體 液 電 解 質 臨 床 評 估 郭 文 英 104.03.10
目 標 一 能 瞭 解 體 液 電 解 質 平 衡 的 生 理 調 節 機 制 二 能 瞭 解 體 液 電 解 質 分 析 之 重 要 性 三 能 瞭 解 體 液 電 解 質 數 據 之 判 讀 方 式 四 能 瞭 解 體 液 電 解 質 異 常 臨 床 處 置 方 式 五 臨 床 案 例 分 析 與 討 論
體 液 生 理 調 節 機 制 * 人 體 體 液 (Body Fluids) 多 寡, 主 要 與 年 齡 性 別 及 身 體 脂 肪 含 量 三 因 素 有 關 * 成 年 人 總 體 液 量 約 佔 體 重 的 50-70% * 人 體 的 水 分 主 要 由 兩 部 分 所 組 成 : 細 胞 內 液 (intracellular fluid;icf) 約 佔 體 液 的 70% 細 胞 外 液 (extracellular fluid;ecf) 約 佔 體 液 的 30%
體 液 生 理 調 節 機 制 ( 續 ) * 細 胞 外 液 (ECF): 主 要 為 血 漿 組 織 液 淋 巴, 其 他 如 腦 脊 液 體 腔 液 關 節 液 消 化 液, 占 總 體 液 1/3 * 細 胞 內 液 (ICF): 細 胞 質 內 的 液 體, 存 在 於 細 胞 組 織 內 的 水 分, 包 括 血 球 骨 肌 肉 等 細 胞, 占 總 體 液 2/3
體 液 生 理 調 節 機 制 ( 續 ) * 功 能 1. 身 體 組 成 份 2. 體 內 反 應 的 介 質 3. 最 佳 溶 劑 4. 潤 滑 劑 5. 體 溫 調 節 6. 組 成 特 殊 成 份
電 解 質 調 節 機 制 * 功 能 1. 協 助 調 節 細 胞 膜 的 通 透 性, 並 調 控 體 內 水 份 的 滲 透 壓 2. 為 體 內 的 必 要 礦 物 質 3. 維 持 體 內 的 酸 鹼 平 衡 及 體 內 的 電 能 傳 導
電 解 質 的 組 成 份 * 陽 離 子 有 鈣 (Ca +2 ) 鎂 (Mg +2 ) 鈉 (Na + ) 鉀 (K + ) 等 * 陰 離 子 有 氯 離 子 (Cl - ) 重 碳 酸 氫 根 離 子 (HCO3 - ) 磷 酸 根 離 子 (HPO4-2 ) 硫 酸 根 離 子 (SO4-2 ) 有 機 酸 蛋 白 質 離 子 等
電 解 質 (2) * 細 胞 外 液 : 血 漿 及 細 胞 間 液 的 陽 離 子 以 鈉 離 子 陰 離 子 以 氯 離 子 為 主 要 離 子 * 細 胞 內 液 : 細 胞 內 液 中 主 要 的 陽 離 子 以 鉀 離 子 陰 離 子 以 磷 酸 根 離 子 為 主 要 離 子
電 解 質 (3) 電 解 質 陽 離 子 鈉 離 子 (Na + ) 鈣 離 子 (Ca 2+ ) 鉀 離 子 (K + ) 鎂 離 子 (Mg 2+ ) 陰 離 子 碳 酸 氫 根 離 子 (HCO 3- ) 氯 離 子 (Cl - ) 磷 酸 根 離 子 (HPO 4 2- ) 正 常 範 圍 (meq/l) 135-145meq/L(134-148) 9-11mg/dl(7.9/9.9) 3.5-5.3meq/L(3.6-5.0) 1.5-2.5meq/L(1.3-2.1) 25-27 96-106 1.2-3.0 (2.8-4.5mg/dl)
體 液 及 電 解 質 的 運 送 機 轉 * 體 液 的 移 動 擴 散 (Diffusion) 過 濾 (Filtration) 滲 透 (Osmosis) 主 動 運 輸 (Active Transport)
