投稿類別：健康／護理類

投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 無 聲 的 寧 靜 - 大 腸 癌 作 者 : 李 冠 臻 私 立 明 德 女 中 普 二 乙 班 廖 子 喬 私 立 明 德 女 中 普 二 乙 班 指 導 老 師 : 林 昀 霈 老 師

壹 前 言 一 研 究 動 機 一 般 印 象 中, 大 家 總 以 為 大 腸 的 檢 查 很 麻 煩 或 是 很 難 去 發 現, 但 其 實 並 沒 有 像 大 家 所 想 的 嚴 重, 只 是 有 沒 有 去 多 關 照 於 自 己 的 身 體, 可 能 當 有 些 身 體 器 官 疼 痛 時, 我 們 的 心 態 都 是 不 會 有 事 的, 也 才 痛 一 下 下 所 以 更 容 易 引 發 這 種 慢 性 病, 日 積 月 累 而 成 了 末 期 在 許 已 開 發 國 家, 大 腸 癌 是 僅 次 於 肺 癌 的 第 二 號 致 死 癌 病, 在 台 灣,1998 年 大 腸 癌 也 已 成 為 癌 病 死 亡 原 因 中 第 三 位 ( 註 一 ) 看 著 網 路 上 或 是 新 聞 所 報 導 的 資 訊, 總 讓 人 不 得 不 好 奇, 竟 然 是 個 容 易 察 覺 的 疾 病, 可 是 為 何 還 有 那 麼 多 人 死 於 大 腸 癌, 這 就 是 為 什 麼 我 們 想 進 一 步 的 探 究 原 因, 也 許 這 中 間 隱 藏 著 許 多 因 素, 希 望 在 這 次 的 探 討 中 能 得 知 的 更 深 更 廣 二 研 究 目 的 隨 著 時 代 的 改 變, 醫 學 技 術 真 的 是 一 山 還 有 一 山 高, 不 斷 的 在 增 進 技 術, 因 此 獲 得 此 疾 病 的 患 者, 也 能 在 最 完 善 的 設 備 下 走 出 生 死 關 頭, 可 是 由 於 人 們 對 於 此 病 的 認 知, 可 說 是 寥 寥 無 幾, 所 以 我 們 希 望 能 透 過 此 研 究 來 改 善 人 們 對 大 腸 癌 忽 略 它 的 嚴 重 性 的 這 種 看 法, 且 透 過 此 研 究 能 提 醒 大 家 多 多 關 照 自 己 的 身 體, 即 便 是 一 下 子 的 陣 痛 也 不 容 許 放 過, 幫 助 大 家 能 走 向 光 芒 之 路, 也 能 尋 找 些 方 法 來 捍 衛 我 們 原 有 的 健 康 身 體, 面 對 未 來 迎 向 光 明, 正 是 我 們 最 主 要 的 目 的 貳 正 文 一 何 謂 大 腸 癌? 癌 也 是 一 種 自 律 性 進 行 性 慢 性 的 疾 病 自 律 性 的 型 態, 無 限 制 地 進 行 增 值, 演 變 成 所 謂 的 癌 細 胞 慢 性, 細 胞 不 會 即 刻 的 癌 化 成 惡 性, 而 是 一 步 一 步 的 在 進 行, 一 點 一 點 地 在 累 積 大 腸 負 責 儲 存 排 泄 物, 包 含 結 腸 和 直 腸, 其 中 結 腸 分 四 部 份, 為 升 結 腸 橫 結 腸 降 結 腸 乙 狀 結 腸, 而 直 腸 則 直 接 連 接 肛 門 大 腸 癌 的 發 生 是 因 大 腸 的 細 胞 發 生 不 正 常 的 變 化 而 導 致 ( 一 ) 臨 床 診 斷 1 血 液 中 的 CEA 1

