靜脈血採集參考 2010

採 集 送 檢 須 知 (QP-1101/01-04) 檢 體 採 檢 步 驟 須 知... 2 採 檢 前 作 業 流 程... 3 靜 脈 血 採 集... 7 動 脈 血 採 集...16 非 直 接 皮 膚 部 位 檢 體 採 集...20 骨 髓 採 集...22 痰 液 採 集...24 體 液 採 集...26 尿 液 採 集...30 糞 便 採 集...37 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 體 採 集...40 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 體 採 集...43 沖 洗 細 胞 學 檢 體 採 集...46 病 毒 相 關 檢 驗 檢 體 採 集...48 移 植 及 備 / 輸 血 相 關 檢 驗 檢 體 採 集...55 採 集 送 檢 須 知 -1/57

檢 體 採 檢 步 驟 須 知 採 集 送 檢 須 知 -2/57

採 檢 前 作 業 流 程 1 開 立 醫 囑 : 1.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 檢 驗 醫 令 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 或 紙 本 之 病 歷 1.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名 性 別 出 生 日 期 送 檢 單 位 唯 一 識 別 ( 如 : 病 歷 號 或 身 分 證 號 或 護 照 號 碼 ) 原 始 樣 本 類 型 檢 體 來 源 或 部 位 檢 驗 項 目 檢 體 採 集 預 定 時 間 或 時 間 間 隔 空 腹 狀 態 服 藥 狀 態 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 或 唯 一 識 別 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 1.3 特 殊 檢 驗 項 目, 為 了 檢 驗 性 能 與 結 果 解 釋, 必 要 時 需 提 供 包 括 簡 單 病 史 家 族 史 旅 遊 與 暴 露 史 傳 染 病 與 其 他 臨 床 相 關 資 訊 1.3.1 細 胞 檢 驗 : 詳 細 述 明 臨 床 診 斷 或 以 前 病 理 細 胞 學 診 斷 及 簡 單 病 史 1.3.2 細 菌 檢 驗 : 採 檢 部 位 須 詳 細 敘 明 1.3.3 血 液 學 檢 驗 : 骨 髓 穿 刺 液 檢 驗 及 血 液 病 表 面 抗 原 檢 驗 需 在 檢 驗 需 求 單 上 敘 明 診 斷 及 簡 單 病 史 門 診 2 準 備 採 檢 容 器 : 2.1 門 診 病 人 : 拿 檢 驗 預 約 單 至 抽 血 處 報 到 採 集 送 檢 須 知 -3/57

2.1.1 自 動 報 到 機 報 到 : (1) 門 診 病 人 持 檢 驗 預 約 單 至 本 部 抽 血 處 自 動 報 到 機 報 到 (2) 病 人 於 自 動 報 到 機 讀 取 預 約 單 右 上 方 條 碼, 依 自 動 報 到 機 指 示 選 取 (3) 收 取 號 碼 牌 (4) 採 血 管 由 自 動 備 管 機 備 管 (5) 非 抽 血 類 之 採 檢 容 器, 請 至 人 工 服 務 櫃 台 領 取 2.1.2 抽 血 處 人 工 服 務 櫃 檯 報 到 : (1) 門 診 病 人 持 檢 驗 預 約 單 至 本 部 抽 血 處 人 工 服 務 櫃 檯 報 到 (2) 服 務 櫃 台 人 員 核 對 病 人 身 份, 將 病 人 之 帳 號 或 身 分 證 號 碼 輸 入 電 腦 後 印 出 抽 血 號 碼 牌 並 由 自 動 備 管 機 備 管 (3) 發 放 抽 血 號 碼 牌 (4) 發 放 非 抽 血 類 之 檢 體 容 器 給 病 人 並 說 明 採 集 方 法 及 注 意 事 項, 使 病 人 能 夠 進 行 採 集 程 序 2.2 病 房 病 人 : 由 醫 療 人 員 依 檢 驗 醫 囑 準 備 採 檢 容 器 2.2.1 簽 收 檢 驗 醫 囑 2.2.2 準 備 採 檢 容 器 (1) 直 接 備 管 : 採 集 送 檢 須 知 -4/57

a 勾 選 欲 執 行 之 檢 驗 項 目 b 按 列 印 標 籤 鍵 ( 會 印 出 條 碼 標 籤 ) c 將 條 碼 貼 於 相 對 應 之 採 檢 容 器 d 條 碼 標 籤 需 直 貼 於 採 血 試 管 上, 以 可 以 方 便 讀 取 條 碼 為 原 則, 藍 頭 管 (sodium citrate 管 ) 以 不 蓋 住 採 血 量 標 記 黑 色 三 角 形 為 原 則 e 比 條 碼 標 籤 小 之 採 檢 容 器, 需 於 容 器 上 貼 含 至 少 兩 種 辨 識 訊 息 ( 如 病 人 姓 名 病 歷 號 碼 或 出 生 年 月 日 等 ) 之 貼 紙, 以 供 辨 識 之 用, 條 碼 標 籤 則 貼 於 送 檢 袋 上 (2) 併 管 作 業 : a 適 用 時 機 : 檢 體 已 採 檢 未 送 出 護 理 站, 欲 加 做 檢 驗 項 目 b 找 到 欲 合 併 執 行 之 檢 驗 項 目 c 按 併 管 欄 位 內 之 選 字 d 選 擇 已 分 管 印 出 欲 合 併 執 行 之 SID 號 碼 e 按 列 印 標 籤 鍵 ( 不 會 印 出 條 碼 標 籤 ) f 查 詢 剛 選 取 之 SID 紀 錄, 檢 查 項 目 是 否 合 併 成 功 (3) 補 單 作 業 : a 適 用 時 機 : 檢 體 已 送 至 檢 醫 部, 同 日 晚 上 12 點 前 欲 加 做 檢 採 集 送 檢 須 知 -5/57

驗 項 目 b 找 到 欲 加 做 之 檢 驗 項 目 c 按 列 印 標 籤 鍵 ( 會 印 出 條 碼 標 籤 ) d 至 採 檢 頁 面, 於 棕 色 補 單 作 業 標 題 列 下 方, 刷 入 剛 剛 印 出 之 條 碼 標 籤 e 按 搜 尋 鍵 f 選 擇 已 送 出 之 檢 體 SID 號 碼 g 印 出 補 檢 通 知 單, 連 同 標 籤 一 起 送 檢 醫 部 2.3 急 診 病 人 : 由 採 血 管 自 動 備 管 機 備 管, 其 餘 檢 驗 項 目 由 自 動 備 管 機 印 出 標 籤 2.3.1 醫 師 開 立 檢 驗 醫 囑 2.3.2 護 理 師 簽 收 醫 囑, 啟 動 自 動 備 管 機 備 管 打 包 2.3.3 傳 送 人 員 將 打 包 好 之 採 血 管, 送 至 病 人 所 在 區 域 2.3.4 將 除 了 採 血 管 以 外 之 條 碼 標 籤 貼 於 相 對 應 之 採 檢 容 器 採 集 送 檢 須 知 -6/57

靜 脈 血 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 採 血 標 準 作 業 程 序, 能 夠 提 供 醫 檢 師 快 速 準 確 安 全 的 採 血 流 程, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 注 意 事 項 : 2.1 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.2 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.3 確 認 受 檢 者 是 否 遵 守 檢 驗 申 請 內 容 之 特 殊 限 制 或 特 殊 醫 囑 例 如 : 飯 前 血 糖, 三 酸 甘 油 脂 等, 必 需 空 腹 採 血 ; 抗 排 斥 藥 物 Cyclosporine FK-506 之 藥 後 2 小 時 濃 度, 必 需 確 實 服 藥 後, 準 時 抽 血, 但 可 以 有 前 後 5 分 鐘 之 緩 衝 時 間 2.4 檢 驗 申 請 內 容, 如 有 檢 驗 受 理 時 間, 必 需 確 認 可 以 送 檢 後 才 可 抽 血 2.5 檢 驗 申 請 內 容 如 有 指 定 採 檢 地 點 與 指 定 採 檢 人 員, 必 需 先 確 認 可 以 受 理 後, 才 可 抽 血 例 如 : 高 血 壓 研 究 室 之 Plasma renin activity; 必 需 由 醫 師 親 自 採 血 之 動 脈 血 液 氣 體 分 析 (Arterial blood gas, ABG) 2.6 靜 脈 穿 刺 禁 忌 部 位 : 2.6.1 乳 房 切 除 術 後 之 同 側 手 臂 2.6.2 水 腫 部 位 2.6.3 血 腫 部 位 採 集 送 檢 須 知 -7/57

2.6.4 輸 血 同 側 手 臂 2.6.5 疤 痕 部 位 2.6.6 動 靜 脈 瘻 管 或 任 何 導 管 同 側 手 臂 2.6.7 點 滴 輸 入 同 側 手 臂 3 靜 脈 採 檢 作 業 流 程 3.1 抽 血 採 檢 前, 必 需 先 將 手 部 清 潔 乾 淨, 穿 戴 乾 淨 之 採 檢 手 套 3.2 根 據 檢 驗 申 請 內 容, 準 備 正 確 靜 脈 採 檢 醫 材 例 如 : 採 血 針 真 空 採 血 針 持 針 器 與 蝴 蝶 針 貼 好 條 碼 之 採 血 管 或 採 血 瓶 止 血 帶 75% 酒 精 棉 片 ( 優 碘 棉 片 或 chlorhexidine) 止 血 棉 球 透 氣 紙 膠 帶 抗 針 刺 ( 廢 針 尖 銳 物 ) 收 集 筒 3.3 採 血 者 必 需 確 核 病 人 身 分, 與 採 檢 內 容 3.3.1 急 診 或 門 診 病 人 : (1) 口 頭 詢 問 病 人 姓 名 與 生 日 (2) 讀 取 健 保 IC 卡 檢 核 病 人 身 分 (3) 核 對 螢 幕 或 採 檢 指 示 書 之 採 血 管 3.3.2 病 房 病 人 : (1) 口 頭 詢 問 病 人 姓 名 與 生 日 (2) 讀 取 手 圈 條 碼 (3) 讀 取 採 血 管 上 條 碼, 經 系 統 比 對 後 正 確 無 誤 之 採 血 管 或 採 血 瓶, 需 另 置 於 盒 中 ( 以 與 他 人 採 血 管 或 採 血 瓶 有 所 區 隔 ) 3.4 檢 核 採 檢 內 容 無 誤 後 始 可 抽 血 3.5 靜 脈 採 血 消 毒 : 採 集 送 檢 須 知 -8/57