體 液 與 電 解 質 不 平 衡 之 原 因 * 液 體 攝 取 不 足 *Disturbance of GI tract:vomit, diarrhea, fistula,drainage *renal disorder:excrete/retain Na K water * 出 汗 或 蒸 發 過 量 * bleeding, trauma, and burn: 細 胞 破 壞 時, 細 胞 內 離 子 釋 出
體 液 容 積 不 平 衡 * 體 液 容 積 缺 失 (Fliuid volume deficit) 又 稱 低 血 容 積, 是 指 水 份 和 電 解 質 過 度 流 失, 造 成 血 管 細 胞 細 胞 或 細 胞 內 液 脫 水 * 體 液 容 積 過 量 (Fliuid volume excess) 又 稱 高 血 容 積, 是 指 水 份 和 電 解 質 過 度 滯 留 體 內, 造 成 局 部 或 全 身 體 液 容 積 增 加
體 液 容 積 缺 失 (1) * 病 因 液 體 攝 取 不 足 輸 出 量 增 加 : 如 出 汗 嚴 重 腹 瀉 嘔 吐 腸 胃 道 抽 吸 引 流 或 血 液 流 失 尿 崩 症 糖 尿 病 性 酸 中 毒 醫 療 性 的 問 題 : 過 量 的 高 張 溶 液 攝 入 過 多 的 蛋 白 質
體 液 容 積 缺 失 (2) * 臨 床 表 徵 極 度 口 渴 黏 膜 乾 燥 ( 以 前 胸 及 前 額 處 為 明 顯 ) 皮 膚 飽 滿 度 下 降 體 溫 上 升 心 跳 加 快 姿 位 性 低 血 壓 暈 眩 疲 憊 意 識 改 變, 焦 躁 不 安, 甚 至 昏 迷 尿 液 濃 縮 : 嚴 重 脫 水 時 會 出 現 少 尿 或 無 尿 的 情 形 體 重 下 降 眼 球 變 軟 且 萎 縮
體 液 容 積 缺 失 (3) * 實 驗 室 檢 查 尿 比 重 (Spgr.)>1.030 血 漿 滲 透 壓 (mosm)>295 血 比 容 積 升 高 (Hct)>55 血 漿 鈉 質 (Na)>145 血 中 尿 素 氮 (BUN)>25
* 相 關 臨 床 護 理 體 液 容 積 缺 失 (4) 維 持 正 常 的 體 液 平 衡 : 監 測 每 小 時 尿 量, 若 <30ML, 需 立 即 處 理, 以 防 止 腎 衰 竭 觀 察 是 否 出 現 肺 水 腫 狀 觀 察 是 否 出 現 休 克 : 評 估 生 命 徵 象 意 識 程 度 中 心 靜 脈 壓 呼 吸 聲 及 皮 膚 顏 色, 做 為 減 緩 輸 液 的 給 予 之 依 據, 避 免 容 積 過 量 維 持 皮 膚 完 整 性 時 常 提 供 口 腔 護 理 預 防 姿 位 性 低 血 壓 的 發 生
體 液 容 積 過 量 (1) * 病 因 液 體 攝 取 過 量 無 法 排 出 過 多 的 水 分, 如 : 腎 臟 病 不 正 常 的 液 體 滯 留, 如 : 心 衰 竭 服 用 類 固 醇 治 療 醫 療 性 的 問 題 : 過 量 的 低 張 溶 液 過 多 清 水 灌 腸 及 鼻 胃 管 灌 洗
體 液 容 積 過 量 (2) * 臨 床 表 徵 不 覺 得 口 渴, 皮 膚 水 腫 蒼 白 溼 冷 及 緊 繃 感 體 重 增 加, 大 於 5% 呼 吸 困 難 端 坐 呼 吸 呼 吸 聲 出 現 濕 囉 音 頸 靜 脈 怒 張 易 受 刺 激 定 向 感 喪 失 及 全 身 痙 攣, 甚 至 昏 迷
體 液 容 積 過 量 (3) * 實 驗 室 檢 查 尿 比 重 降 低 (Spgr.) <1.010 血 漿 滲 透 壓 (mosm) <275 血 比 容 積 降 低 血 清 鈉 離 子 濃 度 降 低 (Na) <135meq/L, 鉀 離 子 濃 度 正 常 或 降 低 血 中 尿 素 氮 (BUN) <8 中 心 靜 脈 壓 升 高
