14.10 捐 血 中 心 主 要 血 液 製 劑 目 錄 及 適 應 症 14.10.1 血 液 製 劑 目 錄 1 檢 查 項 目 健 保 碼 檢 體 ( 量 ) ( 輸 血 血 品 ) ( 院 內 碼 ) Ab Identification Ab Screening BLOOD TYPE ( 輸 血 第 1 次 ) 11005Z 11004Z 3mlx2 試 管 ( 容 器 ) 送 檢 地 點 操 作 類 別 報 告 時 間 普 48H 11001C 1ml BTB( 快 遞 捐 中 領 血 批 價 碼 ) BTB - - - 快 遞 至 捐 中 領 血 患 者 須 自 費 100 元 Coombs` Direct test 12097Z 1ml 普 24H Coombs`Indirect test 12098Z 3ml 普 24H Coombs`IgG test 12099Z 3ml 普 48H Crossmatching 11002Z cryoprecipipate 93012Z D.E.C.e.c 特 殊 血 型 鑑 定 11009Z 3mlx2 普 48H Elutition & Ab identification 11006Z 3mlx2 普 48H FP(Frozen plasma) 93011Z 0.75 H FFP 93010Z 0.75 H 輸 血 反 應 探 測 (ITF) 11011Z 3mlx2 Urine 10ml 黃 頭 管 綠 頭 管 尿 管 ( 普 48H) 請 開 立 1. 郭 綜 合 醫 院 懷 疑 輸 血 反 應 通 知 單 2 郭 綜 合 醫 院 懷 疑 輸 血 反 應 探 討 報 告 單
14.10.2 血 液 製 劑 目 錄 2 檢 查 項 目 ( 輸 血 血 品 ) 健 保 碼 ( 院 內 碼 ) Packed RBC 93001 Platlet 93004 PH 分 離 術 血 小 板 RH(D) ( 第 1 次 輸 血 ) Special blood group Therapeutic phlebotomy 治 療 性 放 血 Wash RBC WBC concentrate Whole blood 分 離 術 白 血 球 93007Z 檢 體 ( 量 ) 試 管 ( 容 器 ) 送 檢 地 點 11003C 1ml 11010Z 操 作 類 別 報 告 時 間 1PH=12 U Platelet concentrate 94004Z - 血 袋 - 93002Z 93005Z 93013Z 93008Z 血 液 管 理 費 93020Z - - - - 減 除 WBC 之 PRBC 93019Z 減 除 WBC 之 PH 93023Z 輸 血 技 術 費 94001Z - - - 自 體 輸 血 94003Z 治 療 性 放 血 94004Z - - -
14.10.3 各 血 品 保 存 條 件 及 適 應 症 如 下 表 : 血 品 名 稱 儲 存 溫 度 儲 存 期 限 適 應 症 新 鮮 全 血 1-6 採 血 三 天 1. 急 性 出 血 且 失 血 量 大 於 全 身 血 量 之 25% 以 上 內 的 全 血 2. 換 血 儲 存 全 血 (Stored whole blood) 1-6 採 血 後 35 天 1. 外 科 手 術 2. 急 性 出 血 : 如 突 發 性 的 腸 胃 道 出 血 外 傷 出 血 濃 厚 紅 血 球 (Packed RBC) 1-6 35 天 一 急 性 出 血 : 1. 正 在 出 血 之 病 患 且 有 下 列 情 況 之 一 者 : A. 失 血 超 過 全 身 血 量 的 15% B. 失 血 併 血 壓 下 降 脈 搏 每 分 鐘 超 過 100 次 C. 失 血 併 改 變 姿 勢 引 起 血 壓 或 脈 搏 的 改 變 2. 換 血 ( 併 用 血 漿 ) 二 慢 性 出 血 疾 病 合 併 貧 血 病 患 : 1. 血 色 素 < 8 ( 或 10) gm/dl 或 血 容 比 < 24% ( 或 30%), 洗 腎 病 患 血 容 比 <20% 2. 有 貧 血 症 狀, 藥 物 治 療 ( Iron, Folate, Vitamin B12) 或 外 科 治 療 ( 脾 切 除 ) 不 能 改 善 之 情 況 若 血 色 素 太 低 有 貧 血 症 狀, 藥 物 緩 不 濟 急 者, 亦 宜 考 慮 輸 血 已 排 定 手 術 且 手 術 前 血 色 素 < 9 gm/dl 或 血 容 比 < 27%, 預 估 該 手 術 將 出 血 至 需 輸 血 的 程 度, 病 患 之 主 治 醫 師 認 為 有 輸 血 必 要 者 洗 滌 紅 血 球 (Washed Red Cells) 1-6 24 小 時 1. IgA 缺 乏 者 2. 白 血 球 抗 體 引 起 之 發 燒 發 冷 輸 血 反 應 3. 對 血 漿 蛋 白 過 敏 者 4. PNH
