義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 家 醫 科 黃 繼 賢 醫 師
國 人 癌 症 發 化 發 生 率 與 死 亡 率 長 期 趨 勢 300 年 齡 標 準 化 發 生 率 標 準 化 率 ( 每 1 0 萬 人 ) 250 200 150 100 50 年 齡 標 準 化 死 亡 率 0 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年 2
口 腔 癌 大 腸 癌 9.3 13.1 嚼 檳 榔 攝 護 腺 癌 7.6 食 道 癌 肺 癌 皮 膚 癌 肝 癌 4.1 3.2 1.9 0.5 嚼 檳 榔 膀 胱 癌 鼻 咽 癌 -0.3-0.8 胃 癌 -3.8 全 癌 症 43.8-10 0 10 20 30 40 50 標 準 化 發 生 率 增 減 數 ( 每 10 萬 人 口 ) 87 年 與 96 年 間 男 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 增 減 情 形 * 增 減 數 =96 年 標 準 化 發 生 率 -87 年 標 準 化 發 生 率 3
乳 癌 18.8 肺 癌 子 宮 體 癌 大 腸 癌 甲 狀 腺 癌 卵 巢 癌 肝 癌 皮 膚 癌 3.7 3.1 3.0 2.5 1.4 1.0 0.4 胃 癌 -1.5 子 宮 頸 癌 -15.3 全 癌 症 19.1-20 -15-10 -5 0 5 10 15 20 25 標 準 化 發 生 率 增 減 數 ( 每 10 萬 人 口 ) 87 年 與 96 年 女 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 增 減 情 形 * 增 減 數 =96 年 標 準 化 發 生 率 -87 年 標 準 化 發 生 率 4
為 何 要 作 癌 症 篩 檢? 癌 症 成 長 期 很 漫 長 ( 長 達 20~30 年 ), 可 以 中 間 阻 斷 定 期 篩 檢 有 機 會 找 到 癌 前 病 變, 加 以 適 當 處 理, 癌 症 就 不 會 發 生 早 期 發 現, 早 期 治 療, 癌 症 存 活 期 可 大 大 延 長
具 實 證 之 癌 症 篩 檢 項 目 與 其 標 的 項 目 降 低 標 的 癌 症 死 亡 率 ICER ( 篩 檢 間 隔 ) I-FOBT 33% (1 年 );18% (2 年 ) 優 勢 ** 子 宮 頸 抹 片 60-90%(3-5 年 ) 19 萬 元 (3 年 ) * 口 腔 目 視 43%( 菸 酒 男,3 年 ) 33 萬 元 (2 年 ) ** 乳 房 攝 影 21-34 % (1-2 年 ) 121 萬 元 (2 年 ) ** * 90 年 基 隆 市 社 區 闔 家 歡 健 康 篩 檢 成 果 發 表 ; ** 93 年 社 區 到 點 篩 檢 服 務 計 畫 之 經 濟 評 估 口 腔 癌 子 宮 頸 癌 找 癌 前 病 變, 降 發 生 率 和 死 亡 率 乳 癌 大 腸 癌 找 早 期 癌 症 為 主, 降 死 亡 率 為 主 6
I. 子 宮 頸 癌 7
子 宮 頸 癌 是 女 性 癌 症 發 生 率 最 高 的 癌 症 8
子 宮 頸 癌 大 部 份 的 婦 女, 由 感 染 人 類 乳 突 病 毒, 至 發 生 子 宮 頸 細 胞 上 皮 病 變, 到 進 展 為 子 宮 頸 癌 需 時 甚 長, 達 7-20 年 通 常 發 生 於 有 性 行 為 的 婦 女 9
子 宮 頸 癌 的 症 狀 初 期 沒 有 症 狀 分 泌 物 有 異 味 出 血 不 斷 10
2. 子 宮 頸 抹 片 檢 查 11
癌 症 篩 檢 沒 有 症 狀 的 健 康 人 需 有 健 康 意 識, 經 由 定 期 參 加 篩 檢 檢 查, 提 早 在 症 狀 出 現 前 發 現 癌 前 病 變 或 癌 症, 再 經 由 適 當 治 療 來 降 低 發 生 率 或 死 亡 率 12