又 稱 腫 瘤 胚 胎 抗 原, 從 大 腸 癌 細 胞 中 分 離 出 來, 所 以 在 血 中 的 濃 度 會 隨 著 大 腸 癌 的 發 展 而 上 升 2 直 腸 指 診 肛 門 直 腸 疾 病 檢 查 方 法 中 最 簡 便 最 有 效 的 方 法 之 一 往 往 檢 查 可 及 早 發 現 肛 門 直 腸 的 早 期 病 變, 對 肛 門 皮 膚 做 痛 覺 觸 覺 溫 度 覺 的 測 試, 有 80% 的 直 腸 癌 就 是 通 過 直 腸 指 診 時 被 發 現 ( 註 二 ) 3 肛 門 指 檢 斷 有 五 成 的 腫 瘤 發 生 於 肛 管 和 直 腸 中, 醫 生 可 通 過 此 種 簡 易 方 式 來 做 初 部 診 4 內 視 鏡 檢 查 法 分 為 乙 狀 腸 鏡 直 腸 鏡 可 伸 入 直 腸 中 20 公 分, 和 光 導 纖 維 內 窺 鏡 可 伸 至 60 公 分, 直 達 盲 腸, 觀 察 到 整 個 結 腸, 並 可 從 中 取 得 活 組 織 作 化 驗, 對 早 期 發 現 甚 有 幫 助 5 X 光 二 重 造 影 法 ( 注 腸 檢 查 法 ) (1) 經 口 大 腸 造 影 法 ( 從 口 喝 入 硫 酸 鋇 後, 在 照 X 光 片 的 檢 查 方 法 ) (2) 從 肛 門 通 入 硫 酸 鋇, 再 照 X 光 片 的 注 腸 檢 查 法 表 一 注 腸 檢 查 程 序 名 稱 檢 查 過 程 充 盈 法 先 用 硫 酸 鋇 排 出 從 肛 門 注 滿 整 個 大 腸, 可 以 看 到 大 腸 的 型 態 和 位 置 黏 膜 顯 現 法 再 將 硫 酸 鋇 排 出, 以 觀 察 大 腸 黏 膜 的 變 化 二 重 造 影 法 把 空 氣 灌 入 腸 內 與 殘 餘 的 硫 酸 鋇 混 合, 在 照 X 光 片 ( 二 ) 大 腸 癌 的 分 類 1 息 肉 型 2

由 息 肉 慢 慢 變 大, 後 來 惡 化 成 大 腸 癌 此 為 肉 眼 觀 察 的 到, 成 圓 球 狀 並 突 出 於 黏 膜 表 面 在 大 腸 部 位, 可 以 說 是 消 化 系 統 中 最 容 易 生 長 出 肉 習 的 器 官 (1) 腫 瘤 性 息 肉 ( 有 致 癌 危 險 性 的 息 肉 ) 腫 瘤 性 的 息 肉 佔 了 8 成, 大 部 分 的 息 肉 幾 乎 是 良 性 腫 瘤, 並 不 會 轉 移 至 其 他 器 官 上 腫 瘤 的 大 小 一 旦 超 過 了 2 公 分 以 後, 有 80% 會 惡 化 成 癌 症 ( 註 三 ) (2) 非 腫 瘤 性 息 肉 ( 危 險 性 較 小 的 息 肉 ) 非 腫 瘤 性 的 息 肉 佔 了 2 成, 皆 屬 於 良 性 腫 瘤, 很 少 會 惡 化 成 為 癌 症, 較 不 建 議 在 超 過 1 公 分 後, 就 直 接 進 行 切 除 手 術, 建 議 先 抽 取 出 組 織 一 部 份, 經 化 驗 過 後 再 決 定 是 否 切 除 迷 離 瘤 型 幼 兒 息 肉 : 體 染 色 體 遺 傳 造 成 息 肉 幼 兒 最 容 易 發 生 發 炎 性 息 肉 : 潰 瘍 性 大 腸 癌 等 發 炎 所 引 起 息 肉 增 生 增 生 性 息 肉 : 細 胞 過 度 繁 殖 所 引 起 的 大 腸 黏 膜 繁 殖 活 性 增 加 息 肉 小 於 5 毫 米 可 以 放 任 不 管 2 非 息 肉 型 ( 表 淺 型 癌 ) 直 接 發 生 在 大 腸 黏 膜 上, 沒 有 演 變 成 息 肉 而 直 接 癌 化 呈 現 像 是 平 坦 火 山 口, 並 有 點 往 內 凹 陷 的 型 狀 惡 化 速 度 相 當 之 快, 不 管 體 積 影 多 大, 一 經 發 現 就 必 須 立 刻 切 除 近 期 發 現, 有 3 成 的 大 腸 癌 是 由 表 淺 型 癌 所 引 起 的 ( 註 四 ) 二 大 腸 癌 所 延 生 的 症 狀 及 影 響 ( 一 ) 飲 食 層 面 1 高 熱 量 攝 食 過 多 高 熱 量 食 物 以 致 身 體 無 法 消 化 吸 收 產 生 毒 素, 如 燒 烤 漢 堡 炸 雞 2 肉 類 紅 肉 含 大 量 的 動 物 性 脂 肪, 飲 食 過 量 會 增 加 大 腸 癌 罹 患 率, 加 工 肉 類 含 亞 硝 3

