壹 前 言 一 研 究 動 機 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 反 覆 發 作 的 發 炎 性 皮 膚 疾 病, 具 有 皮 膚 搔 癢 皮 膚 乾 燥 反 覆 發 作 又 緩 解 的 特 徵, 有 遺 傳 性 及 過 敏 體 質 的 人 容 易 發 生 成 員 們 從 小 就 飽 受

投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 如 何 改 善 異 位 性 皮 膚 炎 作 者 : 范 庭 嘉 高 雄 市 私 立 明 誠 中 學 高 一 1 班 陳 芊 合 高 雄 市 私 立 明 誠 中 學 高 一 1 班 指 導 老 師 : 陳 美 華 老 師 雷 文 宜 老 師

壹 前 言 一 研 究 動 機 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 反 覆 發 作 的 發 炎 性 皮 膚 疾 病, 具 有 皮 膚 搔 癢 皮 膚 乾 燥 反 覆 發 作 又 緩 解 的 特 徵, 有 遺 傳 性 及 過 敏 體 質 的 人 容 易 發 生 成 員 們 從 小 就 飽 受 異 位 性 皮 膚 炎 的 困 擾, 嚴 重 時 皮 膚 不 但 有 滲 出 液 皮 屑, 夜 間 更 因 為 抓 癢 而 干 擾 睡 眠 等 國 中 時 期 由 於 就 讀 體 育 班 須 長 期 運 動, 流 汗 也 導 致 皮 膚 問 題 日 益 嚴 重 因 此 想 藉 著 專 題 研 究 讓 自 己 對 異 位 性 皮 膚 炎 有 更 深 入 的 瞭 解, 促 使 自 己 在 照 護 上 能 夠 更 熟 悉 與 掌 控 二 研 究 目 的 基 於 上 述 研 究 動 機, 本 研 究 希 望 達 到 以 下 目 的 : ( 一 ) 探 討 異 位 性 皮 膚 炎 的 流 行 病 學 及 臨 床 症 狀 表 現 ( 二 ) 分 析 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 轉 機 ( 三 ) 異 位 性 皮 膚 炎 的 治 療 原 則 ( 四 ) 異 位 性 皮 膚 炎 照 護 原 則 及 照 護 上 應 注 意 事 項 三 研 究 方 法 及 流 程 ( 一 ) 研 究 方 法 透 過 醫 學 期 刊 衛 教 手 冊 和 健 康 保 健 書 籍 資 料 來 瞭 解 及 探 討 異 位 性 皮 膚 炎 的 流 行 病 學 臨 床 症 狀 的 表 現 致 病 機 轉 治 療 原 則 和 平 常 照 護 的 注 意 事 項 來 論 述 ( 二 ) 研 究 流 程 討 論 研 究 主 題 訂 定 研 究 主 題 蒐 集 資 料 資 料 彙 整 與 分 析 結 論 與 建 議 1

貳 正 文 一 流 行 病 學 異 位 性 皮 膚 炎 第 一 次 是 在 1808 年 被 描 述, 1935 年 Wise 及 Sulzberger 正 式 推 出 異 位 性 濕 疹 atopic eczema, 才 在 歐 洲 及 世 界 廣 泛 被 使 用, 在 美 國 及 工 業 發 達 的 國 家 約 有 10%~20% 的 流 行 率 [ 邱 耀 堃 2009/03 註 1] 台 灣 地 區 的 資 料 顯 示,7 至 15 歲 孩 童 的 盛 行 率 在 1974 年 為 1.43%,1994 年 為 5.82% [ 註 2] 另 一 篇 以 大 台 北 地 區 孩 童 異 位 性 疾 病 盛 行 率 研 究 的 報 告 也 顯 示 有 逐 年 上 升 的 趨 勢 ( 表 格 一 )[ 註 3] 表 格 一 大 台 北 地 區 孩 童 異 位 性 疾 病 逐 年 盛 行 率 二 臨 床 症 狀 的 表 現 異 位 性 皮 膚 炎 的 臨 床 症 狀 通 常 在 嬰 兒 時 期 就 開 始 了, 大 約 有 50% 的 病 患 在 一 歲 前 發 病, 另 有 30% 的 病 患 在 1~5 歲 間 發 病 有 將 近 80% 的 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者 在 後 來 會 發 展 