證 明 書 費 病 歷 影 印 ( 每 張 )( 十 張 以 內 ) 每 張 20 影 印 病 歷 ( 每 張 )( 自 第 11 張 起 ) 每 張 5 中 文 病 歷 摘 要 ( 份 ) 每 張 650 病 歷 摘 要 影 印 (10 張 以 內 ) 每 張 100 影 印 收 據 費 ( 每 張 ) 每 張 10 死 亡 診 斷 證 明 書 每 張 150 死 亡 診 斷 證 明 書 ( 超 過 三 份 每 份 ) 每 張 20 出 生 證 明 書 每 張 150 出 生 證 明 書 ( 超 過 三 份 每 份 ) 每 張 20 就 醫 證 明 書 每 張 50 拷 貝 費 用 明 細 手 續 費 ( 補 開 收 據 ) 每 張 50 診 斷 證 明 書 ( 甲 種 ) 每 張 1,200 診 斷 證 明 書 ( 乙 種 ) 每 張 100 傷 害 證 明 書 每 張 100 體 檢 證 明 書 每 張 100 流 死 產 證 明 書 每 張 100 重 大 傷 病 診 斷 証 明 書 每 張 100 注 射 證 明 每 張 100 殘 廢 證 明 書 每 張 500 殘 障 鑑 定 費 每 張 500 兵 役 證 明 每 張 500 國 民 年 金 身 心 障 礙 工 作 評 量 表 每 張 500 聘 顧 家 庭 外 籍 監 護 工 診 斷 證 明 書 每 張 1,000 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 每 張 200 出 生 證 明 書 ( 英 文 ) 每 張 200 體 檢 證 書 ( 英 文 ) 每 張 200 境 外 保 單 醫 療 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 每 張 2,000 注 射 證 明 ( 英 文 ) 每 張 200 殘 障 重 新 鑑 定 ( 複 檢 ) 每 張 200 拷 貝 磁 振 造 影 片 費 ( 張 ) 每 張 200 光 碟 複 製 影 像 費 每 張 200 拷 貝 電 腦 斷 層 資 料 片 (A4/ 張 ) 每 張 100 病 歷 查 詢 費 每 張 1,000 保 險 公 司 查 閱 病 歷 手 續 費 每 張 1,000 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 1/10
病 房 費 特 等 病 房 費 ( 第 三 醫 療 大 樓 ) 每 日 6,000 頭 等 病 房 費 (A)( 第 三 醫 療 大 樓 ) 每 日 4,800 頭 等 病 房 費 (B)( 第 三 醫 療 大 樓 ) 每 日 4,500 頭 等 病 房 費 (C)( 第 三 醫 療 大 樓 ) 每 日 4,000 二 人 套 房 ( 第 三 醫 療 大 樓 5A) 每 日 2,300 二 人 套 房 ( 第 三 醫 療 大 樓 ) 每 日 2,000 特 等 病 房 費 ( 第 二 醫 療 大 樓 ) 每 日 4,500 頭 等 病 房 費 ( 第 二 醫 療 大 樓 ) 每 日 3,800 二 人 套 房 ( 第 二 醫 療 大 樓 ) 每 日 800 特 等 病 房 費 ( 安 寧 病 房 ) 每 日 3,600 兩 人 套 房 ( 安 寧 病 房 ) 每 日 1,600 雙 人 套 房 ( 精 神 病 房 ) 每 日 1,200 ( 產 後 ) 母 親 住 房 費 / 日 每 日 4,500 ( 產 後 ) 嬰 兒 住 房 費 / 日 每 日 1,200 處 置 及 伙 食 費 用 營 養 師 諮 詢 費 每 次 100 運 動 器 材 班 ( 月 ) 月 100 減 重 諮 詢 費 每 次 145 體 重 控 制 課 程 ( 單 次 ) 每 次 400 胃 束 帶 調 節 每 次 1,000 減 重 專 用 手 術 特 材 每 次 1,000 減 重 班 ( 每 單 位 ) 每 次 1,000 運 動 場 地 租 用 每 次 1,000 雷 射 溶 脂 每 次 1,000 減 重 手 術 休 息 床 每 次 1,200 體 重 控 制 課 程 ( 課 程 ) 每 次 1,500 員 工 運 動 普 通 班 (9 堂 ) 每 期 2,000 運 動 班 - 普 通 班 (9 堂 ) 每 期 2,500 員 工 運 動 密 集 班 (18 堂 ) 每 期 3,200 運 動 器 材 班 ( 季 ) 每 期 3,500 電 刺 激 塑 身 療 程 每 期 3,600 運 動 班 - 密 集 班 (18 堂 ) 每 期 4,000 員 工 減 重 班 每 期 4,576 減 重 班 每 次 6,176 ( 萬 ) 減 重 專 用 手 術 耗 材 每 次 10,000 運 動 器 材 班 ( 年 ) 每 期 10,000 體 重 控 制 輔 助 品 每 次 100 SOYJOY( 盒 ) 每 盒 330 檸 檬 茶 ( 盒 ) 每 盒 415 咖 啡 ( 盒 ) 每 盒 415 濃 湯 ( 盒 ) 每 盒 615 奶 昔 ( 盒 ) 每 盒 615 餐 棒 ( 盒 ) 每 盒 645 非 小 細 胞 藥 物 代 謝 修 補 及 EGFR 突 變 基 因 組 合 每 次 3,000 藥 物 代 謝 修 補 及 突 變 基 因 組 合 每 次 3,000 Kras 基 因 突 變 分 析 每 次 4,000 EGFR 基 因 突 變 分 析 每 次 8,000 非 小 細 胞 藥 物 代 謝 及 修 補 基 因 組 合 每 次 22,000 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 2/10