3.5.1 消 毒 液 : (1) 酒 精 性 消 毒 液 :75% 酒 精 >0.5% chlorhexidine alcoholic solution 10% povidone-iodine alcoholic solution (2) 年 齡 小 於 2 個 月 的 嬰 兒 或 對 chlorhexidine 過 敏 者, 可 用 75% 酒 精 或 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 (3) 對 酒 精 過 敏 者 可 用 水 溶 性 優 碘 (4) 如 對 上 述 皮 膚 消 毒 劑 有 使 用 禁 忌 者, 則 另 選 用 合 適 消 毒 方 式 3.5.2 手 套 : 若 需 碰 觸 已 消 毒 部 位, 則 須 配 戴 無 菌 手 套, 否 則 配 戴 一 般 手 套 以 預 防 曝 觸 血 體 液 3.5.3 皮 膚 消 毒 : (1) 一 般 檢 驗 採 血 之 消 毒 法 : 沾 取 足 量 消 毒 液 由 中 心 向 外 環 形 塗 擦 消 毒 皮 膚 至 乾 淨 且 待 乾, 再 執 行 抽 血 (2) 血 液 培 養 之 消 毒 法 : a 皮 膚 清 潔 : 以 75% 酒 精 或 無 菌 蒸 餾 水, 由 中 心 環 形 向 外 清 潔 皮 膚, 次 數 不 限, 直 至 無 眼 見 髒 汙 b 皮 膚 消 毒 : 選 用 適 合 之 消 毒 劑 ( 如 Chlorhexidine 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 ) 由 中 心 環 形 向 外 用 力 擦 拭, 消 毒 次 數 不 限, 但 需 等 待 至 乾 使 消 毒 劑 發 揮 效 果 c 除 非 病 人 有 特 殊 禁 忌, 否 則 最 後 不 需 再 將 消 毒 劑 拭 去, 保 留 消 毒 劑 使 其 持 續 發 揮 效 用 採 集 送 檢 須 知 -9/57

(3) 培 養 瓶 之 瓶 口 消 毒 :75% 之 酒 精 棉 片 擦 拭 後 待 乾, 以 達 消 毒 作 用 血 液 培 養 之 醫 令 若 同 時 開 立 2 套, 需 依 照 醫 囑 指 示 進 行 採 血, 若 無 特 殊 醫 囑, 則 為 左 右 手 同 時 各 採 血 一 次 若 操 作 過 程 中 可 確 保 針 頭 未 被 污 染, 將 血 液 注 入 培 養 瓶 時, 可 不 必 換 針 頭, 以 減 少 針 扎 3.6 靜 脈 血 採 檢 部 位 之 選 擇, 一 般 以 前 臂 正 中 靜 脈 (median cubital vein) 手 臂 內 側 的 尺 側 皮 靜 脈 (basilic vein) 及 頭 靜 脈 (cephalic vein) 等, 作 為 靜 脈 穿 刺 之 首 選 如 果 這 幾 條 靜 脈 都 不 是 很 明 顯, 可 以 改 用 口 徑 較 小 之 針 頭 於 手 背 靜 脈 上 採 血 3.7 抽 血 時 以 肘 部 靜 脈 為 宜, 止 血 帶 勿 綁 太 久, 最 好 不 要 超 過 2 分 鐘, 以 免 發 生 血 濃 現 象 (hemoconcentration), 造 成 檢 驗 數 值 異 常 3.8 下 針 穿 刺 血 管 後, 固 定 採 血 針 或 持 針 器, 並 依 各 項 檢 驗 所 需 要 的 採 血 管 種 類 數 量 與 血 量, 抽 取 正 確 的 血 量, 避 免 造 成 檢 體 的 不 足 或 浪 費 各 項 檢 驗 所 需 要 的 採 血 管 種 類 數 量 可 在 電 腦 的 系 統 上 清 楚 顯 示, 血 量 已 清 楚 標 示 於 每 張 採 血 試 管 的 條 碼 紙 上 3.9 抽 血 完 成 後, 取 一 個 止 血 棉 球 置 於 針 口 處, 請 受 檢 者 將 上 臂 伸 直 以 大 姆 指 直 接 加 壓 10 分 鐘 止 血 3.10 採 檢 完 成 : 3.10.1 門 診 病 人 : 採 檢 完, 執 行 完 成 採 檢 之 動 作, 以 示 負 責 3.10.2 病 房 病 人 : 於 採 檢 完 填 寫 備 註 欄 ( 如 無 須 備 註 免 填 ), 執 行 完 成 採 檢 之 動 作, 以 示 負 責 4 採 檢 後 注 意 事 項 : 採 集 送 檢 須 知 -10/57

4.1 需 冰 浴 檢 體 之 項 目, 如 : 動 脈 或 靜 脈 之 氣 體 分 析 Methemoglobin Carboxyhemoglobin Saturated O 2, SaO 2 Homocysteine Ammonia Lactic acid 高 血 壓 研 究 室 之 Plasma renin activity, 這 些 項 目 採 檢 後 請 盡 速 放 於 冰 浴 之 中 以 免 影 響 檢 驗 結 果, 請 使 用 兩 層 袋, 將 檢 體 至 於 內 袋, 外 袋 請 放 冰 塊 加 水, 盡 快 送 檢 4.2 需 溫 浴 檢 體 之 項 目, 採 檢 前 請 先 連 絡 檢 驗 室 拿 保 溫 瓶, 採 檢 後 請 盡 速 置 於 溫 水 中 以 免 影 響 檢 驗 結 果, 如 :Cryoglobulin( 請 洽 62369) Cold Hemagglutinin( 請 洽 65313) Neisseria gonorrhoeae identification + drug susceptibility( 請 洽 65377) 4.3 動 脈 或 靜 脈 之 氣 體 分 析 (Blood gas) Methemoglobin Carboxyhemoglobin Saturated O 2, SaO 2, 採 檢 後 請 馬 上 套 上 黑 色 橡 皮 帽, 混 和 數 次 後, 放 入 冰 浴 中, 立 刻 送 檢, 請 勿 帶 針 送 檢 4.4 HLA Typing 及 Lymphocyte Crossmatch 的 檢 體, 採 檢 後 請 室 溫 傳 送 檢 體, 不 可 冰 浴 4.5 需 新 鮮 未 加 抗 凝 劑 檢 體 之 項 目, 如 Leukocyte alkaline phosphatase score(lap score 白 血 球 鹼 性 磷 酯 酶 計 分 ), 使 用 未 加 抗 凝 劑 之 注 射 筒 抽 取 1 ml 新 鮮 全 血, 在 血 液 未 凝 固 前 推 四 片 抹 片 (76 26 mm 之 載 玻 片 ), 立 即 風 乾, 確 認 玻 片 完 全 乾 燥 後 再 裝 盒 ( 需 儘 速 送 至 血 液 組 ) 4.6 所 有 備 血 檢 驗 檢 體, 列 印 檢 體 標 籤 上 之 備 血 單 號 需 與 輸 / 備 血 單 上 之 備 血 單 號 一 致, 備 血 檢 體 採 集, 要 有 採 檢 人 員 及 見 證 人 二 重 覆 病 人 辨 識 並 簽 章 採 集 送 檢 須 知 -11/57

5 靜 脈 採 血 注 意 事 項 : 5.1 為 避 免 採 血 管 中 抗 凝 劑 的 交 互 污 染, 影 響 報 告 品 質, 真 空 採 血 時 須 確 實 遵 守 真 空 採 血 之 多 管 採 血 優 先 順 序 ( 本 文 靜 脈 血 採 集 5.9) 若 病 人 需 從 IV line 採 血, 則 建 議 IV line 應 先 用 5ml 生 理 食 鹽 水 沖 洗, 然 後 抽 5ml 血 ( 丟 棄 用 ) 再 抽 PT 管 所 需 之 血 量, 這 麼 做 的 理 由 是 為 了 避 免 因 IV line 沖 洗 用 之 heparin 殘 留 所 造 成 的 污 染 5.2 使 用 含 抗 凝 劑 之 試 管, 請 確 實 抽 取 適 當 之 血 量, 尤 其 是 藍 頭 管 (sodium citrate 管 ) 需 於 黑 色 三 角 形 範 圍 內 ; 小 管 藍 頭 管 (sodium citrate 管 ) 需 於 兩 條 透 明 線 之 內, 且 注 入 血 液 後, 須 上 下 顛 倒 數 次, 使 抗 凝 劑 和 血 液 充 分 混 合, 避 免 血 液 凝 固 5.3 若 使 用 蝴 蝶 針 ( 管 路 很 長 ) 或 使 用 口 徑 較 小 的 針 頭 並 以 持 針 器 進 行 真 空 多 管 採 血, 必 須 注 意 凝 血 機 制 與 血 小 板 的 活 化, 且 該 次 檢 驗 申 請 內 容 包 含 凝 血 功 能 之 相 關 檢 驗, 則 必 需 以 紅 頭 黑 頂 採 血 管 為 第 一 支 收 集 血 液 ( 約 5 ml), 血 液 凝 固 檢 體 應 在 第 二 管, 若 該 次 檢 驗 無 生 化 管 ( 黃 頭 管 或 紅 頭 黑 頂 管 ), 則 將 第 一 管 檢 體 捨 棄 為 discard tube, 以 確 定 管 內 血 液 樣 本 之 正 確 性 5.4 微 量 元 素 專 用 管 ( 深 藍 頭 管 ), 不 可 開 蓋 採 集, 請 用 真 空 採 血 或 直 接 用 針 頭 注 入 採 血 管 內 5.5 若 同 一 病 人 抽 二 次 仍 抽 不 出 血, 請 立 即 更 換 工 作 人 員, 避 免 引 起 病 人 痛 苦 及 抱 怨 5.6 抗 針 刺 ( 廢 針 尖 銳 物 ) 收 集 筒 7 分 滿 須 更 換 6 採 血 管 使 用 注 意 事 項 : 採 集 送 檢 須 知 -12/57

6.1 含 促 凝 分 離 膠 試 管 ( 黃 頭 管 或 圓 底 迷 彩 頭 真 空 管 ): 不 含 抗 凝 劑, 用 於 生 化 血 清 類 之 檢 驗 6.2 含 促 凝 劑 無 添 加 物 試 管 ( 紅 頭 黑 頂 或 圓 底 紅 色 頭 真 空 管 ): 不 含 抗 凝 劑, 用 於 生 化 血 清 類 之 檢 驗 6.3 含 K 2 EDTA 試 管 ( 圓 底 紫 色 頭 真 空 管 ): 用 於 血 液 一 般 之 檢 驗 醣 化 血 色 素 及 抗 排 斥 藥 物 濃 度 監 測 項 目 6.4 Sugar 試 管 ( 圓 底 灰 色 頭 真 空 管 ): 內 含 NaF 及 K 2 EDTA, 用 於 測 血 糖 6.5 Heparin 試 管 ( 圓 底 綠 色 頭 真 空 管 ): 血 中 氨 乳 酸 鉛 ICG 等 之 檢 驗 6.6 3.2% Sodium citrate buffer 試 管 ( 圓 底 淺 藍 色 頭 真 空 管 ): 抗 凝 劑 : 血 液 =1:9, 用 於 血 液 凝 固 類 之 檢 驗 6.7 ACD 試 管 ( 圓 底 黃 色 頭 真 空 管 ): 內 含 ACD solution A, 用 於 滋 養 細 胞 HLA typing 等 之 檢 驗 6.8 ESR 專 用 試 管 ( 黑 頭 含 3.2% Sodium citrate): 抗 凝 劑 : 血 液 =1:4 6.9 微 量 元 素 專 用 試 管 ( 圓 底 深 藍 色 頭 真 空 管 ).. 含 促 凝 劑, 採 血 管 經 特 殊 處 理, 不 可 開 蓋 採 檢 6.10 真 空 採 血 之 多 管 採 血 優 先 順 序 6.10.1 細 菌 / 黴 菌 血 液 培 養 瓶 採 集 送 檢 須 知 -13/57

