C3 癌 症 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 之 照 護 指 引 1. 臨 床 指 引 題 目 癌 症 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 之 照 護 指 引 2. 參 考 資 料 3. 臨 床 指 引 發 展 2009 年 12 月 臨 床 指 引 的 版 權 中 華 民 國 衛 生 署 內 容 目 次 範 圍 研 究 方 法 建 議 實 證 內 容 使 用 此 指 引 之 益 處 / 損 傷 Contraindications Qualifying statements Implemetation of the guidline Institue of medicine (IOM) National healthcare quality report Categoreis Identifying ifnoramtion and availability Disclaimer
應 用 範 圍 疾 病 / 狀 況 本 指 引 主 要 用 於 血 液 腫 瘤 科 病 房 門 診 或 放 射 腫 瘤 科 門 診 居 家 時 照 顧 接 受 化 學 藥 物 與 放 射 線 治 療 之 個 案, 預 防 與 處 理 口 腔 黏 膜 炎 的 情 況 臨 床 指 引 類 別 用 於 提 供 癌 症 治 療 ( 化 學 藥 物 與 放 射 腺 ) 病 人 口 腔 基 本 照 顧 以 及 治 療 過 程 前 中 後 的 口 腔 黏 膜 炎 預 防 與 處 理 策 略 使 用 此 指 引 之 科 別 使 用 此 指 引 之 照 顧 成 人 血 液 腫 瘤 科 別 醫 師 牙 醫 師 護 士 護 理 師 於 護 士 指 導 下 之 合 格 看 護 人 員 人 員 臨 床 指 引 的 目 的 針 對 接 受 癌 症 治 療 病 人 之 口 腔 黏 膜 炎 之 預 防 及 照 護 並 無 以 實 證 為 基 礎 之 照 護 指 引, 因 此 藉 由 系 統 性 文 獻 查 證 方 法, 歸 納 策 略 提 供 臨 床 照 護 之 指 引 目 標 群 體 照 護 措 施 年 齡 大 於 18 歲 接 受 化 學 藥 物 與 放 射 線 治 療 之 癌 症 病 人 包 括 1. 基 本 口 腔 護 理 策 略 : 原 理 原 則 設 備 策 略 技 術 策 略 2. 疼 痛 管 理 3. 放 射 線 治 療 之 口 腔 黏 膜 炎 : 生 理 策 略 藥 物 策 略 4. 化 學 藥 物 治 療 之 口 腔 黏 膜 炎 : 生 理 策 略 藥 物 策 略 成 效 測 試 Oral mucositis 及 相 關 變 項 研 究 方 法 收 集 及 選 用 實 證 資 料 的 方 法 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 運 用 系 統 性 文 獻 查 證 方 法, 搜 尋 國 內 外 應 用 系 統 文 獻 查 證 (meta-analysis) 發 表 之 實 證 文 章 及 臨 床 指 引 (Clinical guidelines), 發 表 期 間 2000-2008 年 間 之 資 料 庫,( 系 統 文 獻 查 證 經 由 Cinahl, Ovid full text, EBSCO Academic Search Premier, Oxford Journals Digital Archive, Pubmed, Joanna Briggs Institute, Google scholar, Cochrane Library 網 頁 查 詢 相 關 文 章 臨 床 指 引 文 獻 經 由
National Guideline Clearninghouse (United State), Joanna Briggs Institute, Best Practice Guidelines (Registered Nurses Association of Ontario), EBSCO Academic Search Premier, Recommended Clinical Practice Guidelines (Guideline Advisory Committee, GAC), Clinical Practice Guideline Alberta Medical Association, Google scholar, General Public Health, Health Professionals 網 頁 ) 再 由 兩 位 研 究 者 依 據 評 估 系 統 文 獻 之 評 估 量 表 (Joanna Briggs Institue) 及 評 估 臨 床 指 引 之 量 表 (AGREE) 進 行 文 章 品 質 之 評 析, 選 擇 品 質 優 良 之 文 章 進 行 統 整 2. 