投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 淺 談 精 神 分 裂 症 作 者 : 林 佩 萱 中 山 工 商 普 通 科 三 年 丙 班 指 導 老 師 : 張 美 芬 老 師
壹 前 言 1893 年 德 國 Emil Kraepelin 以 早 發 性 癡 呆 來 形 容 一 群 發 病 於 青 春 期 缺 乏 器 質 性 病 因, 精 神 逐 漸 頹 廢, 終 至 癡 呆 的 精 神 病 患, 直 到 1911 年 瑞 士 Eugen Bleuler 首 次 提 出 Schizophrenia, 在 希 臘 原 文 直 譯 作 分 裂 的 心 靈, 也 就 是 如 今 的 精 神 分 裂 症 一 研 究 動 機 不 管 是 現 在 還 是 過 去, 人 們 總 會 不 以 為 意 的 說 出 瘋 子 精 神 病 之 類 詞 彙, 然 而 仔 細 探 究 下, 精 神 疾 病 中 最 嚴 重 的 屬 於 精 神 分 裂 症, 目 前 大 多 數 人 們 仍 是 不 夠 理 解 此 疾 病, 而 我 以 前 也 是 其 中 一 員, 所 以 希 望 能 進 一 步 了 解, 建 立 正 確 的 觀 念 二 研 究 目 的 ( 一 ) 了 解 何 謂 精 神 分 裂 症 ( 二 ) 精 神 分 裂 症 之 常 見 症 狀 及 病 程 ( 三 ) 形 成 精 神 分 裂 症 的 可 能 因 素 ( 四 ) 精 神 分 裂 症 常 有 的 迷 思 ( 五 ) 精 神 分 裂 症 的 治 療 及 預 後 三 研 究 流 程 擬 定 研 究 主 題 確 認 研 究 目 的 蒐 集 相 關 資 料 資 料 統 整 結 論 1
貳 正 文 一 何 謂 精 神 分 裂 症 在 思 考 知 覺 行 動 有 多 方 面 的 障 礙, 自 我 感 現 實 感 的 失 調, 是 一 種 複 雜 的 精 神 疾 病, 並 嚴 重 影 響 了 日 常 生 活, 精 神 分 裂 症 通 常 好 發 於 青 少 年 至 成 年 階 段, 且 症 狀 至 少 持 續 1 個 月 以 上 二 精 神 分 裂 症 之 常 見 症 狀 及 病 程 ( 一 ) 正 性 症 狀 反 映 了 正 常 功 能 的 過 多 或 扭 曲 1 妄 想 基 本 上 是 指 個 人 牢 固 及 堅 定 抱 持 的 錯 誤 信 念, 儘 管 有 清 楚 的 證 據 指 出 它 違 背 事 實 ( 註 一 ) 包 含 怪 異 或 與 現 實 脫 節 的 想 法 2 幻 覺 缺 少 與 外 界 知 覺 刺 激 而 產 生 的 感 官 體 驗, 而 持 續 的 言 語 幻 聽 為 最 常 見, 所 聽 到 的 聲 音 可 以 是 說 話 聲 音 樂 聲 又 或 者 是 討 論 命 令 的 聲 音, 其 餘 視 觸 嗅 味 則 較 為 少 見 ( 二 ) 負 性 症 狀 反 映 了 正 常 功 能 的 減 少 或 喪 失 1 動 機 匱 乏 患 者 可 能 在 執 行 一 項 計 畫 上 有 困 難, 沒 有 能 力 延 續 目 標 導 向 的 活 動, 嚴 重 的 話, 可 能 連 洗 澡 換 衣 服 等 簡 單 事 物 都 需 要 人 提 醒 才 會 行 動 2 情 緒 平 淡 面 部 表 情 及 情 緒 表 達 少, 失 去 以 往 會 有 的 熱 情, 對 他 人 比 以 前 還 缺 乏 關 心, 許 多 患 者 會 感 到 一 段 時 間 較 退 縮 與 孤 立 3 言 語 貧 乏 在 持 續 交 談 或 是 溝 通 新 事 物 上 有 困 難, 談 話 缺 乏 中 心 主 題 內 容 單 調, 詢 問 患 者 一 般 問 題, 往 往 不 會 得 到 明 確 的 應 答 或 只 得 到 簡 短 的 回 答 2
