不 正 常 聽 說 這 帖 草 藥 有 效, 吃 吃 看 唉 呦, 怎 麼 又 發 作 了 正 常 指 數 真 的 降 了 耶 肝 功 能 正 常, 並 不 等 於 沒 有 肝 病 我 怎 麼 知 道 自 己 是 否 有 肝 病? 為 了 保 險 起 見, 瞭 解 自 己 有 沒 有 肝 病, 必

淺 談 B / C 型 肝 炎 三 軍 總 醫 院 胃 腸 肝 膽 內 科 黃 信 閎 醫 師 July. 16 th, 2011 前 言 B 型 肝 炎 簡 介 C 型 肝 炎 簡 介 脂 肪 肝 Q & A 大 綱

不 正 常 聽 說 這 帖 草 藥 有 效, 吃 吃 看 唉 呦, 怎 麼 又 發 作 了 正 常 指 數 真 的 降 了 耶 肝 功 能 正 常, 並 不 等 於 沒 有 肝 病 我 怎 麼 知 道 自 己 是 否 有 肝 病? 為 了 保 險 起 見, 瞭 解 自 己 有 沒 有 肝 病, 必 須 要 做 三 項 檢 查 : ( 一 ) 肝 功 能 檢 查 (GOT GPT) ( 二 )B 型 肝 炎, C 型 肝 炎 ( 三 ) 血 中 胎 兒 蛋 白 檢 查, 腹 部 超 音 波 檢 查

肝 病 之 進 行 B/C 型 肝 炎 藥 物 性 肝 炎 急 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 營 養 過 多 / 肥 胖 脂 肪 肝 肝 纖 維 化 長 期 酗 酒 酒 精 性 肝 炎 正 常 人 肝 纖 維 化 肝 硬 化 肝 癌

人 45,000 96 年 及 97 年 主 要 死 因 死 亡 人 數 40,000 38,913 37,762 35,000 30,000 25,000 97 年 20,000 15,000 10,000 5,000 15,726 15,277 10,663 10,731 8,661 7,773 8,036 7,772 7,077 7,441 5,374 5,314 4,917 5,091 4,128 96 年 3,930 4,012 3,983 0 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 糖 尿 病 意 外 事 故 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 蓄 意 自 我 傷 害 ( 自 殺 ) 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 病 毒 性 肝 炎 (Viral Hepatitis) 種 類 特 性 傳 染 途 徑 A 型 肝 炎 急 性 食 物 / 飲 水 B 型 肝 炎 急 性 / 慢 性 血 液 / 體 液 C 型 肝 炎 急 性 / 慢 性 血 液 / 體 液 D 型 肝 炎 急 性 / 慢 性 血 液 / 體 液 E 型 肝 炎 急 性 食 物 / 飲 水 G 型 肝 炎 急 性 / 慢 性 (?)? 其 他 型 肝 炎 急 性 / 慢 性 (?)?

B 型 肝 炎 世 界 性 疾 病 : 3 億 5 千 萬 人 台 灣 : 3-4 百 萬 人 (15~20 %) HBsAg (+) (B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陽 性 率 ) 十 大 死 因 : ( 肝 癌 肝 硬 化 慢 性 肝 炎 ) 傳 染 途 徑 ( B 型 肝 炎 ) 經 由 血 液 及 體 液 傳 染 垂 直 傳 染 : 生 產 ( 母 子 ) 水 平 傳 染 : 手 術 輸 血 洗 牙 針 灸 紋 身 性 接 觸 同 性 戀 洗 腎 其 他

垂 直 感 染 母 親 ( 慢 性 B 型 肝 炎 ) e 抗 原 : + e 抗 原 : 90 % 40 % 嬰 兒 (B 型 肝 炎 感 染 ) 臨 床 徵 候 ( 急 性 B 型 肝 炎 ) 大 部 份 無 臨 床 症 狀 典 型 症 狀 疲 勞 倦 怠 噁 心 食 慾 不 振 失 眠 黃 疸 茶 色 尿

