(Renal disorders and nutrition) 蔡 雅 惠 臺 北 醫 學 大 學 保 健 營 養 學 系 分 機 :6558 yahui@tmu.edu.tw 1
腎 臟 的 生 理 與 功 能 腎 絲 球 腎 炎 的 病 因 症 狀 與 營 養 照 顧 腎 病 症 候 群 的 病 因 症 狀 與 營 養 照 顧 腎 衰 竭 的 病 因 症 狀 與 營 養 照 顧 透 析 的 治 療 與 營 養 照 顧 腎 結 石 的 原 因 與 營 養 治 療 2
腎 臟 構 造 分 為 三 部 份 : 1 (Cortex) 1 2 (Medulla) 腎 盂 (Pelvis) 3
( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 ) 4
腎 臟 的 功 能 單 位 : 3 (nephrons) 腎 元 的 構 造 : ( 約 100 萬 個 / 個 腎 臟 ) 4 (glomerulus): 外 包 以 鮑 氏 囊 (Browman s capsule) 5 (tubule) 5
( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 ) 6
腎 小 管 則 分 為 四 部 份 : 近 端 腎 小 管 (proximal tubule) 6 (loop of Henle) 遠 端 腎 小 管 (distal tubule) 集 尿 管 (collecting tubule) 腎 絲 球 : 7 作 用, 產 生 超 過 濾 液 (ultrafiltrate) 腎 小 管 : 8 和 分 泌 功 能 7
(antidiuretic hormone) 8 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
排 除 9 的 物 質 ( 如 尿 素 ) 及 其 他 代 謝 產 物 調 節 10 及 電 解 質 之 平 衡 調 節 體 液 之 酸 鹼 平 衡 製 造 11 產 生 活 性 12 以 調 節 鈣 及 磷 的 代 謝 調 節 血 壓 9
10 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
11
( 腎 素 ) ( 血 壓 收 縮 素 原 ) ( 血 壓 收 縮 素 I ) ( 血 壓 收 縮 素 II ) 12
13 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
腎 功 能 的 指 標 : 3 (glomerular filtration rate, GFR) 13 肌 酸 酐 廓 清 率 (creatinine clearance rate, Ccr) 尿 素 氮 (blood urea nitrogen, BUN) GFR 是 評 估 腎 功 能 的 最 佳 指 標, 通 常 以 14 (Inulin) 來 測 試 其 過 濾 率 14
(GFR) 腎 臟 在 1 分 鐘 內 所 過 濾 的 血 漿 量 即 稱 為 GFR (glomerular filtration rate) 凡 是 經 過 腎 絲 球 不 會 被 再 吸 收 的 物 質 ( 如 菊 糖 ), 皆 可 用 來 測 量 GFR GFR = U V P U: 尿 中 菊 糖 (inulin) 濃 度 V:24 小 時 尿 量 (ml/min) P: 血 中 菊 糖 濃 度 15
GFR 正 常 值 : 15 ml/ min 180 L/ 24 h 的 血 液 流 經 腎 絲 球 Ccr 正 常 值 : 90~140 ml/ min/ 1.73 m 2 85~125 ml/ min/ 1.73 m 2 BUN 正 常 值 : 16 mg/100 ml 16
