骨質疏鬆症

骨 質 疏 鬆 症 義 大 醫 院 關 節 重 建 骨 科 葉 日 熹 醫 師

台 灣 老 年 人 口 之 變 遷 65 歲 以 上 人 口 比 率 1986 1996 2003 5.28% 7.86% 9.24% 平 均 壽 命 1996 1999 2000 2003 男 71.89 (0.57) 72.46 (0.17) 72.63 73.35 女 77.76 (0.36) 78.12 (0.18) 78.3 79.05 資 料 來 源 : 內 政 部 戶 政 司 定 義 文 獻 老 年 人 (Elderly) > 65 歲 or > 60 歲 非 常 老 (Very Elderly) > 80 歲

骨 質 疏 鬆 症

骨 骼 疏 鬆 症 是 左 右 老 年 人 生 活 方 式 的 一 種 疾 病

本 次 演 講 內 容 何 謂 骨 質 疏 鬆 症? 發 生 率 如 何? 發 生 成 因, 與 好 發 部 位 骨 質 疏 鬆 症 的 危 險 性 診 斷 與 治 療 如 何 預 防 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 病 患 日 常 注 意 事 項

骨 骼 構 造 簡 介 成 份 : 鈣 及 磷 兩 種 礦 物 質 構 造 : 外 層 為 皮 質 骨 中 間 為 海 綿 枝 狀 骨 細 胞 : 造 骨 細 胞 及 破 骨 細 胞 骨 質 中 含 鈣 量 30 歲 為 最 高 峰

何 謂 骨 質 疏 鬆 骨 骼 內 充 滿 空 氣 皮 質 骨 變 薄 枝 狀 骨 變 空 雖 然 骨 骼 外 型 差 不 多 但 質 量 變 輕 支 撐 力 減 弱 骨 骼 變 脆 容 易 發 生 骨 折

骨 質 疏 鬆 的 定 義 骨 量 減 少 骨 密 度 下 降 ( 比 年 輕 女 生 之 平 均 值 低 2.5 個 標 準 差 SD 以 上 ) 骨 骼 變 得 脆 弱, 發 生 的 骨 折 危 險 機 會 增 高

發 生 率 About 44 million Americans 55 percent of the people 50 years of age and older It can strike at any age 女 性 發 生 率 為 男 性 的 四 倍

骨 質 疏 鬆 骨 折 所 有 骨 骼 均 可 能 發 生 經 常 發 生 骨 折 的 部 位 為 腕 部 肩 部 髖 部 及 脊 椎, 這 些 可 能 輕 微 外 力, 如 抱 小 孩 提 重 物, 造 成 骨 折 它 是 一 種 隱 形 殺 手, 不 可 不 慎 ( 美 國 因 骨 鬆 症 骨 折 每 年 醫 療 費 用 高 達 一 千 億 美 金 )

骨 質 疏 鬆 骨 折 > 50 Y/O: 50% women and 25% men Osteoporosis: >1,500,000 fractures annually, including: > 300,000 hip fractures 700,000 vertebral fractures 250,000 wrist fractures 300,000 fractures at other sites

危 險 因 子 1. 種 族 : 白 人 及 亞 洲 人 較 黑 人 有 較 低 之 骨 質 密 度 2. 生 活 型 態 : 包 括 抽 煙 酗 酒 咖 啡 因 過 量 缺 少 運 動 營 養 不 良 攝 取 維 生 素 D 不 足 或 低 鈣 高 鹽 飲 食 及 蛋 白 質 不 足 或 過 量 者 3. 性 別 年 齡 及 體 質 : 女 性 因 骨 質 密 度 較 男 性 低, 又 因 停 經 後 骨 質 大 量 流 失, 加 上 平 均 壽 命 較 長, 故 女 性 患 骨 質 疏 鬆 症 為 男 性 之 6 至 8 倍 此 外 年 齡 愈 大 體 型 愈 瘦 小 者, 危 險 性 也 愈 高