酸 鹽, 當 亞 硝 酸 鹽 經 腸 道 細 菌 代 謝 後 會 產 生 強 治 癌 物, 如 香 腸 臘 肉 火 腿 3 鈣 質 高 鈣 食 物 可 抑 制 癌 症 前 期 細 胞 腫 瘤 的 分 化, 如 低 脂 牛 奶 豆 製 品 黑 木 耳 4 膳 食 纖 維 一 天 攝 食 膳 食 纖 維 需 20~30 克, 若 每 天 增 加 攝 食 10 公 克 的 膳 食 纖 維, 可 減 少 10% 大 腸 癌 的 病 發 率, 如 馬 鈴 薯 燕 麥 葡 萄 5 酒 類 過 量 飲 酒 會 導 致 大 腸 癌 罹 患 率, 男 性 酒 精 攝 取 需 小 於 720 cc, 女 性 酒 精 攝 取 需 小 於 360 cc ( 二 ) 排 便 層 面 外 排 便 又 稱 為 排 遺 或 排 泄, 排 便 是 動 物 將 體 內 廢 物 以 固 體 或 液 體 的 方 式 排 出 體 狀 態 黃 褐 色 灰 白 色 咖 啡 色 紅 色 黃 色 黑 色 油 膩 狀 表 二 排 便 顏 色 的 分 析 分 析 表 腸 內 好 菌 多, 為 正 常 表 膽 道 結 石 腫 傷, 或 其 他 原 因 使 膽 道 阻 塞 時 表 攝 取 過 多 蛋 白 質 食 物 表 大 腸 肛 門 有 出 血 狀 況 由 膽 紅 素 分 解 物 的 顏 色 而 來, 表 膽 紅 素 因 膽 道 阻 塞 而 不 能 到 達 消 化 管 表 上 腸 胃 道 出 血 表 胰 臟 有 疾 病 以 致 脂 肪 消 化 酵 素 分 泌 不 夠 時, 脂 肪 消 化 不 完 全 ( 三 ) 年 齡 層 面 大 腸 癌 的 發 病 機 率 逐 漸 年 輕 化,50 歲 至 70 歲 為 主 要 發 生 層, 由 於 飲 食 習 性 的 差 異, 則 大 腸 癌 的 普 及 率 男 性 為 女 性 的 2 倍 4

表 三 發 病 年 齡 層 統 計 表 四 發 病 性 別 分 布 三 如 何 治 療 與 副 作 用 的 產 生 ( 一 ) 手 術 療 法 1 過 去 的 療 法 : 通 常 是 把 有 癌 細 胞 的 部 份 及 其 惡 化 所 蔓 延 的 部 份, 直 接 採 手 術 切 除 的 方 式, 來 減 緩 惡 化 持 續 擴 散, 但 往 後 可 能 還 要 一 再 的 追 蹤, 耗 費 時 間 也 耗 盡 了 患 者 信 心 2 現 在 的 療 法 : 在 手 術 的 過 程 中, 不 僅 可 以 長 時 間 的 全 身 麻 醉, 且 無 論 在 縫 合 技 術 抗 生 物 質 輸 血 等, 都 有 很 大 的 進 步, 能 夠 以 斬 草 除 根 的 方 式 移 除 癌 5

