惱人的不孕症

投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 惱 人 的 不 孕 症 作 者 : 鍾 亞 芸 國 立 中 壢 高 商 綜 合 高 中 部 二 年 二 班 指 導 老 師 : 黃 佳 茵 老 師

壹 前 言 一. 研 究 動 機 : 看 到 現 在 許 多 父 母 親 為 了 想 擁 有 一 個 小 孩, 到 處 奔 波 求 神 拜 佛, 嘗 試 各 種 傳 統 偏 方, 甚 至 願 意 忍 痛 挨 針, 就 只 為 了 懷 有 一 子, 這 段 求 子 過 程 很 辛 苦, 看 了 真 的 不 忍 心 根 據 統 計, 台 灣 平 均 每 四 對 夫 妻, 就 有 一 對 有 不 孕 的 困 擾 二. 研 究 目 的 : 想 了 解 為 何 現 代 的 夫 婦 容 易 遇 到 這 樣 的 問 題, 究 竟 是 否 受 到 環 境 飲 食 睡 眠 等 等 的 因 素 影 響 三. 研 究 方 法 : ( 一 ) 查 閱 相 關 書 籍 雜 誌 ( 二 ) 上 網 搜 尋 資 料 貳 正 文 一. 不 孕 症 的 定 義 : 指 一 對 夫 妻 在 沒 有 避 孕 的 情 況 之 下, 超 過 一 年 仍 無 法 懷 孕 者, 二. 不 孕 症 的 原 因 : ( 一 ) 女 性 不 孕 症 的 原 因 : 圖 一 受 精 卵 由 受 精 至 著 床 的 主 要 變 化 資 料 來 源 : 註 一 1

1. 排 卵 障 礙 : (1) 月 經 異 常 : 完 全 沒 有 排 卵 很 少 排 卵 不 規 則 排 卵 臨 床 特 徵 是 閉 經 月 經 稀 少 或 是 子 宮 不 正 常 出 血 (2) 月 經 正 常 : 月 經 週 期 正 常, 但 伴 隨 著 有 男 性 化 特 徵 或 肥 胖, 這 可 能 為 多 囊 性 卵 巢 症 註 二 多 囊 性 卵 巢 症 是 指 有 八 到 十 個 以 上 直 徑 約 2~8 毫 米 的 卵 泡 堆 積 在 卵 巢 的 表 層 ; 卵 巢 中 心 則 是 由 退 化 的 卵 泡 堆 積 在 此, 超 音 波 看 起 來 較 實 心 註 二 診 斷 : 超 音 波 2. 輸 卵 管 功 能 障 礙 ( 輸 卵 管 性 不 孕 ): (1) 輸 卵 管 阻 塞 : 正 常 女 性 左 右 各 一 條 輸 卵 管, 若 其 中 一 條 阻 塞, 則 生 育 率 減 半, 若 兩 條 皆 阻 塞, 自 然 受 孕 的 機 會 幾 乎 為 零 輸 卵 管 功 能 有 捕 捉 卵 子 提 供 養 分 使 受 精 卵 及 早 期 胚 胎 發 育 運 送 卵 子 或 胚 胎 到 子 宮 腔 內 等 功 能, 若 以 上 功 能 有 問 題, 都 會 造 成 不 孕 註 二 (2) 輸 卵 管 沾 連 : 輸 卵 管 也 會 因 細 菌 感 染 ( 如 : 披 衣 菌 淋 病 雙 球 菌 ) 而 發 炎 或 引 起 沾 連, 細 菌 感 染 也 會 破 壞 輸 卵 管 內 的 纖 毛, 造 成 胚 胎 無 法 正 常 運 送 到 子 宮 腔 內 著 床, 這 也 都 會 造 成 不 孕 註 二 診 斷 : 卵 管 造 影 術 檢 查 腹 腔 鏡 檢 查 3. 子 宮 內 膜 異 位 症 : 子 宮 內 膜 是 是 一 種 腺 體 組 織, 正 常 的 子 宮 內 膜 只 存 在 子 宮 腔 內, 當 子 宮 內 膜 發 生 不 正 常 侵 入 子 宮 腔 以 外 的 器 官 或 組 織, 並 在 這 些 組 織 內 生 長, 即 稱 為 子 宮 內 膜 異 位 症 註 三 依 照 美 國 生 殖 醫 學 會 分 類 為 四 級 --- 輕 微 輕 度 中 度 及 重 度 第 一 級 屬 於 輕 微 內 膜 異 位, 不 會 影 響 懷 孕 功 能, 其 餘 第 二 級 以 上 都 會 降 低 懷 孕 的 機 率 註 二 2

