特 殊 照 謢 技 能 指 導 林 素 香 居 家 護 理 師 100.08.30
特 殊 照 護 技 能 1. 拍 背 2. 身 體 的 姿 勢 支 托 翻 身 移 位 與 下 床 活 動 3. 關 節 運 動 4. 鼻 胃 管 護 理 5. 導 尿 管 護 理 6. 氣 切 造 口 護 理 7. 糞 填 塞 處 理 8. 壓 瘡 傷 口 護 理
運 動
目 的 運 動 是 每 個 人 為 維 持 健 康 與 促 進 體 能 的 必 行 工 作, 對 老 年 人 或 長 期 臥 床 個 案 更 具 重 要 性 運 動 的 益 處 不 少, 包 括 促 進 關 節 活 動, 增 加 肌 肉 力 量, 刺 激 循 環, 預 防 欒 縮 與 其 他 合 併 症
活 動 能 力 評 估 巴 氏 量 表 (Barthel index) 包 含 自 我 照 顧 能 力 ( 進 食 洗 澡 修 飾, 如 廁 穿 脫 衣 鞋 大 小 便 控 制 ) 以 及 行 動 能 力 ( 轉 位 行 走 上 下 樓 梯 ) 總 共 有 10 項 總 分 可 以 由 0 分 ~100 分 一 般 而 言,0~20 分 為 完 全 依 賴,21~60 分 為 嚴 重 依 賴,61~90 分 為 中 度 依 賴,91~99 分 為 輕 度 依 賴,100 分 為 獨 立
運 動 障 礙 的 原 因 疾 病 因 素 如 神 經 病 變 關 節 炎 等 治 療 因 素 上 石 膏 AMI 需 臥 床 休 息 心 理 因 素 憂 鬱 症 害 怕 痛 而 不 敢 動 環 境 因 素 如 身 上 連 接 維 生 設 備
運 動 障 礙 的 功 能 性 分 類 1. 第 一 級 : 需 使 用 設 備 或 用 具 2. 第 二 級 : 需 要 他 人 的 幫 助 ( 協 助 監 督 或 教 導 ) 3. 第 三 級 : 需 要 他 人 的 幫 助 並 使 用 輔 具 4. 第 四 級 : 完 全 依 賴 他 人
運 動 型 態 個 案 自 己 活 動 ( 主 動 運 動 ) 個 案 在 外 力 協 助 下 可 自 己 活 動 ( 主 動 協 助 式 運 動 ) 個 案 完 全 不 能 主 動 參 與 ( 被 動 運 動 )
關 節 活 動 之 名 詞 屈 曲 伸 展 過 度 伸 展 ( 超 過 正 常 範 圍 ) 外 展 ( 將 肢 體 擺 離 軀 幹 ) 內 收 ( 將 肢 體 朝 軀 幹 方 向 收 回 ) 旋 前 ( 朝 下 旋 轉, 朝 身 體 背 部 旋 轉 ) 旋 後 或 仰 轉 ( 朝 上 旋 轉, 朝 身 體 前 側 旋 轉 ) 內 旋 ( 肢 體 朝 內, 朝 中 心 處 翻 轉 ) 外 旋 ( 肢 體 朝 外, 遠 離 中 心 翻 轉 ) 內 翻 ( 將 關 節 內 轉 ) 外 翻 ( 將 關 節 外 轉 ) 迴 轉 ( 畫 圈 的 動 作 )
治 療 性 運 動 主 動 運 動 協 助 主 動 運 動 等 張 運 動 阻 力 運 動 等 長 運 動 被 動 運 動
主 動 運 動 個 案 不 需 外 力 協 助, 而 能 對 抗 地 心 引 力 獨 立 完 成 之 運 動
協 助 主 動 運 動 由 個 案 自 己 引 發, 做 到 其 能 力 的 最 大 極 限 再 由 照 顧 者 協 助 個 案 完 成 可 增 加 肌 肉 強 度 及 維 持 關 節 功 能