減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 (Leukocyte-Poor RBC) 1~6 採 血 後 42 天 1. 需 長 期 輸 血, 如 chemotherapy,thalassemia,aplastic anemia,dyserythropoiesis 的 病 人 2. 避 免 TA-GVHD 3. 避 免 因 輸 血 引 起 CMV 感 染, 如 器 官 移 植 病 患, 骨 髓 移 植 病 患, 新 生 兒 及 免 疫 不 全 之 病 患 ( 須 WBC < 1 x 107) 4. 發 燒 發 冷 反 應 二 次 以 上, 需 再 次 輸 血 新 鮮 冷 凍 血 漿 -18 以 一 年 ( 如 一 1. 各 種 疾 病 ( 例 如 :DIC, 肝 病 ) 所 引 發 之 凝 血 因 (Fresh frozen plasma) 下 (30-37 年 內 未 輸 解 凍 用, 可 當 冷 後, 必 須 凍 血 漿 再 子 缺 乏, 以 致 PT 或 APTT 延 長 為 正 常 之 1.5 倍, 有 出 血 傾 向, 或 將 接 受 手 術 ( 或 侵 襲 性 診 療 ), 主 治 醫 師 認 為 必 要 者 在 6 小 時 儲 存 四 年 ) 2. 無 適 當 濃 縮 凝 血 因 子 製 劑 之 先 天 性 凝 血 因 子 缺 內 輸 注 完 畢 最 好 在 2 小 時 內 ); 解 凍 後, 不 能 再 退 回 血 庫 重 新 冷 凍 乏 患 者 之 症 狀 治 療 3. 輕 微 的 先 天 性 或 後 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 4. Anti-thrombin III 缺 乏 之 病 人 5. 在 24 小 時 內 接 受 相 當 全 身 血 量 之 血 液 輸 血, 且 PT 或 APTT 延 長 者 6. 心 臟 手 術 後 有 出 血 現 象, 或 大 手 術 後 有 出 血 現 象 ( 一 時 無 法 取 得 PT APTT 報 告 者 ) 時 7. 須 緊 急 中 止 口 服 抗 凝 劑 (Warfarin) 之 抗 凝 效 果 時 8. 治 療 Thrombotic thrombocytopenic purpura 或 Hemolytic uremic syndrome 9. 治 療 先 天 性 免 疫 缺 乏 之 患 者 10. 新 生 兒 之 換 血 11. 某 些 疾 病 之 血 漿 交 換 治 療
庫 存 冷 凍 血 漿 18 以 下 (30-37 (Stored Frozen Plasma) 解 凍 後, 必 須 在 6 小 時 內 輸 注 完 畢 最 好 在 2 時 內 ); 解 凍 後, 不 能 再 退 回 血 庫 重 新 冷 凍 五 年 1. 治 療 穩 定 性 凝 血 因 子 缺 乏 之 患 者 2. Protein loss enteropathy/nephropathy 急 慢 性 肝 病 等 合 併 低 蛋 白 血 清 白 蛋 白 < 2.5gm/dl, 血 清 蛋 白 總 量 < 5.2 gm/dl, 而 引 起 水 腫 腹 水 或 休 克 3. 某 些 疾 病 之 血 漿 交 換 治 療 4. 燒 傷 病 患 (24 小 時 以 後 ) 補 充 流 失 體 液 5. 治 療 急 性 低 血 壓 休 克 或 腹 腔 穿 刺 放 腹 水 後 之 低 血 壓 血 小 板 分 離 術 (Platelets Pheresis) 22, 單 一 供 血 者 血 小 板 濃 厚 液 相 當 12 單 位 含 血 小 板 約 3*10 11, 亦 含 少 量 白 血 球 5 天 1. 血 小 板 計 數 < 20,000/ l 白 血 病 癌 症 之 治 療 再 生 不 良 性 貧 血 者 預 防 性 之 輸 血 2. 血 小 板 計 數 < 50,000/ l 而 有 出 血 現 象, 或 需 小 手 術 之 病 人, 應 提 升 至 50000/ l 3. 血 小 板 計 數 < 80,000/ l, 且 於 12 小 時 之 內 準 備 行 大 手 術 之 病 人, 其 主 治 醫 師 認 為 有 輸 血 必 要 者 4. 先 天 性 血 小 板 機 能 不 佳 者 5. 後 天 性 血 小 板 機 能 不 佳 者 (Uremia) 6. 對 曾 輸 血 小 板 濃 厚 液 產 生 過 敏 者 之 輸 血 反 應