(1) 會 造 成 經 痛, 但 並 非 所 有 經 痛 都 是 子 宮 內 膜 異 位 造 成 的 (2) 會 造 成 不 孕 嚴 重 會 出 現 骨 盆 腔 沾 連 的 現 象, 導 致 排 出 的 卵 子 無 法 順 利 進 入 輸 卵 管 內 受 精 註 三 巧 克 力 囊 腫 是 一 種 子 宮 內 膜 異 位 症, 內 膜 組 織 侵 入 卵 巢, 而 內 膜 組 織 會 分 泌 經 血, 長 久 積 在 卵 巢, 就 會 形 成 囊 腫 醫 界 認 為, 五 公 分 以 下 的 囊 腫 可 以 不 需 要 切 除 ; 大 於 五 公 分 就 需 要 切 除 註 四 當 囊 腫 過 大 時, 若 遭 外 力 撞 擊 破 裂, 易 引 發 腹 腔 發 炎 子 宮 腸 道 沾 連 現 象 ( 陳 志 明,2011) 有 巧 克 力 囊 腫 的 病 人, 施 打 一 劑 GnRHa 後, 囊 腫 不 會 消 失, 但 會 縮 小, 趁 它 縮 小, 用 腹 腔 鏡 切 除, 傷 口 較 小, 流 血 量 也 較 少 ( 黃 千 倉,2004) 圖 二 巧 克 力 囊 腫 資 料 來 源 : 註 五 診 斷 : 內 診 超 音 波 腹 腔 鏡 抽 血 註 三 4. 子 宮 頸 因 素 : (1) 解 剖 結 構 異 常 (2) 子 宮 頸 黏 液 異 常 : 在 月 經 週 期 中, 子 宮 頸 黏 液 會 受 到 動 情 素 和 助 孕 激 素 的 影 響 子 宮 頸 黏 液 過 多 或 過 少, 都 會 阻 礙 精 子 游 向 子 宮 註 二 (3) 子 宮 頸 炎 : A. 慢 性 : 子 宮 頸 糜 爛 子 宮 頸 息 肉 子 宮 頸 肥 大 子 宮 頸 囊 腫 ( 納 氏 小 囊 ) 3

B. 急 性 : 子 宮 頸 表 面 組 織 壞 死 和 潰 瘍 註 六 診 斷 : 腹 腔 鏡 超 音 波 5. 子 宮 因 素 : 子 宮 腔 內 有 先 天 性 畸 形 良 性 的 腫 瘤 或 嚴 重 的 傷 疤, 都 會 導 致 子 宮 結 構 出 現 異 常, 並 造 成 不 孕 註 二 診 斷 : 子 宮 鏡 6. 黃 體 機 能 不 足 : 卵 巢 的 週 期 性 變 化 可 分 為 濾 泡 期 排 卵 期 及 黃 體 期 三 個 階 段 黃 體 期 是 子 宮 內 膜 充 分 準 備 以 接 受 受 精 卵 著 床 的 一 個 重 要 階 段 ( 許 朝 欽,2001), 許 多 不 孕 症 的 原 因 就 是 因 為 黃 體 期 分 泌 不 足 註 七 圖 三 月 經 週 期 資 料 來 源 : 註 八 診 斷 : 抽 血 子 宮 內 膜 切 片 7. 免 疫 因 素 : 夫 妻 兩 方 都 可 能 會 發 生 例 如 在 子 宮 頸 黏 液 可 能 發 現 有 抗 精 蟲 抗 體 或 男 性 自 己 產 生 抗 精 蟲 抗 體 皆 會 造 成 不 孕 症 註 二 ( 二 ) 男 性 不 孕 的 原 因 : 4