17 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
腎 絲 球 腎 病 (Glomerule l nephropathy) 腎 絲 球 腎 炎 (Glomerulonephritis, GN) 急 性 腎 絲 球 腎 炎 (AGN) 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 (CGN) 17 (Nephrotic syndrome) 18
腎 小 管 腎 病 (Tubular nephropathy) 急 性 慢 性 及 阻 塞 性 腎 小 管 腎 病 間 質 性 腎 病 (Interstitial nephropathy) 急 性 或 慢 性 腎 盂 腎 炎 血 管 性 腎 病 (Vascular nephropathy) 腎 動 脈 硬 化 或 腎 靜 脈 血 栓 贅 瘤 性 腎 病 (Tumorotic nephropathy) 良 性 或 惡 性 贅 瘤 19
致 病 受 到 18 19 未 能 因 素 感 染 後 發 生 完 全 治 療 因 發 炎 沒 有 臨 床 症 狀 未 能 及 時 治 療 而 逐 漸 形 成 如 紅 斑 性 狼 瘡 引 起 症 狀 血 尿 高 血 壓 血 尿 21 隨 著 病 20 腎 血 流 情 發 展, 會 有 血 壓 高 水 量 及 過 濾 率 減 少, 腫 血 清 蛋 白 質 含 量 降 低 或 因 急 性 腎 衰 竭 腎 功 能 衰 退 等 現 象 而 少 尿 或 無 尿 20
飲 食 治 療 : 供 應 適 量 的 蛋 白 質 水 分 鈉 及 鉀 離 子 主 要 目 的 : 維 持 生 命 和 保 留 剩 餘 腎 功 能 飲 食 原 則 : 蛋 白 質 需 要 量 : 22 g/kg g 如 果 有 水 腫 現 象, 則 減 少 23 離 子 及 水 分 攝 取 量 如 果 尿 量 減 少, 則 減 少 24 離 子 攝 取 量, 並 注 意 水 分 攝 取 量 21
其 他 治 療 方 法 充 分 的 休 息, 可 減 輕 25 的 負 擔, 舒 緩 病 情 的 現 象 藥 物 治 療 若 有 發 炎 症 狀, 可 使 用 抗 生 素 若 有 水 腫 現 象, 可 使 用 26 22
由 幾 群 會 導 致 腎 絲 球 喪 失 對 蛋 白 質 障 壁 作 用 的 疾 病 產 生 此 並 非 單 一 的 一 種 疾 病, 通 常 因 蛋 白 質 大 量 流 失 於 尿 液, 尿 中 蛋 白 質 含 量 超 過 正 常 值 (3.5 g/d) 導 致 血 中 27 降 低 有 28 高 29 血 症 等 現 象, 稱 為 腎 病 症 候 群 23
主 要 是 腎 絲 球 體 的 30 發 生 變 性, 而 對 蛋 白 質 的 31 作 用 受 損, 使 蛋 白 質 無 法 完 全 保 留 於 血 液 中, 有 部 分 蛋 白 質 透 過 腎 絲 球 的 管 壁 而 進 入 濾 液, 流 失 於 尿 中 95% 以 上 的 腎 病 症 候 群 是 由 下 列 疾 病 引 起 糖 尿 病 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus, SLE) 類 澱 粉 沉 積 (amyloidosis) 腎 臟 本 身 疾 病 24
32 (proteinuria) ti i) 33 血 症 (hypoalbuminemia) 33 水 腫 (edema) 高 脂 血 症 (hyperlipidemia) 抵 抗 力 減 弱 營 養 不 良 25