體 液 容 積 過 量 (4) * 相 關 臨 床 護 理 處 置 維 持 體 液 平 衡, 預 防 肺 水 腫 的 發 生 每 天 測 量 體 重, 精 確 監 測 輸 出 入 量 及 尿 比 重, 若 需 要 補 充 體 液 時, 應 以 等 張 溶 液 輸 注 評 估 週 邊 及 全 身 水 腫 程 度 : 評 估 肺 臟 呼 吸 音, 搖 高 床 頭 觀 察 有 無 充 血 性 心 衰 竭 徵 象 如 : 頸 靜 脈 怒 張 呼 吸 困 難, 下 肢 凹 陷 性 水 腫 粉 紅 色 泡 沫 痰
相 關 臨 床 護 理 ( 續 ) 監 測 體 溫 變 化 ( 脫 水 或 無 尿 少 尿 時 體 溫 會 上 升 ) 維 持 皮 膚 完 整 性 : 每 2 小 時 翻 身, 需 注 意 水 腫 處 的 組 織 較 易 破 損 限 制 鈉 鹽 攝 取
電 解 質 不 平 衡 * 鈉 (Sodium) * 鉀 (Patassium) * 鈣 (Calcium) * 鎂 (Magnesium) * 磷 (Phosphorus) * 碳 酸 氫 根 離 子 (Bicarbonate;HCO 3- )
電 解 質 不 平 衡 - 鈉 (Sodium) * 低 血 鈉 (Hyponatremia): <135 meq/l 排 出 太 多 : 腸 胃 道 腎 臟 皮 膚 大 出 血 廔 管 膿 瘍 引 流 發 燒 攝 取 不 足 : 長 期 禁 食 長 期 低 鹽 飲 食 水 太 多 ( 稀 釋 血 清 鈉 ): 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 當 症 候 群 (SIADH) 靜 脈 補 充 過 量 低 張 溶 液 過 量 水 分 或 液 體 攝 取
低 血 鈉 (Hyponatremia) * 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 系 統 : 肌 肉 張 力 降 低 抽 搐 腸 胃 道 系 統 : 腹 部 痙 攣 體 溫 上 升 血 壓 下 降 脈 博 快 而 弱 皮 膚 濕 冷 發 紺 少 尿 或 無 尿
低 血 鈉 (Hyponatremia) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鈉 離 子 降 低,<135 meq/l 血 清 氯 離 子 降 低,<98 meq/l 尿 比 重 正 常 或 降 低 血 比 容 血 清 鉀 離 子 及 血 中 尿 素 氮 質 升 高
低 血 鈉 (Hyponatremia) ( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 靜 脈 注 射 低 張 溶 液 限 制 水 分 攝 取 或 利 尿 劑 的 使 用, 避 免 稀 釋 血 中 鈉 離 子 每 日 測 量 體 重 攝 入 量 及 輸 出 量 觀 察 生 命 徵 象 的 變 化 及 評 估 神 經 系 統 高 鈉 飲 食 注 意 病 人 安 全
高 血 鈉 症 (Hypernatremia) * 體 內 鈉 離 子 太 多 (>145 meq/l ) 鹽 類 攝 取 過 量 高 張 溶 液 (3%Nacl) 輸 注 過 量 大 量 的 碳 酸 氫 鈉 (NaHCO 3 ) 接 受 類 固 醇 滲 透 性 利 尿 劑 使 用 等 * 體 液 流 失 過 多 水 份 攝 取 不 足 水 份 排 出 增 加
