協助一位老人

協 助 一 位 老 人 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 51 期. 顏 敏 玲 1 2* 3 陳 玉 敏 葉 明 珍 1 光 田 綜 合 醫 院 護 理 長 2 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 副 教 授 3 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 收 到 日 期 :96.7.17 修 訂 日 期 :96.8.8 接 受 日 期 :96.8.17 摘 要 本 文 敘 述 協 助 一 位 老 年 住 民 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗 個 案 因 身 體 功 能 退 化 且 家 人 無 力 照 顧, 所 以 遷 住 機 構 個 案 因 無 法 適 應 機 構 制 式 作 息, 以 及 缺 乏 個 人 隱 私, 進 而 產 生 睡 眠 障 礙 焦 慮 低 自 尊 和 疾 病 加 重 等 情 形, 筆 者 確 認 個 案 有 遷 移 壓 力 症 候 群 的 護 理 問 題 經 由 治 療 性 人 際 關 係 建 立, 引 導 個 案 說 出 其 需 要 及 想 法, 協 助 建 立 正 向 因 應 策 略 及 支 持 系 統, 進 而 促 進 其 適 應 機 構 的 生 活 關 鍵 詞 : 老 人 養 護 機 構 適 應 * 通 訊 作 者 : 29

. 協 助 一 位 老 人 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗. 壹 前 言 台 灣 地 區 人 口 老 化 情 形 不 斷 增 加, 至 民 國 96 年 7 月 底,65 歲 老 年 人 口 佔 全 國 人 口 數 10.09 %( 內 政 部 統 計 處,2007), 根 據 行 政 院 經 建 會 人 力 規 劃 處 (2003) 推 估 至 民 國 114 年 將 增 為 22.6% 隨 著 人 口 結 構 高 齡 化, 慢 性 失 能 老 人 也 逐 漸 增 加, 導 致 進 住 長 照 機 構 老 人 逐 年 上 升, 由 82 年 1.04% 增 至 94 年 的 8.32%( 內 政 部 統 計 處,2007) 老 人 剛 到 長 期 照 護 機 構, 必 須 改 變 舊 有 的 生 活 型 態, 而 機 構 所 提 供 的 環 境, 常 會 讓 老 人 覺 得 那 是 一 個 令 人 不 悅 及 等 死 的 地 方, 因 此 衍 生 出 許 多 調 適 問 題, 加 上 原 先 身 心 功 能 障 礙, 更 加 重 老 人 適 應 的 困 難 (Melrose, 2004) 此 報 告 敘 述 一 位 新 進 住 養 護 機 構 的 老 人, 在 遷 住 養 護 機 構 所 引 發 各 種 不 適 應 的 問 題, 在 護 理 過 程 中, 筆 者 透 過 不 斷 關 懷 傾 聽 陪 伴, 並 且 藉 由 與 家 屬 之 間 不 斷 溝 通, 協 助 個 案 解 決 新 遷 居 機 構 的 適 應 問 題 期 能 藉 此 經 驗 之 呈 現, 提 供 以 後 護 理 此 類 個 案 的 參 考 貳 文 獻 查 証 一 遷 移 壓 力 症 候 群 北 美 護 理 診 斷 學 會 (North American Nursing Diagnosis Association) 指 出, 遷 移 壓 力 症 候 群 是 指 從 一 個 環 境 遷 移 至 另 一 個 環 境 而 產 生 生 理 及 ( 或 ) 心 理 社 會 的 障 礙 其 定 義 特 徵 為 : 暫 時 性 或 永 久 性 的 搬 遷 自 願 或 非 永 久 性 的 搬 離 孤 單 疏 離 寂 寞 憂 鬱 焦 慮 睡 眠 障 礙 失 去 自 我 認 同 失 去 自 我 價 值 感 或 自 尊 身 體 症 狀 / 疾 病 增 加 ( 例 如 : 胃 腸 不 適 體 重 改 變 ) 缺 乏 安 全 感 悲 觀 害 怕 ( 高 等,2004) 雖 然 遷 移 壓 力 症 候 群 這 個 診 斷 並 非 專 門 針 對 老 人 設 立 的, 但 遷 居 至 機 構 對 老 人 而 言, 是 相 當 大 的 一 個 生 命 過 程 改 變 ( Johnson,1998; Melrose, 2004) 離 開 居 住 多 年 的 地 方, 搬 遷 至 一 個 全 新 的 環 境, 對 老 人 來 說 是 全 然 陌 生 的 老 人 因 遷 居 長 照 機 構 所 出 現 的 適 應 問 題 是 多 層 面 的 較 常 見 有 :1. 老 人 搬 遷 至 一 個 全 新 環 境 不 認 識 的 住 民 及 工 作 人 員, 連 日 常 生 活 都 需 重 新 適 應 2. 機 構 團 體 生 活 常 有 許 多 制 式 規 定, 老 人 無 法 自 主 何 時 吃 飯 何 時 起 床 何 時 運 動 何 時 洗 澡 和 何 時 吃 藥, 完 全 由 機 構 工 作 人 員 控 制 3. 隱 私 權 被 剝 奪, 例 如 必 須 一 起 洗 澡 及 一 起 換 衣 服, 而 機 構 為 避 免 住 民 跌 倒, 旁 邊 都 有 工 作 人 員 監 督 4. 