6.10.2 血 液 凝 固 學 檢 驗 用 藍 頭 管 6.10.3 微 量 元 素 檢 驗 用 深 藍 頭 管 6.10.4 ACD 管 6.10.5 血 清 分 離 用 紅 頭 黑 頂 管 6.10.6 血 清 分 離 用 黃 頭 管 6.10.7 含 肝 素 抗 凝 劑 之 綠 頭 管 6.10.8 含 K 2 EDTA 抗 凝 劑 之 紫 頭 管 6.10.9 含 NaF/K 2 EDTA 抗 凝 劑 之 灰 頭 管 6.10.10 ESR 專 用 試 管 採 集 送 檢 須 知 -14/57

採 血 管 使 用 順 序 採 集 送 檢 須 知 -15/57

動 脈 血 採 集 1 目 的 : 進 行 血 液 氣 體 分 析 檢 驗 或 血 液 培 養 採 檢 2 採 檢 前 作 業 流 程 : 2.1 動 脈 穿 刺 採 血 屬 於 侵 入 性 的 醫 療 行 為, 必 需 由 醫 師 親 自 採 檢 2.2 抽 血 前 向 病 患 或 家 屬 解 釋 採 檢 過 程 目 的 及 可 能 發 生 之 併 發 症 2.2.1 血 管 痙 攣 2.2.2 出 血 並 在 動 脈 周 圍 形 成 血 塊 2.2.3 動 脈 阻 斷 (arterial occlusion) 2.2.4 感 染 2.3 擬 由 橈 動 脈 採 檢 則 需 先 施 行 Allen s 試 驗, 步 驟 如 下 : 2.3.1 受 檢 者 手 舉 高 緊 握 拳 頭 30 秒 2.3.2 採 檢 者 以 手 指 壓 迫 受 檢 者 之 手 腕, 並 同 時 阻 斷 橈 動 脈 (Radial artery) 與 尺 動 脈 (Ulnar artery) 的 血 流 2.3.3 受 檢 者 放 鬆 拳 頭 打 開 手 掌 但 不 伸 直, 此 時 手 掌 與 手 指 應 呈 現 蒼 白 2.3.4 採 檢 者 放 鬆 對 尺 動 脈 的 壓 迫, 橈 動 脈 仍 壓 著, 觀 察 手 掌 與 手 指 血 色 回 復 狀 況 2.3.5 7~10 秒 內 顏 色 回 復 正 常 者,Allen s test 為 陽 性, 表 示 尺 動 採 集 送 檢 須 知 -16/57

脈 血 流 正 常, 可 由 橈 動 脈 抽 血 2.3.6 手 掌 與 手 指 顏 色 未 回 復 或 超 過 7~10 秒 回 復 者,Allen s test 為 陰 性, 表 尺 動 脈 循 環 不 良, 則 不 可 由 橈 動 脈 抽 血 3 採 檢 作 業 流 程 : 3.1 消 毒 液 : 3.1.1 酒 精 性 消 毒 液 :75% 酒 精 >0.5% chlorhexidine alcoholic solution 10% povidone-iodine alcoholic solution 3.1.2 年 齡 小 於 2 個 月 的 嬰 兒 或 對 chlorhexidine 過 敏 者, 可 用 75% 酒 精 或 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 3.1.3 對 酒 精 過 敏 者 可 用 水 溶 性 優 碘 3.1.4 如 對 上 述 皮 膚 消 毒 劑 有 使 用 禁 忌 者, 則 另 選 用 合 適 消 毒 方 式 3.2 手 套 : 若 需 碰 觸 已 消 毒 部 位, 則 須 配 戴 無 菌 手 套, 否 則 配 戴 一 般 手 套 以 預 防 曝 觸 血 體 液 3.3 皮 膚 消 毒 : 3.3.1 一 般 檢 驗 採 血 之 消 毒 法 : 沾 取 足 量 消 毒 液 由 中 心 向 外 環 形 塗 擦 消 毒 皮 膚 至 乾 淨 且 待 乾, 再 執 行 抽 血 3.3.2 血 液 培 養 之 消 毒 法 : 採 集 送 檢 須 知 -17/57

(1) 皮 膚 清 潔 : 以 75% 酒 精 或 無 菌 蒸 餾 水, 由 中 心 環 形 向 外 清 潔 皮 膚, 次 數 不 限, 直 至 無 眼 見 髒 汙 (2) 皮 膚 消 毒 : 選 用 適 合 之 消 毒 劑 ( 如 Chlorhexidine 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 ) 由 中 心 環 形 向 外 用 力 擦 拭, 消 毒 次 數 不 限, 但 需 等 待 至 乾 使 消 毒 劑 發 揮 效 果 (3) 除 非 病 人 有 特 殊 禁 忌, 否 則 最 後 不 需 再 將 消 毒 劑 拭 去, 保 留 消 毒 劑 使 其 持 續 發 揮 效 用 3.3.3 培 養 瓶 之 瓶 口 消 毒 :75% 之 酒 精 棉 片 擦 拭 後 待 乾, 以 達 消 毒 作 用 血 液 培 養 之 醫 令 若 同 時 開 立 2 套, 需 依 照 醫 囑 指 示 進 行 採 血, 若 無 特 殊 醫 囑, 則 為 左 右 手 同 時 各 採 血 一 次 若 操 作 過 程 中 可 確 保 針 頭 未 被 污 染, 將 血 液 注 入 培 養 瓶 時, 可 不 必 換 針 頭, 以 減 少 針 扎 3.4 血 液 氣 體 分 析 檢 驗 採 檢 : 3.4.1 準 備 血 液 氣 體 分 析 專 用 含 Lithium Heparin 針 筒 (3 ml) 或 以 Lithium Heparin 濕 潤 過 之 針 筒 (3 ml) 3.4.2 以 持 筆 的 姿 勢 拿 著 空 針, 針 頭 保 持 與 動 脈 平 行, 二 者 形 成 的 角 度 愈 小 愈 好, 針 頭 斜 面 朝 上, 再 以 60~90 度 方 式 穿 刺 動 脈 採 集 送 檢 須 知 -18/57

3.4.3 目 視 針 頭 端 回 血 後, 抽 取 1.5~2 ml 動 脈 血, 移 除 針 頭 並 排 除 多 餘 的 空 氣, 馬 上 蓋 上 黑 色 橡 膠 蓋 3.4.4 180 度 上 下 翻 轉 6-8 次, 再 搓 轉 5 秒 鐘, 避 免 檢 體 凝 固 3.4.5 採 檢 後 請 盡 速 放 於 冰 浴 之 中 立 即 送 檢 以 免 影 響 檢 驗 結 果, 請 使 用 兩 層 袋, 將 檢 體 置 於 內 袋, 外 袋 請 放 冰 塊 加 水, 盡 快 送 檢 3.4.6 受 檢 者 抽 血 完 成 後 以 指 腹 加 壓 穿 刺 部 位 約 10 分 鐘, 直 到 穿 刺 部 位 無 出 血 或 血 腫 情 形 採 集 送 檢 須 知 -19/57

非 直 接 皮 膚 部 位 檢 體 採 集 1 目 的 : 為 確 保 採 集 非 直 接 皮 膚 部 位 ( 如 : 導 管 ) 之 細 菌 培 養 檢 體 不 受 外 在 環 境 汙 染, 以 致 影 響 臨 床 判 讀 2 採 檢 前 注 意 事 項 : 2.1 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.2 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目 檢 體 類 別 採 檢 部 位 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.3 為 預 防 導 管 相 關 血 流 感 染, 須 遵 循 本 院 感 染 控 制 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 預 防 措 施, 採 檢 過 程 需 維 持 無 菌 技 術 3 採 檢 作 業 流 程 : 3.1 消 毒 液 : 3.1.1 為 避 免 消 毒 注 射 口 (Port) 時, 皮 膚 可 能 接 觸 到 消 毒 液, 須 依 病 人 情 況 選 用 合 適 的 消 毒 液 3.1.2 酒 精 性 消 毒 液 :75% 酒 精 >0.5% chlorhexidine alcoholic solution 10% povidone-iodine alcoholic solution 3.1.3 年 齡 小 於 2 個 月 的 嬰 兒 或 對 chlorhexidine 過 敏 者, 可 用 75% 酒 精 或 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 3.1.4 對 酒 精 過 敏 者 可 用 水 溶 性 優 碘 採 集 送 檢 須 知 -20/57

3.1.5 如 對 上 述 皮 膚 消 毒 劑 有 使 用 禁 忌 者, 則 另 選 用 合 適 消 毒 方 式 3.2 手 套 : 若 需 碰 觸 已 消 毒 部 位, 則 須 配 戴 無 菌 手 套, 否 則 配 戴 一 般 手 套 以 預 防 曝 觸 血 體 液 3.3 注 射 口 之 消 毒 : 3.3.1 選 用 合 適 消 毒 劑 消 毒 注 射 口 3.3.2 消 毒 方 式 : (1) 注 射 口 樣 式 : a 直 插 式 接 頭 : 直 接 消 毒 連 接 處 再 打 開 注 射 口 b 螺 旋 式 接 頭 : 先 轉 開 注 射 帽 再 消 毒 注 射 口 (2) 一 般 檢 驗 採 血 之 消 毒 法 : 沾 取 足 量 消 毒 液 由 中 心 向 外 環 形 塗 擦 消 毒 注 射 口 至 乾 淨 且 待 乾, 再 執 行 抽 血 (3) 血 液 培 養 之 消 毒 法 : a 注 射 口 清 潔 : 以 75% 酒 精 或 無 菌 蒸 餾 水, 由 中 心 環 形 向 外 清 潔 注 射 口, 次 數 不 限, 直 至 無 眼 見 髒 汙 b 注 射 口 消 毒 : 選 用 適 合 之 消 毒 劑 ( 如 Chlorhexidine 10% povidone-iodine alcoholic solution 或 水 溶 性 優 碘 ) 由 中 心 環 形 向 外 用 力 擦 拭, 消 毒 次 數 不 限, 但 需 等 待 至 乾 使 消 毒 劑 發 揮 效 果 3.4 培 養 瓶 之 瓶 口 消 毒 : 以 75% 之 酒 精 棉 片 擦 拭 後 待 乾, 以 達 消 毒 作 用 採 集 送 檢 須 知 -21/57