細 胞, 不 怕 癌 細 胞 繼 續 的 惡 化 無 論 在 於 過 去 或 是 現 在, 手 術 後 的 追 蹤 皆 是 個 很 重 要 的 動 作, 很 可 能 還 會 有 併 發 症 的 現 象 3 兩 者 療 法 成 功 的 必 要 條 件 : (1) 足 夠 的 安 全 切 除 距 離 (2) 切 除 足 夠 的 淋 巴 組 織 血 管 周 圍 肌 膜 脂 肪 軟 組 織, 必 要 時 甚 至 鄰 近 器 官 (3) 避 免 手 術 中 癌 細 胞 傳 播 散 佈 門 (4) 如 癌 瘤 在 直 腸, 則 根 治 的 切 除 癌 瘤 外 尚 須 儘 可 能 保 留 具 理 想 功 能 的 肛 ( 二 ) 放 射 線 療 法 指 長 癌 的 部 份, 以 接 觸 放 射 線 ( 比 如 :X 線 r 線 等 等 強 力 放 射 線 ) 照 射, 來 將 癌 細 胞 燒 死 移 除 1 優 缺 點 之 比 較 (1) 優 點 : 放 射 治 療 配 合 化 學 藥 物 治 療, 可 增 進 直 腸 癌 患 者 之 局 部 控 制 率 存 活 率, 並 減 輕 患 者 的 身 心 痛 苦 (2) 缺 點 : 放 射 線 治 療 後 大 約 要 等 4 至 6 週 才 能 進 行 手 術, 因 此 可 能 會 延 遲 手 術 時 機, 而 療 法 後 還 很 可 能 會 產 生 副 作 用 ( 如 : 脫 毛 噁 心 等 等 現 象 ) 2 手 術 前 後 的 療 法 目 的 (1) 手 術 前 : 可 減 少 手 術 中 癌 細 胞 之 擴 散, 也 可 以 將 無 法 切 除 之 巨 大 腫 瘤 經 由 照 射 減 少 體 積 (2) 手 術 後 : 目 的 在 消 除 手 術 所 無 法 去 除 之 病 灶 進 而 減 少 復 發 率, 所 引 起 之 慢 性 副 作 用 也 不 常 見 6

表 五 放 射 線 手 術 前 後 優 缺 點 手 術 前 之 放 射 線 治 療 手 術 後 之 放 射 線 治 療 優 點 降 低 手 術 切 除 腫 瘤 時, 因 癌 細 胞 釋 出 所 造 成 可 依 病 理 組 織 及 手 術 發 現, 選 擇 易 局 部 復 發 之 高 危 險 之 骨 盆 腔 復 發 率 及 遠 端 轉 移 率 群 使 原 發 腫 瘤 及 局 部 淋 巴 結 侵 犯 之 病 灶 變 能 夠 確 定 癌 症 範 圍, 讓 腫 瘤 部 位 得 到 較 好 的 放 射 劑 小, 以 提 升 手 術 切 除 率 量 降 低 晚 期 放 射 線 腸 炎 的 機 會 缺 點 骨 盆 腔 因 直 腸 切 除 後, 增 加 小 腸 在 放 射 線 內 照 射 的 範 較 難 選 擇 容 易 發 生 骨 盆 腔 復 發 的 患 者 圍, 導 致 發 生 併 發 症 的 機 率 增 高 延 遲 腫 瘤 之 手 術 治 療, 而 導 致 癌 細 胞 進 一 步 手 術 時 因 血 管 結 紮, 造 成 殘 留 癌 細 胞 缺 氧, 對 放 射 線 生 長 及 蔓 延 敏 感 性 不 佳 使 原 發 腫 瘤 縮 小, 或 殺 死 淋 巴 腺 的 轉 移 細 任 何 腫 瘤 細 胞 若 在 手 術 時 已 釋 出 到 骨 盆 腔 外, 而 超 出 胞, 而 無 法 判 別 真 正 的 分 期 放 射 線 的 治 療 範 圍, 將 會 影 響 治 療 效 果 ( 三 ) 化 學 療 法 治 療 使 用 抗 癌 劑 來 壓 制 擴 散 的 速 度, 屬 於 內 科 治 療 法, 可 經 由 口 服 或 靜 脈 注 射 來 1 優 缺 點 之 比 較 (1) 優 點 : 殺 死 可 能 殘 存 於 身 體 內 的 癌 細 胞, 或 是 控 制 腫 瘤 的 生 長, 或 是 減 緩 疾 病 的 進 展 (2) 缺 點 : 抗 癌 劑 會 有 白 血 球 減 少 的 現 象, 引 起 貧 血 或 消 化 器 官 出 血 等 等 的 嚴 重 副 作 用 2 治 療 法 的 種 類 (1) 口 服 抗 癌 藥 物 UFT UFT 對 轉 移 性 大 腸 直 腸 癌 具 有 相 當 之 療 效, 臨 床 上 UFT 的 抗 大 腸 直 腸 癌 效 果 比 單 獨 使 用 其 他 種 類 更 為 顯 著, 且 副 作 用 較 小 7

