安老院舍預防傳染病指引

A 傳染病徵狀檢視要點列表 A. B. 62 一般徵狀 發燒或體温較平常高攝氏 1 度或以上 全身不適 頭痛 食慾不振及 或體重無故減輕 神智混亂 意識模糊 煩躁不安 身體功能的突發轉變 如較平常虛弱乏力或無故跌倒 紅眼 心肺徵狀 流鼻水 打噴嚏 喉嚨痛 咳嗽 痰涎增加 痰中帶血 氣促 呼吸時胸腔疼痛 血壓下降 即收縮壓低於 90mmHg 心跳加速 安老院舍預防傳染病指引

C. 腹 部 徵 狀 腹 部 疼 痛 嘔 吐 腹 瀉 D. 泌 尿 系 統 徵 狀 排 尿 : 困 難 刺 痛 頻 繁 甚 至 突 發 性 失 禁 小 便 : 混 濁 血 尿 E. 皮 膚 徵 狀 突 發 性 皮 膚 痕 癢 紅 疹 局 部 皮 膚 紅 腫 熱 痛 傷 口 帶 有 膿 液 或 難 聞 的 氣 味 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 63

B 每日院友發燒記 日期 發燒的院友人數 求診發燒院友的姓名或床號 到訪醫生 64 安老院舍預防傳染病指引 私家醫生 普通科門診 急症室 入院

C 建議使用之消毒劑的特性 名稱 濃度 次氯酸鈉 1% 10,000 ppm 例如 含 5.25% 稀釋比例 1 比 4 次氯酸鈉的家 0.1% 1,000 ppm 用漂白水 稀釋比例 1 比 49 用途 特性 用作環境或 儀器的消毒 可與水混合 會腐蝕金屬 避免接觸皮膚或 黏膜 0.05% 500 ppm 稀釋比例 1 比 99 當接觸酸性溶液 或在陽光下會產 生有毒氣體 經稀釋的溶液很 快便會分解 並 降低其效能 經稀釋的漂白水 應於 24 小時內 使用 酒精 例如 乙醇 異丙醇 70% 用作皮膚 金屬表面或 儀器的消毒 漂白水的調校方法請參 閱 D 如何稀釋和使 用漂白水 易燃 必須貯存 於遠離高温或明 火的地方 消毒作用快 但 易揮發 滲透有機物質的 能力較弱 安老院舍預防傳染病指引 65

D 如何稀釋和使用漂 水 調校稀釋漂白水的步驟 1. 調校或使用漂白水時 須注意空氣 流通 2. 由於漂白水會刺激黏膜 皮膚及呼吸 道 所以調校及使用漂白水時須佩戴適 當個人防護裝備 3. 稀釋時要用冷水 因為熱水會令成份分 解 失去效能 4. 用量杯準確地量度漂白水和清水的 份量 5. 稀釋家用漂白水 含 5.25% 次氯酸鈉 方法如下 次氯酸鈉 漂白水 的使用建議 稀釋比例 常用濃度 調校方法 用途 1比4 10,000 ppm 一份家用漂白水 含 5.25% 次氯酸鈉 加入 4 份清水 消毒被血液濺溢的 表面或物件 一份家用漂白水 含 5.25% 次氯酸鈉 加入 49 份清水 消毒被嘔吐物 排 泄物或分泌物污染 的表面或物件 一份家用漂白水 含 5.25% 次氯酸鈉 加入 99 份清水 作一般環境清潔 1% 1 比 49 1,000 ppm 0.1% 1 比 99 500 ppm 0.05% 66 安老院舍預防傳染病指引

注 意 事 項 : 避 免 用 於 金 屬 羊 毛 尼 龍 絲 網 染 色 布 料 及 油 漆 表 面 避 免 接 觸 眼 睛 如 果 漂 白 水 濺 入 眼 睛, 須 立 即 以 清 水 沖 洗 至 少 15 分 鐘 及 向 醫 生 求 診 不 要 與 其 他 家 用 清 潔 劑 一 併 或 混 和 使 用, 以 免 降 低 其 消 毒 效 能 及 產 生 化 學 作 用 當 漂 白 水 與 酸 性 清 潔 劑 ( 例 如 潔 廁 劑 ) 混 和 時, 便 會 產 生 有 毒 氣 體, 可 能 會 造 成 意 外, 令 身 體 受 傷 如 有 需 要, 應 先 用 清 潔 劑 與 清 水 清 洗 乾 淨, 再 用 漂 白 水 消 毒 未 經 稀 釋 的 漂 白 水 在 陽 光 下 會 釋 出 有 毒 氣 體, 所 以 應 放 置 於 陰 涼 有 遮 蔽 及 院 友 接 觸 不 到 的 地 方 漂 白 水 會 隨 著 時 間 而 分 解 因 此 為 確 保 其 消 毒 效 能, 不 應 購 買 快 將 過 期 的 漂 白 水, 及 避 免 過 量 存 放 經 稀 釋 的 漂 白 水 分 解 量 會 隨 時 間 增 加, 為 有 效 消 毒, 稀 釋 過 的 漂 白 水 應 該 在 準 備 後 24 小 時 內 使 用 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 67

