胃 癌 手 術 前 後 護 理 指 導 手 冊 97.08 製 定 104.05 二 修
目 錄 一 胃 的 功 能...P.1 二 胃 癌 發 生 的 原 因...P.2 三 胃 癌 的 症 狀......P.3 四 胃 癌 的 診 斷 及 檢 查...P.4 五 胃 癌 的 治 療...P.5 六 手 術 前 準 備...P.6 七 手 術 後 照 顧...P.13 八 返 家 後 注 意 事 項 P.25
一 胃 的 功 能 胃 位 於 左 上 腹 部, 是 一 個 上 接 食 道, 下 接 十 二 指 腸 的 中 空 器 官 ( 如 圖 一 ) 主 要 功 能 為 暫 時 儲 存 食 物 及 將 較 大 食 物 攪 拌 成 較 小 食 糜, 具 有 消 化 吸 收 胃 液 分 泌 與 調 解 及 胃 排 空 等 作 用 圖 一 胃 的 解 剖 圖 1
二 胃 癌 發 生 的 原 因 好 發 對 象 : 惡 性 貧 血 胃 瘜 肉 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 曾 接 受 胃 部 分 切 除 術 者 飲 食 習 慣 : 有 抽 煙 喝 酒 及 長 期 攝 入 燻 烤 鹽 漬 食 物 ( 醃 黃 瓜 鹹 魚 肉 類 ) 硝 酸 鹽 製 成 的 食 物 者 遺 傳 : 家 族 中 有 胃 癌 病 史, 其 直 系 親 屬 罹 患 率 較 高 2
三 胃 癌 的 症 狀 症 狀 表 現 因 人 而 異, 常 見 的 症 狀 如 下 : 疲 倦 體 重 減 輕 吞 嚥 困 難 嘔 吐 ( 咖 啡 狀 嘔 吐 物 ) 消 化 不 良 胃 灼 熱 感 腹 痛 ( 常 見 於 上 腹 痛 ) 腹 部 摸 到 腫 塊 嚴 重 貧 血 便 中 帶 血 ( 或 潛 血 ) 噁 心 嘔 吐 急 速 變 瘦 3
四 胃 癌 的 診 斷 及 檢 查 胃 鏡 : 可 直 視 病 灶 變 化, 並 做 切 片 送 細 胞 學 檢 查, 是 一 種 精 確 診 斷 方 法 口 服 鋇 劑 上 腸 胃 道 X 光 攝 影 : 確 定 胃 部 病 灶 位 置 型 態 浸 潤 範 圍, 有 助 於 手 術 前 評 估 胃 的 切 除 範 圍 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描 : 主 要 用 來 評 估 病 灶 蔓 延 程 度 有 無 侵 犯 到 鄰 近 組 織, 是 否 有 轉 移 現 象, 作 為 癌 症 分 期 或 手 術 治 療 的 評 估 其 他 輔 助 性 檢 查 : 胃 液 分 析 血 液 檢 查 大 便 潛 血 反 應 4
五 胃 癌 的 治 療 醫 師 會 依 據 您 臨 床 檢 查 與 疾 病 分 期 的 結 果, 建 議 您 適 合 的 治 療 方 式, 胃 部 腫 瘤 的 治 療 方 式 為 : 外 科 手 術 治 療 : 為 基 本 治 療 方 法, 將 腫 瘤 及 其 周 圍 組 織 及 淋 巴 腺 直 接 切 除 常 見 的 手 術 方 式 有 : 胃 全 切 除 術 次 胃 全 切 除 術 胃 減 壓 改 道 術 化 學 治 療 : 可 作 為 手 術 後 預 防 轉 移 的 輔 助 療 法, 以 控 制 腫 瘤 的 生 長 與 擴 散 亦 可 做 為 不 適 合 手 術 病 人 之 主 要 療 法 放 射 線 治 療 : 控 制 出 血 或 減 輕 癌 細 胞 轉 移 至 骨 骼 引 起 的 疼 痛 5