與 家 人 互 動 關 係 改 變, 或 自 己 角 色 地 位 改 變 及 下 降 ( Melrose, 2004; Mikhail, 1992) 由 此 可 見, 遷 住 機 構 對 老 人 適 應 新 環 境 有 頗 大 的 挑 戰 一 般 而 言, 隨 著 老 化, 老 人 可 運 用 的 適 應 資 源 又 相 形 變 少, 適 應 能 力 也 比 較 差, 環 境 改 變 對 老 人 所 造 成 之 衝 擊 性 也 較 年 輕 人 大 許 多 文 獻 指 出 進 住 長 期 照 護 機 構 的 老 人, 常 患 有 慢 性 病 及 身 體 功 能 上 的 障 礙, 而 且 罹 患 多 種 慢 性 疾 病 的 老 人, 身 體 的 各 器 官 功 能 逐 漸 衰 退, 入 住 時 身 心 狀 態 就 處 在 較 耗 弱 的 狀 態, 當 環 境 改 變, 老 人 原 先 處 理 問 題 模 式 及 適 應 的 技 巧 可 能 全 派 不 上 用 場, 導 致 負 向 的 影 響 和 感 受, 如 : 食 慾 降 低 睡 眠 改 變 憂 鬱 孤 單 失 落 缺 乏 安 全 感 生 活 滿 意 度 降 低, 身 體 功 能 惡 化, 罹 病 率 增 加 而 導 致 死 亡 率 上 升 等 ( 黃,1998 ;Friedman&Willianson, 1995; Melrose, 2004) 這 種 現 象, 最 常 發 生 在 初 進 住 機 構 的 一 個 月 內, 因 此 被 稱 為 第 一 個 月 症 候 群 ( 陳,2000; Spasoff et al., 1978) 二 協 助 老 人 適 應 養 護 機 構 的 護 理 措 施 適 應 過 程 是 具 有 個 別 性 的, 所 以 適 應 問 題 的 嚴 重 度 也 因 人 而 異, 而 適 度 運 用 護 理 措 施 是 可 以 預 防 和 減 少 老 人 的 適 應 問 題 護 理 措 施 可 包 括 以 下 幾 項 :1. 可 在 遷 住 機 構 之 前, 提 供 家 人 及 老 人 一 同 參 觀 機 構, 使 得 老 人 對 環 境 有 較 多 實 際 的 預 期 2. 主 動 及 持 續 性 評 估, 護 理 人 員 應 主 動 關 懷 老 人 遷 住 以 後 的 感 受, 了 解 是 否 有 適 應 困 難, 及 時 提 供 老 人 協 助 3. 主 動 傾 聽, 避 免 一 昧 以 護 理 人 員 的 角 度 來 詮 釋 老 人 行 為 表 現, 護 理 人 員 應 讓 老 人 知 道, 在 老 人 有 任 何 問 題 時 護 理 人 員 是 樂 於 幫 忙 的 4. 機 構 中 應 給 予 老 人 較 多 自 主 權, 如 彈 性 進 食 時 間 活 動 與 休 閒 自 主 性 房 間 佈 置 等 5. 當 老 人 的 需 求 與 現 實 環 境 有 所 衝 突 時, 協 助 老 人 選 擇 一 個 同 時 可 被 機 構 與 老 人 都 願 意 接 受 的 策 略 6. 盡 量 讓 老 人 維 持 與 過 去 相 似 生 活 型 態, 包 括 與 家 人 的 關 係 及 與 過 去 鄰 居 朋 友 聯 繫, 遷 居 後 可 能 造 成 相 互 關 係 的 改 變, 必 須 共 同 建 立 新 的 溝 通 及 聯 30

. 弘 光 學 報 51 期. 繫 模 式, 以 適 應 新 環 境 ( 陳,2000; 黃,2004; Heliker & Scholler-Jaquuish, 2006; Mikhail, 1992 ) 由 以 上 文 獻 可 得 知, 護 理 人 員 在 協 助 老 人 適 應 機 構 生 活, 除 了 生 理 需 求 之 外, 同 時 應 重 視 心 理 輔 導, 因 為 老 人 長 久 固 定 的 生 活 習 慣, 在 遷 住 機 構 後, 整 體 環 境 改 變, 使 得 老 人 產 生 適 應 問 題, 而 適 當 的 運 用 護 理 措 施, 則 可 以 協 助 老 人 早 日 適 應 機 構 的 生 活 參 個 案 簡 介 糖 尿 病 藥 個 案 先 生 生 前 有 留 一 些 積 蓄 給 個 案 加 上 車 禍 賠 償 金, 所 以 個 案 經 濟 獨 立, 在 養 護 機 構 的 費 用 是 由 其 自 行 負 擔 肆 護 理 評 估 老 人 的 健 康 相 關 問 題 通 常 並 非 單 一 因 素 所 造 成, 文 獻 建 議 完 整 性 的 評 估 內 容 應 包 括 生 理 心 理 認 知 狀 態 功 能 性 社 會 等 評 估 層 面 ( 王,2003) 資 料 收 集 方 法 包 括 會 談 觀 察 及 查 閱 病 歷 資 料 施 奶 奶,73 歲, 不 識 字, 說 台 語, 進 住 養 護 機 構 之 前 為 獨 居 狀 態 個 案 在 94 年 6 月 初 獨 自 在 家 時, 因 為 暫 時 性 缺 血 性 發 作 (transient ischemic attack,tia) 而 導 致 昏 倒 喪 失 意 識,94 年 6 月 中 旬 又 發 生 低 血 糖 休 克, 兩 次 都 幸 運 因 鄰 居 及 時 發 現 立 即 就 醫, 並 未 造 成 嚴 重 後 遺 症, 但 家 屬 及 個 案 擔 心 再 發 生 類 似 情 況, 原 打 算 申 請 外 勞 照 顧, 但 個 案 選 擇 遷 住 機 構, 故 於 94 年 7 月 1 日 入 住 此 機 構 個 案 護 理 期 間 為 94 年 7 月 28 日 至 8 月 17 日 一 過 去 病 史 30 幾 年 前 曾 