E 食 物 安 全 五 要 點 1. 精 明 選 擇 : 選 擇 安 全 的 原 材 料 選 擇 新 鮮 及 衞 生 的 食 物 不 要 購 買 已 破 損, 脹 起 或 生 鏽 的 罐 頭 不 要 使 用 已 過 期 的 食 物 使 用 安 全 的 食 水 準 備 食 物 選 購 已 安 全 處 理 的 食 材, 例 如 經 過 巴 士 德 消 毒 的 牛 奶 2. 保 持 清 潔 : 保 持 雙 手 及 用 具 清 潔 準 備 及 處 理 食 物 前 用 清 水 及 梘 液 清 洗 雙 手 至 少 20 秒 用 熱 水 及 清 潔 劑 清 洗 用 具 及 工 作 檯 保 持 廚 房 清 潔 避 免 蟲 鼠 在 廚 房 及 食 物 中 滋 生, 同 時 避 免 其 他 動 物 進 入 廚 房 3. 生 熟 分 開 : 分 開 生 熟 食 物 用 不 同 的 用 具 處 理 生 熟 食 物 避 免 生 的 食 物 及 其 汁 液 污 染 已 煮 熟 的 食 物 食 物 貯 存 於 容 器 內, 並 將 生 的 食 物 放 於 熟 食 之 下 4. 煮 熟 食 物 : 徹 底 煮 熟 食 物 食 物 要 徹 底 煮 熟, 特 別 是 肉 類 家 禽 蛋 類 及 海 鮮 湯 羹 類 及 炆 燉 類 食 物 要 煮 沸 並 維 持 沸 騰 最 少 一 分 鐘 確 保 食 物 中 心 温 度 達 到 最 少 攝 氏 75 度 確 保 肉 類 及 家 禽 徹 底 煮 熟, 肉 汁 不 應 呈 現 紅 色 熟 食 要 徹 底 翻 熱 68 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

5. 安 全 温 度 : 把 食 物 存 放 於 安 全 温 度 不 要 將 熟 食 放 於 室 温 超 過 兩 小 時 儘 快 把 吃 剩 及 容 易 腐 壞 的 食 物 冷 藏 於 攝 氏 4 度 或 以 下 熟 食 於 食 用 前 應 熱 存 於 攝 氏 60 度 以 上 即 使 把 食 物 置 於 雪 櫃 內 亦 不 應 貯 存 太 久 不 要 將 冷 凍 食 物 在 室 温 下 解 凍 資 料 來 源 : 食 物 環 境 衞 生 署 食 物 安 全 中 心 http://www.cfs.gov.hk/english/multimedia/multimedia_pub/files/5keys_pos-overall.pdf 世 界 衞 生 組 織 食 物 安 全 五 要 點 ( 只 備 英 文 版 ) http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/flyer_keys_eng.pdf 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 69

F 安老院舍內常用物件的清潔消毒方法 物件 建議清潔及消毒方法 抽吸瓶 最理想是使用即棄抽吸瓶 如使用可循環再用的抽吸瓶 則要 ū 至少每天清理一次 ū 以清潔劑和清水擦淨 ū 浸於 1 比 49 稀釋家用漂白水 把 1 份含 5.25% 次氯酸 鈉的家用漂白水與 49 份清水混和 30 分鐘 ū 沖洗 並弄乾存放 吸痰接駁管及 Y 型膠連接管 最理想是使用即棄接駁管及連接管 如使用可循環再用的接駁管和連接管 每位院友的接駁管 和連接管每次使用後要個別清洗及消毒 ū 利用吸痰機的最大吸力徹底沖洗 ū 浸於 1 比 49 稀釋家用漂白水 把 1 份含 5.25% 次氯酸 鈉的家用漂白水與 49 份清水混和 30 分鐘 ū 沖洗 並弄乾存放 抽痰喉管 每次使用後棄掉 氣管造口套管 每位院友的內套管應個別清洗及消毒 請參考說明書建議 其他方法 ū 先清洗 再浸於 1 比 49 稀釋家用漂白水 把 1 份含 5.25% 次氯酸鈉的家用漂白水與 49 份清水混和 3 分鐘或浸於 3% 雙氧水 30 分鐘 ū 之後用無菌水 沖洗 並弄乾存放 噴霧機貯水瓶 每日用清潔劑和清水清洗 浸於 1 比 49 稀釋家用漂白水 把 1 份含 5.25% 次氯酸鈉 的家用漂白水與 49 份清水混和 30 分鐘 用無菌水 沖洗 70 如未能提供無菌水 可用冷卻的沸水代替 安老院舍預防傳染病指引

