顏 面 神 經 麻 痺 病 例 報 告 報 告 醫 師 : 楊 麗 姝 醫 師 報 告 日 期 :98/09/21 基 本 資 料 姓 名 : 王 O 仁 病 例 號 碼 :762XXX80 性 別 : 男 年 齡 :34 歲 身 高 :173cm 體 重 :90kg BMI=30.1 肥 胖 婚 姻 : 未 婚 職 業 : 上 班 族 現 居 地 : 台 北 市 初 診 日 期 :97/06/17 主 訴 98/06/13 發 作, 右 臉 頰 顏 面 神 經 麻 痺, 右 眼 與 右 唇 的 閉 合, 口 眼 閉 闔 不 佳 現 病 史 此 34 歲 男 性 病 患,B 型 肝 炎 帶 原 患 者 自 述 於 今 年 剛 創 業, 因 工 作 忙 碌, 每 天 熬 夜 至 凌 晨 3 點 睡 覺, 睡 眠 時 間 4-5 小 時 覺 得 疲 累 6 月 13 日 (D)AM01:30~AM04:30 騎 乘 機 車 往 返 台 北 與 桃 園, 突 然 發 生 右 側 口 角 歪 斜 眼 睛 僅 能 閉 闔 至 原 來 的 一 半 以 及 右 耳 下 疼 痛, 喉 嚨 輕 微 發 炎 疼 痛, 但 並 無 伴 隨 味 覺 異 常 症 狀 現 病 史 2009066 月 15 日 (D+2 日 ) 患 者 下 午 至 耕 莘 醫 院 就 醫, 掛 神 經 內 科, 經 醫 師 問 診 後, 初 判 為 因 非 特 定 病 毒 感 染, 導 致 顏 面 神 經 麻 痺, 另 約 2009 年 6 月 18 日 (D+5 日 )AM09:30 進 行 顏 面 神 經 傳 導 與 神 經 反 應 檢 查 醫 師 於 完 成 問 診 後, 開 立 處 方 如 下 : 1. Compresolone T ab -5mg 康 速 龍 錠 ( 學 名 : PREDNISOLONE 5mg/Tab) 口 服, 每 天 三 次, 三 餐 飯 後, 每 次 2 顆,4 日 份, 共 24 顆 2. Alinamin-F50 Tab 合 利 他 命 F50 糖 衣 錠 ( 學 名 : Alinamin-F50 Tab) 口 服, 每 天 二 次, 早 晚 飯 後, 每 次 1 顆,4 日 份, 共 8 顆 現 病 史 醫 師 囑 咐 : 1. 就 寢 時 右 眼 需 戴 眼 罩, 避 免 眼 球 變 乾 ; 2. 依 據 顏 面 按 摩 與 顏 面 運 動 教 學 說 明 文 件, 儘 量 多 做 顏 面 按 摩 與 顏 面 運 動 ; 3. 睡 眠 必 須 充 足, 勿 熬 夜 4. 少 吃 油 炸 的 食 物 1
現 病 史 2009/06/19(D+6 日 ) 顏 面 症 狀 並 未 有 明 顯 改 善, 醫 師 於 完 成 問 診 後, 開 立 處 方 如 下 : 1.pentoxifylline 3 7 日 2.naproxen 3 7 日 過 去 病 史 B 型 肝 炎 帶 原 盤 尼 西 林 過 敏 曾 經 腰 部 燙 傷 ( 大 面 積 ) 由 於 顏 面 症 狀 並 未 有 明 顯 改 善, 因 此 於 06/17 (D+4 日 ) 本 院 針 灸 科 門 診 接 受 治 療 個 人 史 飲 食 : 葷 食, 不 偏 食, 但 偏 好 重 辣 口 味 過 敏 : 無 抽 煙 :2 日 1 包 喝 酒 : 無 檳 榔 : 無 茶 : 適 量 運 動 : 每 週 1~2 次 到 健 身 房 運 動, 每 次 運 動 約 20~30 分 鐘 家 庭 狀 況 : 與 家 人 同 住 生 活 作 息 : 平 均 AM02:00~03:00 就 寢 ;AM07:00~08:00 起 床 ; 午 休 30 分 鐘 血 壓 : 高 壓 121~128mg-Hg 低 壓 72~80mg-Hg 正 常 家 族 史 父 膀 胱 結 石, 存 母 肝 癌 與 肝 硬 化 病 歿 祖 母 糖 尿 病 病 歿 外 婆 肝 癌 病 歿 中 醫 四 診 - 望 診 神 識 : 精 神 疲 累 體 格 : 肥 胖 面 色 : 偏 暗 沈 皮 膚 毛 髮 : 無 異 狀 口 唇 : 唇 乾, 唇 色 較 暗 舌 診 : 舌 質 : 暗 紅 舌 苔 : 薄 白, 有 齒 痕 中 醫 四 診 - 望 診 顏 面 部 靜 態 : 右 眼 無 法 閉 闔 ( 兩 眼 皮 距 離 約 2mm) 動 態 : 右 眉 上 揚 較 低 且 額 紋 較 淺 張 口 牽 向 左 側, 右 側 嘴 角 僅 能 輕 微 上 揚, 嘟 嘴 無 法 完 全 閉 合, 有 0.5 公 分 漏 洞 2