質 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-synthesis) 研 究 收 集 及 選 用 實 證 資 料 的 方 法 的 資 料 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 ( 見 實 證 護 理 繼 續 教 育 與 臨 床 指 引 發 展 專 案 結 案 書 ) 2. 質 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-synthesis) 研 究 ( 見 實 證 護 理 繼 續 教 育 與 臨 床 指 引 發 展 專 案 結 案 書 ) 評 估 實 證 資 料 品 質 的 工 具 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 系 統 文 獻 查 證 之 Meta-synthesis 的 文 獻 評 估 工 具 採 用 Critical appraisal tool for systematic review (Joanna Briggs Institute); 臨 床 指 引 的 評 估 工 具 採 用 Clinical Guideline Review (AGREE) 2. 質 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-synthesis) 研 究 質 性 研 究 之 文 獻 評 估 工 具 採 用 Critical appraisal tool for qualitative research (Joanna Briggs Institute) 3. 照 護 專 家 之 焦 點 團 體 研 究 採 用 質 性 研 究 之 嚴 謹 度 控 制 及 Review of Guideline: American College of chest Physicians, ACCP) 等 級 評 估 1. 量 性 系 統 查 證 文 獻 等 級 : Level I: 證 據 來 自 於 多 個 設 計 良 好 的 隨 機 控 制 研 究 之 系 統 性 文
獻 (Mata-analysis) 查 證 結 果 Level II: 證 據 來 自 至 少 一 個 適 當 設 計 之 隨 機 控 制 研 究 或 非 隨 機 的 類 實 驗 研 究 Level III: 證 據 來 自 於 世 代 研 究 個 案 控 制 研 究 或 觀 察 性 研 究 Level IV: 證 據 來 自 專 家 意 見 2. 臨 床 建 議 等 級 : 從 執 行 可 能 性 適 切 性 意 義 性 效 益 性 方 面 考 量 臨 床 應 用 價 值 等 級 A: 高 度 支 持 等 級 B: 中 度 支 持 等 級 C: 不 支 持 分 析 實 證 資 料 的 方 式 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 : 統 整 所 查 詢 出 研 究 品 質 好 的 文 獻 之 實 證 結 果 2. 質 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-synthesis) 研 究 以 內 容 分 析 法 進 行 資 料 統 整 與 萃 取 如 何 建 立 建 議 的 方 法 描 述 如 何 建 立 建 議 的 方 法 專 家 統 合 實 證 結 果 專 家 焦 點 團 體 之 共 識 專 家 質 性 研 究 實 證 品 質 之 評 估 工 具 臨 床 照 護 者 之 問 卷 調 查 1. 整 合 翻 譯 之 臨 床 指 引 文 獻 查 證 質 性 系 統 統 合 分 析 焦 點 團 體 的 結 果 建 立 一 本 土 之 癌 症 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 照 護 指 引 2. 調 查 本 土 癌 症 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 照 護 指 引 於 各 層 級 醫 院 應 用 之 可 行 性 依 所 建 立 之 本 土 臨 床 指 引, 發 展 ㄧ 調 查 指 引 可 行 之 問 卷, 選 取 不 同 層 級 醫 院 之 護 理 人 員, 進 行 對 本 土 癌 症 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 照 護 指 引 的 實 用 性 進 行 評 價 3. 調 查 結 果 用 來 調 整 本 土 臨 床 指 引, 並 建 議 此 指 引 於 推 動 時 之 策 略 評 估 建 議 之 品 質 的 工 具 經 濟 效 益 分 析 1. 以 問 卷 調 查 方 式 請 臨 床 專 家 進 行 臨 床 指 引 草 案 之 建 議 2. 以 問 卷 調 查 方 式 請 臨 床 照 護 人 員 針 對 指 引 草 案 進 行 適 合 性 之 評 定 無