六 手 術 前 準 備 完 成 手 術 及 麻 醉 同 意 書 及 麻 醉 前 資 料 確 認 手 術 前 您 的 手 術 醫 師 會 為 您 說 明 手 術 方 式 及 其 危 險 性, 但 必 須 經 過 您 的 同 意 後 方 可 以 執 行 手 術 過 程 麻 醉 前 相 關 資 料 請 您 確 實 填 寫 近 日 身 體 狀 況, 以 作 為 麻 醉 醫 師 評 估 危 險 程 度 之 參 考 簽 署 同 意 書 條 件 : 本 人, 必 須 年 滿 20 歲 之 成 人 法 律 上 監 護 人 本 人 無 法 簽 署 時, 須 由 配 偶 子 女 或 兄 弟 等 近 親 執 行 6
各 類 檢 查 手 術 前 完 整 的 檢 查 資 料 可 提 供 醫 療 人 員 對 手 術 過 程 危 險 性 之 評 估, 醫 師 會 依 據 您 的 個 別 需 要 安 排 檢 查 項 目 例 行 性 檢 查 內 容 一 般 包 括 : 胸 部 X 光 檢 查 心 電 圖 檢 查 抽 血 評 估 : 血 色 素 白 血 球 出 血 時 間 血 糖 腎 功 能 肝 功 能 及 電 解 質 等 7
禁 食 麻 醉 後 身 體 肌 肉 鬆 弛 容 易 導 致 胃 中 未 消 化 的 食 物 逆 流 嘔 吐 或 造 成 吸 入 肺 部 的 危 險, 因 此 手 術 前 的 絕 對 禁 食 是 非 常 重 要 的 手 術 前 禁 食 : 至 少 需 6-8 小 時, 禁 食 的 內 容 包 括 任 何 藥 物 食 物 水 及 飲 料 等 水 食 物 藥 物 8
腸 道 準 備 手 術 前 腸 道 準 備 有 助 於 手 術 過 程 執 行, 降 低 手 術 傷 口 污 染 的 機 會, 以 及 手 術 後 因 身 體 活 動 限 制 或 麻 醉 因 素 導 致 腸 道 活 動 變 慢, 而 有 便 秘 腹 脹 的 情 形 腸 道 準 備 方 式 : 通 常 於 手 術 前 一 天 的 睡 前 執 行 一 次 肥 皂 水 灌 腸 9
手 術 前 更 衣 取 下 活 動 假 牙 及 飾 物 手 術 過 程 中 使 用 的 監 視 器 及 電 刀 有 導 電 作 用, 故 身 體 不 宜 配 帶 飾 物, 以 免 造 成 漏 電 灼 傷 或 影 響 局 部 循 環 功 能 活 動 假 牙 可 能 掉 入 氣 管 造 成 呼 吸 道 阻 塞, 因 此 手 術 前 更 換 手 術 衣 取 下 假 牙 及 一 切 飾 物 有 其 必 要 性 手 術 前 更 衣 內 容 包 括 : 脫 去 內 衣 內 褲 去 除 指 甲 油 取 下 身 上 的 活 動 假 牙 各 類 金 銀 玉 飾 物 眼 鏡 隱 形 眼 鏡 助 聽 器 戒 指 手 錶 項 鍊 髮 夾 或 命 符 等 飾 品 假 牙 眼 鏡 隱 形 眼 鏡 10 手 錶 手 機 皮 包
靜 脈 點 滴 注 射 手 術 前 後 因 疾 病 因 素 液 體 補 充 或 藥 物 治 療 的 需 要, 會 為 您 注 射 靜 脈 點 滴, 請 維 持 注 射 部 位 管 路 通 暢, 維 持 原 則 如 下 : 靜 脈 輸 液 期 間 請 勿 自 行 調 整 靜 脈 點 滴 的 滴 注 速 度, 靜 脈 注 射 管 路 也 須 避 免 受 壓 迫 或 扭 曲 下 床 活 動 時 由 於 血 管 內 壓 力 加 大 會 有 回 血 情 形, 將 注 射 部 位 放 低 或 提 高 靜 脈 點 滴 瓶 的 高 度 就 可 以 改 善 若 仍 持 續 回 血, 請 返 回 病 床 躺 下, 並 聯 絡 護 理 師 處 理, 避 免 發 生 靜 脈 管 路 血 液 凝 固 而 必 須 更 換 注 射 部 位 11
