各種鎖定骨板系統介紹 Introduction of Locking Plate Systems 2012 TCVS WINTER SYMPOSIUM

各 種 鎖 定 骨 板 系 統 介 紹 Introduction of Locking Plate Systems 2012 TCVS WINTER SYMPOSIUM Trauma Vet Locking System - Fixin ALPS Locking Plate System (LCP) System 林 建 良 Jian-Liang Lin 現 任 中 興 大 學 獸 醫 教 學 醫 院 總 醫 師 2012/12/16 動 力 加 壓 骨 板 Dynamic Compression Plate DCP the loose screw system 動 力 加 壓 骨 板 Dynamic Compression Plate DCP the loose screw system 骨 板 孔 洞 與 螺 絲 大 小 + 光 滑 的 骨 板 與 骨 頭 表 面 = 無 任 何 既 有 的 穩 定 力 (inherent stability) 當 螺 絲 鎖 入 骨 頭, 將 骨 板 推 向 骨 頭 ( 將 骨 頭 拉 向 骨 板 ) 螺 絲 與 骨 板 之 間 的 摩 擦 力 + 骨 板 與 骨 頭 之 間 的 摩 擦 力 = 骨 固 定 器 的 穩 定 性 摩 擦 力 來 自 螺 絲 在 骨 頭 內 鎖 緊 時 所 產 生 的 力 量 骨 板 必 須 正 確 地 整 形 以 服 貼 骨 頭 表 面 螺 絲 在 骨 頭 內 鎖 緊 時 所 產 生 的 力 量 來 自 螺 絲 的 螺 紋 與 骨 頭 的 交 界 (bone-screw interface) 的 完 整 性,<1 mm for 3.5mm 皮 質 螺 絲 (cortical bone screw) 當 鎖 緊 螺 絲 時, 扭 力 (torque) 越 大 時, 在 骨 板 和 骨 頭 間 產 生 更 大 力 量 但 過 度 鎖 緊 (over-tightening) 時, 可 發 生 崩 牙 (stripping), 造 成 固 定 器 的 失 敗 未 成 年, 骨 質 疏 鬆, 薄 的 骨 頭 骨 頭 的 黏 著 性 與 彈 性 (viscoelasticity) 骨 重 塑 (remodelling) 鎖 定 骨 板 Locking plate 螺 絲 與 骨 板 間 維 持 穩 定 角 度 (angular stable) 骨 頭 不 再 被 螺 絲 拉 向 骨 板, 保 存 骨 膜 血 液 供 應 穩 定 性 不 是 單 獨 來 自 摩 擦 力 或 骨 頭 - 螺 絲 交 界 螺 絲 抵 抗 拔 出 的 力 量 (pullout strength) 變 得 較 不 重 要 鎖 定 骨 板 Locking plate 不 易 崩 牙 (stripping) 不 易 發 生 螺 絲 拔 出 (screw pull-out) 和 植 入 物 鬆 脫 (implant loosening) 1

