兒 童 青 少 年 之 氣 喘 及 常 見 過 敏 防 治 台 大 小 兒 過 敏 免 疫 科 楊 曜 旭
氣 喘 的 致 病 機 轉 外 在 內 在 刺 激 因 子 發 炎 激 素 分 泌 呼 吸 道 管 壁 攣 縮 黏 膜 腫 脹 分 泌 物 增 加 發 炎 細 胞 聚 集
台 北 市 兒 童 氣 喘 盛 行 率 20.00% % 18.00% 16.00% 16% 14.00% 12.00% 11% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 1.3% 5% 1974 1985 1994 2005 year
兒 童 氣 喘 決 定 因 子 遺 傳 因 子 環 境 與 生 活 型 態 過 敏 原 感 染 抽 煙 空 氣 污 染 其 他 環 境 刺 激 物 營 養 運 動 氣 候 壓 力
氣 喘 的 臨 床 表 現 喘 鳴 胸 悶 夜 咳 慢 性 咳 嗽
氣 喘 的 診 斷 病 史 理 學 檢 查 肺 功 能 評 估 過 敏 檢 測 (any age, 三 歲 以 下 偽 陰 性 高 ) 其 他 胸 部 X 光, eno ( 呼 氣 一 氧 化 氮 ), etc 嘗 試 氣 喘 藥 物 治 療 鑑 別 診 斷 ( 其 他 造 成 喘 鳴 的 疾 病 )
有 喘 鳴 症 狀 幼 兒 的 鑑 別 診 斷 年 齡 常 見 原 因 較 不 常 見 的 原 因 罕 見 原 因 六 個 月 以 下 細 支 氣 管 炎 胃 食 道 逆 流 吸 入 性 肺 炎 * 支 氣 管 肺 發 育 不 良 鬱 血 性 心 衰 竭 氣 喘 呼 吸 道 異 物 呼 吸 道 或 週 邊 組 織 先 天 異 常 囊 狀 纖 維 化 六 個 月 ~ 二 歲 細 支 氣 管 炎 呼 吸 道 異 物 吸 入 性 肺 炎 * 氣 喘 支 氣 管 肺 發 育 不 良 胃 食 道 逆 流 鬱 血 性 心 衰 竭 呼 吸 道 或 週 邊 組 織 先 天 異 常 囊 狀 纖 維 化 二 ~ 五 歲 氣 喘 病 毒 性 肺 炎 呼 吸 道 異 物 吸 入 性 肺 炎 * 細 支 氣 管 炎 鬱 血 性 心 衰 竭 胃 食 道 逆 流 呼 吸 道 或 週 邊 組 織 先 天 異 常 囊 狀 纖 維 化
如 何 區 分 感 冒 與 呼 吸 道 過 敏 ( 氣 喘 + 過 敏 性 鼻 炎 )? 一 感 冒 是 病 毒 感 染 所 引 起 的 上 呼 道 發 炎 二 感 冒 會 傳 染 三 氣 喘 / 過 敏 性 鼻 炎 不 會 發 燒 四 過 敏 症 狀 好 發 於 夜 間 及 清 晨 五 若 刺 激 物 不 除 去, 過 敏 症 狀 會 持 續 六 感 冒 與 過 敏 氣 喘 會 互 相 影 響
過 敏 診 斷 一 臨 床 症 狀 二 有 無 家 族 史 三 嗜 酸 性 白 血 球 的 增 加 五 檢 測 過 敏 指 數 (IgE) 六 各 種 過 敏 原 之 檢 測 ( 皮 膚 測 試 抽 血 檢 測 )
呼 氣 一 氧 化 氮 與 氣 喘 NO is produced in the epithelial cells of the bronchial wall as part of the inflammatory process. NO production increases when there is an eosinophilic airway inflammation Normal cells release a small amount of NO. Cells in an inflamed airway produce more NO.
Respiratory Research 2005
氣 喘 的 ( 預 防 ) 治 療 避 免 過 敏 原 或 其 他 誘 發 因 素 藥 物 治 療 減 敏 治 療 ( 免 疫 療 法 ).