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 喘 [ 朱 家 瑜 2013/06 註 4] 異 位 性 皮 膚 炎 的 特 徵 就 是 極 度 的 癢, 通 常 在 急 性 期 以 強 烈 的 搔 癢 和 紅 斑 性 丘 疹 來 表 現 ; 在 亞 急 性 期 以 紅 斑 性 破 皮 且 脫 屑 疹 子 作 表 現 ; 在 慢 性 期 則 以 皮 膚 苔 蘚 化, 或 者 皮 膚 增 厚 及 纖 維 化 的 疹 子 作 表 現, 往 往 慢 性 期 會 同 時 合 併 急 性 惡 化 的 病 灶 在 不 同 的 年 紀 所 表 現 的 徵 狀 及 分 布 區 域 也 有 所 不 同 : 在 嬰 幼 兒 時 期, 皮 疹 好 發 於 臉 上 頭 皮 與 四 肢 身 側 等 伸 展 部 位, 呈 現 急 性 表 現 隨 著 年 紀 長 大, 到 了 兒 童 期 病 灶 主 要 分 布 在 四 肢 彎 曲 側 或 脖 子 等 部 位, 皮 膚 變 得 較 粗 厚 出 現 苔 蘚 化 等 特 徵 甚 至 還 有 一 層 厚 厚 的 皮 屑 嚴 重 的 話, 病 灶 可 能 會 蔓 延 至 全 身, 包 括 頭 皮 身 上 手 掌 腳 掌 陰 部 都 可 能 受 侵 犯 有 2

些 異 位 性 皮 膚 炎 則 會 隨 著 年 紀 長 大 而 消 失, 但 是 這 些 患 者 長 大 之 後 皮 膚 對 於 接 觸 一 些 刺 激 物 會 容 易 發 癢 和 發 炎 異 位 性 皮 膚 炎 也 常 常 在 隨 著 年 齡 增 長 之 後 會 發 展 出 過 敏 性 鼻 炎 或 者 是 氣 喘 三 致 病 機 轉 異 位 性 皮 膚 炎 是 過 敏 性 疾 病 的 一 種, 常 和 過 敏 性 鼻 炎 及 氣 喘 合 稱 為 過 敏 三 部 曲 但 其 涉 及 的 因 素 及 治 病 的 機 轉 似 乎 較 其 他 二 者 來 得 複 雜, 涉 及 到 基 因 遺 傳 的 易 感 性 過 敏 免 疫 功 能 的 失 調 周 遭 環 境 的 影 響, 更 重 要 的 是 皮 膚 屏 障 功 能 的 障 礙, 異 位 性 皮 膚 炎 就 是 在 這 些 因 素 的 複 雜 交 互 作 用 之 間 的 產 物 ( 一 ) 基 因 遺 傳 的 易 感 性 過 敏 性 體 質 的 疾 病 也 常 常 在 家 族 成 員 中 伴 隨 出 現, 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 個 複 雜 的 遺 傳 疾 病, 許 多 基 因 都 有 相 關, 大 多 不 是 與 表 皮 結 構 蛋 白 相 關 就 是 跟 免 疫 系 統 有 關 係, 比 較 重 要 的 基 因 有 :5q31-33 1q21 17q11 16q12 ( 註 5), 其 中 1q21.3 filaggrin 基 因 (FLG) 是 促 使 皮 膚 做 最 後 分 化 及 構 成 肌 膚 屏 障 的 關 鍵 蛋 白 質, 若 FLG 基 因 失 去 作 用 或 突 變, 容 易 造 成 乾 燥 脫 屑 的 皮 膚 ; 5q31-33 這 個 區 域 包 含 了 許 多 第 二 型 輔 助 T 細 胞 的 細 胞 激 素 的 基 因, 而 目 前 已 知 異 位 性 皮 膚 炎 和 第 二 型 輔 助 T 細 胞 有 密 切 關 係 ( 二 ) 過 敏 免 疫 功 能 的 失 調 異 位 性 皮 膚 炎 的 免 疫 反 應 分 為 急 性 期 和 慢 性 期 兩 個 階 段, 比 氣 喘 複 雜, 屬 於 T 細 胞 雙 向 性 調 節 的 疾 病, 在 急 性 期 是 第 二 型 輔 助 T 細 胞 (TH2) 引 發 的 反 應, 會 出 現 表 皮 水 腫 的 反 應 ; 而 慢 性 期 則 是 第 一 型 輔 助 T 細 胞 (TH1) 的 反 應 這 雙 相 開 關 TH2/TH1 的 免 疫 反 應 伴 隨 著 臨 床 急 性 丘 疹 和 慢 性 苔 癬 化, 表 皮 增 生, 及 真 皮 纖 維 化 的 表 現 [ 註 6] 另 外, 正 常 人 過 多 的 第 一 型 T 輔 助 細 胞, 較 容 易 被 