高 血 鈉 症 (Hypernatremia)( 續 ) * 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 系 統 : 肌 肉 抽 慉 反 射 過 強 失 去 定 向 感 感 覺 異 常 昏 迷 皮 膚 黏 膜 : 黏 膜 乾 燥 口 渴 體 溫 上 升 腸 胃 道 系 統 : 噁 心 食 慾 不 振 腎 臟 系 統 : 少 尿 水 腫
高 血 鈉 症 (Hypernatremia)( 續 ) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鈉 離 子 升 高,>145 meq/l 血 清 氯 離 子 升 高,>106mEq/L 若 水 分 不 足, 則 尿 比 重 升 高 >1.030 血 清 鉀 離 子 降 低 及 血 中 尿 素 氮 質 升 高
高 血 鈉 症 (Hypernatremia)( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 找 出 及 治 療 根 本 原 因 適 當 的 飲 食 計 畫 及 補 充 體 液 評 估 神 經 ( 意 識 變 化 肌 肉 痙 攣 抽 慉 ) 觀 察 生 命 徵 象 每 日 測 量 體 重 攝 入 量 及 輸 出 量 口 腔 及 皮 膚 護 理, 協 助 臥 位 改 變 注 意 病 人 安 全
低 血 鉀 症 (Hypokalemia) * 鉀 離 子 流 失 過 多 : 腸 胃 道 腎 臟 皮 膚 * 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 內 胰 島 素 增 加 鹼 中 毒 腎 上 腺 修 復 ( 例 如 : 壓 力 藥 物 ) * 鉀 離 子 攝 取 減 少 長 期 禁 食 未 適 量 補 充 鉀 離 子 營 養 不 良
低 血 鉀 症 (Hypokalemia)( 續 ) * 臨 床 表 徵 心 臟 系 統 : 脈 搏 弱 而 不 規 則 心 律 不 整 嚴 重 時 心 跳 停 止 神 經 肌 肉 : 疲 倦 肌 肉 軟 弱 無 力 反 射 減 弱 麻 痺 呼 吸 系 統 : 呼 吸 慢 淺 腸 胃 道 : 出 血 噁 心 蠕 動 減 慢 腸 阻 塞 腎 臟 : 血 尿 多 尿 凝 血 時 間 延 長 : 瘀 斑
低 血 鉀 症 (Hypokalemia)( 續 ) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鈣 值 降 低 (<4.5mEq/L ) 血 清 磷 值 升 高 腎 功 能 障 礙 心 電 圖 顯 示 : S-T 間 距 拉 長
低 血 鉀 症 (Hypokalemia)( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 靜 脈 補 充 氯 化 鉀 (KCL), 每 小 時 補 充 速 度 不 可 超 過 20mEq, 一 天 最 大 量 不 超 過 150mEq 心 電 圖 監 測, 以 防 心 律 不 整 觀 察 是 否 出 現 痙 攣 現 象 注 意 各 種 出 血 徵 象
* 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 ( 續 ) 觀 察 生 命 徵 象 變 化 衛 教 含 鉀 食 物 : 例 如 : 柳 橙 汁 如 有 服 用 毛 地 黃 製 劑, 在 補 充 鈣 時 候, 需 特 別 留 心, 因 為 鈣 會 加 強 毛 地 黃 作 用 而 導 致 中 毒
高 血 鉀 症 ( Hyperkalemia) * 鉀 離 子 攝 入 過 量 飲 食 中 攝 取 過 多 鉀 離 子 快 速 及 過 量 補 充 鉀 離 子 輸 注 儲 存 超 過 兩 週 之 血 液 * 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 外 酸 中 毒 組 織 分 解 ( 例 如 : 嚴 重 燒 傷 發 燒 敗 血 症 ) 腫 瘤 溶 解 創 傷 * 鉀 離 子 排 出 減 少 急 慢 性 腎 衰 竭 藥 物 引 起