中 醫 四 診 - 聞 診 氣 味 : 無 異 狀 聲 音 : 無 異 狀 中 醫 四 診 - 問 診 頭 面 : 眼 乾 多 淚, 飲 水 漱 水 時 水 由 口 角 流 出, 味 覺 正 常 全 身 : 身 熱 多 汗 情 志 : 情 緒 較 低 落 ( 曾 經 失 戀 耿 耿 於 懷 ) 睡 眠 : 長 期 睡 眠 不 足 4-5 小 時 飲 食 : 納 佳 多 飲 二 便 : 正 常 其 他 : 口 乾 口 苦 痰 多 中 醫 四 診 -- 切 診 脈 象 : 脈 弦 滑 臟 腑 病 機 四 大 要 素 分 析 --- 病 因 平 素 飲 食 不 節, 膏 粱 厚 味 致 濕 熱 內 生, 因 工 作 忙 碌, 每 天 熬 夜 至 凌 晨 3 點 睡 覺, 睡 眠 時 間 4-5 小 時 加 上 外 感 風 寒 之 邪 乘 虛 侵 襲 面 部 手 足 陽 明 足 少 陽 經 絡, 以 致 經 氣 阻 滯, 經 筋 失 養, 筋 肌 縱 緩 不 收 而 發 病 臟 腑 病 機 四 大 要 素 分 析 --- 病 位 面 部 手 陽 明 大 腸 經 足 陽 明 胃 經 足 少 陽 膽 經 所 分 佈 之 脈 絡 經 筋 右 顏 面 神 經 臟 腑 病 機 四 大 要 素 分 析 --- 病 性 主 證 : 右 眼 無 法 閉 合, 右 眼 紅 乾 澀 ; 嘴 向 左 歪 斜, 右 側 無 法 用 吸 管 吸 飲 料, 吃 飯 多 由 左 側 咀 嚼 ; 右 頰 僵 硬 麻 木 感, 右 抬 頭 紋 消 失 次 證 : 身 熱 多 汗 情 緒 較 低 落 3
臟 腑 病 機 四 大 要 素 分 析 --- 病 勢 34 歲 男 性 病 患,AM01:30~AM04:30 騎 乘 機 車 往 返 台 北 與 桃 園, 突 然 發 生 右 側 口 角 歪 斜 左 眼 睛 僅 能 閉 闔 至 原 來 的 一 半 以 及 右 耳 下 疼 痛 嘴 向 左 右 歪 斜, 右 頰 麻 木 僵 硬, 之 前 無 特 殊 徵 兆 或 面 癱 病 史, 為 風 寒 之 邪 侵 入 面 部 手 足 陽 明 足 少 陽 經 絡 諸 病 源 候 論 風 病 諸 候 : 風 邪 入 於 足 陽 明 手 陽 明 之 經, 遇 寒 則 筋 緊 引 頰, 故 使 口 歪 僻 臟 腑 病 機 四 大 要 素 分 析 --- 病 勢 34 歲 男 性,B 型 肝 炎 帶 原 因 工 作 忙 碌, 每 天 熬 夜 至 凌 晨 3 點 睡 覺, 睡 眠 時 間 4-5 小 時 覺 得 疲 累 舌 質 暗 紅, 舌 苔 薄 白, 有 齒 痕 身 熱 多 汗, 情 緒 較 低 落, 口 乾 口 苦 痰 多 脈 弦 滑 平 素 膏 粱 厚 味, 多 飲 肥 胖, 為 濕 熱 內 生 之 象 猝 遇 風 寒 之 邪 襲 入 面 部 經 絡, 故 發 此 證 診 斷 中 醫 診 斷 : 面 癱 ( 風 邪 中 絡 型 ); 口 僻 ( 口 喎 口 眼 喎 邪 ) 西 醫 診 斷 : 貝 爾 氏 麻 痺 (Bell s Palsy) 治 則 治 法 證 型 : 風 痰 蘊 熱 痰 瘀 阻 絡 肝 鬱 氣 滯 治 則 : 疏 風 化 痰, 通 絡 牽 正 疏 肝 理 氣 治 法 : 面 部 在 經 絡 循 行 屬 於 手 足 陽 明 經 絡 及 足 少 陽 膽 經 所 過 之 範 圍, 又 因 陽 明 經 爲 多 氣 多 血 之 經, 故 取 穴 以 陽 明 經 爲 主, 足 少 陽 膽 經 為 輔, 循 經 取 穴, 通 經 活 絡 針 灸 處 方 針 灸 處 方 翳 風 聽 宮 聽 會 (R) 陽 白 透 魚 腰 (R) 顴 髎 下 關 (R) 地 倉 頰 車 (R) 迎 香 (R) 人 中 承 漿 合 谷 (B) 足 三 理 (B) 太 衝 (B) 風 池 (B) 治 療 頻 率 一 週 兩 次, 每 次 20 分 鐘 4