因 膽 結 石 膽 道 阻 塞 開 刀 過, 20 年 前 因 子 宮 肌 瘤 行 子 宮 摘 除, 現 個 案 有 輕 微 壓 力 性 尿 失 禁, 雙 眼 白 內 障 開 過 刀, 現 視 力 較 模 糊, 高 血 壓 心 臟 衰 竭 及 糖 尿 病 10 多 年 皆 在 醫 院 門 診 追 蹤, 雙 膝 有 退 化 性 關 節 炎, 醫 生 建 議 開 刀, 個 案 覺 得 仍 可 走 路, 拒 絕 開 刀, 所 以 無 法 長 時 間 站 立 或 行 走 ( 超 過 一 小 時 即 需 坐 下 來 休 息 10-15 分 鐘, 否 則 呼 吸 會 微 喘 不 適 ) 二 家 庭 評 估 個 案 先 生 於 民 國 70 年 因 車 禍 去 世, 之 後 個 案 即 獨 自 居 住 個 案 育 有 二 子 二 女, 均 已 成 家 立 業, 其 中 長 子 因 肝 硬 化 去 世 10 多 年 ( 大 媳 婦 代 訴 ), 是 個 案 極 不 願 意 提 起 的 往 事, 大 媳 婦 在 個 案 遷 住 養 護 機 構 之 前 特 別 提 醒 工 作 人 員, 不 要 提 起 個 案 傷 心 的 事 在 大 兒 子 未 去 世 之 前, 個 案 常 居 住 在 大 兒 子 家 中, 大 兒 子 去 世 後, 大 媳 婦 會 不 定 期 買 東 西 回 去 探 視 個 案 每 個 月 固 定 由 二 媳 婦 負 責 接 送 個 案 至 醫 院 拿 高 血 壓 及 一 生 理 評 估 氧 和 及 循 環 : 個 案 皮 膚 乾 燥 溫 熱, 指 甲 床 紅 潤, 下 肢 水 腫 ++ 情 形, 有 高 血 壓 及 心 臟 衰 竭 10 多 年, 皆 服 藥 控 制, 平 時 行 走 活 動 約 30 分 鐘, 即 有 輕 微 呼 吸 急 促 的 現 象, 進 住 養 護 機 構 後, 於 8/8 因 呼 吸 喘 心 臟 肥 大 腹 瀉 住 院 三 天 個 案 在 機 構 中 收 縮 壓 維 持 在 140-170mmHg 之 間, 舒 張 壓 介 於 在 90-100mmHg 之 間 排 泄 : 現 每 天 使 用 利 尿 劑 Lasix 1#, 白 天 約 1-2 小 時 會 上 一 次 廁 所, 夜 間 約 起 床 上 廁 所 2-3 次 個 案 剛 入 住 機 構 時, 因 環 境 改 變, 常 有 便 秘 的 情 形, 現 在 約 1-2 天 會 自 行 解 便 一 次 營 養 : 個 案 身 高 150 公 分, 體 重 57 公 斤 ( 理 想 體 重 為 50 公 斤 ), 高 於 理 想 體 重 約 14% 牙 齒 全 部 為 活 動 式 假 牙, 咀 嚼 軟 食 並 無 困 難 在 機 構 內 一 天 共 進 食 五 餐, 三 餐 中 早 餐 為 稀 飯, 午 晚 餐 進 食 乾 飯, 三 餐 主 食 常 為 油 炸 食 物, 個 案 不 習 慣, 常 會 以 自 備 豆 腐 乳 及 醬 瓜 配 菜, 機 構 下 午 2 點 會 提 供 水 果, 個 案 媳 婦 每 週 也 會 購 買 水 果, 拿 至 機 構 給 個 案 吃 個 案 進 食 較 慢, 常 因 進 食 時 間 到 了, 害 怕 被 人 認 為 不 合 群, 所 以 當 工 作 人 員 詢 問 吃 飽 沒, 常 表 示 已 吃 飽, 因 而 餐 盒 被 收 走, 導 致 她 因 吃 不 飽, 常 會 吃 其 他 零 食 個 案 以 前 喜 歡 吃 牛 奶 糖, 現 一 星 期 會 吃 一 顆, 空 腹 血 糖 控 制 在 125-250mg/dl 之 間 個 案 表 示 以 前 在 家 時, 早 上 運 動 到 8 點, 回 家 立 即 吃 降 血 糖 藥 物, 才 開 始 準 備 早 餐, 約 吃 完 藥 30 分 鐘 後 吃 早 餐 來 護 理 之 家 之 後, 整 個 作 息 全 亂 了, 早 上 7 點 吃 早 餐, 降 血 糖 藥 物 才 發, 一 下 子 就 會 把 餐 點 收 走, 自 己 都 很 緊 張, 只 吃 一 點 東 西, 肚 子 餓 就 泡 大 女 兒 買 來 的 雜 糧 麵 31

. 協 助 一 位 老 人 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗. 粉 吃, 個 案 覺 得 因 為 這 個 情 況 其 血 糖 才 會 起 伏 那 麼 大 感 覺 神 經 : 意 識 清 楚, 常 忘 記 剛 剛 發 生 的 事 情, 短 期 記 憶 明 顯 較 差, 判 斷 力 計 算 能 力 嗅 覺 及 聽 力 正 常, 雙 眼 白 內 障 開 刀 後 視 力 仍 模 糊 下 肢 因 糖 尿 病 及 水 腫, 感 覺 遲 鈍 94 年 6 月 發 生 一 次 暫 時 性 缺 血 性 發 作 後, 經 復 健 後 外 觀 看 不 出 有 異 樣, 現 在 於 機 構 中 一 星 期 復 健 兩 次 活 動 與 休 息 : 個 案 以 前 早 上 5 6 點 起 床, 就 到 附 近 小 公 園 散 步 1 小 時, 吃 完 早 餐 會 小 睡 片 刻, 中 午 再 午 休 1 小 時 傍 晚 從 5 點 半 看 電 視 至 晚 上 9 點 半 左 右, 上 床 睡 覺, 雖 然 夜 裡 會 起 床 上 廁 所, 但 睡 眠 充 足 個 案 表 示 一 個 人 生 活 15 年, 入 住 機 構 後 一 下 跟 6 個 人 睡 在 同 一 間, 很 不 習 慣, 尤 其 