為 什 麼 婦 女 必 須 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 子 宮 頸 癌 是 目 前 唯 一 可 藉 著 定 期 檢 查 而 預 防 發 生 的 癌 症 癌 症 發 生 的 早 期, 子 宮 頸 內 的 細 胞 可 能 發 生 微 小 的 變 化 而 沒 有 症 狀 或 疼 痛, 定 期 作 抹 片 檢 查 可 以 檢 測 出 子 宮 頸 內 細 胞 可 能 發 生 的 問 題 早 期 發 現 經 過 適 當 的 治 療, 治 癒 率 幾 乎 可 以 達 到 百 分 之 百 13
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子 宮 頸 抹 片 檢 查 (1) 經 由 子 宮 頸 之 剝 落 細 胞, 檢 查 子 宮 頸 有 無 細 胞 異 常 或 是 癌 症 變 化 之 可 能 15
如 何 進 行 抹 片 檢 查? 16
子 宮 頸 抹 片 檢 查 (2) 目 前 公 認 最 佳 的 子 宮 頸 癌 篩 檢 工 具 只 是 一 種 篩 檢 的 工 具, 不 能 作 為 診 斷 之 用 在 人 類 防 癌 的 醫 學 史 上, 可 以 說 是 最 成 功 最 有 效 率 的 方 法, 在 北 歐 北 美 有 效 的 大 量 推 行 抹 片 後, 使 子 宮 頸 癌 的 發 生 率 及 死 亡 率 降 低 70% 以 上 衛 生 署 自 84 年 全 民 健 康 保 險 將 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 納 入 預 防 保 健 給 付, 提 供 30 歲 以 上 婦 女, 每 年 一 次 免 費 子 宮 頸 抹 片 檢 查 17
台 灣 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 百 分 比 (1) 三 十 歲 以 上 女 性, 曾 做 過 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 百 分 比 71% 18
台 灣 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 百 分 比 (2) 三 十 歲 以 上 女 性, 過 去 一 年 內 曾 做 過 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 百 分 比 30.4% 19
未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 原 因 身 體 無 異 狀 :39% 沒 時 間 :16.21% 不 想 做 :11.96% 其 他 的 因 素 還 包 括 不 知 道 要 做 忘 記 害 怕 等 20
子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 弱 點 依 據 美 國 的 經 驗 顯 示, 所 有 發 生 的 子 宮 頸 癌 個 案 中,14%-33% 的 人 在 篩 檢 時 病 變 即 已 存 在 檢 查 不 正 確 的 原 因 包 括 : - 採 檢 時 月 經 尚 未 乾 淨 - 採 檢 前 有 性 行 為 或 沖 洗 陰 道 - 醫 師 採 檢 時 未 採 到 不 正 常 細 胞 - 在 病 理 閱 片 時 漏 失 掉 婦 女 朋 友 們 應 該 定 期 接 受 抹 片 檢 查, 來 大 幅 降 低 被 漏 失 的 機 會 21
子 宮 頸 抹 片 檢 查 準 確 度 每 年 都 作 一 次 抹 片, 如 果 連 續 三 年 都 正 常 的 話, 可 表 示 有 99% 以 上 的 準 確 率 22