骨 髓 採 集 1 目 的 : 血 液 中 的 細 胞 來 自 骨 髓, 骨 髓 檢 查 可 以 評 估 各 類 成 熟 中 血 球 的 數 量 及 其 形 態, 是 診 斷 骨 髓 疾 病 常 用 的 重 要 工 具 骨 髓 檢 查 操 作 屬 侵 入 檢 查, 須 具 備 明 確 的 檢 驗 目 的 方 可 進 行 檢 查 方 式 一 般 包 括 骨 髓 抽 吸 及 切 片 檢 查 兩 種, 視 臨 床 需 要 而 定 細 節 請 參 閱 KM 系 統 > 知 識 館 > 醫 療 單 位 > 內 科 部 > 作 業 要 點 與 辦 法 -P 類 文 件 > 侵 入 性 治 療 作 業 標 準 > 骨 髓 檢 查 作 業 標 準 ( 文 件 編 號 11100-3-400005) 2 採 檢 前 作 業 流 程 : 2.1 骨 髓 採 集 屬 於 侵 入 性 的 醫 療 行 為, 必 需 由 醫 師 親 自 採 檢 2.2 臨 床 醫 師 開 立 醫 囑, 同 時 必 需 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.3 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.5 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 2.6 依 據 標 籤 條 碼 準 備 對 應 之 檢 驗 容 器, 選 擇 適 當 之 容 器 與 抗 凝 劑 收 集 骨 髓 檢 體 3 骨 髓 採 檢 作 業 流 程 及 注 意 事 項 採 集 送 檢 須 知 -22/57

3.1 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 3.2 骨 髓 採 集 作 業 流 程 請 依 內 科 部 骨 髓 檢 查 作 業 標 準 ( 文 件 編 號 11100-3-400005) 執 行 採 檢 3.3 骨 髓 抽 吸 及 捺 印 (imprint) 玻 片 專 用 紙 袋 為 紅 色, 周 邊 血 液 玻 片 專 用 紙 袋 為 黃 色 3.4 送 檢 之 玻 片 紙 袋 請 置 於 堅 固 之 檢 體 盒 內, 避 免 重 壓 造 成 玻 片 或 蓋 玻 片 破 損 3.5 流 式 細 胞 分 析 (Flow Cytometry) 骨 髓 或 周 邊 血 液 檢 體, 採 檢 容 器 為 含 K 2 EDTA 抗 凝 劑 之 10mL 紫 頭 管 兩 支 3.5.1 本 院 檢 體, 請 以 室 溫 儘 速 送 達 血 液 組 並 註 記 採 檢 時 間 3.5.2 分 院 或 外 院 委 託 檢 體, 若 不 能 及 時 送 檢, 請 以 適 當 溫 度 (4-25 ) 保 存,24 小 時 內 儘 速 送 達 血 液 組 並 註 記 採 檢 時 間 採 集 送 檢 須 知 -23/57

痰 液 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 痰 液 檢 體 標 準 作 業 程 序, 能 夠 提 供 醫 檢 師 快 速 準 確 的 檢 驗, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.5 依 據 條 碼 標 籤 準 備 對 應 之 檢 驗 容 器, 例 如 :59 號 無 菌 罐,60 號 50mL 離 心 管 3 痰 液 採 檢 作 業 流 程 3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 並 請 受 檢 者 確 認 採 檢 容 器, 是 否 已 貼 上 受 檢 者 之 條 採 集 送 檢 須 知 -24/57

碼 標 籤 3.2 受 檢 者 自 行 採 集 痰 液 檢 體 之 流 程 : 受 檢 者 必 需 注 意, 為 了 減 少 口 腔, 咽 頭 正 常 細 菌 的 混 入, 以 及 防 止 混 入 食 物 殘 渣, 取 痰 前 應 先 漱 口 不 建 議 以 牙 膏 刷 牙 清 潔 口 腔 3.3 取 痰 前 先 清 水 漱 口 3.4 將 檢 驗 容 器 的 瓶 蓋 打 開, 將 痰 液 直 接 咳 入 無 菌 容 器 內 3.5 醫 療 同 仁 收 取 檢 體 時, 應 辨 識 病 人 身 分 並 確 核 檢 體 盒 標 籤 條 碼 後 執 行 完 成 採 檢 動 作, 紀 錄 時 間 3.6 最 佳 的 痰 液 檢 體 是 早 晨 第 一 口 痰 檢 體 用 力 咳 出 肺 部 深 處 的 痰 液, 而 不 是 咳 出 唾 液 或 喉 頭 分 泌 物 3.7 如 果 醫 師 開 立 三 張 檢 驗 單 檢 查, 請 分 三 天 採 集 檢 體 送 檢 3.8 檢 體 若 無 法 馬 上 送 檢, 應 先 置 於 冰 箱 保 存 4 痰 液 檢 驗 注 意 事 項 : 4.1 除 TB 菌 之 檢 驗 培 養 為 60 號 50mL 離 心 管 外, 其 它 類 別 的 痰 液 檢 驗 均 使 用 59 號 無 菌 罐 4.2 細 胞 學 檢 驗 之 痰 液 收 集 後, 應 於 2 小 時 內 儘 速 送 達 檢 驗 室 請 勿 於 例 假 日 送 檢, 若 遠 途 病 人 無 法 於 檢 驗 室 正 常 上 班 日 送 檢 時,24 小 時 內 可 冰 存, 超 過 24 小 時 須 加 入 等 量 75% 酒 精, 並 於 檢 驗 申 請 單 或 檢 體 標 籤 上 註 明 檢 體 有 加 入 固 定 液 採 集 送 檢 須 知 -25/57

體 液 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 體 液 標 準 作 業 程 序, 提 供 醫 檢 師 快 速 準 確 的 檢 驗, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 主 要 體 液 採 檢 的 內 容 為 : 胸 水 (Pleural effusion) 腹 水 (Ascites) 腦 脊 髓 液 (CSF) 心 內 膜 液 (Pericardial effusion) 關 節 液 (Synovial fluid) 及 膽 汁 (Bile) 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 需 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.5 依 據 標 籤 條 碼 準 備 對 應 之 檢 驗 容 器, 選 擇 適 當 之 容 器 與 抗 凝 劑 收 集 體 液 檢 體 例 如 : 關 節 液 法 為 6 號 15mL 離 心 管, 可 加 入 肝 素 Heparin 為 抗 凝 劑 採 集 送 檢 須 知 -26/57

3 體 液 採 檢 作 業 流 程 3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 並 請 受 檢 者 確 認 採 檢 容 器, 是 否 已 貼 上 受 檢 者 之 條 碼 標 籤 3.2 採 檢 者 必 需 注 意, 所 有 檢 體 均 具 有 潛 在 感 染 風 險, 必 須 比 照 Universal precaution 3.3 胸 水 (Pleural effusion) 之 生 化 血 清 病 毒 細 菌 等 之 檢 驗, 依 照 常 規 檢 驗 之 採 檢 容 器 方 法 3.3.1 細 胞 學 檢 驗, 檢 體 必 需 加 入 抗 凝 劑 ACD( 可 倒 出 黃 頭 管 內 抗 凝 劑, 此 份 量 之 抗 凝 劑 建 議 加 10mL 檢 體 ) 或 為 肝 素 Heparin ( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 3.3.2 ph 檢 驗, 比 照 動 脈 血 氧 分 析 ABG, 採 檢 後 冰 浴 送 檢 3.3.3 細 胞 計 數 與 分 類 之 常 規 檢 驗, 檢 體 抗 凝 劑 為 肝 素 Heparin ( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 3.4 腹 水 (Ascites) 之 生 化, 血 清, 病 毒, 細 菌 等 之 檢 驗, 依 照 常 規 檢 驗 之 採 檢 容 器 方 法 3.4.1 細 胞 學 檢 驗, 檢 體 必 需 加 入 抗 凝 劑 ACD( 可 倒 出 黃 頭 管 內 抗 凝 劑, 此 份 量 之 抗 凝 劑 建 議 加 10mL 檢 體 ) 或 為 肝 素 Heparin( 每 採 集 送 檢 須 知 -27/57

ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 3.4.2 細 胞 計 數 與 分 類 之 常 規 檢 驗, 檢 體 抗 凝 劑 為 肝 素 Heparin( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 3.5 腦 脊 髓 液 (CSF) 之 生 化 血 清 病 毒 細 菌 等 之 檢 驗, 依 照 常 規 檢 驗 之 採 檢 容 器 方 法 3.5.1 採 檢 容 器, 必 需 註 明 編 號, 第 1 支 為 生 化 學 檢 驗, 第 2 支 為 細 菌 學 檢 驗, 第 3 支 以 後 之 檢 體, 才 可 用 於 細 胞 學 檢 驗 或 細 胞 計 數 3.5.2 CSF 檢 體 不 需 加 入 抗 凝 劑 ( 若 為 Bloody CSF, 則 加 入 K 2 EDTA 紫 頭 管 內 送 檢 或 加 入 肝 素 Heparin( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) ) 3.6 關 節 液 (Synovial fluid) 之 生 化, 血 清, 病 毒, 細 菌 等 之 檢 驗, 依 照 常 規 檢 驗 之 採 檢 容 器 方 法 3.6.1 採 檢 容 器, 必 需 註 明 編 號, 第 1 支 為 生 化 學 檢 驗, 第 2 支 為 細 菌 學 檢 驗, 第 3 支 以 後 之 檢 體, 才 可 用 於 細 胞 學 檢 驗 或 細 胞 計 數 3.6.2 細 胞 計 數 與 分 類 之 常 規 檢 驗, 檢 體 抗 凝 劑 為 肝 素 Heparin( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 採 集 送 檢 須 知 -28/57