診 斷 ( 慢 性 B 型 肝 炎 ) B 型 肝 炎 病 毒 :HBV DNA (+) 表 面 抗 原 : HBsAg (+) 表 面 抗 體 : Anti-HBs (-) > 6 個 月 肝 指 數 (SGOT SGPT) 慢 性 B 型 肝 炎 追 蹤 肝 指 數 (SGOT SGPT) 胎 兒 球 蛋 白 (AFP) 腹 部 超 音 波

慢 性 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 預 後 Recovery 10 70% Perinatal/childhood acute infection 30 90% 慢 性 感 染 Adult acute infection < 5% 95% < 1% Fulminant hepatitis Recovery 慢 性 肝 炎 非 活 性 帶 原 者 5 50 years 2 10* 肝 硬 化 0.1* 4* 3* 2 8* 肝 硬 化 併 發 症 肝 移 植 or 肝 癌 死 亡 * per 100 patient-years 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 目 標 Start Rx E 抗 原 陽 性 降 低 HBV DNA 正 常 ALT E 抗 原 陰 性 HBeAg 消 失 治 療 目 標 PCR E 抗 原 陰 轉 陰 性 HBsAg 消 失 目 標 預 防 肝 硬 化 肝 衰 竭 肝 癌 Start Rx 降 低 HBV DNA 正 常 ALT PCR 陰 性 HBsAg 消 失 改 善 生 活 減 少 肝 發 炎 及 纖 維 化

Generic Name 慢 性 B 型 肝 炎 治 療 藥 物 Trade Name Manufacturer Date Approved for Hepatitis B in Taiwan 干 擾 素 INTRON A Schering Corporation 1992 干 安 能 LAMIVUDINE GlaxoSmithKline 1999 干 適 能 HEPSERA Gilead Sciences 2004 貝 樂 克 BARACLUDE Bristol-Myers Squibb 2006 Hoffmann La-Roche 長 效 干 擾 素 PEGASYS Inc. 2005 喜 必 福 SEBIVO Idenix/Novartis 2007 新 版 全 民 健 保 慢 性 B 型 肝 炎 藥 物 治 療 建 議 流 程 (99 年 7 月 1 日 ) HBsAg (+) 6 個 月 HBsAg (+) HBeAg (+) >3 個 月 ALT > 5x 2x ALT< 5x HBV DNA 20000 IU/mL 或 肝 組 織 切 片 HBcAg (+) 貝 樂 克 干 安 能 喜 必 福 12-36 個 或 干 擾 素 6 個 月 HBeAg (-) >3 個 月 半 年 內 2 次 以 上 ALT 2x ( 每 次 間 隔 3 個 月 ) 且 HBV DNA 2000 IU/mL 或 肝 組 織 切 片 HBcAg (+) 貝 樂 克 干 安 能 喜 必 福 12-36 個 月 或 干 擾 素 12 個 月 出 現 抗 藥 株 (DNA 上 升 超 過 1 log IU/mL) 改 用 貝 樂 克 1.0mg 三 年 ( 僅 限 干 安 能 抗 藥 性 ) 或 原 治 療 藥 物 加 上 干 適 能 三 年 或 干 擾 素 一 年 已 發 生 肝 代 償 不 全 (PT 3 秒 或 Bil > 2mg/dl) 貝 樂 克 干 安 能 喜 必 福 12-36 個 月 HBeAg (+) 患 者 3 年 內 e 抗 原 陰 轉 者 貝 樂 克 干 安 能 喜 必 福 最 長 12 個 月 鞏 固 療 法 若 停 藥 後 復 發, 得 以 合 併 療 法 再 治 療 一 次, 療 程 三 年 或 干 擾 素 12 個 月 肝 硬 化 病 患 同 時 符 合 兩 項 可 長 期 使 用 : 1. HBV DNA 2000 IU/mL 2. 診 斷 標 準 : 肝 組 織 切 片 (Metavir F 4 或 Ishak F 5 以 上, 血 友 病 患 及 類 血 友 病 患 經 消 化 專 科 醫 師 醫 師 同 意 後 得 不 做 切 片 ); 或 超 音 坡 診 斷 為 肝 硬 化 並 食 道 或 為 靜 脈 曲 張, 或 超 音 坡 診 斷 為 肝 硬 化 併 脾 腫 大 慢 性 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 者, 接 受 肝 臟 移 植 者, 可 預 防 性 使 用 ; 接 受 其 他 器 官 移 植 後 發 作 B 型 肝 炎 者, 可 長 期 使 用 癌 症 化 療 後 發 作 B 型 肝 炎 者, 經 消 化 系 專 科 醫 師 同 意 後 癌 症 化 學 治 療 前 預 防 B 型 肝 炎 發 作 者, 經 消 化 系 專 科 醫 師 同 意 後 可 使 用 於 化 療 前 1 週 至 結 束 後 6 個 月 貝 樂 克 干 安 能 喜 必 福 出 現 抗 藥 株 (DNA 上 升 超 過 1 log IU/mL) 改 用 貝 樂 克 1.0mg 三 年 ( 僅 限 干 安 能 抗 藥 性 ) 或 原 治 療 藥 物 加 上 干 適 能 三 年 或 干 擾 素 一 年