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那 些 婦 女 需 要 作 子 宮 頸 抹 片 檢 查 (1) 有 過 性 經 驗 的 女 性, 不 限 年 紀 目 前 有 無 性 生 活 與 否, 都 應 接 受 每 年 一 次 的 抹 片 及 內 診 檢 查 若 病 人 有 癌 前 病 變 的 病 史, 或 不 正 常 抹 片 的 病 史, 其 間 隔 可 縮 短 24
那 些 婦 女 需 要 作 子 宮 頸 抹 片 檢 查 (2) 因 其 他 良 性 疾 病 如 肌 瘤 切 除 子 宮 的 婦 女, 只 要 確 定 子 宮 頸 已 完 全 切 除, 同 時 手 術 後 作 一 次 抹 片 檢 查 確 定 是 正 常, 即 可 不 必 再 接 受 一 年 一 次 的 抹 片 檢 查 有 子 宮 頸 癌 前 病 變 外 陰 癌 前 病 變, 或 是 免 疫 機 能 障 礙 的 婦 女, 即 使 作 了 子 宮 ( 頸 ) 切 除 也 必 須 作 定 期 的 抹 片 追 蹤 檢 查 對 於 無 性 經 驗 的 女 人 或 者 女 同 性 戀 者, 他 們 發 生 子 宮 頸 癌 的 機 會 可 說 相 當 少, 但 是 只 要 她 們 要 求, 也 可 作 抹 片 檢 查 25
抹 片 的 報 告 不 正 常 時 處 理 的 方 法 為 何 (1) 大 部 分 病 人, 即 使 有 病 灶 也 只 是 癌 前 病 變 不 正 常 抹 片 的 數 目 只 有 1%~2% 左 右, 而 90% 以 上 的 婦 女 接 受 抹 片 檢 查 結 果 都 是 正 常 的 26
抹 片 的 報 告 不 正 常 時 處 理 的 方 法 為 何 (2) 可 能 是 因 為 發 炎 荷 爾 蒙 不 足 所 引 起 的 細 胞 變 化 或 是 細 胞 診 斷 上 的 誤 判 只 要 接 受 藥 物 或 荷 爾 蒙 治 療 後, 再 重 覆 作 抹 片 追 蹤 即 可, 抹 片 追 蹤 最 少 必 須 等 4-6 個 星 期 再 作, 否 則 抹 片 準 確 率 會 降 低 建 議 間 隔 4-6 個 月 後 再 作 抹 片 27
抹 片 的 報 告 不 正 常 時 處 理 的 方 法 為 何 (3) 最 怕 的 是 病 人 收 到 不 正 常 抹 片 報 告 後, 因 害 怕 而 去 別 的 醫 院 作 抹 片, 這 時 所 作 抹 片 有 相 當 高 的 比 率 會 誤 判 為 正 常, 而 延 誤 了 作 適 當 處 理 的 時 機 28
會 不 會 痛? 有 沒 有 所 謂 之 負 作 用? 不 會 痛! 除 非 被 人 講 得 繪 聲 繪 影, 自 己 又 抗 拒 得 夾 緊, 把 原 先 的 15 秒 延 長 到 很 久 才 結 束 作 完 後 會 有 微 量 之 出 血 29
子 宮 頸 抹 片 篩 檢 可 篩 檢 零 期 原 位 癌 在 歐 美 80-85% 新 發 現 個 案 中, 都 是 於 零 期 原 位 癌 根 據 衛 生 署 統 計, 台 灣 每 年 約 6000 個 子 宮 頸 癌 新 發 生 個 案 中, 只 有 59% 是 零 期 原 位 癌 國 內 子 宮 頸 癌 造 成 的 死 亡 率 更 是 歐 美 先 進 國 家 的 二 倍 30
台 灣 子 宮 頸 癌 發 生 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 國 內 自 84 年 開 始 推 動 子 宮 頸 抹 片 篩 檢, 子 宮 頸 侵 襲 癌 標 準 化 發 生 率 已 由 81 年 的 每 10 萬 婦 女 27 人 下 降 至 17 人, 降 幅 達 36% 依 據 死 亡 統 計 資 料 顯 示, 子 宮 頸 癌 死 亡 人 數 亦 由 84 年 的 1010 人 降 到 94 年 的 874 人, 顯 示 子 宮 頸 抹 片 推 廣 已 初 見 成 效 定 期 抹 片 篩 檢 仍 能 夠 有 效 減 少 60-90% 的 子 宮 頸 癌 的 發 生 和 死 亡 31
婦 癌 發 生 率 32
每 年 花 六 分 鐘 做 抹 片 維 護 健 康 一 輩 子 33
