解 表 剂 概 念 : 组 成 以 辛 散 轻 宣 的 药 物 ( 解 表 药 ) 为 主 组 成, 作 用 宣 通 肌 表, 发 散 外 邪 ( 发 汗, 解 肌, 透 疹 ;) 立 法 依 据 因 其 轻 而 扬 之 其 在 皮 者, 汗 而 发 之 主 治 a. 表 证 ; b. 邪 在 肌 表 的 疾 患
外 受 六 淫 邪 气, 邪 留 肌 表 之 证 发 热, 恶 寒, 头 痛, 脉 浮 ( 共 症 ) 麻 疹 初 起 证 ; 痈 疮 初 起 证 ; 水 肿 初 起 证
分 类 辛 凉 解 表 辛 温 解 表 扶 正 解 表
辛 温 解 表 适 应 证 外 感 风 寒 表 证 证 候 共 症 + 无 汗, 项 强 身 痛, 口 不 渴, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 代 表 方 麻 黄 汤 桂 枝 汤 葛 根 汤 * 九 味 羌 活 汤 * 小 青 龙 汤
辛 凉 解 表 适 应 证 外 感 风 温 表 证 ; 证 候 共 证 + 口 渴, 咽 痛, 舌 偏 红 舌 苔 薄 黄, 脉 浮 数 ; 代 表 方 银 翘 散 桑 菊 饮 柴 葛 解 肌 汤 * 麻 杏 石 甘 汤
扶 正 解 表 适 应 证 体 虚 外 感 表 证 证 候 气 血 阴 阳 之 虚 证 + 表 证 代 表 方 败 毒 散 加 减 葳 蕤 汤
解 表 剂 使 用 注 意 一 辨 别 表 里 二 发 汗 程 度 三 煎 服 法 四 饮 食 宜 忌
辨 别 表 里 * 凡 邪 已 入 里 ( 麻 诊 已 透 痈 疮 已 溃 虚 性 水 肿 吐 泻 伤 津 者 ) 不 宜 应 用 * 表 里 同 病 者, 宜 先 表 后 里 ; 表 里 俱 急 者, 则 宜 表 里 双 解
掌 握 发 汗 程 度 : * 药 后 取 汗 应 适 度, 以 全 身 微 微 汗 出 者 为 佳 ; 伤 寒 论 : 遍 身 漐 漐, 微 似 有 汗 * 若 药 后 无 汗 或 汗 出 不 透, 则 外 邪 不 得 尽 去 * 若 汗 出 太 过, 甚 则 大 汗 淋 漓, 则 易 伤 津 耗 气, 甚 则 亡 阴 亡 阳
煎 服 法 : 入 汤 剂 不 宜 久 煎 ; 宜 热 服 以 助 汗 ; 温 覆 要 适 度 ; 药 后 应 避 风, 以 免 重 感 外 邪 ; 药 后 不 汗, 可 再 服
饮 食 宜 忌 : 服 药 期 间 忌 食 生 冷 油 腻 食 物
-- 辛 温 解 表 -- 麻 黄 汤 * 大 青 龙 汤 桂 枝 汤 葛 根 汤 * 小 青 龙 汤 * 九 味 羌 活 汤 * 香 薷 散
麻 黄 汤 伤 寒 论 张 仲 景
组 成 麻 黄 去 节,9g 桂 枝 6g 麻 黄 汤 杏 仁 去 皮 尖, 七 十 个 (9-12g) 甘 草 炙,3g 用 法 方 歌 : 麻 黄 汤 中 用 桂 枝, 杏 仁 甘 草 四 般 施 ; 发 热 恶 寒 头 项 痛, 喘 而 无 汗 服 之 宜 原 方 四 味, 以 水 九 升, 先 煮 麻 黄 减 二 升, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 二 升 半, 去 滓, 温 服 八 合, 覆 取 微 似 汗, 不 需 啜 粥, 余 如 桂 枝 法 将 息
主 治 外 感 风 寒 表 实 证 ( 太 阳 病 伤 寒 ) 麻 黄 汤 正 邪 相 争 发 热 恶 寒, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 ; 风 寒 束 表 毛 窍 闭 塞 无 汗 ; 营 阴 郁 滞, 经 气 不 舒 头 痛 身 疼 ; 肺 气 不 宣 气 喘 咳 嗽 病 机 风 寒 束 表 ( 主 ), 肺 气 不 宣 ( 次 ) 治 法 内 经 : 其 在 皮 者, 汗 而 发 之 发 汗 散 寒, 宣 肺 平 喘