物 件 製 氧 機 內 增 濕 器 貯 水 瓶 建 議 清 潔 及 消 毒 方 法 每 日 用 清 潔 劑 和 清 水 清 洗, 然 後 用 無 菌 水 沖 洗 每 星 期 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )30 分 鐘, 然 後 用 無 菌 水 沖 洗 噴 霧 器 面 罩 噴 霧 器 管 道 氧 氣 插 管 氧 氣 管 子 氧 氣 罩 可 棄 掉 請 參 考 說 明 書 建 議 壓 舌 板 最 理 想 是 使 用 即 棄 木 製 壓 舌 板 不 鏽 鋼 製 之 壓 舌 板 使 用 後 應 : ū 先 用 清 潔 劑 和 清 水 清 洗 ū 接 著 浸 在 70% 酒 精 內 不 少 於 10 分 鐘 ū 弄 乾 後 貯 存 於 潔 淨 和 有 蓋 的 容 器 內 探 熱 器 使 用 探 熱 器 時 須 套 上 塑 膠 保 護 套 受 感 染 的 院 友 應 用 獨 立 的 探 熱 器 使 用 電 子 探 熱 器 後 : ū 應 依 照 說 明 書 建 議 消 毒 ū 切 勿 用 高 温 消 毒, 以 免 損 壞 電 子 零 件, 影 響 其 正 常 效 能 使 用 水 銀 探 熱 器 後 : ū 先 用 冷 水 及 清 潔 劑 清 洗 ū 接 著 浸 在 70% 酒 精 內 不 少 於 10 分 鐘 ū 弄 乾 後 貯 存 於 清 潔 和 有 蓋 的 容 器 內 換 症 車 ( 不 鏽 鋼 ) 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 以 70% 酒 精 抹 拭 消 毒 如 未 能 提 供 無 菌 水, 可 用 冷 卻 的 沸 水 代 替 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 71

物 件 管 飼 用 品 ( 餵 食 袋 餵 食 瓶 及 餵 食 管 ) 建 議 清 潔 及 消 毒 方 法 每 次 使 用 後, 每 位 院 友 的 管 飼 用 品 必 須 個 別 用 清 水 沖 洗 和 晾 乾, 然 後 放 回 清 潔 和 有 蓋 的 容 器 內 每 日 須 用 煮 沸 法 (10 分 鐘 ) 消 毒 餵 食 瓶 餵 食 袋 及 餵 食 管 須 每 天 棄 掉 其 他 方 法 : 請 參 考 說 明 書 建 議 小 便 容 器 沖 水 後, 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 使 用 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 ) 消 毒 然 後 沖 洗, 並 弄 乾 存 放 便 盆 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗, 並 用 刷 子 擦 淨 用 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 ) 消 毒 然 後 沖 洗, 並 弄 乾 存 放 便 盆 椅 應 每 次 使 用 後, 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 並 待 乾 如 有 明 顯 污 穢 : ū 用 清 潔 劑 及 清 水 先 行 清 潔, 再 用 刷 子 擦 洗 ū 以 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 ) 抹 拭 乾 淨 ū 然 後 沖 洗, 並 弄 乾 存 放 保 護 袍 保 護 帽 最 理 想 是 使 用 即 棄 的 保 護 袍 和 保 護 帽 將 污 染 的 布 類 裝 備 先 浸 在 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )30 分 鐘, 然 後 才 作 一 般 的 處 理 72 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

物 件 全 面 罩 或 護 眼 罩 建 議 清 潔 及 消 毒 方 法 最 理 想 是 使 用 即 棄 的 全 面 罩 或 護 眼 罩 使 用 可 循 環 再 用 的 裝 備 後 : ū 先 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 ū 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )10 分 鐘 ū 沖 洗, 並 弄 乾 存 放 手 套 注 意 : 佩 戴 手 套 並 不 能 代 替 潔 手 進 行 無 菌 程 序, 當 雙 手 有 機 會 接 觸 無 菌 區, 或 者 進 行 入 侵 性 程 序 ( 例 如 插 入 導 尿 管 ) 時, 須 使 用 即 棄 無 菌 手 套 進 行 會 接 觸 血 液 或 體 液 的 程 序 時 須 使 用 即 棄 乳 膠 手 套 一 般 環 境 清 潔 可 使 用 能 循 環 再 用 之 家 用 橡 膠 手 套 : ū 為 減 低 交 叉 感 染 的 風 險, 清 潔 不 同 地 方, 例 如 廚 房 廁 所 一 般 地 方 隔 離 房 等 時 須 使 用 不 同 的 手 套 ū 使 用 後, 先 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 ū 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )10 分 鐘 ū 待 風 乾 後 方 可 再 用 血 壓 計 臂 帶 定 期 以 清 潔 劑 及 清 水 清 洗, 最 好 使 用 洗 衣 機 以 熱 水 清 洗 如 被 體 液 污 染 : ū 先 用 清 潔 劑 及 清 水 清 洗 ū 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )30 分 鐘 作 消 毒 ū 沖 洗, 並 弄 乾 存 放 聽 筒 定 期 及 使 用 前 後 以 70% 酒 精 抹 拭 乾 淨 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 73

