防 方 法 1. 刺 激 大 腦 運 作 可 多 從 事 各 類 的 休 閒 心 智 活 動, 例 如 : 下 棋 閱 讀 報 章 雜 誌 書 籍 園 藝 烹 飪 猜 謎 編 織 參 加 社 交 活 動 多 接 觸 人 群 及 增 加 與 他 人 的 互 動 終 身 學 習 及 動 腦, 有 效 預 防 腦 神 經 功 能 退 化, 幫 助 腦 細 胞 成 長 以 活 化 腦 部 機 能 來 保 持 頭 腦 的 活 躍 性 2. 規 律 的 運 動 要 養 成 如 : 散 步 爬 山 游 泳 騎 腳 踏 車 打 太 極 拳 有 氧 運 動 瑜 伽 舞 蹈 等 等 的 運 動 習 慣, 而 規 律 運 動 對 神 經 細 胞 的 存 活 有 幫 助, 也 可 減 少 發 生 血 管 硬 化 大 腦 受 損 的 情 形 3. 飲 食 除 了 須 注 重 飲 食 方 面 的 攝 取 多 寡 及 均 衡 之 外, 可 採 取 地 中 海 型 飲 食 : 多 食 用 蔬 菜 水 果 穀 類 豆 類 橄 欖 油, 可 吃 深 海 魚 肉 來 取 代 紅 肉 的 攝 取, 以 預 防 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 血 管 硬 化 的 情 況 發 生 參 結 論 經 由 這 次 小 論 文 針 對 各 種 老 年 失 智 症 的 類 型 症 狀 用 藥 差 異 的 探 討, 讓 我 們 對 於 現 今 社 會 隨 平 均 壽 命 延 長 而 罹 患 率 越 來 越 高 的 失 智 症 病 狀 及 原 因 有 更 深 的 認 識, 也 更 了 解 及 體 諒 家 人 的 情 況 和 行 為, 老 人 照 護 也 成 為 現 今 及 未 來 每 個 人 都 必 須 得 重 視 的 問 題 社 會 上 每 個 失 智 症 患 者 的 家 屬 都 可 能 會 對 於 所 面 臨 的 事 情 不 知 該 如 何 應 對, 面 對 這 樣 的 情 況, 家 屬 該 做 的 並 不 是 獨 自 一 肩 扛 下 所 有 責 任, 不 積 極 向 外 尋 求 協 助 和 資 源, 而 是 充 分 運 用 社 會 上 各 個 機 構 提 供 給 我 們 的 幫 助 在 台 灣 有 許 多 關 於 失 智 症 的 社 會 資 源 及 福 利 可 以 運 用, 其 中 設 置 了 包 括 : 諮 詢 專 線 網 站 失 智 症 特 別 門 診 讓 家 屬 能 在 症 狀 與 治 療 方 面 獲 得 解 答 以 及 得 到 失 智 症 的 就 醫 和 照 護 等 等 的 社 會 資 源, 而 日 間 照 護 中 心 則 是 提 供 失 智 症 患 者 與 外 界 互 動 交 流 的 社 交 休 閒 活 動, 除 此 之 外, 也 提 供 了 照 顧 者 的 心 理 諮 詢 及 情 緒 上 的 調 適 與 支 持, 以 減 輕 家 屬 們 的 負 荷 及 壓 力 肆 引 註 資 料 8

( 一 ) 楊 世 敏 (2013) 中 醫 緩 解 失 智 症 康 健 雜 誌,174 期 2014 年 5 月 10 日, http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5048819 ( 二 ) 社 團 法 人 台 灣 失 智 症 協 會 (2012) 2014 年 5 月 10 日, http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html ( 三 ) 李 氏 聯 合 診 所 2014 年 7 月 2 日, http://www.leeclinic.url.tw/disease-3-01.asp ( 四 )Cancer Research UK 2014 年 7 月 3 日, http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/type/brain-tumour/about/the-brain ( 五 )MedicineNet 2014 年 7 月 7 日, http://www.medicinenet.com/image-collection/lewy_body_dementia_picture/picture.htm ( 六 ) 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 症 病 友 會 2014 年 7 月 7 日, http://site.henizaiyiqi.com/widget/notes/note/id/78 ( 七 ) 社 團 法 人 台 灣 失 智 症 協 會 (2006) 我 會 永 遠 記 得 你 - 認 識 失 智 症 台 北 市 : 社 團 法 人 台 灣 失 智 症 協 會 9