主 要 目 標 減 輕 水 腫 低 白 蛋 白 血 症 及 高 脂 血 症 等 腎 病 症 候 群 症 狀 降 低 腎 臟 功 能 衰 竭 的 進 展 速 度 維 持 適 當 的 營 養 狀 態 26
飲 食 原 則 蛋 白 質 需 要 量 : 34 g/kg 為 使 蛋 白 質 充 分 利 用, 必 須 供 應 足 夠 的 35 (35 kcal/kg/day) 若 有 36 現 象, 則 減 少 鈉 離 子, 每 日 約 3 公 克 鈉 若 出 現 高 脂 血 症 症 狀, 則 降 低 37 攝 取 量, 並 控 制 脂 肪 攝 取 種 類 及 攝 取 量 27
疾 病 急 性 腎 衰 竭 慢 性 腎 衰 竭 致 病 嚴 重 的 腎 絲 球 腎 炎 39 未 因 素 38 壞 死 藥 物 能 治 癒, 逐 漸 轉 過 量 引 起 的 腎 質 變 化 變 而 成 腎 小 管 間 質 組 織 腎 病 或 因 燒 傷 血 流 量 減 少 等 28
腎 盂 腎 炎 糖 尿 病 高 血 壓 痛 風 全 身 性 的 疾 病 : 如 紅 斑 性 狼 瘡 等 藥 物 及 毒 物 : 由 於 過 量 服 用 止 痛 劑 不 當 使 用 抗 生 素 草 魚 膽 重 金 屬 中 毒 ( 如 水 銀 ) 等 引 起 的 腎 臟 損 傷 泌 尿 道 結 石 及 腫 瘤 逆 流 性 腎 病 變 : 因 尿 液 逆 流 引 起 腎 損 傷 先 天 性 異 常 及 遺 傳 性 疾 病 : 如 多 囊 腎 的 腎 組 織 被 囊 腫 破 壞 29
疾 病 急 性 腎 衰 竭 慢 性 腎 衰 竭 症 狀 初 期 是 少 尿 期, 經 由 症 狀 因 人 而 異, 有 透 析 改 善 後 進 入 多 尿 噁 心 嘔 吐, 或 有 尿 期 過 多 含 氮 物 質 堆 積 少 尿 期 : 有 酸 中 毒, 在 血 中 ; 或 有 水 腫 血 40 過 高 及 尿 毒 現 高 血 壓 41 象 電 解 質 如 42 及 多 尿 期 : 有 水 分 鈉 鉀 沉 積 過 多 血 鈣 鉀 離 子 的 流 失 濃 度 過 低 等 症 狀 30
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適 當 的 飲 食 可 以 使 43 的 產 生 減 至 最 低, 進 而 減 輕 中 毒 現 象, 並 維 持 身 體 最 低 的 基 本 營 養 需 要 和 體 內 44 的 平 衡 腎 衰 竭 飲 食 要 依 患 者 腎 功 能 損 壞 的 程 度 及 其 症 狀 ( 如 有 無 水 腫 尿 量 的 多 寡 ) 及 45 等 資 料 來 決 定 營 養 素 的 需 要 量, 通 常 要 控 制 蛋 白 質 鈉 鉀 磷 水 分 等 32
營 養 素 飲 食 原 則 蛋 白 質 未 進 行 透 析 者, 初 期 採 用 限 制 蛋 白 質 46 g/kg g 為 原 則, 如 果 腎 功 能 逐 漸 恢 復, 穩 定 期 為 0.8~1.0 g/kg 熱 量 增 加 熱 量 的 供 應, 以 維 持 47 熱 量 供 應 為 48 kcal/kg 為 宜 熱 量 來 源 : 脂 肪 和 醣 類 33
營 養 素 飲 食 原 則 水 分 依 個 人 排 尿 量 來 決 定 供 應 水 分 的 量 水 分 的 攝 取 量 : 前 一 日 的 排 尿 量 + 49 ml 鈉 離 子 尿 量 少 且 未 進 行 透 析 者, 需 限 制 50 的 攝 取 (460~920 mg/day) 若 進 行 透 析 者, 則 不 必 限 制 鈉 量 限 制 鉀 離 子 當 尿 量 少 時, 需 限 制 鈉 量 的 攝 取, 以 免 造 成 51 (1200~2000 mg/day) 34
