重庆医学 % 年 2 月第 2 卷第 期 "4% 临床研究 %" 例后外侧小切口人工全髋关节置换术的围手术期护理 周 丹邓 姝古凌川 "第三军医大学西南医院关节外科中心重庆 2$4 摘 要目的 探讨了后外侧入路微创小切口人工髋关节置换术围手术期的护理经验最大限度的减轻疼痛恢复关节功 能$ 方 法 %4 年 % 月至 %" 年 % 月对 %" 例髋关节疼痛患者行全髋关节置换术前进行心理护理健康宣教$术后严密观察有 计 划分阶段进行床上下床不负重和下床负重行走锻炼$结果 患者均于术后 %$ 下地行走术后"2康复出院术后 周 逐渐弃拐负重行走 % 周完全负重行走$结论 针对围手术期特点分阶段整体护理是人工髋关节置换术成功的重要措施之一$ 关键词关节成形术置换髋小切口护理 8 $""* 8 4$248 % 8 % 98 文献标识码 文章编号 4$24" % "4% % = 2 * / % % % 2 % */%2 8 2 4 -/$2 2$ $" $ / $4 4* 4 /$ O 9 @/ 9 E 4 4 4 9 */ $ 2$4* @ 8 @ 8 F U AN N U G`N A A N A GAN L G N P A L L a G AN 9 8 % R GR LI %4 R LI %" %" A NN IPFO T 8 / N UN NP A G A A A L N GN G T N L N N U I U N G U AI TA A ` G I T I G T @ G T I G T @ G` G T GA GA N L8 * FAN T @ % $P N N U " 2P N N U T N A T @N N U AN T @ T A AG T G T @ % T @ G8 P GAI N U8 8 * / G UA G L AN N U LN G N FO8 A N N L A L G P N 49 髋 关 节 的 创 伤%股 骨 头 坏 死%感 染%肿 瘤%先 天 性 畸 形 及 其 他病变可使髋关节不可逆损伤导致髋关节治疗无法缓解的疼 " 术前功能锻炼指导 术前指导患者学习并掌握踝 关 节 主动%被动活动腓肠 肌%股 四 头 肌 静 力 收 缩%患 肢 直 腿 抬 高 等 痛或活动度严 重 丧 失此 时 应 实 施 全 髋 关 节 置 换 术 A N 训练"教会患者平卧 抬 高 臀 及 呼 吸 功 能 训 练 深 呼 吸%有 效 的 A N FO$"随着 骨 科 微 创 技 术 概 念 的 兴 起微 创 小 P 切口全髋关节置换术 L L U U L P G P 洁"观察患者夜间睡眠情况是否良好及时给予心理护理或 药 FO$也 在 临 床 广 泛 开 展 " 本 科 采 G PFO- 用后外侧小切口入路该 术 式 对 传 统 后 外 侧 入 路 加 以 改 良融 入近代微创外科理念具有 诸 多 优 点 $切 口 小美 观 %$组 织剥离少出血少 $$创伤小术后疼痛轻康复快 2$住 院 时 间短相应节约住院费用 $并发症少 % "创伤小切口 仅 咳嗽$"为患者做好皮 肤 清 洁 护 理特 别 是 术 区 部 位 皮 肤 的 清 物治疗" 术前 行青霉素皮试及抽血 送 血 型 交 叉 备 血 术 前 晚遵医嘱静脉输 入 去 甲 万 古 霉 素 4 LG$预 防 感 染注 意 观 察输液反应"术前晚 和 术 晨 % 次 灌 肠并 禁 食%禁 水" 患 者 接 