方 解 麻 黄 汤 君 : 麻 黄 发 汗 散 寒, 宣 肺 平 喘 臣 : 桂 枝 散 寒 解 肌 发 表, 温 通 经 络 佐 : 杏 仁 降 利 肺 气, 止 咳 平 喘 使 : 炙 甘 草 和 中, 调 和 药 性 麻 桂 相 配, 相 须 为 用, 发 汗 散 寒 力 强 * 配 伍 要 点 : 麻 + 桂 麻 + 杏 麻 杏 相 配, 宣 降 肺 气, 增 强 平 喘 之 力
运 用 1. 本 方 是 治 疗 风 寒 表 实 证 的 代 表 方 名 医 论 方 2. 辨 证 要 点 : 恶 寒 发 热, 无 汗 而 喘, 脉 浮 紧 本 方 为 发 汗 之 峻 剂, 凡 表 虚 自 汗 体 虚 外 感 新 产 妇 人 失 血 者 均 不 宜 使 用 3. 临 证 加 减 : 若 风 寒 较 轻 者, 可 去 桂 枝 + 苏 叶 ; 咳 痰 清 稀, 气 急 者 + 苏 子 橘 红 ; 风 寒 夹 湿 者 + 白 术 或 蒼 术 麻 黄 汤
名 医 论 方 麻 黄 汤 太 阳 病, 头 痛 发 热, 身 疼 腰 痛, 骨 节 疼 痛, 恶 风, 无 汗 而 喘 者, 麻 黄 汤 主 之. ( 张 仲 景 伤 寒 论 ) 此 足 太 阳 药 也, 麻 黄 中 空, 辛 温 气 薄, 肺 家 专 药 而 走 太 阳, 能 开 腠 散 寒. 桂 枝 辛 温, 能 引 营 分 之 邪 达 之 肌 表. 杏 仁 苦 甘, 散 寒 而 降 气. 甘 草 甘 平, 发 散 而 和 中. ( 汪 昂 医 方 集 解 )
3. 现 代 运 用 : 麻 黄 汤 流 行 性 感 冒 支 气 管 哮 喘 支 气 管 炎 等 属 于 风 寒 束 表 或 犯 肺 者 4. 衍 化 方
* 三 拗 汤 ( 局 方 本 方 去 桂 枝 + 生 姜 ; 功 效 : 宣 肺 解 表 主 治 : 感 冒 风 邪, 肺 气 不 宣 鼻 塞 身 重, 语 音 不 出, 伤 风 受 寒, 头 痛 目 眩, 肢 倦, 咳 嗽 痰 多, 胸 满 气 短 者 * 华 盖 散 ( 局 方 ) 本 方 去 桂 枝 + 苏 子 桑 白 皮 陈 皮 赤 茯 苓 功 用 : 宣 肺 解 表, 祛 痰 止 咳 主 治 : 外 感 风 寒 咳 嗽 上 气, 痰 气 不 利, 呀 呷 有 声, 脉 浮 紧 者 麻 黄 汤
医 案 选 录 麻 黄 汤 伤 寒 表 实 刘 渡 舟 医 案 : 刘 某, 男,50 岁. 隆 冬 季 节, 因 工 作 需 要 出 差 外 途 中 不 慎 感 受 风 寒 之 邪, 当 晚 即 发 高 烧, 体 温 达 39.8 C, 恶 寒 甚 重, 虽 覆 两 床 棉 被, 仍 淅 淅 恶 寒, 发 抖, 周 身 关 节 无 一 不 痛, 无 汗, 皮 肤 滚 烫 而 咳 嗽 不 止. 舌 苔 薄 白, 脉 浮 紧 有 力 分 析 : 辨 证 : 太 阳 伤 寒 表 实 之 证. 治 法 : 辛 温 发 汗, 解 表 散 寒. 方 药 : 麻 黄 汤 : 麻 黄 9g 桂 枝 6g 杏 仁 12g 炙 甘 草 3g.
组 成 * 大 青 龙 汤 伤 寒 论 麻 黄 12 克 桂 枝 6 克 杏 仁 6 克 生 姜 9 克 甘 草 6 克 大 枣 5 枚 石 膏 18 克 ( 麻 黄 汤 + 石 膏 ) 大 青 龙 用 桂 麻 黄, 杏 草 石 膏 姜 枣 藏 太 阳 无 汗 兼 烦 躁, 解 表 清 热 此 为 良 用 法 上 七 味, 用 水 900 毫 升, 先 煮 麻 黄, 减 200 毫 升, 去 上 沫, 纳 诸 药, 煮 取 300 毫 升, 去 滓, 温 服 100 毫 升 取 微 似 汗 汗 出 多 者, 温 粉 粉 之, 一 服 汗 者, 停 后 服 若 复 服, 汗 多 亡 阳, 恶 风 烦 躁, 不 得 眠
大 青 龙 汤 主 治 1. 治 太 阳 中 风, 脉 浮 紧, 身 疼 痛, 发 热 恶 寒, 不 汗 出 而 烦 躁 2. 又 治 伤 寒 脉 浮 数, 身 不 痛, 但 重, 乍 有 轻 时, 无 少 阴 证 者 外 感 风 寒 郁 而 发 热 病 机 外 感 风 寒, 兼 有 里 热 治 法 发 汗 解 表, 清 热 除 烦