鎖 定 骨 板 Locking plate 一 律 為 buttress 功 能 骨 板 螺 絲 在 鎖 定 骨 板 中 扮 演 橫 向 支 撐, 承 受 懸 臂 彎 曲 力 量 (cantilever bending) Locking plate - Internal Skeletal Fixator 鎖 定 骨 板 Locking plate 螺 絲 抵 抗 拔 出 的 力 量 (pullout strength) 變 得 較 不 重 要 適 用 於 海 綿 骨 和 骨 質 疏 鬆 的 骨 頭 螺 絲 - 骨 板 交 界 處 的 疲 勞 壽 命 (fatigue life) 變 得 重 要 臨 床 上 螺 絲 是 否 咬 合 (engage) 雙 層 皮 質 變 得 較 不 重 要 增 加 螺 絲 的 數 目 顯 得 重 要, 不 論 是 單 皮 質 或 雙 皮 質 螺 絲, 都 可 增 加 疲 勞 壽 命 (fatigue life) 鎖 定 骨 板 Locking plate 當 受 力 時, 力 量 自 較 不 堅 硬 的 螺 絲 傳 導 至 較 堅 硬 的 骨 板, 將 在 螺 絲 - 骨 板 交 界 形 成 壓 力 集 中 點 (stress riser) 當 週 期 性 過 度 的 受 力, 螺 絲 的 中 心 將 彎 曲 且 出 現 冷 加 工 (cold working), 而 變 脆 從 彈 性 變 形 (elastic deformation) 變 成 塑 性 變 形 (plastic deformation) 間 的 屈 服 點 壓 力 (yield point) 會 變 小, 裂 縫 出 現 後 螺 絲 最 終 將 疲 勞 斷 裂 (fatigue failure) 理 論 上 每 主 要 斷 骨 應 有 4 根 螺 絲 避 免 疲 勞 斷 裂 (fatigue failure) FIXIN Trauma Vet, Italy 2007 獸 醫 專 用 鎖 定 骨 板 系 統 技 術 來 自 於 人 醫 15 年 歷 史 骨 板 系 統 多 樣 式 的 獸 醫 鎖 定 骨 板 FIXIN 骨 板 與 螺 絲 固 定 角 度 (angle stable fixation) 骨 板 不 需 完 全 與 骨 頭 表 面 貼 合 (contouring of plate is not required), 簡 化 手 術 步 驟 提 供 穩 固 的 固 定 (stable fixation) + 減 少 軟 組 織 剝 離 (reduced soft tissue dissection) = 容 許 盡 早 活 動 (early mobilization) 多 樣 式 依 據 不 同 用 途 設 計 的 骨 板, 包 含 骨 折 修 復 (traumatology) 骨 矯 正 骨 切 開 術 (corrective osteotomies) 腕 / 踝 關 節 固 定 術 (carpus/tarsus arthrodesis) 全 關 節 固 定 術 (panarthrodesis) 2

FIXIN 不 銹 鋼 骨 板 主 體 (support) 內 襯 (insert) 螺 絲 (screw) 不 銹 鋼 骨 板 主 體 (Steel support) 316LVM stainless steel 厚 度 1.2, 1.5, 2.0, 2.5, 3.0mm 孔 洞 具 有 螺 紋 (Threaded holes), 容 納 內 襯 (threaded insert) 多 種 根 據 不 同 用 途 特 別 設 計, 包 含 骨 折 修 復 (traumatology) 骨 矯 正 骨 切 開 術 (corrective osteotomies) 腕 / 踝 關 節 固 定 術 (carpus/tarsus arthrodesis) 全 關 節 固 定 術 (panarthrodesis) TPLO, TPO, 內 襯 (bushing-insert) 鈦 合 金 Titanium alloy Ti-6A-4V 外 圍 具 螺 紋, 可 鎖 入 骨 板 主 體, 完 成 骨 板 內 部 2 圓 錐 形 (2 tapered cone), 容 納 螺 絲 頭 部 (screw head) 避 免 螺 絲 與 骨 板 間 發 生 cross threading 植 入 物 移 除 容 易 FIXIN 螺 絲 (FIXIN screw) 鈦 合 金 Titanium alloy Ti-6A-4V 2 圓 錐 形 螺 絲 頭 部 (2 conical head), 可 鎖 入 相 對 應 的 內 襯 (insert) 自 攻 牙 (self-tapping) 與 傳 統 螺 絲 相 比, 其 螺 紋 高 度 ( 深 度 ) 較 小, 螺 絲 中 心 直 徑 較 大 (Smaller thread and larger core diameter than non-locking screws) 增 加 螺 絲 對 折 彎 力 和 剪 力 的 抵 抗 強 度 (screw bending and shearing strength) FIXIN Surgical technique 建 議 約 略 地 調 整 骨 板 曲 度, 使 符 合 骨 頭 表 面 避 免 在 內 襯 (insert) 位 置 上 折 彎 骨 板 鑽 孔 前 先 將 骨 板 暫 時 固 定 在 骨 頭 上 使 用 drill-guide, 確 保 鑽 孔 垂 直 骨 板 3