往手术室后床旁备氧气%心电监护仪更换床单后行臭氧消毒" 4L外展肌力恢复快下床时间更早并明显降低关节脱位的 发生率患者也能更早进行康复训练"在护理过程中体会到 术 手术方法 所有 患 者 均 采 用 后 外 侧 入 路腰 硬 联 合 麻 醉 或全麻"患者取健侧 卧 位自 大 粗 隆 作 略 偏 后 弧 形 切 口长 约 前%术后护理的重要作用现将体会报道如下" 4L分离皮下纵行切开阔筋膜分离臀大肌深部纤维牵 拉保护臀中肌沿止点切断梨状肌 e 形切开关节囊显露关节 资料与方法 一般资料 %4 年 % 月至 %" 年 % 月本 科 共 对 %" 依次行股骨颈截骨打磨髋臼股骨隧腔扩髓后置入假体依 次 例患者实施了后外侧小切口 人 工 全 髋 关 节 置 换 术"其 中 男 " 关闭切口后完成手术" 例女 " 例年龄 $44 岁平 均 b8 $$岁" 股 骨 颈 骨折 24 例其中新鲜骨折 $$ 例陈旧性骨折 例$股 骨 头 缺 E 术后护理 生 命 体 征 的 观 察 密 切 观 察 患 者 的 意 识 是 否 清 楚问 血性坏死 $ 例髋关 节 原 发 性 骨 性 关 节 炎 例髋 臼 发 育 不 答是否切题"术后常 规 持 续 心 电%血 氧 饱 和 度 监 测持 续 低 流 良伴创伤性关节炎 $ 例感染后遗髋关节强直 例均无 手 术 量吸氧每小时记录生命体征 及 血 氧 饱 和 度"$ 例 有 血 压 下 降 的情 况其 中 % 例 经 调 整 输 液 速 度 后 血 压 得 到 恢 复 例加快 禁忌证如严重的 心 脏 疾 病%血 液 疾 病%恶 病 质 等$" 住 院 时 间 "2平均 b8 $ " " 术前准备 术前床上排便 指 导 入 院 后 及 时 发 给 患 者 大 小 便 器 并督促指导其练习床上大小便让患者掌握床上排便的方法和 要领要患者逐渐习惯床上排便" 补液速度后未见明 显 改 善立 即 予 全 血 % LQ%血 浆 % LQ 输入后血压恢复至正常"每日监测体温 2 次结合其他表 现 判 断有无感染的可能并给予对症处理" " 伤 区 及 患 肢 的 观 察 术 区 弹 力 绷 带 加 压 包 扎观 察 弹 力绷 带 包 扎 松 紧 是 否 适 度观 察 伤 口 渗 血 情 况若 渗 血 较 多 及

重庆医学 % 年 2 月第 2 卷第 期 时给予换药防止感染"伤区局部常规冰敷 %A每 %$A 更 换冰块冰袋下垫一治疗巾以 免 浸 湿 敷 料"%A 后 改 为 每 次 锻炼后适当冰敷保持 冰 敷 的 有 效 性注 意 观 察 冰 敷 处 皮 肤 感 觉防止冻伤"观察足背动脉搏动情况%甲床的颜色及充盈 度% "4$ $分术后 4b8 $分" 讨 论 近年来人工 髋 关 节 置 换 术 是 解 除 髋 关 节 疾 患 患 者 的 病 痛%纠正畸形%恢复功 能 的 一 种 行 之 有 效 的 方 法 4" 本 科 采 用 皮肤温度%足趾末梢血循环" 的后外侧小切口人工全髋关节置换术可解除患者的疼痛纠 正 伤口负压引流管的 护 理 本 科 采 用 的 R IG 伤 口 高负压引流瓶系统能有效吸引关节腔内淤血"关节腔内伤 口 畸形恢复关节功能等多种作用"通过对 %" 例患者实施 整 体 性的 围 手 术 期 护 理作 者 在 临 床 护 理 工 作 中 深 刻 体 会 到术 后 负压引流管常规放置 $24A术后 %A 开放引流 量 未 超 过 能否得到满意的临床效果除了手术技术%假体种类和质量 