維薩里(Andreas Vesalius)(1514-1564) 期中考前複習 高雄榮民總醫院 神經外科 廖維專醫師 Alexander Fleming佛萊明和抗生素 腦中風分類 缺血性 ischemic stroke 出血性 hemorrhagic stroke 暫時性腦缺血發作 transient ischemic attack, TIA 腦中風 缺血性 ischemic stroke 係因血管或身體其他部位血液內的雜 質或血塊 被血流沖落形成栓子 導 致腦組織壞死和功能失調 常見有腦 血栓症及腦栓塞症兩種 1
腦中風 腦中風 出血性 hemorrhagic stroke 係因腦血管破裂 血液流入腦組織形 成血塊壓迫腦組織 常見有腦組織內 出血及蜘蛛膜下出血兩種 暫時性腦缺血發作 transient ischemic attack, TIA 係因血管高度狹窄或血栓掉落而導致 暫時腦部缺血引起中風症狀 但一般 在24小時內可完全恢復 沒有留下任 何後遺症 腦中風的警示症狀 搶救腦中風 黃金3小時 快 FAST 打119 突然半身無力或麻痺 嘴歪 突然意識混亂 言語不清 昏迷 步 態不穩 大小便失禁 突發性視覺障礙 突發性眩暈,失去平衡或複視等 突發性嚴重頭痛 中風緊急處理原則 第一 不要慌張 第二 不要亂吃藥 第三 馬上送到醫院急診 區分中風的類型 中風症狀的嚴重度會因腦組織受損的位 置和大小而異 出血性中風因為血管突然破裂 症狀一 般發生很快 可能數秒到數分鐘就很嚴 重 但是小出血症狀也可以很輕微 缺血性中風變異很大 可以快到數分鐘 一來就很嚴重 也可能拖延1 2日慢慢 惡化 兩種類型中風的治療方式不一樣 腦部電腦斷層掃瞄 CT 是最準確的區 分方法 急性中風就醫應到有能力執行CT檢查的 急診處 2
缺 血 性 腦 中 風 的 血 栓 溶 解 治 療 病 人 篩 選 : 篩 選 適 當 的 病 人 以 接 受 靜 脈 血 栓 溶 解 劑 (rt-pa) 治 療 以 減 少 因 藥 物 引 起 的 出 血 副 作 用 治 療 條 件 1. 臨 床 懷 疑 是 急 性 缺 血 性 中 風, 中 風 時 間 明 確 在 3 小 時 內 2. 腦 部 電 腦 斷 層 沒 有 顱 內 出 血 3. 年 齡 在 18 歲 到 80 歲 之 間 缺 血 性 腦 中 風 的 血 栓 溶 解 治 療 根 據 美 國 衛 生 研 究 院 臨 床 研 究 : 中 風 3 個 月 後, 增 加 33% 復 原 的 機 會 腦 出 血 : 增 加 6% 缺 血 性 腦 中 風 的 血 栓 溶 解 治 療 使 用 於 發 病 超 過 3 小 時 的 患 者, 則 產 生 腦 出 血 的 機 率 大 增 (3 小 時 內 增 加 6%,6 小 時 內 則 增 14%) 教 育 的 重 要 性 1. 教 導 民 眾 如 何 判 斷 腦 中 風 的 症 狀, 並 緊 急 送 醫 ( 最 好 於 發 病 2 小 時 內 就 醫 ) 2. 教 導 民 眾 了 解 血 栓 溶 解 劑 可 能 伴 隨 的 潛 在 危 險 3. 醫 護 人 員 的 再 教 育, 如 何 正 確 地 篩 選 病 人, 緊 急 會 診 專 家, 以 減 少 治 療 的 副 作 用 腦 出 血 的 手 術 治 療 目 標 : 減 少 腦 內 血 塊 產 生 的 併 發 症 以 電 腦 斷 層 影 像 (CT) 估 計 血 塊 大 小, 即 1/2( 長 寬 高 )= 為 血 塊 體 積 宜 外 科 手 術 者 小 腦 出 血 >3 cm 或 >30 cc 且 有 症 狀 惡 化 現 象, 如 壓 迫 腦 幹 或 造 成 水 腦 症 時 較 年 輕 的 病 患 (<60 歲 ), 中 度 至 重 度 的 腦 葉 或 基 底 核 的 腦 出 血, 出 血 量 超 過 50 cc, 昏 迷 指 數 14; 或 出 血 量 30-50 cc, 昏 迷 指 數 <12 分 血 塊 太 少 (30 cc 以 下 ) 或 高 齡 患 者 則 視 個 別 情 況 而 定 腦 出 血 的 手 術 治 療 不 宜 外 科 手 術 的 情 況 小 出 血 (<10 cc) 或 症 狀 很 輕 微 昏 迷 指 數 <5, 表 示 已 太 嚴 