The 3.0-3.5 Instrumentation Set (>10kg) Bushing Extractor 3,0-3,5 Series Screwdriver 3,0-3,5 Series (Hex Ø 2.5mm) T Screwdriver 3,0-3,5 Series (Hex Ø 2.5mm) Depth Meter 3,0-3,5 Series Drill Guide Ø 3,0 mm Drill Guide Ø 3,5 mm Drill Bit Ø 2,9 ( for ø3,5 Screws) Drill Bit Ø 2.5 (for ø3,0 Screws) Screw Case Ø 3,0-3,5 The 1.9-2.5 Instrumentation Set (<10kg) Screwdriver 1,9-2,5 Series (Hex. ø 2.0) Depth Meter ø 2.0 (only for 2,5 Screws) Drill guide 1.9-2.5 Series Drill Bit Ø 2.0mm (for ø2,5 screws) Drill Bit Ø 1.5mm ( for ø1,9 Screws) Screw Case Ø 1,9-2,5 Bushing Extractor 1,9-2,5 Series 將 drill guide 鎖 入 近 端 和 遠 端 的 孔 洞, 以 利 骨 板 操 作 和 放 置 Drill Bit Ø 2.5 (for ø3,0 Screws) Drill Guide Ø 3,0 mm Drill Bit Ø 2,9 ( for ø3,5 Screws) Drill Guide Ø 3,5 mm 暫 時 將 骨 板 固 定 於 骨 頭 上 抵 抗 旋 轉 力 量 避 免 在 鎖 入 鎖 定 螺 絲 時 產 生 直 升 機 效 應 (helicopter effect) 數 種 不 同 技 術 可 使 用 使 用 具 螺 紋 的 骨 釘 和 停 止 器 (Threaded Pin With Pin Stopper) 使 用 drill guide 內 的 螺 絲 (Locking screw in the drill guide) 使 用 傳 統 螺 絲 (Conventional Bone Screw) 使 用 k-wire 使 用 骨 鉗 (Reduction Forceps) 4

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FIXIN Surgical technique 每 個 主 要 斷 骨 應 至 少 3 個 雙 皮 質 鎖 定 螺 絲 (3 bicortical screws in each segment) 螺 絲 直 徑 應 為 25% 骨 頭 直 徑 在 近 關 節 處 可 植 入 單 皮 質 螺 絲 或 移 除 內 襯 (insert), 植 入 傳 統 3.5 或 4.0 螺 絲 可 使 用 兩 片 Fixin 骨 板 並 列 或 直 角 排 列, 增 加 穩 定 性 可 並 用 其 他 植 入 物 (IM pin, cerclage wire, tension band, lag screw) 使 用 螺 絲 起 子 移 除 植 入 物 使 用 bushing extractor 移 除 植 入 物 使 用 screw extractor 移 除 植 入 物 FIXIN FIXIN 適 合 微 創 手 術 技 術 Minimally invasive approaches 在 screw head 和 bushing insert-plate 之 間 圓 錐 形 密 合 設 計 鎖 定 機 制 Bushing insert 鎖 定 螺 絲 也 鎖 入 骨 板 Bushing insert 解 決 了 因 cross threading, cold welding, screw recess 損 壞 而 產 生 的 無 法 移 除 植 入 物 的 問 題 Vet Comp Orthop Traumatol 2010; 23: 250 253 6

DCP 的 缺 點 與 LC-DCP 發 展 1990s, point-contact Fixator (PC-Fix) Point-Contact Fixator (PC-Fix) 圓 錐 形 設 計 的 螺 栓 / 螺 絲 頭 部 (Conical head of threaded bolt) 螺 栓 / 螺 絲 鎖 定 功 能 (locking function) 螺 絲 功 能 如 同 骨 外 固 定 骨 釘 (Screws function as ESF pins) 單 皮 質 螺 絲 (Monocortical bolts/screws) 減 少 對 骨 內 血 管 的 傷 害 (reduction of the trauma to the endosteal vascularity) 骨 板 底 部 的 切 跡 (Undercut surface) 將 骨 板 與 骨 頭 的 接 觸 面 減 少 至 點 的 接 觸 (results the plate contacts only at small points) 減 少 對 骨 膜 血 液 供 應 的 破 壞 (reducing damage to periosteal blood supply) 內 固 定 架 (internal fixator) Point-Contact Fixator (PC-Fix) Point-Contact Fixator (PC-Fix) 臨 床 與 實 驗 結 果 顯 示 : PC-Fix 的 術 後 感 染 率 1.1% (1.6 for open fx, closed procedure 1.0%), 明 顯 低 於 DCP 與 LC-DCP ( 可 高 達 5.5%) 減 少 對 骨 內 及 骨 外 的 血 液 供 應 的 破 壞 可 縮 短 骨 癒 合 所 需 時 間 (>91% healed in 4-6 months) Hass N. et al 2001 PC-Fix 從 未 上 市 2007 Dr. Slobodan Tepic (Kyon) 延 續 了 PC-Fix 的 概 念, 發 展 了 ALPS 鈦 合 金, 增 加 生 物 相 容 性, 增 加 抵 抗 感 染 的 能 力 (resistance to infection 提 高 強 度 的 骨 板 設 計, 減 少 壓 力 集 中 (stress concentration) 的 區 域 3.5 DCP vs ALPS10, equivalent strength, ½ stiffness 點 的 接 觸 (point contact), 保 存 血 液 供 應 7