處 置 及 伙 食 費 用 藥 物 代 謝 及 修 補 基 因 組 合 每 次 22,000 正 子 造 影 腦 掃 描 每 次 30,000 正 子 造 影 心 臟 掃 描 每 次 30,000 正 子 造 影 局 部 驅 體 掃 描 每 次 30,000 正 子 造 影 全 身 驅 體 暨 腦 掃 描 每 次 40,000 正 子 造 影 全 身 驅 體 掃 描 每 次 50,000 正 子 造 影 全 身 驅 體 暨 腦 掃 描 每 次 60,000 乳 房 螺 旋 磁 振 造 影 檢 查 每 次 16,800 乳 房 隆 乳 專 用 磁 振 造 影 檢 查 每 次 16,800 乳 房 MRI 導 引 抗 磁 鋼 針 定 位 每 次 20,000 乳 房 自 費 乳 房 磁 振 造 影 檢 查 療 程 每 次 28,000 乳 房 自 費 隆 乳 磁 振 造 影 檢 查 療 程 每 次 38,000 乳 房 螺 旋 磁 振 造 影 引 導 切 片 取 樣 手 術 每 次 50,000 乳 房 螺 旋 磁 振 造 影 導 引 患 處 割 除 手 術 每 次 60,000 乳 房 螺 旋 磁 振 造 影 引 導 患 處 割 除 手 術 每 次 80,000 光 子 刀 定 位 照 相 每 次 300 弧 形 刀 立 體 斷 層 技 術 / 次 VMATCone-Beamct 每 次 2,800 放 射 治 療 立 體 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 每 次 6,000 3D 影 像 重 組 及 電 腦 治 療 計 劃 每 次 6,000 光 子 刀 3D 電 腦 計 劃 費 ( 頭 頸 部 ) 每 次 20,000 光 子 刀 3D 電 腦 計 劃 費 ( 腹 部 骨 盆 腔 ) 每 次 20,000 IMRT 強 度 調 控 式 治 療 技 術 費 ( 自 費 ) 每 次 24,000 弧 形 刀 放 射 手 術 斷 層 技 術 VMAT-SRSConeBeamCT 每 次 45,000 弧 形 刀 立 體 定 位 放 射 手 術 VMAT-SRSBrain 每 次 150,000 弧 形 刀 立 體 定 位 放 射 手 術 VMAT-SRSBody 每 次 150,000 玻 尿 酸 除 皺 治 療 ( 每 單 位 ) 每 單 位 100 奇 美 德 特 麗 朗 1.0ml 每 單 位 100 奇 美 德 玻 麗 朗 1.0ml 每 單 位 100 奇 美 德 薇 絲 朗 0.5ml 每 單 位 100 奇 美 德 瑞 絲 朗 0.5ml 每 單 位 100 奇 美 德 史 麗 朗 2.0ml 每 單 位 100 奇 美 德 瑞 絲 朗 1.0ml 每 單 位 100 喬 雅 登 雅 漾 玻 尿 酸 0.8ml 每 單 位 100 肉 毒 桿 菌 注 射 /5U 每 單 位 1,500 美 白 及 果 酸 護 膚 每 次 2,000 歐 尼 藍 光 儀 治 療 每 次 2,000 時 空 換 膚 (TimelessPeel) 每 次 3,000 磁 波 光 回 春 治 療 每 次 8,649 眼 瞼 下 垂 手 術 ( 單 眼 ) 每 次 13,000 喬 雅 登 ( 豐 顏 ) 波 尿 酸 2ml 每 次 20,000 雙 眼 皮 每 次 20,000 眼 袋 手 術 ( 雙 眼 ) 每 次 25,000 曜 亞 微 晶 瓷 1.3ml 每 次 30,000 喬 雅 登 ( 極 緻 ) 波 尿 酸 0.8ml/ 支 每 支 20,000 ( 團 體 班 ) 音 樂 治 療 併 作 每 次 350 (2 人 班 ) 音 樂 治 療 併 作 每 次 400 ( 團 體 班 ) 音 樂 治 療 40 分 每 次 500 ( 個 人 班 ) 音 樂 治 療 併 作 每 次 500 (2 人 班 ) 音 樂 治 療 30 分 每 次 650 ( 個 人 班 ) 音 樂 治 療 30 分 每 次 750 音 樂 治 療 評 估 與 初 期 導 入 ( 含 30 分 課 程 2 次 ) 每 2 次 1,500 I-131TREATMENT 每 1MCI 每 次 270 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 3/10
處 置 及 伙 食 費 用 Renalfunctionstudy(captopriltestforrenovascularhypert 每 次 2,370 90Y 同 位 素 治 療 ( 顱 咽 囊 腫 瘤 ) 每 次 25,000 鍶 -89 治 療 癌 症 轉 移 性 骨 痛 每 次 75,000 VCT 心 臟 鈣 化 分 析 每 次 5,000 一 般 VCT 腹 部 骨 盆 腔 電 腦 斷 層 檢 查 ( 含 顯 影 劑 ) 每 次 7,000 一 般 VCT 虛 擬 大 腸 鏡 每 次 7,000 VCT 肺 部 電 腦 斷 層 檢 查 ( 須 注 射 顯 影 劑 ) 每 次 8,400 VCT 頭 部 電 腦 斷 層 檢 查 (+C)( 不 含 血 管 分 析 ) 每 次 8,400 VCT 腹 部 電 腦 斷 層 檢 查 ( 須 注 射 顯 影 劑 ) 每 次 8,400 VCT 腹 部 骨 盆 腔 電 腦 