1. 精 子 數 量 太 少 : (1) 造 成 原 因 : 飲 酒 過 度 性 腺 功 能 低 下 自 身 的 免 疫 生 殖 道 發 炎 等 等, 這 些 都 是 造 成 精 子 減 少 的 主 要 原 因 如 果 長 期 暴 露 在 殺 蟲 劑 有 機 溶 劑 重 金 屬 放 射 線 環 境 下 等 因 素, 也 會 影 響 到 精 子 的 數 量 註 九 (2) 判 定 標 準 : 正 常 每 c.c. 精 液 至 少 有 兩 千 萬 隻 精 蟲 比 正 常 量 少, 便 會 使 懷 孕 機 會 降 低 註 二 診 斷 : 精 液 分 析 2. 精 子 活 動 力 太 小 : (1) 造 成 原 因 : 溫 度 壓 力 是 否 有 接 觸 汙 染 物 有 無 精 索 靜 脈 曲 張 等 等 (2) 判 定 標 準 : 精 蟲 活 動 率 可 大 約 分 為 幾 級 :0 級 為 無 活 力 ;1 級 為 活 動 力 差 ;2 級 為 活 動 力 中 級 ;3 級 為 活 動 力 良 好 ;4 級 為 活 動 力 很 活 躍 註 十 若 精 子 的 活 動 力 差, 就 無 法 穿 過 卵 子 的 外 殼 進 一 步 達 到 受 精 診 斷 : 精 液 分 析 3. 精 子 畸 形 : (1) 造 成 原 因 : 男 性 生 殖 系 統 發 炎 健 康 情 形 欠 佳 精 索 靜 脈 曲 張 腎 氣 不 足 肝 鬱 氣 滯 血 瘀 (2) 判 定 標 準 : 精 子 外 表 形 態 異 常 形 態 異 常 的 畸 形 精 子 無 法 穿 透 卵 子 的 外 殼 而 達 到 受 精 的 目 的 診 斷 : 精 液 分 析 5

圖 四 畸 形 的 精 子 資 料 來 源 : 註 十 一 4. 無 精 症 : (1) 阻 塞 性 無 精 症 : 可 由 發 炎 感 染 或 先 天 性 精 缺 損 引 起 註 十 二 (2) 非 阻 塞 性 無 精 症 : 可 由 先 天 染 色 體 異 常 隱 睪 症 罹 患 過 腮 腺 炎 等 引 起 註 十 三 診 斷 : 精 液 分 析 5. 遺 傳 因 素 : (1) 染 色 體 異 常 : 染 色 體 缺 失 重 複 倒 位 或 易 位, 可 能 使 減 數 分 裂 時 染 色 體 配 對 異 常 而 導 致 無 法 產 生 正 常 精 子 (2) 有 些 男 性 經 過 檢 查 後 一 切 都 是 正 常, 但 會 造 成 不 孕 似 乎 跟 精 子 所 攜 帶 的 mrnas 序 列 有 關,mRNAs 的 序 列 有 很 多 種, 造 成 不 孕 的 序 列 也 會 包 含 其 中, 這 些 都 還 有 待 研 究 註 十 四 診 斷 : 染 色 體 檢 查 ( 三 ) 不 明 原 因 : 男 女 雙 方 都 已 經 經 過 詳 細 檢 查 後, 仍 無 法 找 出 原 因 者, 佔 不 孕 症 原 因 的 10~15% 註 一 6

圖 五 不 孕 症 的 原 因 資 料 來 源 : 註 十 五 三. 不 孕 症 檢 查 : ( 一 ) 體 溫 研 判 : 由 測 量 體 溫 可 稍 微 知 道 排 卵 有 無 預 測 排 卵 日 黃 體 機 能 是 否 健 全 或 推 測 不 正 常 出 血 的 原 因 等 等 註 十 六 寒 性 的 體 質 容 易 不 孕 註 十 七 體 溫 過 低, 血 液 循 環 不 良 或 基 礎 代 謝 率 下 降, 容 易 造 成 荷 爾 蒙 失 衡 ( 原 利 夫,2012) ( 二 ) 精 液 分 析 : 檢 查 精 液 量 精 子 濃 度 精 子 活 動 率 精 子 運 動 級 數 比 率 精 子 正 常 型 態 比 率 有 否 感 染, 甚 至 精 子 抗 體 測 定 等 等 皆 可 檢 查 出 男 性 不 孕 因 素 註 十 六 ( 三 ) 子 宮 頸 粘 液 檢 查 : 註 十 六 可 以 進 一 步 由 體 溫 和 子 宮 頸 粘 液 量 及 型 態 可 稍 微 了 解 卵 泡 的 成 熟 度 ( 四 ) 輸 卵 管 通 暢 檢 查 : 可 以 進 一 步 觀 察 輸 卵 管 是 否 有 通 暢, 以 便 於 精 子 和 卵 子 結 合 7