高 血 鉀 症 ( Hyperkalemia)( 續 ) * 臨 床 表 徵 心 臟 系 統 神 經 肌 肉 系 統 :( 早 期 ) 肌 肉 抽 動 痙 攣 痛 麻 木 刺 痛 感 ;( 晚 期 ) 肌 肉 無 力 弛 緩 型 麻 痺 腸 胃 系 統 : 噁 心 腸 蠕 動 增 加 腹 瀉 腸 絞 痛 腎 臟 : 少 尿 之 後 無 尿
高 血 鉀 症 ( Hyperkalemia)( 續 ) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鉀 離 子 升 高 (>6.5mEq/L) 血 清 鈉 離 子 降 低 腎 功 能 障 礙 心 電 圖 顯 示 : 心 律 不 整 T 波 上 升 且 尖 聳 P-R 間 距 離 延 長 P 波 延 遲 消 失 ( 平 而 寬 ) QRS 變 寬 S-T 坡 被 抑 制
高 血 鉀 症 ( Hyperkalemia)( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 監 測 血 清 鉀 離 子 濃 度 : 觀 察 脈 博 血 壓 及 心 電 圖 變 化 維 持 正 常 I/O 藥 物 治 療 : 如 靜 脈 注 射 鈣 葡 萄 糖 + 胰 島 素 可 服 用 利 尿 劑 來 協 助 排 鉀 血 液 透 析 飲 食 治 療 : 增 加 水 份 但 限 鉀 離 子 食 物 攝 取, 可 多 攝 取 高 鈉 食 物
鉀 離 子 異 常 之 心 電 圖 變 化 * 低 血 鉀 : 心 電 圖 顯 示 T 波 變 平 U 波 突 起 ST 段 下 降 PR 間 隔 延 長 * 高 血 鉀 : 心 電 圖 顯 示 T 波 高 而 尖 PR 間 隔 延 長 QRS 波 變 寬 P 波 變 平 或 消 失, 嚴 重 時 可 造 成 心 室 纖 維 顫 動 (VF) 及 心 跳 停 止 ( 正 常 ) ( 低 血 鉀 ) ( 高 血 鉀 )
低 血 鈣 (Hypocalemia) * 血 鈣 減 少 : 飲 食 中 鈣 質 攝 取 不 足 慢 性 腎 衰 竭 血 磷 增 加 副 甲 狀 腺 機 能 低 下 維 生 素 D 缺 乏 血 鎂 缺 乏 急 性 胰 臟 炎 慢 性 酒 精 性 中 毒 腹 瀉 * 鈣 離 子 減 少 : 鹼 中 毒 藥 物 治 療 引 起 ( 皮 質 類 固 醇 ) * 甲 狀 腺 切 除 手 術 時, 副 甲 狀 腺 意 外 被 切 掉
低 血 鈣 (Hypocalemia) ( 續 ) * 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 : 肢 體 及 嘴 唇 周 圍 麻 木 刺 痛 喉 頭 痙 攣 強 直 痙 攣 抽 筋 深 腱 反 射 過 強 特 魯 羅 氏 徵 象 (+) 骨 質 疏 鬆 病 理 性 骨 折 心 臟 血 管 : 心 搏 過 緩 血 壓 下 降 心 律 不 整 心 跳 停 止
* 臨 床 表 徵 ( 續 ) 腸 胃 道 : 腸 胃 道 出 血 腸 蠕 動 增 加 腹 瀉 其 他 : 血 尿 瘀 斑 白 內 障 指 甲 變 脆 毛 髮 乾 燥
低 血 鈣 (Hypocalemia)( 續 ) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鈣 值 降 低 (<4.5mEq/L ) 血 清 磷 值 升 高 腎 功 能 障 礙 心 電 圖 顯 示 : S-T 間 距 拉 長
