51 卷 第 3 期 宗 旨 醫 人 醫 病 醫 心 願 景 國 際 級 醫 學 中 心 目 標 感 動 服 務 卓 越 品 質 創 新 教 研 永 續 經 營 健 康 新 知 01 肺 癌 篩 檢 早 期 發 現 早 期 治 療 繼 續 活 到 老 林 巧 峯 02 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃

105年 3 月號 第 51 卷第 3 期

51 卷 第 3 期 宗 旨 醫 人 醫 病 醫 心 願 景 國 際 級 醫 學 中 心 目 標 感 動 服 務 卓 越 品 質 創 新 教 研 永 續 經 營 健 康 新 知 01 肺 癌 篩 檢 早 期 發 現 早 期 治 療 繼 續 活 到 老 林 巧 峯 02 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 對 早 期 發 現 肺 癌 的 重 要 性 林 淑 鈐 04 台 灣 地 區 40 年 肺 癌 地 圖 廖 勇 柏 06 肺 癌 外 科 治 療 進 展 黃 旭 志 08 微 創 燒 融 對 肺 癌 治 療 之 經 驗 吳 子 卿 10 藉 雷 射 角 度 引 導 儀 作 電 腦 斷 層 肺 部 穿 刺 檢 查 吳 子 卿 12 肺 癌 的 標 靶 藥 物 治 療 吳 銘 芳 藥 您 健 康 14 晚 期 非 小 細 胞 肺 癌 治 療 新 選 擇 -Crizotinib 張 皓 勇 營 養 與 健 康 16 視 覺 與 營 養 許 嘉 芬 Since 1984 服 務 e 園 地 18 看 見 希 望 讓 礙 發 光 陳 怡 君 醫 師 介 紹 20 新 進 主 治 醫 師 介 紹 發 行 人 黃 建 寧 總 編 輯 陳 志 毅 副 總 編 輯 林 俊 哲 謝 明 諭 執 行 編 輯 林 巧 峯 吳 子 卿 傅 文 玫 賴 永 融 姜 秋 月 廖 勇 柏 編 輯 張 儷 祈 創 刊 日 期 1984 年 12 月 出 版 所 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 地 址 台 中 市 南 區 建 國 北 路 一 段 110 號 電 話 04-24739595 轉 34140 醫 院 消 息 21 105 年 3 月 至 105 年 4 月 學 術 活 動 訊 息 醫 教 部

健 康 新 知 肺 癌 篩 檢 早 期 發 現 早 期 治 療 繼 續 活 到 老 文 / 胸 腔 外 科 林 巧 峯 主 任 癌 症 蟬 連 台 灣 2014 年 十 大 死 因 的 第 一 位, 而 肺 癌 更 是 男 女 癌 症 死 因 的 第 一 位 近 年 雖 來 受 菸 品 稅 的 課 徵, 吸 菸 人 口 略 有 下 降, 但 肺 癌 盛 行 率 仍 不 降 反 升 肺 癌 的 形 態 已 逐 漸 由 與 吸 煙 相 關 的 鱗 狀 細 胞 癌, 轉 變 為 肺 腺 癌 多 數 台 灣 許 多 名 人 如 : 蔣 方 良 夫 人 陳 定 南 縣 長, 藝 人 文 英 陶 大 偉, 鳳 飛 飛, 柯 文 哲 市 長 夫 人 陳 佩 琪, 及 前 後 任 副 總 統 蕭 萬 長 及 陳 建 仁, 均 是 肺 癌 的 受 害 者 眼 尖 的 讀 者 應 該 有 發 現, 早 期 的 人 得 了 肺 癌 不 是 抵 擋 不 住 病 魔, 就 是 退 休 治 病, 怎 麼 最 近 的 人 還 可 以 出 來 選 副 總 統! 關 鍵 在 於 早 期 發 現 早 期 治 療 目 前 國 健 署 推 行 的 癌 症 篩 檢 包 括 : 大 腸 癌 口 腔 癌 乳 癌 子 宮 頸 癌 在 一 般 的 健 檢 裡 面, 肺 癌 均 以 胸 部 X 光 來 檢 測 自 1990 年 代 起, 有 人 以 電 腦 斷 層 來 對 吸 菸 者 做 肺 癌 篩 檢 2011 年, 美 國 一 項 全 國 性 的 肺 癌 篩 檢 研 究 發 表 於 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌, 顯 示 能 降 低 肺 癌 20% 的 死 亡 率 ( 註 ); 此 研 究 開 啟 了 台 灣 低 劑 量 電 腦 斷 層 肺 癌 篩 檢 低 劑 量 電 腦 斷 層 肺 癌 篩 檢 是 將 一 般 電 腦 的 劑 量 降 低 至 約 1/20 來 看 肺 部 的 細 微 構 造 本 院 新 購 入 的 640 切 電 腦 斷 層 速 度 快 劑 量 低, 影 像 清 晰 檢 測 價 格 更 優 惠, 性 價 比 極 高 只 要 幾 秒 鐘, 不 用 打 顯 影 劑, 即 可 完 成 篩 檢, 精 密 度 約 1 毫 米, 為 目 前 最 適 合 肺 癌 篩 檢 之 工 具, 歡 迎 多 加 諮 詢 若 當 發 現 病 變, 將 由 專 業 醫 師 來 判 斷 是 否 需 要 進 一 步 的 治 療 對 於 較 大 的 病 灶, 可 以 支 氣 管 鏡 或 本 院 獲 得 國 家 新 創 獎 之 雷 射 角 度 引 導 儀, 以 電 腦 斷 層 導 引 切 片 來 得 知 結 果 ( 請 參 閱 本 期 吳 子 卿 主 任 之 專 文 ) 但 若 病 灶 太 小, 切 片 無 法 取 得, 可 以 雷 射 角 度 導 引 電 腦 斷 層 導 引 系 統, 準 確 地 將 定 位 針 放 在 問 題 點 附 近, 再 以 胸 腔 鏡 手 術 加 以 切 除 內 視 鏡 手 術 傷 口 小 疼 痛 少 恢 復 快, 讓 肺 癌 手 術 不 再 是 病 人 的 沉 重 負 擔 ( 請 參 閱 本 期 黃 旭 志 醫 師 肺 癌 手 術 專 文 ) 根 據 本 院 陳 志 毅 副 院 長 領 導 的 研 究 顯 示, 以 低 劑 量 電 腦 斷 層 作 健 康 檢 查 的 個 案 中 每 一 百 人 約 有 二 位 是 肺 癌 其 中 以 有 吸 菸 及 有 肺 癌 家 族 史 的 比 例 最 高 本 院 去 年 度 共 篩 檢 519 位 個 案, 其 中 271 位 有 異 常 發 現,12 位 經 專 科 醫 師 判 定 需 要 手 術 經 胸 腔 鏡 手 術 結 果 一 位 是 胸 腺 瘤, 一 位 良 性, 其 餘 10 位 均 為 早 期 可 治 療 之 肺 腺 癌 可 見 本 院 判 定 需 開 刀 的 準 確 率 極 高, 陽 性 率 達 91%, 值 得 民 眾 的 支 持 與 信 賴 早 期 肺 癌 的 五 年 存 活 率 可 達 95%, 更 顯 示 早 期 發 現 早 期 治 療 的 重 要 性 肺 癌 的 診 治 為 本 院 研 究 的 重 點 項 目, 秉 持 著 繼 續 努 力, 提 供 民 眾 最 佳 的 診 斷 及 治 療 服 務 前 進 註 :N Engl J Med 2011; 365:395-409August 4, 2011 願 景 : 國 際 級 醫 學 中 心 1