危 險 因 子 4. 性 腺 功 能 不 足 : 如 早 發 性 停 經 者 5. 遺 傳 體 質 : 有 家 族 病 史 者 6. 藥 物 : 如 利 尿 劑 抗 癲 癇 藥 類 固 醇 甲 狀 腺 素 四 環 素 肝 素 化 學 療 法

鈣 在 人 體 所 扮 演 的 角 色 當 鈣 質 攝 取 不 足 或 體 內 的 鈣 量 減 少 時, 為 了 維 持 血 液 中 的 基 本 鈣 質, 就 會 將 骨 頭 中 的 鈣 質 大 量 抽 離 出 來, 但 它 無 法 控 制 每 次 抽 離 的 鈣 量, 所 以 使 用 多 餘 的 鈣, 就 會 由 人 體 的 尿 液 排 出, 此 時 又 稱 為 脫 鈣, 所 以 骨 中 的 鈣 質 不 夠 時, 骨 質 就 會 細 變 疏 鬆

骨 鬆 症 演 變 過 程 鈣 質 不 足 為 重 大 因 素 之 一 若 是 骨 骼 的 重 生 不 順 暢 便 會 形 成 骨 鬆 症 雌 性 激 素 的 銳 減 是 女 性 骨 鬆 症 的 主 因

鈣 質 不 足 的 影 響 人 類 骨 骼 主 要 由 膠 原 蛋 白 質 及 磷 酸 鈣 構 成 膠 原 蛋 白 質 像 鋼 筋, 磷 酸 鈣 像 鋼 筋 間 隙 中 的 混 凝 土 鈣 質 不 足 的 狀 態, 有 如 鋼 筋 之 中 缺 少 混 凝 土 的 建 築 物

由 於 鈣 質 不 足 而 引 發 骨 鬆 症 的 過 程

血 液 中 的 鈣 質 對 人 體 生 存 相 當 重 要 心 臟 肌 肉 固 定 的 律 動 充 分 控 制 神 經 系 統 駕 馭 細 胞 分 裂

鈣 質 不 足 會 引 發 骨 骼 釋 出 鈣 質 會 釋 出 需 求 量 以 上 的 巨 量 大 量 鈣 質 積 存 於 血 管 及 腦, 引 發 動 脈 硬 化 及 高 血 壓

骨 骼 的 新 陳 代 謝 一 塊 骨 骼 的 翻 新, 歷 時 約 四 個 月 三 年 左 右, 全 身 的 骨 骼 便 會 煥 然 一 新

Remodeling Cycle 海 綿 骨 90 天 ; 皮 質 骨 120 天 海 綿 骨 25% / 年 ; 皮 質 骨 2~3 % / 年 Remodeling completed Resting stage Initiation Resorption (~2-week process) Osteoclast Osteoblasts Formation Reversal Phase Adapted from Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28.

骨 質 疏 鬆 之 分 類 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 最 常 見 第 一 型 ( 停 經 後 ) 骨 鬆 症 : 主 要 於 女 性, 發 病 機 轉 : 因 停 經 所 致. 女 性 賀 爾 蒙 缺 乏 而 導 致 骨 質 大 量 流 失 之 故 ( 每 年 約 下 降 3 至 6%) 第 二 型 ( 老 年 性 ) 骨 鬆 症 : 男 女 皆 可 發 生 發 病 機 轉 主 要 因 老 人 之 活 性 維 生 素 D 合 成 降 低, 致 使 胃 腸 道 鈣 離 子 之 吸 收 下 降, 加 以 造 骨 細 胞 功 能 下 降, 骨 質 因 年 齡 老 化 而 逐 漸 流 失 ( 約 每 年 下 降 1%)

骨 質 疏 鬆 之 分 類 次 發 性 骨 質 疏 鬆 症 則 可 見 於 任 何 年 齡 層 之 男 性 或 女 性 治 療 之 方 法 主 要 是 改 善 或 去 除 引 致 骨 質 疏 鬆 症 之 情 況 或 疾 病