方 解 大 青 龙 汤 君 : 麻 黄 倍 用 麻 黄 以 发 汗 散 寒 臣 : 桂 枝 散 寒 解 肌 发 表, 温 通 经 络 石 膏 清 热 除 烦 佐 : 杏 仁 佐 麻 黄 以 发 表 生 姜 大 枣 -- 佐 桂 枝 以 解 肌 使 : 炙 甘 草 和 中, 调 和 药 性 * 配 伍 要 点 : 麻 + 石 膏
运 用 名 医 论 方 1. 辨 证 要 点 : 恶 寒 发 热, 汗 不 出 而 烦 躁, 脉 浮 本 方 为 发 汗 之 重 剂, 若 一 剂 汗 出 则 止 大 青 龙 汤 2. 现 代 运 用 : 流 感 发 热 大 叶 性 肺 炎 病 毒 性 感 冒
医 案 选 录 一. 麻 黃 加 术 汤 证 水 肿 案 高 X X, 女,37 岁 患 浮 肿 八 年, 每 每 因 遇 寒 冷 而 加 剧, 曾 经 西 医 诊 断 为 粘 液 性 水 肿, 多 方 求 治 无 效 患 者 全 身 浮 肿, 以 颜 面 部 为 甚, 伴 恶 寒, 肢 体 沈 重 疼 痛, 無 汗, 胸 脘 痞 满, 小 便 不 利, 大 便 常 秘 舌 苔 白 滑, 脉 浮 紧 麻 黃 9 克 桂 枝 6 克 杏 仁 10 克 炙 甘 草 3 克 苍 术 10 克 三 剂 大 青 龙 汤 每 次 服 药 后, 均 有 微 汗 出 三 剂 服 尽, 肿 消, 其 他 各 症 亦 随 之 而 愈 为 巩 固 疗 效, 以 苓 桂 术 甘 汤 善 后
桂 枝 汤 伤 寒 论 组 成 桂 枝 9g 芍 药 9g 大 枣 十 二 枚 生 姜 9g 甘 草 炙,6g 用 量 特 点 桂 枝 = 芍 药 : 桂 枝 汤 桂 枝 芍 药 : 桂 枝 加 桂 汤 桂 枝 芍 药 : 桂 枝 芍 药 汤 桂 枝 汤 治 太 阳 风, 芍 药 甘 草 姜 枣 同, 解 肌 发 表 调 营 卫, 表 虚 有 汗 此 为 功
原 方 服 用 法 桂 枝 汤 原 方 五 味 口 父 咀, 以 水 七 升, 微 火 取 煮 取 三 升, 适 寒 温, 服 一 升 服 已 须 臾, 啜 热 稀 粥 一 升 余, 以 助 药 力 温 覆 令 一 时 许, 遍 身 漐 漐 微 似 有 汗 者 益 佳, 不 可 令 如 水 流 漓, 病 必 不 除 若 一 服 汗 出 病 瘥, 停 后 服, 不 必 尽 剂 ; 若 不 汗, 更 服 如 前 法 ; 又 不 汗, 后 服 小 促 其 间, 半 日 许, 令 三 服 尽 若 病 重 者, 一 日 一 夜 服, 周 时 观 之, 服 一 剂 尽, 病 证 犹 在 者, 更 作 服 ; 若 不 汗 出, 乃 服 至 二 三 剂 禁 生 冷 粘 滑 肉 面 五 辛 酒 酪 臭 恶 等 物
主 治 外 感 风 寒 表 虚 证 ( 太 阳 病 中 风 ) 正 邪 相 争 : 发 热 恶 风 头 痛 风 寒 客 表 苔 白 不 渴 脉 浮 缓 ; 邪 气 波 及 肺 胃 : 鼻 鸣 干 呕 ; 营 卫 不 和 卫 阳 不 固, 腠 理 疏 松 : 恶 风 ; 营 阴 不 能 内 守 而 外 泄 : 汗 出 桂 枝 汤 病 机 风 寒 客 表, 营 卫 不 和 治 法 解 肌 发 表, 调 和 营 卫 * 柯 韵 伯 有 谓 自 汗 与 发 汗 迥 别, 自 汗 乃 营 卫 不 和, 发 汗 使 营 卫 相 合, 自 汗 伤 正, 发 汗 去 邪
方 解 君 : 桂 枝 散 寒 解 肌 发 表 ; 温 助 卫 阳 臣 : 白 芍 滋 养 营 阴, 收 敛 阴 液 佐 : 生 姜 辛 散 风 寒, 助 君 以 解 表 调 卫 ; 温 胃 止 呕 ; 大 枣 补 益 脾 胃 ; 助 白 芍 以 和 营 血 * 姜 枣 相 配, 助 桂 芍 以 调 和 营 卫 使 ( 兼 ): 炙 甘 草 调 和 诸 药 * 桂 草 相 配, 辛 甘 化 阳, 以 助 阳 实 卫 ; * 芍 草 相 配, 酸 甘 化 阴, 以 养 阴 和 营 桂 枝 汤 桂 芍 相 配 : a. 解 肌 发 表, 调 和 营 卫 ; b. 散 中 有 收, 使 祛 邪 而 不 伤 正, 养 阴 而 不 留 邪