第 一 天 睡 到 半 夜, 發 現 有 一 個 意 識 不 清 的 住 民 摸 她 的 臉 頰, 而 驚 醒 的 經 驗 很 不 好, 現 在 偶 而 睡 到 一 半, 還 會 嚇 醒, 以 為 有 人 在 摸 她 進 住 機 構 之 後, 因 為 電 視 有 時 會 撥 放 國 語 節 目, 個 案 聽 不 懂, 故 提 不 起 勁 看, 剛 開 始 會 聽 收 音 機, 但 其 室 友 又 表 示 太 吵, 不 准 個 案 開 收 音 機, 所 以 現 在 個 案 約 6 7 點 即 上 床 睡 覺, 晚 上 10 11 點 左 右 起 床 吃 點 心, 之 後 睡 眠 品 質 就 很 差, 常 睜 眼 到 天 亮, 白 天 因 緊 鄰 護 理 站, 聲 音 吵 雜, 多 閉 目 休 息, 無 法 入 睡, 所 以 個 案 白 天 常 坐 在 護 理 站 打 瞌 睡 二 心 理 評 估 個 案 個 性 溫 和 獨 立, 不 喜 歡 麻 煩 子 女, 因 6 月 發 生 兩 次 意 外 昏 倒 緊 急 送 醫 事 件 後, 在 一 次 偶 然 機 會 聽 到 兩 位 媳 婦 討 論, 是 請 外 勞 照 顧 婆 婆 還 是 到 長 照 機 構, 看 到 個 案 走 進 來, 兩 位 媳 婦 立 即 停 止 討 論, 個 案 心 中 覺 得 很 難 過, 認 為 自 己 仍 四 肢 健 全, 請 外 勞 在 鄉 下 陪 很 奇 怪, 但 又 不 想 麻 煩 家 人, 所 以 決 定 來 養 護 機 構 然 而, 個 案 跟 鄰 居 表 示 要 去 台 中 與 二 媳 婦 同 住, 除 了 子 女 外, 沒 有 人 知 道 個 案 居 住 在 養 護 機 構 個 案 表 示 剛 來 的 第 一 週, 感 覺 非 常 難 過, 就 好 像 最 簡 單 洗 澡 這 件 事 來 說, 大 家 脫 光 光 排 隊 等 著 洗 澡, 我 真 的 沒 辦 法 接 受, 以 前 跟 我 大 女 兒 去 日 本 玩, 日 本 的 溫 泉 那 麼 有 名, 要 脫 光 光 才 可 以 泡, 不 管 我 女 兒 怎 麼 勸, 我 都 不 好 意 思 下 去, 來 到 這 裡 大 家 脫 光 光 排 隊 洗 澡, 而 且 一 星 期 才 洗 二 次, 我 很 愛 乾 淨, 每 天 都 會 洗 澡, 人 活 到 老 才 這 樣 真 悲 哀 個 案 陳 述 以 前 的 朋 友 鄰 居, 都 說 我 好 相 處, 我 這 個 人 也 不 喜 歡 跟 人 計 較, 自 己 做 好 自 己 的 事 個 案 說 以 前 大 嫂 跟 婆 婆 沒 有 辦 法 相 處, 婆 婆 都 跟 個 案 一 起 居 住, 就 算 先 生 去 世 後, 個 案 也 一 直 與 婆 婆 住, 直 到 婆 婆 去 世, 自 己 沒 想 到 社 會 變 這 樣, 現 在 少 年 要 打 拼 事 業, 大 女 兒 跟 二 兒 子 常 在 大 陸 做 生 意, 不 在 台 灣, 無 法 照 顧 個 案, 大 媳 婦 自 己 很 忙, 來 這 裡 是 沒 辦 法 的 事, 這 裡 與 原 先 想 像 差 異 太 大, 讓 她 一 時 無 法 適 應, 常 跟 二 女 兒 表 示 想 回 家, 要 女 兒 帶 她 回 去 個 案 表 示 沒 想 到 這 裡 的 老 人 會 這 麼 難 相 處, 是 不 是 因 為 大 家 太 閒, 才 會 有 時 間 鬥 法, 她 覺 得 不 知 道 是 自 己 不 正 常, 還 是 別 人 不 正 常 三 認 知 狀 態 評 估 運 用 迷 你 心 智 量 表 (Mini-Mental State Examination) 測 得 分 數 為 29 分 ( 滿 分 30 分 ) 定 向 感 良 好, 人 時 地 均 正 確 回 答, 注 意 力 記 憶 語 言 能 力 良 好, 個 案 因 不 識 字, 無 法 書 寫 造 句 四 功 能 性 評 估 個 案 雖 無 法 長 時 間 站 立 或 行 走, 但 仍 屬 於 活 動 自 如, 故 巴 氏 日 常 生 活 活 動 評 量 表 (Barthel Activities of Daily Living Scale) 得 分 為 100 分 工 具 性 日 常 生 活 量 表 (Instrumental Activity of Daily Living Scale, IADL) 得 分 亦 為 100 分 五 社 會 評 估 親 子 關 係 : 個 案 大 媳 婦 住 在 醫 院 附 近, 每 星 期 二 及 五 早 上 會 來 醫 院 擔 任 志 工, 機 構 固 定 星 期 二 及 五 為 個 案 洗 澡 日, 大 媳 婦 會 探 視 她 並 且 為 她 吹 頭 髮, 個 案 表 示 與 大 媳 婦 較 沒 有 話 題, 而 且 覺 得 大 媳 婦 較 權 威, 不 太 敢 與 大 媳 婦 商 量 事 情 在 所 有 子 女 中 與 居 住 在 台 中 的 大 女 兒 感 情 最 好, 在 個 案 未 遷 住 機 構 之 前, 大 女 兒 有 空 都 會 邀 個 案 一 同 至 附 近 遊 玩, 或 帶 個 案 一 同 出 國 觀 光, 並 且 定 期 會 居 住 在 大 女 兒 家 裡 數 日, 大 女 兒 兩 個 小 孩 也 是 個 案 帶 大, 個 案 在 談 話 中 常 常 提 起 孫 子, 並 表 示 兩 個 孫 子 當 老 師, 從 小 就 非 常 優 秀, 每 提 起 這 兩 位 孫 子, 就 充 滿 驕 32