男 性 骨 鬆 症 可 能 性 較 女 性 低, 壓 迫 性 骨 折 中 七 分 之 一 為 男 性, 髋 部 骨 折 男 性 為 五 分 之 一 左 右 所 以 仍 不 可 忽 視 包 括 內 分 泌 疾 病 鈣 缺 乏 維 他 命 缺 乏 運 動 量 不 足 遺 傳 疾 病 或 使 用 類 固 醇 男 性 性 腺 功 能 不 足, 是 重 要 原 因

臨 床 徵 候 骨 質 疏 鬆 症 常 是 無 聲 無 息 地 進 行 著, 毫 無 預 警 有 時 病 人 已 出 現 自 發 性 之 骨 折 但 可 能 仍 無 任 何 徵 狀 臨 床 上 病 人 大 多 因 突 發 性 之 骨 折 引 致 劇 痛 而 求 醫 嚴 重 者 由 於 脊 椎 多 處 骨 折, 身 高 會 愈 來 愈 矮, 背 部 彎 曲 駝 背, 出 現 瀰 漫 性 慢 性 背 痛

診 斷 一 般 X 光 檢 驗 並 不 靈 敏, 骨 質 必 須 流 失 30% 以 上 X 光 片 上 才 出 現 異 常, 因 此 不 能 作 為 骨 質 密 度 測 量 之 利 器 雙 光 能 X 光 吸 收 儀 (DEXA) 已 大 量 取 代 雙 光 子 吸 收 儀 (DPA) 電 腦 定 量 斷 層 攝 影 掃 描 中 子 活 化 分 析 全 身 骨 骼 鈣 量 等 成 為 目 前 主 要 用 來 測 量 近 側 脊 柱 及 全 身 骨 質 密 度 的 機 器 至 於 超 音 波 及 核 磁 共 振 檢 查 法, 則 仍 有 地 位

骨 密 度 檢 測 儀 骨 超 音 波 檢 測 (Ultrasound) 雙 光 子 能 量 檢 測 (DEXA) DEXA 儀 器

運 動 預 防 運 動 可 增 加 平 衡 下 肢 肌 力. 及 協 調 性 增 加.( 過 量 運 動 可 引 起 體 脂 下 降. 月 經 不 規 則, 反 而 造 成 骨 鬆 症 ) 建 議 停 經 前 運 動. 可 從 事 負 重. 肌 力 訓 練 : 如 快 走,. 慢 跑. 球 類 運 動 老 年 人 建 議 從 事 走 路 ( 可 快 走 ),. 固 定 式 腳 踏 車 騎 乘. 太 極 拳 等 運 動. 以 20 分 鐘 以 上 為 原 則. 運 動 量 以 增 加 運 動 時 間 為 主. 而 非 增 加 強 度. 避 免 濕 滑. 滑 草 等 運 動. 以 防 止 意 外 跌 跤.

有 助 骨 骼 新 陳 代 謝 的 各 種 荷 爾 蒙 維 生 素 D 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 雌 性 激 素

雌 性 激 素 的 功 能 保 護 女 性 性 器 官, 避 免 疾 病 感 染 刺 激 子 宮 頸 分 泌 黏 液, 使 易 於 懷 孕 增 殖 子 宮 內 膜 使 陰 道 黏 膜 柔 滑 減 少 不 良 膽 固 醇 增 長 毛 髮 抑 制 鈣 質 自 骨 骼 中 釋 出

更 年 期 障 礙 頭 昏 眼 花 盜 汗 虛 冷 症 頭 痛 肩 部 肌 肉 僵 硬

雌 性 激 素 與 女 性 骨 骼 質 量 的 關 係

World Health Organization (WHO) Osteoporosis Guidelines T-Score WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.