* 原 方 服 用 法 强 调 : 桂 枝 汤 a. 啜 热 稀 粥 补 充 谷 气, 以 助 驱 邪 外 出 ; b. 温 覆 以 助 汗 祛 邪 * 配 伍 要 点 : 桂 + 芍 ; 桂 + 草 ; 芍 + 草 运 用 1. 本 方 是 治 疗 外 感 风 寒 表 虚 的 代 表 方 剂 ( 名 医 论 方 ) 2. 辨 证 要 点 : 发 热 头 痛, 汗 出 恶 风, 脉 浮 缓 3. 桂 枝 汤 外 调 营 卫, 内 调 阴 阳
名 医 论 方 桂 枝 汤 太 阳 中 风, 阳 浮 而 阴 弱, 阳 浮 者, 热 自 发, 阴 弱 者, 汗 自 出. 啬 啬 恶 寒, 淅 淅 恶 风, 翕 翕 发 热, 鼻 鸣 干 呕 者, 桂 枝 汤 主 之. 张 仲 景 伤 寒 论 此 为 仲 景 群 方 之 魁, 乃 滋 阴 和 阳, 调 和 营 卫, 解 肌 发 汗 之 总 方 也. 凡 头 痛 发 热, 恶 风 恶 寒, 其 脉 浮 而 弱, 汗 自 出 者, 不 拘 何 经, 不 论 中 风 伤 寒, 杂 病, 咸 得 用 此 发 汗. 若 妄 汗 妄 下, 而 表 不 解 者. 仍 当 用 此 解 肌. 如 所 云 头 痛, 发 热, 恶 寒, 恶 风, 鼻 鸣 干 呕 等 病, 但 见 一 症 即 是, 不 必 悉 具, 惟 以 脉 弱 自 汗 为 主 耳. 柯 琴 伤 寒 来 苏 集. 伤 寒 附 翼 )
桂 枝 汤 3. 临 证 加 减 : 本 方 亦 能 化 气 调 阴 阳 而 用 治 内 科 杂 病 属 于 阴 阳 营 卫 气 血 不 和 者, 诸 如 : a. 虚 人 自 汗 证 + 黄 芪 白 术 ; b. 低 热 证 + 白 薇 银 柴 胡 ; c. 病 后 产 后 体 虚 + 黄 芪 当 归 4. 现 代 用 治 : 感 冒 流 行 性 感 冒 上 呼 吸 道 感 染 属 风 寒 表 虚 者 此 外 神 经 衰 弱 神 经 性 头 痛 病 毒 性 心 肌 炎 冻 疮 冠 心 病 等 属 于 营 卫 阴 阳 不 和 者
桂 枝 汤 5. 现 代 研 究 : 本 方 具 有 发 汗 解 热 抗 炎 镇 痛 抑 制 病 毒 调 节 肠 道 和 免 疫 功 能 及 心 血 管 等 作 用 5. 名 词 术 语 解 释 : 调 和 营 卫 6. 衍 化 方 : 本 方 + 葛 根 桂 枝 加 葛 根 汤 ( 伤 寒 论 ) 7. 类 方 比 较 : 麻 黄 汤 & 桂 枝 汤
桂 枝 汤 调 和 营 卫 : 是 指 能 纠 正 营 卫 不 和, 解 除 风 邪 的 一 种 治 法 风 邪 自 表 而 入, 可 引 起 营 卫 不 和, 见 头 痛 发 热, 恶 风 汗 出, 脉 浮 缓 等 证 候, 治 疗 上 可 用 桂 枝 汤 解 肌 发 表, 调 和 营 卫, 纠 正 这 种 营 卫 不 和 的 状 态
类 方 比 较 桂 枝 汤 麻 黄 汤 麻 桂 相 须 为 用, 发 汗 散 寒 力 强, 并 能 宣 肺 平 喘, 为 辛 温 发 汗 之 重 剂 适 用 于 外 感 风 寒 表 实, 肺 气 失 宣 而 见 恶 寒 发 热, 无 汗 而 喘 脉 浮 紧 者 均 能 散 寒 解 表 用 治 外 感 风 寒 表 证, 以 恶 寒, 发 热, 头 痛, 苔 薄 白, 脉 浮 为 特 征 桂 枝 汤 桂 芍 相 制 而 用, 发 汗 解 表 之 力 较 逊, 并 善 调 和 营 卫 适 用 于 外 感 风 寒 表 虚, 兼 营 卫 不 和 而 见 发 热 头 痛, 汗 出 恶 风, 浮 缓 者
桂 枝 汤 * 桂 枝 加 葛 根 汤 ( 伤 寒 论 ) 组 成 : 本 方 + 葛 根 功 用 : 解 肌 舒 筋 主 治 : 太 阳 病 项 背 强 几 几 汗 出 恶 风 者
