體 檢 報 告 國 外 300 體 檢 報 告 國 外 : 第 二 份 起 200 病 歷 摘 要 150 病 情 查 詢 摘 要 報 告 ( 保 險 公 司 詢 問 用 ) 1,000 就 醫 證 明 費 30 病 歷 摘 要 ( 中 文 ) 1,000 外 籍 看 護 工 評 估 - 護 理 師

門 診 掛 號 費 150 壽 豐 門 診 掛 號 費 100 牙 科 掛 號 費 100 壽 豐 牙 科 掛 號 費 100 急 診 掛 號 費 200 丙 類 診 斷 書 保 險 用, 補 助 用, 請 假 用, 證 明 用 100 丙 類 診 斷 書 : 第 二 份 起 50 兵 役 用 診 斷 書 250 兵 役 用 診 斷 書 :( 第 二 份 起 ) 125 外 籍 看 護 工 ( 醫 師 費 ) 350 外 籍 看 護 工 ( 護 理 師 ) 150 甲 類 : 訴 訟 用 診 斷 書 400 甲 類 : 訴 訟 用 診 斷 書 ( 第 二 份 起 ) 200 來 台 探 病 用 診 斷 書 400 來 台 探 病 診 斷 書 : 第 二 份 起 200 乙 類 : 傷 殘 鑑 定 證 明 ( 公 勞 保 用 ) 250 乙 類 : 傷 殘 鑑 定 證 明 ( 公 勞 保 用 ): 第 二 125 出 生 證 明 ( 中 文 一 式 四 份 ) 150 出 生 證 明 ( 中 文 ): 第 五 份 起 50 死 亡 證 明 ( 中 文 ): 第 五 份 起 50 自 行 要 求 殘 障 鑑 定 300 性 侵 害 診 斷 書 500 訴 訟 用 鑑 定 費 500 禁 治 產 鑑 定 費 12,000 其 他 司 法 鑑 定 費 20,000 死 產 證 明 書 ( 中 文. 一 式 四 份 ) 150 死 產 證 明 書 ( 中 文. 第 五 份 起 ) 50 英 文 診 斷 書 C 400 英 文 診 斷 書 C: 第 二 份 起 200 英 文 診 斷 書 D 200 英 文 診 斷 書 D: 第 二 份 起 100 出 生 證 明 書 ( 英 文 ) 100 死 亡 證 明 書 ( 英 文 ) 100 體 檢 報 告 國 內 150 體 檢 報 告 國 內 : 第 二 份 起 100 1 17

體 檢 報 告 國 外 300 體 檢 報 告 國 外 : 第 二 份 起 200 病 歷 摘 要 150 病 情 查 詢 摘 要 報 告 ( 保 險 公 司 詢 問 用 ) 1,000 就 醫 證 明 費 30 病 歷 摘 要 ( 中 文 ) 1,000 外 籍 看 護 工 評 估 - 護 理 師 ( 居 家 ) 700 健 保 病 床 逾 時 病 房 費 250 差 額 病 床 逾 時 病 房 費 500 氣 墊 床 使 用 費 ( 含 器 材 ) 300 日 間 特 別 出 勤 費 700 夜 間 ( 假 日 ) 特 別 出 勤 費 1,000 特 別 出 勤 費 1,000 特 定 時 辰 行 政 費 (AM12:00~16:59 週 六 ) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 (AM7:00~16:59 週 日 及 假 日 ) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 -- 小 夜 時 段 (PM17:00~22:59) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 -- 大 夜 時 段 (PM23:00~AM06:59) 5,000 特 定 細 部 時 辰 行 政 費 ( 特 定 時 辰 小 於 2 小 時 ) 2,000 特 醫 費 依 實 際 月 子 全 餐 820 月 子 全 餐 - 早 餐 120 月 子 全 餐 - 午 餐 250 月 子 全 餐 - 午 點 100 月 子 全 餐 - 晚 餐 250 月 子 全 餐 - 晚 點 100 普 通 飲 食 ( 陪 伴 餐 ) 180 普 通 飲 食 ( 早 餐 )- 陪 伴 餐 50 普 通 飲 食 ( 午 餐 )- 陪 伴 餐 65 普 通 飲 食 ( 晚 餐 )- 陪 伴 餐 65 測 驗 餐 40 月 子 餐 ( 三 餐 ) 620 月 子 餐 ( 三 餐 )- 早 餐 120 月 子 餐 ( 三 餐 )- 午 餐 250 月 子 餐 ( 三 餐 )- 晚 餐 250 月 子 餐 ( 點 心 ) 200 2 17