腎 儲 備 功 能 減 退 (Diminished rehalreserve): 腎 仍 足 以 維 持 正 常 運 作 腎 功 能 不 全 (Renal insufficiency): 腎 功 能 約 為 正 常 的 52 %, 腎 已 不 足 以 維 持 正 常 運 作 血 中 BUN creatinine i 值 稍 高, 並 有 輕 度 貧 血 現 象 35
腎 衰 竭 (renal failure): 腎 功 能 約 為 正 常 的 10~20%, 出 現 血 中 有 BUN creatinine 中 度 增 加 濃 尿 夜 尿 代 謝 性 酸 中 毒 血 鈣 過 低 等 症 狀 末 期 腎 衰 竭 ( 又 稱 53 Uremia): 腎 功 能 低 於 正 常 的 10 % 體 內 的 代 謝 廢 物, 如 BUN creatinine 無 法 排 泄, 而 導 致 酸 中 毒 36
神 經 系 統 病 變 : 疲 倦 嗜 睡 頭 痛 記 憶 力 衰 退, 甚 至 意 識 不 清 昏 迷 胃 腸 功 能 異 常 : 出 現 瀰 漫 性 點 狀 出 血, 常 感 噁 心 嘔 吐 口 中 有 金 屬 味 貧 血 紅 血 球 合 成 減 少 紅 血 球 壽 命 減 短 腸 胃 道 出 血 37
皮 膚 症 狀 : 皮 膚 乾 燥 易 癢, 若 出 汗 多 則 會 出 現 尿 毒 霜 (uremic forst) 心 血 管 疾 病 : 高 血 壓 心 臟 肥 大 心 臟 衰 竭 心 包 炎 等 呼 吸 系 統 病 變 : 因 為 心 臟 衰 竭, 常 會 引 起 肺 水 腫 肺 炎 骨 骼 病 變 : 骨 質 軟 化 (osteomalacia) 轉 移 性 鈣 化 (metastatic calcification) 及 纖 維 囊 腫 性 骨 炎 (steitis fibrosa cystica) 38
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提 供 足 夠 的 蛋 白 質 熱 量 維 生 素 及 礦 物 質 以 維 持 患 者 良 好 的 營 養 狀 況 調 節 鈉 鉀 離 子 及 水 分 控 制 量, 以 控 制 水 腫 及 電 解 質 不 平 衡 調 節 鈣 磷 及 維 生 素 D 的 攝 取, 以 預 防 或 延 緩 腎 性 骨 病 變 的 發 生 儘 可 能 讓 患 者 有 美 味 可 口 的 飲 食 40
營 養 素 飲 食 原 則 蛋 白 質 早 期 腎 功 能 不 全 時, 需 限 制 蛋 白 質 攝 取 量, 供 應 54 g/kg 蛋 白 質 攝 取 量 中 55 % 來 自 高 生 理 價 的 動 物 性 蛋 白 質 米 麵 粉 及 其 製 品 蔬 菜 水 果 均 含 有 相 當 量 的 低 生 理 價 的 植 物 性 蛋 白 質, 不 可 隨 意 食 用 41
營 養 素 飲 食 原 則 熱 量 供 應 足 夠 的 56 (30~35 kcal/kg) 主 食 類 的 蛋 白 質 含 量 少 且 質 較 差, 因 此 主 食 類 的 供 應 量 受 到 限 制 為 補 充 供 應 飯 量 及 熱 量 不 足, 可 用 57 點 心 類, 補 充 熱 量 42