病 患 只 須 到 門 診 拿 藥 帶 回 家 口 服 即 可, 不 必 飽 嚐 挨 針 之 苦 口 服 UFT 的 副 作 用 主 要 在 腸 胃 道 方 面, 偶 有 病 患 會 出 現 腹 瀉 及 口 腔 黏 膜 發 炎 等 症 狀, 然 而 這 些 副 作 用 均 相 當 輕 微 (2) 靜 脈 注 射 抗 癌 藥 物 CPT-11 CTP-11 主 要 的 副 作 用 是 腹 痛 腸 痙 攣 腹 瀉 及 骨 髓 抑 制, 建 議 在 治 療 時 使 用 預 防 藥 物 經 心 臟 然 後 動 脈 送 至 全 身 各 處 以 達 殺 死 癌 細 胞 的 一 種 療 法, 此 法 最 適 用 於 全 身 性 癌 症 (3)Oxaliplatin( 抗 癌 新 藥 ) 正 常 劑 量 下 它 幾 乎 沒 有 腎 臟 毒 性, 對 血 液 的 毒 性 也 很 輕 微 它 對 大 腸 癌 乳 癌 卵 巢 癌 非 小 細 胞 肺 癌 黑 色 素 瘤 惡 性 肉 瘤 的 細 胞 都 有 抗 癌 的 活 性, 可 使 病 情 得 到 最 有 利 的 控 制 ( 四 ) 免 疫 療 法 利 用 藥 物 將 癌 細 胞 控 制 到 相 當 程 度 後, 接 著 靠 著 患 者 自 己 的 身 體 產 生 免 疫 來 治 療 癌 症 ( 五 ) 各 副 作 用 的 現 象 癌 症 治 療 的 副 作 用 會 因 治 療 方 式 的 不 同 而 有 所 不 同, 且 會 因 人 而 異, 但 大 部 分 的 副 作 用 都 是 暫 時 性 的 表 六 副 作 用 產 生 治 療 方 式 可 能 的 副 作 用 開 刀 區 域 可 能 會 有 短 暫 性 疼 痛 及 壓 痛 感 手 術 切 除 有 時 傷 口 可 能 受 到 感 染 導 致 暫 時 的 便 秘 或 是 腹 瀉 現 象 結 腸 造 廔 口 術 可 能 導 致 患 者 造 口 周 圍 皮 膚 發 炎 依 藥 物 種 類 及 劑 量 會 有 不 同 的 副 作 用 產 生, 常 見 的 副 作 用 有 噁 心 嘔 化 學 治 療 吐 掉 髮 口 腔 疼 痛 腹 瀉 及 疲 倦 少 部 分 會 出 現 感 染 或 是 出 血 等 嚴 重 副 作 用 與 治 療 時 的 放 射 劑 量 有 關, 常 見 的 副 作 用 包 括 疲 倦 治 療 區 域 皮 膚 的 變 放 射 線 治 療 化 食 慾 不 振 噁 心 及 腹 瀉 等 有 時 會 造 成 直 腸 出 血 ( 血 便 ) 的 副 作 用 8