月 子 餐 ( 點 心 )- 午 點 100 月 子 餐 ( 點 心 )- 晚 點 100 PC ( 飯 後 ) 測 驗 餐 40 加 量 10 壽 豐 - 微 波 食 品 59 特 護 費 依 實 際 預 防 注 射 技 術 費 100 漂 白 - 單 齒 2,000 塑 脂 牙 冠 2,000 鑄 造 冠 單 純 ( 金 屬 另 計 ) 3,500 鑄 造 冠 複 雜 ( 金 屬 另 計 ) 4,000 鑲 面 金 冠 ( 金 屬 另 計 ) 6,000 金 屬 瓷 冠 單 純 ( 金 屬 另 計 ) 5,500 金 屬 瓷 冠 複 雜 ( 金 屬 另 計 ) 8,000 金 屬 瓷 冠 特 種 ( 金 屬 另 計 ) 12,000 雙 側 彎 線 義 齒 5,300 假 牙 脫 落 粘 著 200 雙 側 彎 線 義 齒 每 顆 附 加 212 雙 側 彎 線 義 齒 加 條 或 顎 條 附 加 424 單 側 鈷 鉻 合 金 鑄 造 義 齒 15,000 雙 側 鈷 鉻 合 金 鑄 造 義 齒 20,000 單 側 金 質 鑄 造 義 齒 25,000 雙 側 金 質 鑄 造 義 齒 30,000 單 顎 臨 時 全 義 齒 20,000 雙 顎 臨 時 全 義 齒 25,000 單 顎 臨 時 齒 30,000 單 顎 臨 時 齒 每 加 一 顆 212 雙 顎 臨 時 齒 2,650 雙 顎 臨 時 齒 每 加 一 顆 212 打 模 500 根 管 加 強 釘 或 牙 根 覆 蓋 1,500 合 成 樹 脂 冠 1,060 轉 蝶 式 鑄 造 義 齒 ( 金 屬 另 計 ) 12,720 義 齒 襯 底 4,000 義 齒 修 復 1,000 3 17

齒 床 組 織 處 理 600 樹 脂 暫 時 冠 1,000 硬 樹 脂 鑲 面 2,915 單 側 彎 線 義 齒 2,756 單 側 彎 線 義 齒 每 顆 附 加 200 肌 肉 刺 激 治 療 300 生 理 回 饋 治 療 ( 一 系 列 治 療 五 次 ) 3,500 助 語 器 15,900 兒 童 乳 牙 不 銹 鋼 冠 1,000 兒 童 恆 牙 不 銹 鋼 冠 1,500 兒 童 防 蛀 封 劑 350 兒 童 單 側 空 隙 維 持 器 2,000 兒 童 兩 側 空 隙 維 持 器 4,000 兒 童 活 動 矯 正 裝 置 5,000 兒 童 重 做 活 動 矯 正 裝 置 3,180 兒 童 一 般 治 療 250 兒 童 部 份 義 齒 4,000 兒 童 行 為 處 理 ( 牙 科 ) 200 齒 顎 矯 正 特 殊 治 療 費 依 實 際 兩 顎 全 帶 環 裝 置 ( 第 一 期 費 用 ) 55,000 單 顎 全 帶 環 裝 置 ( 第 一 期 費 用 ) 27,500 舌 側 弧 線 裝 置 依 實 際 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 A 9,000 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 B 3,000 頦 部 牽 引 裝 置 A 6,000 頦 部 牽 引 裝 置 B 2,000 弧 線 置 換 2,000 裝 置 調 整 A 1,000 裝 置 調 整 B 500 矯 正 常 規 檢 查 及 診 斷 4,000 單 側 維 隙 裝 置 3,000 雙 側 維 隙 裝 置 4,000 斜 面 板 3,000 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 A 20,000 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 B 5,300 4 17