外 LQ* 或无活动性出血术后第 % 天可考虑拔除引流 管" 观 察引流液的颜色%性状%量并准确记录"保持伤口负压引流 管 正确的围手术期护理是人工全髋关节置换术成功的重要保 证 能有效预防并发症 的 发 生如 深 静 脉 血 栓 形 成%肺 栓 塞%感 染% 通畅防止扭曲打折固定妥当防止滑脱保持有效负压防 止 人工髋关节松动及脱位等 "" 逆行感染" E 下肢深静脉血栓的预防 髋关节置换是外科手术出 血 量较 大 的 手 术也 是 深 静 脉 血 栓 形 成 NU A LI 根据不同的患者制订相应的护理计划对患者进行术前 训 练%早期下床功能锻炼及出院指导有效地降低并发症的发 生 尽早恢 复 髋 关 节 功 能为 患 者 术 后 生 活 质 量 的 提 高 打 好 基 R[F$发生率较高的手术预防深 静 脉 血 栓 形 成 可 降 低 发 生 肺 动脉血栓栓塞症的 风 险 $" 针 对 预 防 术 后 深 静 脉 血 栓 栓 塞 症 础 "人工 全 髋 关 节 置 换 术 后患 者 因 受 到 较 大 的 创 伤病 情 的发生本科室采用了中 国 骨 科 大 手 术 静 脉 血 栓 栓 塞 症 预 防 及时发现问题预防并发症的发生控制感染 " 指南推荐的利伐沙班 2" 变化快护理工作中应密切监测患者生命体征加强基础护 理 随着社会的发展和人民生活水平的提高人工全髋关节 置 口服 利 伐 沙 班 术 后 A 遵 医 嘱 口 服 利 伐 沙 班 若患者恶心% 呕吐口服时间延长至 A 内以后每隔 %2A LG 发 症的护理尤为重要 %" $预防褥疮每 %$A 平卧抬起臀 口服利伐沙班 LG共服用 周"并注意 观 察 伤 口 及 其 他 部 部按摩受压 部 位抬 臀 困 难 者 臀 下 可 垫 一 气 圈避 免 长 期 受 换术患者越来越多护理工作也越来越受到重视"术后预防 并 位有无出血倾向定期复查凝血功能 " 压"保持床单清洁干燥无碎屑严格进行床旁交接班发 现 褥 " 关节功能训练 麻醉消退后立即行踝关节的主 动 运 动及股四头肌静力收缩 训 练以 促 进 下 肢 静 脉 回 流减 轻 患 肢 疮危象应及时防范" %$预 防 泌 尿 系 统 感 染留 置 导 尿 者 嘱 其 多饮水加强尿管护 理定 时 行 膀 胱 冲 洗 及 会 阴 护 理" 拔 管 前 肿胀并降低肺动脉血 栓 栓 塞 症 的 风 险" 本 科 使 用 的 足 底 静 脉 间断夹闭尿管训练膀胱功能" $$预防呼吸道感染指导 患 者 泵利用机械原理促使下肢静脉血流加速减少血液滞留降 低 行深呼吸训练协助取半卧位定时拍背鼓励有效咳嗽%咳 痰 术后下肢深静脉血栓形成的发生率使患者术后出现患肢肿胀 必要时可行雾化吸入" 2$预防便秘指导患者按摩腹部多 吃 水果%青菜适当的床 上 运 动以 保 持 大 便 通 畅" $预 防 髋 关 现象得到大大的改善并 与 药 物 预 防 联 合 应 用本 组 患 者 均 未 出现深静脉血栓栓塞症" 节脱位移动患者时应动作轻柔正确搬动患肢保持外展中 立 术 后 常 规 基 础 护 理 观 察 患 者 排 尿 情 况有 无 尿 潴 留%尿失禁以及尿量%色%性状鼓励患者多饮水定时行会阴 护 位或 屈 髋 屈 膝 位指 导 患 者 有 计 划 的 康 复 训 练逐 步 恢 复 髋 关 理"术后行口腔 护 理并 保 持 全 身 皮 肤 清 洁%干 燥" 术 后 第 % 旋和过度屈曲 $" 天可鼓励患者多坐起每日给予拍背鼓励患者深呼吸有效 咳 节周围肌群的张力"加 强 健 康 宣 教避 免 患 肢 髋 关 节 内 收%内 有计划的康复训练%肌 力 训 练 以 肌 肉 有 酸 胀%疲 劳 及 乏 力 感为度关节活动度 训 练 以 不 感 到 疼 痛 为 宜" 在 锻 炼 过 程 中 嗽%咳痰预防 坠 积 性 肺 炎 的 发 生也 可 行 雾 化 吸 入 % 次*天" 保持床 铺 平 整 无 碎 屑每 % 小 时 鼓 励 患 者 平 卧 位 抬 臀按 摩 受 根据 患 者 个 体 情 况 来 决 定 功 能 锻 练 的 内 容%进 度 和 强 度尤 其 压部位必要时可用气圈 " 是高龄合并 有 其 他 疾 病 的 患 者 2" 出 院 后 随 访定 期 督 促 E 饮食护理 对合并高血压%糖尿病患者定时查 血 压% 血糖并指导 其 饮 食" 指 导 患 者 多 进 食 低 脂%高 蛋 白%高 维 生 和指导" 素%高纤维素的清淡饮食多饮水每日饮水 量 在 % 参考文献 LQ"禁食高胆固醇食物防 止 血 脂 增 高 而 增 加 血 液 黏 稠 度 引 起血栓" 刘建梅王佰 亮李 子 荣 8微 创 小 切 口 人 工 髋 关 节 置 换 术 围手术期的 康 复 护 理 >8中 华 护 理 杂 志 %4 2$ $ L 术后早期康复训练 术后麻醉清醒后即可进行 踝 关 节的背屈和跖屈主动活动第 天 可 将 病 床 上 半 身 升 至 $ l 2" 2% % 陈光兴古凌川杨柳等 8改 良 后 外 侧 小 切 口 全 髋 关 节 置 换手术技术 >8中华关节外科杂志 4 % $$ %2 %8 l继续进行踝关节主动屈伸练习%股四 头 肌 和 股 二 头 肌 等 长 收缩运 动可 开 始 进 行 主 动 被 动 屈 髋 屈 膝 活 动第 % 天 可 将 病 床升至 l" l主动进行髋膝关节的屈伸练习坐位练习 " $ 马卫华张树栋 8低分子肝素使 用 时 机 对 关 节 置 换 手 术 失 血量和 R[F 发生 率 的 影 响 >8中 华 骨 科 杂 志 %4 %4 " 结 果 所有患者经门诊随 访 % 个 月复 查 时 = 片 均 示 假 体 位置正常"% 例出现术后脱位年 龄 均 超 过 岁脱 位 均 发 生 $ 4$$ 4$8 2 中华医学会骨 科 学 分 会 8中 国 骨 科 大 手 术 静 脉 血 栓 栓 塞 症预防指南 >8中华骨科杂志 %" %" %$ " 在 术后 个月内 例因术后 2 卧床使用便盆时家属过力抬 王丽刘海榕 8髋关节置换术后 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 及 护理体会 >8医学信息 % $$ 2% 2%8 高髋部后 出 现 例 在 出 院 后 坐 矮 凳 和 软 沙 发 时 出 现$复 位 后 均未复发" 例 出 现 术 后 切 口 延 迟 愈 合" 本 组 患 者 术 后 未 出 现髋臼及股骨近端 骨 折无 感 染%神 经 损 伤 等 并 发 症" 无 肺 栓 王超玉 8人 工 关 节 置 换 术 后 的 护 理 >8河 北 医 药 $ $2 $8 塞及 深 静 脉 血 栓 栓 塞 症 发 生" O 评 分 术 前 平 均 24b 燕红卫刘敏 8微创全髋关节置换术后早下转第 ""% 页$