G 多 重 耐 藥 性 細 菌 細 菌 的 耐 藥 性 是 指 抗 生 素 未 能 有 效 抑 制 或 殺 死 細 菌, 導 致 細 菌 所 引 起 的 感 染 難 以 治 癒 多 重 耐 藥 性 細 菌 (MDROs) 是 指 一 些 以 多 種 常 用 抗 生 素 治 療, 也 不 能 治 癒 的 細 菌 雖 然 現 時 仍 可 使 用 其 他 抗 生 素 予 以 治 療, 但 是 這 些 抗 生 素 的 效 能 可 能 較 弱 或 會 引 起 較 多 的 副 作 用 多 重 耐 藥 性 細 菌 種 類 包 括 : 1. 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌 (VRE) # 2. 耐 碳 青 霉 烯 腸 道 桿 菌 (CRE) # 3. 耐 碳 青 霉 烯 鮑 氏 不 動 桿 菌 (CRA) / 耐 多 藥 鮑 氏 不 動 桿 菌 (MDRA) 4. 耐 多 藥 綠 膿 假 單 胞 菌 (MRPA) # 5. 耐 甲 氧 西 林 金 黃 葡 萄 球 菌 ( 一 般 稱 為 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌,MRSA)/ 萬 古 霉 素 中 介 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 / 耐 萬 古 霉 素 金 黃 葡 萄 球 菌 (VISA/VRSA) # 6. 超 廣 譜 β- 內 酰 胺 酶 耐 藥 性 細 菌 (ESBL) # 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌 (VRE) 耐 碳 青 霉 烯 腸 道 桿 菌 (CRE) 萬 古 霉 素 中 介 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 / 耐 萬 古 霉 素 金 黃 葡 萄 球 菌 (VISA/VRSA) 及 耐 多 藥 綠 膿 假 單 胞 菌 (MRPA) 為 新 出 現 之 多 重 耐 藥 性 細 菌, 需 要 特 別 注 意 及 加 強 感 染 控 制 措 施 和 檢 測 病 徵 多 重 耐 藥 性 細 菌 可 導 致 各 類 型 與 醫 護 環 境 相 關 的 感 染, 如 肺 炎 泌 尿 系 統 感 染 傷 口 感 染 及 菌 血 症 雖 然 多 重 耐 藥 性 細 菌 可 寄 存 於 一 般 人 身 上 多 月 甚 或 多 年, 而 不 引 發 感 染 症 狀, 但 它 們 較 易 入 侵 免 疫 力 較 弱 或 病 情 危 殆 的 病 患 者, 並 引 發 感 染 這 些 高 危 人 士 在 感 染 後 的 情 況 一 般 較 為 嚴 重, 或 會 致 命, 治 療 方 法 的 選 擇 往 往 亦 有 限 傳 播 途 徑 多 重 耐 藥 性 細 菌 透 過 接 觸 受 污 染 的 物 件 環 境 或 人 與 人 之 間 接 觸 傳 播 個 人 和 環 境 衞 生 欠 佳 可 導 致 多 重 耐 藥 性 細 菌 在 醫 院 環 境 和 社 區 內 廣 泛 及 交 叉 傳 播 風 險 因 素 包 括 皮 膚 損 傷 / 傷 口 或 擠 迫 的 環 境 等, 亦 有 助 於 傳 播 這 些 細 菌 74 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

預 防 及 控 制 多 重 耐 藥 性 細 菌 傳 播 : 一 般 感 染 控 制 措 施 1. 保 持 良 好 的 個 人 衞 生 保 持 雙 手 清 潔, 經 常 用 梘 液 及 清 水 徹 底 清 潔 雙 手 或 用 酒 精 搓 手 液 揉 搓 雙 手 避 免 與 別 人 共 用 個 人 物 件, 如 毛 巾 牙 刷 及 剃 鬚 刀 等 避 免 徒 手 直 接 接 觸 傷 口 造 口 引 流 或 任 何 被 身 體 分 泌 物 污 染 之 物 件 應 即 時 清 洗 任 何 破 損 的 皮 膚 或 傷 口, 並 使 用 敷 料 將 傷 口 完 全 覆 蓋 接 觸 傷 口 後 須 洗 淨 雙 手 如 有 外 露 的 傷 口, 應 避 免 使 用 公 共 浴 室 按 摩 及 水 療 設 施 2. 保 持 環 境 衞 生 用 1 比 99 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 99 份 清 水 混 和 ) 定 期 消 毒 家 具 及 設 施 使 用 70% 酒 精 消 毒 金 屬 表 面 消 毒 可 供 循 環 使 用 的 儀 器 3. 適 當 使 用 抗 生 素 如 出 現 感 染 徵 狀, 應 立 即 找 醫 生 診 治 不 要 濫 用 抗 生 素, 抗 生 素 應 由 醫 生 處 方 才 可 使 用 4. 標 準 防 護 措 施 這 是 基 本 的 感 染 控 制 措 施, 適 用 於 照 顧 所 有 病 人 使 用 適 當 的 個 人 防 護 裝 備, 如 處 理 血 液 體 液 分 泌 物 或 排 泄 物 時, 必 須 戴 上 手 套 及 穿 上 保 護 衣 ; 如 進 行 可 能 有 血 液 或 體 液 濺 出 的 護 理 程 序 時, 必 須 戴 上 手 套 外 科 口 罩 護 眼 罩 及 穿 上 保 護 衣 處 理 完 畢 後, 要 徹 底 洗 手 若 院 友 帶 有 耐 碳 青 霉 烯 腸 道 桿 菌 (CRE) 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌 (VRE) 萬 古 霉 素 中 介 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 / 耐 萬 古 霉 素 金 黃 葡 萄 球 菌 (VISA/VRSA) 或 耐 多 藥 綠 膿 假 單 胞 菌 (MRPA) 等 多 重 耐 藥 性 細 菌, 請 於 入 住 院 舍 時 通 知 安 老 院 舍 主 管, 或 接 受 社 區 照 顧 服 務 時 通 知 服 務 單 位 的 主 管, 以 便 院 舍 或 有 關 職 員 切 實 執 行 適 當 的 感 染 控 制 措 施 及 提 供 足 夠 的 支 援 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 75