Hypocalemia ( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 靜 注 補 充 鈣 離 子, 需 與 5% 葡 萄 糖 一 同 輸 注, 不 可 與 生 理 食 鹽 水 同 時 使 用 ( 鈉 離 子 會 促 鈣 離 子 流 失 ), 也 不 可 與 碳 酸 溶 液 混 合, 以 免 沈 澱 觀 察 生 命 徵 象 變 化 及 心 電 圖 變 化 觀 察 是 否 出 現 痙 攣 現 象 及 各 種 出 血 徵 象
* 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 ( 續 ) 增 加 牛 奶 攝 取, 補 充 維 生 素 D 在 補 充 鈣 時 候, 如 有 服 用 毛 地 黃 製 劑, 需 特 別 留 心 ( 鈣 會 加 強 毛 地 黃 作 用 而 導 致 中 毒 )
特 魯 羅 氏 徵 象 (Trousseau s sign) 將 壓 脈 帶 綁 在 上 臂 充 氣, 使 壓 力 高 於 收 縮 壓 20mmHg, 3 分 鐘 後, 會 出 現 手 腕 與 手 指 痙 攣 之 症 狀
高 血 鈣 (Hypercalemia) * 鈣 質 攝 取 或 吸 收 增 加 * 骨 骼 釋 放 鈣 增 加 惡 性 腫 瘤 長 期 臥 床 或 制 動 及 骨 疾 患 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 * 鈣 的 排 泄 減 少
高 血 鈣 (Hypercalemia) ( 續 ) * 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 : 心 智 混 亂 深 腱 反 射 減 弱 或 消 失 心 臟 血 管 : 心 搏 過 速 凝 血 時 間 縮 短 腸 胃 道 : 嘔 吐 便 秘 腹 瀉 噁 心 腎 臟 : 多 尿 脫 水 腎 結 石 腎 衰 竭 骨 疼 痛 腰 窩 疼 痛 骨 質 疏 鬆 軟 骨 症 病 理 性 骨 折
Hypercalemia ( 續 ) * 實 驗 室 檢 查 血 清 鈣 值 升 高 (>5.7mEq/L ) 血 清 磷 值 降 低 血 中 尿 素 氮 值 升 高 X 光 檢 查 : 骨 頭 呈 現 空 洞 的 影 像 心 電 圖 顯 示 : S-T 間 距 變 短 QT 間 距 縮 短
Hypercalemia ( 續 ) * 相 關 臨 床 處 置 及 護 理 找 出 病 因 病 治 療 促 鈣 離 子 由 尿 液 排 出 給 予 抑 制 骨 鈣 吸 收 藥 物 : 例 如 磷 降 鈣 素 (calcitonin) 等 觀 察 中 樞 神 經 系 統 與 骨 骼 肌 的 變 化, 多 做 肌 肉 及 關 節 運 動
相 關 臨 床 處 置 及 護 理 ( 續 ) 注 意 心 跳 情 形, 可 能 會 心 律 不 整 或 心 跳 停 止 增 加 液 體 攝 取, 停 止 所 有 含 鈣 藥 物, 多 喝 酸 性 果 汁 及 食 用 高 纖 維 食 物
酸 鹼 平 衡 異 常 * 身 體 調 節 酸 鹼 平 衡 必 須 依 賴 下 列 三 種 因 素 : 化 學 緩 衝 系 統 : 包 括 重 碳 酸 鹽 - 碳 酸 系 統 磷 酸 鹽 蛋 白 質 及 血 紅 素 等 四 個 緩 衝 系 統 肺 臟 : 呼 吸 調 節 系 統 腎 臟 調 節 系 統 ( 維 持 人 體 酸 鹼 平 衡 最 重 要 器 官 )
酸 鹼 中 毒 * 包 括 有 呼 吸 性 及 代 謝 性 兩 種 酸 中 毒 (< ph 值 7.35): 造 成 原 因 包 括 窒 息 換 氣 量 減 少 糖 尿 病 失 控 飢 餓 嚴 重 腹 瀉 慢 性 腎 衰 竭 等 鹼 中 毒 (>ph 值 7.45): 造 成 原 因 包 括 換 氣 量 增 加 歇 斯 底 里 嚴 重 嘔 吐 腎 功 能 失 調 等