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台 灣 乳 癌 兩 大 趨 勢 年 輕 化 發 現 晚 36
婦 癌 發 生 率 37
乳 癌 乳 癌 發 生 率 為 女 性 癌 症 第 二 位 好 發 年 齡 :40-50 歲 若 能 早 期 治 療, 十 年 存 活 率 達 60% 38
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乳 癌 有 那 些 主 要 症 狀? 無 痛 性 乳 房 腫 塊 乳 頭 凹 陷 乳 頭 異 樣 分 泌 物, 尤 其 是 帶 血 分 泌 物 乳 房 外 型 改 變, 局 部 凹 陷 或 凸 出 乳 房 皮 膚 有 橘 皮 樣 變 化, 紅 腫 或 潰 爛 腫 大 的 腋 下 淋 巴 腺 40
什 麼 人 容 易 得 乳 癌? 初 經 早 於 12 歲, 停 經 晚 於 55 歲 的 婦 女 有 乳 癌 患 者 之 家 庭, 尤 其 母 親 或 姊 妹 患 有 此 病 者 從 未 生 育 者 或 30 歲 以 後 才 生 第 一 胎 者 一 側 乳 房 罹 患 者 乳 房 有 增 生 病 灶 者 重 度 喝 酒 者 攝 取 高 脂 肪 高 熱 量 食 物 的 婦 女 口 服 避 孕 藥 及 停 經 後 補 充 荷 爾 蒙 者 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 患 者 停 經 後 肥 胖 者 胸 部 曾 大 量 接 受 過 放 射 線 照 射 者 41
發 現 腫 塊 怎 麼 辦? 90% 摸 到 的 腫 塊 都 是 良 性 不 要 亂 服 成 藥 或 胡 亂 猜 測 摸 到 任 何 乳 房 腫 塊 均 仍 需 要 分 辨 良 性 與 惡 性 應 找 經 驗 豐 富 的 醫 師 做 進 一 步 檢 查 不 建 議 常 規 性 乳 房 自 我 檢 查 42
乳 癌 之 迷 思 (1) 乳 房 越 大 越 容 易 得 乳 癌? 錯! 乳 房 過 大 只 是 比 較 不 容 易 檢 查, 跟 得 不 得 乳 癌 沒 有 絕 對 關 係 良 性 乳 房 腫 瘤 不 會 變 成 乳 癌? 錯! 少 部 份 良 性 腫 瘤 追 蹤 多 年 後, 有 可 能 變 成 乳 癌 43
乳 癌 之 迷 思 (2) 為 了 確 保 身 體 健 康, 要 常 照 X 光? 錯! 長 期 接 受 放 射 線 照 射 者, 反 而 比 較 容 易 得 乳 癌 男 性 不 會 得 乳 癌? 錯! 男 性 亦 會 得 乳 癌, 機 率 大 約 女 性 之 1% 44
保 持 健 康 乳 房 的 秘 方 定 期 就 醫, 接 受 專 業 的 乳 房 檢 查 依 醫 護 專 業 人 員 之 建 議 定 期 接 受 乳 房 攝 影 或 超 音 波 檢 查 不 要 抽 煙, 抽 煙 將 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 率 規 律 運 動 健 康 飲 食, 如 低 脂 肪 類 高 纖 維 類 避 免 或 減 少 酒 精 及 咖 啡 因 的 攝 取 45
乳 癌 篩 檢 - 高 危 險 群 婦 女 35 歲 起 接 受 醫 師 檢 查 ( 超 音 波 檢 查 ) 40 歲 以 上 做 第 一 次 乳 房 X 光 攝 影, 而 後 超 音 波 與 X 光 攝 影 交 替 檢 查 50 歲 以 上 以 乳 房 X 光 攝 影 為 主 46
乳 癌 篩 檢 - 一 般 婦 女 45-69 歲 婦 女, 每 二 年 接 受 一 次 乳 房 X 光 攝 影 47
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III. 大 腸 癌 防 治 55
流 行 病 學 癌 症 死 亡 率 的 第 三 名 好 發 年 齡 為 中 老 年 人, 其 中 以 55-70 歲 的 年 齡 層 較 多 近 年 來 飲 食 西 化 生 活 型 態 改 變 的 情 況 下, 有 逐 漸 年 輕 化 (5 至 10 歲 ) 的 傾 向 遺 傳 因 素 56