可 使 用 傳 統 與 鎖 定 螺 絲 (both standard and locking screws) 保 存 提 供 斷 骨 間 壓 迫 的 能 力 (interfragmentary compression) Through the plate Independent of the plate 可 經 骨 板 孔 洞 使 用 lag screw 技 術 Locking screw drill sleeve Drill stopper 防 止 意 外 在 遠 側 皮 質 鑽 孔 Screw length + 2mm 將 骨 板 底 部 橫 向 切 跡 放 置 在 骨 折 線 上 8

雙 骨 板 直 角 或 對 面 排 列 (ESF 1b or 2) 較 小 的 第 二 個 骨 板 容 許 不 同 平 面 的 骨 板 彎 曲 (in-plane and out-of-plane bending) Cutting iron Bending iron ALPS 5,8,10 數 字 代 表 骨 板 寬 度 (mm) 1.5, 2.4, 2.7 mm 標 準 皮 質 螺 絲 2.4, 3.2, 4.0 mm 鎖 定 螺 絲 每 主 要 斷 骨 3-4 個 螺 絲 其 鎖 定 螺 絲 鎖 入 時, 亦 將 骨 板 向 骨 頭 壓 迫 骨 板 應 與 骨 頭 表 面 接 觸, 達 到 足 夠 的 穩 定 性 骨 板 與 骨 頭 表 面 接 觸 並 不 影 響 骨 表 面 血 液 供 應 復 位 後 放 置 骨 板 骨 板 應 調 整 至 符 合 骨 頭 表 面 在 近 端 和 遠 端 主 要 斷 骨 上 先 使 用 標 準 皮 質 螺 絲, 使 骨 板 和 骨 頭 緊 貼 剩 餘 孔 洞 植 入 鎖 定 螺 絲 建 議 植 入 單 皮 質 螺 絲 皮 質 螺 絲 可 換 成 鎖 定 螺 絲 可 能 不 適 合 使 用 在 胸 腰 椎 體 的 背 外 側 骨 板 問 世 時 骨 板 和 螺 絲 所 建 構 的 內 固 定 (Internal fixation with bone plates and screws) 解 剖 學 上 的 重 建 與 堅 固 的 內 固 定 (anatomical reconstruction and rigid internal fixation) 軟 組 織 的 破 壞 造 成 癒 合 能 力 的 降 低, 形 成 不 癒 合 (nonunion) 9

獨 特 孔 洞 設 計, 可 容 納 鎖 定 螺 絲 和 傳 統 螺 絲 提 供 壓 迫 (combination locking and compression holes Combi holes) 強 調 骨 折 生 物 性 的 保 存 (fracture biology) 主 要 斷 骨 空 間 上 的 重 新 排 列 (spatial realignment) 生 物 性 骨 接 合 術 (biological osteosynthesis) Slipper toe 設 計 利 於 進 行 微 創 手 術 時, 在 軟 組 織 之 下 推 進 骨 板, 骨 板 底 部 切 跡 如 同 LC-DCP 減 少 對 骨 外 血 液 供 應 的 破 壞 使 骨 板 有 一 致 的 area moment of inertia 螺 絲 設 計 須 承 受 負 重 產 生 的 剪 力 (shear load) 較 大 的 中 心 直 徑 (core diameter), 較 小 的 螺 紋 深 度 和 間 距 星 芒 設 計 的 凹 槽 (withstands 65% greater torque) 傳 統 骨 板 仰 賴 骨 板 和 骨 頭 間 (plate-bone) 以 及 螺 絲 和 骨 頭 間 介 面 (screw-bone interface) 的 摩 擦 力 維 持 骨 折 的 穩 定 10