斷 層 檢 查 ( 須 注 射 顯 影 劑 ) 每 次 10,000 VCT 心 臟 血 管 分 析 每 次 10,000 VCT 虛 擬 大 腸 鏡 每 次 10,000 一 般 VCT 頸 部 電 腦 斷 層 檢 查 ( 含 顯 影 劑 ) 每 次 10,000 一 般 腹 部 及 下 肢 血 管 電 腦 斷 層 攝 影 每 次 10,000 VCT 頭 頸 部 血 管 電 腦 斷 層 檢 查 ( 須 注 射 顯 影 劑 ) 每 次 12,000 腹 部 及 下 肢 血 管 電 腦 斷 層 攝 影 每 次 12,000 一 般 VCT 全 身 腫 瘤 篩 檢 ( 含 顯 影 劑 ) 每 次 14,000 一 般 VCT 心 臟 冠 狀 動 脈 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 每 次 15,000 VCT 心 臟 冠 狀 動 脈 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 每 次 18,000 VCT 全 身 腫 瘤 篩 檢 ( 含 顯 影 劑 ) 每 次 20,000 影 印 病 歷 寄 送 郵 資 每 次 5 陪 病 證 工 本 費 每 次 50 健 檢 運 動 服 送 洗 費 每 次 70 身 心 障 礙 鑑 定 費 單 項 複 檢 費 (160 元 ) 每 次 160 神 內 光 碟 複 製 影 像 費 每 次 200 身 心 障 礙 鑑 定 費 單 項 複 檢 費 (200 元 ) 每 次 200 ( 光 碟 ) 正 子 造 影 影 像 複 製 費 每 次 200 低 衝 擊 有 氧 運 動 ( 單 次 ) 每 次 200 血 液 採 集 費 ( 臍 帶 血 ) 每 次 200 Ureteroscope( 簡 單 ) 每 次 8,000 泌 尿 科 處 置 費 ( 簡 單 ) 每 次 8,000 Ureteroscope( 複 雜 ) 每 次 12,000 Hernioplasty( 簡 單 ) 每 次 12,000 Varicocelectomy( 簡 單 ) 每 次 12,000 TUI( 簡 單 ) 每 次 12,000 泌 尿 科 處 置 費 ( 複 雜 ) 每 次 12,000 TURP( 簡 單 ) 每 次 15,000 Hernioplasty( 複 雜 ) 每 次 15,000 Varicocelectomy( 複 雜 ) 每 次 15,000 TUI( 複 雜 ) 每 次 15,000 TURP( 複 雜 ) 每 次 20,000 Nephrectomy( 簡 單 ) 每 次 20,000 Nephrectomy( 複 雜 ) 每 次 30,000 接 送 費 每 公 里 20 元 每 次 25 救 護 車 接 送 費 ( 每 百 元 為 單 位 ) 每 次 100 救 護 技 術 員 出 勤 費 ( 每 小 時 ) 每 小 時 300 EMT-1 救 護 技 術 員 出 勤 費 ( 每 小 時 ) 每 小 時 400 EMT-2 救 護 技 術 員 出 勤 費 ( 每 小 時 ) 每 小 時 400 護 士 出 勤 費 ( 每 小 時 ) 每 小 時 500 101 救 護 車 往 返 ( 含 EMT1 司 機 一 名 ) 每 次 600 救 護 車 接 送 費 每 次 600 救 護 車 接 送 費 ( 含 EMT1 司 機 1 名 ) 每 次 600 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 4/10
處 置 及 伙 食 費 用 EMT-P 救 護 技 術 員 出 勤 費 ( 每 小 時 ) 每 小 時 700 救 護 車 接 送 費 每 次 800 救 護 車 接 送 費 每 次 1,000 救 護 車 接 送 費 每 次 1,200 救 護 車 接 送 費 每 次 1,500 救 護 車 接 送 費 每 次 2,000 硬 脊 膜 外 腔 手 術 後 止 痛 術 每 次 6,000 病 患 自 控 式 止 痛 術 - 靜 脈 注 射 式 每 次 6,000 手 術 後 止 痛 ( 其 他 止 痛 式 ) 每 次 6,000 產 程 疼 痛 控 制 ( 無 痛 分 娩 ) 每 次 8,000 早 期 懷 孕 超 音 波 每 次 450 足 部 超 音 波 骨 密 度 檢 查 每 次 600 3D 早 期 胎 兒 超 音 波 ( 醫 師 執 行 ) 每 次 600 一 般 產 前 超 音 波 檢 查 每 次 600 一 般 婦 科 健 檢 超 音 波 每 次 600 新 生 兒 腦 部 超 音 波 自 費 篩 檢 每 次 750 新 生 兒 腹 部 超 音 波 篩 檢 每 次 750 濾 泡 超 音 波 檢 查 每 次 800 胎 兒 產 前 超 音 波 檢 查 每 次 800 新 生 兒 心 臟 超 音 波 自 費 篩 檢 每 次 1,000 胎 兒 頸 部 透 明 帶 篩 檢 每 次 1,000 精 密 超 音 波 ( 一 ) 每 次 1,200 4D 早 期 胎 兒 寫 真 超 音 波 每 次 1,500 胎 兒 超 音 波 每 次 2,000 立 體 超 音 波 每 次 2,000 4D 胎 兒 寫 真 超 音 波 ( 單 胎 ) 每 次 2,000 高 層 次 超 音 波 檢 查 每 次 2,500 精 密 超 音 波 ( 三 ) 每 次 2,500 彩 色 doppler 超 音 波 