重, 手 術 效 果 不 好 但 若 為 小 腦 出 血 壓 迫 腦 幹 時, 需 緊 急 開 刀 視 丘 或 腦 幹 出 血, 除 非 產 生 水 腦 症, 需 做 引 流 手 術 外, 以 不 採 開 顱 手 術 為 原 則 主 要 危 險 因 子 高 齡 高 血 壓 心 臟 病 糖 尿 病 暫 時 性 腦 缺 血 發 作 有 腦 中 風 的 既 往 病 歷 腦 中 風 危 險 因 子 次 要 危 險 因 子 高 血 脂 肥 胖 紅 血 球 過 多 症 口 服 避 孕 藥 腦 中 風 家 族 史 飲 酒 抽 煙 缺 乏 運 動 吸 服 安 非 他 命 或 軟 性 毒 品 3
腦 中 風 與 年 齡 風 險 (2)- 高 血 壓 高 血 糖 高 膽 固 醇 抽 煙 增 加 2-4 倍 中 風 的 風 險 二 手 煙 煙 害 防 治 法 戒 多 久 就 有 效 果? 喝 酒 多 量 增 加 出 血 性 中 風 的 風 險 增 加 缺 血 性 中 風 的 風 險 少 量 增 加 出 血 性 中 風 的 風 險 減 少 缺 血 性 中 風 的 風 險 一 天 以 兩 小 杯 為 宜 飲 食 習 慣 如 何 預 防 二 次 中 風 長 期 按 時 服 用 抗 血 栓 藥 物 控 制 血 壓 血 糖 血 脂 肪 濃 度 戒 菸 適 度 的 運 動 均 衡 的 飲 食 控 制 體 重 認 識 中 風 症 狀, 一 旦 再 發, 即 時 就 醫 4
什 麼 是 腦 動 脈 瘤? 動 脈 瘤 不 是 腫 瘤 動 脈 瘤 是 動 脈 管 壁 長 期 在 血 流 衝 擊 下, 因 受 到 的 壓 力 不 平 均, 而 形 成 氣 球 狀 的 局 部 突 出 它 可 能 長 在 身 體 各 處 動 脈, 最 常 見 的 是 在 腦 部 胸 部 及 腹 部 它 像 顆 不 定 時 炸 彈, 平 時 完 全 感 受 不 到 它 的 存 在, 但 只 要 一 爆 破 就 可 能 置 人 於 死 動 脈 瘤 的 致 病 因 素 先 天 發 育 : 動 脈 血 管 壁 中 層 發 育 時 有 缺 損 後 天 疾 病 : 高 血 壓 動 脈 硬 化 抽 菸 創 傷 : 剝 離 性 動 脈 瘤 (dissecting aneurysm) 感 染 : 細 菌 性 動 脈 瘤 (mycotic aneurysm) 癌 症 遺 傳 性 血 管 病 變 藥 物 : 古 柯 鹼 安 非 他 命 海 洛 因 臨 床 表 徵 未 破 裂 動 脈 瘤 : 動 脈 瘤 最 棘 手 的 是, 破 裂 前 沒 有 症 狀, 很 難 及 早 發 現 腫 塊 效 應 : 腦 神 經 病 變 複 視 瞳 孔 放 大 顏 面 疼 痛 腦 局 部 梗 塞 或 缺 血 : 局 部 神 經 學 異 常 頭 痛 癲 癇 已 破 裂 的 動 脈 瘤 : 臨 床 表 徵 我 的 頭 痛 到 要 破 掉 了! 動 脈 瘤 破 裂 的 病 人 會 突 發 爆 炸 般 的 頭 痛 當 場 死 亡 : 10 15 % 一 個 月 內 死 亡 : 45-50% 存 活 且 恢 復 良 好 : 30% 臨 床 表 徵 已 破 裂 的 動 脈 瘤 ( 臨 床 症 狀 ): 劇 烈 頭 痛 脖 子 僵 硬 噁 心 嘔 吐 畏 光 及 畏 音 意 識 不 清 偏 癱 癲 癇 複 視 眼 皮 下 垂 動 脈 瘤 急 性 破 裂 的 病 人 要 過 五 關 1 活 著 到 醫 院 2 快 速 而 正 確 的 診 斷 3 手 術 治 療 4 治 療 血 管 痙 攣 5 處 理 併 發 症 5
第 一 關 : 活 著 到 醫 院 動 脈 瘤 破 裂 的 病 人 約 有 三 分 之 一 送 醫 前 就 死 亡 第 二 關 : 快 速 而 正 確 的 診 斷 盡 快 做 電 腦 斷 層, 看 蜘 蛛 網 膜 下 腔 有 無 出 血, 再 做 血 管 攝 影, 找 到 動 脈 瘤 的 位 置 必 須 很 快 診 斷 治 療, 否 則 萬 一 動 脈 瘤 二 次 破 裂, 死 亡 率 超 過 50% 第 三 關 : 手 術 治 療 動 脈 瘤 無 法 用 藥 物 治 療, 只 能 接 受 手 術 開 顱 手 術 : 打 開 頭 蓋 骨, 慢 慢 撥 動 大 腦, 找 