健 康 新 知 低 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 篩 檢 對 早 期 發 現 肺 癌 的 重 要 性 文 / 癌 症 防 治 中 心 林 淑 鈐 肺 癌 個 管 師 根 據 衛 生 福 利 部 公 布 民 國 103 年 國 人 十 大 死 因 統 計, 癌 症 已 連 續 33 年 高 居 國 人 十 大 死 亡 的 首 位 ; 其 中, 肺 癌 更 是 奪 命 之 首! 肺 癌 的 成 因 雖 仍 不 明, 但 抽 菸 工 業 金 屬 廢 氣 汙 染 等 明 顯 地 增 加 肺 癌 的 機 率 台 灣 肺 癌 高 危 險 群 : 吸 菸 者 有 肺 癌 家 族 病 史 者 曾 經 罹 患 肺 結 核 或 其 他 肺 部 慢 性 發 炎 性 疾 病 者 長 期 致 癌 環 境 如 金 屬 業 冶 礦 業 石 綿 業 或 曝 露 於 放 射 線 下 環 境 者, 這 些 危 險 因 子 者, 罹 患 肺 癌 的 風 險 高 達 一 般 人 的 25 倍 近 年 來 國 家 衛 生 研 究 院 發 現 國 內 罹 患 肺 癌 的 病 人, 至 少 有 8 成 女 性 及 3 成 男 性 患 者 完 全 沒 有 抽 菸 史 進 一 步 發 現 有 肺 癌 家 族 病 史 者, 罹 患 肺 癌 的 風 險 的 確 比 一 般 人 高 若 家 中 父 母 或 兄 弟 姐 妹 有 1 人 罹 患 肺 癌, 則 其 他 成 員 罹 患 肺 癌 的 機 率 比 一 般 人 高 出 2 倍 ; 若 三 等 親 內 有 超 過 2 人 罹 患 肺 癌, 罹 患 肺 癌 的 機 率 比 一 般 人 高 出 14 倍, 結 果 顯 示 肺 癌 家 族 史 是 肺 癌 的 重 要 危 險 因 子 之 一 故 針 對 高 危 險 群 進 行 篩 檢, 以 落 實 早 期 發 現, 早 期 治 療, 實 為 現 今 當 務 之 急 例 如 胸 部 X 光 檢 查 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 和 磁 共 振 影 像 檢 查 (MRI) 正 子 掃 描 (PET); 最 後 檢 驗 痰 液 或 其 它 侵 入 性 的 檢 查 方 法, 例 如 : 支 氣 管 鏡 檢 查 經 皮 膚 穿 刺 抽 吸 及 切 片 縱 膈 腔 鏡 檢 查 剖 胸 檢 查, 來 取 得 組 織 或 細 胞, 以 得 到 確 定 的 病 理 診 斷 目 前 肺 癌 篩 檢 的 方 式 有 2 種 : 多 排 螺 旋 式 電 腦 斷 層 掃 瞄 (MDCT) 配 合 靜 脈 顯 影 劑 使 用 和 多 切 面 影 像 重 組 的 技 術, 目 前 廣 泛 地 使 用 於 多 種 胸 腔 疾 病 的 檢 查, 一 次 胸 部 電 腦 斷 層 (CT) 檢 查 合 理 輻 射 劑 量 約 為 5-7mSv( 毫 西 弗 ), 因 不 同 的 掃 瞄 參 數 條 件 設 定 和 掃 瞄 範 圍 或 次 數 不 同 而 有 差 異 (3~27mSv), 愈 高 輻 射 劑 量 所 誘 發 癌 症 的 機 率 愈 高 且 輻 射 劑 量 是 累 計 的, 孩 童 年 青 人 和 女 性 對 於 輻 射 的 傷 害 更 加 敏 感, 需 要 多 次 掃 瞄 追 蹤 的 患 者 可 能 接 受 很 高 的 累 計 劑 量, 這 些 是 特 別 需 要 注 意 的 ; 如 何 減 少 輻 射 劑 量 是 非 常 重 要 的 課 題, 可 減 少 CT 掃 瞄 的 次 數 和 範 圍, 並 在 不 影 響 影 像 診 斷 的 前 題 下, 盡 可 能 調 整 CT 掃 瞄 的 參 數 以 降 低 劑 量 肺 癌 的 診 斷 可 藉 由 許 多 不 同 的 檢 查 方 式, 通 常 醫 生 會 先 評 估 病 人 的 個 人 病 史 及 家 庭 病 史, 包 括 抽 菸 工 作 和 生 活 環 境 等 相 關 問 題 ; 然 後 做 身 體 檢 查, 包 括 胸 腔 聽 診, 頸 部 淋 巴 結 觸 診 等 ; 進 一 步 再 做 影 像 學 檢 查, 2 宗 旨 : 醫 人 醫 病 醫 心