顎 弓 擴 大 器 ( 四 環 式 ) 20,000 活 動 矯 正 裝 置 6,360 局 部 矯 正 用 單 帶 環 或 單 附 支 物 1,590 矯 正 後 之 活 動 維 持 裝 置 3,000 矯 正 後 之 固 定 維 持 裝 置 -( 犬 齒 間 ) 1,500 活 動 式 頸 弓 擴 大 器 5,300 重 裝 脫 落 附 支 物 400 重 做 遺 失 之 功 能 性 顎 矯 正 器 5,300 重 做 遺 失 之 顏 弓 或 頦 部 牽 引 裝 置 2,120 重 做 遺 失 之 舌 側 之 弧 線 裝 置 3,180 重 做 遺 失 之 上 顎 大 臼 齒 後 移 之 活 動 裝 置 2,120 重 做 活 動 矯 正 裝 置 3,180 裂 齒 環 套 600 一 般 治 療 ( 換 敷 料 塗 氟 沖 洗 等 ) 200 咬 合 板 調 整 ( 第 一 次 診 療 ) 500 咬 合 調 整 治 療 ( 以 後 每 次 ) 350 牙 周 病 回 診 檢 查 300 牙 周 初 期 治 療 2,000 臨 時 閉 塞 器 5,500 植 牙 - 每 齒 60,000 植 牙 補 綴 20,000 人 造 骨 20,000 再 生 膜 20,000 銀 粉 充 填 磨 光 200 複 合 樹 脂 充 填 ( 加 固 釘 ) 900 人 工 牙 根 30,000 牙 菌 斑 控 制 1/4 口 500 牙 冠 增 長 術 5,000 Urine LH 350 Amphetamin 480 Morphine 480 Cytospin 140 優 生 保 健 G6PD ( 國 健 局 補 助 ) 250 廣 東 住 血 線 蟲 抗 體 檢 查 500 Chylomicron 定 量 120 5 17

Vitamin E test 840 Vitamin C 檢 驗 1,000 CHOLINESTERASE RBC 1,000 Anti-D titer 200 HCV genotyping 2,800 H.Pylori antibody 500 Mycoplasma-puenmonia(IGM) 外 送 900 HBV YMDD 相 對 量 暨 HBV DNA 定 量 4,000 NSE(Neuron Specific Enolase) 1,200 BTA(Bladder tumor antigen) test 800 退 伍 軍 人 症 尿 液 Legionella urinary antigen test 1,000 Pavovirus B19 IgG 800 Pavovirus B19 IgM 1,000 HBV YMDD( 定 性 ) 2,160 CA 72-4 700 HS-CRP 320 H influenzae Ag 180 S pneumoniae Ag 180 N meningiditis Ag 180 Strep group A Ag 180 MIC(penicillin)test 300 MIC(vancomycin)test 300 MIC(ceftriaxone)test 300 C. difficile toxin A test( 糞 桿 菌 毒 性 A 測 試 ) 650 GBS culture 350 Herpes simplex virus PCR (HSV) 1,300 傷 寒 檢 查 ( 糞 便 培 養 )- 健 檢 專 用 300 Anti-Delta 320 Q Fever 120 B.C 型 肝 炎 抗 原 抗 體 自 費 檢 查 600 孕 婦 C 型 肝 炎 篩 檢 160 HPV 人 類 乳 突 病 毒 篩 檢 1,200 Heroine ( 外 送 ) 750 Somatostatin-plasma 770 Somatomedin-c 1,750 6 17