4 體 液 採 檢 注 意 事 項 : 4.1 生 化 檢 驗 組 : 體 液 檢 體 不 加 任 何 抗 凝 劑 送 檢 4.2 細 菌 檢 驗 組 : 體 液 檢 體 不 加 任 何 抗 凝 劑 送 檢 4.3 血 液 檢 驗 組 : 一 般 體 液 檢 體 不 加 任 何 抗 凝 劑 送 檢 ; 若 為 Bloody, 則 加 入 K 2 EDTA 紫 頭 管 內 外 院 或 分 院 委 託 檢 體, 請 以 適 當 溫 度 (4-25 ),24 小 時 內 儘 速 送 達 血 液 組 並 註 記 採 檢 時 間 4.4 鏡 檢 暨 細 胞 學 組 及 緊 急 檢 驗 組 : 4.4.1 CSF 不 加 任 何 抗 凝 劑 送 檢, 若 為 bloody, 則 加 入 K 2 EDTA 紫 頭 管 內 送 檢, 若 執 行 細 胞 學 檢 驗 可 加 入 肝 素 Heparin( 每 ml 檢 體 加 入 3~5 IU Heparin) 4.4.2 腹 水 及 胸 水 及 心 內 膜 液 : 以 Heparin rinse 10 ml 之 空 針 筒, 排 空 後, 留 滯 少 量 Heparin, 採 檢 後 注 入 6 號 15mL 離 心 管, 均 勻 混 合 後 送 檢 ( 每 ml 檢 體 約 3~5 IU Heparin) 4.4.3 膽 汁 : 為 防 止 細 胞 變 性 及 自 體 溶 解, 檢 體 以 4 冰 存, 並 儘 速 送 達 檢 驗 室 4.4.4 為 提 高 細 胞 檢 驗 敏 感 度, 細 胞 檢 驗 各 體 液 類 檢 體 不 得 少 於 1 ml 無 法 當 日 送 檢 時, 須 冰 存 4.5 醫 療 同 仁 採 集 完 成 後, 應 辨 識 病 人 身 分 並 確 核 檢 體 盒 標 籤 條 碼 後, 於 採 檢 系 統 中 填 寫 備 註 欄 ( 若 無 需 備 註 免 填 ), 再 按 完 成 採 檢 採 集 送 檢 須 知 -29/57

尿 液 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 尿 液 檢 體 標 準 作 業 程 序, 提 供 醫 檢 師 快 速 準 確 的 檢 驗, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.5 確 認 受 檢 者 是 否 遵 守 檢 驗 申 請 內 容 之 特 殊 限 制 或 特 殊 醫 囑 例 如 : 清 晨 第 一 次 尿, 隨 機 尿, 用 餐 後 2 小 時 尿, 前 列 腺 按 摩 後 之 立 即 採 尿,24 小 時 尿 等 2.6 檢 驗 申 請 內 容, 如 有 檢 驗 受 理 時 間 限 制, 必 需 確 認 可 以 送 檢 後 才 可 採 尿 例 如 : 腎 臟 科 研 究 室 之 RBC 形 態 鑑 別, 神 經 部 之 Urine porphyrin 採 集 送 檢 須 知 -30/57

2.7 依 據 條 碼 標 籤 準 備 對 應 之 檢 驗 容 器, 選 擇 適 當 之 容 器 收 集 尿 液 檢 體 2.7.1 清 晨 第 一 次 尿 與 隨 機 尿,Urine Routine 以 尖 尿 液 管 送 檢 ; 生 化 免 疫 以 圓 底 尿 管 送 檢 2.7.2 尿 液 細 菌 或 病 毒 培 養 必 需 使 用 無 菌 罐 2.7.3 Urine porphyrin 採 檢 容 器 必 需 以 鋁 箔 紙 包 覆 避 光 ; 2.7.4 24 小 時 尿 液 收 集, 必 需 使 用 集 尿 袋 集 尿 袋 可 分 為 含 保 存 劑 與 無 保 存 劑, 必 需 依 檢 驗 申 請 內 容 決 定 使 用 種 類 VMA 17KS Catecholamines 之 檢 驗 項 目, 必 需 選 用 11 號 含 保 存 劑 集 尿 袋 收 集, 再 以 59 號 無 菌 罐 取 40mL 送 檢 其 它 項 目 檢 驗 選 用 13 號 不 含 保 存 劑 集 尿 袋 收 集, 再 以 67 號 圓 底 尿 管 取 10mL 送 檢 2.8 細 胞 學 檢 查 尿 液 採 集 : 清 晨 的 第 一 次 尿 不 適 合 作 細 胞 學 檢 查, 應 先 解 尿 後 喝 一 大 杯 水, 再 解 尿 送 檢, 容 器 為 60 號 50mL 離 心 管 3 尿 液 採 檢 作 業 流 程 3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 並 請 受 檢 者 確 認 採 檢 容 器 已 貼 上 受 檢 者 之 姓 名 與 出 生 日 期 採 集 送 檢 須 知 -31/57

3.2 所 有 的 尿 液 檢 體 採 檢 前, 檢 體 採 集 者 均 必 需 先 以 肥 皂 清 洗 雙 手, 並 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ) 擦 乾 雙 手 3.3 可 由 受 檢 者 自 行 採 集 尿 液 之 流 程 : 此 種 方 法 所 收 集 的 尿 液 檢 體 通 常 用 於 尿 液 的 常 規 檢 驗 3.3.1 男 性 受 檢 者, 先 將 包 皮 退 後 以 露 出 龜 頭, 並 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ), 由 尿 道 口 向 後 擦 拭 一 次, 確 保 採 檢 部 位 之 清 潔 及 避 免 體 毛 於 採 集 尿 液 過 程 中 掉 入 容 器 先 解 出 第 一 段 的 尿 液 於 馬 桶 或 便 盆, 再 解 出 第 二 段 的 尿 液 於 檢 體 收 集 容 器, 其 餘 之 尿 液 可 再 次 解 於 馬 桶 或 便 盆 3.3.2 女 性 受 檢 者, 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ), 由 尿 道 口 向 下 將 陰 部 擦 拭 一 次, 確 保 採 檢 部 位 之 清 潔 及 避 免 體 毛 於 採 集 尿 液 過 程 中 掉 入 容 器 先 解 出 第 一 段 的 尿 液 於 馬 桶 或 便 盆, 再 解 出 第 二 段 的 尿 液 於 檢 體 收 集 容 器, 其 餘 之 尿 液 可 再 次 解 於 馬 桶 或 便 盆 3.4 必 需 由 採 檢 者 協 助 受 檢 者 採 集 尿 液 之 流 程 : 此 種 方 法 所 收 集 的 尿 液 檢 體 通 常 用 於 尿 液 的 細 菌 培 養 檢 驗 3.4.1 採 檢 者 與 受 檢 者 均 必 需 先 以 肥 皂 清 洗 雙 手, 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ) 擦 乾 雙 手 採 檢 者 必 須 穿 戴 採 檢 手 採 集 送 檢 須 知 -32/57

套 以 協 助 採 檢 3.4.2 指 導 受 檢 者 將 尿 道 部 位 曝 露 出 來, 並 由 採 檢 者 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ) 擦 拭 清 潔 尿 道 與 週 邊 部 位 3.4.3 指 導 受 檢 者 先 解 出 第 一 段 的 尿 液 於 馬 桶 或 便 盆, 再 解 出 第 二 段 的 尿 液 於 檢 體 收 集 容 器, 其 餘 之 尿 液 可 再 次 解 於 馬 桶 或 便 盆 3.5 導 尿 管 採 檢, 為 無 菌 技 術 的 採 檢, 導 尿 管 所 流 出 的 尿 液, 可 當 成 單 一 次 的 尿 液 採 檢, 可 用 於 細 菌 培 養 檢 驗 或 尿 液 之 常 規 檢 驗 或 細 胞 學 檢 驗 ( 需 註 明 導 尿 採 檢 ) 3.6 嬰 幼 兒 之 尿 液 採 檢 : 3.6.1 必 須 將 嬰 幼 兒 之 雙 腳 張 開, 移 除 尿 布 3.6.2 確 保 陰 部 之 皮 膚 乾 淨, 乾 燥, 無 黏 液 或 無 爽 身 粉, 無 乳 液 確 認 無 肛 門 之 糞 便 污 染 3.6.3 如 採 檢 之 目 的 為 尿 液 細 菌 培 養, 必 須 以 肥 皂 與 清 水, 清 潔 陰 部, 並 以 已 滅 菌 之 紙 巾 ( 如 無 法 取 得 則 用 清 潔 紙 巾 ) 擦 拭 清 潔, 避 免 肥 皂 殘 留, 並 使 皮 膚 乾 燥 3.6.4 使 用 嬰 幼 兒 尿 液 採 檢 之 輔 具, 如 尿 袋 等 並 使 用 低 過 敏 性 之 膠 帶 貼 牢 尿 袋 採 集 送 檢 須 知 -33/57

3.6.5 每 15 分 鐘 確 認 一 次 尿 袋, 直 到 尿 液 檢 體 量 已 達 送 檢 量 並 以 適 當 之 檢 驗 容 器 盛 裝 送 檢 3.7 12 小 時 /24 小 時 尿 液 採 檢 : 3.7.1 收 集 12 小 時 或 24 小 時 尿 液 的 時 間 是 從 早 上 某 一 定 點 開 始 起, 到 晚 上 某 一 定 點 或 到 隔 天 某 一 定 點 為 止 例 如 早 上 8 點 鐘 到 晚 上 8 點 鐘 為 止, 共 計 12 小 時 ; 或 早 上 8 點 鐘 到 隔 天 早 上 8 點 鐘 為 止, 共 計 24 小 時, 女 性 月 經 期 間 請 勿 採 檢 3.7.2 開 始 收 集 的 第 一 泡 尿 不 收 集, 無 論 您 是 否 有 尿 意, 都 需 先 解 光 第 一 泡 尿, 此 段 尿 液 不 需 收 集 請 直 接 丟 棄 ( 即 是 尿 完 後 記 錄 時 間, 開 始 起 算 12 小 時 或 24 小 時 ) 3.7.3 從 第 二 泡 尿 開 始 後 的 所 有 尿 液 都 要 收 集 至 尿 液 收 集 袋, 不 可 有 遺 漏 3.7.4 開 始 裝 有 尿 液 之 後 的 尿 液 收 集 袋 請 保 存 於 冰 箱 冷 藏 或 冰 浴, 要 留 尿 液 時 再 取 出 收 集 即 可 請 持 續 收 集 尿 液 至 所 需 時 間 點 解 出 尿 液, 此 次 尿 液 必 須 收 集 例 如 : 收 集 收 集 24 小 時 尿 液 到 隔 天 早 上 8 點 鐘, 隔 天 早 上 8 點 時, 無 論 是 否 有 尿 意, 請 儘 量 解 出 尿 液, 此 次 尿 必 須 收 集 ( 這 樣 才 會 有 共 計 24 小 時 的 尿 液 ) 採 集 送 檢 須 知 -34/57