傳 統 骨 板 的 螺 絲 鬆 動 時 將 造 成 失 敗 系 統 仰 賴 每 個 螺 絲 抵 抗 拔 出 (pull-out) 和 鬆 動 (loosening) 的 強 度 固 定 角 度 fixed angle construct 不 仰 賴 骨 板 和 骨 頭 間 (plate-bone) 以 及 螺 絲 和 骨 頭 間 介 面 (screw-bone interface) 的 摩 擦 力 仰 賴 的 是 具 螺 紋 的 螺 絲 - 骨 板 交 界 (threaded screwplate interface) 剪 力 (shear stress) 轉 換 成 螺 絲 - 骨 頭 間 介 面 的 壓 迫 (compressive stress) 受 力 (loads) 重 新 導 引 成 垂 直 於 螺 絲 長 軸 鎖 定 骨 板 不 一 定 要 精 準 地 服 貼 骨 頭 表 面 (precisely contouring) 先 復 位 斷 骨 使 用 任 何 傳 統 螺 絲 時, 應 先 植 入 傳 統 螺 絲 最 後 才 植 入 鎖 定 螺 絲 適 應 範 圍 骨 品 質 不 佳 病 患 (poor bone quality), 骨 質 疏 鬆 (osteoporosis), 骨 髓 炎 (osteomyelitis) 複 雜 關 節 周 圍 骨 折 (complex periarticular fracture), 骨 板 整 形 不 易 或 不 易 達 到 足 夠 螺 絲 數 目 時 當 骨 不 癒 合 來 自 傳 統 螺 絲 崩 牙 或 退 出 時 骨 折 無 法 重 建 人 工 假 體 周 圍 骨 折 (periprosthetic fracture) 只 能 採 用 bridge plating 的 骨 折 微 創 骨 折 修 復 (minimally invasive fracture repair) LCP 骨 板 與 近 端 骨 表 面 距 離 <2mm 11

Plate Span Ratio = plate length/fracture length (2-3) Plate Screw Density=number of screws/number of plate screw holes (0.4-0.5) 每 主 要 斷 骨 2-3 各 鎖 定 螺 絲 ( 最 少 3 個 皮 質 ) Plate Working Length(PWL) = 最 接 近 骨 折 的 兩 個 螺 絲 間 的 距 離 PWL 高, 固 定 器 的 順 從 度 (construct compliance) 高, 疲 勞 壽 命 (fatigue life) 較 長 ; 但 過 高 可 能 造 成 過 大 的 interfragmentary strain 或 骨 板 變 形 限 制 鎖 入 鎖 定 螺 絲 時, 需 使 用 扭 力 限 制 器 (torque limiting attachment), 避 免 過 度 鎖 緊 及 螺 絲 頭 部 和 骨 板 間 發 生 冷 焊 接 (cold welding) 螺 絲 角 度 無 法 改 變, 可 能 難 以 避 開 骨 折 線 IM pin 或 關 節 當 失 敗 發 生 時, 可 能 造 成 螺 絲 切 開 骨 頭 (bone slice) String of Pearls (SOP) 內 固 定 架 Internal-external fixator 支 撐 型 骨 板 Buttress plating system 3.5 SOP 和 LCP, DCP, LC-DCP 相 比, 50% stiffer 16-30% greater bending strength 使 用 標 準 皮 質 螺 絲 - 便 宜 但 螺 絲 中 心 直 徑 小 (minor diameter) 螺 絲 斷 裂 連 續 的 圓 柱 (cylindrical) 和 球 形 (spherical) 結 構, 硬 度 幾 乎 一 致, 螺 絲 孔 不 再 是 最 脆 弱 的 點 (weak point) 圓 柱 結 構 (internode) 的 area moment of inertia 比 同 size 的 LCP, DCP, LC-DCP 大 抵 抗 折 彎 強 度 (bending strength) 3.5mm 比 傳 統 骨 板 多 30%, 2.7mm 多 50% 骨 板 更 厚 1.5mm 12