组 成 葛 根 汤 伤 寒 论 葛 根 12g 麻 黄 9g( 去 节 ) 桂 枝 9g( 去 皮 ) 芍 药 9g( 切 ) 甘 草 6g( 炙 ) 生 姜 9g( 切 ) 大 枣 十 二 枚 ( 擘 ) 用 法 右 七 味, 以 水 一 斗, 先 煮 麻 黄 葛 根, 减 二 升, 去 白 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升, 覆 取 微 似 汗 余 如 桂 枝 法 将 息 及 禁 忌, 诸 汤 皆 仿 此
主 治 葛 根 汤 1. 治 太 阳 病, 项 背 几 几, 无 汗 恶 风 2. 亦 治 太 阳 阳 明 合 病 下 利 病 机 太 阳 阳 明 两 经 合 病 治 法 发 汗 兼 解 肌
方 解 葛 根 汤 君 : 葛 根 解 阳 明 经 肌 表 之 邪, 以 除 项 背 强 几 几 ; 臣 : 麻 黄 桂 枝 发 太 阳 经 之 汗, 以 散 风 寒 而 解 表 ; 佐 : 白 芍 + 甘 草 生 津 养 液, 缓 急 止 痛 ; 生 姜 辛 散 风 寒, 助 君 以 解 表 调 卫 ; 温 胃 止 呕 ; 大 枣 补 益 脾 胃 ; 助 白 芍 以 和 营 血 使 ( 兼 ): 炙 甘 草 调 和 诸 药
葛 根 汤 运 用 凡 外 感 风 寒 表 证, 头 项 强 痛 波 及 项 背 亦 僵 硬 酸 楚, 脉 浮 无 汗, 恶 风, 下 利 或 呕 者, 均 可 服 用 本 方 适 用 范 围 很 广, 不 只 限 於 感 冒, 不 论 有 无 发 热 恶 寒 凡 脉 浮 有 力, 项 背 部 筋 肉 有 紧 张 感, 不 出 汗 恶 风, 及 炎 症 充 血, 或 急 性 痉 挛 或 肠 胃 症 的 下 利, 或 上 呼 吸 道 喉 头 过 敏 性 的 结 膜 炎 等 症, 皆 可 使 用, 效 果 甚 佳 名 医 论 方 辨 证 要 点 : 项 背 部 筋 肉 紧 张 感 肠 胃 症 的 下 利
3. 临 证 加 减 : 葛 根 汤 口 渴 尿 量 少 : 五 苓 散 咽 痛 扁 桃 腺 炎 : 桔 梗 山 豆 根 或 金 銀 花 高 血 压 之 肩 凝 胸 胁 苦 满 : 柴 胡 加 龙 牡 汤 五 十 肩 : 薏 苡 仁 肩 背 痛 胸 钝 痛 月 经 不 顺 神 经 症 状 显 著 : 加 味 逍 遥 散 四 肢 疼 痛 肩 背 拘 : 独 活 地 黄 慢 性 副 鼻 窦 炎 鼻 塞 头 重 者 : 川 芎 辛 夷 感 冒 性 下 利 : 黄 连 黄 芩 头 痛 眩 晕 : 川 芎 茶 调 散 筋 骨 酸 痛 : 荆 防 败 毒 散
变 化 方 : 葛 根 汤 (1) 本 方 除 麻 黄, 名 桂 枝 加 葛 根 汤, 治 前 证 汗 出 恶 风 者 (2) 本 方 加 半 夏, 名 葛 根 加 半 夏 汤, 治 太 阳 阳 明 合 病, 不 下 利, 但 呕 (3) 本 方 加 黄 芩, 名 葛 根 解 肌 汤, 治 发 热 恶 寒, 头 痛 项 强, 伤 寒 温 病
名 医 论 方 葛 根 汤 我 常 用 此 方 加 减, 治 疗 颈 椎 病 肩 周 炎 ( 五 十 肩 ) 表 现 为 后 头 隐 痛 项 背 牵 强 肩 臂 疼 痛 酸 麻 等 症 者 我 组 方 如 下 : 葛 根 15 克, 桂 枝 12 克, 麻 黄 5 克, 片 姜 黄 10 克, 赤 芍 12 克, 生 姜 2 片, 羌 活 10 克, 红 花 10 克, 茯 苓 15 克, 附 子 6 克, 炙 甘 草 5 克 水 煎 服 请 试 用 对 于 急 性 肠 炎 以 及 细 菌 性 痢 疾 初 起 时 出 现 发 热 头 痛 恶 寒 下 利 或 兼 里 急 后 重 脉 浮 数 而 紧 诸 症 者, 我 常 用 本 方 加 重 葛 根 白 芍 为 各 15 克, 加 木 香 9 克 黄 芩 6 克 黄 连 6 克 焦 树 德 方 剂 心 得 十 讲
