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急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎

前 言 疾 病 概 述 流 行 病 學 預 防 方 法 防 疫 措 施 報 告 大 綱

前 言

全 世 界 估 計 20 億 人 曾 被 感 染, 其 中 約 3 億 5 千 萬 人 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 除 了 急 性 感 染 外,B 型 肝 炎 一 旦 帶 原 轉 變 為 肝 硬 化 或 肝 癌, 將 成 為 影 響 健 康 的 一 大 威 脅 臺 灣 之 一 般 成 人 中, 估 計 約 有 250 萬 人 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 ( 帶 原 率 約 為 15%) 自 1984 年 7 月 起 實 施 B 型 肝 炎 疫 苗 預 防 注 射 計 畫 首 先 針 對 HBsAg(+) 母 親 所 生 新 生 兒 疫 苗 接 種 至 1986 年 7 月 擴 大 到 全 部 新 生 兒 疫 苗 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 是 人 類 第 一 個 證 實 可 以 預 防 癌 症 發 生 的 疫 苗

疾 病 概 述

致 病 原 B 型 肝 炎 病 毒,42nm 大 之 雙 股 去 氧 核 醣 核 酸 (DNA) 病 毒 ; 由 27 nm 大 小 之 核 心 (HBcAg), 外 包 以 一 層 脂 蛋 白 外 套, 此 外 套 包 含 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 依 表 面 抗 原 (HBsAg) 的 差 異, 可 分 成 4 種 亞 型, 分 別 是 adr adw ayr 和 ayw, 不 同 地 區 有 主 要 流 行 之 亞 型, 不 同 亞 型 其 臨 床 表 現 上 並 無 差 異 中 國 人 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 多 半 是 ad 型, 而 ay 型 約 佔 5% 左 右 ; 南 方 人 主 要 為 adw 型, 而 北 方 人 多 為 adr 型 ; 在 臺 灣 則 以 adw 型 為 主, 而 adr 次 之 基 因 型 : 目 前 已 知 有 8 種 (A-H 型 ), 愈 來 愈 多 的 研 究 顯 示, 不 同 基 因 型 會 造 成 疾 病 嚴 重 度 不 同

B 型 肝 炎 病 毒 HBsAg HBcAg HBeAg http://www.hepatitisb.com.tw/know/index-2.asp

臨 床 症 狀 一 般 人 多 無 症 狀 少 部 份 的 人 會 有 腹 部 不 適 食 慾 不 振 全 身 無 力 疲 倦 噁 心 嘔 吐 黃 疸 茶 色 尿 慢 性 帶 原 者 常 無 症 狀 或 僅 出 現 容 易 疲 累 和 倦 怠 等 情 形 易 形 成 肝 硬 化 或 肝 癌

成 人 B 型 肝 炎 疾 病 自 然 史 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 30-40% 有 症 狀 急 性 肝 炎 5-10% 慢 性 帶 原 50-60% 無 症 狀 感 染 恢 復 1-3% 猛 爆 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 帶 原 者 恢 復 慢 性 活 動 性 肝 炎 慢 性 持 續 性 肝 炎 恢 復 肝 癌 肝 硬 化 資 料 來 源 : 臺 灣 地 區 B 型 肝 炎 流 行 病 學 與 預 防 注 射 的 推 動 及 評 估 許 須 美

急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 之 臨 床 表 現 <5 歲 兒 童 成 人 無 臨 床 症 狀 臨 床 症 狀 90% 10% 50-70% 30-50% Ref: Fields Virology, 3rd Ed.

不 同 年 齡 層 感 染 後 慢 性 帶 原 比 例 嬰 兒 感 染, 約 90% 發 展 為 慢 性 帶 原 幼 兒 感 染, 約 23% 發 展 為 慢 性 帶 原 成 年 人 感 染, 約 2.7% 發 展 為 慢 性 帶 原 出 生 時 即 阻 斷 B 型 肝 炎 病 毒 感 染, 成 為 疾 病 防 治 最 重 要 的 一 環