健 康 新 知 低 輻 射 劑 量 螺 旋 式 電 腦 斷 層 掃 描 (LDCT) 目 前 只 對 高 危 險 群 作 肺 部 腫 瘤 篩 檢 的 工 具, 是 最 準 確 的 篩 檢 方 式, 對 於 偵 測 肺 結 節 ( 特 別 是 直 徑 小 於 1 公 分 ),LDCT 相 較 於 普 通 X 光 片, 具 有 高 敏 感 性 依 據 結 節 的 大 小 和 CT 形 態 特 徵, 判 斷 良 性 和 惡 性 的 可 能 性 並 且 提 供 臨 床 處 理 的 建 議 ; 接 受 肺 部 篩 檢 的 族 群 中, 發 現 小 結 節 的 比 例 高 達 50 ~80%, 對 於 需 要 定 期 追 蹤 的 受 檢 者, 以 LDCT 檢 查 可 以 清 楚 判 斷 結 節 的 形 態 變 化 且 可 降 低 因 追 蹤 檢 查 所 增 加 輻 射 劑 量, 將 輻 射 所 誘 發 癌 症 的 機 率 降 到 最 低 在 不 同 族 群 使 用 LDCT 篩 檢 的 結 果 顯 示, 肺 癌 的 流 行 率 為 0.4~2.7%, 其 中 多 數 為 早 期 肺 癌 (stage I 最 高 比 例 可 達 85%) 關 於 LDCT 的 有 效 輻 射 劑 量 為 0.3~1.0 msv, 約 為 10 張 普 通 X 光 片 的 輻 射 劑 量 ( 一 張 X 光 片 的 輻 射 劑 量 約 為 0.05~0.1 msv), 是 目 前 早 期 肺 癌 篩 檢 的 最 佳 工 具 早 期 診 斷 早 期 治 療, 是 最 有 效 降 低 癌 症 死 亡 率 的 方 法 之 一 過 去 數 十 年 來, 肺 癌 死 亡 率 高 居 不 下, 很 重 要 的 原 因 之 一 就 是 缺 乏 有 效 的 肺 癌 篩 檢 工 具 ; 在 2011 年 發 表 的 肺 癌 篩 檢 研 究 (NLST) 終 於 改 變 現 況, 長 達 十 年 的 研 究, 首 度 證 實 有 抽 菸 史 的 民 眾 進 行 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 篩 檢, 可 降 低 20% 的 肺 癌 死 亡 率 然 而 歐 美 的 肺 癌 病 人 約 八 成 有 抽 菸 史, 但 台 灣 的 肺 癌 病 人 卻 有 一 半 不 曾 抽 菸 本 院 去 年 度 針 對 不 抽 菸 高 危 險 群 個 案, 以 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 篩 檢, 總 數 量 約 519 例, 有 異 常 者 佔 217 例, 其 中 有 10 例 確 診, 並 分 別 已 進 行 局 部 腫 瘤 或 肺 葉 切 除 術 相 對 的, 早 期 的 發 現 不 但 延 長 了 肺 癌 患 者 的 存 活 率, 也 提 升 了 診 療 品 質 由 此 可 見 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 篩 檢, 對 發 現 早 期 肺 癌 有 其 不 可 缺 的 重 要 性 參 考 文 獻 1. 降 低 肺 癌 死 亡 率 與 低 劑 量 計 算 機 斷 層 檢 查 全 國 肺 癌 篩 查 試 驗 研 究 小 組, 阿 伯 利 DR, 亞 當 斯 AM,CD 伯 格, 黑 WC, 克 拉 普 JD,Fagerstrom RM,Gareen IF,Gatsonis C, 馬 庫 斯 PM,SICKS JD 2011 年 8 月 4; 365(5):395-409 DOI:10.1056 / NEJMoa1102873 EPUB 2011 6 月 29 日 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌 2. 美 國 國 立 衛 生 研 究 院 研 究 計 畫, 肺 癌 死 亡 率 與 低 劑 量 CT 相 比,X 線 胸 片 減 少 20%:2011 願 景 : 國 際 級 醫 學 中 心 3

健康新知 台灣地區四十年間(1972-2011年) 肺癌死亡率達警戒的地區 文/中山醫學大學公衛系 廖勇柏教授 研究團隊 (a)1972-1981 (b)1982-1991 (c)1992-2001 (d)2002-2011 圖一 為男性鄉鎮市區肺癌ASR值 地理分布圖 (a) 1972-1981年 (b)1982-1991年 (c)1992-2001年 (d)2002-2011年 (a)1972-1981 (b)1982-1991 (c)1992-2001 (d)2002-2011 圖三 為男性鄉鎮市區肺癌ASR統 計檢定地圖 (a) 1972-1981年 (b)1982-1991年 (c)1992-2001年 (d)2002-2011年 4 宗旨 醫人 醫病 醫心 (a)1972-1981 (b)1982-1991 (c)1992-2001 (d)2002-2011 圖二 為女性鄉鎮市區肺癌ASR值 地理分布圖 (a) 1972-1981年 (b)1982-1991年 (c)1992-2001年 (d)2002-2011年 (a)1972-1981 (b)1982-1991 (c)1992-2001 (d)2002-2011 圖四 女性鄉鎮市區肺癌ASR統 計檢定地圖 (a) 1972-1981年 (b)1982-1991年 (c)1992-2001年 (d)2002-2011年