指 引 的 成 本 分 析 無 成 本 分 析 本 研 究 為 中 華 民 國 衛 生 署 護 理 及 健 康 照 護 處 之 專 案 經 費 補 助 由 國 立 成 功 大 學 護 理 系 教 師 與 成 大 醫 院 護 理 部 護 理 長 與 個 管 師, 及 Joanna Briggs Institute 之 審 核 質 性 研 究 草 案 者 等 共 同 合 作 完 成 臨 床 指 引 的 效 度 控 統 合 及 調 整 其 他 已 發 展 之 臨 床 指 引, 經 由 專 家 評 估 及 研 究 調 查 而 成 制 臨 床 建 議 臨 床 指 引 一 基 本 口 腔 照 護 1. 護 理 人 員 扮 演 一 個 最 重 要 的 功 能 是 傾 聽 並 鼓 勵 病 人 給 予 希 望, 幫 助 病 人 讓 他 們 感 覺 是 可 以 自 我 掌 控 的 ( 質 性 系 統 查 證 ) 10 2. 原 理 原 則 : 2.1. 好 的 口 腔 照 顧 方 案, 應 該 從 癌 症 治 療 的 大 約 前 兩 週 開 始, 必 須 提 供 的 資 訊, 包 括 : 牙 刷 的 型 式 ( 例 如 : 短 毛 軟 牙 刷 泡 沫 或 海 棉 ; 這 些 容 易 放 入 口 腔 內 且 能 夠 清 潔 到 每 一 個 地 方 ) 何 時 該 更 換 牙 刷 每 日 的 牙 線 ; 以 及 每 天 用 水 漱 口 兩 次 (Level IV) 12 2.2. 口 腔 照 顧 措 施 的 發 展 是 跨 科 性 的, 教 育 應 該 包 括 工 作 人 員 病 人 以 及 使 用 品 質 改 善 過 程 來 評 值 措 施 和 教 育 (Level III) 1,9 2.3. 跨 科 的 口 腔 照 顧 團 隊, 需 包 含 : 護 士 醫 生 牙 醫 師 牙 科 專 家 營 養 師 藥 劑 師 和 其 他 相 關 人 員 ) 可 提 供 較 廣 泛 的 照 顧 方 法 ( 質 性 系 統 查 證 ) 10 2.4. 鼻 咽 癌 病 患 在 放 射 線 治 療 前 及 治 療 中 應 同 時 進 行 牙 科 照 護 追 蹤 並 使 用 塗 氟 牙 托, 遵 從 牙 科 醫 師 的 追 縱 計 劃 (Level IV) 11 2.5. 口 腔 護 理 的 指 導 內 容 除 了 書 面 資 料 外, 應 包 含 回 覆 示 教 以 評 估 病 人 的 了 解 程 度 (Level IV) 5 2.6. 基 本 口 腔 照 顧 方 案 若 包 含 跨 領 域 可 以 改 善 口 腔 的 情 況 和 降 低 口 腔 的 副 作 用 (Level IV) 8 2.7. 飲 食 建 議 : (1) 使 用 滷 的 和 調 味 料 潤 濕 食 物 並 烹 調 食 物 直 到 它 變 得 很 柔 軟 (Level IV) 6,12 (2) 將 食 物 切 的 很 小 塊 (Level IV) 6 (3) 維 持 適 當 的 水 份 攝 取 (1-3L/day) 及 營 養 狀 況 (Level IV) 6 (4) 可 食 : 非 酸 性 水 果 ( 香 蕉 芒 果 瓜 類 桃 子 )(Level IV) 6,12 (5) 避 免 : 抽 煙 粗 糙 硬 食 物 酸 性 食 物 ( 葡 萄 柚 檸 檬 柳 橙 ) 喝 酒 含 酒 精 性 及 口 味 重 的 口 腔 護 理 產 品 (Level IV) 6,12 (6) 可 吃 以 蛋 白 質 為 基 礎 的 軟 食, 如 : 鬆 軟 的 白 乾 酪 和 炒 蛋 (Level IV) 12