4 失 去 享 樂 能 力 患 者 可 能 長 時 間 對 周 圍 事 物 覺 得 無 趣, 甚 至 連 過 去 的 興 趣 也 不 再 吸 引 他 或 因 一 些 瑣 事 而 發 脾 氣 ( 三 ) 混 亂 症 狀 1 混 亂 的 言 語 相 較 於 思 想 內 容 的 失 常, 混 亂 的 言 語 則 是 思 想 型 式 的 失 序, 患 者 會 說 話 不 連 貫, 交 談 中 聽 起 來 像 在 傳 達 意 思, 但 聽 者 卻 是 一 頭 霧 水, 摸 不 著 頭 緒 2 混 亂 的 行 為 行 動 緩 慢 重 複 動 作 或 有 儀 式 化 的 行 為, 並 且 不 再 能 維 持 最 基 本 的 個 人 衛 生 或 是 極 度 忽 視 個 人 安 全 健 康 ( 四 ) 病 程 1 前 驅 症 狀 期 精 神 功 能 明 顯 比 先 前 下 降, 如 : 不 尋 常 的 怪 異 言 談 知 覺 及 行 為 日 常 功 能 衰 退, 情 感 表 現 不 適 當 日 常 穿 著 缺 少 注 意 等 等, 常 不 自 覺 發 生, 難 以 追 查 實 際 發 生 日 期, 若 能 辨 識, 早 期 介 入 治 療, 可 避 免 發 病 減 緩 嚴 重 程 度 2 症 狀 活 躍 期 顯 現 正 性 症 狀, 即 幻 覺 妄 想 等 障 礙, 極 度 影 響 了 個 人 功 能, 此 時 治 療 目 的 主 要 為 減 緩 症 狀, 因 此 必 須 尋 求 醫 療 協 助 及 住 院 3 殘 留 症 狀 期 顯 現 負 性 症 狀, 特 別 是 平 淡 即 情 感 流 露 少 的 現 象, 仍 會 殘 留 些 許 妄 想 及 幻 覺, 所 以 仍 需 藥 物 治 療, 而 症 狀 活 躍 期 與 殘 留 症 狀 期 會 交 替 出 現, 通 常 此 時 會 以 獨 立 生 活 為 目 標 3
圖 一 : 精 神 分 裂 症 的 病 程 ( 註 二 ) 三 形 成 精 神 分 裂 症 的 可 能 因 素 ( 一 ) 遺 傳 因 素 長 期 以 來 的 醫 學 研 究, 顯 示 了 當 個 人 患 有 精 神 分 裂 症, 其 親 屬 患 病 的 風 險 隨 血 緣 關 係 的 遠 近 有 著 密 切 的 關 聯, 但 研 究 本 身 不 能 告 訴 我 們 為 何 此 疾 患 在 家 族 中 遺 傳, 為 了 解 基 因 與 環 境 的 影 響, 需 要 雙 胞 胎 研 究 及 領 養 研 究 1 雙 胞 胎 研 究 事 實 上, 同 卵 雙 胞 胎 患 病 的 一 致 率 為 30~50%, 異 卵 雙 胞 胎 則 為 15%, 由 此 看 來, 同 卵 雙 胞 胎 比 異 卵 雙 胞 胎 有 更 高 的 得 病 率, 但 卻 非 百 分 之 百 罹 患, 可 見 基 因 並 不 完 全 是 得 病 因 素, 環 境 扮 演 了 相 當 重 要 的 角 色 2 領 養 研 究 包 含 了 基 因 以 及 環 境 因 素 的 實 證 方 法 非 領 養 研 究 莫 屬, 結 果 顯 現 出 沒 有 遺 傳 風 險 的 人, 若 干 性 質 的 環 境 可 能 較 無 法 致 使 他 患 病, 而 有 高 遺 傳 風 險 的 人 則 容 易 受 到 若 干 類 型 環 境 的 侵 害 終 至 得 病, 因 此, 領 養 研 究 再 次 證 實 了 基 因 因 子 的 存 在 ( 二 ) 神 經 化 學 多 巴 胺 假 說 是 最 吸 引 人 的 主 張, 主 要 原 因 為 中 腦 - 邊 緣 系 統 路 徑 的 多 巴 胺 活 性 過 高 以 及 中 腦 - 皮 質 路 徑 的 多 巴 胺 活 性 過 低 所 引 起 ( 註 三 ) 而 這 些 因 素 暗 示 著 精 神 分 裂 症 可 能 為 神 經 發 育 的 疾 患 ( 三 ) 腦 結 構 因 素 患 者 的 腦 室 ( 位 於 腦 深 處 充 滿 腦 脊 髓 液 之 空 腔 ) 擴 大, 腦 灰 質 數 量 相 對 減 低, 其 額 葉 前 側 部 分 有 功 能 下 降 的 跡 象, 這 些 發 現 使 精 神 分 裂 症 除 了 有 可 4