. 弘 光 學 報 51 期. 傲 滿 足 的 神 情 個 案 小 女 兒 在 高 雄 當 廚 師, 小 女 兒 於 個 案 居 住 在 機 構 之 後, 大 約 一 個 月 探 視 個 案 1-2 次 社 會 接 觸 : 個 案 居 住 在 鄉 下, 過 去 每 天 例 行 工 作, 就 是 與 鄰 居 聊 天 和 看 電 視, 剛 到 機 構 的 時 候, 與 一 位 意 識 不 清, 會 一 直 胡 言 亂 語 的 住 民, 居 住 在 同 一 間, 當 天 晚 上 個 案 覺 得 有 人 在 摸 她, 睜 開 眼 睛 時 發 現, 此 室 友 在 個 案 床 邊 摸 著 個 案, 一 直 對 個 案 傻 笑, 個 案 怕 到 不 敢 回 房 睡 覺, 隔 天 便 要 求 更 換 寢 室 更 換 寢 室 後 又 與 對 床 婆 婆 不 和, 經 詢 問 婆 婆, 得 知 她 覺 得 個 案 好 像 仗 著 自 己 媳 婦 與 機 構 有 關 係, 就 很 驕 傲, 看 不 起 人 ; 但 婆 婆 本 身 在 機 構 中 人 際 關 係 差, 常 欺 負 新 住 民, 亦 不 准 個 案 衣 服 晾 在 陽 台 上, 及 使 用 洗 手 台 洗 衣 服, 因 為 婆 婆 覺 得 陽 台 及 洗 手 台 是 她 的 的 地 盤 個 案 面 對 婆 婆 的 行 為 是 採 沉 默 的 策 略, 不 予 理 會, 平 時 在 交 誼 聽, 坐 的 位 置 間 隔 很 遠, 個 案 覺 得 這 樣 井 水 不 犯 河 水, 大 家 互 不 要 有 交 集, 彼 此 才 不 會 難 過 雖 然 機 構 每 週 二 下 午 有 新 進 住 民 會 談, 但 個 案 表 示 不 想 得 罪 人, 所 以 也 不 會 在 會 上 提 出 適 應 困 難 之 所 在 剛 入 住 機 構 時, 個 案 復 健 日 為 星 期 二 下 午 及 星 期 五 早 上, 她 每 週 五 早 上 就 會 非 常 緊 張 復 健 時 間 與 早 上 洗 澡 相 衝 突, 就 會 搶 先 進 去 洗 澡, 甚 至 工 作 人 員 還 沒 開 始 洗 澡, 就 自 行 進 入 洗 澡 間, 導 致 婆 婆 指 責 她, 護 佐 則 是 因 擔 心 發 生 意 外 而 斥 責 個 案 此 機 構 的 住 民, 有 病 情 嚴 重 者 有 可 以 自 行 自 我 照 顧 者 有 意 識 不 清 者 有 攻 擊 行 為 老 人 等 等, 是 個 案 以 前 未 接 觸 過 的 環 境, 更 加 深 個 案 機 構 適 應 問 題 由 以 上 護 理 評 估, 發 現 個 案 有 以 下 幾 項 特 徵, 包 含 失 落 感 孤 單 焦 慮 睡 眠 障 礙 身 體 症 狀 或 疾 病 增 加 缺 乏 安 全 感, 故 符 合 遷 移 壓 力 症 候 群 的 定 義 性 特 徵 以 下 就 此 護 理 問 題 訂 定 相 關 的 措 施 伍 護 理 過 程 護 理 目 標 一 能 表 示 機 構 生 活 和 原 先 環 境 間 差 異 造 成 的 衝 突 減 輕 護 理 措 施 :1. 提 供 充 足 時 間 及 隱 密 性 環 境, 讓 個 案 有 機 會 表 達 情 緒, 尤 其 是 不 舒 服 的 經 驗 2. 傾 聽 個 案 的 感 受 並 且 陪 伴 她, 以 不 批 評 態 度 面 對 她, 並 引 導 她 以 不 同 的 角 度 看 待 事 情, 如 她 覺 得 進 住 機 構 是 一 種 災 難, 讓 她 知 道 因 為 自 己 本 身 有 慢 性 疾 病, 常 會 引 起 危 及 生 命 情 況 的 昏 倒, 加 上 子 女 常 在 外 縣 市 或 國 外, 無 法 照 顧 她, 減 低 她 不 舒 服 的 想 法 3. 個 案 覺 得 最 難 適 應 環 境 的 立 即 性 問 題, 是 無 法 常 常 洗 澡 洗 澡 日 與 復 健 日 重 疊 和 無 法 自 行 洗 衣 服 等, 所 以 與 大 媳 婦 商 量, 其 義 工 日 期 改 成 星 期 一 三, 除 了 正 常 洗 澡 日 星 期 二 五 外, 每 星 期 一 三, 利 用 當 義 工 時 間 陪 伴 她 洗 澡 另 外, 因 隔 壁 陽 台 無 人 使 用, 暫 時 讓 她 洗 完 衣 服 後 晾 衣 服 4 將 個 案 復 健 日 由 原 先 星 期 五 早 上 改 成 星 期 四 早 上, 減 少 她 因 擔 心 洗 不 到 澡, 提 早 進 入 浴 室 洗 澡, 而 與 其 他 住 民 發 生 言 語 的 衝 突 5. 協 助 與 家 人 重 新 建 立 溝 通 模 式, 如 鼓 勵 其 家 人 當 無 法 至 機 構 探 視 個 案 時, 應 常 常 電 話 關 懷 她 在 機 構 情 形 6. 