陰 莖 動 脈 血 流 檢 查 每 次 2,500 胎 兒 異 常 篩 檢 超 音 波 每 次 2,800 彩 色 DOPPLER 超 音 波 陰 莖 動 脈 血 流 藥 物 注 每 次 3,500 電 波 拉 皮 TC225 療 程 每 次 8,500 電 波 拉 皮 TC200 療 程 每 次 18,000 電 波 拉 皮 TC300 療 程 每 次 24,000 電 波 拉 皮 TC400 療 程 每 次 27,000 電 波 拉 皮 TC500 療 程 每 次 30,000 電 波 拉 皮 TC600 療 程 每 次 33,000 電 波 拉 皮 STC600 療 程 每 次 35,000 電 波 拉 皮 TC900 療 程 每 次 42,000 電 波 拉 皮 STC900 療 程 每 次 45,000 電 波 拉 皮 DC900 療 程 每 次 45,000 電 波 拉 皮 DC1200 療 程 每 次 55,000 全 頻 光 線 照 射 治 療 每 次 100 身 心 放 鬆 訓 練 每 次 2,000 睡 眠 行 為 改 變 策 略 ( 團 體 指 導, 每 次 60 分 鐘 *6 次 ) 每 次 6,000 睡 眠 行 為 改 變 策 略 ( 個 別 指 導, 每 50 分 鐘 ) 每 次 6,000 24 小 時 活 動 監 測 紀 錄 ( 天 ) 每 次 100 自 律 神 經 檢 測 每 次 1,800 居 家 睡 眠 檢 查 (PTT) 每 次 5,000 睡 眠 多 項 生 理 檢 查 (PSG) 每 次 8,000 臉 部 療 程 每 單 位 100 身 體 療 程 每 單 位 100 美 容 師 頭 部 療 程 每 單 位 100 醫 師 頭 部 療 程 每 單 位 100 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 5/10
處 置 及 伙 食 費 用 波 尿 酸 注 射 每 單 位 100 微 晶 瓷 注 射 每 單 位 100 取 避 孕 器 每 次 150 子 宮 頸 擴 張 術 每 次 200 裝 RING 每 次 200 排 卵 測 試 ( 個 ) 每 次 400 SPERMMAR 精 蟲 抗 體 檢 查 每 次 500 INDIRECTMAR 精 蟲 抗 體 檢 查 每 次 500 HOTTEST(HYPOOSMOLATICTEST) 每 次 500 卵 泡 追 蹤 每 次 800 子 宮 頸 細 胞 螢 光 篩 檢 每 次 800 冷 凍 精 液 一 個 月 每 次 1,000 AIH 實 驗 室 處 置 每 次 1,250 AID 實 驗 室 處 置 每 次 1,250 ET 實 驗 室 處 置 每 次 1,250 胚 胎 植 入 實 驗 室 處 置 每 次 1,500 薄 層 抹 片 每 次 1,500 人 類 乳 突 病 毒 基 因 定 型 晶 片 (HPVtypinggenechip) 每 次 1,800 超 音 波 取 卵 體 外 受 精 EGG>=4 個 實 驗 室 處 置 每 次 1,900 彩 蝶 再 生 抹 片 及 陰 道 超 音 波 檢 查 套 餐 每 次 2,000 AIH( 配 偶 人 工 受 精 )LEVELII 實 驗 室 處 置 每 次 2,000 DIFI 實 驗 室 處 置 費 每 次 2,000 脊 隨 性 肌 肉 萎 縮 症 帶 原 檢 測 每 次 2,000 羊 水 穿 刺 處 置 每 次 2,500 冷 凍 胚 胎 ( 續 存 三 個 月 ) 每 次 3,000 腹 腔 鏡 輸 卵 管 胚 胎 植 入 實 驗 室 處 置 每 次 3,000 尿 路 動 力 學 檢 查 費 ( 醫 師 技 術 及 諮 詢 ) 每 次 3,000 經 陰 道 輸 卵 管 胚 胎 植 入 實 驗 室 處 置 每 次 4,000 AssistedHatch 每 次 5,000 Blastocyst 每 次 5,000 絨 毛 膜 穿 刺 處 置 每 次 5,500 腹 腔 鏡 取 卵 體 外 受 精 實 驗 室 處 置 每 次 12,000 精 卵 植 入 實 驗 室 處 置 每 次 12,000 超 音 波 取 卵 體 外 受 精 EGG5-6 個 實 驗 室 處 置 每 次 13,000 超 音 波 取 卵 體 外 受 精 EGG7-8 個 實 驗 室 處 置 每 次 14,000 冷 凍 胚 胎 ( 保 存 一 年 ) 每 次 15,000 超 音 波 取 卵 體 外 受 精 EGG9-10 個 實 驗 室 處 置 每 次 15,000 超 音 波 取 卵 體 外 受 精 EGG11-12 個 實 驗 室 處 置 每 次 16,000 家 屬 加 特 別 餐 天 200 普 通 膳 食 費 天 200 特 等 飲 食 天 400 一 般 治 療 飲 食 費 天 220 一 般 治 療 飲 食 ( 雙 套 病 房 ) 天 220 一 般 治 療 飲 食 ( 單 套 病 房 ) 天 400 御 品 滋 養 作 月 子 餐 天 800 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 6/10