3.7.5 收 集 好 的 12 小 時 或 24 小 時 尿 液 混 合 均 勻 後, 依 檢 驗 項 目 取 適 量 尿 液 倒 入 對 應 容 器 送 檢, 檢 體 總 量 請 輸 入 於 採 檢 系 統 之 備 註 欄 位 中 3.8 尿 液 之 藥 物 檢 驗 與 醫 療 法 律 案 件 之 檢 驗, 必 需 由 醫 護 人 員 在 場 狀 態 下, 才 可 採 檢 尿 液 檢 體 4 記 錄 4.1 尿 液 檢 驗 必 須 以 書 面 或 電 腦 化 的 方 式, 確 實 記 錄 尿 液 檢 驗 開 立 日 期, 檢 驗 種 類, 採 檢 日 期, 時 間 ;12 小 時 或 24 小 時 尿 液 則 需 記 錄 尿 液 總 量 4.2 如 有 特 殊 的 採 檢 方 式, 如 早 晨 第 一 次 尿 或 導 尿 採 檢 等, 亦 應 完 整 記 錄 4.3 尿 液 檢 體 採 集 後, 應 立 即 送 檢 如 果 無 法 即 時 送 檢, 檢 體 必 需 冰 存 於 4 冰 箱, 並 針 對 檢 驗 項 目 加 入 對 應 之 尿 液 檢 體 保 存 劑, 並 留 下 完 整 記 錄 尿 液 檢 體 保 存 劑 對 於 各 項 尿 液 檢 驗 的 影 響 程 度 不 一, 可 用 於 細 胞 形 態 學 的 檢 驗, 並 不 一 定 適 用 於 尿 液 化 學 分 析 4.4 實 驗 室 檢 體 受 理 時 間 與 檢 驗 執 行 時 間, 亦 應 完 整 記 錄 4.5 對 於 尿 液 檢 驗 可 能 有 影 響 的 特 殊 情 形, 應 包 含 在 記 錄 內 容 中, 如 使 用 藥 物 阿 斯 匹 靈, 維 他 命, 抗 生 素 等, 女 性 生 理 期 或 運 動 後 採 檢 採 集 送 檢 須 知 -35/57

5 檢 驗 項 目, 檢 驗 容 器, 注 意 事 項 5.1 尿 液 常 規 檢 驗,S-Y 定 量 尿 沉 渣 離 心 管 ( 尖 尿 液 管 ), 尿 液 12mL 5.2 一 般 尿 液 生 化 學 檢 驗, 圓 底 尿 液 分 析 管, 尿 液 10mL 5.3 特 殊 尿 液 生 化 學, 無 菌 罐, 尿 液 40mL, 適 用 VMA 17KS Catecholamines 5.4 使 用 24 小 時 尿 液 收 集 袋, 必 需 於 收 集 完 成 後, 充 份 混 合 均 勻, 依 檢 驗 項 目, 使 用 對 應 檢 驗 容 器 送 檢 5.5 尿 液 細 菌 或 病 毒 培 養, 無 菌 罐,40mL 5.6 細 胞 學 檢 驗,50mL 塑 膠 離 心 管,45mL 因 洗 腎 病 人 及 嬰 幼 兒 不 易 收 集 足 夠 尿 液 量, 若 體 積 量 少 於 5mL, 須 於 檢 驗 單 上 說 明 尿 液 不 易 收 集 原 因 請 勿 於 例 假 日 送 檢, 若 遠 途 病 人 無 法 於 檢 驗 室 正 常 上 班 日 送 檢 時,24 小 時 內 可 冰 存, 超 過 24 小 時 須 加 入 等 量 75% 酒 精, 並 於 檢 驗 申 請 單 或 檢 體 標 籤 上 註 明 檢 體 有 加 入 固 定 液 採 集 送 檢 須 知 -36/57

糞 便 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 糞 便 檢 體 標 準 作 業 程 序, 能 夠 提 供 醫 檢 師 快 速 準 確 的 檢 驗, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 2.5 依 據 條 碼 標 籤 準 備 對 應 之 檢 驗 容 器, 選 擇 適 當 之 容 器 收 集 糞 便 檢 體 例 如 : 糞 便 潛 血 化 學 法 為 T 型 糞 便 收 集 管, 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法 為 ifobt 專 用 採 便 管, 糞 便 痢 疾 細 菌 培 養 為 含 培 養 基 之 採 檢 盒, 其 他 項 目, 如 寄 生 蟲 病 毒 糞 便 檢 查 為 內 附 挖 棒 的 無 菌 塑 膠 盒 3 糞 便 採 檢 作 業 流 程 採 集 送 檢 須 知 -37/57

3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 並 請 受 檢 者 確 認 採 檢 容 器 已 貼 上 受 檢 者 之 姓 名 與 出 生 日 期 3.2 受 檢 者 自 行 採 集 糞 便 檢 體 之 流 程 : 3.2.1 受 檢 者 必 需 注 意, 不 可 將 尿 液 解 入 便 盆 如 有 必 要 時, 可 於 便 盆 鋪 設 無 含 螢 光 劑 之 紙 巾 方 便 收 集 檢 體 3.2.2 受 檢 者 依 檢 驗 申 請 內 容, 衛 教 內 容 或 衛 教 單 張 說 明, 以 適 當 工 具 採 取 適 當 量 之 糞 便 檢 體, 並 將 糞 便 檢 體 裝 入 該 對 應 之 檢 驗 容 器 用 於 糞 便 潛 血 檢 查, 以 58 號 T 型 採 便 管 採 檢, 只 要 採 集 約 花 生 米 粒 大 的 糞 便 即 可 ; 若 為 液 狀 便, 則 倒 入 1-2 ml 3.3 採 檢 者 協 助 受 檢 者 採 集 糞 便 檢 體 之 流 程 : 採 檢 者 必 需 先 以 肥 皂 清 洗 雙 手, 以 已 滅 菌 之 紙 巾 擦 乾 雙 手 採 檢 者 必 須 穿 戴 採 檢 手 套 以 協 助 採 檢 3.3.1 採 檢 者 執 行 肛 門 指 診 後, 手 套 上 的 糞 便, 可 使 用 於 糞 便 潛 血 檢 查 糞 便 潛 血 化 學 法, 必 須 將 手 套 上 的 糞 便, 以 T 型 糞 便 收 集 管 內 附 之 採 檢 棒 收 集 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法 則 使 用 ifobt 專 用 採 便 管 內 附 之 採 檢 棒 收 集 採 集 送 檢 須 知 -38/57

3.3.2 對 於 嬰 幼 兒 採 便, 如 有 採 集 檢 體 的 困 難, 通 常 可 用 塑 膠 製 不 易 破 裂 之 中 空 管, 以 清 水 濕 潤 管 壁 後 插 入 肛 門, 應 可 順 利 採 集 檢 體, 再 將 糞 便 裝 入 檢 驗 容 器 送 驗 4 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法, 注 意 事 項 : 採 集 送 檢 須 知 -39/57

細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 體 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 體 標 準 作 業 程 序, 提 供 適 當 的 檢 體, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 細 針 抽 吸 位 置 如 有 左 右 之 區 分 或 是 乳 房 腫 瘤 方 位 辨 識 等, 需 將 細 針 抽 吸 位 置 註 記 於 SITE 欄 位 若 是 開 立 醫 令 為 其 他 淋 巴 結 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查 (Lymph Node aspiration cytology (Other than Neck)) 腹 部 腫 瘤 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查 (Abdominal mass aspiration cytology) 及 其 他 檢 體 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查 ( 其 他 檢 體 )(Other aspiration cytology) 時, SITE 欄 位 必 須 清 楚 註 記 採 檢 位 置 採 集 送 檢 須 知 -40/57

2.5 確 認 受 檢 者 是 否 遵 守 檢 驗 申 請 內 容 之 特 殊 限 制 或 特 殊 醫 囑 例 如 : 出 血 傾 向 抗 凝 固 劑 治 療 血 液 凝 固 疾 病 等 2.6 依 據 檢 驗 申 請 內 容 準 備 對 應 之 一 般 玻 片 (65), 需 將 病 患 姓 名 及 出 生 年 月 日 ( 或 病 歷 號 碼 ) 註 記 於 玻 片 磨 砂 處 因 採 檢 物 可 能 為 液 狀 檢 體, 需 準 備 6 號 15mL 離 心 管 備 用 2.7 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 驗 需 製 備 乾, 濕 固 定 抹 片, 細 針 抽 吸 現 場 需 準 備 95% 酒 精 缸 或 是 盛 裝 有 95% 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 進 行 濕 固 定 3 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 體 採 檢 作 業 流 程 3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 病 人 同 意 後 填 寫 同 意 書, 由 醫 護 人 員 收 集, 保 存 於 病 歷 中 3.2 檢 體 採 集 者 均 必 需 先 以 肥 皂 清 洗 雙 手, 並 以 已 滅 菌 之 紙 巾 擦 乾 雙 手 3.3 醫 師 執 行 細 針 穿 刺 後, 將 細 針 吸 取 物 置 於 玻 片 上, 利 用 另 一 張 玻 片 以 輕 拍 或 是 抹 開 的 方 式, 使 細 胞 均 勻 分 布 於 玻 片 上, 切 忌 過 度 用 力 拉 扯 檢 體, 以 防 細 胞 變 形 破 壞 無 法 辨 認 抹 片 完 成 後, 一 張 立 即 浸 入 95% 酒 精 缸 或 是 盛 裝 有 95% 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 內, 進 行 濕 固 定 (15 分 鐘 至 30 分 鐘, 視 檢 體 抹 片 厚 度 而 定 ), 並 於 抹 片 加 註 採 集 送 檢 須 知 -41/57

P, 另 一 張 乾 燥 固 定 4 記 錄 4.1 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 體 必 須 以 書 面 或 電 腦 化 的 方 式, 確 實 記 錄 檢 驗 開 立 日 期, 檢 驗 種 類, 採 檢 日 期, 時 間 4.2 如 有 特 殊 的 採 檢 方 式, 亦 應 完 整 記 錄 4.3 實 驗 室 檢 體 受 理 時 間 與 檢 驗 執 行 時 間, 亦 應 完 整 記 錄 4.4 敬 請 提 供 正 確 及 充 足 的 臨 床 訊 息, 對 於 特 殊 的 要 求 請 記 錄 於 電 腦 中, 如 特 殊 微 生 物 的 篩 檢, 細 胞 計 數 等 5 檢 驗 項 目 注 意 事 項 : 5.1 待 濕 固 定 完 成 後, 將 乾 濕 固 定 的 玻 片 排 放 於 玻 片 夾 內, 並 在 檢 驗 申 請 單 上 註 記 送 片 量 後, 玻 片 及 檢 驗 單 送 至 細 胞 檢 驗 室 若 是 以 盛 裝 有 95% 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 進 行 濕 固 定 時, 直 接 以 離 心 管 傳 送, 離 心 管 需 標 示 病 患 姓 名 及 出 生 年 月 日 ( 或 病 歷 號 碼 ) 5.2 若 是 細 針 吸 取 物 是 液 狀 物, 檢 體 以 肝 素 (Heparin) 或 ACD(Acid Citrate Dextrose) 抗 凝 固 後, 以 15 毫 升 尖 底 塑 膠 離 心 管 盛 裝 採 集 送 檢 須 知 -42/57

捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 體 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 體 標 準 作 業 程 序, 提 供 適 當 的 檢 體, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 病 理 切 片 取 檢 位 置 如 有 左 右 之 區 分 等 時, 需 將 捺 印 取 檢 位 置 註 記 於 SITE 欄 位 若 是 開 立 醫 令 為 其 他 淋 巴 結 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 查 (Other Lymph Node Imprint ) 腹 部 腫 塊 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 查 (Abdomonal mass Imprint) 及 其 他 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 查 (Other Imprint) 時, SITE 欄 位 必 須 清 楚 註 記 採 檢 位 置 2.5 確 認 受 檢 者 是 否 遵 守 檢 驗 申 請 內 容 之 特 殊 限 制 或 特 殊 醫 囑 例 如 : 出 血 傾 向 抗 凝 固 劑 治 療 血 液 凝 固 疾 病 等 採 集 送 檢 須 知 -43/57