藥 物 治 療 評 估 肝 指 數 (SGOT, SGPT) B 型 肝 炎 病 毒 蛋 白 (HBeAg) B 型 肝 炎 病 毒 DNA (HBV DNA) 組 織 學 變 化 (Histology) B 型 肝 炎 預 防 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) B 型 肝 炎 疫 苗 (HBV vaccine) 傳 染 途 徑 及 高 危 險 群

B 型 肝 炎 疫 苗 成 人 10-20 µg, 肌 肉 注 射 小 孩 5-10 µg, 肌 肉 注 射 3 劑 C 型 肝 炎 1988 年 由 美 國 首 度 分 離 出 來 輸 血 後 肝 炎 1/2 病 人 有 輸 血 記 錄 潛 伏 期 約 7~8 週 Acute Hepatitis C Chronic 55~85% 5~20% Hepatitis C in 20-25 Yrs Liver Cirrhosis 1~4%/Yr Hepatocellular carcinoma

全 球 感 染 之 分 佈 感 染 遍 及 全 世 界 之 各 類 人 種 高 於 3% 人 口 被 感 染 估 計 有 1 億 7 千 萬 人 為 C 型 肝 炎 帶 原 者 慢 性 C 型 肝 炎 在 臺 灣 的 盛 行 率 ( 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 ) 一 般 民 眾 平 均 感 染 率 4.4 % ( 但 部 份 地 區 有 明 顯 偏 高 的 現 象 ) 嘉 義 地 區 10.9 % 苗 栗 縣 泰 安 鄉 32.98 % 澎 湖 線 白 沙 鄉 15.49 %

一 般 族 群 1-2% (~600,000) 捐 血 者 慢 性 C 型 肝 炎 在 臺 灣 的 盛 行 率 0.95% 肝 功 能 正 常 0.5% 肝 功 能 異 常 10% 血 友 病 患 90% 靜 脈 注 射 藥 癮 者 81% 特 種 從 業 人 員 3.5% 由 皮 膚 暴 露 感 染 輸 血 輸 血 液 製 品 血 液 透 析 共 用 針 頭 刺 青 針 灸 垂 直 感 染 傳 染 途 徑 家 族 性 感 染? 週 產 期 感 染? 不 當 性 行 為 性 行 為?