照 顧 院 舍 內 帶 有 多 重 耐 藥 性 細 菌 院 友 時 加 之 感 染 控 制 措 施 感 染 及 傳 播 多 重 耐 藥 性 細 菌 的 風 險 因 素 包 括 : 1. 個 人 因 素, 例 如 有 認 知 障 礙 自 我 照 顧 能 力 較 差 或 免 疫 力 較 弱 等 2. 有 內 置 性 導 管, 如 鼻 胃 管 導 尿 管 腹 膜 透 析 導 管 等 3. 傷 口 或 皮 膚 破 損, 如 慢 性 潰 瘍 壓 瘡 氣 管 造 口 造 口 等 在 決 定 是 否 對 多 重 耐 藥 性 細 菌 帶 菌 者, 特 別 是 帶 有 耐 碳 青 霉 烯 腸 道 桿 菌 (CRE) 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌 (VRE) 萬 古 霉 素 中 介 耐 藥 性 金 黃 葡 萄 球 菌 / 耐 萬 古 霉 素 金 黃 葡 萄 球 菌 (VISA/VRSA) 或 耐 多 藥 綠 膿 假 單 胞 菌 (MRPA) 的 院 友 採 取 隔 離 措 施 時, 須 要 作 出 風 險 評 估 沒 有 風 險 因 素 的 多 重 耐 藥 性 細 菌 帶 菌 者 有 風 險 因 素 的 多 重 耐 藥 性 細 菌 帶 菌 者 感 染 控 制 措 施 標 準 防 護 措 施 標 準 防 護 措 施 及 修 訂 版 接 觸 傳 播 防 護 措 施 : 若 會 接 觸 院 友 或 受 污 染 的 物 件, 進 入 帶 菌 院 友 的 房 間 前, 便 須 戴 上 手 套 及 穿 上 保 護 衣 加 強 環 境 清 潔 增 加 清 潔 及 消 毒 環 境 的 次 數, 每 天 用 1 比 99 稀 釋 家 用 漂 白 水 及 衞 生 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 99 份 清 水 混 和 ) 清 潔 及 消 毒 至 少 3 次, 特 別 是 經 常 觸 摸 的 地 方 如 門 柄 床 頭 櫃 床 欄 等 院 友 安 置 在 情 況 許 可 下, 應 安 排 帶 菌 院 友 入 住 單 人 房 間 否 則 應 安 排 帶 有 同 一 種 類 的 多 重 耐 藥 性 細 菌 的 院 友 們 入 住 同 一 房 間, 或 以 屏 障 將 帶 菌 院 友 與 其 他 院 友 分 隔 同 時, 不 應 安 排 易 受 感 染 的 非 帶 有 多 重 耐 藥 性 細 菌 院 友, 例 如 有 內 置 性 導 管 皮 膚 破 損 外 露 傷 口 或 正 在 接 受 抗 生 素 治 療 者, 與 帶 有 多 重 耐 藥 性 細 菌 院 友 入 住 同 一 房 間 76 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

專 用 醫 療 用 具 為 帶 菌 院 友 提 供 專 用 的 醫 療 用 具 ( 如 輪 椅 血 壓 計 臂 帶 ) 及 清 潔 用 品 如 須 共 用, 應 於 使 用 後 把 用 品 徹 底 清 潔 及 消 毒 專 用 設 施 在 情 況 許 可 下, 應 提 供 專 用 廁 所 及 沐 浴 設 施 如 須 共 用, 儘 量 將 帶 菌 院 友 的 日 常 護 理 ( 如 換 片 沐 浴 等 ) 安 排 至 最 後 進 行, 並 於 使 用 後 徹 底 清 潔 及 消 毒 設 施 有 自 我 照 顧 能 力, 而 且 沒 有 感 染 徵 狀 的 帶 菌 院 友, 仍 可 與 非 帶 菌 院 友 ( 上 述 易 受 感 染 的 院 友 除 外 ) 一 同 參 與 日 常 社 交 活 動 若 要 進 一 步 了 解 有 關 多 重 耐 藥 性 細 菌 的 資 料, 請 瀏 覽 以 下 網 頁 : 衞 生 防 護 中 心 ( http://www.chp.gov.hk) 或 香 港 感 染 控 制 及 傳 染 病 培 訓 網 上 通 ( http://icidportal.ha.org.hk/sites/en/default.aspx) 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 77

H 安老院舍傳染病通報機制 感染控制主任監察院友及 員工的健康狀況 個別院友或員工 出現傳染病的徵狀 院友或員工集體 出現傳染病的病徵 即時的醫療諮詢 可求助於 到診註冊醫生 醫院管理局社區老人評估小組 醫院管理局社康護理服務 其他醫療服務提供者 所有懷疑或確診的 法定須呈報傳染病 須經由主診醫生診斷 由主診醫生呈報 衞生署衞生防護中心 中央呈報辦公室 呈報衞生署衞生防護中心 中央呈報辦公室及 醫院管理局社區老人 評估小組 如適用 由安老院舍主管呈報 社會福利署安老院牌照事務處 配合衞生防護中心的建議 採取有效的感染控制措施 78 安老院舍預防傳染病指引