组 成 * 九 味 羌 活 汤 此 事 难 知 羌 活 防 风 苍 术 细 辛 川 芎 白 芷 生 地 黄 黄 芩 甘 草 ( 原 书 未 注 用 量 ) 用 法 九 味 羌 活 用 防 风, 细 辛 苍 芷 与 川 芎, 黄 芩 生 地 同 甘 草, 分 经 论 治 宜 变 通 原 方 九 味, 呋 咀, 水 煎 服, 若 急 汗 热 服, 以 羹 粥 投 之 ; 若 缓 汗 温 服, 而 不 用 汤 ( 粥 ) 投 之 也
九 味 羌 活 汤 主 治 外 感 风 寒 湿 邪, 内 有 蕴 热 之 证 风 寒 束 表 恶 寒 发 热 无 汗 头 痛 苔 白 脉 浮 ; 湿 滞 经 络 肢 体 痠 楚 疼 痛 头 项 强 痛 ; 热 蕴 于 里 口 苦 微 渴 病 机 风 寒 湿 邪 外 袭, 热 蕴 于 里 表 里 同 病, 以 表 为 主 ; 寒 热 杂 夹, 以 寒 为 主 治 法 发 汗 祛 湿, 兼 清 里 热
方 解 九 味 羌 活 汤 君 : 羌 活 散 寒 祛 湿, 祛 风 止 痛 臣 : 防 风 祛 风 散 寒, 胜 湿 止 痛 苍 术 祛 风 除 湿, 发 汗 解 表 * 防 苍 相 配, 助 君 增 强 发 散 风 寒 湿 邪 之 力 佐 : 细 辛 搜 风 散 寒 止 痛 白 芷 祛 风 散 寒 止 痛 川 芎 祛 风 止 痛, 活 血 行 气 * 三 药 辛 温 香 燥, 散 寒 祛 风, 宣 痹 止 痛 生 地 黄 清 热 养 阴, 且 防 辛 温 之 药 伤 津 ; 黄 芩 清 泄 郁 热 使 : 甘 草 调 和 诸 药
九 味 羌 活 汤 * 诸 药 相 伍, 既 能 统 治 风 寒 湿 邪, 又 能 兼 顾 协 调 表 里, 共 成 发 汗 祛 湿 兼 清 里 热 之 功 * 配 伍 要 点 : a. 辛 温 升 散 与 寒 凉 清 热 药 配 伍 ; b. 药 备 六 经, 通 治 四 时, 权 变 活 法
运 用 九 味 羌 活 汤 1. 本 方 为 主 治 四 时 感 冒 风 寒 湿 邪, 表 实 无 汗 兼 有 里 热 证 的 常 用 方 剂 ( 名 医 论 方 ) 2. 辨 证 要 点 : 恶 寒 发 热, 无 汗 头 痛, 肢 体 酸 痛, 口 苦 微 渴, 脉 浮 3. 临 证 加 减 : 湿 重 者, 重 用 苍 羌, 或 加 藿 香 厚 朴 ; 无 内 热 者, 去 黄 芩 生 地 ; 4. 现 代 用 治 : 感 冒 流 行 性 感 冒 风 湿 性 关 节 炎 坐 骨 神 经 痛 腰 肌 劳 损 等 属 于 风 寒 湿 邪, 兼 有 里 热 者 5. 病 案 分 析
名 医 论 方 九 味 羌 活 汤 触 冒 四 时 不 正 之 气, 而 成 时 气 病, 憎 寒 壮 热, 头 疼 身 痛, 口 渴, 人 人 相 似 者, 此 方 主 之 羌 防 苍 细 芎 芷, 皆 辛 物 也, 分 经 而 主 治 : 邪 在 太 阳 者, 治 以 羌 活 ; 邪 在 阳 明 者 治 以 白 芷 ; 邪 在 少 阳 者, 治 以 黄 芩 ; 邪 在 太 阴 者, 治 以 苍 术, 邪 在 少 阴 者, 治 以 细 辛 ; 邪 在 厥 者, 治 以 川 芎 ; 而 防 风 者, 又 诸 药 之 卒 徒 也 用 生 地, 所 以 去 血 中 之 热 ; 而 甘 草 者, 又 所 以 和 诸 药 而 除 气 中 之 热 也 吴 昆 医 方 考
医 案 选 录 九 味 羌 活 汤 俞 氏, 年 30 余. 因 旅 行 遇 雨, 感 冒 发 热, 中 医 误 用 白 虎 汤, 以 致 表 邪 内 陷, 寒 热 如 疟. 西 医 误 以 金 鸡 纳 止 疟, 而 病 遂 剧. 症 见 啬 啬 恶 寒, 淅 淅 恶 风, 翕 翕 发 热, 鼻 干 口 渴, 头 痛 骨 节 痛, 咳 喘 烦 躁, 小 便 热 赤, 左 寸 浮 紧, 右 尺 洪 实. 脉 症 合 参, 乃 太 阳 两 伤 风 寒, 邪 从 热 化, 内 犯 肺 经 也. 用 张 氏 冲 和 汤 加 减. 处 方 一 : 羌 活 二 钱, 防 风 钱 半, 苍 术 一 钱, 黄 芩 钱 半, 白 芷 钱 半, 川 芎 一 钱, 木 通 钱 半, 赤 苓 六 钱. 处 方 二 : 葶 苈 三 钱, 牵 牛 二 钱, 桑 白 皮 四 钱, 桔 梗 一 钱, 紫 菀 三 钱, 苏 子 钱 半, 宋 公 夏 二 钱, 赤 苓 六 钱, 天 津 红 四 枚. 翌 日 汗 出 痛 止, 咳 仍 未 除, 后 服 治 肺 方 三 剂 而 愈 (<< 全 国 名 医 验 案 类 编 >> 卷 2)