到 動 脈 瘤 的 位 置, 用 一 個 動 脈 瘤 夾 夾 緊 動 脈 瘤 栓 塞 : 從 鼠 蹊 部 放 入 導 管, 一 路 往 上, 經 頸 動 脈 進 入 腦 部, 再 將 數 個 白 金 材 質 的 線 圈 經 導 管 填 塞 住 破 裂 的 動 脈 瘤, 血 液 無 法 再 進 入 動 脈 瘤, 它 就 不 會 繼 續 變 大 破 裂 第 四 關 : 治 療 血 管 痙 攣 動 脈 瘤 破 裂 時, 血 液 流 出, 血 液 代 謝 的 產 物 會 傷 害 大 腦, 而 且 讓 血 管 變 得 粗 細 不 均, 稱 為 血 管 痙 攣, 會 導 致 血 流 通 過 不 順 暢, 可 能 引 起 另 一 種 中 風 腦 梗 塞 因 此 必 須 用 灌 水 增 壓 灌 藥 的 方 式 治 療 血 管 痙 攣 第 五 關 : 處 理 併 發 症 比 如 動 脈 瘤 破 裂 後 產 生 的 血 水 可 能 造 成 水 腦, 必 須 引 流 傷 口 感 染 或 感 染 肺 炎 等 等, 難 關 一 個 接 一 個 病 人 術 後 需 在 加 護 病 房 由 急 重 症 專 科 醫 師 照 顧, 預 防 及 處 理 併 發 症 認 識 大 腸 癌 談 頭 號 殺 手 大 腸 癌 及 大 腸 癌 篩 檢 6
男女有別 男性 女性 個案數 死亡數 個案數 死亡數 1 大腸癌 8143 2719 1 女性乳癌 9655 1706 2 肝癌 7751 5454 2 大腸癌 5897 1957 3 肺癌 6697 5412 3 肺癌 3918 2782 4 口腔癌 6028 (6560) 2198 4 肝癌 3272 2290 5 攝護腺癌 4392 1021 (7) 5 甲狀腺癌 1838 NA 7 子宮頸癌 1680 704 (6) 資料來源: 國民健康署99年全國癌症登記 與發生大腸直腸癌有關因素(I) 高脂肪食物 菸酒 低纖維食物 年紀 腸狀結 直腸乙 腸 60-70% 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 601) 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 597) 與發生大腸直腸癌有關因素(II) 與遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病:克隆氏症 潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594) 大腸直腸癌有何症狀 排便習慣改變 糞便性狀改變 有裡急後重 解不乾淨的 感覺 有不尋常的便意 腹部疼痛 腸阻塞 糞便中有血或黏液 貧血或體重減輕 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 599) 7
病理切片證實惡性細胞的存在 懷疑 肛門指診 糞便潛血檢查 大腸鏡檢查 下消化道X光攝影 確立診斷:取得病理組織 大腸鏡檢查 乙狀結腸鏡檢查 大腸直腸癌的治療 手術治療 根治性或緩解性 藥物治療 化學治療 (輔助性及緩解性) 標靶治療 (緩解性) 放射線治療 多用於直腸癌 和化學治療同步 (根治性) 緩解性治療 如針對骨轉移 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 599-601) 治療大腸直腸癌的方式 腰痠背痛的發生率 80%以上的人有腰痠背痛的經驗 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 611 638) 年齡與性別 年齡 任何年齡都可能發生 從小學生到八 九十歲的阿公阿媽都有 以30-55歲之間的人發生率最高 性別 男性 女性沒有差異 職 業 長途司機 工作需要久坐的人 需要經常彎腰或久站的人 經常搬重的人 家庭主婦 運動員 室外與室內工作 沒有明顯的差異 大都與久坐 彎腰 搬重這三個因素有關 8