陪 伴 個 案 參 與 機 構 內 所 舉 辦 的 活 動, 如 新 住 民 適 應 團 體 評 值 :1.8/6 個 案 表 示 復 健 時 間 提 前, 這 樣 就 不 用 為 了 洗 澡 的 事 情 傷 腦 筋, 可 以 等 到 最 後 慢 慢 洗, 心 裡 也 不 會 有 壓 力, 亦 不 會 與 其 他 住 民 有 糾 紛 產 生 2.8/12 兒 子 從 大 陸 打 電 話 來, 關 心 個 案 出 院 後 返 機 構 的 情 形, 她 覺 得 很 開 心 ; 8/12 8/17 個 案 小 女 兒 和 先 生 由 高 雄 來 陪 伴 她, 個 案 顯 得 非 常 愉 悅 3.8/11 個 案 向 筆 者 表 示 雖 然 住 在 機 構 中 有 許 多 不 適 應 情 形, 她 覺 得 還 是 要 努 力, 堅 持 下 去, 因 為 小 孩 都 很 優 秀, 沒 時 間 照 顧 她, 所 以 她 也 要 努 力 過 好 日 子, 讓 大 家 放 心 4.8/12 個 案 跟 小 兒 女 表 示 這 裡 工 作 人 員, 不 斷 鼓 勵 她 關 心 她, 解 決 很 多 的 問 題, 讓 她 覺 得 生 活 在 這 裡 雖 然 不 習 慣, 但 是 慢 慢 在 適 應 中 了 5.8/17 孫 女 打 電 話 告 訴 個 案, 打 算 接 個 案 回 台 中 住 幾 天, 個 案 拒 絕 並 表 示, 台 中 家 中 沒 有 大 人, 這 樣 會 很 不 方 便, 而 且 也 已 慢 慢 適 應 機 構 的 生 活 了, 並 擔 心 如 果 外 宿, 突 然 不 舒 服 會 沒 人 可 以 照 顧 她 護 理 目 標 二 能 重 新 建 立 正 向 的 人 際 關 係 處 理 方 式 護 理 措 施 :1. 鼓 勵 並 促 進 社 交 性 接 觸 與 活 動, 包 括 : 與 機 構 工 作 人 員 打 招 呼, 與 其 他 個 性 開 朗 的 住 民 聊 天, 每 天 下 午 陪 伴 個 案 參 加 團 體 康 樂 活 動, 當 她 積 極 參 與 活 動 時 給 予 鼓 勵 2. 鼓 勵 個 案 面 對 其 他 住 民 無 理 要 求 時, 適 時 予 以 回 應, 不 應 採 取 消 極 態 度, 反 讓 自 己 產 生 負 33

. 協 助 一 位 老 人 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗. 向 情 緒 之 行 為 反 應, 當 事 件 發 生 時 應 告 知 機 構 人 員 尋 求 協 助 3. 建 立 新 興 趣, 轉 移 不 愉 快 的 生 活 焦 點 至 其 他 事 件, 如 : 定 時 至 佛 堂 拜 拜 及 種 小 盆 栽 評 值 :1.8/5 個 案 表 示 以 前 自 己 凡 事 都 不 想 說 出 來, 現 在 說 出 來 事 情 獲 得 解 決, 讓 她 覺 得 生 活 在 這 裡 不 再 是 那 麼 不 如 意 2.8/12 個 案 表 示 以 前 不 愛 參 與 機 構 活 動, 因 為 提 不 起 勁 來, 現 在 每 次 都 出 來 活 動, 參 加 團 康 笑 一 笑, 覺 得 日 子 比 較 好 過 3.8/16 個 案 表 示 剛 到 機 構 時, 每 天 無 所 事 事, 覺 得 自 己 好 像 廢 人 一 樣, 現 在 只 要 心 裡 有 不 舒 服 的 感 覺, 或 想 念 子 女, 就 會 至 佛 堂 點 香, 並 唸 阿 彌 陀 佛, 這 樣 不 僅 心 理 會 比 較 平 靜, 而 且 還 可 以 幫 子 女 迴 向, 不 然 也 可 以 種 種 小 盆 栽, 增 加 生 活 樂 趣 護 理 目 標 三 夜 間 可 維 持 連 續 4 小 時 的 睡 眠, 睡 醒 後 有 睡 飽 的 感 覺 護 理 措 施 :1. 增 加 個 案 白 天 活 動 量, 例 如 復 健 活 動 參 與 機 構 內 活 動 ( 唸 佛 團 康 新 住 民 適 應 團 體 ) 及 散 步, 減 少 日 間 臥 床 時 間 2. 提 醒 個 案 中 午 午 睡 不 超 過 30-40 分 鐘 3. 教 導 個 案 盡 量 在 白 天 補 充 水 分, 下 午 五 點 晚 餐 過 後 即 避 免 攝 取 水 分, 減 少 夜 間 下 床 上 廁 所 次 數 4. 協 助 個 案 維 持 規 律 的 作 息, 並 且 在 每 天 早 上 10 點 及 下 午 3 點, 陪 個 案 至 一 樓 散 步, 接 受 陽 光 刺 激 5. 協 助 個 案 依 醫 囑 服 用 藥 物, 改 善 疾 病 帶 來 影 響 睡 眠 的 原 因 評 值 :1.8/7 個 案 表 示 因 日 間 活 動 量 增 加, 臥 床 時 間 減 少, 晚 上 可 以 由 8 點 睡 到 12 點, 在 起 床 吃 一 些 點 心 後, 再 入 睡 約 3 小 時 2.8/10 個 案 住 院 後 返 機 構, 因 呼 吸 急 促, 睡 眠 差 8/11 經 機 構 醫 生 更 改 藥 物 劑 量, 呼 吸 情 況 改 善,8/12 8/13 8/14 因 症 狀 改 善 及 小 女 兒 陪 伴, 夜 間 睡 眠 時 間 維 持 四 小 時 以 上, 白 天 精 神 佳 3.8/17 表 示 夜 間 入 睡 可 連 續 5 個 小 時 以 上 護 理 目 標 四 正 確 執 行 糖 尿 病 及 高 血 壓 自 我 照 顧 護 理 措 施 :1. 增 加 個 案 對 疾 病 的 自 我 照 護 知 識, 包 括 糖 尿 病 及 高 血 壓 飲 食 衛 教, 例 如 : 個 案 因 吃 不 習 慣 機 構 伙 食, 常 會 以 自 備 豆 腐 乳 及 醬 瓜 配 菜, 導 致 下 肢 水 腫 無 法 改 善, 與 其 大 媳 婦 商 量 每 週 來 擔 任 義 工 時, 準 備 一 些 清 淡 飲 食 ( 水 煮 青 菜 清 蒸 雞 腿 ), 放 置 冰 箱, 需 要 時 再 由 機 構 工 作 人 員 幫 忙 加 熱, 減 少 鈉 離 子 攝 取, 改 善 下 肢 水 腫 個 案 喜 歡 吃 牛 奶 糖 及 機 構 有 時 會 提 供 盒 裝 果 汁, 導 致 個 案 血 糖 控 制 差, 針 對 此 問 題 與 個 案 討 論 高 糖 飲 食, 及 教 導 避 免 攝 取 高 糖 食 物, 並 由 大 媳 婦 提 供 新 鮮 水 果 ( 芭 樂 蕃 茄 等 低 糖 水 果 ) 3. 