球 形 結 構 內 有 一 段 標 準 螺 紋 並 有 一 部 分 供 螺 絲 頭 部 陷 入 螺 絲 鎖 入 球 形 部 時 發 生 壓 接 ( 壓 配,press fit), 避 免 鬆 脫 SOP 截 面 積 約 20mm 2, 螺 絲 中 心 截 面 積 約 5mm 2 每 斷 骨 至 少 3 個, 最 好 4 個 螺 絲 斷 骨 長 度 不 足 時, 可 增 加 第 二 根 SOP 於 對 側 (contralateral), 緊 鄰 (side by side) 或 成 直 角 (orthogonal side) SOP- 骨 釘 (rod), 明 顯 增 加 硬 度 和 避 免 疲 勞 斷 裂 (fatigue failure) 可 能 發 生 冷 焊 接 (cold welding) 螺 絲 與 SOP 骨 板 交 界 處 形 成 壓 力 集 中 點 (stress riser) 當 週 期 性 過 度 的 受 力, 螺 絲 的 中 心 將 彎 曲 且 出 現 冷 加 工 (cold working), 而 變 脆 Bone slicing 失 敗 可 能 發 生 於 螺 絲 在 脆 弱 的 骨 頭 中 緩 慢 位 移 (failure will occur through slow creep of the screw through the weak bone) 各 方 向 平 面 彎 曲 (6 degree of freedom) Up-down/ down-up/ side to side bending 扭 轉 twisting 骨 板 彎 曲 (bending) 降 低 硬 度 (stiffness) 和 強 度 (strength) 達 1/3 SOP 折 彎 40 硬 度 仍 接 近 3.5DCP(96%), 扭 轉 (twist)20 仍 比 DCP 硬 度 更 高 (stiffer) 球 形 結 構 比 圓 柱 結 構 要 硬 (greater stiffness), 避 免 變 形 調 整 骨 板 時 應 使 用 bending tee, 避 免 孔 洞 變 形, 確 保 鎖 定 設 計 及 功 能 在 相 鄰 兩 球 型 部 之 間 調 整 骨 板 (contouring) 可 進 行 任 何 角 度 象 限 彎 曲 骨 板 13

扭 轉 twisting techniques 鑽 孔 (drilling) 與 攻 牙 (tapping) 專 用 的 袖 套 (drill guide) 鎖 上 螺 絲 時, 先 逆 轉 至 感 覺 到 螺 絲 螺 紋 卡 入 球 形 部 分 內 的 螺 紋 螺 絲 旋 轉 一 整 圈 後, 螺 絲 尖 端 將 正 好 突 出 骨 板 底 部 骨 板 將 緊 貼 骨 頭 表 面 若 希 望 骨 板 不 緊 貼 骨 頭, 螺 絲 必 須 先 突 出 骨 板 螺 絲 每 轉 一 圈, 前 進 1.25mm 使 用 技 術 Application Techniques 傳 統 打 開 骨 折 區 手 術 技 術 (conventional open approach) 微 創 技 術 (minimally invasive) Open-but-do-not-touch 以 粉 碎 性 股 骨 骨 折 為 例 (comminuted, diaphyseal femoral fx is used as an example) 骨 釘 與 SOP 並 用 (Rod and Bean fixation) 20-40% 骨 髓 腔 直 徑 骨 釘 (IM pin of 20-40% the diameter of the medullary canal) Normagrade pinning http://www.downsvets.co.uk/revie w-article-sop-plating/ http://www.downsvets.co.uk/revie w-article-sop-plating/ 14