傳 染 方 式 B 型 肝 炎 病 毒 主 要 是 藉 由 體 液 或 血 液, 經 由 性 行 為 輸 血 注 射 等 途 徑 而 傳 染, 分 為 垂 直 傳 染 及 水 平 傳 染 垂 直 傳 染 : 指 帶 原 的 母 親 在 生 產 前 後 將 B 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 新 生 兒, 臺 灣 的 帶 原 者 主 要 經 由 此 途 徑 感 染 水 平 傳 染 : 含 有 病 毒 的 血 液 或 體 液 透 過 皮 膚 或 粘 膜 進 入 體 內 而 感 染, 因 此 輸 血 共 用 針 頭 或 注 射 器 血 液 透 析 針 灸 穿 耳 洞 紋 眉 刺 青 共 用 牙 刷 或 刮 鬍 刀 性 行 為 都 可 能 感 染 Transfusion (blood, blood products) Fluids (blood, semen) Mother to Baby (vertical transmission) Hepatitis B Virus Contaminated Syringes and needles Organs and tissue transplantation

潛 伏 期 與 可 傳 染 期 潛 伏 期 : 通 常 為 45~180 天, 平 均 潛 伏 期 為 60 ~90 天, 潛 伏 期 長 短 與 感 染 的 病 毒 量 傳 染 途 徑 及 宿 主 本 身 因 素 有 關 可 傳 染 期 : 從 出 現 第 一 個 臨 床 症 狀 前 數 週 到 整 個 急 性 期, 及 慢 性 帶 原 期 皆 具 傳 染 性 慢 性 帶 原 者 的 傳 染 力 亦 有 差 別,e 抗 原 陽 性 帶 原 者 傳 染 性 強

B 型 肝 炎 之 血 清 學 變 化 ( 恢 復 者 ) 恢 復 者 之 血 清 變 化 : 約 半 年 後,HBsAg 消 失 Anti-HBs 出 現 Resource:Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed

B 型 肝 炎 之 血 清 學 變 化 ( 慢 性 帶 原 者 ) 慢 性 帶 原 者 之 血 清 變 化 : HBsAg 半 年 後 仍 呈 現 陽 性 Resource:Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed

疾 病 治 療 目 前 國 內 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 之 藥 物 有 干 擾 素 Lamivudine Adefovir Entecavir Telbivudine 及 Tenofovir 等, 其 適 應 症 及 使 用 時 機, 需 經 醫 師 評 估

法 定 傳 染 病 規 範 疾 病 分 類 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 為 傳 染 病 防 治 法 規 定 之 第 三 類 傳 染 病, 醫 師 發 現 病 例 後, 應 於 一 週 內 通 報 當 地 衛 生 機 關 疫 情 調 查 確 定 病 例 才 進 行 疫 調, 必 要 時 亦 請 該 通 報 醫 院 將 病 歷 資 料 上 傳 至 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 傳 染 病 個 案 通 報 系 統, 以 利 個 案 研 判 ; 另, 如 有 疑 似 群 聚 事 件 發 生 時, 應 於 通 報 時 即 進 行 疫 調 疫 調 應 於 通 報 後 一 週 內 完 成 疫 調, 一 個 月 結 案

急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 病 例 定 義 臨 床 病 例 同 時 具 有 以 下 三 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 肝 炎 症 狀 或 肝 功 能 異 常 (ALT 100 IU/l) ( 二 ) 血 清 學 HBsAg 抗 原 檢 測 陽 性 ( 三 ) 排 除 慢 性 肝 炎 急 性 發 作 或 其 他 原 因 引 起 之 肝 功 能 異 常 發 炎 實 驗 室 診 斷 Anti-HBc IgM 檢 驗 陽 性 確 定 病 例 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 者

流 行 病 學

全 球 B 型 肝 炎 流 行 地 理 分 布 全 球 約 有 20 億 的 人 感 染 B 型 肝 炎

2010-2014 年 臺 灣 急 性 B 型 肝 炎 通 報 確 定 個 案 及 發 生 率 分 布 2014 年 3 月 病 例 定 義 改 變 Data source:national Notifiable Disease Surveillance System

2010-2014 年 臺 灣 急 性 B 型 肝 炎 確 定 個 案 本 土 與 境 外 移 入 分 布 Data source:national Notifiable Disease Surveillance System (confirmed case)