斷 髓 每 顆 1,000 單 純 恆 齒 根 管 治 療 術 ( 不 含 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 顆 3,000~9,000 難 症 特 別 處 理 ( 彎 曲 根 管 或 狹 窄 根 管 開 擴 術 或 其 他 雜 根 管 狀 況 )( 不 含 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 根 管 2,000 齒 內 治 療 緊 急 處 理 ( 不 含 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 顆 800 覆 髓 ( 特 殊 材 料 費 另 計 ) 每 顆 500 根 尖 逆 充 填 術 ( 不 含 根 管 治 療 特 殊 材 料 及 機 器 費 ) 每 根 管 1,200 根 尖 切 除 術 ( 不 含 根 管 治 療 特 殊 材 料 及 機 器 費 ) 每 根 管 3,000~8,000 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 截 斷 術 ( 不 含 根 管 治 療 及 特 殊 材 料 費 ) 每 顆 9,000 牙 齒 再 植 術 ( 不 含 根 管 治 療 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 顆 6,000 橡 皮 障 防 濕 裝 置 每 次 300 根 尖 成 形 術 ( 不 含 根 管 治 療 特 殊 材 料 及 機 器 費 ) 每 根 管 3,000~5,000 髓 腔 開 擴 1,000 根 管 內 舊 充 填 物 清 除 術. 附 加 費 ( 不 含 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 根 管 1,500 根 管 內 釘 柱 清 除 術 ( 不 含 特 殊 材 料 費 及 機 器 費 ) 每 顆 3,000 術 後 回 診 檢 查 每 顆 300 顯 微 鏡 輔 助 複 雜 根 管 治 療 每 顆 6,000~15,000 顯 微 鏡 輔 助 根 尖 手 術 每 根 管 10,000~20,000 口 腔 檢 查 :A. 口 腔 例 行 檢 查 B. 一 般 診 察 費 每 次 500 口 內 根 尖 X 光 影 像 每 張 200 口 內 咬 翼 X 光 影 像 每 張 300 口 內 咬 合 片 X 光 影 像 每 張 500 齒 顎 全 景 X 光 影 像 每 張 1,500 測 顱 X 光 影 像 每 張 2,500 顳 顎 關 節 X 光 影 像 ( 單 側 ) 每 張 2,000 全 口 牙 齒 3D 電 腦 斷 層 掃 描 全 口 6,000 單 顎 牙 齒 3D 電 腦 斷 層 掃 描 單 顎 3,000 全 頭 顱 影 像 3D 電 腦 斷 層 掃 描 全 顱 8,000 單 顎 Noble( 以 0.4MM 規 格 拍 攝 )( 只 適 用 在 Branemark system) 單 顎 4,000 Simplant 1/2 arch 1/2 顎 3,000 Simplant 一 個 arch 單 顎 6,000 Simplant 全 口 或 頭 全 顱 全 口 9,000 硫 酸 鋇 咬 合 板 或 手 術 定 位 版 一 個 arch( 適 用 於 flapless surgery) 單 顎 3,000 硫 酸 鋇 咬 合 板 或 手 術 定 位 版 兩 個 arch( 適 用 於 flapless surgery) 全 口 5,000 局 部 一 般 治 療 ( 塗 藥 燒 灼 等 ) 每 次 300 頭 顱 X 光 影 像 每 張 2,000 兒 童 斷 髓 術 每 顆 1,200 乳 牙 根 管 治 療 每 顆 1,700~3,000 乳 牙 拔 牙 每 顆 600~1,000 阻 生 齒 露 出 術 每 顆 3,000~6,000 局 部 一 般 治 療 ( 塗 藥 燒 約 等 ) 每 次 400 行 為 處 理 每 單 位 600~1,000 肢 體 約 制 器 每 次 1,800 齒 間 隙 修 磨 Strupping 每 次 800 前 牙 牙 冠 成 型 術 (Strip crown) 每 顆 3,000 乳 牙 不 鏽 鋼 冠 每 顆 3,000 恆 牙 不 鏽 鋼 冠 每 顆 4,000 兒 童 部 分 義 齒 每 顎 8,000 兒 童 全 口 義 齒 每 顎 15,000 單 側 空 隙 維 持 器 每 副 6,000~9,000 雙 側 空 隙 維 持 器 每 副 9,000~15,000 咬 合 誘 導 ( 特 殊 材 料 費 另 計 ) 每 期 6 個 月 9,000~20,000 萌 牙 誘 導 每 次 2,000~3,000 全 口 塗 氟 ( 含 牙 托 ) 每 次 1,500 牙 科 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 7/10