營 養 素 飲 食 原 則 鈉 離 子 若 有 水 腫 高 血 壓 或 充 血 性 心 臟 併 發 症 時, 需 配 合 58 飲 食, 並 忌 食 任 何 醃 製 及 添 加 鈉 鹽 的 各 種 加 工 或 濃 縮 食 品 每 日 鈉 的 攝 取 量 需 依 指 示 食 用 烹 調 時 可 用 白 糖 醋 酒 蔥 檸 檬 汁 等 含 鈉 量 高 的 食 物 : 紫 菜 海 帶 胡 蘿 蔔 芹 菜 油 麵 麵 線 速 食 麵 罐 頭 水 果 43
營 養 素 飲 食 原 則 磷 離 子 對 於 早 期 腎 功 能 不 全 者, 早 期 適 當 限 制 飲 食 中 磷 含 量 至 最 低 需 要 量 為 59 g/d, 可 以 減 緩 腎 功 能 的 衰 退 腎 衰 竭 時, 配 合 飲 食 中 磷 的 限 制, 可 於 進 餐 時 使 用 60 ( 碳 酸 鈣 氫 氧 化 鋁 ), 以 維 持 正 常 血 磷 值 牛 奶 可 選 用 低 磷 低 鉀 配 方 44
營 養 素 飲 食 原 則 鉀 離 子 腎 衰 竭 會 減 少 排 泄 鉀 離 子 的 能 力, 但 只 要 患 者 每 日 至 少 排 尿 1000 ml 以 上, 即 使 飲 食 不 限 制, 也 不 會 產 生 高 鉀 血 症 烹 調 時, 蔬 菜 先 切 小 片 經 熱 水 燙 過 撈 起, 再 以 油 炒 或 油 拌, 可 減 少 鉀 攝 取 量 市 售 低 鈉 或 薄 鹽 醬 油 半 鹽 或 低 鹽, 常 用 鉀 代 替 鹽 份 中 的 鈉, 不 宜 任 意 使 用 含 鉀 量 高 的 食 物 : 濃 肉 湯 牛 肉 汁 草 莓 哈 密 瓜 硬 柿 乾 燥 水 果 大 頭 菜 等 45
營 養 素 飲 食 原 則 水 分 腎 衰 竭 患 者 需 視 情 況 而 限 制 61 的 攝 取, 如 高 血 壓 充 血 性 心 臟 衰 竭 肺 積 水 等 水 分 的 攝 取 來 源 : 飲 水 藥 物 點 滴 湯 汁 水 果 及 食 物 本 身 所 含 水 分 攝 取 量 : 患 者 前 一 日 (24 小 時 ) 的 尿 量 + 500~700 ml 若 有 嘔 吐 腹 瀉 或 引 流 時, 亦 要 一 併 記 錄 其 排 出 量 46
其 他 治 療 方 法 藥 物 治 療 1) 補 充 微 量 元 素 如 62 鋅 63, 及 維 生 素 B 6 C 葉 酸 等 水 溶 性 維 生 素 2) 給 予 64, 控 制 血 磷 值 透 析 治 療 : 如 果 尿 毒 症 狀 升 高, 則 需 利 用 透 析 來 保 留 剩 餘 的 腎 功 能 47
原 理 : 利 用 65 原 理, 將 腎 臟 病 人 血 液 中 堆 積 的 廢 物 經 由 透 析 液, 使 血 液 成 分 正 常, 維 持 生 命 及 提 昇 生 活 品 質, 稱 之 為 66 48
67 (hemodialysis, i HD) 腹 膜 透 析 標 準 腹 膜 透 析 (standard peritoneal dialysis) 68 (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 連 續 性 循 環 式 腹 膜 透 析 (Continuous cyclical peritoneal dialysis, CCPD) 49
將 病 人 的 血 液 自 動 靜 脈 瘻 管 (A-V fistula) 處 導 出, 流 經 一 系 列 浸 泡 低 張 溶 液 中 的 人 工 半 透 膜 組 合 器 ( 俗 稱 人 工 腎 臟 ), 以 促 使 血 液 中 含 氮 廢 物 進 入 69 中 排 出, 此 稱 之 為 血 液 透 析 50
51 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
( 資 料 來 源 :Krause s 膳 食 療 養 學 ) 52