血 小 板 濃 厚 液 (Platelets) 20-24 室 溫, 多 袋 供 血 者 血 小 板 濃 厚 液 5 天 除 了 要 考 慮 血 小 板 計 數 及 其 功 能 臨 床 出 血 現 象 外, 還 要 考 慮 其 他 影 響 止 血 之 因 素 ( 例 如 合 併 凝 血 因 子 缺 乏, 肝 病 PT APTT 延 長... 等 ), 由 主 治 醫 師 依 病 情 評 估 出 血 傾 向 後, 決 定 輸 血 小 板 之 必 要 與 否 以 下 情 形 可 考 慮 輸 血 小 板 : 1. 血 小 板 計 數 小 於 20,000/ l 預 防 性 之 輸 血 2. 血 小 板 計 數 小 於 50,000/ l 而 有 出 血 現 象, 或 需 小 手 術 之 病 人 3. 血 小 板 計 數 小 於 80,000/ l, 且 於 12 小 時 之 內 準 備 行 大 手 術 之 病 人 其 主 治 醫 師 認 為 有 輸 血 必 要 者 4. 接 受 心 臟 手 術, 血 液 經 心 肺 機 處 理 後 48 小 時 內, 血 小 板 數 少 於 100,000/ l, 有 出 血 現 象 時 5. 血 小 板 計 數 正 常 但 病 患 本 身 之 血 小 板 功 能 異 常,( 例 如 服 用 Aspirin,Persantin, 或 其 他 影 響 血 小 板 之 藥 物, 或 有 內 因 性 血 小 板 異 常 ), 且 有 出 血 現 象 時 冷 凍 沉 澱 品 與 新 鮮 冷 (Cryoprecipitate) 凍 血 漿 相 同 1 年 1. 第 八 凝 血 因 子 小 於 正 常 的 30% 有 出 血 者 2. Von Willebrand's disease 有 出 血 或 將 接 受 手 術 者 3. 纖 維 蛋 白 原 (Fibrinogen) 濃 度 小 於 100mg/dl 有 出 血 或 將 接 受 手 術 者 4. 心 臟 手 術 後 有 出 血 現 象, 但 輸 新 鮮 冷 凍 血 漿 無 法 矯 治 者 5. 第 XIII 凝 血 因 子 缺 乏 者 6. 尿 毒 症 合 併 出 血 傾 向, 主 治 醫 師 認 為 有 必 要 者 7. 引 起 纖 維 原 消 耗 的 疾 病, 如 DIC
儲 存 前 減 除 白 血 球 於 20-24 5 天 有 過 非 溶 血 性 發 燒 輸 血 反 應 者 已 產 生 血 小 板 或 HLA 抗 體 者, 或 需 多 次 輸 用 血 小 之 分 離 術 血 小 板 恆 溫 震 板 者 盪 器 內 持 CMV 陰 性 之 接 受 骨 隨 移 植 者 續 搖 盪 白 蛋 白 (Albumin) * 於 藥 劑 科 申 請 20-24 室 溫 未 開 封 : 有 效 期 限 內 ; 已 開 封 :1 天 1. 休 克 病 人 擴 充 有 效 循 環 血 液 量 Ⅰ 休 克 病 人 至 少 已 給 生 理 鹽 水 或 林 格 爾 液 等 類 溶 液 1000 ml 後 尚 不 能 維 持 穩 定 血 流 動 態, 血 比 容 (hematocrit)>30%, 或 血 色 素 (hemoglobin) >10 gm/dl 需 要 繼 續 靜 脈 輸 液 時, 宜 優 先 使 用 合 成 膠 類 溶 液, 如 dextran hydroxyethylstarch polyvinylpyrolidone 等 若 無 上 述 合 適 製 劑, 可 給 白 蛋 白 溶 液, 每 一 病 人 用 量 限 50 gm(86/1/1) Ⅱ 70 歲 以 上 老 人 及 二 歲 以 下 幼 兒 或 併 有 心 衰 竭 的 休 克 病 人, 無 法 忍 受 太 多 靜 脈 輸 液 時, 可 一 開 始 即 使 用 白 蛋 白 溶 液, 每 一 病 人 用 量 限 50 gm 2. 病 危 有 腹 水 或 水 腫 併 有 血 清 白 蛋 白 濃 度 偏 低 病 人 Ⅰ 血 清 白 蛋 白 濃 度 低 於 2.5 gm/dl i. 肝 硬 化 症 ( 有 相 當 之 腹 水 或 併 發 水 腫 ) 每 日 最 多 用 量 限 25 gm ii. 腎 病 症 候 群 ( 嚴 重 蛋 白 尿 致 血 清 白 蛋 白 下 降 ), 每 日 最 多 用 量 限 25 gm iii 嚴 重 燒 燙 傷 iv 肝 移 植 Ⅱ 血 清 白 蛋 白 濃 度 低 於 3.0 gm/dl(96/6/1) i 嚴 重 肺 水 腫 ii 大 量 肝 切 除 (>40 %) Ⅲ 開 心 手 術 用 於 維 持 體 外 循 環 液, 用 量 限 37.5 gm