骨 密 度 與 年 齡 之 關 連 性

骨 質 疏 鬆 症 的 危 險 性 骨 折 疼 痛 活 動 性 降 低 外 觀 變 形 ( 駝 背, 脊 柱 側 彎, 身 高 變 矮 ) 肌 肉 衰 弱 行 動 不 變 造 成 與 社 會 疏 離 喪 失 獨 立 自 主 的 能 力 高 死 亡 率 ( 與 乳 癌 末 期 死 亡 率 相 當 )

流 行 病 學 台 灣 65 歲 以 上 的 婦 女 人 口 發 生 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 率 約 有 18% 因 為 骨 質 疏 鬆 症 引 起 的 髖 部 骨 折, 第 一 年 死 亡 率 約 15%, 約 等 於 乳 癌 3,4 期 的 死 亡 率 骨 質 疏 鬆 症 發 生 骨 折 的 機 率 約 為 腦 中 風 的 2 4 倍

世 界 衛 生 組 織 對 骨 鬆 的 定 義 WHO 對 骨 質 疏 鬆 的 定 義 : 骨 質 密 度 與 年 輕 族 群 比 較 低 於 2.5 的 標 準 偏 差

骨 質 疏 鬆 症 的 成 因 正 常 的 脊 椎 骨 骨 質 疏 鬆 的 脊 椎 骨

目 前 治 療 骨 鬆 準 則 降 低 骨 質 流 失 速 率 積 極 治 療 預 防 骨 折 以 復 健 方 法 增 進 患 者 生 活 品 質 在 發 生 骨 折 前 正 確 診 斷 出 骨 質 疏 鬆

骨 質 疏 鬆 症 治 療 常 用 藥 品 抑 制 骨 質 被 吸 收 雙 磷 酸 鹽 類 ( 如 : 福 善 美 ) 女 性 賀 爾 蒙 抑 鈣 素 ( 如 : 密 鈣 息..) 選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 控 劑 增 加 骨 質 合 成 副 甲 狀 腺 素 補 充 骨 質 鈣, 維 他 命 D

易 發 生 骨 折 的 部 位 脊 椎 Spine 壓 迫 型 / 楔 狀 / 魚 尾 狀 Kyphosis/Iordosis 髖 部 Hip 股 骨 頸 / 股 骨 頭 / 股 骨 幹 腕 部 Wrist or Colles

脊 椎 骨 骨 折 發 生 種 類

骨 質 疏 鬆 症 的 高 風 險 因 素 遺 傳 因 素 內 分 泌 因 素 營 養 因 素 環 境 因 素

骨 質 疏 鬆 的 評 估 指 南 正 確 的 診 斷 排 除 造 成 背 痛 駝 背 身 高 變 矮 骨 折 的 其 他 原 因 進 行 診 斷 ( 測 定 骨 密 度, 放 射 線 評 估 ) 找 出 致 病 因 子 病 史 實 驗 室 檢 查 評 估 身 心 及 心 理 狀 態 體 檢 家 人 支 持 / 情 緒 反 應

雙 磷 酸 鹽 類 (FOSAMAX) 優 點 : 提 高 骨 質, 治 療 骨 質 疏 鬆 症, 經 證 明 能 預 防 髖 部, 脊 椎 及 腕 部 骨 折. 就 效 果 而 言 是 較 好 的 選 擇. 口 服, 一 天 或 一 週 服 用 一 次, 簡 單 又 方 便. 缺 點 : 健 保 限 制 使 用, 無 骨 折 者 需 自 費 購 買

雙 磷 酸 鹽 類 (FOSAMAX, 福 善 美 ) 作 用 機 轉 FOSAMAX 會 選 擇 性 的 附 著 在 骨 質 吸 收 的 部 位 FOSAMAX 藉 著 抑 制 破 骨 細 胞 的 活 性, 降 低 骨 質 被 吸 收 的 量 當 新 骨 質 形 成 的 平 均 總 量, 大 於 被 吸 收 的 骨 質 總 量 時.. 只 要 持 續 以 FOSAMAX 治 療, 便 能 達 到 增 加 骨 質 總 量 至 正 常 值 的 效 果

抑 鈣 素 (Calcitonin) 1987 Taiwan 人 工 合 成, 由 甲 狀 腺 分 泌 出, 市 面 上 為 鮭 魚 抑 鈣 素 對 於 脊 椎 疏 鬆 性 骨 折 之 疼 痛 控 制 最 佳, 原 因 未 明 降 低 停 經 後 骨 質 流 失 減 少 骨 折 發 生 率 待 評 估 最 佳 量 難 以 決 定