2010-2014 年 臺 灣 急 性 B 型 肝 炎 確 定 個 案 之 年 齡 分 布 Data source:national Notifiable Disease Surveillance System (confirmed case)

臺 灣 6 歲 幼 童 HBsAg 抗 原 陽 性 率 1986 年 7 月 開 始 嬰 幼 兒 全 面 B 型 肝 炎 苗 接 種 (%) 12 10 8 6 4 2 0 DOH investigated 10.5 6.3 1.7 0.8 1989 1991 1993 2007 Year Studied

預 防 方 法

衛 生 教 育 養 成 良 好 個 人 衛 生 習 慣, 不 與 別 人 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 針 頭 毛 巾 指 甲 剪, 以 免 刮 破 皮 膚 或 黏 膜 而 感 染 盡 量 避 免 不 必 要 的 輸 血 打 針 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 等 避 免 多 重 性 伴 侶 及 嫖 妓, 並 採 取 安 全 性 行 為

慢 性 帶 原 者 之 注 意 事 項 需 特 別 注 意 防 範 傳 染 他 人 勿 與 人 共 用 任 何 可 能 接 觸 血 體 液 之 物 品, 如 刮 鬍 刀 牙 刷 等 勿 捐 血 液 身 體 器 官 或 精 卵 等 落 實 安 全 性 行 為, 並 鼓 勵 性 伴 侶 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗

醫 療 工 作 者 之 注 意 事 項 良 好 的 操 作 步 驟, 以 避 免 感 染 ( 如 針 扎 ) 如 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陰 性 且 無 抗 體 者, 建 議 接 種 疫 苗

疫 苗 接 種 -1 我 國 自 民 國 1986 年 7 月 開 始 全 面 實 施 新 生 兒 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗, 為 全 球 第 一 個 大 規 模 的 推 動 B 型 肝 炎 預 防 注 射 計 畫 之 國 家 孕 婦 B 型 肝 炎 產 前 篩 檢 嬰 幼 兒 於 出 生 後 接 種 疫 苗

孕 婦 B 型 肝 炎 篩 檢 及 幼 兒 B 型 肝 預 防 接 種 作 業 流 程 孕 婦 HBsAg 及 HBeAg 檢 查 ( 第 1 次 產 檢 ) HBsAg(-) HBsAg(+) HBeAg(-) HBeAg(+) 嬰 兒 3 劑 B 肝 疫 苗 接 種 時 程 請 參 閱 - 現 行 嬰 幼 兒 B 型 肝 炎 預 防 接 種 政 策 簡 報 嬰 兒 1 劑 HBIG 及 3 劑 B 肝 疫 苗 出 生 滿 12 個 月 進 行 B 肝 表 面 抗 原 與 表 面 抗 體 等 檢 測

現 行 嬰 幼 兒 B 型 肝 炎 預 防 接 種 政 策 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 (HBIG): 提 供 母 親 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 (s 抗 原 與 e 抗 原 均 為 陽 性 ) 之 嬰 兒, 於 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種, 愈 早 愈 好 B 型 肝 炎 疫 苗 : 提 供 所 有 嬰 幼 兒 於 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 ( 愈 早 愈 好 ) 第 1 劑, 其 後 於 出 生 滿 1 個 月 及 6 個 月 接 種 第 2 3 劑 針 對 出 生 體 重 低 於 2,000 公 克 之 新 生 兒, 另 有 建 議 ( 請 參 閱 出 生 體 重 低 於 2,000 公 克 嬰 兒 之 B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 原 則 簡 報 )

出 生 體 重 低 於 2,000 公 克 嬰 兒 之 B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 原 則 1 母 親 之 B 肝 表 面 抗 原 為 陽 者 ( 無 論 e 抗 原 為 陽 性 或 陰 性 ) 或 未 完 成 該 等 檢 測 或 未 獲 知 結 果 者 : 於 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 1 劑 公 費 B 肝 疫 苗, 而 該 劑 疫 苗, 不 列 入 3 劑 常 規 時 程 於 體 重 滿 2,000 公 克 或 出 生 滿 1 個 月 後, 應 開 始 接 種 3 劑 B 肝 常 規 疫 苗, 以 第 1 劑 之 接 種 日 起 算 按 0 1 6 個 月 的 時 程 依 序 完 成