C 型 肝 炎 的 診 斷 生 化 學 診 斷 :GOT/GPT 代 表 肝 臟 發 炎 或 肝 細 胞 壞 死 的 程 度 慢 性 肝 炎 :GPT > GOT 組 織 學 檢 查 : 肝 臟 生 檢 ( Biopsy ) 確 認 肝 臟 有 無 急 慢 性 發 炎 確 認 肝 臟 有 無 硬 化 或 纖 維 化 的 程 序 (F1 ~ F4 ) 血 清 學 檢 查 法 ( EIA; enzyme immunoassay method ) 檢 查 血 清 中 C 型 肝 炎 抗 體 ( anti-hcv ) 此 種 抗 體 不 具 有 保 護 作 用, 無 法 防 止 C 型 肝 炎 病 毒 再 次 感 染 僅 代 表 曾 經 受 過 C 型 肝 炎 病 毒 感 染, 接 受 抗 病 毒 治 療 後 仍 可 能 繼 續 存 在 用 於 大 量 篩 檢 C 型 肝 炎 病 患 病 毒 感 染 後 到 anti-hcv 產 生 之 間 需 6~8 週

慢 性 C 型 肝 炎 的 治 療 Anti-HCV (+) ALT 1X HCV RNA (+) PEG-IFN + RBV 影 響 治 癒 率 之 因 素 具 有 以 下 條 件 之 病 人 有 較 佳 之 治 癒 率 血 液 中 之 病 毒 量 (< 3.5 million copies) 基 因 型 (genotype 2 & 3) 肝 臟 纖 維 化 程 度 (no fibrosis or limited to the portal tract) 性 別 (female gender) 年 齡 (< 40 years)

脂 肪 肝 的 原 因 Wilson s disease, alpha-1 anti-trypsin deficiency disease, TPN, autoimmune hepatitis, special inherited syndrome, hepatitis C 用 餐 定 點 定 時 定 量 每 餐 速 度 慢 : 至 少 20 分 鐘 飲 食 三 不 政 策 : 不 喝 酒 不 吃 宵 夜 不 喝 含 糖 飲 料 飲 食 四 低 一 高 原 則 低 鹽 低 糖 低 蛋 白 低 脂 肪 高 纖 維

符 合 333 運 動 原 則 一 週 至 少 運 動 3 次 一 次 運 動 至 少 30 分 鐘 運 動 強 度 必 須 達 到 心 跳 每 分 鐘 130 下 (220-age) x 0.6~0.8 Exercise

減 肥 前 後 病 患 超 音 波 照 片 減 肥 前 後 脂 肪 肝 改 善 狀 況

脂 肪 肝 是 國 內 最 盛 行 的 肝 病, 盛 行 率 約 21-25% 不 是 所 有 脂 肪 肝 均 為 良 性 疾 病 : 可 能 變 肝 硬 化 脂 肪 肝 常 見 的 原 因 : 肥 胖 症 高 血 脂 症 糖 尿 病 控 制 不 良 某 些 藥 物 C 型 肝 炎 飲 酒 脂 肪 肝 最 常 見 的 原 因 為 肥 胖 症 治 療 : 查 明 病 因 後, 去 除 之 肝 炎 的 治 療 支 持 性 療 法, 定 期 追 蹤 針 對 病 因 的 療 法 病 毒 性 : 干 擾 素 抗 病 毒 藥 物 酒 精 性 : 戒 酒 自 體 免 疫 性 : 類 固 醇 藥 物 及 毒 物 性 : 停 止 接 觸 代 謝 性 : 藥 物 治 療 基 因 療 法 取 代 療 法 : 人 工 肝 臟 肝 臟 移 植

肝 炎 患 者 的 飲 食 一 般 原 則 : 正 常 飲 食, 多 吃 新 鮮 食 物 及 蔬 果, 少 吃 燻 烤 醃 製 發 酵 的 食 物 急 性 發 作 : 高 蛋 白 高 熱 量 適 當 脂 肪 有 肝 昏 迷 傾 向 者 : 限 制 蛋 白 質 攝 取 有 水 腫 及 腹 水 者 : 限 制 鹽 分 攝 取 有 胃 食 道 靜 脈 瘤 者 : 軟 質 易 消 化 的 食 物