理 法 針 穴 - 理 34 歲 男 性 病 患,B 型 肝 炎 帶 原 因 工 作 忙 碌, 每 天 熬 夜 至 凌 晨 3 點 睡 覺, 睡 眠 時 間 4-5 小 時 覺 得 疲 累 日 久 因 而 榮 衛 衰 弱 故 風 寒 乘 虛 侵 入 顏 面 經 絡 06/13(D)AM01:30~AM04:30 騎 乘 機 車 往 返 台 北 與 桃 園, 突 然 發 生 右 側 口 角 歪 斜 眼 睛 僅 能 閉 闔 至 原 來 的 一 半 以 及 右 耳 下 疼 痛, 喉 嚨 輕 微 發 炎 疼 痛, 但 並 無 伴 隨 味 覺 異 常 症 狀 理 法 針 穴 - 法 疏 風 化 痰, 通 絡 牽 正 疏 肝 理 氣 理 法 針 穴 - 針 顏 面 神 經 麻 痺 針 灸 療 法 處 方 1. 針 刺 取 穴 : 攢 竹 陽 白 四 白 顴 顟 下 關 地 倉 頰 車 風 池 翳 風 聽 宮 耳 門 合 谷 足 三 里 等 2. 透 刺 法 : 頰 車 透 地 倉 地 倉 透 迎 香 迎 香 透 四 白 四 白 透 顴 顟 顴 顟 透 地 倉 陽 白 透 魚 腰 等 理 法 針 穴 - 針 翳 風 聽 宮 耳 門 (R) 陽 白 透 魚 腰 (R) 顴 髎 下 關 (R) 地 頰 車 (R) 四 白 (R) 迎 香 (R) 人 中 ( 倉 S) 承 漿 攢 竹 合 谷 (B) 足 三 理 (B) 太 衝 (B) 風 池 (B) 理 法 針 穴 - 穴 風 池 穴 : 風 池 為 足 少 陽 經 之 穴 位, 功 能 平 肝 息 風, 清 熱 解 表 主 治 中 風, 口 眼 歪 斜 地 倉 穴 : 地 倉 為 足 陽 明 胃 經 之 穴 位, 功 能 散 風 止 痛, 舒 筋 活 絡 主 治 口 角 喎 邪 主 偏 風 口 喎 理 法 針 穴 - 穴 下 關 穴 : 下 關 為 足 陽 明 經 之 穴 位, 功 能 消 腫 止 痛, 聰 耳 通 絡 主 治 口 眼 歪 斜, 耳 鳴 類 經 圖 翼 : 主 偏 風 口 眼 喎 邪, 耳 鳴 翳 風 穴 : 翳 風 為 手 少 陽 經 之 穴 位, 功 能 牽 正 口 僻, 聰 耳 消 腫 主 治 耳 鳴, 口 眼 歪 斜 甲 乙 經 : 口 僻 不 正, 翳 風 主 之 5
理 法 針 穴 - 穴 合 谷 穴 : 合 谷 為 手 陽 明 經 之 原 穴, 功 能 清 熱 解 表, 明 目 聰 耳 主 治 口 眼 歪 斜 採 用 瀉 法, 以 迎 隨 補 瀉 之 原 則, 迎 經 絡 循 行 瀉 之. 陽 白 透 魚 腰 : 魚 腰 出 於 奇 效 良 方 功 能 明 目 消 腫, 舒 筋 活 絡 主 治 眼 瞼 下 垂 理 法 針 穴 - 穴 攢 竹, 當 眶 上 切 跡 處 三 叉 神 經 之 額 神 經 內 側 支 功 效 祛 風 泄 熱 明 目 主 治 前 額 痛 肌 緊 張 性 頭 痛 視 神 經 萎 縮 面 神 經 麻 痺 足 三 里 : 功 效 調 理 脾 胃, 和 腸 消 滯, 清 熱 化 濕, 降 逆 利 氣, 扶 正 培 元 主 治 五 勞 贏 瘦, 七 傷 虛 乏, 發 熱, 虛 煩 身 熱, 癲 癇, 頭 重 額 痛, 口 歪, 咽 痺, 乳 癰, 目 疾, 理 法 針 穴 - 穴 太 衝 : 功 效 平 肝 熄 風 清 熱 利 膽 明 目 主 治 近 視 視 力 減 退 青 光 眼 結 膜 炎 面 肌 痙 攣 手 指 震 顫 震 顫 性 麻 