TPA (Tissue polypeptide Antigen) 1,120 Gonorrhoeae Ag 560 Virus culture 1,500 CMV PCR 2,000 Alpha 1-Antitrypsin (Stool) test 600 TPHA IgM 1,100 Simplex PCR ( HSV 外 送 ) 2,600 MMP( 基 質 金 屬 蛋 白 脢 ) 340 Free testosterone 1,032 Cyfra 21-1 600 四 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 2,500 HPV Blot ( 乳 突 病 毒 晶 片 檢 測 ) 2,000 組 合 項 HPV Blot ( 乳 突 病 毒 晶 片 檢 測 ) 1,660 產 檢 - 二 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 800 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 完 全 符 合 補 助 ) 1,100 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 不 符 合 補 助 ) 6,950 臍 血 細 胞 染 色 體 檢 查 2,500 血 液 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 符 合 補 助 ) 1,100 血 液 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 不 符 合 補 助 ) 2,600 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 部 分 符 合 補 助 ) 4,950 組 織 染 色 體 檢 查 - 無 補 助 ( 外 送 ) 3,700 組 織 染 色 體 檢 查 - 符 合 補 助 ( 外 送 ) 2,200 地 中 海 型 貧 血 檢 查 -- 符 合 補 助 3,000 地 中 海 型 貧 血 - 不 符 合 補 助 5,000 抽 血 技 術 費 75 L/ S ratio 500 SMA screening test 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 基 因 帶 原 檢 測 2,000 地 中 海 型 貧 血 檢 查 ( 羊 水 ) 符 合 補 助 4,200 地 中 海 型 貧 血 檢 查 ( 羊 水 ) 不 符 合 補 助 6,000 精 虫 洗 滌 費 2,000 一 般 新 生 兒 聽 力 篩 檢 (OAE)- 耳 聲 傳 射 篩 檢 500 新 生 兒 聽 力 篩 檢 (AABR)- 新 生 兒 聽 力 腦 幹 篩 檢 1,000 紅 外 線 驗 光 儀 檢 查 53 配 鏡 處 方 200 早 產 兒 視 網 膜 檢 查 960 7 17

AVP TEST 1,900 羊 膜 穿 刺 術 ( 超 音 波 導 引 下 抽 吸 術 ) 1,000 肺 泡 成 熟 度 試 驗 300 新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 一 個 月 內 ) 570 新 生 兒 篩 檢 血 片 複 檢 120 新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 超 過 一 個 月 以 上 ) 800 新 生 兒 篩 檢 ( 低 收 入 戶 ) 300 新 生 兒 篩 檢 ( 原 住 民 ) 300 龐 貝 氏 症 篩 檢 240 X 光 片 複 製 費 Film Duplication 200 GU Tract 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑 1,500 乳 腺 管 攝 影 3,600 疼 痛 激 發 試 驗 攝 影 13,600 ( 限 團 檢 ) 骨 質 密 度 檢 測 / 每 人 次 500 直 線 加 速 器 校 正 技 術 1,800 立 體 定 位 放 射 手 術 計 劃 11,000 3D 放 射 治 療 電 腦 計 劃 8,000 放 射 手 術 定 位 照 像 1,800 醫 學 記 錄 攝 影 ( 每 張 ) 120 黃 金 螺 絲 (Body) 19,600 黃 金 螺 絲 定 位 器 (Gold mark) 4,200 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 大 腸 + 胃 腸 + 胸 部 ) 4,010 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 胃 腸 + 胸 部 ) 1,645 胸 部 X- 光 費 ( 外 勞 體 檢 ) 180 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 胸 部 ) 200 心 臟 冠 狀 動 脈 CT( 含 鈣 化 分 析 ) 15,000 心 臟 鈣 化 分 析 3,800 低 幅 射 肺 癌 篩 檢 3,800 64 切 CT 動 脈 攝 影 6,000 血 流 灌 注 檢 查 (Perfusion CT) 6,000 Anti-A 168 Anti-B 140 Giemsa Stain 98 Fluorochrome Stain 98 Dark Field Ex. 98 8 17