抑 鈣 素 優 點 : 骨 折 時 有 止 痛 的 效 果 缺 點 : 費 用 較 高 長 期 使 用 會 降 低 效 果 增 加 骨 質 效 果 不 佳, 且 對 髖 骨 之 骨 密 度 增 加 有 限

選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 控 劑 優 點 : 有 雌 激 素 之 保 護 心 臟, 增 加 骨 密 的 優 點, 沒 有 乳 房 與 子 宮 等 副 作 用 缺 點 : 少 部 分 婦 女 停 經 症 候 加 劇 對 骨 質 密 度 增 加 效 果 有 限 健 保 限 制 使 用

雌 激 素 優 點 : 減 少 骨 質 流 失, 及 心 臟 保 護 作 用 緩 解 停 經 症 候 降 低 疏 鬆 性 骨 折 發 生 率 缺 點 : 要 注 意 子 宮 內 膜 癌, 乳 癌 的 發 生 有 些 婦 女 會 有 出 血 產 生 10-15 年 後 效 果 減 少, 骨 質 流 失 仍 緩 慢 進 行, 停 藥 後 骨 質 迅 速 流 失

鈣 鈣 質 是 構 成 骨 骼 的 主 要 成 分 之 一, 可 說 是 一 種 骨 本, 在 年 輕 時 就 要 開 始 貯 存 骨 本, 年 老 時 要 注 意 如 何 保 本. 鈣 質 的 攝 取 最 好 著 重 於 天 然 食 品 補 充, 若 飲 食 攝 取 不 足, 可 考 慮 服 用 鈣 片.

每 天 鈣 質 建 議 攝 取 量 兒 童 800 毫 克 / 天 青 少 年 1200 毫 克 / 天 40 歲 以 下 女 性 1000 毫 克 / 天 40 歲 以 上 女 性 1500 毫 克 / 天 60 歲 以 下 男 性 1000 毫 克 / 天 60 歲 以 上 男 性 1200 毫 克 / 天 懷 孕 或 哺 乳 女 性 1200 毫 克 / 天

食 物 的 含 鈣 量 全 脂 牛 奶 100 c.c 118mg 鈣 含 量 脫 脂 牛 奶 100 c.c 124mg 優 格 100 g 160mg 起 司 100 g 721mg 罐 頭 沙 丁 魚 100 g 461mg 菠 菜 100 g 160mg 白 土 司 ( 一 片 ) 30 g 33mg

維 生 素 D 與 鈣 片 一 般 鈣 片 的 選 擇 : 碳 酸 鈣 乳 酸 鈣 磷 酸 鈣 檸 檬 酸 鈣 : 價 廉 味 美, 不 需 胃 酸 活 化 吸 收 不 會 如 碳 酸 鈣 產 生 CO2 引 起 胃 脹, 血 中 溶 解 度 比 產 生 結 石 的 草 酸 塩 高 ( 也 可 能 降 低 結 石 的 機 會 )

維 生 素 D 與 鈣 片 維 生 素 D 優 點 : 幫 助 小 腸 對 鈣 的 吸 收 缺 點 : 避 免 過 量 在 台 灣 一 般 人 的 維 生 素 D 是 足 夠 的, 除 非 有 進 食 不 佳, 胃 口 不 好, 少 曬 太 陽 或 腎 功 能 較 差 等 問 題