通 常 細 菌 通 不 過 半 透 膜 進 入 血 液 中, 血 液 中 的 血 球 蛋 白 質 大 分 子 物 質 也 不 會 流 失, 但 是, 小 部 份 的 70 分 子 仍 會 進 入 透 析 液 而 致 損 失, 應 從 飲 食 中 補 充 HD 一 週 進 行 三 次, 每 次 約 3~5 小 時, 如 此 可 降 低 BUN 接 近 正 常, 仍 需 飲 食 控 制 53
將 含 有 高 濃 度 的 透 析 液 灌 入 腹 中 71 小 時, 同 時 利 用 患 者 本 身 的 72 作 為 半 透 膜, 使 血 液 中 的 代 謝 產 物 及 過 多 的 液 體 滲 透 至 透 析 液 內, 再 引 流 出 這 些 含 氮 廢 物 的 透 析 液 後, 灌 入 透 析 液, 以 便 取 代 腎 臟 功 能 一 天 約 進 行 73 次, 每 次 約 導 入 1~2 公 升 透 析 液 54
( 資 料 來 源 :Krause s 膳 食 療 養 學 ) 55
56 ( 資 料 來 源 : 新 營 養 師 精 華 )
腹 膜 透 析 液 的 74 是 根 據 病 人 的 body size 和 tolerance 來 調 整 病 人 選 擇 透 析 液 的 75, 是 依 據 需 脫 出 的 液 體 量 來 決 定 1.5% dialysate solution 25%di 2.5% dialysate solution 4..25% dialysate solution 57
腹 膜 透 析 也 會 損 失 一 部 份 胺 基 酸, 甚 至 蛋 白 質, 應 從 飲 食 中 補 充, 以 防 止 76 血 症 (hypoalbuminemia) 透 析 液 中 由 於 含 有 高 濃 度 的 77, 在 腹 腔 中 會 進 入 血 流, 為 人 體 所 利 用, 飲 食 中 熱 量 可 適 度 減 低 58
透 析 程 度 或 效 率 之 評 估 : 78 K: 人 工 腎 臟 的 尿 素 廓 清 率 (ml/min) T: 透 析 治 療 的 時 間 V: 患 者 身 體 的 總 水 分 含 量 ( 約 相 當 於 尿 素 分 佈 的 體 積 ) 在 一 定 時 間 內, 若 患 者 血 液 中 尿 素 量 被 清 除 得 愈 多, 則 表 示 透 析 效 率 愈 佳 通 常 希 望 KT/V > 79 59
KT/V 的 計 算 值 也 可 以 用 來 估 算 患 者 的 蛋 白 質 氮 顯 現 率 (protein nitrogen appearance rate, PNA) PNA 是 估 算 透 析 患 者 80 的 簡 易 方 法, 其 數 值 應 達 1.2 g/kg 以 上 60
飲 食 治 療 目 的 為 攝 取 適 當 且 足 夠 的 營 養, 維 持 理 想 體 重, 減 少 體 內 不 必 要 廢 物 的 產 生, 降 低 併 發 症 的 發 生 ( 特 別 是 81 ) 61
營 養 素 飲 食 原 則 蛋 白 質 蛋 白 質 : 82 g/kg, 其 中 至 少 50% 來 自 高 生 理 價 的 蛋 白 質 熱 量 攝 取 足 夠 熱 量 (35 kcal/kg) 醣 類 及 油 脂 均 是 熱 量 的 重 要 來 源 鈉 離 子 限 制 鈉 的 攝 取, 尤 其 是 心 臟 病 及 高 血 壓 患 者 需 特 別 注 意 鹽 分 的 攝 取, 每 天 以 不 超 過 83 公 克 為 原 則 62
營 養 素 飲 食 原 則 磷 離 子 磷 的 攝 取 :800~1200 mg 配 合 84 一 起 食 用, 以 減 少 磷 的 吸 收, 預 防 高 血 磷 的 發 生 及 透 析 性 骨 病 變 鉀 離 子 減 少 高 鉀 食 物 的 攝 取, 以 預 防 高 鉀 血 症 的 發 生 63