口 腔 衛 生 指 導 每 次 500 預 防 性 潔 齒 術 每 次 500 染 色 去 除 潔 牙 術 每 次 1,000 防 齲 飲 食 諮 詢 每 次 500 防 蛀 封 劑 每 顆 1,000 PRR 預 防 性 樹 脂 填 補 每 顆 1,500 兒 童 橡 皮 障 防 溼 裝 置 rubber dam 每 次 400 兒 童 全 口 重 建 ( 處 置 費 麻 醉 費 及 住 院 費 另 計 ) 每 次 20000~40000 人 工 牙 根 種 植 手 術 費 ( 體 贋 復 體 及 特 殊 材 料 另 計 ) 每 根 20000~30000 微 形 植 體 手 術 費 ( 植 體 贋 復 體 及 特 殊 材 料 另 計 ) 每 限 10,000 人 工 牙 根 種 植 特 殊 手 術 費 A( 一 般 補 骨 劈 骨 擴 骨 手 術 )( 材 料 費 另 計 ) 人 工 牙 根 種 植 特 殊 手 術 費 B( 複 雜 補 骨 劈 骨 擴 骨 手 術 自 體 骨 移 植 手 術 簡 單 鼻 竇 增 高 術 )( 材 料 費 另 計 ) 人 工 牙 根 種 植 特 殊 手 術 費 C( 複 雜 鼻 竇 增 高 術 骨 牽 引 增 骨 術 )( 材 料 費 另 計 ) 每 根 10,000 每 根 30,000 每 根 50,000 人 工 牙 根 贋 復 處 置 費 ( 贋 復 體 及 特 殊 材 料 費 另 計 ) 每 根 10,000~30,000 植 牙 術 前 檢 查 及 診 斷 ( 特 殊 材 料 及 檢 查 另 計 ) 每 次 3,000~6,000 植 牙 術 後 檢 查 每 次 2,000~4,000 術 後 植 體 維 護 費 ( 特 殊 材 料 費 另 計 ) 每 次 2,000~4,000 植 體 移 除 手 術 費 ( 特 殊 材 料 費 另 計 ) 每 根 10,000~30,000 銀 粉 充 填 每 顆 800~1,200 釘 強 化 術 每 支 500 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 每 次 900~2,000 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 每 次 1,000~2,000 玻 璃 離 子 體 充 填 每 次 600~1,000 銀 粉 充 填 磨 光 每 顆 200 短 期 充 填 每 顆 500 齒 間 縫 修 複 ( 材 料 費 另 計 ) 每 縫 5,000~7,000 診 間 美 白 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 25,000~35,000 居 家 美 白 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顎 10,000~15,000 噴 砂 去 除 色 素 沈 積 ( 材 料 費 另 計 ) 全 口 2,000~4,000 陶 瓷 鑲 面 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 18,000~24,000 Inlay 鑄 造 合 金 嵌 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 8,000~12,000 Onlay 鑄 造 合 金 嵌 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 12,000~18,000 複 合 樹 脂 鑲 面 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 12,000~18,000 複 合 樹 脂 嵌 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 5,000~7,000 3D 齒 雕 Inlay 嵌 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 18,000~24,000 3D 齒 雕 Onlay 冠 蓋 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 23,000~27,000 3D 齒 雕 Crown 牙 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 28,000~32,000 拔 牙 後 特 殊 處 理 每 次 400 酒 精 注 射 每 次 1,000 顎 關 節 內 注 射 每 次 1,200 唾 液 腺 導 管 每 次 800 顎 間 固 定 術 每 次 12,000~20,000 拔 牙 每 顆 800~2000 阻 生 齒 切 除 術 每 顆 4,000~10,000 牙 周 膿 瘍 口 內 切 開 排 膿 每 次 1,000 牙 周 膿 瘍 口 外 切 開 排 膿 每 次 3,000 ( 軟 ) 活 體 切 片 檢 查 ( 不 含 病 理 檢 查 )( 牙 科 ) 每 次 1,000 ( 硬 ) 活 體 切 片 檢 查 ( 不 含 病 理 檢 查 )( 牙 科 ) 每 次 2,000 囊 腫 摘 出 術 每 次 5,000~15,000 囊 腫 造 袋 術 每 次 3,000 軟 組 織 腫 瘤 切 除 每 次 5,000~10,000 骨 瘤 切 除 術 每 次 8,000~15,000 腐 骨 清 除 術 每 次 6,000~10,000 牙 科 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 8/10