圖 六 輸 卵 管 阻 塞 資 料 來 源 : 註 十 五 ( 五 ) 陰 道 超 音 波 檢 查 : 可 以 進 一 步 診 斷 出 子 宮 肌 瘤 子 宮 腺 瘤 或 卵 巢 囊 腫 註 十 六 ( 六 ) 荷 爾 蒙 檢 驗 : 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 黃 體 刺 激 素 (LH) 雌 激 素 (E2) 黃 體 (Progesterone) 泌 乳 激 素 (Prolactin) 睪 丸 素 酮 (Testosterone) 等 等 荷 蒙, 荷 爾 蒙 之 間 相 互 關 係 都 可 以 發 現 許 多 造 成 不 孕 的 訊 息 註 六 十 七 四. 不 孕 症 的 預 防 和 治 療 : ( 一 ) 不 孕 症 預 防 : 1. 避 免 煙 酒 及 藥 物, 來 影 響 生 殖 細 胞, 導 致 不 孕 2. 調 適 工 作 情 緒 及 壓 力, 以 減 少 排 卵 障 礙 性 慾 減 低 性 功 能 失 常 精 子 製 造 減 少 等 現 象 3. 均 衡 營 養 飲 食 的 習 慣, 控 制 適 當 體 重, 勿 過 度 肥 胖 或 太 瘦 4. 遠 離 環 境 中 高 溫 處 化 學 及 放 射 性 物 質 等 汙 染 處 5. 不 正 常 經 痛 疾 病, 須 盡 早 就 醫 8

6. 有 子 宮 內 膜 異 位 症 狀 或 家 族 史 時, 應 及 早 計 畫 生 孕, 提 高 受 孕 機 會 ( 一 ) 不 孕 症 治 療 : 1. 增 加 優 良 濾 泡 的 培 育 : 正 確 服 用 排 卵 藥 注 射 排 卵 針 劑 2. 排 卵 時 機 的 掌 握 : 卵 泡 大 小 和 成 熟 度 經 由 超 音 波 測 知 後, 配 和 尿 液 黃 體 刺 激 素 ( LH ) 測 定 及 子 宮 頸 粘 液 檢 查, 掌 握 最 佳 時 機 達 成 受 孕 目 的 3. 人 工 授 精 : 將 經 過 篩 選 過 的 優 良 精 子 送 到 經 過 刺 激 排 卵 後 的 子 宮 或 輸 卵 管 中 4. 體 外 受 精 ( 試 管 嬰 兒 ): 由 卵 巢 取 出 的 卵 子 與 經 過 篩 選 過 的 優 良 精 子, 在 嚴 格 無 菌 及 特 殊 培 養 液 下 進 行 培 養, 並 經 由 顯 微 鏡 觀 察 受 精 細 胞 分 裂 情 況, 成 功 分 裂 成 4 到 8 細 胞 的 初 期 胚 胎 以 後, 才 可 以 植 入 母 親 的 子 宮 中 5. 顯 微 受 精 : 當 精 子 與 卵 子 因 某 些 因 素 無 法 結 合 為 受 精 卵 時, 便 可 藉 由 此 技 術 將 一 隻 經 篩 選 過 的 精 子 直 接 注 入 卵 子 細 胞 質 內 達 成 受 精 註 十 八 ( 原 利 夫,2012) 6. 精 子 冷 凍 儲 存 : 為 輸 精 管 結 紮 或 經 化 學 治 療 前 事 先 儲 存 精 子 而 使 用, 以 及 精 子 稀 少 使 用 等 參 結 論 人 類 的 受 孕 過 程 是 精 子 和 卵 子 在 輸 卵 管 相 遇 結 合 而 形 成 受 精 卵, 慢 慢 移 動 到 子 宮 內 進 而 著 床, 大 約 經 過 39 週 的 發 育 成 長, 就 可 以 生 產 不 孕 是 受 到 多 種 因 素 影 響 的, 包 括 生 理 身 體 免 疫 遺 傳 環 境 等 等, 一 旦 平 常 身 體 有 任 何 不 適, 就 要 多 注 意, 不 要 忽 略 了, 才 不 會 造 成 以 後 種 種 問 題 現 代 許 多 夫 妻 都 有 不 孕 症 的 困 擾, 幸 好 現 在 已 有 許 多 方 法 可 以 幫 助 改 善, 只 要 配 合 醫 生, 相 信 醫 生 相 信 彼 此 相 信 自 己, 想 要 懷 孕 就 不 是 夢 想 而 有 些 不 孕 症 是 可 以 預 防 的, 在 婚 前 做 好 健 康 檢 查, 發 現 問 題 及 早 治 療, 有 健 康 的 父 母, 才 能 有 更 健 康 的 小 孩 另 外, 因 現 在 台 灣 夫 妻 不 孕 的 比 例 高 達 四 分 之 一, 而 做 試 管 嬰 兒 的 費 用 又 極 高, 平 均 一 次 要 價 十 多 萬, 並 非 人 人 都 能 負 擔 的 起, 所 以 我 認 9