* 小 青 龙 汤 伤 寒 论 组 成 麻 黄 去 节, 三 两 芍 药 三 两 细 辛 三 两 干 姜 三 两 半 夏 洗, 半 升 桂 枝 去 皮, 三 两 五 味 子 半 升 甘 草 炙, 三 两 用 法 小 青 龙 汤 桂 芍 麻, 干 姜 辛 夏 草 味 加 ; 外 束 风 寒 内 停 饮, 散 寒 蠲 饮 效 堪 夸 * 原 方 八 味, 以 水 一 斗, 先 煮 麻 黄, 减 二 升, 去 沫, 内 诸 药 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升
主 治 外 感 风 寒, 内 停 水 饮 证 小 青 龙 汤 风 寒 束 表 恶 寒 发 热, 无 汗 身 痛, 脉 浮 ; 水 饮 肺 失 宣 降 喘 咳 痰 多 而 清 稀, 胸 闷, 苔 白 滑 ; 停 肺 溢 于 肌 肤 头 面 四 肢 浮 肿, 体 重 病 机 风 寒 束 表,( 主 证 ) 表 里 同 病, 水 饮 内 停 ( 兼 证 ) 表 证 为 主 治 法 散 寒 解 表, 温 肺 蠲 饮,( 平 喘 止 咳 )
方 解 小 青 龙 汤 君 : 麻 黄 发 汗 散 寒, 宣 肺 平 喘 桂 枝 散 寒 解 肌 发 表 ; 温 阳 化 气 以 行 水 化 饮 臣 : 干 姜 细 辛 温 肺 散 寒 化 饮 ; 佐 : 五 味 子 温 敛 肺 气 以 止 喘 咳 ; 白 芍 药 养 阴 和 营, 防 麻 桂 发 汗 伤 阴 半 夏 燥 湿 化 痰, 蠲 饮 降 浊 使 : 炙 甘 草 调 和 药 性 麻 桂 相 须 为 用 发, 汗 散 寒 解 表 力 强 姜 辛 味 相 配 : 散 中 有 收, 使 散 肺 寒, 化 寒 饮 而 不 伤 正, 敛 肺 气, 止 喘 咳 而 不 留 邪 ; 具 有 散 寒 化 饮, 止 咳 平 喘 之 功
配 伍 要 点 : 1. 散 收 并 用 相 反 相 成 : 姜 辛 + 味 ; 2. 解 表 药 与 温 肺 药 并 用 以 表 里 双 散 小 青 龙 汤 运 用 1. 本 方 是 治 疗 外 感 风 寒, 水 饮 内 停 的 常 用 方 剂 ( 名 医 方 论 ) 2. 辨 证 要 点 : 恶 寒 发 热, 无 汗, 喘 咳 痰 多 清 稀, 苔 白 滑 3. 临 证 加 减 : 本 方 用 治 寒 饮 停 肺 之 喘 咳 表 证 不 显 者, 可 去 桂 枝, 并 改 用 炙 麻 黄
小 青 龙 汤 4. 现 代 用 治 : 支 气 管 哮 喘 支 气 管 肺 炎 慢 性 支 气 管 炎 或 肺 气 肿 合 并 感 染 等 属 于 外 寒 内 饮 者 5. 现 代 研 究 : 具 有 平 喘 抗 过 敏 降 低 血 流 阻 力 等 作 用 6. 附 方 : * 本 方 + 石 膏 小 青 龙 加 石 膏 汤 ( 金 匮 ) 7 使 用 注 意 : 本 方 辛 温 较 重, 痰 热 者 不 宜
名 医 论 方 小 青 龙 汤 夫 风 寒 之 表 不 解, 桂 枝 麻 黄 甘 草 所 以 解 之 水 寒 之 相 搏, 干 姜 半 夏 细 辛 所 以 散 之 然 寒 欲 散 而 肺 欲 收, 芍 药 五 味 子 者, 酸 以 收 气 之 逆 也 然 则 是 汤 也, 乃 直 易 于 散 水 寒 也 其 尤 龙 之 不 难 于 翻 江 倒 海 之 谓 欤 方 有 执 伤 寒 论 条 辨 此 方 全 为 外 有 风, 内 蓄 水 而 设 所 以 不 用 石 膏 者, 因 水 停 胃 中, 不 得 复 用 石 膏 以 益 胃 之 寒 故 一 变 而 为 辛 散, 外 去 风 而 内 行 水, 亦 名 曰 青 龙 者, 亦 取 发 汗, 天 气 下 为 雨 之 义 也 费 伯 雄 医 方 论