能 為 神 經 發 育 的 可 能 性 之 外, 也 有 可 能 為 漸 進 的 腦 部 變 化 ( 四 ) 社 會 環 境 因 素 許 多 學 者 認 為 生 物 因 素 占 了 患 病 的 較 大 可 能 性, 而 社 會 環 境 因 素 則 占 了 決 定 性 的 地 位, 好 比 經 濟 貧 困 生 活 物 質 環 境 差 等, 都 是 會 間 接 誘 發 得 病 的 原 因, 但 卻 有 些 地 方 例 外, 像 是 印 度 正 好 相 反, 上 階 層 的 人 比 下 階 層 者 更 易 罹 患 之, 這 印 證 了 精 神 分 裂 症 不 是 由 單 一 因 素 形 成, 可 能 由 複 雜 的 因 素 所 形 成 ( 五 ) 心 理 因 素 一 直 以 來, 心 理 因 素 包 含 了 壓 力 環 境 冷 漠 缺 乏 真 誠 溝 通 不 良 之 家 庭 等 引 起 心 理 障 礙 的 因 素 都 使 人 關 切, 不 少 父 母 因 此 遭 到 怪 罪, 但 卻 不 代 表 心 理 因 素 是 致 病 的 主 要 原 因, 因 為 研 究 人 員 到 目 前 為 止 仍 無 法 證 實 究 竟 是 什 麼 心 理 因 素 促 成 精 神 分 裂 症, 只 能 得 知 由 於 生 物 素 質 因 素 長 期 處 於 病 態 生 活 環 境 中, 個 體 因 此 無 法 發 展 出 適 當 因 應 機 制 ( 註 四 ), 再 加 上 壓 力 的 增 加 使 的 個 體 更 無 法 承 受, 而 造 成 精 神 分 裂 症 四 精 神 分 裂 症 常 有 的 迷 思 ( 一 ) 精 神 分 裂 = 人 格 分 裂 嗎? 這 兩 種 詞 彙 相 當 相 像, 時 常 令 人 產 生 誤 會, 精 神 分 裂 有 著 思 考 與 現 實 脫 節 的 狀 況 幻 覺 妄 想, 分 裂 在 於 情 緒 思 考 行 為 ; 人 格 分 裂 稱 為 解 離 性 人 格 疾 患, 患 者 可 能 會 有 遺 失 時 間 的 問 題, 不 過 並 不 會 出 現 精 神 分 裂 的 症 狀, 而 是 出 現 兩 個 以 上 明 確 的 人 格 狀 態, 並 且 無 法 得 知 其 他 人 格 的 記 憶 ( 二 ) 精 神 分 裂 者 都 很 危 險, 暴 力 行 為 和 他 們 脫 不 了 關 係? 事 實 上, 精 神 分 裂 者 並 不 會 比 一 般 人 更 有 暴 力 傾 向, 當 然 除 了 那 些 本 身 有 酗 酒 濫 用 毒 品 的 人, 然 而 認 為 精 神 分 裂 者 都 有 相 同 的 缺 點 會 犯 相 同 的 錯, 這 類 觀 點 本 身 就 是 錯 誤 的 ; 由 於 大 眾 媒 體 的 渲 染, 使 許 多 人 把 暴 力 與 犯 罪 和 精 神 疾 病 劃 上 等 號, 雖 然 確 實 有 精 神 分 裂 者 犯 罪, 但 實 際 上 只 佔 了 精 神 分 裂 者 中 的 少 數 ( 三 ) 精 神 變 態 者 V.S. 精 神 分 裂 者 5
精 神 分 裂 症, 有 精 神 變 態 的 傾 向 嗎? 原 則 上, 這 兩 者 是 截 然 不 同 的, 精 神 變 態 所 指 的 是 在 分 辨 感 情 方 面 可 能 有 障 礙, 對 於 犯 罪 沒 有 悔 恨 同 情 心 的 心 理 異 常, 並 沒 有 像 精 神 分 裂 般 思 考 和 現 實 脫 節, 精 神 變 態 者 思 考 反 而 較 有 邏 輯 性 五 精 神 分 裂 症 的 治 療 及 預 後 ( 一 ) 藥 物 治 療 1950 年 中 期, 第 一 代 ( 傳 統 ) 抗 精 神 病 藥 物 問 世, 主 要 以 阻 斷 多 巴 胺 的 作 用 為 主, 且 此 藥 物 對 於 正 性 症 狀 效 果 最 佳, 改 善 了 患 者 妄 想 及 幻 聽 的 情 況, 但 卻 容 易 出 現 一 些 副 作 用, 像 是 肌 肉 異 常 緊 張 靜 坐 不 能 震 顫 內 分 泌 障 礙 等 到 了 1980 