Slidex Meningite 630 Drinking Water Bact. Ex. 840 Strep A Screen EIA 350 Strep A Screen 350 T S H 560 Thinprep Pap test( 自 費 ) 子 宮 頸 薄 層 細 胞 膜 篩 檢 ( 外 送 ) 500 Sure path ( 超 柏 液 基 薄 層 抹 片 ) 1,500 組 合 項 -Sure path ( 超 柏 液 基 薄 層 抹 片 ) 1,240 4D 胎 兒 立 體 寫 真 彩 色 超 音 波 檢 查 600 4D 胎 兒 立 體 寫 真 黑 白 超 音 波 檢 查 500 Fetal Heart 2D 1,200 高 層 次 產 科 超 音 波 Level 2 1,500 新 生 兒 腦 部 超 音 波 檢 查 400 新 生 兒 腎 臟 超 音 波 檢 查 400 新 生 兒 腹 部 超 音 波 檢 查 400 高 層 次 產 科 超 音 波 Level 4 2,800 闌 尾 切 除 術 ( 自 費 次 手 術 ) 3,500 小 面 關 節 攝 影 及 阻 斷 術 6,000 正 顎 手 術 費 ( 簡 易 ) 20,000 正 顎 手 術 費 ( 中 度 ) 40,000 正 顎 手 術 費 ( 複 雜 ) 60,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 簡 易 ) 1,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 中 度 ) 2,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 複 雜 ) 3,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 簡 易 ) 1,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 中 度 ) 2,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 複 雜 ) 3,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 簡 易 ) 5,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 中 度 ) 10,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 簡 易 ) 2,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 中 度 ) 4,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 複 雜 ) 6,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 簡 易 ) 1,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 中 度 ) 2,000 9 17

鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 複 雜 ) 3,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 簡 易 ) 2,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 中 度 ) 4,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 複 雜 ) 6,000 自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 2,000 自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 簡 易 ) 2,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 中 度 ) 4,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 複 雜 ) 6,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 中 度 ) 2,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 簡 易 ) 20,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 中 度 ) 25,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 複 雜 ) 30,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 10 17

埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 中 度 ) 2,000 埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 簡 易 ) 500 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 中 度 ) 800 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 複 雜 ) 1,000 深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 中 度 ) 2,000 深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 簡 易 ) 5,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 中 度 ) 10,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 複 雜 ) 15,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 簡 易 ) 2,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 中 度 ) 3,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 複 雜 ) 4,000 顎 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 簡 易 ) 3,000 顎 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 複 雜 ) 5,000 舌 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 簡 易 ) 3,000 舌 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 複 雜 ) 5,000 穩 定 咬 合 樹 脂 板 製 作 費 ( 簡 易 ) 3,000 穩 定 咬 合 樹 脂 板 製 作 費 ( 複 雜 ) 5,000 腰 椎 麻 醉 時, 另 外 加 長 效 止 痛 藥 1,480 靜 脈 注 射 自 控 式 止 痛 4,140 硬 脊 膜 外 自 控 式 止 痛 5,500 減 痛 分 娩 4,057 腰 椎 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 術 3,504 疼 痛 治 療 延 長 療 程 治 療 費 ( 每 延 長 一 天 ) 500 剖 腹 產 腰 椎 麻 醉 時, 另 外 加 長 效 止 痛 藥 1,480 減 痛 分 娩 後 延 長 止 痛 療 程 ( 三 天 內 ) 500 胃 鏡 麻 醉 費 2,500 腸 鏡 麻 醉 費 2,500 胃 鏡 + 腸 鏡 麻 醉 費 3,500 單 次 性 神 經 阻 斷 止 痛 術 1,100 連 續 性 神 經 阻 斷 止 痛 術 5,000 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 ( 門 診 ) 2,350 尾 椎 注 射 類 固 醇 止 痛 ( 門 診 ) 1,000 11 17