材 料 方 法 本 地 圖 資 料 來 自 衛 福 部 統 計 處 ( 原 衛 生 署 統 計 室 ),1972-2011 年 台 灣 地 區 死 亡 診 斷 登 記 系 統 資 料 檔 ; 各 鄉 鎮 市 區 戶 籍 年 中 人 口 資 料 來 自 內 政 部 歷 年 台 閩 地 區 人 口 統 計 圖 中 呈 現 的 ASR 是 指 肺 癌 標 準 化 死 亡 率 (Age-Standardized- Rate, 以 下 簡 稱 ASR), 它 代 表 意 義 是 每 十 萬 人 有 多 少 人 死 於 肺 癌 數 值 的 高 低 由 紅 到 綠 顏 色 代 表 ( 圖 一 及 圖 二 ) 圖 一 及 圖 二 分 別 為 男 性 及 女 性 肺 癌 ASR 值 地 理 分 布 圖 每 張 圖 的 (a)(b)(c)(d) 分 別 代 表 (a) 1972-1981 年 (b)1982-1991 年 (c)1992-2001 年 (d)2002-2011 年 的 肺 癌 死 亡 率 地 圖 另 一 種 肺 癌 死 亡 地 圖 是 進 一 步 將 ASR 經 過 統 計 檢 定 所 繪 的 圖 ( 圖 三 及 圖 四 ), 共 分 七 種 顏 色, 紅 色 及 紫 色 是 國 人 要 提 高 警 覺 的 地 方, 紅 色 代 表 ASR 在 全 國 排 名 前 10%, 且 顯 著 高 於 全 台 灣 肺 癌 死 亡 總 平 均 值, 紫 色 代 表 ASR 雖 非 排 名 前 10%, 但 也 顯 著 高 於 台 灣 肺 癌 死 亡 率 總 平 均 值 結 果 由 圖 一 及 圖 二 可 看 出, 男 性 ( 圖 一 ) 死 亡 率 顏 色 比 女 性 ( 圖 二 ) 的 紅, 年 代 愈 近 顏 色 愈 紅, 這 表 示 男 性 比 女 性 的 肺 癌 死 亡 率 高, 且 無 論 男 女 性 近 年 肺 癌 死 亡 率 都 愈 來 愈 高 圖 三 (a) 顯 示 1972-1981 年 男 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 : 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=91.96, 指 每 10 萬 人 有 91.96 人 死 於 肺 癌 ) 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=79.97) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=45.77) 台 北 縣 瑞 芳 鎮 (ASR=40.38) 台 中 市 中 區 (ASR=40.12) 高 雄 市 新 興 區 (ASR=37.88) 雲 林 縣 西 螺 鎮 (ASR=35.85) 基 隆 市 仁 愛 區 (ASR=33.87) 台 北 縣 汐 止 鎮 (ASR=32.85) 基 隆 市 中 正 區 (ASR=31.74) 及 其 他 18 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 桃 園 縣 桃 園 市 (ASR=26.68) 及 台 北 縣 新 店 市 (ASR=25.36) 圖 三 (b) 顯 示 1982-1991 年 男 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=97.18) 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=91.45) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=70.12) 高 雄 縣 永 安 鄉 (ASR=54.9) 台 北 縣 金 山 鄉 (ASR=47.58) 基 隆 市 中 山 區 (ASR=42.98) 台 北 市 大 同 區 (ASR=41.89) 台 南 市 安 南 區 (ASR=40.97) 台 北 縣 瑞 芳 鎮 (ASR=40.62) 基 隆 市 中 正 區 (ASR=40.27) 及 其 他 10 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 台 北 縣 汐 止 鎮 (ASR=36.4) 台 北 市 內 湖 區 (ASR=35.5) 桃 園 縣 桃 園 市 (ASR=35.26) 台 北 市 士 林 區 (ASR=34.85) 台 北 縣 中 和 市 (ASR=34.41) 圖 三 (c) 顯 示 1992-2001 年 男 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=88.61) 台 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=86.52) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=84.05) 嘉 義 縣 義 竹 鄉 (ASR=62.21) 屏 東 縣 新 園 鄉 (ASR=61.43) 台 北 縣 石 碇 鄉 (ASR=60.84) 彰 化 縣 永 靖 鄉 (ASR=60.81) 雲 林 縣 口 湖 鄉 (ASR=60.75) 嘉 義 縣 東 石 鄉 (ASR=58.31) 雲 林 縣 大 埤 鄉 (ASR=57.91) 及 其 他 18 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 (ASR=49.39) 基 隆 市 七 堵 區 (ASR=48.78) 宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 (ASR=48.75) 台 南 縣 安 定 鄉 (ASR=48.6) 雲 林 縣 虎 尾 鎮 (ASR=48.18) 雲 林 縣 西 螺 鎮 (ASR=48) 基 隆 市 中 正 區 (ASR=47.8) 彰 化 縣 埔 心 鄉 (ASR=47.77) 嘉 義 縣 新 港 鄉 (ASR=47.72) 宜 蘭 縣 冬 山 鄉 (ASR=47.54) 及 其 他 16 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ) 圖 三 (d) 顯 示 2002-2011 年 男 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=96.74) 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=75.94) 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=75.44) 彰 化 縣 埔 心 鄉 (ASR=63.77) 嘉 義 縣 義 竹 鄉 (ASR=62.4) 雲 林 縣 東 勢 鄉 (ASR=61.85) 宜 蘭 縣 壯 圍 鄉 (ASR=61.69) 嘉 義 縣 六 腳 鄉 (ASR=60.92) 雲 林 縣 台 西 鄉 (ASR=58.01) 彰 化 縣 田 尾 鄉 (ASR=57.34) 及 其 他 18 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 台 南 縣 鹽 水 鎮 (ASR=51.93) 基 隆 市 中 山 區 (ASR=51.69) 彰 化 縣 大 城 鄉 (ASR=51.57) 雲 林 縣 水 林 鄉 (ASR=50.72) 雲 林 縣 土 庫 鎮 (ASR=50.62) 台 北 縣 蘆 洲 鄉 (ASR=50.58) 彰 化 縣 竹 塘 鄉 (ASR=50.56) 宜 蘭 縣 員 山 鄉 (ASR=50.5) 彰 化 縣 溪 州 鄉 (ASR=50.17) 雲 林 縣 莿 桐 鄉 (ASR=49.9) 及 其 他 32 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 排 名 前 10 高 的 鄉 鎮 ) 圖 四 (a) 顯 示 1972-1981 年 女 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=65.46) 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=61.48) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=32.97) 高 雄 市 鼓 山 區 (ASR=22.18) 嘉 義 縣 義 竹 鄉 (ASR=19.91) 台 北 縣 汐 止 鎮 (ASR=19.09) 台 南 縣 鹽 水 鎮 (ASR=17.37) 台 南 縣 永 康 鄉 (ASR=16.97) 台 北 市 龍 山 區 (ASR=16.47) 台 北 市 雙 園 區 (ASR=16.47) 及 其 他 11 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 台 北 市 松 山 區 (ASR=13.99) 台 北 縣 新 店 市 (ASR=13.68) 台 北 市 士 林 區 (ASR=13.52) 嘉 義 市 嘉 義 市 (ASR=13.25) 圖 四 (b) 顯 示 1982-1991 年 女 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=64.98) 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=55.99) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=39.04) 台 北 市 內 湖 區 (ASR=23.94) 嘉 義 縣 義 竹 鄉 (ASR=22.89) 基 隆 市 仁 愛 區 (ASR=21.6) 高 雄 市 左 營 區 (ASR=20.97) 台 南 縣 新 營 市 (ASR=19.59) 台 南 市 安 南 區 (ASR=19.57) 台 北 縣 汐 止 鎮 (ASR=18.98) 及 其 他 2 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 台 北 縣 板 橋 市 (ASR=17.36) 高 雄 市 前 鎮 區 (ASR=17.28) 台 北 市 中 山 區 (ASR=17.27) 台 北 市 北 投 區 (ASR=16.92) 台 北 市 龍 山 區 (ASR=16.72) 台 北 市 雙 園 區 (ASR=16.72) 台 北 市 松 山 區 (ASR=16.17) 台 北 市 大 安 區 (ASR=15.2) 台 北 市 古 亭 區 (ASR=15.2) 圖 四 (c) 顯 示 1992-2001 年 女 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=46.51) 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=43.4) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=39.37) 台 南 縣 安 定 鄉 (ASR=27.57) 臺 東 縣 卑 南 鄉 (ASR=26.88) 雲 林 縣 元 長 鄉 (ASR=25.65) 台 南 縣 下 營 鄉 (ASR=25.49) 台 北 縣 淡 水 鎮 (ASR=25.08) 台 南 縣 鹽 水 鎮 (ASR=23.79) 屏 東 縣 東 港 鎮 (ASR=23.41) 及 其 他 4 個 鄉 鎮 區 ( 僅 列 前 10 名 鄉 鎮 ); 紫 色 警 戒 有 : 高 雄 市 楠 梓 區 (ASR=22.27) 高 雄 市 鼓 山 區 (ASR=21.62) 花 蓮 縣 花 蓮 市 (ASR=21.18) 台 南 市 西 區 (ASR=20.99) 台 南 市 中 區 (ASR=20.99) 圖 四 (d) 顯 示 2002-2011 年 女 性 肺 癌 死 亡 率 達 紅 色 警 戒 有 台 南 縣 學 甲 鎮 (ASR=38.03) 嘉 義 縣 布 袋 鎮 (ASR=34.33) 臺 東 縣 成 功 鎮 (ASR=34.01) 高 雄 縣 彌 陀 鄉 (ASR=33.21) 台 南 縣 北 門 鄉 (ASR=29.5) 臺 東 縣 卑 南 鄉 (ASR=26.39) 嘉 義 縣 東 石 鄉 (ASR=25.63) 屏 東 縣 林 邊 鄉 (ASR=25.38) 基 隆 市 暖 暖 區 (ASR=25.19) 嘉 義 縣 義 竹 鄉 (ASR=23.4); 紫 色 警 戒 有 : 台 南 市 安 平 區 (ASR=23.37) 澎 湖 縣 馬 公 市 (ASR=22.08) 台 南 市 北 區 (ASR=21.2) 台 中 市 北 區 (ASR=20.39) 高 雄 市 前 鎮 區 (ASR=20.19) 結 論 本 肺 癌 死 亡 率 地 圖 僅 供 參 考, 因 地 圖 的 視 覺 效 果 跟 所 分 層 的 數 值 切 點 有 關, 不 代 表 達 警 戒 區 域 的 居 民 就 一 定 會 得 到 肺 癌, 肺 癌 死 亡 率 高 低 也 不 代 表 肺 癌 發 生 率 的 高 低, 死 亡 率 高 低 跟 醫 療 水 準 有 關, 也 跟 癌 症 發 現 期 別 有 關 況 且, 肺 癌 的 成 因 很 多, 包 括 地 下 水 砷 污 染 空 氣 污 染 抽 煙 及 很 多 其 他 因 素 因 此, 建 議 居 住 在 警 戒 地 區 的 民 眾, 只 要 戒 煙 並 定 期 進 行 肺 癌 篩 檢, 早 期 發 現 早 期 治 療, 相 信 都 能 遠 離 肺 癌 的 死 亡 威 脅! 願 景 : 國 際 級 醫 學 中 心 5