(7) 飲 食 包 括 布 丁 蛋 奶 凍 和 明 膠 並 使 用 果 汁 牛 奶 凍 和 明 膠 當 作 緩 衝 劑 (Level IV) 12 3. 設 備 策 略 : 3.1. 建 議 執 行 基 本 口 腔 照 顧 包 括 使 用 軟 毛 牙 刷 牙 線 和 溫 和 性 漱 口 水 和 滋 潤 霜 以 及 規 律 更 換 牙 刷 應 該 所 有 的 病 人 都 要 去 執 行 (Level IV) 8 3.2. 建 議 應 該 使 用 有 效 的 工 具 常 規 性 評 估 口 腔 疼 痛 及 口 腔 健 康 狀 況 (Level III) 1 3.3. 一 開 始 及 進 行 時 使 用 有 信 度 的 口 腔 評 估 工 具 是 必 要 的, 應 該 包 括 病 人 自 己 及 專 業 人 員 的 檢 查 3.4. 温 和 漱 口 水 : 能 去 除 口 中 食 物 殘 渣, 同 時 達 到 口 腔 清 潔 的 目 的 温 和 漱 口 水 可 以 貯 存 在 室 温 或 冷 藏 且 價 格 便 宜, 病 患 取 用 15-20cc 的 漱 口 水 含 在 口 腔 內 漱 口 至 少 30 秒 後 才 吐 出 (Level IV) 5 3.5. 單 一 的 隨 機 控 制 研 究 指 出 使 用 優 碘 漱 口 水 比 使 用 蒸 餾 水 漱 口 相 較 之 下 能 降 低 30% 口 腔 黏 膜 炎 的 嚴 重 程 度 (Level II; 沒 有 meta-analysis) 7 3.6. 本 土 性 單 一 類 實 驗 研 究 指 出 使 用 蜂 膠 漱 口 水 比 Chlorhexidine 漱 口 水 相 較 之 下 能 降 低 口 腔 疼 痛 與 黏 膜 炎 的 嚴 重 程 度 (Level III-1; 沒 有 meta-analysis) 3.7.Chlorhexidine 漱 口 水 對 口 腔 黏 膜 炎 無 預 防 成 效 ; 病 人 抱 怨 使 用 後 會 造 成 牙 齒 染 色 以 及 味 覺 的 改 變 (Level I; 有 meta-analysis ) 7 4. 技 術 策 略 : 4.1. 口 腔 清 潔 策 略 (Level IV) 6 : (1) 每 天 使 用 牙 線 一 次 或 依 據 臨 床 人 員 建 議 使 用, 以 圓 弧 圍 繞 在 牙 齒 並 溫 和 的 清 潔 牙 齦 以 上 (Level IV) 6,12 (2) 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 90 秒, 每 天 刷 牙 三 次, 每 月 更 換 新 牙 刷 (Level IV) 6 (3) 使 用 含 氟 牙 膏 (Level IV) 6 (4) 三 餐 後 及 睡 前 使 用 温 和 漱 口 水 漱 口 30 秒 (Level IV) 6,12 (5) 保 持 嘴 唇 濕 潤 使 用 水 溶 性 具 保 作 用 的 護 唇 膏 (Level IV) 6,12 (6) 軟 毛 牙 刷 使 用 前 先 浸 泡 溫 水 數 分 鐘 (Level IV) 3 (7) 當 血 球 偏 低 時 使 用 極 軟 毛 化 學 性 刷 牙, 將 牙 刷 浸 泡 在 漱 口 水 後 代 替 牙 膏 使 用 (Level IV) 3 (8) 放 置 牙 刷 與 牙 齦 的 角 度 呈 45 度 角 (Level IV) 12 (9) 短 距 離 溫 和 地 往 前 往 後 刷 (Level IV) 12 (10) 舌 頭 也 要 刷 以 去 除 細 菌 和 保 持 清 新 的 空 氣 (Level IV) 12
(11) 如 果 頻 繁 的 口 乾 或 唾 液 減 少, 依 照 臨 床 醫 師 的 指 示 可 以 吸 允 非 刺 激 性 無 糖 的 糖 球 或 口 香 糖 或 一 小 口 水 (Level IV) 12 (12) 使 用 牙 線 的 訣 竅 (Level IV) 12 : A. 折 斷 牙 線 約 18 英 吋 並 拉 緊 它 在 兩 個 中 指 之 間 B. 用 你 的 大 拇 指 和 食 指 以 槓 桿 作 用 指 引 牙 線 穿 梭 在 牙 齒 與 牙 齦 之 間 的 空 隙 來 回 輕 柔 移 動 C. 輕 柔 地 再 一 次 磨 擦 牙 齒, 遠 離 牙 齦 一 上 一 下 的 移 動 D. 不 要 太 用 力 拉 牙 線 脫 落 牙 齒 (13) 戴 假 牙 (Level IV) 12 : A. 在 每 次 執 行 口 腔 照 顧 時 必 須 拔 除 假 牙 B. 每 天 用 消 毒 水 和 乾 淨 的 水 浸 泡 假 牙 C. 避 免 在 治 療 前 期 間 和 剛 治 療 後 穿 戴 不 合 適 的 假 牙 二 疼 痛 管 理 1. 處 理 原 則 : 1.1. 規 律 性 評 估 口 腔 疼 痛 是 必 須 的, 應 該 使 用 有 效 度 自 我 紀 錄 的 口 腔 疼 痛 工 具 1.2. 局 部 止 痛 藥 或 者 其 他 作 用 的 應 該 被 考 慮 用 於 促 進 口 腔 舒 適 1.3. 疼 痛 控 制 : 使 用 PCA 裝 置 內 含 morphine 選 擇 於 正 進 行 血 液 幹 細 胞 移 植 病 人 的 疼 痛 處 理 (Level I) 1 2. 