腰 痠 背 痛 的 三 大 主 因 檢 查 與 診 斷 1. 姿 勢 不 良 2. 用 力 不 當 3. 組 織 老 化 組 織 老 化 + 姿 勢 不 良 + 用 力 不 當 腰 痠 背 痛 1. 影 像 學 檢 查 X 光 : 看 骨 骼 組 織 的 變 化 核 磁 共 振 : 骨 骼 神 經 韌 帶 軟 組 織 電 腦 斷 層 2. 理 學 檢 查 脊 椎 活 動 範 圍 : 前 彎 後 仰 側 彎 轉 動 局 部 壓 痛 神 經 學 檢 查 什 麼 情 況 需 要 開 刀? 第 三 腰 椎 椎 間 盤 在 各 種 姿 勢 動 作 下 的 壓 力 ( 公 斤 ) 1. 機 能 喪 失 : 下 肢 無 力 大 小 便 失 禁 2. 劇 痛 : 難 以 忍 受 的 疼 痛 3. 嚴 重 脊 椎 病 變 : 脊 髓 腔 狹 窄 脊 椎 滑 脫 骨 折 腫 瘤 細 菌 感 染 第 三 腰 椎 椎 間 盤 在 各 種 姿 勢 動 作 下 的 壓 力 ( 公 斤 ) 1. 牽 引 的 功 能 脊 椎 生 物 力 學 的 說 明 牽 引 可 以 將 椎 間 盤 的 壓 力 減 少 到 最 低 比 平 躺 還 低 二 十 公 斤 這 說 明 為 什 麼 牽 引 具 有 止 痛 及 治 療 的 效 用 牽 引 產 生 負 壓, 使 突 出 的 椎 間 盤 有 機 會 回 縮 9
脊 椎 生 物 力 學 的 說 明 姿 勢 與 壓 力 : 坐 姿 > 站 姿 > 平 躺 平 躺 時 腰 椎 所 受 的 壓 力 最 低 所 以 腰 痠 背 痛 的 人 最 好 經 常 躺 下 來 休 息 可 以 減 輕 疼 痛 及 加 速 復 原 腰 酸 背 痛 最 常 見 的 原 因 一 椎 間 盤 病 變 二 脊 椎 關 節 退 化 三 骨 刺 與 脊 髓 腔 狹 窄 四 腰 椎 鬆 動 與 滑 脫 五 外 傷 與 骨 折 六 腫 瘤 七 僵 直 性 脊 椎 炎 八 生 活 習 慣 病 第 四 章 骨 質 疏 鬆 最 容 易 發 生 骨 折 的 部 位 有 三 處 : 1. 手 腕 2. 脊 椎 骨 3. 髖 部 骨 質 的 年 齡 變 化 成 長 發 育 期, 骨 質 的 量 也 不 斷 的 增 加 到 三 十 五 歲 左 右, 全 身 骨 質 量 到 達 巔 峰 此 後 就 開 始 緩 慢 的 下 降 每 年 大 約 以 1% 的 穩 定 速 度 失 去 骨 質 到 70-75 歲 時, 女 性 可 能 損 失 35-50% 男 性 可 能 損 失 20-30% 10
造 成 骨 質 疏 鬆 的 原 因 骨 質 疏 鬆 的 預 防 1. 飲 食 習 慣 2. 體 能 活 動 3. 停 經 與 老 化 4. 陽 光 與 日 曬 5. 疾 病 與 藥 物 6. 菸 酒 1. 含 鈣 食 物 的 攝 取 及 鈣 片 的 補 充 2. 足 量 的 體 能 活 動 及 運 動 3. 足 量 的 陽 光 及 日 曬 4. 生 活 上 要 避 免 會 使 鈣 質 流 失 的 情 況 5. 補 充 女 性 荷 爾 蒙 一 鈣 的 攝 取 根 據 美 國 國 家 科 學 院 的 建 議 成 年 人 每 天 需 要 攝 取 1000-1200 毫 克 停 經 後 的 婦 女 最 好 能 攝 取 到 1500 毫 克 腰 酸 背 痛 的 治 療 方 法 臥 床 休 息 : 減 輕 脊 椎 壓 力 藥 物 治 療 : 消 炎 止 痛 肌 肉 鬆 弛 物 理 治 療 : 牽 引 短 波 按 摩 手 術 治 療 : 傳 統 手 術 雷 射 手 術 改 善 習 慣 : 飲 食 生 活 作 息 運 動 減 輕 壓 力 自 然 療 法 : 整 脊 推 拿 指 壓 穴 道 按 摩 芳 香 療 法 負 離 子 腰 酸 背 痛 的 預 防 1. 運 動 及 肌 肉 鍛 鍊 2. 正 確 的 姿 勢 3. 正 確 的 用 力 方 式 運 動 及 肌 肉 鍛 鍊 強 有 力 的 肌 肉 可 以 保 護 脊 椎 減 少 扭 傷 及 骨 折 的 機 會 重 要 的 肌 肉 群 有 : 1. 腹 肌 及 背 肌 2. 大 腿 四 頭 肌 11
椅 背 的 角 度 正 確 的 坐 姿 是 膝 關 節 比 髖 關 節 略 高 腰 椎 的 弧 度 就 會 正 常 椅 背 成 90 度 時 椎 間 盤 壓 力 較 高 椅 背 成 120 度 時 椎 間 盤 壓 力 較 低 理 想 的 座 椅 謝 謝 聆 聽!! 敬 請 指 教!! 12