台 灣 骨 鬆 學 會 之 治 療 建 議 全 部 婦 女 都 應 注 意 飲 食, 增 加 鈣 的 攝 取 保 持 體 重 避 免 菸 酒 常 做 運 動 幼 年 期 ~ 未 停 經 之 成 年 期 注 意 衛 教 避 免 風 險 因 子 停 經 後 至 65 歲 前 65 歲 以 上 次 發 性 骨 質 疏 鬆 症 ( 糖 類 固 醇 引 起 者 除 外 ) 不 做 BMD 無 風 險 因 子 有 風 險 因 子 測 BMD 不 做 BMD 或 自 費 做 BMD 願 意 用 HRT 不 願 意 用 HRT 可 不 測 BMD 直 接 用 HRT, 但 測 BMD 以 確 定 風 險 更 佳 測 BMD T score >-1 正 常 不 再 處 置 -1~-2.5 缺 骨 ( 骨 質 不 足 ) 藥 物 : Calcium tablets Alendronate(5mg) or other Bisphonates HRT Raloxifene(SERMs) <-2.5 或 已 有 Colles, 髖 部 或 脊 椎 骨 折, 可 診 斷 為 骨 鬆 症 者 藥 物 : Calcium tablets Alendronate(10mg, 70mg) or other Bisphosphonates HRT Raloxifene(SERMs) Salmon calcitonin(nasal spray)

類 固 醇 引 發 之 骨 質 疏 鬆 症 所 有 使 用 類 固 醇 病 患, 應 避 免 其 他 骨 質 疏 鬆 危 險 因 子 及 避 免 菸 酒, 並 規 律 運 動, 補 充 鈣 片, 必 要 時 補 充 維 生 素 D 治 療 類 固 醇 引 發 之 骨 質 疏 鬆 症 ( 當 使 用 prednisone 每 日 5mg 或 相 當 劑 量 已 超 過 半 年 以 上 ) 預 防 類 固 醇 引 發 之 骨 質 疏 鬆 症 預 計 使 用 prednisone 每 日 5 mg 或 相 當 劑 量 超 過 三 個 月 ) 測 骨 質 密 度 正 常 (T-Score>-1) 每 一 年 或 兩 年 追 蹤 一 次 骨 密 度 T-Score -1 建 議 用 藥 : - 如 有 性 激 素 缺 乏 ( 例 如 雌 激 素 或 男 性 賀 爾 蒙 ) 應 補 充 之 - 雙 磷 鹽 酸 類 * (eg. Alendronate 10mg/d, 70mg/week or other Bisphosphonate) - 可 以 考 慮 使 用 Calcitonin 為 後 線 用 藥 建 議 用 藥 : - 雙 磷 鹽 酸 類 * - (eg. Alendronate 10mg/d, 70mg/week or other bisphosphonate)

預 防 骨 質 疏 鬆 的 十 個 建 議 多 做 載 重, 荷 重 的 運 動 攝 取 適 量 鈣 及 維 他 命 D 避 免 過 度 節 食 不 食 用 太 鹹 含 磷 蛋 白 質 咖 啡 因 過 量 的 食 物 避 免 賀 爾 蒙 不 足 避 免 會 增 加 骨 鈣 吸 收 的 藥 物 飲 酒 不 過 量 不 抽 煙 多 運 動 以 增 加 柔 軟 度 及 肌 肉 力 量 保 持 正 確 知 識, 改 善 身 體 的 平 衡 度

除 增 加 鈣 質 攝 取 還 需 注 意 什 麼? 均 衡 飲 食 避 免 過 高 蛋 白 質 減 少 鹽 分 攝 取 充 足 維 生 素 D 及 日 照 避 免 過 量 煙 酒 適 當 運 動 女 性 更 年 期 補 充 賀 爾 蒙

預 防 跌 倒 ( 一 ) 瞭 解 以 往 跌 倒 原 因 查 明 可 能 引 起 跌 倒 的 藥 物 矯 正 視 覺 聽 覺 避 免 酒 精 及 鎮 靜 劑 避 免 攜 帶 過 重 的 物 品 鼓 勵 多 使 用 輔 助 性 器 材, 以 增 加 平 衡 度

增 加 室 內 照 明 減 少 障 礙 物 注 意 居 家 安 全 預 防 跌 倒 ( 二 )

食 物 的 含 鈣 量 全 脂 牛 奶 100 c.c 118mg 鈣 含 量 脫 脂 牛 奶 100 c.c 124mg 優 格 100 g 160mg 起 司 100 g 721mg 罐 頭 沙 丁 魚 100 g 461mg 菠 菜 100 g 160mg 白 土 司 ( 一 片 ) 30 g 33mg