頸 椎 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 2,350 星 狀 神 經 節 阻 斷 術 950 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 --2 小 時 以 內 ( 應 病 患 要 求 2,350 時 ) 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 (2-4 小 時 內 ) 每 增 加 30 分 鐘 660 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 (4 小 時 以 上 ) 每 增 加 30 分 鐘 880 血 液 聯 絡 運 送 手 續 費 300 血 袋 保 運 費 150 紅 血 球 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 4 洗 滌 紅 血 球 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 6 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 13 血 小 板 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 白 血 球 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 白 血 球 + 血 小 板 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 分 離 術 血 小 板 : 一 次 道 義 救 濟 金 42 分 離 術 白 血 球 : 一 次 道 義 救 濟 金 62 白 血 球 + 分 離 術 血 小 板, 道 義 救 濟 金 62 新 鮮 冷 凍 血 漿 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 冷 凍 血 漿 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 2 冷 凍 沈 澱 品 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 2 全 血 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 5 滅 除 白 血 球 之 紅 血 球 (DWB) 道 義 救 濟 金 9 全 血 : 每 C.C. 道 義 救 濟 金 0 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 道 義 救 濟 金 72 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 1U, 道 義 救 濟 金 34 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 2U, 道 義 救 濟 金 37 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 3U, 道 義 救 濟 金 40 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 4U, 道 義 救 濟 金 44 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 5U, 道 義 救 濟 金 48 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 6U, 道 義 救 濟 金 51 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 7U, 道 義 救 濟 金 55 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 8U, 道 義 救 濟 金 58 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 9U, 道 義 救 濟 金 61 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 10U, 道 義 救 濟 金 65 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 11U, 道 義 救 濟 金 68 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 12U, 道 義 救 濟 金 72 12 17

視 力 矯 正 53 Port-A Tube 沖 洗 80 肌 肉 注 射 75 皮 下 注 射 75 美 容 用 肉 毒 桿 菌 毒 素 ( 注 射 ) 技 術 費 1,000 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (500) 500 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (800) 800 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1000) 1,000 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1200) 1,200 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1500) 1,500 分 析 取 向 心 理 治 療 (30-40 分 鐘 ) 1,200 分 析 取 向 心 理 治 療 (40-45 分 鐘 ) 2,000 分 析 取 向 心 理 治 療 (45-50 分 鐘 ) 2,500 分 析 取 向 心 理 治 療 (50-60 分 鐘 ) 3,000 心 理 諮 詢 (30-40 分 鐘 ) 800 焦 點 解 決 簡 短 治 療 (30-40 分 鐘 ) 800 認 知 行 為 治 療 (40-50 分 鐘 ) 1,200 婚 姻 家 庭 治 療 (50-60 分 鐘 ) 1,600 身 心 壓 力 治 療 (50-60 分 鐘 ) 2,000 身 心 壓 力 衡 鑑 / 次 3,000 催 眠 2,000 精 神 分 析 3,000 減 敏 治 療 後 留 置 觀 察 費 150 體 外 骨 盆 底 磁 波 治 療 ( 自 費 ) 500 遠 紅 外 線 治 療 ( 單 次 ) 200 遠 紅 外 線 治 療 療 程 (10 次 ) 1,500 遠 紅 外 線 治 療 ( 住 院 病 人 / 日 ) 200 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 (<10cm) 1,000 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 (>10cm 安 裝 困 難 ) 1,500 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 ( 大 面 積 傷 口 ) 2,000 軟 式 輸 尿 管 鏡 專 用 雷 射 治 療 費 10,000 化 學 燒 灼 治 療 點 痣 (Chemical cauterization with TCA) 50 雷 射 治 療 基 本 費 2,000 雷 射 點 痣 (Laser treatment for nevus) 200 雷 射 磨 皮 術 (Laser dermabrasion) 1,000 13 17