出 生 體 重 低 於 2,000 公 克 嬰 兒 之 B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 原 則 2 母 親 之 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 為 陰 性 者 在 體 重 滿 2,000 公 克 或 出 生 滿 1 個 月 後, 開 始 接 種 3 劑 B 肝 常 規 疫 苗, 以 第 1 劑 之 接 種 日 起 算 按 0 1 6 個 月 的 時 程 依 序 完 成

疫 苗 接 種 -2 一 般 成 人 或 B 型 肝 炎 感 染 高 危 險 群 ( 血 液 透 析 病 人 器 官 移 植 病 人 接 受 血 液 製 劑 治 療 者 免 疫 不 全 者 多 重 性 伴 侶 注 射 藥 癮 者 同 住 者 或 性 伴 侶 為 帶 原 者 等 ), 如 未 曾 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 且 經 檢 驗 為 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 陰 性, 建 議 自 費 接 種 3 劑 B 型 肝 炎 疫 苗, 以 降 低 感 染 風 險 青 少 年 曾 於 嬰 幼 兒 時 期 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 者, 可 採 追 加 1 劑 B 型 肝 炎 疫 苗,1 個 月 後 再 抽 血 檢 驗, 如 表 面 抗 體 仍 為 陰 性 (< 10 miu/ml), 可 依 0-1-6 個 月 之 時 程 接 續 完 成, 如 經 此 補 種 仍 無 法 產 生 抗 體 者, 則 無 需 再 接 種, 惟 仍 應 採 取 B 型 肝 炎 之 相 關 預 防 措 施, 並 定 期 追 蹤 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 之 變 化

防 疫 措 施

接 觸 者 處 理 個 案 如 為 確 定 病 例, 於 潛 伏 期 之 性 接 觸 者 或 血 體 液 接 觸 者, 如 經 疫 調 研 判 為 個 案 疑 似 感 染 來 源 或 可 能 遭 受 個 案 感 染, 應 進 行 接 觸 者 採 檢 接 觸 者 之 檢 體 採 檢 送 驗 事 項, 請 參 閱 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 或 逕 洽 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 研 究 檢 驗 中 心 接 觸 者 若 暴 露 於 可 能 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 之 風 險, 但 未 帶 原 且 無 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 者, 可 注 射 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 是 高 效 價 的 B 型 肝 炎 表 面 抗 體, 需 於 暴 露 病 原 後 儘 快 注 射 個 案 平 日 生 活 中 接 觸 之 家 人 與 親 密 同 伴, 如 未 帶 原 且 未 具 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體, 建 議 自 費 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 以 減 低 感 染 風 險

個 案 預 後 及 衛 教 建 議 個 案 於 發 病 日 後 滿 6 個 月, 應 至 醫 療 院 所 進 行 預 後 檢 查, 以 瞭 解 是 否 康 復 ( 產 生 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 體 ) 或 成 為 慢 性 帶 原 者 個 案 如 成 為 慢 性 帶 原 者, 建 議 其 定 期 至 醫 療 院 所 接 受 追 蹤 檢 查, 以 維 護 健 康

藥 物 治 療 中 央 健 康 保 險 署 自 2003 年 10 月 起 開 始 推 動 全 民 健 康 保 險 加 強 慢 性 B 型 及 C 型 肝 炎 治 療 計 畫, 有 關 治 療 對 象 之 藥 品 給 付 規 定 及 特 約 醫 院 等, 請 參 閱 該 署 網 站 (http://www.nhi.gov.tw; 首 頁 / 一 般 民 眾 / 網 路 申 辦 及 查 詢 / 醫 療 給 付 改 善 方 案 專 區 ), 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 可 就 近 前 往 特 約 醫 院 接 受 評 估, 符 合 治 療 條 件 者, 可 依 醫 師 指 示 治 療, 以 降 低 其 未 來 罹 患 肝 硬 化 及 肝 癌 之 風 險 目 前 國 內 治 療 之 藥 物 有 干 擾 素 Lamivudine Adefovir Entecavir Telbivudine 及 Tenofovir 等

報 告 完 畢 謝 謝