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 毒 素 誘 發 凋 亡 相 對 的, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 第 二 型 輔 助 T 細 胞 遇 到 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 毒 素 的 刺 激, 較 不 容 易 被 誘 發 凋 亡, 這 樣 更 容 易 造 成 過 敏 的 免 疫 失 衡, 讓 此 一 惡 性 循 環 變 得 更 嚴 重, 這 也 導 致 異 位 性 皮 膚 炎 容 易 病 情 反 覆 且 長 久 不 癒 的 原 因 3

( 三 ) 周 遭 環 境 的 影 響 周 遭 環 境 的 因 素 包 含 了 食 物 及 空 氣 過 敏 原 的 刺 激 金 黃 色 葡 萄 球 菌 的 感 染 溫 度 濕 度 的 變 化 化 學 刺 激 物 以 及 精 神 情 緒 壓 力 等 1. 食 物 過 敏 原 根 據 國 外 的 研 究 顯 示, 有 將 近 30% 至 40% 的 中 重 度 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 自 覺 有 因 為 食 物 而 引 發 皮 疹 的 情 形, 一 般 而 言 在 嬰 幼 期 較 易 有 這 種 情 形 [ 註 7] 這 是 由 於 皮 膚 的 免 疫 系 統 與 腸 道 的 免 疫 系 統 有 著 非 常 密 切 的 關 係, 食 物 的 過 敏 可 以 在 年 紀 較 大 時 因 為 產 生 口 服 的 耐 受 性 而 逐 漸 改 善 但 是 另 外 一 個 需 要 注 意 的 課 題 是, 現 代 飲 食 添 加 物 的 問 題, 例 如 塑 化 劑 飼 養 家 禽 家 畜 添 加 的 生 長 激 素 或 抗 生 素 也 容 易 導 致 人 體 的 免 疫 系 統 往 第 二 型 輔 助 T 細 胞 的 方 向 發 展, 誘 發 過 敏 反 應 2. 空 氣 過 敏 原 在 台 灣, 塵 蟎 貓 毛 狗 毛 及 黴 菌 是 最 大 宗 的 空 氣 過 敏 原, 不 論 是 經 呼 吸 道 或 者 經 皮 膚 接 觸 到 這 些 空 氣 的 過 敏 原 在 先 前 已 經 致 敏 化 的 病 人 身 上 都 可 以 引 發 皮 膚 炎 的 發 生 3. 金 黃 色 葡 萄 球 菌 的 感 染 金 黃 色 葡 萄 球 菌 的 感 染 在 異 位 性 皮 膚 炎 反 覆 發 作 上 扮 演 著 非 常 重 要 的 角 色 金 黃 色 葡 萄 球 菌 時 常 會 殖 聚 於 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者 皮 膚 上, 特 別 是 會 產 生 毒 素 的 菌 種, 這 些 毒 素 擁 有 超 級 抗 原 的 特 性, 會 破 壞 調 節 性 T 細 胞 的 功 能 而 加 劇 發 炎 反 應, 使 治 療 反 應 變 差 ( 四 ) 皮 膚 屏 障 功 能 的 障 礙 皮 膚 的 最 外 層 -- 角 質 層 為 構 成 皮 膚 屏 障 的 細 胞 存 在 位 置, 目 前 對 角 質 層 的 模 型 概 念 為 以 分 化 完 全 的 角 質 細 胞 連 結 磚 牆 所 構 成 ( 如 圖 一 )[ 註 8] 以 角 質 細 胞 形 成 的 磚 塊 及 以 細 胞 間 脂 質 形 成 的 灰 泥 所 組 成, 但 是 在 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 膚 角 質 功 能 會 失 常, 因 而 導 致 皮 膚 內 水 分 大 量 流 失 使 得 過 敏 原 及 化 4