牙 科 齦 蓋 切 除 術 每 次 3,000 涎 石 去 除 術 每 次 5,000~10,000 口 內 未 稍 神 經 抽 除 術 每 次 8,000 齒 糟 骨 成 形 術 每 次 5,000~10,000 皮 膚 屢 管 切 除 術 每 次 5,000~8,000 口 竇 管 閉 鎖 術 每 次 8,000~12,000 繫 帶 切 斷 術 每 次 3,000 黏 膜 下 注 射 每 次 2,000 口 內 植 皮 每 次 12,000 一 般 治 療 ( 含 口 內 沖 洗 或 敷 料 或 咬 合 調 整 等 ) 每 次 400 口 顎 外 科 特 別 門 診 每 次 700 齒 槽 骨 炎 治 療 每 次 400 急 性 牙 冠 周 圍 炎 治 療 每 次 400 固 定 板 每 次 5,000 齒 列 結 紮 固 定 術 每 顆 400 肌 肉 刺 激 治 療 每 次 1,200 生 理 回 饋 治 療 ( 一 系 列 治 療 五 次 ) 每 次 5,000 牙 齒 移 植 術 ( 不 含 根 管 治 療 與 拔 牙 ) 每 顆 8,000 蜂 窩 組 織 炎 口 內 切 開 排 膿 每 次 1,000 蜂 窩 組 織 炎 口 外 切 開 排 膿 每 次 2,000 粘 液 囊 腫 切 除 每 次 5,000 口 內 緊 急 縫 合 每 針 400 面 部 創 縫 合 每 次 20,000~40,000 口 腔 前 庭 成 形 術 每 次 2000~12000 矯 正 常 規 檢 查 及 診 斷 ( 一 般 ) 每 次 4,000 矯 正 常 規 檢 查 及 診 斷 ( 複 雜 ) 每 次 8,000 矯 正 3D 影 像 檢 查 每 次 16,000 局 部 矯 正 裝 置 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 5,000 局 部 矯 正 裝 置 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 8,000 單 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 50,000 單 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 60,000 單 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 合 併 其 他 手 術 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 70,000 兩 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 80,000 兩 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 100,000 兩 顎 齒 列 矯 正 固 定 裝 置 ( 合 併 其 他 手 術 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 120,000 功 能 性 顎 骨 矯 正 裝 置 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 30,000 功 能 性 顎 骨 矯 正 裝 置 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 40,000 活 動 矯 正 裝 置 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 6,000 活 動 矯 正 裝 置 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 15,000 矯 正 維 持 器 ( 一 般 ) 局 部 3,000 矯 正 維 持 器 ( 複 雜 ) 每 顆 5,000 矯 正 治 療 調 整 費 ( 一 般 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 2,000 矯 正 治 療 調 整 費 ( 複 雜 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 3,000 矯 正 治 療 調 整 費 ( 合 併 其 他 手 術 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 4,000 回 診 檢 查 或 裝 置 調 整 費 每 次 1,200 去 除 牙 柱 心 每 支 3,000 去 除 牙 冠 每 顆 1,000 軟 性 咬 合 板 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 5,000 咬 合 板 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顎 10,000 咬 合 調 整 每 次 2,000 口 腔 贋 復 治 療 計 劃 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 1,000 鑄 造 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 6,000 鑲 面 鑄 造 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 6,500 金 屬 瓷 冠 ( 材 料 費 另 計 )PFM 每 顆 8,000 全 瓷 牙 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 30,000 金 質 瓷 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 18,000 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 9/10