痺 聽 宮 : 手 足 少 陽 手 太 陽 之 交 會 穴 面 神 經 耳 顳 神 經 功 效 宣 耳 竅 寧 神 志 主 治 聾 啞 眩 暈 中 耳 炎 外 耳 道 炎 面 神 經 麻 痺 下 頜 關 節 炎 理 法 針 穴 - 穴 耳 門 : 耳 顳 神 經, 面 神 經 炎 功 效 聰 耳, 利 牙 關 主 治 中 耳 炎 顳 頜 關 節 功 能 紊 亂 症 美 尼 爾 氏 症 髎 顴 : 手 少 陽 太 陽 之 會 面 神 經 三 叉 神 經 的 眶 下 神 經 功 效 祛 風 利 面 頰 主 治 三 叉 神 經 痛, 面 神 經 麻 痺 面 肌 痙 攣 理 法 針 穴 - 穴 頰 車 : 面 神 經 下 頜 緣 支, 耳 大 神 經 功 效 利 牙 關, 祛 口 頰 風 邪 主 治 三 叉 神 經 痛, 面 神 經 麻 痺, 顳 頜 關 節 炎, 咬 肌 痙 攣 迎 香 : 手 足 陽 明 之 交 會 穴 眶 下 神 經 與 面 神 經 的 吻 合 叢 功 效 通 鼻 竅, 散 風 邪, 清 氣 火 主 治 鼻 炎 面 神 經 麻 痺 面 肌 痙 攣 三 叉 神 經 痛 承 漿 交 會 穴 : 足 陽 明 任 脈 之 會 功 效 疏 風, 利 口 齒 主 治 面 癱, 口 腔 潰 瘍, 流 涎 2009 年 6 月 13 日 (D 日 ) AM01:30~AM04:30 騎 乘 機 車 往 返 台 北 與 桃 園, 疑 似 因 受 風 寒 而 造 成 病 毒 感 染 症 狀 : 患 者 無 法 控 制 右 眼 與 右 唇 的 閉 合, 喉 嚨 輕 微 發 炎 6
2009 年 6 月 17 日 (D+4 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 一 次 ) 症 狀 : 患 者 無 法 控 制 右 眼 與 右 唇 的 閉 合, 壓 按 右 臉 頰 右 耳 下 至 頸 部 時 會 疼 痛, 喉 嚨 輕 微 發 炎 醫 師 囑 咐 : 1. 就 寢 時 右 眼 需 戴 眼 罩, 避 免 眼 球 變 乾 ; 2. 儘 量 多 做 顏 面 按 摩 與 顏 面 運 動 ; 3. 睡 眠 必 須 充 足, 勿 熬 夜 ; 4. 每 週 接 受 兩 次 的 針 灸 治 療 2009 年 6 月 18 日 (D+5 日 ) 症 狀 : 患 者 無 法 控 制 右 唇 的 閉 合, 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 右 眼 仍 無 法 單 獨 閉 合 ( 睜 左 眼 時, 右 眼 無 法 緊 閉 ), 壓 按 右 臉 頰 右 耳 下 至 頸 部 時 會 疼 痛, 喉 嚨 輕 微 發 炎 患 者 依 約 於 2009 年 6 月 18 日 (D+5 日 )AM09:30 至 耕 莘 醫 院 ( 神 經 傳 導 室 ) 進 行 顏 面 神 經 傳 導 與 神 經 反 應 檢 查, 檢 查 結 果 顯 示 右 臉 顏 面 神 經 多 各 節 點 無 反 應 依 據 檢 查 結 果, 醫 師 說 明 如 下 : 1. 右 臉 顏 面 神 經 多 各 節 點 無 反 應, 情 況 比 預 期 的 糟 糕, 但 可 以 醫 治, 囑 咐 患 者 不 地 緊 張 ; 2. 持 續 多 做 顏 面 按 摩 與 顏 面 運 動 ; 2009 年 6 月 18 日 (D+5 日 ) 3. 因 為 是 非 特 定 病 毒 感 染 ( 未 萃 取 出 病 毒 株 化 驗, 無 法 得 知 病 毒 的 種 類 ), 無 法 開 立 特 定 之 抗 病 毒 藥 品 ; 4. 