等 張 運 動 收 縮 一 個 或 一 個 以 上 的 肌 肉 移 動 一 身 體 部 位 可 增 加 肌 肉 強 度 及 維 持 關 節 功 能
阻 力 運 動 當 個 案 運 動 某 部 位 肌 肉 時, 給 予 一 外 加 相 反 的 力 量, 讓 個 案 嘗 試 去 克 服 阻 力, 使 各 部 位 肌 肉 發 揮 最 大 能 力 的 運 動 如 比 腕 力 可 增 加 肌 肉 強 度 及 維 持 關 節 功 能
等 長 運 動 靜 態 運 動, 肌 肉 緊 縮 至 最 大 程 度 肌 肉 長 度 不 變, 關 節 不 動 ( 姿 勢 或 角 度 皆 不 變 ) 保 有 肌 力, 不 能 維 持 關 節 功 能
被 動 運 動 每 個 關 節 有 其 正 常 的 活 動 範 圍 有 賴 肌 肉 或 肌 肉 群 的 作 用 維 持 或 增 加 關 節 最 大 活 動 度
被 動 運 動
目 的 維 持 關 節 活 動 度 避 免 關 節 變 形 避 免 肌 肉 萎 縮 增 進 血 液 循 環
注 意 事 項 -1 每 日 應 做 2~4 次, 每 次 每 個 關 節 需 活 動 5~10 次 每 個 關 節 活 動 至 少 維 持 5 秒, 然 後 慢 慢 放 鬆 ; 不 可 一 拉 一 放, 會 增 加 疼 痛 且 沒 有 效 果 避 免 於 餐 後 1 小 時 內 執 行 關 節 被 動 運 動 運 動 是 有 彈 性 的, 需 因 人 而 異 運 動 前 若 有 肌 肉 僵 直 關 節 僵 硬 時, 可 先 予 熱 敷 及 按 摩 照 顧 者 面 向 個 案, 以 利 觀 察 保 持 個 案 運 動 部 位 靠 近 照 顧 者
注 意 事 項 -2 執 行 時, 關 節 前 後 應 予 支 托 每 次 運 動 均 由 起 動 點 開 始, 結 束 要 返 回 起 動 點 後 再 開 始 另 一 新 的 動 作 從 近 心 端 關 節 按 順 序 活 動 至 遠 心 端 關 節 ( 肩 肘 腕 指 ) 當 個 案 有 疼 痛 疲 累 或 抵 抗 動 作 時, 則 停 止 執 行 意 識 清 楚 者, 請 個 案 利 用 健 側 帶 動 患 側 運 動 ; 意 識 不 清 者 先 做 患 肢 再 做 健 肢
重 點 複 習 與 討 論 治 療 性 運 動 包 含 哪 些? 等 張 運 動 可 增 加 肌 肉 強 度 及 維 持 關 節 功 能 等 長 運 動 能 保 有 肌 力, 但 不 能 維 持 關 節 功 能 被 動 運 動 能 維 持 關 節 活 動 度 避 免 關 節 變 形
鼻 胃 管 護 理
鼻 胃 管 護 理 1. 鼻 腔 護 理 更 換 貼 布 水 溶 性 潤 滑 劑 濕 潤 傷 處 2. 口 腔 護 理 吸 吮 滴 檸 檬 汁 刷 牙 護 唇 3. 造 口 處 護 理 4. 鼻 胃 管 維 護 藥 與 食 物 避 免 一 起 給 灌 食 前 後 清 洗 管 子 5. 水 份 平 衡 30-35cc/kg,1 卡 /cc 約 含 80-85% 水 份 6. 排 便 處 理 7. 腹 瀉 的 初 步 處 理 法 8. 吞 嚥 訓 練 9. 糖 尿 病 個 案 特 殊 注 意 事 項