針 對 個 案 進 食 速 度 較 慢 的 問 題, 建 議 利 用 她 自 己 的 一 個 大 碗 鋼 杯 打 菜, 而 不 用 機 構 餐 盒, 所 以 當 工 作 人 員 收 拾 餐 盒 時, 個 案 仍 有 充 足 時 間 進 食, 減 少 因 主 餐 攝 取 不 足, 而 增 加 零 食 攝 取 4. 教 導 臥 床 休 息 時, 將 下 肢 抬 高, 增 加 下 肢 循 環, 改 善 水 腫 情 形 5. 教 導 監 測 低 血 鉀 及 低 血 糖 症 狀, 如 : 頭 暈 無 力 冒 冷 汗 嗜 睡 等 等 的 情 形, 並 告 知 個 案, 若 出 現 上 述 症 狀 應 立 即 告 知 機 構 工 作 人 員 處 理 評 值 :1.8/11 個 案 進 食 早 餐 時, 未 取 用 醬 瓜 及 豆 腐 乳 8/17 午 餐 個 案 主 動 請 機 構 工 作 人 員, 幫 忙 微 波 清 蒸 雪 魚 2. 自 8/7 以 後 個 案 每 次 在 工 作 人 員 打 飯 時, 可 將 自 備 餐 具 置 於 餐 桌 3.8/11 個 案 住 院 返 機 構 血 壓 偏 高, 血 糖 正 常, 下 肢 水 腫 ;8/13 下 肢 水 腫 改 善 為 + 4.8/12 8/14 個 案 表 示 不 再 吃 牛 奶 糖, 改 吃 低 糖 水 果 ( 番 茄 芭 樂 ) 陸 討 論 與 結 論 本 文 探 討 協 助 一 位 遷 住 機 構 未 滿 一 個 月 老 人 之 適 應, 個 案 原 本 獨 自 生 活 15 年, 習 慣 凡 事 自 由, 剛 遷 住 機 構, 因 不 習 慣 機 構 制 式 的 生 活 作 息, 引 發 一 連 串 健 康 問 題, 包 括 : 食 慾 降 低 睡 眠 改 變 焦 慮 孤 單 失 落 缺 乏 安 全 感 生 活 滿 意 度 降 低, 身 體 功 能 惡 化, 甚 至 最 後 還 導 致 住 院 這 些 現 象 與 文 獻 所 提, 老 人 遷 住 機 構 問 題, 最 常 發 生 在 初 進 住 的 一 個 月 內, 稱 之 為 第 一 個 月 症 候 群 一 致 此 外, 目 前 台 灣 長 期 照 護 機 構 發 展 不 甚 健 全, 常 將 意 識 清 楚 的 老 人, 與 重 病 或 是 意 識 不 清 老 人 混 合 居 住, 導 致 身 心 較 健 全 的 老 人 面 臨 很 大 的 適 應 問 題, 會 覺 得 自 己 好 像 住 在 精 神 病 院, 增 加 新 住 民 適 應 困 難, 如 果 在 未 來 長 期 照 護 發 展 中, 能 將 重 病 與 輕 度 失 能 老 人 做 一 個 明 顯 的 區 隔, 這 樣 不 同 情 況 的 老 人, 在 遷 住 機 構 所 受 衝 擊 也 會 比 較 低, 也 較 能 適 應 機 構 的 生 活 在 台 灣 傳 統 文 化 影 響 下, 因 為 許 多 話 不 好 意 思 向 對 方 明 說, 導 致 個 案 家 屬 與 機 構 間 34

. 弘 光 學 報 51 期. 問 題 的 產 生, 此 時 護 理 人 員 扮 演 著 協 助 溝 通 的 重 要 角 色, 一 方 面 引 導 個 案 說 出 心 中 的 感 受, 且 也 讓 家 屬 共 同 解 決 問 題, 不 僅 減 少 個 案 生 活 衝 突, 也 增 進 個 案 與 家 人 之 間 親 密 的 關 係 國 內 外 文 獻 都 提 到, 遷 居 對 老 人 而 言, 是 一 個 相 當 大 情 境 危 機 及 改 變 過 程 ( 陳 2000;Mikhail, 1992; Spasoff et al., 1978) 此 個 案 擁 有 不 錯 的 家 庭 支 持 系 統, 但 進 住 機 構 後 仍 面 臨 適 應 不 良 的 危 機, 如 何 協 助 日 後 其 他 有 類 似 問 題 的 老 人, 是 護 理 人 員 需 努 力 的 方 向 柒 參 考 資 料 內 政 部 社 會 司 (2007,6 月 14 日 ). 近 年 我 國 老 人 人 口 數 一 覽 表. 內 政 部 統 計 資 訊 服 務 網.2007 年 8 月 10 日 摘 自 http//www.moi/gov.t w/stat/index.asp 王 錚 (2003). 老 年 人 的 護 理 評 估. 於 王 世 俊 林 麗 嬋 蔡 娟 秀 桂 香 吳 方 瑜 王 錚 等 編 著, 老 年 護 理 學 (pp. 81-92). 台 北. 匯 華 行 政 院 經 濟 建 設 委 員 會 會 (2003,12 月 ). 中 華 民 國 台 灣 地 區 民 國 91 年 至 140 年 人 口 推 估. 行 政 院 經 建 會 網 站.2007 年 8 月 5 日 摘 自 http//www.cepd.gov.tw/people/population.ht m 吳 淑 瓊 (1999). 台 灣 長 期 照 護 展 望. 社 區 發 展 季 刊.88,162-167 陳 玉 敏 (2000). 長 期 照 護 機 構 老 人 之 適 應 問 題. 護 理 雜 誌,47(6),71-75 黃 秀 梨 (2004). 