大 腸 癌 主 要 症 狀 早 期 無 症 狀 糞 便 出 血 排 便 習 慣 改 變 糞 便 形 狀 改 變 腹 痛 腹 部 腫 塊 體 重 減 輕 57
大 腸 癌 的 症 狀 早 期 幾 乎 沒 有 任 何 徵 狀 很 多 人 在 大 腸 癌 相 當 嚴 重 的 時 候, 才 出 現 徵 狀 所 以 應 該 積 極 主 動 的 接 受 大 腸 癌 篩 檢, 而 不 是 等 待 發 生 徵 狀 時 才 尋 求 檢 查 治 療 58
大 腸 癌 高 危 險 群 家 族 性 大 腸 息 肉 症 慢 性 潰 瘍 性 大 腸 炎 一 等 親 有 大 腸 癌 ( 家 族 史 ) 曾 得 過 大 腸 癌 59
大 腸 癌 的 危 險 因 子 (1) 年 齡 >50 歲 高 熱 量 高 脂 肪 及 低 纖 維 飲 食 息 肉 家 族 病 史 :10% 60
大 腸 癌 的 危 險 因 子 (2) 個 人 病 史 : - 卵 巢 子 宮 或 乳 房 癌 症 的 女 性 身 體 活 動 量 小 的 人 飲 酒 吸 煙 潰 瘍 性 結 腸 炎 和 克 隆 氏 腸 炎 61
大 腸 癌 篩 檢 醫 師 做 肛 門 指 診 糞 便 潛 血 檢 查 大 腸 鏡 檢 查 62
大 腸 癌 篩 檢 大 腸 癌 是 可 以 經 早 期 發 現 早 期 治 療, 治 癒 率 高 的 癌 症 根 據 歐 美 研 究 結 果 顯 示, 針 對 一 般 民 眾 實 施 每 一 年 至 二 年 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 (FOBT) 可 以 降 低 15%~43% 大 腸 癌 的 死 亡 率 63
大 腸 癌 分 期 五 年 存 活 率 第 0,1 期 : >90% 第 2 期 : 65-70% 第 3 期 : 25-70% 第 4 期 : <3% 64
1. 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 - 優 點 不 需 腸 道 準 備 可 在 家 採 檢 成 本 低 沒 有 腸 壁 感 染 或 穿 孔 的 危 險 65
1. 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 - 缺 點 對 多 數 息 肉 及 部 分 癌 症 無 法 偵 測 有 假 陽 性 之 虞 如 使 用 化 學 法, 試 驗 前 幾 天 有 飲 食 限 制, 如 避 免 肉 類 特 定 蔬 菜 維 生 素 C 鐵 異 常 時 則 需 再 進 一 步 檢 查, 如 大 腸 鏡 檢 66
2. 乙 狀 結 腸 鏡 檢 - 優 點 快 速, 併 發 症 少 檢 查 中 可 執 行 切 片, 息 肉 切 除 腸 道 準 備 範 圍 比 大 腸 鏡 少 67
2. 乙 狀 結 腸 鏡 檢 - 缺 點 僅 能 目 視 直 腸 及 腸 道 下 半 段, 上 半 段 腸 道 息 肉 及 癌 症 會 被 遺 漏 可 能 造 成 腸 壁 感 染 或 穿 孔, 危 險 性 小 於 0.1%, 且 比 大 腸 鏡 檢 危 險 性 低 有 異 常 時 則 需 再 進 一 步 檢 查, 如 大 腸 鏡 檢 68
3. 大 腸 鏡 檢 查 - 優 點 檢 查 者 可 目 視 直 腸 及 全 大 腸 檢 查 中 可 執 行 切 片 息 肉 切 除 69
3. 大 腸 鏡 檢 查 - 缺 點 成 本 高 檢 查 前 需 做 腸 道 準 備 可 能 造 成 腸 壁 感 染 或 穿 孔, 危 險 性 小 於 0.2% 70
大 腸 癌 治 療 方 式 手 術 是 主 要 的 治 療 方 式 化 學 或 放 射 線 治 療 則 作 為 輔 助 性 治 療 定 期 的 追 蹤 與 檢 查 71
大 腸 癌 的 預 防 低 脂 高 纖 多 蔬 果 日 行 萬 步 常 運 動 每 年 定 期 做 篩 檢
IV. 口 腔 癌 防 治 73