引 起 過 敏 性 氣 喘 的 環 境 因 素 ( 一 ) 一 食 : 1. 食 物 過 敏 原 2. 二 手 煙 3. 高 熱 量 油 炸 食 物
引 起 過 敏 性 氣 喘 的 環 境 因 素 ( 二 ) 二 衣 : 躲 藏 於 衣 物 中 的 過 敏 原, 如 灰 塵 塵 蹣
引 起 過 敏 性 氣 喘 的 環 境 因 素 ( 三 ) 三 住 : 1. 潮 溼 的 環 境, 易 產 生 黴 菌 過 敏 原 2. 通 風 不 良 家 塵 易 累 積 3. 棉 被 枕 頭 地 毯 布 窗 簾 絨 毛 玩 具 : 塵 蹣 4. 廚 餘 : 蟑 螂 5. 寵 物 : 貓 毛 狗 毛 6. 油 漆 甲 醛
引 起 過 敏 性 氣 喘 的 環 境 因 素 ( 四 ) 四 行 : 污 染 的 空 氣, 如 汽 機 車 廢 氣 大 陸 沙 塵 暴
引 起 過 敏 性 氣 喘 的 其 他 因 素 1. 溫 差 氣 壓 的 變 化 2. 感 染 ( 呼 吸 道 病 毒 感 染 ) 3. 情 緒 變 化
氣 喘 的 藥 物 治 療 急 性 期 發 作 藥 物 治 療 慢 性 氣 喘 長 期 控 制 症 狀 治 療 藥 物 ( 氣 管 擴 張 劑 ) 抗 發 炎 藥 物 ( 如 類 固 醇 )
目 前 兒 童 氣 喘 治 療 藥 物 Reliever medications ( 舒 緩 藥 物 ) Short-acting inhaled 2 agonists ( 短 效 的 吸 入 型 2 交 感 神 經 促 進 劑 ) Other bronchodilators ( 其 他 支 氣 管 擴 張 劑 ) Controller medications ( 控 制 藥 物 ) ICS ( 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 ) LTRA ( 白 三 烯 素 受 體 拮 抗 劑 ) Long-acting b2 receptor agonists (LABAs) (only in combination with ICS) ( 長 效 的 吸 入 型 2 交 感 神 經 促 進 劑 ) Sustained-release theophylline ( 緩 釋 型 的 茶 鹼 ) Anti-IgE antibodies ( 12 y/o) ( 抗 IgE 抗 體 ) Cromolyn sodium Oral steroids ( 口 服 類 固 醇 )
兒 童 急 性 氣 喘 發 作 的 治 療 緩 解 藥 物 吸 入 式 速 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 口 服 或 靜 脈 注 射 類 固 醇 住 院 治 療 時 機 氣 喘 併 發 死 亡 之 高 危 險 群 嚴 重 發 作 併 呼 吸 困 難 呼 吸 衰 竭 或 意 識 障 礙 發 燒 併 呼 吸 窘 迫 緩 解 藥 物 療 效 不 佳 沒 有 把 握 能 控 制 病 情.