手 圈 佩 帶 手 術 過 程 中 在 麻 醉 藥 物 的 作 用 之 下, 您 的 意 識 會 處 於 深 度 睡 眠 狀 態, 不 容 易 被 喚 醒 手 圈 標 示 您 的 姓 名 與 病 歷 號, 是 手 術 過 程 中 醫 護 人 員 確 認 您 的 工 具, 護 理 師 會 在 確 定 各 項 資 料 後 為 您 佩 帶 手 圈, 請 您 確 實 佩 帶 若 手 圈 斷 落 或 破 損, 請 聯 絡 護 理 師 協 助 更 換 12
七 手 術 後 照 顧 疼 痛 照 顧 手 術 後 組 織 切 割 傷 害 導 致 的 傷 口 疼 痛 是 無 法 避 免 的, 可 能 是 突 發 的 或 漸 進 式 疼 痛, 一 般 會 持 續 5-7 天 手 術 後 傷 口 疼 痛 會 干 擾 您 的 睡 眠 與 生 理 功 能, 進 而 影 響 手 術 後 恢 復 的 預 期, 適 量 的 止 痛 劑 使 用 是 必 要 的 疼 痛 控 制 的 方 式 有 藥 物 性 與 非 藥 物 性 處 理 兩 種 藥 物 性 疼 痛 控 制 方 式 為 下 列 兩 種 : 護 理 師 依 醫 囑 肌 肉 注 射 止 痛 劑, 您 需 要 時, 請 告 知 護 理 師 病 人 自 控 式 減 輕 疼 痛 裝 置 ( 定 時 機 器 給 藥, 如 圖 ), 您 可 主 動 控 制 疼 痛 裝 置 非 藥 物 性 疼 痛 控 制 方 式 : 請 您 深 呼 吸 肢 體 按 摩 放 鬆 心 情 13
傷 口 照 顧 手 術 後, 請 保 持 傷 口 清 潔 乾 燥, 醫 師 會 每 天 為 您 的 傷 口 換 藥 通 常 於 手 術 一 星 期 後, 醫 師 將 會 依 照 您 傷 口 癒 合 情 形 給 予 拆 線 手 術 後 因 組 織 損 傷, 通 常 會 有 傷 口 疼 痛 情 形, 護 理 師 會 協 助 您 使 用 束 腹 帶, 以 減 輕 傷 口 牽 扯 造 成 之 疼 痛 14
管 路 照 顧 鼻 胃 管 : 是 由 鼻 腔 放 入 經 食 道 至 胃 空 腸 或 十 二 指 腸 的 管 子, 用 於 引 流 胃 液, 減 少 手 術 後 腹 脹 不 適 情 形 一 般 會 在 您 有 排 氣 或 引 流 量 減 少 時, 經 醫 師 評 估 後 拔 除 鼻 胃 管 留 置 期 間, 引 流 袋 需 維 持 低 位, 活 動 時 請 注 意 勿 牽 扯 鼻 胃 管, 若 因 管 子 引 起 咽 喉 不 適 可 使 用 漱 口 藥 水 清 潔 口 腔 以 減 少 不 適 15
傷 口 引 流 管 : 可 引 流 傷 口 分 泌 物 或 血 水, 正 常 傷 口 引 流 液 的 顏 色 會 越 來 越 淡, 量 也 會 減 少, 放 置 期 間 護 理 師 會 以 別 針 固 定 管 路 於 衣 服 上, 請 維 持 低 於 腰 部 以 促 進 引 流 及 避 免 造 成 管 路 的 牽 扯 滑 脫 您 的 活 動 不 需 受 到 限 制, 只 要 活 動 時 將 引 流 管 固 定 妥 當 避 免 牽 扯 滑 脫 即 可 醫 護 人 員 會 定 時 觀 察 您 傷 口 引 流 液 的 量 顏 色 性 質, 醫 師 會 依 您 的 恢 復 情 形 拔 除 引 流 管 16
導 尿 管 : 導 尿 管 可 以 協 助 您 手 術 後 活 動 不 便 的 排 尿 問 題, 一 般 會 在 手 術 後 1~ 2 天 或 依 醫 師 指 示 拔 除 導 尿 管 尿 管 拔 除 後 護 理 師 會 觀 察 您 解 尿 情 況, 若 有 脹 尿 解 尿 困 難 情 形, 請 隨 時 通 知 護 理 師 協 助 處 理 17