果 酸 換 膚 (AHA chemical peeling) 1,500 皮 膚 導 入 治 療 (Iontophoresis) 1,000 粉 刺 清 除 治 療 200 鑽 石 微 雕 ( 三 次 ) 3,300 鑽 石 微 雕 1,200 角 膜 塑 形 術 15,000 裝 避 孕 器 ( 樂 普 ) 255 裝 置 避 孕 器 : 母 體 樂 (CU-250) 463 裝 置 避 孕 器 : 母 體 樂 (CU-375) 563 娜 普 蘭 - 皮 下 植 入 避 孕 劑 3,600 娜 普 蘭 皮 下 避 孕 器 取 出 4,000 裝 置 避 孕 器 :Mirena 子 宮 避 孕 器 563 取 避 孕 器 150 人 工 受 孕 術 (AIH/AID) 1,950 媾 合 後 試 驗 1,145 羊 膜 測 試 128 羊 水 泡 沬 試 驗 200 臍 帶 血 採 集 手 續 費 6,500 臍 帶 血 採 集 - 特 約 機 關 6,000 臍 帶 採 集 3,000 肌 內 效 貼 布 貼 紮 術 ( 含 材 料 )(Kinesio Tax) 130 肌 內 效 貼 紮 術 ( 不 含 材 料 ) 70 小 面 關 節 神 經 阻 斷 術 3,000 針 灸 治 療 ( 門 住 診 ) 225 耳 針 治 療 ( 門 診 ) 225 穴 位 注 射 療 法 225 針 灸 治 療 - 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 住 診 ) 125 耳 針 治 療 療 程 第 1 次 150 耳 針 治 療 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 診 ) 125 針 灸 治 療 療 程 第 1 次 ~ 第 8 次 ( 門 診 ) 900 針 灸 營 養 處 置 560 穴 位 注 射 療 法 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 診 ) 125 全 身 出 汗 檢 查 Sweating test, Whole body 318 足 部 輔 具 評 估 250 多 功 能 起 臥 床 評 估 250 14 17

下 肢 行 動 輔 助 評 估 250 輪 椅 / 特 製 輪 椅 評 估 報 告 250 移 位 輔 具 評 估 250 輪 椅 評 估 建 議 檢 測 250 特 製 推 車 評 估 250 輪 椅 氣 壂 座 評 估 250 氣 墊 床 評 估 250 手 法 及 肌 理 調 整 - 簡 單 500 手 法 及 肌 理 調 整 - 中 度 750 手 法 及 肌 理 調 整 - 複 雜 1,000 輔 具 評 估 交 通 費 - 巿 區 250 輔 具 評 估 交 通 費 - 巿 區 以 外 130 站 立 架 評 估 250 下 肢 支 架 評 估 250 盧 薦 骨 平 衡 術 500 輪 椅 特 殊 背 墊 評 估 250 電 動 床 評 估 250 手 法 治 療 - 簡 單 320 手 法 治 療 - 中 度 480 手 法 治 療 - 複 雜 600 增 生 療 法 (prolotherapy) 160 心 肺 功 能 促 進 600 淋 巴 水 腫 繃 帶 包 紮 技 術 費 220 義 肢 維 修 費 500 居 家 復 健 ( 物 理 治 療 師 )- 中 低 收 入 戶 120 居 家 復 健 ( 物 理 治 療 師 )- 一 般 戶 600 居 家 復 健 ( 醫 師 )- 中 低 收 入 戶 120 居 家 復 健 ( 醫 師 )- 一 般 戶 600 心 肺 功 能 測 試 1,500 運 動 諮 詢 ( 每 次 ) 400 運 動 諮 詢 - 療 程 (8 次 ) 3,000 電 動 輪 椅 / 電 動 代 步 車 評 估 報 告 250 日 常 生 活 輔 具 評 估 250 開 關 暨 環 境 控 制 系 統 評 估 250 居 家 環 境 評 估 與 建 議 250 15 17