I 法 定 須 呈 報 的 傳 染 病 直 至 2015 年 1 月 為 止, 本 港 共 有 49 種 須 呈 報 的 傳 染 病 : 急 性 脊 髓 灰 質 炎 ( 小 兒 麻 痺 ) 阿 米 巴 痢 疾 炭 疽 桿 菌 痢 疾 肉 毒 中 毒 水 痘 基 孔 肯 雅 熱 霍 亂 社 區 耐 甲 氧 西 林 金 黃 葡 萄 球 菌 感 染 克 雅 二 氏 症 登 革 熱 白 喉 腸 病 毒 71 型 感 染 食 物 中 毒 乙 型 流 感 嗜 血 桿 菌 感 染 ( 侵 入 性 ) 漢 坦 病 毒 感 染 侵 入 性 肺 炎 球 菌 病 日 本 腦 炎 退 伍 軍 人 病 麻 風 鈎 端 螺 旋 體 病 李 斯 特 菌 病 瘧 疾 麻 疹 腦 膜 炎 雙 球 菌 感 染 ( 侵 入 性 ) 中 東 呼 吸 綜 合 症 流 行 性 腮 腺 炎 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 79

新 型 甲 型 流 行 性 感 冒 副 傷 寒 鼠 疫 鸚 鵡 熱 寇 熱 狂 犬 病 回 歸 熱 風 疹 ( 德 國 麻 疹 ) 及 先 天 性 風 疹 綜 合 症 猩 紅 熱 嚴 重 急 性 呼 吸 系 統 綜 合 症 產 志 賀 毒 素 大 腸 桿 菌 感 染 天 花 豬 鏈 球 菌 感 染 破 傷 風 結 核 病 傷 寒 斑 疹 傷 寒 及 其 他 立 克 次 體 病 病 毒 性 出 血 熱 病 毒 性 肝 炎 西 尼 羅 河 病 毒 感 染 百 日 咳 黃 熱 病 備 註 : 請 到 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 中 央 呈 報 辦 公 室 網 站 :https://ceno.chp.gov.hk/disease.jsp#stat 瀏 覽 最 新 法 定 須 呈 報 傳 染 病 名 單 ; 以 及 從 以 下 網 址 :https://ceno.chp.gov.hk/casedef/casedef.pdf 瀏 覽 最 新 法 定 須 呈 報 傳 染 病 的 病 例 定 義 80 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

J 懷 疑 安 老 院 舍 內 集 體 感 染 傳 染 病 呈 報 表 格 懷 疑 安 老 院 舍 內 集 體 感 染 傳 染 病 呈 報 表 格 致 : 衞 生 防 護 中 心 中 央 呈 報 辦 公 室 (CENO) ( 傳 真 :2477 2770) 副 本 送 : 安 老 院 牌 照 事 務 處 (LORCHE) ( 傳 真 :2574 4176 或 3106 3058) 社 區 老 人 評 估 小 組 (CGAT) 如 適 用 ( 傳 真 : ) 註 : 為 確 保 傳 染 病 爆 發 能 得 到 儘 快 調 查 及 控 制, 傳 真 前 請 致 電 衞 生 防 護 中 心 中 央 呈 報 辦 公 室 (2477 2772) 通 報 院 舍 名 稱 : ( 牌 照 處 檔 號 : ) 院 舍 地 址 : 院 舍 聯 絡 人 : ( 職 位 : ) 電 話 : 全 院 院 友 總 人 數 : 職 員 總 人 數 : 傳 真 : 患 病 院 友 人 數 : ( 入 醫 院 人 數 : ) 患 病 職 員 人 數 : ( 入 醫 院 人 數 : ) 病 者 普 遍 徵 狀 : 發 熱 喉 嚨 痛 咳 嗽 流 鼻 水 腹 瀉 嘔 吐 皮 膚 紅 疹 手 / 足 出 現 水 疱 口 腔 潰 瘍 其 他 ( 請 列 明 : ) 懷 疑 傳 染 病 是 : 呈 報 者 名 稱 : 聯 絡 電 話 : 簽 名 : 傳 真 日 期 : 年 月 日 F-RCHE-2014c 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 81

K 調 查 傳 染 病 爆 發 所 需 資 料 初 步 資 料 (1) 院 舍 名 稱 及 牌 照 處 檔 號 (2) 院 舍 地 址 (3) 聯 絡 人 姓 名 職 位 電 話 (4) 患 病 院 友 人 數 及 入 院 人 數 (5) 患 病 員 工 人 數 (6) 全 院 院 友 人 數 (7) 全 院 員 工 人 數 進 一 步 詳 細 資 料 ( 如 有 需 要 ) (1) 患 病 者 詳 細 資 料 姓 名 年 齡 性 別 身 分 證 號 碼 所 住 房 號 及 層 數 病 徵 病 發 日 期 診 症 記 (2) 院 友 名 單 (3) 員 工 名 單 ( 註 明 工 作 的 樓 層 或 區 域 ) (4) 員 工 病 假 記 (5) 院 友 和 員 工 的 流 感 防 疫 注 射 記 (6) 院 舍 平 面 圖 ( 註 明 房 間 號 數 或 床 號 ) (7) 院 友 活 動 時 間 表 (8) 餐 單 82 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