牙 科 治 療 性 暫 時 冠 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 3,000 粘 性 牙 橋 (Mary land bridge)( 含 一 顆 橋 體 )( 材 料 費 另 計 ) 每 組 18,000 粘 性 牙 橋 加 長 翼 ( 材 料 費 另 計 ) 每 翼 5,000 單 側 時 彎 線 義 齒 (3 顆 以 下 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 10,000 ( 每 附 加 一 顆 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 2,000 雙 側 時 彎 線 義 齒 (6 顆 以 下 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 20,000 ( 每 附 加 一 顆 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 2,000 ( 加 條 或 顎 條 附 加 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 2,000 單 側 合 金 鑄 造 義 齒 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顎 12,000 雙 側 合 金 鑄 造 義 齒 (6 顆 以 下 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顎 25,000 ( 每 附 加 一 顆 )( 材 料 費 另 計 ) 每 顆 2,000 單 顎 全 義 齒 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 40,000~60,000 雙 顎 全 義 齒 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 80,000~120,000 單 顎 臨 時 義 齒 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 35,000 雙 顎 臨 時 義 齒 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 70,000 義 齒 襯 底 ( 材 料 費 另 計 ) 每 顎 5,000 義 齒 托 板 自 凝 樹 脂 修 復 每 顎 每 次 5,000 義 齒 修 復 每 顎 2,000 診 斷 模 每 次 2,000 鑄 造 牙 柱 心 ( 材 料 費 另 計 ) 每 支 3,000 現 成 牙 柱 心 ( 材 料 費 另 計 ) 每 支 1,500 齒 床 組 織 處 理 每 顎 每 次 3,000 固 定 假 牙 粘 著 ( 每 支 台 齒 ) 每 顆 500 彈 性 活 動 義 齒 ( 單 側 且 3 顆 以 下 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 20,000 彈 性 活 動 義 齒 ( 雙 側 或 4 顆 以 上 )( 材 料 費 另 計 ) 每 次 40,000 精 密 附 連 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 組 15,000 磁 式 附 連 體 ( 材 料 費 另 計 ) 每 組 15,000 覆 蓋 式 全 口 義 齒 鑄 造 橫 槓 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 20,000 金 屬 強 化 網 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 5,000 阻 斷 麻 醉 每 次 800 浸 潤 麻 醉 每 次 400 靜 脈 鎮 靜 每 次 10,000 笑 氣 鎮 靜 每 次 3,000 笑 氣 鎮 靜 的 術 前 投 藥 每 次 1,000 牙 周 病 一 般 診 療 與 緊 急 處 理 每 次 300~4000 牙 齦 上 牙 結 石 清 除 每 次 600~1,500 牙 根 整 平 術 1/2 顎 以 內 1,500~4,000 牙 周 軟 組 織 整 形 手 術 ( 材 料 費 另 計 ) 1/3 顎 以 內 2,000~18,000 牙 周 翻 瓣 手 術 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 8,000~15,000 牙 周 再 生 整 形 手 術 ( 材 料 費 另 計 ) 每 次 5,000~12,000 咬 合 分 析 調 整 或 固 定 每 次 500~5,000 牙 面 色 素 清 除 每 次 3,000~5,000 牙 周 健 康 維 維 護 指 導 及 預 防 性 治 療 每 次 1,000~1,500 牙 周 去 敏 感 治 療 每 顆 500 以 上 牙 科 項 目 所 使 用 之 材 料, 材 料 費 均 另 計 自 費 價 格 若 有 異 動, 以 現 場 價 格 為 主 10/10