健康新知 肺癌外科治療之進展 哪些肺癌病人需要手術 位癌)或第一Ａ期 這些病患往往因腫瘤過於 肺癌為何是國人十大癌症死因第一位 微小而難以由氣管鏡或電腦斷層導引切片獲 主因乃大多數肺癌患者於初診斷時已出現淋 得組織診斷 因此在具經驗之胸腔內外科醫 巴或遠端轉移 以化學 放射或標靶藥物治 師評估後 施行胸腔鏡微創手術可以達到診 療的效果有限 但對於臨床期別第一 二及 斷與治療的雙重目的 這類毛玻璃狀肺結節 部分三Ａ期的肺癌病患 外科手術仍為治療 病患 若具有可能惡性特徵且位於肺組織周 的首選 在完整的評估準備及妥善的手術治 邊的區域 就屬於手術切除的適應症 至於 療後 預後也較其他晚期之病患為佳 對於 位於較深部的病灶 經由電腦斷層導引做精 無遠端轉移之病患而言 淋巴結是否侵犯為 確的定位後 仍可以胸腔鏡微創手術切除 主要的預後因子 若無縱隔腔淋巴結(Ｎ2) 以本院胸腔外科團隊的統計資料 於104年 轉移且心肺功能許可之患者 肺葉切除合併 間 接受胸腔鏡肺葉切除手術之46位毛玻璃 淋巴結清除手術為優先的治療考量 最後才 狀肺結節病患 肺腺癌(含原位癌)共有36位 以手術的病理分期結果 再決定是否施予輔 約佔78% 癌前病變的非典型腺性增生 助性化學或放射治療 atypical adenomatous hyperplasia,aah 則 有5位 這些肺癌病患全為無淋巴轉移之第 毛玻璃狀肺結節與早期肺癌 一Ａ期的早期肺癌 接受局部切除的結果也 隨著健康檢查的普及與公共衛生的進 與肺葉切除相當 不僅預後佳 同時因保留 步 越來越多的肺結節藉由低劑量電腦斷 了更多的肺葉組織 病患術後的恢復與生活 層被發現 其中多為兩公分以下的毛玻璃狀 品質也較好 對於毛玻璃狀肺結節的早期處 病灶(ground-glass opacity,ggo) 過去多被 置 有賴於精準的臨床判斷與純熟的手術經 視為良性的非特異性變化而未積極處理 驗 這樣才能為這類病患尋求最正確適當的 因臨床經驗的累積 影像科學的進步及微 治療 創手術的發展 藉由觀察其中特定的惡性 特徵 也發現了越來越多的早期肺癌 早 肺癌外科手術 微創的年代 期肺癌的定義為腫瘤兩公分以下 且臨床 以肺葉切除為例 傳統開胸手術需要 上無淋巴或遠端轉移的現象 屬於第零(原 15~25公分以上的大傷口才能完成 不僅病 6