年, 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 誕 生, 相 較 於 傳 統 藥 物 而 言, 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 在 減 輕 正 負 性 症 狀 有 更 明 顯 的 效 果, 但 它 仍 有 缺 點, 昏 昏 欲 睡 體 重 增 加 及 糖 尿 病 都 是 使 用 此 藥 物 之 風 險 ( 二 ) 心 理 治 療 使 用 藥 物 治 療 顯 然 對 減 輕 幻 覺 妄 想 等 症 狀 極 為 有 效, 然 而 對 於 行 為 方 面 的 治 療 卻 不 怎 麼 穩 定, 許 多 患 者 在 溝 通 社 交 上 仍 有 困 難, 所 以 心 理 治 療 培 養 患 者 的 因 應 放 鬆 認 知 技 巧, 焦 點 在 於 社 交 及 職 業 技 巧 ( 三 ) 精 神 分 裂 症 的 預 後 在 醫 院 中 投 入 藥 物 心 理 治 療 後, 有 些 患 者 能 在 規 律 服 藥 下 維 持 穩 定 生 活, 有 些 則 即 使 服 藥 也 難 以 控 制 病 情, 只 有 少 數 人 能 在 不 服 藥 之 下 沒 有 復 發, 至 於 病 人 的 生 活 環 境 以 及 家 屬 是 否 支 持, 會 間 接 地 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 的 康 復 情 況 ( 註 五 ) 參 結 論 在 古 代, 精 神 分 裂 症 曾 經 被 當 作 被 詛 咒 靈 魂 出 竅 又 或 者 是 天 譴 被 惡 魔 附 身 等 等, 而 導 致 一 些 迫 害 精 神 分 裂 症 患 者 的 行 動 出 現, 輕 則 請 巫 醫 祈 禱 驅 魔, 重 則 迫 害, 直 到 18 世 紀 才 開 始 受 到 重 視, 然 而 到 今 日 醫 學 仍 然 無 法 了 解 完 全 的 病 因, 但 確 定 的 是 精 神 分 裂 症 的 確 是 一 種 嚴 重 的 精 神 疾 病, 隱 含 著 很 多 複 雜 的 因 素 6
再 者, 治 療 精 神 分 裂 症 固 然 是 重 要 的, 卻 也 別 忘 了 早 期 的 發 現 即 早 介 入 可 以 減 緩 嚴 重 程 度, 平 時 就 應 注 意 周 遭 環 境 以 及 自 己 的 情 緒 狀 況 身 心 健 康, 而 另 一 方 面, 阻 礙 患 者 即 早 就 醫 的 因 素 是 人 們 的 誤 解 歧 視 汙 名 化, 因 為 大 眾 的 偏 見 使 得 患 者 延 誤 就 醫 或 是 出 院 後 遭 人 側 目 尋 求 工 作 不 順 利 等 社 會 因 素, 導 致 復 發 的 機 率 攀 升, 可 見 可 怕 的 並 非 疾 病 本 身 而 是 人 們 畏 懼 無 知 的 心, 就 現 代 的 醫 學, 精 神 分 裂 症 的 康 復 並 非 不 可 能, 但 更 重 要 的 是 眾 人 的 理 解 包 容 肆 引 註 資 料 註 一 游 恆 山 ( 譯 )(2008) 變 態 心 理 學 高 雄 市 : 五 南 註 二 靜 和 醫 療 體 系 2013 年 10 月 21 引 自 : http://www.jing-ho.com.tw/news-detail.asp?lang=1&doc_id=69 註 三 精 神 分 裂 症 的 病 因 ( 一 ) from Stahl s essential psychopharmacology 2013 年 10 月 24 日 引 自 :http://doc1856.blogspot.tw/2010/02/from-stahls-essential.html 註 四 楊 士 隆 (2006) 犯 罪 心 理 學 高 雄 市 : 五 南 註 五 楊 延 光 (1999) 杜 鵑 窩 的 春 天 精 神 疾 病 照 護 手 冊 台 北 市 : 張 老 師 文 化 7