藥 物 治 療 : 2.1. 含 lidocaine dyphyenhydramine magnesia 或 Chlorhexidine 等 成 份 的 漱 口 水 對 化 學 治 療 引 起 的 黏 膜 炎 目 前 無 實 證 具 有 療 效 或 可 以 緩 解 疼 痛 (Level I) 6 2.2.Suralfate 對 緩 解 黏 膜 炎 疼 痛 仍 有 爭 議, 同 時 可 能 會 導 致 腸 胃 道 的 副 用, 故 不 建 議 用 於 口 腔 的 治 療 (Level I) 6 2.3.Bebzdamine 漱 口 水 對 頭 頸 部 病 患 接 受 中 劑 量 放 射 線 治 療, 可 緩 解 疼 痛 並 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 6 2.4. 生 長 因 子, 如 tetrachlorodecaoxide GCSF GMCSF 及 transforming growth factor-beta 3 對 口 腔 黏 膜 炎 疼 痛 緩 解 及 黏 膜 癒 合 可 產 中 等 的 作 用 ;Palifermin 同 時 合 併 使 用 鴉 片 類 止 痛 劑 可 減 輕 口 腔 及 喉 嚨 疼 痛 2.5. 全 身 性 止 痛 藥 物 : 目 前 的 臨 床 照 護 指 引 及 WHO 止 痛 藥 物 使 用 等 級 均 沒 有 提 出 相 關 的 說 明 (C) 2.6. 非 鴉 片 類 止 痛 策 略 : 目 前 針 對 口 腔 疼 痛 是 否 能 有 效 緩 解 須 再 進 行 相 關 的 研 究 2.7.Gelclair 具 有 緩 解 疼 痛 的 效 果, 同 時 也 是 FDA 認 可 的 醫 療 用 藥 三 放 射 線 治 療 之 口 腔 黏 膜 炎
1. 生 理 策 略 : 1.1. 建 議 使 用 直 線 放 射 線 隔 離 和 3D 放 射 線 治 療 方 式 可 減 少 黏 膜 損 傷 (Level II) 9 1.2. 不 建 議 使 用 Chlorhexidine 漱 口 水 於 頭 頸 部 腫 瘤 病 人 之 口 腔 黏 膜 炎 的 預 防 (Level II) 9 2. 藥 物 策 略 : 2.1. 建 議 可 用 Benzydamine 接 受 中 度 劑 量 放 射 線 治 療 之 口 腔 黏 膜 炎 的 預 防 (Level I) 9 2.2. 建 議 可 用 Amifostine 預 防 三 級 和 四 級 的 口 腔 黏 膜 炎 (Level II; 有 meta-analysis) 1 2.3. 不 建 議 使 用 抗 菌 錠 劑 於 口 腔 黏 膜 炎 的 預 防 (Level II) 2 2.4. 不 建 議 使 用 Sucralfate 於 口 腔 黏 膜 炎 的 治 療 (Level II) 2 2.5. 不 建 議 使 用 PTA (polymyxin E, tobramycine, amphotericin B) 錠 劑 或 藥 膏 於 口 腔 黏 膜 炎 的 預 防 (Level II; 有 meta-analysis) 4 四 化 學 藥 物 治 療 之 口 腔 黏 膜 炎 1. 生 理 策 略 : 1.1. 建 議 在 給 大 劑 量 5-FU 之 前 行 30 分 鐘 口 腔 冷 凍 治 療 預 防 黏 膜 炎 (Level II) 1 (Level II) 9 1.2. 建 議 在 給 大 劑 量 之 Edatrexate 藥 物 之 前 行 20~30 分 鐘 之 口 腔 冷 凍 治 療 來 降 低 黏 膜 炎 (Level IV) 1 1.3. 病 患 必 須 在 接 受 化 學 治 療 前 口 含 冰 塊 或 冰 水 至 少 於 5 分 鐘, 注 射 藥 物 時 及 治 療 結 朿 後 的 30 分 鐘 內 須 持 續 使 用, 注 射 Oxaliplation 會 引 起 腦 神 經 症 狀, 與 曝 露 在 冷 凍 環 境 所 產 生 症 狀 如 牙 關 緊 閉 和 咽 喉 麻 痺 相 似, 因 此, 不 建 議 使 用 冷 凍 治 療 來 預 防 口 腔 炎 (Level I; 有 meta-analysis) 5 1.4. 建 議 使 用 低 劑 量 的 雷 射 治 療 可 降 低 口 腔 黏 膜 炎 的 發 生 和 減 輕 口 腔 黏 膜 炎 相 關 的 疼 痛 (Level II) 9 1.5. 不 建 議 口 服 Glutamine 來 預 防 胃 腸 道 黏 膜 炎 之 發 生 (Level II) 2 2. 