重庆医学 % 年 2 月第 2 卷第 期 ""% 轴向牵引力整复后术者用两手拇指和食%中%环指分别置于 骨 法整复重视折顶往往 忽 略 了 牵 引 的 重 要 性 或 记 述 不 详本 院 折断端远近端在加压提按时可前后左右徐徐摇摆使骨折 断 整复此类骨折将骨折远端的牵引力贯穿整个整复过程牵引力 端紧密接触 $$完毕后触摸断端台阶感消失中立位逐渐放 松 远端牵引力度后断端无畸形则复位成功如桡侧移位明显需 稍减小待术者手下感知骨折远近折端相接触后进行反折同时 在夹挤分骨基础上再行成 角 折 顶 手 法 2$予 以 外 敷 活 血 化 淤 加大远端的牵引力整复过程一气呵成"复位成功可能性明 显 中药前臂小夹板及中立位握托外固定三角巾悬吊于胸前摄 提高" 片证实骨折复 位 后 隔 日 换 药 一 次直 至 骨 折 愈 合 后 去 除 外 固 定行中药熏蒸及功能锻炼"合并肱骨髁上骨折者均以手法 复 8 整复过程注意避免再损伤 整复过程切忌暴力和突然 用 力术者和助手术前应 仔 细 阅 片充 分 评 估 患 者 耐 受 力 及 肢 体 位%小夹板外固定治疗复 位 后 以 自 制 钢 丝 托 板 固 定 患 肢 于 曲 损伤%肿胀情况从而制定整复时机和力度力求整复过程平 稳 肘前臂旋后位"如尺 桡 骨 骨 复 位 良 好断 端 嵌 插 紧 密可 采 用 柔和避免医源性损伤的发生" 曲肘前臂旋前位固定以利于预防肘内翻的发生 $" 疗效评定标准 采用 S 评 定 标 准优骨 折 愈 合前 臂旋转功能大 于 正 常 的 "\ 良骨 折 愈 合前 臂 旋 转 功 能 大 量据整复过程变化折 顶 前 的 牵 引 力 量 稍 大折 顶 时 牵 引 力 量 儿童的尺桡骨骨干骨折没有手术指征 "近年来各个医院 和骨科医生越来越倾 向 于 手 术" 但 具 体 到 骨 折 的 治 疗 是 以 最 小的创伤换取 最 大 的 收 益 应 尽 可 能 非 手 术 治 疗" 前 臂 远 于正常的 4\ 中骨折愈合前臂旋转功能大于正常 的 \ 端骨折因位置表浅易于触摸加之患者为儿童为避免手术 本 差骨折不连接或前臂的旋转功能小于正常的 \ " 身及疤痕为患儿带来不必要的生理%心理%就业和生活的影 响 " 结 果 所有患者均获随访均达骨 性 愈 合"2 周 后 复 查 患 肢 无 畸 减少 患 者 的 经 济 负 担同 时 患 者 本 身 具 有 较 强 的 塑 性 能 力应 形无疼痛 = 线片证 实 解 剖 复 位 $ 例近 解 剖 复 位 例功 能复位 例"临床愈 合 时 间 %2%平 均 %4随 访 个 月上肢功能均正 常 %例髁上骨折发生 l l肘 内 翻无 尽最大努力的采用非手术治疗" 参考文献 例骨折 血 管%神 经 损 伤 及 缺 血 肌 挛 缩 等 并 发 症 发 生无 例 需 肖德明王 巨 8尺 桡 骨 骨 折 -8北 京人 民 卫 生 出 版 社 %$ "%8 手术治疗"S 评定结果优 " 例良 例" 讨 论 % 李志 8手法整复 石 膏 或 小 夹 板 外 固 定 治 疗 儿 童 桡 尺 骨 远 端骨折 例报道 >8中医正骨 % %$ $ % %8 靠拢性成角及固定后的再移位 "但对于儿童而言手法复 位 $ 王树梓朱长庚 8整骨手 法 图 解-8北 京人 民 卫 生 出 版 社 %" %4 $%8 外固定是治疗儿童骨折 的 最 基 本%最 常 用 的 方 法手 法 复 位 具 2 何天 佐 8骨 科 学 -8北 京人 民 卫 生 出 版 社 %" 4 有无创伤%骨折愈合快%无感染和无骨折不愈合之虑的优 