口 腔 癌 之 危 險 因 子 口 腔 癌 中 9 成 以 上 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma 簡 稱 SCC) 好 發 位 置 : 唇 舌 口 腔 底 頰 黏 膜 齒 齦 臼 齒 後 區 及 顎 部 不 良 習 慣 嚼 食 檳 榔 之 比 率 約 75~90% 吸 煙 之 比 率 約 85~90% 同 時 嚼 檳 榔 和 吸 煙 之 比 率 約 65~70%
台 灣 口 腔 癌 發 生 率 75
1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 每 十 萬 人 口 死 亡 率 台 灣 男 性 口 腔 癌 死 亡 率 與 檳 榔 消 耗 量 趨 勢 公 斤 12 10 8 6 4 2 0 15 歲 以 上 平 均 每 人 檳 榔 消 耗 量 Per capita consumption 男 性 口 腔 癌 Age-standardized 標 準 化 死 亡 率 mortality rate 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Year Source: Statistical Year Book (2009) & Department of Health (2009) 76
吸 菸 者 較 不 吸 菸 者 死 於 各 項 癌 症 之 倍 數 癌 症 別 男 性 女 性 上 消 化 道 ( 口 腔 口 咽 下 咽, 鼻 竇 喉 食 道 ) 3.5 3.8 食 道 2.5 2.3 胃 1.8 1.5 肝 1.9 1.5 胰 臟 1.6 1.7 肺 9.9 7.6 腎 臟 1.6 1.4 下 泌 尿 道 ( 腎 盂 輸 尿 管 膀 胱 ) 2.8 2.7 國 際 癌 症 研 究 總 署 專 刊 international Journal of Cancer. 2008. 155-164 77
吃 檳 榔 又 抽 菸 喝 酒 者 其 罹 患 口 腔 癌 之 危 險 性 與 正 常 人 之 關 係 A B C related risk + + + + + + + + + + + 123 89 54 28 22 18 + - - - 10 1 A: Alcohol drinking B: Betel quid chewing C: Cigarette smoking
口 腔 癌 的 症 狀 口 腔 黏 膜 表 面 出 現 白 色 或 紅 色 斑 塊 口 腔 內 有 不 明 原 因 的 腫 塊 口 腔 有 超 過 兩 週 以 上 未 癒 合 的 潰 瘍 口 腔 有 不 明 原 因 出 血, 頸 部 可 摸 到 硬 塊 舌 頭 的 活 動 性 受 到 限 制, 舌 頭 半 側 知 覺 喪 失 或 有 麻 木 感
疑 似 癌 或 癌 前 病 灶 白 斑 紅 斑 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化
口 腔 癌 篩 檢 篩 檢 工 具 問 診 : 危 險 因 子 家 族 病 史 症 狀 等 視 診 觸 診 組 織 染 色 劑 染 色 檢 查 活 體 組 織 切 片 檢 查 並 送 病 理 報 告 82
口 腔 癌 預 防 避 免 致 癌 物 : 戒 除 檳 榔 不 抽 煙 少 喝 酒 均 衡 飲 食 避 免 醃 漬 類 及 加 工 食 物 攝 取 新 鮮 蔬 果 接 受 定 期 篩 檢 83
現 行 癌 症 篩 檢 政 策 癌 症 對 象 方 式 間 隔 大 腸 癌 50~69 歲 I-FOBT 2 年 乳 癌 1.45~69 歲 女 性 2.40~44 歲 女 性 二 等 親 曾 有 乳 癌 家 族 史 乳 房 X 光 攝 影 2 年 子 宮 頸 癌 30 歲 婦 女 子 宮 頸 抹 片 1 年 口 腔 癌 30 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 檳 榔 口 腔 黏 膜 檢 查 2 年 84
Thank you!! 85