電 腦 輔 具 評 估 250 殘 支 處 理 - 肢 體 1,200 行 政 費 50 陪 伴 卡 遺 失 補 發 200 傷 口 治 療 負 壓 機 器 租 金 300 門 診 營 養 衛 教 費 (30 分 鐘 一 節 ) 140 住 院 營 養 衛 教 費 (30 分 鐘 一 節 ) 140 體 脂 肪 檢 測 及 衛 教 費 100 特 別 病 房 營 養 諮 詢 費 360 減 重 門 診 營 養 諮 詢 費 3,600 減 重 營 養 諮 詢 費 3,300 靜 脈 營 養 評 估 50 影 印 費 ( 病 歷 表 ) 5 代 辦 服 務 手 續 費 50 檢 體 外 送 郵 運 費 ( 限 時 掛 號 ) 80 外 送 郵 運 費 ( 快 遞 ) 110 救 護 車 使 用 費 依 實 際 外 送 檢 查 郵 運 費 (2) 240 醫 療 費 用 收 據 申 請 ( 電 腦 ) 10 醫 療 費 用 收 據 申 請 ( 人 工 ) 50 健 保 費 用 明 細 表 申 請 10 影 印 費 (COPY) 5 代 辦 費 ( 重 大 傷 病 ) 申 請 100 補 健 檢 報 告 手 續 費 80 英 文 報 告 書 面 手 續 費 380 奶 瓶 消 毒 及 配 製 費 80 家 屬 用 床 單 21 柏 克 復 健 產 品 退 換 貨 運 費 暨 行 政 處 理 費 1,000 醫 學 保 健 品 新 品 審 查 費 3,000 柏 克 復 健 產 品 處 置 費 180 自 備 氣 墊 床 服 務 費 50 內 視 鏡 相 片 100 嬰 兒 拍 照 費 150 拍 立 得 相 片 50 性 侵 害 拍 立 得 相 片 50 16 17

DVD 拷 貝 DVD 350 產 科 黑 白 超 音 波 相 片 30 數 位 相 片 燒 錄 (885) 50 EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 小 ) 50 EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 中 ) 100 EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 大 ) 200 噴 霧 器 消 毒 費 50 無 痛 射 頻 針 消 毒 500 拐 杖 ( 租 金 ) 100 四 腳 拐 ( 租 金 ) 200 助 行 器 ( 租 金 ) 200 一 般 輪 椅 ( 租 金 ) 200 骨 科 輪 椅 ( 租 金 ) 500 手 搖 病 床 ( 租 金 ) 500 便 盆 椅 ( 租 金 ) 200 抽 痰 機 ( 租 金 ) 700 翻 身 墊 ( 租 金 ) 100 氧 氣 筒 含 流 量 表 ( 租 金 ) 500 氧 氣 濃 縮 機 ( 租 金 ) 2,000 噴 霧 機 ( 租 金 ) 500 氣 墊 床 ( 租 金 ) 800 急 救 箱 ( 租 金 ) 300 居 家 型 電 動 床 ( 租 金 ) 800 電 動 床 ( 租 金 ) 1,500 一 般 用 注 射 幫 浦 ( 租 金 ) 2,000 病 人 自 控 式 麻 醉 藥 物 幫 浦 ( 租 金 ) 150 氧 氣 充 填 費 1.5 米 200 氧 氣 充 填 費 0.5 米 150 屍 體 包 布 200 針 灸 營 養 減 重 課 程 4,200 17 17