2.6 依 據 檢 驗 申 請 內 容 準 備 對 應 之 一 般 玻 片 (65), 需 將 病 患 姓 名 及 出 生 年 月 日 ( 或 病 歷 號 碼 ) 註 記 於 玻 片 磨 砂 處 2.7 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 驗 需 製 備 乾 濕 固 定 抹 片, 採 檢 室 需 準 備 95% 酒 精 缸 或 是 盛 裝 有 95% 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 進 行 濕 固 定 3 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 體 採 檢 作 業 流 程 3.1 依 據 檢 驗 申 請 內 容 對 受 檢 者 進 行 口 頭 採 檢 衛 教 說 明, 必 要 時 可 提 供 紙 本 說 明 病 人 同 意 後 填 寫 同 意 書, 由 醫 護 人 員 收 集, 保 存 於 病 歷 中 3.2 檢 體 採 集 者 均 必 需 先 以 肥 皂 清 洗 雙 手, 並 以 已 滅 菌 之 紙 巾 擦 乾 雙 手 3.3 醫 師 執 行 病 理 切 片 後, 將 粗 針 病 切 或 手 術 切 除 後 取 得 之 新 鮮 組 織, 取 各 切 面 輕 輕 捺 印 於 玻 片 上, 捺 印 時 切 忌 過 度 用 力 拉 扯 檢 體, 以 防 細 胞 變 形 破 壞 無 法 辨 認 捺 印 抹 片 完 成 後, 一 張 立 即 浸 入 95% 酒 精 缸 或 是 盛 裝 有 95% 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 內, 進 行 濕 固 定 (15 分 鐘 至 30 分 鐘, 視 檢 體 抹 片 厚 度 而 定 ), 並 於 抹 片 加 註 P, 另 一 張 乾 燥 固 定 4 記 錄 4.1 捺 印 抹 片 細 胞 學 檢 體 必 須 以 書 面 或 電 腦 化 的 方 式, 確 實 記 錄 檢 驗 開 採 集 送 檢 須 知 -44/57

立 日 期, 檢 驗 種 類, 採 檢 日 期, 時 間 4.2 如 有 特 殊 的 採 檢 方 式, 亦 應 完 整 記 錄 4.3 實 驗 室 檢 體 受 理 時 間 與 檢 驗 執 行 時 間, 亦 應 完 整 記 錄 4.4 敬 請 提 供 正 確 及 充 足 的 臨 床 訊 息, 對 於 特 殊 的 要 求 請 記 錄 於 電 腦 中, 如 特 殊 微 生 物 的 篩 檢, 細 胞 計 數 等 5 檢 驗 項 目 注 意 事 項 : 待 濕 固 定 完 成 後, 將 乾 濕 固 定 的 玻 片 排 放 於 玻 片 夾 內, 並 在 檢 驗 申 請 單 上 註 記 送 片 量 後, 玻 片 及 檢 驗 單 送 至 細 胞 檢 驗 室 若 是 以 盛 裝 有 95 % 酒 精 的 50 毫 升 離 心 管 進 行 濕 固 定 時, 直 接 以 離 心 管 傳 送, 離 心 管 需 標 示 病 患 姓 名 及 出 生 年 月 日 ( 或 病 歷 號 碼 ) 採 集 送 檢 須 知 -45/57

沖 洗 細 胞 學 檢 體 採 集 1 目 的 : 正 確 的 檢 體 採 集 能 夠 提 升 檢 驗 結 果 之 準 確 性, 建 立 沖 洗 細 胞 學 檢 體 標 準 作 業 程 序, 提 供 適 當 的 檢 體, 進 而 提 升 整 體 之 檢 驗 品 質 主 要 沖 洗 細 胞 學 檢 體 採 檢 的 內 容 為 : 胸 膜 沖 洗 液 (Pleural wash) 腹 膜 沖 洗 液 (Peritoneal wash) 支 氣 管 沖 洗 液 (Bronchial wash) 支 氣 管 肺 泡 沖 洗 液 (Bronchoalveolar larvage) 膀 胱 沖 洗 液 (Bladder wash) 輸 尿 管 沖 洗 液 (Ureteral wash) 及 腎 盂 沖 洗 液 (Renal wash) 2 採 檢 前 作 業 流 程 2.1 每 一 項 檢 驗 醫 令 必 需 由 臨 床 醫 師 開 立, 同 時 必 須 正 確 且 完 整 的 記 錄 於 電 子 資 訊 系 統 與 紙 本 之 病 歷 2.2 每 一 項 檢 驗 申 請 內 容, 應 包 含 完 整 之 受 檢 者 姓 名, 出 生 日 期, 檢 體 採 集 日 期 與 時 間, 檢 驗 醫 令 開 立 之 醫 師 姓 名 若 有 特 殊 事 項, 應 一 併 註 記 於 申 請 內 容 2.3 正 確 辨 識 受 檢 者, 包 含 姓 名 與 出 生 日 期 2.4 正 確 辨 識 檢 驗 申 請 內 容, 包 含 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別, 確 認 檢 驗 申 請 之 效 期 取 檢 位 置 如 有 左 右 之 區 分 等 時, 需 將 取 檢 位 置 註 記 於 SITE 欄 位 2.5 依 據 檢 驗 申 請 內 容 準 備 對 應 容 器 : 採 集 送 檢 須 知 -46/57

2.5.1 胸 膜 沖 洗 液 (Pleural wash ) 腹 膜 沖 洗 液 ( Peritoneal wash) 支 氣 管 沖 洗 液 (Bronchial wash) 及 支 氣 管 肺 泡 沖 洗 液 (Bronchoalveolar larvage),6 號 15mL 離 心 管 2.5.2 膀 胱 沖 洗 液 (Bladder wash) 輸 尿 管 沖 洗 液 (Ureteral wash) 及 腎 盂 沖 洗 液 (Renal wash),60 號 50mL 離 心 管 3 檢 驗 項 目 注 意 事 項 : 3.1 胸 膜 沖 洗 液 (Pleural wash) 腹 膜 沖 洗 液 (Peritoneal wash) 支 氣 管 沖 洗 液 ( Bronchial wash ) 及 支 氣 管 肺 泡 沖 洗 液 (Bronchoalveolar larvage) 為 提 高 細 胞 檢 驗 敏 感 度, 檢 體 不 得 少 於 1 ml 無 法 當 日 送 檢 時, 須 冰 存 3.2 膀 胱 沖 洗 液 (Bladder wash) 輸 尿 管 沖 洗 液 (Ureteral wash) 及 腎 盂 沖 洗 液 (Renal wash), 須 於 星 期 六 中 午 以 後 及 例 假 日 採 檢 時, 檢 體 須 加 入 等 體 積 量 的 75 % 酒 精, 達 到 固 定 效 果 以 防 止 細 胞 變 性, 並 於 檢 驗 申 請 單 或 檢 體 標 籤 上 註 明 檢 體 有 加 入 固 定 液 採 集 送 檢 須 知 -47/57

病 毒 相 關 檢 驗 檢 體 採 集 1 病 毒 培 養 檢 體 1.1 病 毒 培 養 共 有 11 項 醫 令 選 擇, 開 立 醫 令 時 務 必 針 對 檢 體 種 類 點 選 醫 令, 外 檢 單 位 送 檢 時 則 務 必 填 寫 檢 體 種 類 1.2 檢 體 採 集 後 裝 於 collection medium 內, 應 置 於 冰 浴 送 至 檢 醫 部, 如 果 無 法 即 時 送 檢, 檢 體 可 暫 存 在 4 ( 不 超 過 24 小 時 ), 切 勿 放 置 於 冰 箱 冷 凍 層 (-20 ), 否 則 病 毒 不 易 培 養 1.3 collection medium 由 本 部 提 供, 可 隨 時 派 員 來 取, 不 用 時 保 存 在 -20 ( 冰 箱 冷 凍 層 ), 使 用 時 再 溶 解 1.4 各 種 檢 體 採 集 方 式 : 1.4.1 Blood 請 用 綠 色 蓋 頭 試 管, 並 上 下 輕 輕 搖 動 混 合 均 勻, 避 免 凝 固 1.4.2 CSF 取 3mL 置 藍 蓋 無 菌 試 管 中 1.4.3 Stool 取 約 一 花 生 米 大 小 於 collection medium 或 無 菌 罐 中 1.4.4 Urine 取 中 段 尿 裝 於 無 菌 罐 中 1.4.5 Throat swab cervical swab rectal swab conjunctival swab 等, 可 用 無 菌 棉 棒 擦 拭 患 部 ( 一 定 要 取 到 細 胞 ), 折 斷 後 放 入 collection medium 中 採 集 送 檢 須 知 -48/57

1.4.6 Vesicle fluid 量 多 時 可 用 針 筒 抽 取 1ml 再 注 入 collection medium 內, 或 可 用 無 菌 棉 棒 擦 拭 患 部, 折 斷 後 放 入 collection medium 內 1.4.7 Sputum 置 綠 蓋 無 菌 容 器 或 無 菌 罐 中 1.4.8 Nasopharyngeal aspirate(wash) 置 綠 蓋 無 菌 容 器 中 1.4.9 Other: 務 必 填 寫 檢 體 種 類, 可 能 有 組 織 (Tissue) 胸 水 (Pleural effusion) 支 氣 管 沖 洗 液 (Bronchial wash) 腹 水 (Ascites) 膽 汁 (Bile) exudate pus... 等, 可 依 上 述 容 器 類 別 使 用 或 詢 問 病 毒 檢 驗 組 (TEL:62366) 1.5 病 毒 培 養 報 告 視 病 毒 種 類 而 定, 快 的 2-3 天, 慢 的 15-25 天, 如 為 陰 性 結 果 則 觀 察 一 個 月 後 才 發 報 告 當 疑 似 傳 染 病 通 報 之 檢 體, 則 依 疾 病 管 制 署 之 規 範 辦 理, 觀 察 兩 周 發 報 告 2 病 毒 抗 原 檢 驗 之 檢 體 2.1 呼 吸 道 抗 原 檢 測 (RSV Parainfluenza 1-3 Ag) 最 好 採 集 咽 喉 抽 取 液 (Nasopharyngeal aspirate), 置 綠 蓋 無 菌 容 器 或 無 菌 罐 中 2.2 糞 便 抗 原 檢 測 (Rotavirus Adenovirus 40/41 Norovirus Ag) 直 接 取 至 少 1g stool 放 入 病 毒 抗 原 檢 測 用 糞 便 採 集 罐 中 ( 請 勿 放 在 collection medium 中 ) 採 集 送 檢 須 知 -49/57