為, 若 政 府 想 要 有 效 增 加 人 口 出 生 率, 補 助 這 些 生 殖 輔 助 醫 學 所 需 的 費 用, 說 不 定 是 個 有 效 的 方 法 肆 引 註 資 料 註 一 寶 寶 何 時 會 誕 生 2013/2/25 http://www.johnsonsbaby.com.hk/knowledgebase/delivery/4.1.2.aspx 註 二 健 安 婦 產 科 2013/2/16 http://www.chiang-ivf.com.tw/infertility.htm 註 三 子 宮 內 膜 異 位 症 2013/2/16 http://www.lai-obs.com/page8m.htm 註 四 陳 志 明 (2011) 子 宮 內 膜 革 命 商 周 出 版 註 五 鄢 源 貴 醫 師 部 落 格 2013/2/18 http://dryen.pixnet.net/blog/post/26124208-part-7 註 六 子 宮 頸 炎 2013/2/18 http://menses.blogspot.tw/2008/09/blog-post_18.html 註 七 許 朝 欽 (2001) 做 人 會 成 功 - 給 不 孕 夫 妻 無 限 生 機 台 視 文 化 出 版 註 八 女 性 生 殖 週 期 中, 卵 巢 及 子 宮 個 階 級 變 化 2013/3/20 http://content.edu.tw/senior/bio/tc_md/sd/sd2/sd234.htm 註 九 精 蟲 數 量 太 少 2013/2/16 http://www.up99.com.tw/article.php/491 註 十 李 耿 誠 (2002) 精 蟲 過 稀 及 精 蟲 活 動 力 低 下 之 治 療 中 國 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌,8(4) 註 十 一 青 島 中 大 醫 院 2013/2/25 http://www.q83871111.com/nxby/i17/17186.shtml 註 十 二 阻 塞 性 無 精 症 2013/2/16 http://www.chiang-ivf.com.tw/epididymis.htm 註 十 三 非 阻 塞 性 無 精 症 2013/2/16 http://www.chiang-ivf.com.tw/testicular.html 註 十 四 江 建 勳 (2013) 生 生 不 息 的 科 學 ( 下 ): 胚 胎 學 研 究 台 灣 商 務 出 版 註 十 五 台 中 榮 總 婦 產 部 生 殖 醫 學 科 醫 師 林 宗 毅 2013/2/18 http://www2.vghtc.gov.tw/portal/periodical/med168/4-6.pdf 註 十 六 許 世 賓 婦 產 科 2013/2/36 http://www.obstetrics.com.tw/product-category-1.htm 註 十 七 黃 薇 嬪 ( 譯 )(2012) 生 男 生 女 決 定 寶 典 采 實 文 化 出 版 註 十 八 葉 韋 利 ( 譯 )(2012) 祝 妳 好 孕 時 報 文 化 出 版 10