藥 物 策 略 : 2.1. 建 議 使 用 GM-CSF 靜 脈 注 射 方 式 預 防 口 腔 黏 膜 炎 2.2. 建 議 化 學 治 療 前 靜 脈 注 射 Amifostine, 每 天 劑 量 340 mg/m 2 可 以 預 防 黏 膜 炎 (Level II) 2.3. 建 議 接 受 高 劑 量 之 化 療 並 行 HCST 之 病 人 給 予 Keratinocyte growth factor-1(palifermin) 能 降 低 口 腔 黏 膜 炎 的 嚴 重 度 及 縮 短 持 續 時 間 (Level I) 1 2.4.Palifermin 使 用 方 式 : 開 始 治 療 時 以 IV 60ug/kg per day 連 續 投 予 三 天 及 移 植 後 再 使 用 3 天, 建 議 口 腔 炎 較 嚴 重 的 病 患 才 使 用 輕
微 的 副 作 用 包 括 紅 疹 及 味 道 改 變, 較 有 害 的 副 作 用 包 括 搔 癢 紅 斑 咳 嗽 水 腫 口 腔 內 和 舌 頭 上 出 現 白 膜 鼻 炎 關 節 痛 失 去 感 覺 及 皮 膚 感 覺 消 失 等, 副 作 用 從 輕 微 至 中 度 嚴 重, 約 持 續 3 天 (level I; 有 meta-analysis) 5 2.5. 不 建 議 使 用 Acyclovir 及 其 類 似 的 藥 物 來 預 防 黏 膜 炎 (Level II) 1 2.6. 不 建 議 使 用 Sucralfate 藥 物 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level II; 有 meta-analysis) 4 2.7. 不 建 議 使 用 Iseganan 於 高 劑 量 化 學 治 療 引 起 的 口 腔 黏 膜 炎 (Level II) 5 2.8. 不 建 議 使 用 Pentoxifylline 預 防 正 在 進 行 HSCT 病 人 之 口 腔 黏 膜 炎 (Level II) 9 2.9. 不 建 議 使 用 含 有 GMCSF 藥 物 之 口 腔 漱 口 液 來 預 防 HSCT 病 人 之 口 腔 黏 膜 炎 (Level II) 1 (Level II; 有 meta-analysis) 4 支 持 臨 床 指 引 之 實 證 支 持 臨 床 指 引 之 參 考 資 料 Borbasi, S., Cameron, K., & Quested, B, et al. (2003). 5 themes described the experiences of patients with chemotherapy induced oral mucositis. Evidence Based Nursing, 6, 62. Eilers, J. (2004). Nursing interventions and supportive care for the prevention and treatment of oral mucositis associated with cancer treatment. Oncology Nursing Forum, 31(4), 13-23. Harris, D. J., Eilers, J, Harriman, A., Cashavelly, B. J., & Maxwell, C. (2008). Putting Evidence Into Practice: Evidence-based Interventions for the management of oral mucositis. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 141-152. Harris, D.(2006). Cancer treatment-induced mucositis pain: strategies for assessment and management. Therapeutics and Clinical Risk Management,2(3), 251-258. keefe, D. M., Schubert, M. M., Elting, L. S., Sonis, S. T., Epstein, J. B., & Raber-Durlacher, J. E et al. (2007). Updated clinical practice guideline for the prevention and treatment of mucositis. American Cancer Society, 109(5), 