學 物 質 穿 透 皮 膚 而 導 致 發 炎 反 應, 此 外 這 些 患 者 的 脂 質 量 不 足 而 且 稀 薄 及 建 構 角 質 層 細 胞 的 粘 合 劑 神 經 醯 胺 (ceramide) 大 幅 減 少, 更 讓 皮 膚 的 水 分 流 失 更 形 惡 化, 變 得 脆 弱 乾 燥 而 且 容 易 併 發 發 炎 症 狀 另 外,FLG 基 因 所 編 碼 形 成 的 蛋 白 質 聚 角 蛋 白 微 絲 (filaggrin) 是 皮 膚 的 天 然 保 濕 因 子 之 一, 若 此 聚 角 蛋 白 微 絲 匱 乏 便 容 易 造 成 皮 膚 的 乾 燥 圖 一 皮 膚 屏 障 之 磚 牆 結 構 四 治 療 原 則 以 往 的 概 念 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 治 療 多 從 免 疫 功 能 失 調 方 面, 但 現 在 瞭 解 到 除 此 之 外 還 得 考 慮 到 基 因 變 異 以 及 皮 膚 屏 障 缺 陷 的 障 礙, 在 治 療 的 原 則 上 最 主 要 的 重 點 就 是 要 有 效 的 止 癢, 因 為 在 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 灶 發 生 有 所 謂 的 三 部 曲 : 發 癢 搔 抓 濕 疹, 皮 膚 一 旦 出 現 濕 疹, 便 會 引 起 更 嚴 重 的 搔 抓, 如 此 形 成 惡 性 循 環, 因 此 治 療 最 主 要 的 關 鍵 便 是 止 癢 ( 一 ) 維 持 皮 膚 的 完 整 性 這 是 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 最 基 本 的 功 夫 因 為 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 皮 膚 屏 障 功 能 變 差, 容 易 受 到 外 來 物 質 的 影 響, 環 境 中 很 多 刺 激 物 質 如 清 潔 劑 毛 類 或 尼 龍 衣 物 或 其 他 化 學 物 質, 還 有 過 敏 原 如 塵 蟎 蟑 螂 狗 毛 貓 毛 引 起 皮 膚 炎 的 惡 化, 因 此 如 何 避 免 這 些 環 境 中 的 過 敏 原 及 刺 激 物 是 非 常 重 要 的 做 好 基 礎 的 保 濕 工 作 也 是 非 常 重 要, 最 有 效 的 方 法 是 在 洗 澡 之 後 用 微 濕 的 毛 巾 輕 拍 擦 乾 身 體 讓 身 體 保 有 一 些 濕 度, 然 後 立 刻 塗 上 一 層 保 濕 液 以 確 保 5

水 分 保 留 於 皮 膚 上 若 感 覺 皮 膚 乾 燥 或 搔 癢 就 使 用 保 濕 液 另 外 要 提 醒 的 是, 沐 浴 清 潔 劑 最 好 是 無 香 精 無 人 工 色 素 的 產 品, 而 沐 浴 或 泡 澡 也 必 須 使 用 約 攝 氏 33~38 度 的 溫 水 1. 局 部 治 療 (1) 保 濕 劑 : 保 濕 劑 為 最 重 要 的 局 部 治 療, 因 為 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 膚 保 水 功 能 比 一 般 正 常 來 得 差, 皮 膚 也 比 較 乾 燥, 屏 障 功 能 變 差 也 容 易 受 到 外 來 刺 激 影 響 而 加 重 皮 膚 炎, 因 此, 多 塗 敷 保 濕 劑 可 以 改 善 皮 膚 乾 燥 的 情 況 並 有 效 預 防 皮 膚 炎 的 惡 化, 改 善 皮 膚 的 正 常 生 理 功 能, 維 持 皮 膚 的 完 整 性, 尤 其 可 以 減 少 局 部 類 固 醇 的 使 用 保 濕 液 依 照 不 同 的 組 成 又 區 分 為 乳 液 (Lotion) 凝 膠 (Gels) 乳 霜 (Creams) 及 油 膏 (Ointment) 在 台 灣 濕 熱 的 環 境 下, 夏 天 因 為 容 易 流 汗, 可 以 選 擇 較 清 爽 乳 液 型 保 濕 劑, 而 在 冬 天 或 是 極 度 乾 燥 的 膚 質 可 以 選 擇 保 水 性 較 佳 的 乳 霜 型 保 濕 劑 隨 著 時 代 的 進 步, 目 前 有 許 多 給 異 位 性 皮 膚 炎 使 用 的 保 濕 劑, 除 了 保 濕 潤 滑 之 外, 還 有 額 外 的 附 加 功 能 及 模 仿 皮 膚 的 組 成, 可 以 有 效 的 改 善 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 情 此 外, 