先 開 立 一 週 (7 日 份 ) 的 口 服 藥 劑, 如 果 狀 況 仍 未 改 善, 可 回 診 醫 師 於 完 成 問 診 後, 開 立 處 方 如 下 : 1. Trental Tab -100mg 循 能 泰 糖 衣 錠 ( 學 名 :PENTOXIFYLLINE) 口 服, 每 天 三 次, 三 餐 飯 後, 每 次 1 顆,7 日 份, 共 21 顆 2. U-Ritis Tab -250mg 優 炎 錠 劑 ( 學 名 :NAPROXEN 250mg/Tab) 口 服, 每 天 二 次, 早 晚 飯 後, 每 次 1 顆,7 日 份, 共 14 顆 2009 年 6 月 19 日 (D+6 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 二 次 ) 症 狀 : 患 者 無 法 控 制 右 唇 的 閉 合, 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 右 眼 仍 無 法 單 獨 閉 合 ( 睜 左 眼 時, 右 眼 無 法 緊 閉 ), 壓 按 右 臉 頰 右 耳 下 至 頸 部 時 會 疼 痛, 喉 嚨 輕 微 發 炎 2009 年 6 月 24 日 (D+11 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 三 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 閉 合, 但 是 左 右 唇 閉 合 程 度 不 一 ( 閉 合 不 對 稱 ), 且 右 唇 無 法 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 自 右 唇 噴 出 ); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 半 睜, 壓 按 右 臉 頰 右 耳 下 至 頸 部 時 會 疼 痛 2009 年 6 月 26 日 (D+13 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 四 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 閉 合, 但 是 左 右 唇 閉 合 程 度 不 一 ( 閉 合 不 對 稱 ), 且 右 唇 無 法 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 自 右 唇 噴 出 ); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 半 睜, 壓 按 右 臉 頰 右 耳 下 至 頸 部 時 只 會 輕 微 疼 痛 7
2009 年 6 月 29 日 (D+16 日 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 閉 合, 但 是 左 右 唇 閉 合 程 度 不 一 ( 閉 合 不 對 稱 ), 且 右 唇 無 法 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 自 右 唇 噴 出 ); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 半 睜, 壓 按 右 鼻 右 臉 頰 右 頸 部 時 會 輕 微 疼 痛 ( 右 鼻 疼 痛 疑 似 為 長 痘 子 所 造 成 ) 2009 年 7 月 1 日 (D+18 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 五 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 閉 合, 但 是 左 右 唇 閉 合 程 度 不 一 ( 閉 合 不 對 稱 ), 且 右 唇 無 法 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 自 右 唇 噴 出 ); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 