營 養 素 飲 食 原 則 水 分 控 制 水 分 的 攝 取, 最 好 控 制 每 二 次 透 析 間 的 體 重 以 不 超 過 85 體 重 為 原 則 水 分 攝 取 的 控 制 : a. 將 一 日 可 飲 用 水 量 用 86 裝 好 後, 再 平 均 分 配 飲 用 b. 僅 用 棉 花 棒 潤 濕 嘴 唇 或 漱 口 c. 含 硬 糖 果 嚼 口 香 糖 或 擠 一 點 檸 檬 汁 在 嘴 裡 d. 少 吃 醃 製 及 加 工 品 64
營 養 素 飲 食 原 則 蛋 白 質 蛋 白 質 : 87 g/kg 若 是 患 者 感 染 88 或 其 他 疾 病 時, 蛋 白 質 需 要 量 更 多 熱 量 連 續 性 腹 膜 透 析 患 者, 每 日 大 約 可 從 透 析 液 中 吸 收 約 89 kcal 的 熱 量 熱 量 需 要 量 :30~35 kcal/kg 以 維 持 理 想 體 重 為 原 則 65
營 養 素 飲 食 原 則 磷 離 子 磷 的 攝 取 :800~1200 mg 其 他 水 分 鈉 及 鉀 可 不 必 限 制 遵 醫 囑 補 充 維 生 素 B 群 和 C 降 低 血 液 中 膽 固 醇 及 中 性 脂 肪, 需 控 制 90 的 攝 取 及 避 免 含 單 醣 多 的 食 物, 亦 避 免 食 用 91 含 量 高 之 食 物 66
67 ( 資 料 來 源 :Krause s 膳 食 療 養 學 )
依 透 析 方 法 不 同, 其 症 狀 及 營 養 狀 況 不 一, 需 視 實 際 情 況 給 予 適 當 藥 物 治 療 磷 結 合 劑 ( 碳 酸 鈣 醋 酸 鈣 氫 氧 化 鋁 ) 維 生 素 (C 葉 酸 B 1 B 2 B 6 B 12 ) 鐵 劑 ( 葡 萄 糖 酸 鐵 硫 化 亞 鐵 ) 紅 血 球 生 成 素 (EPO) 活 性 維 生 素 D 雙 磷 酸 鹽 類 (Fosamax) 鈣 補 充 劑 68
鈣 質 結 石 草 酸 鈣 (60%) 磷 酸 鈣 (10%) 碳 酸 鈣 草 酸 鈣 和 磷 酸 鈣 同 時 存 在 (10%) 尿 酸 結 石 (5~10%) 磷 酸 銨 鎂 結 石 胱 胺 酸 結 石 69
尿 液 成 分 的 濃 度 改 變 尿 液 濃 度 ( 酸 鹼 度 ) 改 變 70
尿 中 鈣 質 濃 度 含 量 過 高 : 腎 結 石 中 約 有 90~95 95 % 均 為 含 鈣 結 石, 尿 液 中 過 濃 的 92 易 有 結 石 的 傾 向 草 酸 鹽 含 量 高 : 含 鈣 結 石 中 約 60% 以 上 屬 於 草 酸 鹽 結 石 磷 酸 鈣 : 磷 酸 鈣 結 石 約 佔 10% 71
尿 酸 結 石 磷 酸 銨 鎂 結 石 : 因 尿 道 受 到 微 生 物 感 染 造 成 胱 胺 酸 結 石 : 一 種 遺 傳 性 的 胱 胺 酸 代 謝 異 常, 因 胱 胺 酸 在 體 內 不 能 被 分 解, 導 致 尿 中 胱 胺 酸 含 量 高 而 形 成 結 石 72
每 天 攝 取 過 量 的 93 94 攝 取 過 多 94 長 期 臥 床 不 活 動 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 攝 取 過 多 的 蛋 白 質 每 天 尿 中 排 鈣 量 過 多 73