820-831. McGuire, D. B., Correa, M. E. P., Johnson, J., & Wienandts, P. (2006). The role of basic oral care and good clinical practice principles in the management of oral mucositis. Support Care Cancer, 14, 541-547. Pavlatos, J., & Gilliam, K. K. (2008). Oral care protocols for patients undergoing cancer therapy. General Dentistry(9), 464-478.
Potting, C. M. J., Scholte Op Reimer, W., & Van Achterberg, T. (2006). The effectiveness of commonly used mouth washes for the prevention of chemotherapy-induced oral mucositis: a systematic review. European Journal of Cancer Care, 15, 431-439. Rubenstein, E. B., Peterson, D. E., Schubert, M., Keef, D., McGuire, D., & Epstein, J. e. a. (2004). Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy-induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer, 100(9 suppl), 2026-2046. Stokman, M. A., Spijkervet, F. K. L., Boezen, H. M., Schouten, J. P., Roodenburg, J. L. N., & de Vries, E. G. E. (2006). Preventive intervention possibilities in radiotherapy and chemotherapy-induced oral mucositis: results of meta-analyses. Journal of Dental Research, 85(8), 690-700. Wang, W.C., Chen, Y. K., & Lin, L. M. (2007).Oral care experiences with181 nasopharyngeal carcinoma patients receiving radiotherapy in a Taiwanese hospital. Auris Nasus Larynx, 35, 230-234. 支 持 臨 床 指 引 之 參 考 資 料 的 型 態 1. 量 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-analysis) 2. 臨 床 指 引 (Clinical Guideline) 3. 質 性 系 統 文 獻 查 證 (meta-synthesis) 禁 忌 禁 忌 無 限 制 性 確 認 相 關 資 料 及 使 用 性 發 展 日 期 發 展 者 2009 年 12 月 國 立 成 功 大 學 護 理 系 : 張 瑩 如 副 教 授 柯 乃 熒 副 教 授 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 : 郭 雪 敏 督 導 長 陳 貞 如 專 科 護 理 師 發 展 者 之 服 務 機 構 經 費 來 源 國 立 成 功 大 學 護 理 系 國 立 成 功 大 學 附 設 醫 院 中 華 民 國 衛 生 署 護 理 暨 健 康 照 護 處
發 展 者 之 組 織 台 灣 實 證 照 護 中 心 ( 國 立 陽 明 大 學 ) (Taiwan Joanna Briggs Institute Collaborating Center) 指 引 所 屬 者 經 費 提 供 者 與 發 展 中 華 民 國 衛 生 署 護 理 暨 健 康 照 護 處 無 者 之 間 的 衝 突 性 認 證 組 織 指 引 的 發 展 情 況 申 請 使 用 指 引 中 華 民 國 衛 生 署 護 理 暨 健 康 照 護 處 2009 年 12 月 第 一 版 待 請 教 衛 生 署 後 決 定