皮 膚 科 醫 生 並 不 建 議 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 患 使 用 含 有 羊 毛 脂 香 精 防 腐 劑 或 殺 菌 劑 的 保 濕 品, 因 為 反 而 容 易 刺 激 過 敏 的 產 生 (2) 類 固 醇 藥 膏 許 多 人 常 常 會 擔 心 類 固 醇 的 副 作 用, 但 是 局 部 使 用 類 固 醇 藥 膏 來 抑 制 局 部 發 炎 反 應 並 配 合 使 用 潤 滑 保 濕 液, 仍 然 是 至 今 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 標 準 治 療 間 歇 性 治 療 使 用 (Proactive therapy) 使 用 局 部 類 固 醇 藥 膏 於 恢 復 期 每 週 二 次, 持 續 16 周, 可 以 有 效 的 防 止 異 位 性 皮 膚 炎 復 發, 也 比 較 不 會 有 副 作 用 的 產 生 [ 註 9] 類 固 醇 的 塗 抹 切 忌 塗 一 大 坨 藥 膏 於 皮 膚 上, 這 樣 會 使 毛 細 孔 塞 住, 容 易 引 起 發 癢 或 毛 囊 炎, 只 要 薄 薄 的 塗 一 層 或 塗 敷 兩 三 下 即 可 只 要 在 皮 膚 科 醫 師 的 指 導 下 正 確 使 用, 就 不 用 擔 心 副 作 用 問 題 (3) 抗 組 織 胺 藥 膏 6

抗 組 織 胺 藥 膏 主 要 是 在 止 癢, 效 果 雖 然 短 暫, 但 也 必 須 勤 於 塗 抹, 只 要 癢 就 擦 可 以 逐 漸 將 抓 癢 的 習 慣 改 善, 也 能 夠 逐 漸 改 善 濕 疹 的 症 狀 (4) 局 部 抗 生 素 的 治 療 在 懷 疑 皮 膚 有 感 染 問 題 時, 抗 生 素 藥 膏 可 以 在 皮 膚 上 直 接 達 到 較 高 的 藥 物 濃 度, 殺 菌 效 果 好 一 些, 但 是 使 用 不 可 超 過 兩 個 禮 拜, 容 易 有 抗 藥 性 (5) 局 部 使 用 的 免 疫 抑 制 劑 目 前 有 兩 種, 普 特 皮 (Tarcrolimus) 及 醫 立 妥 (Pimecrolimus), 屬 於 非 類 固 醇 的 用 藥, 效 果 不 錯 也 無 類 固 醇 副 作 用, 目 前 可 以 安 全 使 用 在 兩 歲 以 上 的 患 者 (6) 濕 敷 療 法 在 患 處 塗 藥 或 用 保 濕 劑 後, 用 濕 的 紗 布 包 紮 數 層 之 後 外 面 再 用 乾 紗 或 彈 繃 加 以 固 定 能 夠 避 免 搔 癢 加 強 保 濕 及 加 強 藥 物 吸 收, 對 嚴 重 異 位 性 皮 膚 炎 惡 化 的 避 免 有 很 好 的 效 果 2. 全 身 系 統 性 治 療 (1) 抗 生 素 及 其 他 抗 微 生 物 治 療 有 明 顯 的 金 黃 色 葡 萄 球 菌 的 感 染 時 會 考 慮 用 抗 生 素 的 治 療, 皮 膚 科 醫 師 建 議 治 療 七 到 十 天, 避 免 長 期 使 用 引 起 的 抗 藥 性 [ 註 10] (2) 口 服 抗 組 織 胺 治 療 因 為 異 位 性 皮 膚 炎 病 灶 容 易 發 生 搔 癢 三 部 曲, 因 此 止 癢 的 治 療 非 常 的 重 要, 目 前 有 第 一 代 和 第 二 代 的 口 服 抗 組 織 胺 藥 物, 醫 師 會 建 議 在 晚 上 睡 前 可 以 服 用 第 一 代 抗 組 織 胺 藥 物 來 輔 助 第 二 代 抗 組 織 胺 藥 物 的 治 療 因 為 患 者 時 常 容 易 在 睡 前 特 別 容 易 癢 而 失 眠, 而 第 一 代 抗 組 織 胺 的 鎮 靜 嗜 睡 效 果 可 以 幫 忙 助 眠 並 有 效 的 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 癢 7