肺 部 照 顧 手 術 時 因 採 全 身 麻 醉, 呼 吸 道 分 泌 物 會 增 加, 且 因 傷 口 疼 痛 臥 床 不 動 及 不 敢 將 痰 液 咳 出 等 因 素, 導 致 手 術 後 肺 部 感 染 可 配 合 下 列 活 動, 降 低 感 染 機 會 : 深 呼 吸 : 需 採 半 坐 臥 姿, 床 頭 抬 高 約 45~60 度, 用 鼻 子 深 吸 氣, 同 時 肚 子 需 往 外 膨 出, 並 採 緩 慢 而 連 續 的 吐 氣, 可 幫 助 肺 部 擴 張 咳 嗽 : 咳 嗽 有 助 於 痰 液 的 咳 除, 深 呼 吸 運 動 後 需 配 合 執 行 咳 嗽 更 有 助 於 肺 部 擴 張, 咳 嗽 時 您 可 先 用 枕 頭 或 雙 手 抱 住 腹 部, 開 始 深 呼 吸 至 吸 飽 氣 後, 暫 停 5~10 秒 再 用 肚 子 的 力 量 將 痰 咳 出, 每 日 施 行 8-10 次, 必 要 時 可 先 請 護 理 師 為 您 注 射 止 痛 劑, 以 減 輕 咳 嗽 時 造 成 之 傷 口 牽 扯 疼 痛 18
蒸 氣 噴 霧 治 療 : 可 以 濕 化 痰 液, 以 利 痰 液 咳 出 技 巧 : 採 深 呼 吸 方 式 吸 入 次 數 : 一 天 3~4 次, 一 次 15 分 鐘 其 他 注 意 事 項 : 使 用 蒸 氣 噴 霧 機 後 可 配 合 快 速 拍 背, 以 幫 助 痰 液 排 出 咳 痰 時 可 用 雙 手 或 枕 頭 固 定 傷 口, 以 減 輕 疼 痛 咳 嗽 時, 請 勿 對 準 蒸 氣 出 口, 以 維 持 衛 生 19
手 術 後 早 期 下 床 活 動 好 處 : 可 促 進 腸 蠕 動 以 利 排 氣, 進 而 早 期 恢 復 進 食 幫 助 肺 部 擴 張, 促 進 下 肢 靜 脈 回 流, 減 低 肺 路 放 置 的 天 數 促 進 傷 口 引 流 管 液 排 出, 以 減 少 傷 口 感 染 及 肺 部 合 併 症 發 生, 例 如 : 肺 炎 肺 栓 塞 肺 塌 陷 等 時 機 : 通 常 在 手 術 後 1~2 天 內 即 可 下 床 活 動 活 動 方 式 : 需 採 漸 進 式 活 動 如 : 抬 高 床 頭 坐 至 床 旁 站 立 起 來 走 動, 確 定 無 頭 暈 昏 眩 蒼 白 心 跳 加 速 等 狀 況, 活 動 時 間 則 視 個 人 耐 受 狀 況 逐 漸 增 加 20
手 術 後 進 食 期 間 注 意 事 項 手 術 後 禁 食 期 間, 您 可 以 每 天 刷 牙 或 用 漱 口 水 漱 口, 保 持 口 腔 衛 生, 減 少 細 菌 感 染 一 般 在 腸 蠕 動 排 氣 恢 復 後, 醫 師 會 讓 您 開 始 喝 水, 約 每 1~2 小 時 喝 30ml, 若 無 腹 脹 嘔 吐, 再 陸 續 恢 復 飲 食 21
胃 部 手 術 後 飲 食 胃 部 手 術 後 病 人 對 食 物 的 攪 拌 消 化 吸 收 儲 存 及 消 化 液 分 泌 功 能 減 弱, 為 減 少 後 遺 症, 請 注 意 以 下 進 食 方 式 及 其 他 事 項 : 少 量 多 餐 : 以 低 糖 溫 和 性 飲 食 為 原 則, 對 飲 食 之 調 配 需 由 清 淡 而 濃 稠 避 免 不 易 消 化 及 產 氣 食 物 : 韭 菜 洋 蔥 竹 筍 紅 豆 花 生 糯 米 黑 麵 包 等 全 榖 類 食 物, 以 免 發 酵 腹 脹 避 免 抽 煙 喝 酒 及 進 食 油 膩 辛 辣 之 食 物 22