L 疥 瘡 疥 瘡 俗 稱 癩, 是 由 肉 眼 難 以 看 見 的 疥 蟎 蟲 引 起 的 皮 膚 傳 染 病 這 種 寄 生 蟲 會 鑽 入 人 體 皮 膚, 並 寄 居 及 繁 殖 無 論 任 何 年 齡 人 士 都 有 機 會 患 上 疥 瘡, 但 由 於 長 者 的 免 疫 力 較 低, 因 此 會 較 容 易 受 感 染 醫 院 長 期 院 舍 安 老 院 舍 亦 偶 有 疥 瘡 爆 發 的 記 傳 染 途 徑 疥 瘡 主 要 透 過 與 患 者 有 直 接 的 身 體 接 觸 而 傳 染 由 於 疥 蟎 蟲 及 卵 都 會 沾 在 衣 物 及 床 舖 上, 所 以 接 觸 患 者 的 衣 物 或 被 褥 均 有 機 會 被 傳 染 在 家 居 及 院 舍 環 境 內 傳 播 相 當 常 見 疥 蟎 蟲 雌 性 疥 蟎 蟲 會 用 一 對 前 腿 和 咀 鑽 進 皮 膚 的 表 皮 層, 挖 掘 出 隧 道, 在 其 中 產 卵 繁 殖 蟲 卵 會 在 三 四 天 後 孵 化 成 幼 蟲, 再 過 十 天, 便 能 繁 殖 下 一 代 疥 瘡 的 病 徵 患 處 極 之 痕 癢, 尤 其 是 在 晚 上 就 寢 後 或 熱 水 浴 後, 患 者 更 感 奇 癢 難 耐 疥 瘡 患 處 常 見 於 手 指 間, 及 手 腕 手 肘 腋 下 乳 頭 下 腹 陰 部 及 臀 部 的 皮 膚 褶 位 而 長 者 則 較 少 出 現 面 部 及 頭 部 的 感 染 疥 蟎 蟲 侵 入 皮 膚 後, 皮 膚 表 面 會 出 現 小 丘 疹 及 少 於 1 厘 米 之 線 形 痕 跡, 這 些 就 是 疥 蟎 蟲 所 掘 出 的 皮 下 隧 道 如 果 患 者 對 疥 蟎 蟲 產 生 過 敏 反 應, 皮 膚 可 能 出 現 小 水 泡 挪 威 型 或 結 痂 型 疥 瘡 挪 威 型 疥 瘡 是 較 罕 見 但 較 嚴 重 的 疥 瘡 類 型 此 類 型 疥 瘡 具 高 度 傳 染 性, 因 患 者 的 皮 膚 可 能 會 窩 藏 數 以 千 計 的 疥 蟎 蟲 患 者 的 皮 膚 或 會 有 顯 著 的 鱗 片 及 痂 皮, 在 掌 心 及 腳 底 較 為 明 顯, 指 甲 亦 可 能 變 厚 及 在 指 甲 下 出 現 碎 屑 患 者 的 面 部 及 頭 皮 亦 有 機 會 受 到 影 響 較 常 發 生 於 免 疫 力 弱 身 體 虛 弱 感 覺 有 缺 陷 或 智 障 人 士 身 上 傳 染 力 較 強 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 83

疥 瘡 的 處 理 方 法 1. 安 老 院 舍 院 友 及 員 工 的 處 理 方 法 員 工 須 密 切 留 意 自 己 及 院 友 的 身 體 狀 況, 如 懷 疑 疥 瘡 為 患, 應 儘 早 求 醫 如 多 位 院 友 及 員 工 同 時 被 診 斷 患 上 疥 瘡, 便 應 向 衞 生 防 護 中 心 及 社 會 福 利 署 呈 報 在 疥 瘡 爆 發 期 間, 與 患 者 有 較 密 切 接 觸 的 人 士, 如 同 房 院 友 及 員 工, 也 應 塗 用 殺 疥 藥 以 防 止 傳 播 員 工 在 清 潔 物 件 或 接 觸 患 者 的 時 候 要 穿 戴 手 套 及 圍 裙 完 成 直 接 護 理 後, 須 徹 底 清 潔 雙 手 及 更 換 工 作 服 2. 衣 物 床 單 及 被 舖 的 處 理 方 法 患 者 的 衣 物 毛 巾 床 單 被 舖 枕 袋 等 須 與 家 人 或 其 他 院 友 的 分 隔 清 洗 患 者 的 衣 物 床 單 被 舖 枕 袋 等 須 用 熱 水 清 洗 ( 攝 氏 60 度 或 以 上, 時 間 不 少 於 10 分 鐘 ) 來 消 滅 疥 蟎 蟲 及 其 卵 子 難 以 清 洗 的 個 人 物 件, 如 鞋 被 褥 等, 可 放 入 膠 袋 內 密 封, 並 擱 置 最 少 14 日, 便 能 如 常 清 潔 及 使 用 3. 藥 物 治 療 疥 瘡 的 藥 物 治 療, 包 括 外 用 殺 疥 藥 ( 疥 瘡 乳 劑 ) 及 止 痕 藥 疥 瘡 乳 劑 (Benzyl Benzoate) 之 用 法 晚 上 沐 浴 後, 抹 乾 全 身, 最 好 在 他 人 協 助 下, 用 排 筆 將 乳 劑 由 頸 部 開 始, 塗 遍 全 身 ( 手 指 縫 及 腳 趾 縫 均 須 塗 上 乳 劑, 頭 部 除 外 ), 然 後 穿 回 同 一 套 衣 服 次 日 早 上, 重 覆 塗 乳 劑 一 次, 但 無 須 沐 浴, 然 後 穿 回 同 一 套 衣 服 次 日 晚 上, 用 熱 水 及 肥 皂 沐 浴 後, 換 上 清 潔 之 衣 服 及 被 舖 在 兩 次 塗 抹 乳 劑 中 間 的 時 間, 不 須 更 換 衣 服 及 床 舖 乳 劑 只 適 宜 用 兩 次 ( 挪 威 型 疥 瘡 除 外 ) 過 多 使 用, 會 刺 激 皮 膚 引 起 不 適 由 於 乳 劑 會 被 水 份 洗 去, 所 以 洗 手 後 須 重 新 塗 乳 劑 於 雙 手 治 療 起 初 的 一 至 兩 星 期, 患 者 可 能 間 中 有 痕 癢, 這 並 不 表 示 治 療 失 效 ; 但 如 果 病 徵 持 續 多 過 兩 星 期 或 皮 膚 出 現 其 他 變 化, 應 立 即 請 教 醫 生 如 患 上 挪 威 型 疥 瘡, 患 者 或 需 接 受 較 進 取 的 治 療 方 法, 如 每 二 至 七 日 將 乳 劑 重 覆 塗 抹 於 患 者 全 身, 詳 情 請 遵 從 醫 生 的 指 示 及 再 次 評 估 84 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引