參 結 論 透 過 這 次 的 深 入 探 討, 讓 我 對 大 腸 癌 的 認 知 有 了 更 進 一 步 的 認 識, 明 白 大 腸 癌 是 個 不 容 許 被 忽 視 的 症 狀 隨 著 科 技 的 日 新 月 異, 已 可 由 更 多 技 術 來 發 掘 大 腸 癌 的 徵 兆, 使 大 腸 癌 能 被 提 早 發 現 提 早 治 療, 讓 它 不 再 是 個 無 聲 殺 手 由 於 現 代 人 的 飲 食 逐 漸 精 緻 化, 造 成 大 腸 癌 的 發 病 率 逐 漸 年 輕 化, 使 得 我 們 不 得 不 讓 自 我 生 活 飲 食 與 運 動 有 所 改 變, 不 僅 對 身 體 有 良 好 的 保 護, 也 可 減 緩 此 種 慢 性 病 的 累 積 在 各 網 頁 或 是 書 中 都 強 調 著 大 腸 癌 的 重 要 性, 它 早 已 能 遠 遠 超 越 一 般 的 病 狀, 所 謂 人 常 說 : 壓 力 是 會 致 病 的 這 句 話 並 不 是 沒 有 它 的 道 理, 壓 力 大 使 便 秘 逐 漸 成 為 現 代 人 的 文 明 病, 想 要 遠 離 大 腸 癌, 就 需 養 成 良 好 的 排 便 情 況, 很 多 人 也 許 得 了 此 病, 卻 無 法 去 面 對 這 個 事 實, 所 以 病 患 須 學 會 如 何 調 適 自 我 心 態, 讓 自 已 能 從 壓 力 中 找 尋 抒 發 管 道, 多 陪 伴 關 心 癌 症 患 者, 我 們 的 鼓 勵 將 會 是 它 們 抗 病 最 大 的 原 動 力, 這 也 就 是 我 們 最 終 所 希 望 看 見 的 成 功 肆 引 註 資 料 ( 註 一 ) 何 謂 大 腸 癌 2013 年 3 月 11 日, 取 自 http://hmjack.pixnet.net/blog/category/367912 ( 註 二 ) 有 健 康 網 2013 年 3 月 11 日, 取 自 http://www.uuuwell.com/mytag.php?id=58372 ( 註 三 ) 渡 邊 昌 彥 ( 主 編 )(2010) 大 腸 病 症 的 診 斷 和 最 新 療 法 台 北 縣 : 楓 書 坊 文 化 ( 註 四 ) 渡 邊 昌 彥 ( 主 編 )(2010) 大 腸 病 症 的 診 斷 和 最 新 療 法 台 北 縣 : 楓 書 坊 文 化 ( 表 一 ) 呂 嘉 心 ( 主 編 )(2000) 大 腸 癌 的 預 防 與 治 療 台 北 縣 : 安 立 出 版 社 ( 表 二 ) 奇 摩 知 識 網 2013 年 3 月 15 日, 取 自 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1305100403670 ( 表 三 ) 大 腸 直 腸 癌 統 計 2013 年 3 月 11 日, 取 自 http://www.cgh.org.tw/tw/content/depart/c600/dl/c600_01.pdf 9

( 表 四 ) 大 腸 直 腸 癌 統 計 2013 年 3 月 11 日, 取 自 http://www.cgh.org.tw/tw/content/depart/c600/dl/c600_01.pdf ( 表 五 ) 國 際 厚 生 健 康 園 區 2013 年 3 月 12 日, 取 自 http://www.24drs.com/special_report/colon_cancer/3-4.htm ( 表 六 ) 國 際 厚 生 健 康 園 區 2013 年 3 月 12 日, 取 自 http://www.24drs.com/special_report/colon_cancer/3-6.htm 10