点 4" 发生跌倒后因传导暴力 而 致 的 前 臂 远 端 双 骨 折 的 病 例 暴 发 性 李国帅朱晓 东马 云 8曲 肘 旋 前 位 整 复 肱 骨 髁 上 伸 直 型 骨折 >8中国骨伤 %2 % "$ $2 $8 增多本院称 之 为 儿 童 前 臂 滑 板 骨 折/"该 类 创 伤 因 速 度 快 -S * L> > 8 LL 前臂双骨折保守治疗的难点在于解决复位时断端旋转及 儿童前臂双骨折临床发 病 率 高尤 其 是 近 年 来 滑 板 流 行儿 童 离地高反应时间短因而具有以下特点 $均为尺桡骨下端骨 折 %$骨折移位均为 背 侧 移 位合 并 不 同 程 度 桡 偏 移 位 $$重 叠移位较普通前臂双骨 折 严 重骨 折 端 均 为 横 断 骨 折 或 短 斜 型 骨折严重病例可有尺侧由内向外开放性裂口部分病例可出现 ` N A NAP A L >8 >S> "4 4 4$ 4 GL 樊勤学郭海青 8尺桡骨干双骨 折 夹 板 石 膏 双 重 固 定 疗 效 观察 >8中国骨伤 %4 % $ 4 多本院在以成角折顶法整复此类骨折时着重强调以下 $ 点" 4 贾卫斗程开明宋洁富等 8小 儿 骨 科 学 -8上 海第 二 军医大学出版社 %" %" $%8 8 整复体位 选择前臂旋前位在旋前位时骨间膜和旋 前 方肌松弛有利于减少 整 复 时 不 必 要 的 阻 力同 时 前 臂 滑 板 骨 " 过邦辅 8儿 童 骨 折 及 其 他 损 伤 -8上 海上 海 科 学 技 术 出版社 " $8 折因为暴力较大肿胀 往 往 较 重局 部 血 肿 的 张 力 效 应 和 暴 力 王亦璁刘沂姜 宝 国 8骨 与 关 节 损 伤 -8北 京人 民 卫 生出版社 % $ $4 同侧肢体的髁上骨折"儿童前臂远端双骨折整复文献的报道很 本身均导致骨折端重叠较重前臂旋前位也更有利于术者进行 更好和稳定的折顶使成功的机会加大" 8 " 强调过程中的持续 牵 引 以 往 的 文 献 记 载对 成 角 折 顶 上接第 "4$ 页$ >8中 国 实 用 医 药 % %$ %" 期康复训练的探讨 %4%8 4 蒋巧红周淑霞 8人工全髋关节 置 换 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护理 >8中医正骨 % 4$ "4" "" " 朱红英 8人工髋关 置 换 术 后 的 康 复 及 护 理 >8中 国 实 用 护理杂志 $ %2 % 8 古婉仪陈柳娟曾 采 采 8全 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 的 预 防与护理 >8全科护理 % $ 2 8 甘信英 8人工全 髋 关 节 置 换 术 围 手 术 期 护 理 >8中 国 现 代药物应用 4 $ %$ %8 收稿日期 % %$ % % % 修回日期 %戴燕裴福兴沈 彬 8人 工 全 髋 关 节 置 换 患 者 的 门 诊 康 复 指导 >8中国实用护理杂志 %2 % %$ $ $%8 $吕志平杨峻刘江华等 8人工髋关节翻 修 手 术 的 临 床 体 会 >8中国实用医学 % %$ 48 2杜克 8骨科护理学-8北京人民卫生出版社 "" $8 王超玉 8人 工 关 节 置 换 术 后 的 护 理 >8河 北 医 药 % $ %$2 %$2$8 收稿日期 % % % 修回日期 % %$