M 諾 如 病 毒 感 染 病 原 體 這 種 感 染 由 諾 如 病 毒, 即 以 往 稱 為 諾 沃 克 類 病 毒 引 起 諾 如 病 毒 常 會 引 致 零 星 的 急 性 腸 胃 炎 個 案, 亦 可 於 安 老 院 舍 及 學 校 等 地 方, 造 成 大 規 模 食 物 中 毒 或 急 性 腸 胃 炎 爆 發 所 有 年 齡 組 別 的 人 士 均 有 機 會 受 感 染 感 染 於 冬 天 較 為 常 見 病 徵 症 狀 包 括 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 輕 微 發 燒 及 不 適, 症 狀 通 常 維 持 12 至 60 小 時, 患 者 一 般 會 自 行 痊 癒 傳 播 途 徑 這 種 感 染 可 透 過 下 列 途 徑 傳 播 : 食 用 或 飲 用 受 病 毒 污 染 的 食 物 或 水 ; 接 觸 患 者 的 嘔 吐 物 或 糞 便 ; 接 觸 受 污 染 的 物 件 ; 或 經 嘔 吐 時 產 生 的 帶 病 毒 噴 沫 傳 播 潛 伏 期 潛 伏 期 通 常 為 24 至 48 小 時 治 理 方 法 只 要 患 者 補 充 足 夠 水 份, 並 接 受 輔 助 性 治 療, 一 般 可 於 一 至 三 天 內 自 行 痊 癒 抗 生 素 對 該 病 並 無 療 效 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引 85

預 防 方 法 維 持 良 好 的 個 人 食 物 及 環 境 衞 生 處 理 食 物 或 進 食 前 如 廁 後 須 洗 淨 雙 手 所 有 食 物 ( 特 別 是 貝 殼 類 海 產 ) 應 該 徹 底 煮 熟 才 食 用 處 理 膳 食 的 員 工 或 護 理 人 員, 如 有 嘔 吐 或 腹 瀉 現 象, 切 勿 上 班, 並 應 延 醫 診 治 清 理 或 處 理 嘔 吐 物 及 糞 便 時 須 戴 上 手 套 及 外 科 口 罩, 事 後 必 須 徹 底 洗 手 被 服 及 物 件 表 面 若 被 污 染, 應 立 即 用 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 ) 徹 底 清 洗 和 消 毒, 事 後 應 徹 底 清 潔 雙 手 諾 如 病 毒 感 染 並 無 預 防 疫 苗 諾 如 病 毒 感 染 者, 嘔 吐 後 或 溢 出 糞 便 的 環 境 消 毒 在 清 理 過 程 中, 勿 讓 院 友 走 近 受 污 染 範 圍 在 清 理 消 毒 的 過 程 中, 應 戴 上 手 套 及 外 科 口 罩 如 食 物 暴 露 於 嘔 吐 及 腹 瀉 發 生 的 環 境, 應 全 部 棄 掉 小 心 清 除 受 污 染 床 單 及 衣 服 上 較 大 的 污 穢 物, 再 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )30 分 鐘, 然 後 再 徹 底 清 洗 如 未 能 即 時 清 洗, 可 放 入 膠 袋 內 密 封, 並 儘 早 清 洗 用 即 棄 抹 布 由 外 至 內 抹 去 嘔 吐 物, 再 用 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 ), 清 洗 染 污 的 地 方 表 面 及 近 地 方 ( 例 如 嘔 吐 物 或 大 便 溢 濺 兩 米 範 圍 內 ), 須 注 意 常 接 觸 的 地 方, 如 門 柄 及 扶 手 切 勿 以 拖 把 清 理 嘔 吐 物 所 有 清 潔 用 品 使 用 後, 應 浸 於 1 比 49 稀 釋 家 用 漂 白 水 ( 把 1 份 含 5.25% 次 氯 酸 鈉 的 家 用 漂 白 水 與 49 份 清 水 混 和 )30 分 鐘, 再 徹 底 清 洗 後 才 使 用 事 後 應 徹 底 清 潔 雙 手 86 安 老 院 舍 預 防 傳 染 病 指 引