健康新知 文/胸腔外科 黃旭志 主治醫師 患的疼痛感大 衍生的術後併發症也高 而 結語 近年來蓬勃發展的微創手術 藉由進步的影 肺癌手術已全面進入微創年代 與傳統 像系統與精細的手術技巧 只需二到三個小 方式相較 不僅安全性與結果相當 更有恢 傷口 其中最大的僅約5~6公分 附圖一 即 復快 生活品質佳等優勢 在多科別合作 可完成與傳統方式相同的肺葉切除與淋巴清 詳細的術前評估與完善的術後照顧下 由經 除手術 其優點是手術後疼痛感小 恢復期 驗豐富的胸腔外科團隊來執行微創手術 可 短 最重要的手術結果與傳統手術相當 因 獲得相當好的手術成果 但腫瘤過大或有支 此目前本院八成以上肺癌手術採用胸腔鏡微 氣管與血管侵犯的特殊情況下 仍須靠改良 創方式 而今進步發展出3D內視鏡與達文西 式或傳統的開胸方法來執行手術 才能兼顧 機械手臂等微創技術 肺癌手術有了更多 病患安全與良好的手術結果 更新 更好的選擇 術前評估與術後照顧 對於需要接受手術的肺癌患者 完整的 術前評估是必要的 其臨床分期需在第一 二及部分三Ａ期的範圍內 除了胸腔電腦斷 層外 正子攝影及腦部磁振造影等檢查也很 重要 另外病人的心肺功能也得詳細評估 術前最好能戒菸兩週以上 這對術後的恢復 與併發症的減少都有幫助 而術後的疼痛控 制及呼吸咳痰能力訓練更可避免傷口或引流 管疼痛所引起的肺塌陷與肺炎等併發症 以 目前的醫療水準 肺葉切除手術的死亡率約 在2%或更低 特別是早期肺癌病患 接受肺 葉部分切除手術的風險更在千分之五以下 因此肺癌手術已非過往傳統年代的高風險手 附圖一 胸腔鏡肺葉切除手術之傷口及引流管示意圖 術 這不啻為肺癌病患的一大福音 願景 國際級醫學中心 7

健康新知 微創燒融對肺癌治療之經驗 文/胸腔內科 吳子卿主任 肺癌高居十大癌症死因之首 佔台灣癌 Dormicum 靜脈注射止痛與麻醉劑 症死亡率的20% 主因缺乏早期診斷工具 由電腦斷層定位 輔以雷射角度引導 八成以上診斷出時多為晚期 無法作外科手 儀 從定位 麻醉 插針 微創燒融 評估 術的根除性治療 近10年來使用經皮熱燒 療效與併發症 到送回病房 單一病灶約需 融作為癌症局部治療的手段 具有微創 安 45~60分鐘 每多增加微創燒融一個病灶 約 全 可重覆治療等優點 提供癌症病人治療 需增加30分鐘的療程 病人全程神智清醒 的另一種選擇與希望 本院自2011年起 治療後在病房經48小時觀察無礙後出院 4年多來共完成84例肺部惡性腫瘤個案的治 肺部燒融治療適應症 療 提出報告 經皮微創燒融治療原先使用在乳房 ① 早期肺癌病人合併有高齡 心肺肝腦 腎功能差 無法承受手術之早期肺癌病人 肝臟 腎臟等實質器官 方法是在超音波或 ② 轉移性癌 少於3-5顆的轉移性肺癌 電腦斷層導引下 將燒融針直接精確的插入 ③ 輔助治療 晚期肺癌病人在接受化療 腫瘤病灶中 將腫瘤加熱至60~110 導 或放射治療後腫瘤變小 以燒融治療將殘存 致細胞蛋白質凝固 變性 細胞染色體破 的腫瘤燒融 壞 細胞死亡 而達到腫瘤燒融的目的 然 依腫瘤需燒融的範圍大小 選擇射頻針 而肺部與其他器官的差異 在於肺部充滿空 或微波針燒融 本院84例病人176顆腫瘤 分 氣 肺血管豐富 腫瘤隨著呼吸而移動使燒 別為 射頻66人/132顆 微波21人/44顆 適 融針無法精確到達腫瘤 而且超音波定位在 應症分別為 ① 6人 ② 28人 ③50人 肺部無法使用 還需避開肋骨 縱膈 血 近期引進最新的 一次使用兩支針或三 管 心臟等重要器官 使得經皮插針的困難 支針 多針並聯燒融 可從原先的三公分腫 度與危險性大增 阻礙肺部燒融治療的發 瘤 擴至五公分腫瘤 治療的體積增加到五 展 過去4年多來 我們藉著電腦斷層檢查 倍 對於較大的腫瘤提供一個治癒的可能 呈現腫瘤的2D及3D影像 加上自創的雷射 併發症 角度引導儀 協助精確的下針 避免多次穿 在119次住院燒融治療176顆病灶中 無 刺 大幅降低氣胸 出血等併發症 4年裡 死亡 需插管 急救或緊急手術之併發症 84例病人 完成176顆肺部病灶燒灼治療 有3次因氣胸需置放胸管約佔2.5% 兩位在3 包括男性43人 女性41人 年齡48至95 天內移除胸管 其他之咳嗽厲害16次 咳血2 歲 病人以Xylocaine局部麻醉 配合偵測血 次 皮下氣腫1次 皮膚針孔灼傷8處 所有 氧 心跳 血壓 心電圖或加上Fentanyl與 併發症 除1人氣胸而延長住院5天外 其餘 8 宗旨 醫人 醫病 醫心