酸 鹼 不 平 衡 之 實 驗 室 檢 查 項 目 正 常 值 異 常 判 讀 PH 7.35-7.45 <7.35 酸 中 毒 >7.45 鹼 中 毒 PaO 2 80-100mmHg < 低 血 氧 PaCO 2 35-45mmHg <35 呼 吸 性 鹼 中 毒 或 代 償 性 代 謝 性 酸 中 毒 >45 呼 吸 性 酸 中 毒 或 代 償 性 代 謝 性 鹼 中 毒 HCO - 3 22-26mEq/L <22 代 謝 性 酸 中 毒 或 代 償 性 呼 吸 性 鹼 中 毒 >26 代 謝 性 鹼 中 毒 或 代 償 性 呼 吸 性 酸 中 毒
代 謝 性 酸 鹼 不 平 衡 * 代 謝 性 酸 中 毒 (metabolic acidosis) 定 義 :HCO3 缺 乏 以 致 酸 增 加 PH 值 <7.35 HCO3:<22mEq/L * 代 謝 性 鹼 中 毒 (metabolic alkalosis) 定 義 : 酸 缺 乏 而 鹼 (HCO3) 增 高 所 致 PH 值 >7.45 HCO3:>29mEq/L
代 謝 性 酸 鹼 不 平 衡 ( 續 ) 正 常 值 未 代 償 - 酸 中 毒 未 代 償 - 鹼 中 毒 部 份 代 償 - 酸 中 毒 部 份 代 償 - 鹼 中 毒 HCO3-22~26 meq/l 15.0 38.0 9 34.5 PCO2 35~45 mmhg 40.0 40.0 30.0 45.0 PH 7.35~ 7.45 7.35 7.6 7.38 7.5
呼 吸 性 酸 鹼 不 平 衡 * 呼 吸 性 酸 中 毒 (respiratory acidosis) 定 義 : 換 氣 不 足, 結 合 CO2 過 分 留 致 體 內, 以 致 肺 泡 及 肺 動 脈 血 中 CO2 升 高 所 致 PH 值 <7.36 HCO3: 不 變 PCO2 * 呼 吸 性 鹼 中 毒 (respiratory alkalosis) 定 義 : 換 氣 過 度 或 過 度 刺 激 呼 吸 中 樞, 造 成 CO2 喪 失 過 多 所 致
呼 吸 性 酸 鹼 不 平 衡 ( 續 ) 正 常 值 未 代 償 - 酸 中 毒 未 代 償 - 鹼 中 毒 部 份 代 償 - 酸 中 毒 部 份 代 償 - 鹼 中 毒 HCO3-22~26m Eq/L 24.0 24.0 38.1 20.0 PCO2 35~45m mhg PH 7.35~ 7.45 90.0 20.0 80.0 25.0 7.2 7.55 7.3 7.52
臨 床 案 例 分 析 與 討 論 例 一 25 歲 男 性, 平 常 體 重 75 kg, 主 訴 : 腹 瀉 五 日 理 學 檢 查 : 血 壓 100/60mmHg( 躺 ) 84/64 mmhg( 坐 ) 脈 搏 100/min( 躺 ) 120/min( 坐 ) 體 溫 : 38 C 體 重 : 70 kg 實 驗 室 檢 查 : Na 129 mmol/l HC03 20 meq/l K 3.0 mmol/l BUN 20 mg/dl Cr 1.0 mg/dl Cl 100 mmol/ 題 ㄧ: 此 個 案 出 現 哪 些 問 題?
案 例 二 25 歲 男 性 理 學 檢 查 : 體 溫 : 37 C 血 壓 138/86 mmhg 脈 搏 76 次 / min 實 驗 室 檢 查 : K6.0mmol/L Cl :98mmol/L BUN 15mg/dL Cr 1.0 mg/dl ECG normal 題 二 : 此 個 案 發 生 什 麼 事?