半 睜, 壓 按 右 臉 頰 右 頸 部 時 會 輕 微 疼 痛 2009 年 7 月 3 日 (D+20 日 ) ( 針 灸 療 程 一, 第 六 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 閉 合, 但 是 左 右 唇 閉 合 程 度 不 一 ( 閉 合 不 對 稱 ), 且 右 唇 無 法 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 自 右 唇 噴 出 ); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 半 睜, 壓 按 右 臉 頰 時 會 輕 微 疼 痛 2009 年 7 月 8 日 (D+25 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 一 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 60%); 雙 眼 可 同 時 緊 閉, 但 閉 右 眼 時, 左 眼 只 能 睜 開 約 3/4, 壓 按 右 臉 頰 時 會 輕 微 疼 痛 2009 年 7 月 15 日 (D+32 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 二 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 70%); 眼 部 症 狀 已 經 恢 復, 壓 按 右 臉 頰 時 會 輕 微 疼 痛 2009 年 7 月 17 日 (D+34 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 三 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 75%); 眼 部 症 狀 已 經 恢 復, 壓 按 右 臉 頰 時 會 輕 微 疼 痛 8
2009 年 7 月 22 日 (D+39 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 四 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 85%); 眼 部 症 狀 已 經 恢 復, 壓 按 右 臉 頰 時 會 輕 微 疼 痛 2009 年 7 月 29 日 (D+46 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 五 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 90%); 眼 部 症 狀 已 經 恢 復, 壓 按 右 臉 頰 時 已 不 會 感 覺 疼 痛 2009 年 8 月 5 日 (D+53 日 ) ( 針 灸 療 程 二, 第 六 次 ) 症 狀 : 患 者 可 控 制 右 唇 的 緊 閉 ( 漱 口 時, 水 會 已 不 會 自 右 唇 噴 出 ), 但 是, 當 張 大 嘴 時, 左 右 嘴 唇 的 張 大 程 度 不 一 ( 目 視 結 果 : 右 唇 的 張 大 面 積 約 為 左 唇 的 95% 以 上 ); 眼 部 症 狀 已 經 恢 復, 壓 按 右 臉 頰 時 已 不 會 感 覺 疼 痛 附 記 1. 患 者 每 天 平 均 進 行 臉 部 按 摩 ( 運 動 )10 分 鐘 2. 