健 康 新 知 未 影 響 預 計 出 院 的 標 準 治 療 天 數 因 燒 融 治 療 不 會 造 成 太 大 的 不 適, 一 位 64 歲 女 性 大 腸 癌 病 人 接 受 6 次 治 療, 將 陸 續 發 現 的 十 多 顆 轉 移 性 肺 癌 一 一 燒 融 追 蹤 : 每 3-6 個 月 以 胸 部 X 光 CT 或 PET-CT 追 蹤, 對 早 期 肺 癌 6 例 有 5 例 存 活, 分 別 為 55 個 月 (50 個 月 時 局 部 復 發 再 度 燒 灼 治 療 ) 52 個 月 27 個 月 26 個 月 16 個 月 (95 歲 時 死 於 腦 部 轉 移 ); 此 治 療 以 轉 移 性 肺 癌 局 部 治 療 效 果 佳 肺 部 腫 瘤 經 皮 燒 融 治 療, 病 人 肺 功 能 經 過 追 蹤 檢 查, 沒 有 任 何 損 耗, 證 實 為 安 全 有 效 低 併 發 症 的 微 創 治 療, 對 不 適 合 手 術 或 不 願 意 接 受 手 術 之 肺 部 腫 瘤 提 供 局 部 治 療 的 選 擇 針 對 早 期 肺 癌 或 少 數 量 (<3 顆 ) 轉 移 性 肺 腫 瘤, 及 晚 期 經 過 化 療 或 放 射 治 療 後 少 數 殘 存 腫 瘤 的 燒 融 提 供 輔 助 治 療 晚 期 肺 癌 的 輔 助 治 療, 藉 著 短 期 內 大 量 減 少 殘 存 的 肺 癌 細 胞, 以 爭 得 寶 貴 的 喘 息 時 間, 但 僅 於 局 部 效 果, 其 預 後 與 遠 端 尤 其 腦 部 是 否 轉 移 有 關 目 前, 對 晚 期 原 發 性 腫 瘤 合 併 化 療 與 電 療, 尚 需 更 多 研 究 來 驗 證 療 效 感 謝 團 隊 成 員 : 胸 腔 外 科 林 巧 峯 主 任 X 光 技 師 涂 獻 堂 先 生 腫 瘤 內 科 吳 銘 芳 主 任 曹 世 明 主 任 以 及 燒 融 技 師 賴 怡 伶 護 理 師 長 期 的 努 力 與 配 合, 讓 此 新 技 術 能 在 中 山 生 根 發 展 以 射 頻 或 微 波 燒 灼 治 療 無 法 手 術 之 肺 癌 病 人 願 景 : 國 際 級 醫 學 中 心 9

健 康 新 知 藉 雷 射 角 度 引 導 儀 作 電 腦 斷 層 肺 部 穿 刺 檢 查 文 / 胸 腔 內 科 吳 子 卿 主 任 對 於 肺 部 結 節 性 病 灶, 利 用 電 腦 斷 層 導 引 肺 部 穿 刺 檢 查, 不 僅 可 提 供 手 術 前 良 性 或 惡 性 病 灶 的 鑑 別, 也 提 供 標 靶 治 療 藥 物 的 選 擇 及 治 療 方 針 的 決 定 相 較 於 支 氣 管 鏡 切 片 檢 查, 經 皮 膚 的 電 腦 斷 層 指 引 肺 部 穿 刺 檢 查, 減 少 了 檢 查 的 死 角, 取 得 的 檢 體 比 較 充 分, 診 斷 價 值 也 比 較 高 然 而 肺 部 的 穿 刺 檢 查, 常 常 受 到 病 灶 太 小 ( 小 於 一 公 分 ) 位 置 在 深 部 需 要 避 開 肺 血 管 肋 骨 橫 膈 肋 間 動 脈 心 臟 等 重 要 器 官, 及 減 少 肋 膜 的 穿 刺 次 數 避 免 氣 胸 的 併 發 症 之 影 響 簡 單 地 說, 肺 部 穿 刺 就 是 要 一 針 命 中 目 標 為 了 達 到 目 標, 本 院 研 發 出 雷 射 角 度 引 導 儀, 以 協 助 肺 部 腫 瘤 病 人 的 切 片 手 術 本 院 以 雷 射 角 度 引 導 儀, 協 助 病 人 完 成 超 過 1300 病 例 的 肺 部 穿 刺 檢 查 這 些 病 例 經 由 雷 射 角 度 引 導 儀 協 助 完 成 肺 部 穿 刺 檢 查 後, 超 過 八 成 以 上 經 病 理 檢 查 證 實 為 肺 癌 ; 雖 有 少 數 病 人 無 法 拿 到 檢 體, 診 斷 率 仍 然 高 達 91% 協 助 病 人 在 短 時 間 內 獲 得 正 確 的 診 斷, 迅 速 的 給 予 治 療 而 併 發 症 部 分 : 氣 胸 約 10-15%, 出 血 約 8-10%, 在 給 予 氧 氣 及 臥 床 休 息 就 能 獲 得 改 善 仍 有 8 位 需 放 置 胸 管 以 引 流 氣 胸,5 位 須 緊 急 手 術 止 發 症, 是 空 氣 順 著 切 片 途 徑, 由 肺 泡 經 過 肺 靜 脈 而 造 成 腦 部 栓 塞 導 致 死 亡, 發 生 機 率 僅 0.012~0.07%, 減 少 手 術 後 的 激 烈 咳 嗽 可 以 避 免 此 併 發 症 關 於 出 血 的 預 防, 除 了 謹 慎 評 估 入 針 角 度, 避 開 血 管 之 外, 事 先 腎 功 能 及 凝 血 因 子 的 檢 查, 並 術 前 停 止 使 用 抗 凝 血 劑 和 預 防 心 血 管 栓 塞 藥 物 七 天 以 防 止 出 血 有 些 病 人 說 : 朋 友 告 訴 他 們 不 可 以 做 穿 刺 切 片, 切 片 後 可 能 引 起 腫 瘤 擴 散 我 們 也 相 當 重 視 穿 刺 切 片 檢 查 是 否 造 成 腫 瘤 擴 散 的 問 題? 根 據 跨 國 性 的 多 醫 學 中 心 研 究, 大 約 十 萬 分 之 七 會 因 穿 刺 導 致 腫 瘤 擴 散 在 我 們 執 行 過 的 1300 例 病 例 中, 未 發 現 有 腫 瘤 順 著 組 織 切 片 軌 道 散 播 的 情 形 因 本 院 的 切 片 檢 查 使 用 同 軸 針 (Coaxial Needle) 的 技 術 ; 這 種 針 有 一 個 外 管, 裡 面 有 內 針, 形 成 一 個 軸 心 而 稱 為 同 軸 針 外 管 提 供 皮 膚 到 病 灶 中 間 的 通 道, 切 片 時 切 片 針 順 著 通 道 進 到 腫 瘤 裡 面, 取 得 組 織 後 就 收 到 外 管 裡, 因 此 避 免 腫 瘤 組 織 沿 著 切 片 軌 道 污 染 或 散 播 在 此 我 們 要 感 謝 院 內 胸 腔 內 外 科 同 仁 的 鼓 勵 配 合, 更 要 感 謝 X 光 科 在 人 力 物 力 上 的 鼎 力 協 助 血, 約 佔 0.5% 至 於 嚴 重 的 腦 部 空 氣 栓 塞 併 10 宗 旨 : 醫 人 醫 病 醫 心