先 天 性 代 謝 障 礙 95 攝 取 過 多 : 引 起 高 草 酸 尿 95 缺 乏 維 生 素 B 6 : 增 加 體 內 草 酸 合 成 96 吸 收 不 良 : 過 多 的 脂 肪 酸 在 腸 道 內 與 鈣 結 合, 減 少 草 酸 與 鈣 結 合, 於 是 草 酸 被 大 量 吸 收 進 入 體 內, 自 尿 液 中 排 泄 74
痛 風 病 人 導 致 97 排 出 過 多 腹 瀉 性 的 腸 道 疾 病, 或 服 用 阿 斯 匹 靈 抗 尿 酸 的 藥 物 尿 液 成 酸 性 (ph<5.5) 75
尿 液 濃 度 太 濃 : 水 分 攝 取 太 少 或 失 水 太 多, 易 導 致 結 石 的 形 成 尿 液 98 改 變 : 一 般 尿 液 呈 酸 性, 若 因 飲 食 或 藥 物 使 尿 液 呈 鹼 性, 易 導 致 無 機 鹽 結 石 ( 磷 酸 鈣 草 酸 鈣 碳 酸 鈣 ) 形 成 76
一 般 結 石 患 者 大 多 有 99 發 炎 等 現 象 腎 結 石 患 者 早 期 沒 有 疼 痛 症 狀, 當 結 石 塞 在 腎 臟 與 輸 尿 管 之 通 道 時, 會 有 腰 酸 背 痛 的 現 象 輸 尿 管 結 石 患 者 則 會 先 有 疼 痛 的 現 象 77
鼓 勵 多 喝 水, 每 日 約 3000 c.c. 飲 食 中 對 鈣 的 建 議 量, 採 用 膳 食 參 考 攝 取 量 (DRIs) 為 100 mg 攝 取 酸 性 食 物 : 麵 包 全 麥 麵 包 五 穀 類 米 飯 麵 條 肉 類 乾 酪 蛋 類 魚 類 花 生 核 桃 梅 李 等 食 物, 酸 性 食 物 有 利 鈣 鹽 的 溶 解 避 免 使 用 含 鈣 藥 物 或 攝 取 維 生 素 D 充 足 的 液 體 78
限 制 101 含 量 高 的 食 物 : 如 扁 豆 甜 菜 黃 秋 葵 菠 菜 甘 藷 草 莓 無 花 果 李 子 核 果 ( 杏 仁 花 生 或 山 核 桃 ) 巧 克 力 可 可 茶 等 避 免 攝 取 過 量 的 維 生 素 C 適 量 蛋 白 質 攝 取 增 加 102 的 攝 取 減 少 脂 肪 的 攝 取 79
適 量 鈣 質 的 攝 取 限 制 含 103 較 高 食 物 的 攝 取 : 如 酵 母 小 麥 胚 芽 蝦 香 菇 全 榖 類 麥 片 內 臟 蛋 黃 牛 奶 豆 類 及 堅 果 類 可 可 粉 巧 克 力 果 汁 粉 等 80
增 加 水 分 的 攝 取 多 攝 取 鹼 性 食 物 [ 如 奶 類 蔬 菜 大 部 分 水 果 ( 梅 李 除 外 )] 及 配 合 鹼 性 藥 物 治 療 採 用 104 飲 食, 還 需 避 免 蛋 白 質 攝 取 過 量 81
增 加 水 分 的 攝 取 : 每 天 攝 取 4000 c.c. 以 上 多 攝 取 鹼 性 食 物 及 配 合 鹼 性 藥 物 治 療 限 制 胱 胺 酸 甲 硫 胺 酸 的 攝 取, 特 別 是 105 的 限 制 低 鈉 飲 食 ( 尿 液 胱 胺 酸 的 量 ) 82
形 成 原 因 : 主 要 是 106 治 療 方 法 : 使 用 107 或 經 由 手 術 移 除, 與 飲 食 較 無 關 係 83
藥 物 治 療 手 術 治 療 或 使 用 體 外 震 波 108 或 泌 尿 道 內 技 術 一 般 療 法 : 接 受 營 養 諮 詢 調 整 飲 食 多 喝 水 多 運 動 84
(Summary) 腎 臟 疾 病 非 常 複 雜 且 初 期 經 常 是 沒 有 症 狀 的 隨 著 第 2 型 糖 尿 病 患 的 增 加, 腎 臟 疾 病 的 發 生 率 也 預 期 會 增 加 腎 臟 疾 病 能 適 當 的 轉 介 給 專 業 人 員 照 顧, 可 以 早 期 發 現 腎 臟 的 損 壞 與 腎 結 石 的 危 險 因 子 85