(3) 全 身 性 的 類 固 醇 及 其 他 治 療 方 式 長 期 使 用 全 身 性 類 固 醇 會 有 很 多 副 作 用, 因 此 只 在 很 嚴 重 的 急 性 發 作 時 短 期 使 用 其 他 有 系 統 性 免 疫 抑 制 劑 Cyclosporin 光 照 療 法 免 疫 療 法 以 及 生 物 製 劑, 但 是 這 些 是 屬 於 不 常 用 的 第 二 線, 第 三 線 療 法, 通 常 是 在 前 述 的 治 療 效 果 非 常 不 理 想 時 才 會 考 慮 搭 配 使 用, 希 望 讓 病 情 迅 速 改 善, 早 日 回 歸 疾 病 的 基 本 面 五 照 護 上 應 注 意 事 項 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 反 覆 發 作 的 疾 病, 特 別 容 易 發 生 在 孩 童 階 段, 也 正 是 兒 童 身 心 發 育 的 關 鍵 時 期, 因 此 對 孩 童 的 困 擾 及 身 心 發 展 的 影 響 都 值 得 注 意 由 於 孩 童 的 抓 癢 時 常 會 影 響 到 作 息, 間 接 的 會 影 響 到 父 母 的 生 活 與 工 作, 因 此 親 子 的 互 動 也 值 得 關 切 ( 一 ) 心 理 建 設 英 國 皮 膚 科 和 台 大 醫 院 都 曾 經 針 對 兒 童 的 生 活 品 質 做 過 調 查, 研 究 出 影 響 孩 童 生 活 品 質 的 主 要 問 題 在 於 睡 眠 缺 乏 自 信 心 的 情 緒 反 應 及 外 觀 所 帶 來 的 自 卑 尷 尬 和 生 活 上 的 許 多 不 便 因 此 在 治 療 的 基 礎 上 讓 父 母 親 對 異 位 性 皮 膚 炎 有 正 確 的 認 識 及 樂 觀 的 心 態 是 非 常 中 重 要 的, 這 樣 才 能 夠 在 治 療 上 有 加 分 的 效 果, 也 能 夠 維 持 正 常 的 作 息 [ 註 11] ( 二 ) 正 確 的 皮 膚 照 顧 方 式 : 茲 將 皮 膚 正 確 的 照 顧 方 式 彙 整 如 表 二 表 二 正 確 的 皮 膚 照 顧 方 式 項 目 照 顧 方 式 保 濕 正 確 的 洗 澡 方 式 勤 於 塗 敷 保 濕 液 避 免 使 用 含 羊 毛 脂 或 芳 香 劑 的 乳 液, 讓 皮 膚 保 持 濕 潤 是 很 重 要 的 課 題 清 潔 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 容 易 有 金 黃 色 葡 萄 球 菌 落 的 存 在, 因 此 在 流 汗 後 應 迅 速 沖 洗, 避 免 抓 搔 造 成 皮 膚 的 受 損 避 免 刺 激 選 擇 棉 質 衣 物, 避 免 毛 料 或 合 成 材 質 的 衣 物 避 免 過 熱 的 洗 澡 水 用 清 水 洗 澡, 避 免 過 多 的 化 學 製 劑 ( 本 研 究 自 行 整 理 ) 8

( 三 ) 正 確 的 使 用 類 固 醇 作 用 在 醫 師 的 指 導 下 正 確 規 律 的 使 用 類 固 醇 可 以 達 到 預 期 的 效 果 以 及 避 免 副 ( 四 ) 飲 食 控 制 目 前 對 食 物 的 攝 取 並 沒 有 特 別 的 限 制, 但 是 如 果 對 於 可 能 引 起 過 敏 的 食 物 如 牛 奶 蛋 核 果 類 有 殼 的 海 鮮 或 香 菇, 若 食 用 後 皮 膚 症 狀 惡 化, 會 建 議 暫 時 禁 止 一 段 時 間 因 為 目 前 沒 有 足 夠 的 證 據 支 持 延 緩 或 避 免 可 能 引 起 過 敏 的 副 食 品 可 有 效 預 防 異 位 性 皮 膚 炎, 因 此, 醫 師 也 建 議 嬰 兒 若 沒 有 過 敏 症 狀, 副 食 品 的 添 加 不 需 要 延 緩 ( 五 ) 環 境 及 溫 濕 度 的 控 制 除 了 我 們 已 知 的 空 氣 過 敏 原, 環 境 的 污 染 源 也 是 異 位 性 皮 膚 炎 發 生 的 重 要 原 因 之 一, 如 甲 醛 懸 浮 微 粒, 因 此 改 善 室 內 環 境 降 低 刺 激 物 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 控 制 相 當 重 要 夏 季 及 冬 季 均 可 能 造 成 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 惡 化, 夏 季 應 