水 分 平 衡 1. 水 份 流 失 包 含 : 呼 吸 皮 膚 蒸 散 尿 液 引 流 管 流 失 傷 口 滲 出 物 嘔 吐 物 及 腹 瀉 流 失 等 2. 正 常 狀 況 ( 無 發 燒 引 流 或 滲 出 液 嘔 吐 物 及 腹 瀉 ) 成 人 水 份 需 求 為 每 公 斤 體 重 30-35cc, 兒 童 水 份 需 求 則 由 每 公 斤 90-135cc 隨 年 齡 增 加 而 遞 減 3. 一 般 正 常 濃 度 配 方 (1 卡 /1cc) 約 含 80-85% 水 份, 濃 縮 配 方 (1.5 卡 /1cc) 約 含 75% 水 份,(2 卡 /1cc) 約 含 70% 水 份 4. 詳 細 記 錄 攝 入 量 及 排 出 量 以 保 持 水 份 的 平 衡
鼻 胃 管 灌 食 1. 灌 食 前 頇 先 拍 背, 翻 身, 甚 至 抽 痰 2. 灌 食 前 應 將 床 頭 搖 高 或 用 枕 頭 墊 高 3. 灌 食 前 應 反 抽 檢 查 胃 殘 留 量 及 有 無 腹 脹 4. 灌 食 配 方 溫 度 以 接 近 體 溫 為 宜 5. 灌 食 速 度 愈 慢 愈 好, 每 餐 10-15 分 鐘 灌 完 6. 灌 食 後 使 用 30-50cc 溫 水 沖 洗 鼻 胃 管 7. 兩 餐 之 間 補 充 水 份
鼻 胃 管 反 抽 1. 反 抽 少 於 70cc 則 可 安 心 灌 食 2. 如 多 於 70cc, 則 可 將 半 消 化 抽 出 物 重 新 灌 入, 等 一 小 時 後 再 次 反 抽, 3. 如 少 於 70cc 則 可 全 量 灌 食, 如 仍 多 於 70cc 則 可 減 量 灌 食 或 暫 停 灌 食 一 次, 待 消 化 完 全 再 恢 復 全 量 4. 反 抽 物 如 有 少 許 淡 咖 啡 色 仍 可 照 常 灌 食, 但 如 顏 色 深, 份 量 變 多 極 可 能 為 胃 或 十 二 指 腸 出 血, 此 時 應 禁 食, 並 迅 速 就 醫
經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 照 護 指 導 -1 1. 第 一 次 灌 食 通 常 以 開 水 或 10% 葡 萄 糖 水 灌 食, 無 不 適 後 再 逐 日 增 加 2. 每 次 灌 食 前 需 確 認 灌 食 管 未 移 位 3. 不 使 用 灌 食 管 時, 記 得 將 蓋 子 蓋 上 4. 不 要 挾 或 鉗 灌 食 管 5. 可 進 行 盆 浴 或 淋 浴 6. 每 天 需 執 行 造 口 護 理, 觀 察 造 口 周 圍 皮 膚 是 否 有 紅 腫 或 胃 容 物 溢 出, 保 持 造 口 周 圍 皮 膚 乾 燥
經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 照 護 指 導 -2 7. 每 天 使 用 肥 皂 及 清 水 清 洗 灌 食 管 並 充 分 潤 濕 8. 灌 食 管 需 固 定 : 採 用 低 過 敏 膠 布 將 灌 食 管 固 定 於 表 皮 並 避 免 灌 食 管 過 度 緊 繃 9. 灌 食 中 若 有 漏 出 情 形, 試 著 找 出 漏 出 的 位 置 10. 下 列 藥 物 不 宜 經 灌 食 管 給 予 :Metamucil Cholestyramine 等
氣 切 造 口 護 理