健康新知 雷射角度引導儀 電腦斷層導引穿刺活檢過程 願景 國際級醫學中心 11

健 康 新 知 肺 癌 的 標 靶 藥 物 治 療 文 / 胸 腔 內 科 腫 瘤 內 科 吳 銘 芳 醫 師 台 灣 每 年 新 增 上 萬 名 肺 癌 患 者, 其 中 近 八 成 是 晚 期 肺 癌, 腫 瘤 已 擴 散 轉 移 過 往 晚 期 非 小 細 胞 肺 癌 患 者, 身 體 狀 況 良 好 者, 接 受 化 學 治 療 有 效 率 約 二 至 三 成, 平 均 存 活 期 約 十 至 十 二 個 月 身 體 狀 況 差 者, 只 能 接 受 支 持 性 療 法, 平 均 存 活 期 約 三 至 四 個 月, 整 體 治 療 成 效 相 當 有 限 自 從 肺 腺 癌 表 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 基 因 突 變 的 發 現, 使 得 標 靶 藥 物 對 這 類 癌 症 患 者 的 治 療 產 生 了 突 破 性 的 進 展 者, 即 有 一 位 有 EGFR 基 因 突 變, 適 合 使 用 標 靶 藥 物 治 療 EGFR 的 基 因 突 變 ( 主 要 是 位 於 exon 19 和 exon 21 的 突 變 佔 九 成 ), 造 成 癌 細 胞 內 生 生 不 息 的 訊 息 傳 導, 使 得 癌 細 胞 不 停 的 分 化 生 長 及 轉 移 目 前 針 對 EGFR 基 因 突 變 作 抑 制 的 小 分 子 標 靶 藥 物 有 第 一 代 的 艾 瑞 莎 (Iressa) 得 舒 緩 (Tarceva), 及 第 二 代 不 可 逆 性 的 拮 抗 劑 妥 復 克 (Giotrif) 相 較 於 化 學 治 療 二 至 三 成 有 效 率, 這 類 標 靶 藥 物 約 有 七 成 的 有 效 率, 且 無 惡 化 存 活 期 可 達 十 至 十 三 個 肺 腺 癌 EGFR 基 因 突 變 和 相 對 應 的 標 靶 藥 物 依 據 2012 年 台 灣 癌 症 登 記 資 料, 肺 腺 癌 約 佔 每 年 新 診 斷 肺 癌 病 人 的 60%, 佔 男 性 肺 癌 的 50%, 女 性 肺 癌 的 80%, 且 這 些 肺 癌 患 者 多 半 為 不 抽 菸 者, 與 歐 美 肺 癌 七 八 成 與 抽 菸 有 關 有 極 大 迥 異 台 灣 晚 期 肺 腺 癌 患 者 有 EGFR 基 因 突 變 者 佔 55%, 遠 高 於 歐 美 的 15%; 亦 即 在 台 灣 每 兩 位 晚 期 肺 腺 癌 患 月, 平 均 存 活 期 由 僅 接 受 化 學 治 療 的 十 至 十 二 個 月, 延 長 至 二 十 四 到 三 十 個 月, 這 是 肺 癌 治 療 相 當 大 的 進 步 這 類 標 靶 藥 物 主 要 的 副 作 用 為 皮 疹 痤 瘡 腹 瀉 甲 溝 炎, 但 一 般 都 輕 微, 使 用 藥 物 或 藥 膏 處 理 即 可 由 於 無 化 學 治 療 的 噁 心 嘔 吐 骨 髓 抑 制 白 血 球 下 降 掉 髮 的 副 作 用, 病 人 的 生 活 品 質 相 對 提 升 很 多 12 宗 旨 : 醫 人 醫 病 醫 心

健康新知 使用EGFR基因突變抑制劑後所要面臨 個人化治療 量身訂做 的時代 當診 的問題是十至十三個月後抗藥性的產生 其 斷為晚期肺腺癌時 醫師會建議先做基 中百分之五十為位於exon 20的T790M抗藥 因檢測 若有表皮生長因子受體(EGFR) 突變基因的產生 目前針對使用過第一代或 基因突變 建議可以使用第一代或第二代 第二代標靶藥物產生T790M抗藥突變基因 針對EGFR基因突變作抑制的上述標靶藥 的肺腺癌患者 已發展出第三代的新藥如去 物 若無EGFR基因突變者 則進一步檢 年十月剛獲得美國食品和藥物管理局(FDA) 驗是否有ALK基因錯位 若有 於第一線 通過的Qsimertinib (AZD 9291) 商品名 化療失敗後可以幫病人向健保申請相對應 Tagrisso 有效率亦有六成之高 平均無惡 的標靶藥物 而無基因變異者 現今的化 化存活期約九個月 再次將晚期肺腺癌病人 學治療藥物效果進步很多 副作用也減 的治療向前又推進了一大步 少 如 愛寧達(Alimta) 健擇(Gemzar) 另外 晚期肺腺癌患者約有百分之八 溫諾平(Navelbine有針劑和口服) 剋癌易 九的病人有ALK (間變性淋巴瘤激酶)基因錯 (Taxotere) 汰癌勝(太平洋紫杉醇Taxol) 位 針對ALK基因錯位也有相對應的標靶藥 等 物 如2015年9月起健保正式給付於第一線 化療失敗後的Crizotinib 商品名Xakori 以目前醫學的發達 已經研發出越來 越多治療藥物 病友只要以積極的態度堅 持治療 都有機會持續延長生命 因此 晚期肺癌患者的 個人化治療 現今晚期肺腺癌患者的治療已經走向 呼籲病友要維持信心 與醫師配合積極治 療 為自己的生命而努力 願景 國際級醫學中心 13