2.3 Chlamydiae 之 檢 查 泌 尿 生 殖 道 檢 體 採 取 方 法 如 下 : 檢 體 之 採 取 常 影 響 實 驗 結 果 之 精 確 度, 故 需 特 別 小 心 2.3.1 子 宮 頸 之 檢 體 採 取 法 : (1) 將 exocervix 以 棉 花 棒 去 除 黏 液, 丟 棄 此 棉 花 棒 (2) 將 另 一 支 較 長 棉 花 棒 伸 入 子 宮 頸 內 之 管 道, 直 到 整 個 棉 花 拭 子 看 不 到 為 止 (3) 旋 轉 棉 花 棒 約 5~10 秒 鐘 (4) 取 出 棉 花 棒 ( 取 出 時 勿 接 觸 陰 道 管 壁 ) 2.3.2 將 棉 花 拭 子 取 出 之 一 半 在 披 衣 菌 專 用 Slide( 如 下 圖 ) 上 之 圓 圈 內 均 勻 擦 拭 一 半 之 面 積, 再 將 棉 花 棒 拭 子 之 另 一 半 部 分 在 圓 圈 內 之 另 一 半 面 積 內 均 勻 擦 拭, 擦 拭 後 之 Slide 其 整 個 圓 圈 內 塗 拭 應 很 均 勻, 再 將 Slide 在 空 氣 中 完 全 乾 燥 後 置 於 50mL 無 菌 離 心 管 (60) 送 至 本 部, 以 防 止 感 染 及 標 本 片 破 裂 披 衣 菌 專 用 Slide 採 集 送 檢 須 知 -50/57

2.3.3 檢 體 類 別 為 nasopharyngeal aspirate Sputum 時, 使 用 痰 培 養 T 形 管 (57) 或 無 菌 罐 (59) 2.4 Influenza A+B Rapid Screening Test 適 用 之 檢 體 種 類 包 括 鼻 腔 拭 子 鼻 咽 拭 子 鼻 咽 抽 出 液 鼻 咽 沖 洗 液 ; 最 好 於 發 病 三 日 內 採 檢 體 檢 體 採 集 : 採 集 送 檢 須 知 -51/57

鼻 腔 / 鼻 咽 拭 子 步 驟.. 將 萃 取 液 加 入 萃 取 試 管 混 合 均 勻 鼻 腔 沖 洗 / 抽 取 液 步 驟.. 將 拭 子 放 入 轉 3 圈, 停 留 1 分 鐘 後, 取 出 拭 子, 蓋 緊 蓋 子, 黏 貼 標 籤 將 檢 體 貼 含 至 少 兩 種 辨 識 訊 息 ( 如 病 人 姓 名 病 歷 號 碼 或 出 生 年 月 日 等 ) 之 貼 紙, 放 入 送 檢 袋, 並 將 條 碼 標 籤 貼 於 送 檢 袋 上, 送 至 檢 驗 醫 學 部 三 十 分 鐘 後 上 電 腦 系 統 查 詢 檢 驗 報 告 3 病 毒 抗 體 檢 驗 3.1 檢 體 通 常 為 血 清, 使 用 血 清 分 離 用 迷 彩 頭 管 或 紅 頭 黃 頂 管 採 檢, 檢 驗 結 果 並 無 正 常 值 或 參 考 值 3.2 Western Blot for HIV-1 檢 測 限 於 Anti-HIV 1,2 (EIA) screening test 或 Anti-HIV 1,2 (EIA) for pregnancy screening 陽 性 時, 確 定 診 斷 用 ;Western Blot for HIV-2 除 了 上 述 限 定 外, 另 需 Western Blot for HIV-1 檢 查 未 出 現 gp120 band 時 才 可 開 立 此 醫 令, 確 定 診 斷 用 此 項 檢 驗 僅 接 受 分 院 檢 體, 其 他 外 檢 單 位 不 受 理 採 集 送 檢 須 知 -52/57

4 病 毒 核 酸 分 析 : 4.1 HBV / CMV / HIV/ HCV Viral Load 四 項 病 毒 量 檢 測, 檢 體 通 常 為 血 漿, 使 用 含 K 2 EDTA 抗 凝 劑 10mL 大 紫 頭 管 採 檢, 檢 體 採 集 後 應 儘 速 送 檢 外 檢 單 位 如 無 上 述 採 檢 容 器, 則 須 至 少 送 檢 2 支 3mL 紫 頭 管, 且 於 檢 體 採 集 後 6 小 時 內 分 離 血 漿, 將 檢 體 於 3 天 內 用 冷 藏 方 式 送 至 本 部 檢 驗 申 請 內 容, 如 有 檢 驗 受 理 時 間 限 制, 必 需 與 本 單 位 ( 分 機 62366) 確 認 後 再 採 集 檢 體 送 檢 4.2 HSV DNA PCR (qualitativetest) VZV DNA PCR(qualitative test) 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別 及 採 檢 容 器 : 4.2.1 CSF - 15mL 藍 頭 無 菌 尖 底 管 (06), 至 少 0.5mL 檢 體 4.2.2 Throat Swab - 黑 頭 病 毒 培 養 玻 璃 小 瓶 (07) 4.2.3 口 腔 疱 疹 抽 取 液 或 眼 腔 抽 取 液 - 以 1mL 空 針 抽 取 vesicle 液 體, 封 好 送 出 4.3 Pan-Enteroviruses RNA PCR(qualitative test) 及 Enterovirus type 71 RNA PCR(qualitative test) 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別 及 採 檢 容 器 : 4.3.1 CSF - 15mL 藍 頭 無 菌 尖 底 管 (06), 至 少 0.5mL 檢 體 4.3.2 Throat /Rectal Swab - 黑 頭 病 毒 培 養 玻 璃 小 瓶 (07) 4.4 Influenza virus type A RNA PCR (qualitative test) 及 Influenza 採 集 送 檢 須 知 -53/57

virus type B RNA PCR (qualitative test) 檢 驗 項 目, 檢 體 類 別 及 採 檢 容 器 : 4.4.1 Throat swab- 黑 頭 病 毒 培 養 玻 璃 小 瓶 (07) 4.4.2 Pleural effusion - 15mL 藍 頭 無 菌 尖 底 管 (06), 至 少 2 ml 檢 體 4.4.3 Sputum - 痰 培 養 T 形 管 (57) 或 無 菌 罐 (59) 4.5 上 述 檢 體 若 無 法 馬 上 送 檢, 應 先 置 於 冰 箱 保 存 採 集 送 檢 須 知 -54/57

移 植 及 備 / 輸 血 相 關 檢 驗 檢 體 採 集 1 移 植 檢 驗 血 液 檢 體 採 集 注 意 事 項 1.1 捐 贈 者 及 受 贈 者 姓 名 及 生 日 標 示 正 確 1.2 淋 巴 球 交 叉 試 驗 檢 驗 醫 令 有 二 種 執 行 方 式 : 1.2.1 無 排 程 只 是 備 血 時, 受 贈 者 須 抽 血 3~5mL 於 血 清 管 中 1.2.2 有 排 程 時, 捐 贈 者 及 受 贈 者 持 排 程 單 至 兒 醫 成 人 抽 血 站 4 號 櫃 台 抽 血, 捐 贈 者 以 ACD 為 抗 凝 劑 抽 20mL 全 血, 受 贈 者 抽 3~5mL 於 血 清 管 中, 捐 贈 者 及 受 贈 者 檢 體 與 排 程 單 一 起 送 至 檢 驗 室 1.3 因 淋 巴 球 交 叉 試 驗 檢 驗 醫 令 是 開 立 在 受 贈 者 身 上, 但 要 同 時 採 集 捐 贈 者 之 血 液 檢 體, 捐 贈 者 之 檢 體 標 示 須 正 確 及 完 整, 標 示 內 容 如 下 : 1.3.1 捐 贈 者 有 其 他 檢 驗 醫 令 時, 以 帳 號 列 印 姓 名 標 籤 並 加 註 捐 贈 者 生 日 及 採 檢 日 期, 為 完 整 標 示 1.3.2 捐 贈 者 無 其 他 檢 驗 醫 令 時, 以 手 寫 清 楚 之 標 籤 標 示, 標 籤 內 容 至 少 包 含 捐 贈 者 姓 名 生 日 及 採 檢 日 期 2 Cold hemagglutinin 檢 體 採 集 注 意 事 項, 以 37 水 浴 傳 送 杯 傳 送 2.1 病 房 寫 借 條 向 血 庫 借 用 37 水 浴 傳 送 杯 2.2 檢 體 裝 入 檢 體 夾 鏈 袋 內 密 封 完 整, 放 入 傳 送 杯, 杯 蓋 拴 緊 後 交 傳 送 採 集 送 檢 須 知 -55/57

人 員 迅 速 傳 送 2.3 門 診 由 抽 血 處 準 備 37 水 浴 傳 送 杯 3 備 / 輸 血 檢 體 採 集 注 意 事 項 3.1 採 集 備 血 檢 體 時 機 3.1.1 輸 紅 血 球 類 或 白 血 球 類 血 品, 無 3 天 內 的 有 效 檢 體 (1) 3 天 有 效 檢 體 的 計 算 方 式 : 血 庫 收 到 檢 體 當 日 為 第 0 天 (D0), 第 3 天 (D3 )23:59 前 血 庫 可 以 該 檢 體 進 行 發 血, 超 過 則 須 重 新 採 檢 體 例 如 週 一 上 午 採 檢 送 至 血 庫 登 錄 的 檢 體, 在 週 四 晚 間 23:59 前 為 有 效 檢 體 ( 血 庫 執 行 發 血 時 間 ) (2) 以 血 庫 登 錄 時 間 為 起 計 時 間, 血 庫 發 血 時 間 點 作 檢 體 有 效 性 判 斷 (3) 須 以 當 日 採 集 檢 體 送 檢, 以 免 造 成 檢 體 時 間 計 算 錯 誤 3.1.2 輸 非 紅 白 血 球 類 血 品, 無 1 年 內 的 有 效 檢 驗, 則 須 採 集 檢 體 3.2 備 血 檢 體 採 集 時 之 病 人 確 認 工 作 3.2.1 抽 血 前 核 對 病 人 : 試 管 標 籤 與 病 人 手 腕 上 姓 名, 出 生 年 月 日, ( 病 歷 號 碼 ) 相 符 採 集 送 檢 須 知 -56/57

3.2.2 詢 問 病 人 或 家 屬 口 述 血 型 3.2.3 採 檢 者 及 見 証 人 雙 人 確 認 並 於 試 管 標 籤 上 簽 名 3.2.4 全 院 資 訊 流 程 改 造, 除 以 資 訊 系 統 檢 核 病 人 身 分 外, 仍 需 要 兩 人 簽 章 及 註 明 採 檢 日 期 採 集 送 檢 須 知 -57/57