兒 童 氣 喘 急 性 發 作 的 處 治 症 狀 評 估 若 無 急 救 用 藥 請 速 至 醫 院 ( 急 診 ) 開 始 治 療 : 若 學 校 備 有 氧 氣 請 給 予 氧 氣 使 用 吸 入 短 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 (MDI)(1 個 小 時 內 使 用 3 次, 每 次 1-2 吸 ) 反 應 良 好 輕 度 發 作 ( 吸 藥 後 PEF>80% 預 估 值 ) 吸 入 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 有 效 且 藥 效 能 達 4 小 時 以 上 繼 續 使 用 吸 入 式 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 每 3-4 小 時 一 次, 繼 續 24-48 小 時 反 應 不 佳 中 度 發 作 ( 吸 藥 後 PEF60-80% 預 估 值 ) 加 入 口 服 類 固 醇 每 公 斤 0.5-1mg 繼 續 使 用 吸 入 式 乙 二 型 交 感 神 經 劑 反 應 不 佳 重 度 發 作 ( 吸 藥 後 PEF<60% 預 估 值 ) 加 入 口 服 類 固 醇 每 公 斤 0.5-1mg 馬 上 重 複 使 用 吸 入 式 乙 二 型 交 感 神 經 劑 與 醫 師 討 論 如 何 治 療 及 何 時 回 診 當 日 至 門 ( 急 ) 診 治 療 馬 上 到 急 診 部 求 診
兒 童 慢 性 氣 喘 的 藥 物 治 療 目 標 : 在 最 少 的 藥 物 相 關 副 作 用 下, 控 制 症 狀 及 防 止 疾 病 惡 化 原 則 : 根 據 症 狀 的 持 續 性, 嚴 重 程 度 與 / 或 頻 率 以 及 所 呈 現 的 表 現 型 循 序 進 行
常 用 的 慢 性 氣 喘 用 藥 吸 入 性 類 固 醇 白 三 烯 素 受 體 拮 抗 劑 ( 單 獨 使 用 或 與 吸 入 性 類 固 醇 並 用 ) 長 效 的 吸 入 型 2 交 感 神 經 促 進 劑 ( 需 與 吸 入 性 類 固 醇 並 用 )
吸 入 性 類 固 醇 使 用 之 後 須 漱 口, 避 免 鵝 口 瘡 及 聲 帶 發 炎 除 非 使 用 非 常 高 劑 量, 身 高 不 受 影 響 須 注 意 氣 喘 控 制 不 佳 即 會 影 響 生 長 不 會 造 成 眼 壓 上 升 不 會 有 全 身 性 免 疫 抑 制 的 作 用
定 量 吸 入 劑
吸 藥 輔 助 器
乾 粉 吸 入 劑
乾 粉 吸 入 劑
氣 喘 可 不 可 以 運 動? 急 性 發 作 時 不 可 從 事 劇 烈 運 動 平 時 ( 控 制 良 好 ) 應 鼓 勵 運 動, 如 游 泳 運 動 前 須 有 熱 身 運 動, 或 事 先 使 用 氣 管 擴 張 劑
運 動 誘 發 型 氣 喘 的 處 理 對 於 無 其 他 氣 喘 徵 象 的 運 動 誘 發 型 氣 喘, 在 運 動 前 10 至 15 分 鐘 使 用 短 效 的 β2 促 進 劑 通 常 可 予 以 控 制 當 結 合 其 他 氣 喘 症 狀 時, 運 動 誘 發 型 氣 喘 最 好 的 控 制 方 法 就 是 單 獨 使 用 ICS, 若 ICS 無 法 達 成 全 面 性 控 制 : (a) 在 運 動 前, 添 加 吸 入 型 短 效 β2 促 進 劑 (b) 除 ICS 外, 添 加 白 三 烯 素 受 體 拮 抗 劑 (c) 除 ICS 外, 添 加 吸 入 型 長 效 β2 促 進 劑
氣 喘 病 患 的 疫 苗 注 射 建 議 氣 喘 幼 童 須 接 受 常 規 疫 苗 的 注 射 呼 吸 道 感 染 自 費 疫 苗 亦 建 議 施 打 ( 如 流 感 ) 急 性 氣 喘 發 作 ( 惡 化 ) 時, 不 建 議 施 打 任 何 疫 苗 吸 入 性 類 固 醇 不 會 影 響 疫 苗 效 果 用 於 急 性 氣 喘 惡 化 的 口 服 或 針 劑 類 固 醇, 短 期 使 用 目 前 亦 無 證 據 顯 示 會 影 響 疫 苗 效 果 但 若 使 用 高 劑 量 類 固 醇 (>20 mg/day prednisolone) 且 時 間 超 過 兩 個 星 期 以 上, 則 可 考 慮 停 藥 一 個 月 後 再 補 施 打 一 次 疫 苗
兒 童 氣 喘 的 監 控 尖 峰 呼 氣 流 速 記 錄 (PEF) 氣 喘 控 制 測 驗 (ACT).