由 生 態 學 觀 點 看 老 人 遷 居 至 機 構 之 適 應. 長 期 照 護 雜 誌,47 (6), 71-75 North American Nursing Diagnosis Association. (2004).NANDA 護 理 診 斷 手 冊 2003-2004, ( 二 版,pp. 80-82), 高 紀 惠 王 琳 華 李 英 英 沈 滿 華 林 麗 娟 區 載 怡 等 譯. 台 北 : 華 杏 Friedman, S. M., &Williamson, J. (1995). Increased fall rates in nursing home resident to a new facility. Journal of American Geriatrics Society, 43(11), 1237-1242. Gordon, G. K. (1985). The social readjustment value of becoming a nursing home resident. The Gerontologist, 25(4), 398-402. Heliker, D., & Scholler-Jaquuish,A. (2006). Transition of new residents to a long-term care:basing practice on resident s perspective. Journal of Gerontological Nursing, 32(9), 34-42. Melrose, S. (2004). Reducing relocation stress syndrome in long term care facility. The Journal of Practical Nursing, 54(4), 15-17. Mikhail, M. L. (1992). Psychological responses to relocation to a nursing home. Journal of Gerontological Nursing, 18(3), 35-39. Spasoff, R., Kraus, A., Beattie, E., Holden, D., Lasson, J., Rodenburg, M., & Woodcock, G. ( 1 9 9 7 ). A l o n g i t u d i n a l s t u d y o f elderly residents of long-stay institutions. Gerontologist, 18, 281-292. 35

. 協 助 一 位 老 人 適 應 遷 住 養 護 機 構 的 護 理 經 驗. A Nursing Experience of Assisting an Elder in Adjusting to a Residential Facility Min-Ling Yen 1 Yuh-Min Chen 2* Ming-Chen Yeh 3 1 Head Nurse, Kuang Tien General Hospital 2 Associate professor, China Medical University, School of Nursing 3 Instructor, School of Nursing, Hungkuang University Received 17 July 2007 ; accepted 17 August 2007 Abstract This article describes a nursing experience of assisting an elder resident adjusting into a residential facility. This case moved to the nursing facility because of physical impairment and families inability to provide care. Due to mal-adaptation to the rigid life pattern and lack of privacy, this case had problems of sleep disturbance, anxiety, low self-esteem, and worsened disease conditions while living in the facility. He was diagnosed with the health problem of Relocation Stress Syndrome. By establishing the therapeutic interpersonal relationship to elicit the case to express her needs and thoughts, it could subsequently help the case to develop adjustment strategies and support systems to adjust her life in the residential facility. Key words: elder, residential facility, adjustment 36