Pin 打 入 遠 端 主 要 斷 骨 後, 確 定 骨 頭 的 排 列 (alignment) 利 用 骨 膜 剝 離 器 (elevator) 在 股 骨 外 側 製 造 一 隧 道 (tunnel), 放 入 SOP 適 當 但 不 須 完 美 的 調 整 骨 板 形 狀 (contour) SOP 近 端 可 扭 轉 讓 螺 絲 可 進 入 股 骨 頸 遠 端 可 依 照 股 骨 髁 向 後 彎 曲 Vet Comp Orthop Traumatol 2009; 22: 175 182 http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/chapt er_29/29mast.htm 近 端 遠 端 主 要 斷 骨 各 至 少 4 個 螺 絲 單 皮 質 螺 絲 和 骨 折 區 留 下 未 填 滿 的 孔 洞 是 可 以 接 受 的 鑽 孔 和 螺 絲 的 方 向 必 須 垂 直 對 應 的 球 形 部 SOP 不 必 完 全 緊 貼 骨 頭 表 面, 可 能 有 幾 個 或 完 全 沒 有 接 觸 的 區 域, 但 應 盡 量 接 近 髖 臼 窩 骨 折 (acetabular fx) 確 認 骨 板 的 形 狀 調 整 和 每 個 孔 洞 的 方 向 第 一 個 螺 絲 鎖 入 後, 其 他 螺 絲 的 方 向 也 跟 著 被 決 定 了 扭 轉 骨 板 後, 方 向 相 異 的 螺 絲 (divergent screws) 可 大 幅 提 升 抵 抗 被 拔 出 的 能 力 (pull-out resistance) 技 術 指 引 Guidelines- 股 骨 femur SOP-Rod IM pin 約 20-40% 骨 髓 腔 直 徑 順 行 性 (normograde) 或 逆 行 性 (retrograde) 打 開 (open) 或 封 閉 (closed) 式 植 入 近 端 (proxiaml) 及 遠 端 (distal) 斷 骨 各 4 個 螺 絲 單 一 2.7mm SOP (+pin), <10kg 單 一 3.5mm SOP (+pin), <35kg 兩 個 3.5mm SOP (+pin), >35kg 技 術 指 引 Guidelines- 肱 骨 骨 幹 humerus diaphysis SOP-Rod IM pin 約 20-40% 骨 髓 腔 直 徑 順 行 性 (normograde) 或 逆 行 性 (retrograde) 打 開 (open) 或 封 閉 (closed) 式 植 入 內 側 上 髁 (medial epicondyle) 近 端 (proxiaml) 及 遠 端 (distal) 斷 骨 各 4 個 螺 絲 可 自 遠 端 內 上 髁 反 向 植 入 骨 釘 單 一 2.7mm SOP (+pin), <10kg ( 內 外 側 或 螺 旋 ) 單 一 3.5mm SOP (+pin), <35kg ( 內 外 側 或 螺 旋 ) 兩 個 3.5mm SOP (+pin), >35kg ( 內 外 側 或 螺 旋 ) 15

技 術 指 引 Guidelines- 肱 骨 遠 端 humerus T-Y 內 外 側 approach 利 用 lag screw 進 行 解 剖 學 重 建 內 外 側 各 一 SOP 重 建 後 的 內 外 髁 部 分 (condyle fragment) 共 4 個 螺 絲 近 端 斷 骨 共 四 個 螺 絲 2 x 2.7mm SOP, <20kg 2 x 3.5mm SOP, >35kg 技 術 指 引 Guidelines- 橈 尺 骨 radius-ulna 尺 骨 (ulna) 植 入 小 IM pin SOP 固 定 橈 骨, 近 端 (proxiaml) 及 遠 端 (distal) 斷 骨 各 4 個 螺 絲 在 遠 端 SOP 在 內 側 或 背 側 在 近 端 SOP 在 前 側 2.7mm SOP (+pin), <10kg 3.5mm SOP (+pin), >10kg 技 術 指 引 Guidelines- 腸 骨 ilium 骨 折 前 側 和 後 側 至 少 各 兩 個 螺 絲 扭 轉 前 側 的 SOP 增 加 在 薄 骨 的 穩 定 性 2.7mm SOP, <20kg 3.5mm SOP, >15kg 技 術 指 引 Guidelines- 髖 臼 窩 骨 acetabulum 打 開 復 位 並 以 k wire 或 骨 鉗 暫 時 固 定 骨 折 前 側 和 後 側 至 少 各 兩 個 螺 絲 穩 定 的 butterfly 骨 片 內 一 個 螺 絲 是 可 接 受 的 2.7mm SOP, <35kg 3.5mm SOP, >35kg Thank you for your attention 16