氣 切 造 口 護 理 1. 視 需 要 給 予 拍 背 及 清 除 痰 液 ( 抽 痰 ) 2. 一 天 至 少 3 次 執 行 氣 切 造 口 護 理 (1) 將 舊 Y 紗 取 出 (2) 以 無 菌 優 碘 棉 枝 消 毒 造 口 周 圍 (3) 再 以 無 菌 0.9% 生 理 食 鹽 水 棉 枝 清 潔 造 口 周 圍 (4) 更 換 內 管 (5) 置 入 新 Y 紗, 並 於 Y 紗 處 貼 上 紙 膠 固 定 3. 於 氣 切 造 口 上 蓋 上 氣 切 罩, 以 防 蚊 蠅 飛 入
氣 切 造 口 內 管 消 毒 可 分 為 三 種 材 質 : 鐵 製 鋼 製 ; 矽 質 製 品 及 塑 膠 合 成 製 品 shiley Portex Teflon 等 1. 使 用 鐵 製 品 時 以 煮 沸 法 煮 沸 15~20 分 鐘 2. 矽 質 製 品 則 浸 泡 於 煮 過 的 開 水 中 靜 置 5 分 鐘 3. 使 用 塑 膠 合 成 製 品 時, 先 以 3% 雙 氧 水 泡 數 分 鐘 消 毒 後 再 用 75% 酒 精 消 毒, 最 後 用 冷 開 水 或 無 菌 蒸 餾 水 沖 洗, 甩 乾 或 用 無 菌 乾 紗 布 擦 乾, 置 入 無 菌 抽 痰 手 套
氣 切 造 口 內 管 更 換 一 天 至 少 更 換 內 管 3 次 1. 將 雙 手 洗 乾 淨 2. 一 手 固 定 外 管, 一 手 將 氣 切 固 定 閥 以 逆 時 鐘 方 向 旋 轉 90 度 後 輕 輕 拉 出 內 管 3. 置 入 乾 淨 的 內 管, 並 將 氣 切 固 定 閥 以 順 時 鐘 方 向 旋 轉 90 度 固 定 4. 將 髒 的 內 管 置 於 3% 雙 氧 水 內 浸 泡 數 分 鐘 至 痰 液 脫 除, 再 用 刷 子 清 洗 淨, 依 不 同 材 質 作 內 管 消 毒
留 置 導 尿 管 護 理
前 言 針 對 長 期 留 置 導 尿 管 個 案, 主 要 照 顧 者 應 學 會 相 關 照 護 技 巧, 才 能 預 防 泌 尿 道 感 染 之 發 生 其 留 置 導 尿 管 照 護 指 導 內 容 包 含 認 知 及 技 能 兩 大 部 分
認 知 方 面 1. 能 知 道 泌 尿 道 感 染 的 症 狀 :(1) 發 燒 (2) 尿 道 發 紅 或 腫 痛 (3) 分 泌 物 及 沉 澱 物 增 加 (4) 血 尿 2. 能 知 道 尿 管 阻 塞 不 順 時 之 處 理 原 則 :(1) 檢 查 有 無 尿 管 受 壓 扭 曲 或 粘 貼 不 順 (2) 若 尿 管 仍 阻 塞 應 通 知 居 家 護 理 師 或 送 醫 處 理 3. 尿 管 滑 脫 之 處 理 原 則 4. 能 知 道 預 防 泌 尿 道 感 染 的 方 法 :(1) 水 份 攝 取 要 足 夠 (2) 定 期 會 陰 沖 洗 並 保 持 會 陰 部 清 潔 (3) 可 攝 取 維 他 命 C 或 食 用 蔓 越 莓 汁 蔓 越 莓 膠 囊
技 能 方 面 1. 尿 袋 擺 置 位 置 :(1) 尿 袋 開 口 應 隨 時 關 閉 (2) 尿 袋 位 置 在 膀 胱 以 下 (3) 尿 袋 開 口 應 離 地 面 5 公 分 以 上 2. 正 確 執 行 尿 袋 排 空 :(1) 每 隔 8 小 時 或 尿 量 超 過 1/2 時 頇 倒 尿 (2) 倒 尿 時 尿 袋 開 口 勿 碰 觸 容 器 3. 正 確 執 行 會 陰 沖 洗 :(1) 清 潔 前 先 觀 察 會 陰 部 外 觀 及 分 泌 物 (2) 使 用 適 溫 之 沖 洗 溶 液 (3) 由 上 而 下 清 潔 棉 枝 不 可 重 覆 或 來 回 擦 拭 4. 正 確 固 定 導 尿 管 :(1) 導 尿 管 有 固 定 (2) 無 太 緊 或 拉 扯 且 可 方 便 活 動