Peak Flow Meter
尖 峰 呼 氣 流 速 (PEF) 慢 性 氣 喘 患 者 須 每 日 測 量 兩 次 與 最 佳 狀 況 之 數 值 做 比 較 (-80%-60%-) 每 日 變 異 = 晚 上 尖 峰 呼 氣 流 速 值 - 早 上 尖 峰 呼 氣 流 速 值 ½( 晚 上 尖 峰 呼 氣 流 速 值 + 早 上 尖 峰 呼 氣 流 速 值 ) 100% (-20%-30%-)
兒 童 氣 喘 控 制 測 驗 (ACT TM ) 分 數 : 20 分 或 20 分 以 上 表 示 您 小 孩 的 氣 喘 控 制 良 好 分 數 : 19 分 或 19 分 以 下 表 示 您 小 孩 的 氣 喘 並 未 獲 得 良 好 的 控 制
氣 喘 會 不 會 好? 遵 循 醫 師 指 示 做 好 預 防 及 治 療 的 工 作, 儘 量 減 低 發 作 頻 率,80% 以 上 的 氣 喘 兒 童 青 春 期 過 後 及 不 再 犯 氣 喘
食 物 過 敏 的 診 治
何 為 食 物 過 敏 食 物 所 引 起 的 副 作 用 包 括 1. 食 物 中 毒 : 食 物 本 身 造 成 組 織 器 官 受 傷 2. 食 物 過 敏 : 食 物 誘 發 免 疫 系 統 活 化 造 成 組 織 器 官 發 炎 受 傷
食 物 過 敏 的 盛 行 率
台 灣 常 見 食 物 過 敏 原 (I) 94 年 衛 生 署 / 台 大 調 查 報 告
台 灣 常 見 食 物 過 敏 原 (II) 94 年 衛 生 署 / 台 大 調 查 報 告
食 物 過 敏 的 臨 床 症 狀 皮 膚 症 狀 口 腔 症 狀 腸 胃 症 狀 呼 吸 道 症 狀 全 身 性 過 敏 症 狀
皮 膚 症 狀 異 位 性 皮 膚 炎 蕁 麻 疹 血 管 水 腫
口 腔 症 狀 口 腔 黏 膜 腫 脹 舌 頭 腫 脹 劇 烈 癢 感 噁 心 嘔 吐 腹 痛 拉 肚 子 ( 血 便 ) 腸 胃 道 症 狀
呼 吸 道 症 狀 鼻 炎 症 狀 : 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 塞 鼻 癢 咳 嗽 胸 悶 聲 音 沙 啞 喘 鳴 全 身 過 敏 症 狀 超 過 兩 個 部 位 產 生 過 敏 症 狀 休 克
食 物 過 敏 診 斷 臨 床 症 狀 詳 細 記 錄 可 疑 食 物 食 物 過 敏 原 檢 測 ( 皮 膚 測 試 或 抽 血 檢 測 ) 食 物 激 發 測 試
食 物 過 敏 的 預 防 與 治 療 避 免 接 觸 疑 似 即 確 定 的 食 物 過 敏 原 藥 物 治 療 : 消 除 過 敏 症 狀 抗 組 織 胺 類 固 醇 腎 上 腺 素 減 敏 治 療 ( 經 口 )
有 過 敏 體 質 或 家 族 過 敏 傾 向 之 個 人 是 否 不 可 食 用 一 些 易 引 起 過 敏 的 食 物, 如 海 鮮 牛 奶 堅 果 類 食 物 等, 以 避 免 之 後 各 種 過 敏 疾 病 的 產 生? 答 案 是 不 需 刻 意 避 開 這 些 食 物, 除 非 您 確 定 吃 了 這 些 食 物 後 會 引 發 過 敏 症 狀 建 議 維 持 均 衡 飲 食, 避 免 偏 食
The End Thank You for Your Attention