患 者 自 2009 年 7 月 8 日 (D+25 日 ) 起, 每 日 服 用 Alinamin-F50 Tab 合 利 他 命 F50 糖 衣 錠 2 顆 ( 早 晚 各 一 顆 ) 整 體 回 顧 因 患 者 本 為 肝 氣 鬱 滯, 加 上 平 時 膏 粱 厚 味 致 濕 熱 內 生, 又 猝 外 感 風 寒 之 邪 乘 虛 侵 襲 面 部 手 足 陽 明 足 少 陽 經 絡, 以 致 經 氣 阻 滯, 經 筋 失 養, 筋 肌 縱 緩 不 收 而 發 面 癱, 故 以 針 刺 治 療, 以 袪 風 散 寒, 活 血 通 絡 整 體 回 顧 經 過 每 週 2 次, 共 12 次, 近 2 個 月 的 針 刺 治 療, 右 眼 已 可 完 全 閉 合, 抬 頭 紋 已 出 現, 嘴 人 中 向 左 歪 斜 已 經 恢 復 正 常 ( 但 微 笑 時 仍 有 一 點 歪 斜 ) 矚 咐 患 者 外 出 時 臉 部 適 當 保 暖, 避 免 暴 露 於 寒 冷 環 境 可 多 將 患 側 嘴 由 嘴 角 拉 向 耳 朵 及 多 作 唇 部 周 圍 環 形 按 摩 嘴 角 運 動 交 替 拉 扯 左 右 嘴 角 咀 嚼 口 香 糖 吸 吮 動 作 吹 氣 球 動 作 鬼 臉 動 作 眨 眼 動 作 皺 眉 及 提 眉 動 作 9
討 論 討 論 顏 面 神 經 麻 痺 是 急 性 發 作 以 單 側 面 部 麻 木 口 眼 歪 斜 為 主 要 症 狀 的 疾 病, 又 稱 為 面 神 經 炎, 可 發 生 於 任 何 年 齡 以 20-40 歲 最 為 常 見, 男 女 機 會 相 等, 絕 大 多 數 為 單 側 性, 雙 側 者 少 見, 沒 有 明 顯 季 節 性 變 化 根 據 統 計 每 年 在 10 萬 人 中 就 有 15 至 40 個 病 例, 臨 床 上 有 嘴 歪 ( 歪 向 健 側 ), 額 頭 皺 紋 無 法 上 舉, 眼 睛 無 法 閉 合, 或 兼 有 顏 面 腫 脹, 淚 液 減 少, 耳 朵 疼 痛, 耳 鳴 耳 塞, 味 覺 消 失, 頭 痛 等 症 狀 中 樞 性 顏 面 神 經 麻 痺 及 周 圍 性 顏 面 神 經 麻 痺 兩 者 在 診 斷 上 的 區 別 中 樞 性 顏 面 神 經 麻 痺 常 見 於 腦 出 血 腦 血 管 栓 塞 腦 腫 瘤 等 疾 病, 麻 痺 只 是 附 帶 症 狀, 應 治 療 腦 疾 病 而 非 治 療 麻 痺 其 臨 床 表 現 (1) 額 部 皺 紋 正 常, 能 閉 眼 (2) 皺 眉 面 部 反 射 仍 存 在 (3) 下 眼 瞼 下 垂 中 樞 性 顏 面 神 經 麻 痺 及 周 圍 性 顏 面 神 經 麻 痺 兩 者 在 診 斷 上 的 區 別 周 圍 性 顏 面 神 經 麻 痺 常 見 於 病 毒 感 染 自 體 免 疫 失 調 糖 尿 病 靜 脈 栓 塞 多 發 性 動 脈 炎, 以 顏 面 神 經 麻 痺 為 主 要 症 狀, 故 以 治 療 麻 痺 為 主 其 臨 床 表 現 (1) 額 部 皺 紋 消 失, 或 變 淺, 眼 瞼 閉 合 不 全 (2) 皺 眉 面 部 反 射 消 失 (3) 吹 口 哨 漏 風, 鼻 唇 溝 消 失 或 變 淺 (4) 眉 毛 低 下, 口 歪 向 健 側, 偶 而 有 耳 後 壓 痛 (5). 當 閉 眼 時, 可 見 眼 球 向 上 轉 顏 面 神 經 麻 痺 的 中 醫 病 因 顏 面 神 經 麻 痺 在 中 醫 屬 於 面 癱 口 喎 口 眼 喎 斜 吊 線 風 等 範 疇 在 中 醫 又 名 面 癱, 面 癱 是 指 一 側 面 部 肌 肉 麻 木 口 眼 歪 斜 而 無 半 身 不 遂, 為 主 要 臨 床 表 現 的 病 證 俗 稱 歪 嘴 症 多 由 正 氣 不 足, 衛 氣 不 固, 風 寒 風 熱 之 邪 乘 虛 侵 襲 面 部 經 絡, 以 致 氣 血 運 行 障 礙, 肌 肉 拘 急 縱 緩 而 成, 部 分 患 者 癒 後 可 能 復 發 10