導 尿 管 固 定 - 井 字 型 固 定 法
導 尿 管 固 定 - 絲 襪 固 定 法
紫 色 尿 袋 症 候 群 (Purple Urine Bag Syndrome) 尿 液 中 氧 靛 基 質 硫 酸 鹽 經 細 菌 代 謝 作 用 後 的 兩 種 產 物 : 靛 紅 質 (indirubin) 與 靛 質 有 關 (indigo) - 張 吳,1998 便 秘 及 長 期 留 置 導 尿 管 的 個 案 較 常 見, 有 時 伴 隨 尿 道 感 染, 大 部 分 在 更 換 尿 管 後 可 改 善 -M.D.,1999;Ishida,Ogura&Kawakami,1999 應 多 注 意 排 泄 及 衛 生 習 慣, 則 可 減 少 PUBS 的 發 生
紫 色 尿 袋 症 候 群 (PUBS)
蔓 越 莓 & 諾 麗 果
糞 填 塞 處 理
前 言 便 祕 的 延 伸 則 是 糞 填 塞 ( 或 糞 石 填 塞 ) 即 硬 便 填 在 直 腸, 阻 塞 糞 便 的 通 行 當 糞 便 留 在 直 腸 內, 結 腸 會 吸 收 其 內 的 水 分, 使 得 糞 便 因 喪 失 水 分 而 由 軟 變 硬
症 狀 包 括 無 法 排 便 肛 門 口 滲 流 出 液 狀 糞 便, 持 續 的 想 解 便, 直 腸 疼 痛 噁 心 嘔 吐 呼 吸 短 促 血 壓 變 高 或 腹 部 飽 滿 感
處 理 方 式 可 先 採 口 服 輕 瀉 劑 或 瀉 藥, 但 作 用 較 慢, 進 一 步 可 採 用 灌 腸, 若 灌 腸 無 效 時 則 可 能 需 挖 便 了
挖 便 的 技 巧 1. 將 個 案 左 側 臥, 使 其 臀 部 向 腹 部, 呈 蝦 米 狀 姿 勢 2. 以 右 手 戴 上 手 套, 並 以 凡 士 林 潤 滑 食 指, 自 肛 門 口 旋 轉 後 插 入, 以 輕 緩 的 動 作 用 手 指 挖 出 糞 便 3. 注 意 照 顧 者 的 指 甲 應 剪 短, 避 免 傷 害 到 個 案 直 腸
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重 點 複 習 與 討 論 鼻 胃 管 灌 食 注 意 事 項? 灌 食 前 應 反 抽 檢 查 胃 殘 留 量, 若 反 抽 量 太 多 時 麼 辦? 每 人 每 公 斤 需 多 少 ml 的 水?ㄧ 個 人 50 公 斤, ㄧ 天 飲 水 量 為 多 少 ml? 一 般 正 常 濃 度 配 方 (1 卡 /1cc) 約 含 80-85% 水 份, 濃 縮 配 方 (1.5 卡 /1cc) 約 含 75% 水 份, (2 卡 /1cc) 約 含 70% 水 份
重 點 複 習 與 討 論 氣 切 造 口 內 管 消 毒 方 式? 泌 尿 道 感 染 症 狀 有 哪 些? 神 經 性 膀 胱 臨 床 上 常 見 用 藥? 何 謂 紫 色 尿 袋 症 候 群 (PUBS) 留 置 導 尿 管 之 照 護 指 導?
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