注 意 流 汗 之 後 的 清 潔 以 及 避 免 處 在 悶 熱 的 環 境 之 下 ; 冬 天 則 應 加 強 皮 膚 的 保 濕 參 結 論 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 因 為 有 先 天 上 的 不 足 ( 基 因 遺 傳 的 易 感 性 ) 造 成 皮 膚 屏 障 功 能 薄 弱, 如 果 因 為 抓 搔 更 容 易 使 皮 膚 的 屏 障 缺 損 導 致 過 敏 原 及 刺 激 物 侵 入 引 發 一 連 串 的 過 敏 反 應, 更 因 為 極 度 的 癢 和 反 覆 的 抓 搔, 金 黃 色 葡 萄 球 菌 及 其 他 病 原 體 侵 入 會 引 發 更 劇 烈 的 過 敏 反 應, 惡 化 皮 膚 炎, 造 成 病 情 的 反 反 覆 覆 而 這 樣 的 情 況 大 大 地 影 響 了 孩 童 及 家 人 的 生 活 品 質 及 身 心 情 緒 的 發 展, 所 以 如 何 照 顧 皮 膚 也 就 變 得 非 常 重 要 有 效 的 基 礎 保 濕 以 維 持 皮 膚 屏 障 的 完 整 性 是 治 療 的 首 要 工 作, 在 醫 師 的 指 導 下 正 確 的 使 用 類 固 醇 及 抗 生 素 可 以 讓 患 者 免 於 用 藥 的 恐 懼 現 今 的 環 境 下, 除 了 過 敏 原 更 充 斥 著 許 多 刺 激 原 如 甲 醛 懸 浮 微 粒 化 學 製 劑, 如 何 盡 量 避 免 這 些 刺 激 物 影 響 孩 童 是 我 們 在 照 顧 異 位 性 皮 膚 炎 孩 童 的 生 活 作 息 是 9

不 可 忽 略 的 考 慮 因 素, 將 來 如 果 能 夠 研 發 出 更 多 能 夠 避 免 刺 激 原 的 生 活 用 品 及 材 質, 是 一 個 能 夠 造 福 孩 童 的 有 意 義 的 方 向 當 然, 更 重 要 的 是, 給 予 孩 童 及 家 人 正 確 的 照 顧 皮 膚 觀 念 及 樂 觀 的 心 理 建 設, 才 能 夠 克 服 及 戰 勝 異 位 性 皮 膚 炎 這 個 惱 人 的 慢 性 疾 病 肆 引 註 資 料 一 書 籍 及 期 刊 註 1 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 及 免 疫 學 會 通 訊 Vol.10 No.1 March, 2009 p.12 註 2 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.3 註 3 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.5 註 4 朱 家 瑜 (2013) 異 位 性 皮 膚 炎 台 灣 : 健 康 世 界 叢 書 p.19 註 5 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 及 免 疫 學 會 通 訊 Vol.10 No.2 June, 2009 p.5 註 6 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.18 註 7 朱 家 瑜 (2013) 異 位 性 皮 膚 炎 台 灣 : 健 康 世 界 叢 書 P.29 註 8 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.20 註 9 台 灣 兒 童 過 敏 免 疫 及 風 濕 病 醫 學 會 2016 春 季 學 術 研 討 會 ( 異 位 性 皮 膚 炎 的 最 新 發 展 p.6) 註 10 朱 家 瑜 (2013) 異 位 性 皮 膚 炎 台 灣 : 健 康 世 界 叢 書 P.69 註 11 朱 家 瑜 (2013) 異 位 性 皮 膚 炎 台 灣 : 健 康 世 界 叢 書 P.126 二 表 格 表 一 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.5 表 二 正 確 的 皮 膚 照 顧 方 式 p.8 圖 一 台 灣 兒 童 異 位 性 皮 膚 炎 診 療 及 衛 教 指 引 手 冊 p.20 10