顏 面 神 經 麻 痺 的 中 醫 病 因 屬 寒 者 多 有 感 受 寒 涼 因 素, 一 般 病 情 較 輕, 有 少 數 自 然 痊 癒 屬 熱 者, 多 見 於 感 冒 流 行 之 際, 或 繼 發 於 腮 腺 炎 中 耳 炎 之 後, 是 感 染 病 毒 或 炎 症 波 及 所 致, 病 情 較 重 者 伴 有 惡 寒 發 熱 頭 痛 皰 疹 舌 麻 等 症 狀, 若 疏 於 治 療, 往 往 留 有 口 眼 歪 斜 後 遺 症 面 癱 素 問 繆 刺 論 記 載 : 夫 邪 客 於 大 絡 者, 左 注 右, 右 注 左 又 說 邪 客 於 經, 左 盛 則 右 病, 右 盛 則 左 病 靈 樞 經 筋 篇 記 載 : 足 陽 明 之 筋, 其 病 卒 口 僻, 急 者 目 不 合, 熱 則 筋 縱, 目 不 開 頰 筋 有 寒, 則 急 引 頰 移 口 有 熱 則 筋 弛 縱 緩, 不 勝 收, 故 僻 面 癱 諸 病 源 候 論 記 載 : 風 邪 入 於 足 陽 明 手 太 陽 之 位, 遇 寒 則 筋 急, 引 頰 使 口 歪 斜, 言 語 不 正, 不 能 正 視 又 說 偏 風 喎 僻 是 體 虛 受 風, 風 入 於 夾 口 之 筋 也, 其 筋 偏 急 不 調, 故 令 口 僻 也 由 此 可 知, 古 人 認 為 面 癱 多 半 責 之 風 邪 入 於 陽 明 太 陽 之 脈 面 癱 然 而 真 氣 從 之, 病 安 從 來 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛, 人 體 的 正 氣 不 足, 經 脈 空 虛, 以 致 自 我 對 疾 病 的 抵 抗 力 減 弱, 自 體 恢 復 機 能 不 彰, 因 而 風 邪 乘 虛 侵 犯 脈 絡, 本 質 上 是 正 虛 邪 實 之 證 面 癱 朱 春 華 等 將 面 癱 病 程 分 為 3 個 階 段 : 第 1 階 段 為 發 展 期, 指 發 病 後 1~7d; 第 2 階 段 為 靜 止 期, 指 發 病 後 7~20d; 第 3 階 段 為 恢 復 期, 指 發 病 20d 以 後 認 為 針 刺 治 療 本 病 的 最 佳 時 機 是 靜 止 期 因 為 發 展 期 機 體 與 病 邪 正 處 在 抗 爭 階 段, 該 時 期 筋 脈 空 虛, 正 不 勝 邪, 局 部 取 穴 易 傷 正 氣, 會 導 致 虛 則 更 虛 邪 盛 更 盛 的 局 面 面 癱 李 國 臣 也 就 周 圍 性 面 癱 的 治 療 時 機 及 急 性 期 能 否 應 用 針 刺 和 電 針 的 問 題 進 行 了 臨 床 觀 察 結 果 發 現, 周 圍 性 面 癱 急 性 期 不 僅 可 以 應 用 針 刺 和 電 針, 而 且 是 針 刺 和 電 針 治 療 的 良 好 時 機, 治 療 愈 早 治 癒 率 就 愈 高, 同 時 療 程 也 明 顯 縮 短, 只 是 需 要 嚴 格 掌 握 最 佳 適 量 刺 激 11
面癱 王壽彭認為 急性期恰當治療既可阻止病 情發展 又可顯著提高療效 縮短療程 劉勝認為周圍性面癱的早期可以進行針灸 治療 只不過要注意手法的輕重 對於發 病前2周內的患者以及面神經測定提示輕中 度變性的患者 由於神經依然有活性 針 灸治療時以輕刺激為宜 以補以灸為主 而對面神經重度變性的患者 針灸治療時 則應以強刺激為宜 以瀉為主 參考資料 孫宜,楊任民.實用中西醫結合神經病學.第 一版.人民衛生出版社.2000. 陳志芳.顏面神經麻痺之中醫診療. 林昭庚.中西醫病名對照大辭典.第二版.國 立中國醫藥研究所.2004. 黃維三.針灸科學.正中書局.第三版.2000 針灸學.知音出版社.第一版.2000 參考資料.李志雲 中醫藥治療周圍性面癱的進展 吉林 中醫藥 2006 26 3 71 73 吳銳 周圍性面癱的臨床治療體會 上海中醫 藥雜誌 2004 38 9 28 董連喜 針灸治療周圍性面癱85例的臨床觀察 黑龍江中醫藥 2007 5 32 謝謝聆聽 12
Dupuytren s contracture 之 西 醫 觀 點 Dupuytren s contracture 之 中 醫 觀 點 Dupuytren s contracture 之 中 醫 治 療 13