由 液 體 食 物 漸 進 到 半 固 體 或 固 體 食 物, ( 如 表 一 ) 循 序 漸 進 方 式, 若 不 能 適 當 控 制 飲 食, 則 易 造 成 體 重 減 輕 貧 血 傾 倒 症 候 群 與 飯 後 血 糖 低 等 後 遺 症 發 生 幫 助 傷 口 癒 合, 可 多 攝 取 高 蛋 白 質 及 維 他 命 C 食 物, 例 如 : 肉 蛋 綠 色 蔬 菜 水 果 汁 等 表 一 胃 手 術 後 飲 食 進 度 表 飲 食 種 類 飲 食 內 容 說 明 胃 術 後 飲 食 Ⅰ 每 小 時 進 食 一 次, 每 次 約 30-40cc 左 右 的 清 流 質 飲 食, 例 如 : 米 湯 運 動 飲 料 等 胃 術 後 飲 食 Ⅱ 胃 術 後 飲 食 Ⅲ 視 病 人 進 食 胃 術 後 飲 食 Ⅰ 後 的 適 應 狀 況, 若 無 不 適 之 主 訴, 改 每 小 時 進 食 100 150cc 的 糊 狀 食 物 糊 狀 食 物 作 法 : 將 食 物 切 碎 後, 以 調 理 機 攪 拌 成 糊 狀 食 物 視 病 人 進 食 胃 術 後 飲 食 Ⅱ 後 的 適 應 狀 況, 若 無 不 適 之 主 訴, 給 予 易 消 化 且 低 纖 維 之 切 碎 軟 質 食 物, 例 如 : 鹹 粥 備 註 : 以 上 所 列 餐 次 份 量 進 食 時 間 等, 可 視 個 人 日 常 生 活 習 慣 及 飲 食 作 息 時 間, 適 應 情 況 調 整 23
進 食 ( 用 餐 ) 後 注 意 事 項 胃 部 切 除 後, 由 於 吃 入 食 物 迅 速 流 入 十 二 指 腸, 使 腸 道 滲 透 壓 快 速 改 變, 通 常 進 食 後 5 至 10 分 鐘 容 易 發 生 頭 暈 嘔 心 腹 瀉 心 博 過 速 冒 冷 汗 蒼 白 及 心 悸 等 現 象 謂 之 傾 倒 症 候 群 預 防 傾 倒 症 候 群 注 意 事 項 如 下 : 進 食 避 免 一 口 湯 一 口 食 物 的 方 式 細 嚼 慢 嚥, 飯 後 一 小 時 內 不 宜 運 動 避 免 食 入 高 糖 類 或 太 甜 的 或 高 碳 水 化 合 物, 例 如 : 地 瓜, 馬 鈴 薯 等 食 物 進 餐 時 可 採 半 坐 臥 姿 勢, 用 餐 後 平 躺 20~30 分 鐘, 以 減 緩 胃 排 空 速 度 24
八 返 家 後 注 意 事 項 傷 口 照 顧 : 傷 口 拆 線 後 仍 需 保 持 清 潔 乾 燥, 且 束 腹 帶 需 使 用 6 個 月 以 上, 預 防 腹 壁 內 層 傷 口 裂 開 造 成 切 口 疝 氣 飲 食 重 點 : 飲 食 原 則 以 七 分 飽 為 主, 若 有 飽 足 感 腹 脹 則 應 停 止 進 食 少 量 多 餐, 二 餐 之 間 可 增 加 一 次 點 心 攝 取 採 用 易 消 化 食 物, 避 免 過 油 及 粗 糙 食 物, 如 炸 油 條 竹 筍 鳳 梨 糯 米 柚 子 等 食 物 運 動 指 導 : 可 適 當 運 動, 如 登 山 慢 跑 高 爾 夫 球 及 散 步 等 三 個 月 內 應 避 免 腹 壓 上 升 之 動 作, 如 : 抱 小 孩 劇 烈 運 動 咳 嗽 用 力 解 便 提 2 公 斤 以 上 重 物 長 時 間 上 下 樓 梯 騎 摩 托 車 及 跑 步 等 劇 烈 運 動 等 日 常 活 動 及 沖 澡 可 與 往 常 一 樣 出 院 後 請 按 時 服 藥 並 需 定 期 門 診 追 蹤 若 有 以 下 異 常 狀 況, 請 立 即 返 院 求 診 : 如 腹 部 脹 痛 厲 害 解 血 便 高 燒 不 退 嚴 重 噁 心 及 嘔 吐 等 25
若 有 不 清 楚, 歡 迎 隨 時 詢 問, 祝 您 早 日 康 復