7. 病 案 分 析 小 青 龙 汤 夫 风 寒 之 表 不 解, 桂 枝 麻 黄 甘 草 所 以 解 之 水 寒 之 相 搏, 干 姜 半 夏 细 辛 所 以 散 之 然 寒 欲 散 而 肺 欲 收, 芍 药 五 味 子 者, 酸 以 收 气 之 逆 也 然 则 是 汤 也, 乃 直 易 于 散 水 寒 也 其 尤 龙 之 不 难 于 翻 江 倒 海 之 谓 欤 方 有 执 伤 寒 论 条 辨 此 方 全 为 外 有 风, 内 蓄 水 而 设 所 以 不 用 石 膏 者, 因 水 停 胃 中, 不 得 复 用 石 膏 以 益 胃 之 寒 故 一 变 而 为 辛 散, 外 去 风 而 内 行 水, 亦 名 曰 青 龙 者, 亦 取 发 汗, 天 气 下 为 雨 之 义 也 费 伯 雄 医 方 论
小 青 龙 汤 胸 膜 炎 胸 腔 积 液 陈 某, 女,59 岁 咳 喘 痰 多 反 复 发 作 4 月 余, 伴 胸 痛 1 周 入 院 曾 在 美 国 多 家 医 院 求 治, 用 多 种 抗 生 素 无 效 咳 喘 渐 甚, 痰 多 质 稀, 近 1 周 伴 右 侧 胸 胁 疼 痛, 咳 嗽 气 促, 病 情 加 重, 而 回 国 就 诊 诊 见 神 疲 乏 力, 咳 嗽 痰 多, 质 稀 色 白, 卧 则 气 短, 右 胸 胁 疼 痛, 咳 唾 转 侧 左 侧 亦 有 引 痛 口 渴 喜 热 饮, 舌 淡 偏 暗, 苔 白 略 滑, 脉 细 滑 胸 片 示 陈 旧 性 肺 结 核 伴 胸 腔 积 液
医 案 续 小 青 龙 汤 诊 断 : 悬 饮 方 药 : 小 青 龙 汤 加 减 : 炙 麻 黄 五 味 子 桂 枝 各 10g 细 辛 3g 干 姜 炙 甘 草 各 6g 法 夏 杏 仁 各 12g 白 芍 桃 仁 云 茯 苓 丝 瓜 络 各 15g 水 煎 服, 日 1 剂 服 3 剂 后, 咳 嗽 胸 痛 等 症 明 显 减 轻, 咯 痰 少, 可 平 卧 以 此 方 加 减 进 服 20 余 剂, 呼 吸 平 顺, 卧 起 行 走 自 如, 咳 嗽 胸 痛 等 症 均 愈 后 以 理 中 丸 调 理 而 愈
小 青 龙 汤 * 小 青 龙 加 石 膏 汤 ( 金 匮 要 略 ) 组 成 : 本 方 + 石 膏 功 效 : 解 表 蠲 饮, 兼 清 热 除 烦 主 治 : 肺 胀 心 下 有 水 气, 咳 而 上 气, 烦 躁 而 喘, 脉 浮 者
组 成 * 香 薷 散 太 平 惠 民 和 剂 局 方 香 薷 一 斤 (9g) 厚 朴 半 斤 (6g) 炒 白 扁 豆 半 斤 (6g) 三 物 香 薷 豆 朴 先, 散 寒 化 湿 功 效 兼, 若 益 银 翘 豆 易 花, 新 加 香 薷 祛 暑 煎 用 法 * 上 为 粗 末, 每 三 钱 [9g], 水 一 盏, 入 酒 一 分, 煎 七 分, 去 滓, 水 中 沉 冷 连 吃 二 服, 随 病 不 拘 时
香 薷 散 主 治 阴 暑 恶 寒 发 热, 腹 痛 吐 泻, 头 痛 身 重, 无 汗, 胸 闷, 舌 苔 白 腻, 脉 浮 病 机 风 寒 束 表,( 主 证 ) 表 里 同 病, 水 饮 内 停 ( 兼 证 ) 表 证 为 主 治 法 祛 暑 解 表, 化 湿 和 中
君 香 薷, 辛 温 芳 香, 解 表 除 寒, 祛 暑 化 湿, 是 夏 月 解 表 之 要 药 臣 厚 朴, 苦 辛 而 温, 行 气 除 湿, 内 化 湿 滞 佐 白 扁 豆, 健 脾 和 中, 渗 湿 消 暑 入 酒 少 许 同 煎, 增 强 散 寒 通 经 之 力 组 方 特 点 三 药 合 用, 共 成 祛 暑 解 表, 化 湿 和 中 之 剂
运 用 香 薷 散 1. 本 方 是 夏 月 乘 凉 饮 冷, 外 感 风 寒, 内 伤 湿 滞 的 常 用 方 剂 ( 名 医 方 论 ) 2. 辨 证 要 点 : 以 恶 寒 发 热, 头 重 身 痛, 无 汗, 胸 闷, 苔 白 腻, 脉 浮 为 证 治 要 点 3. 注 意 事 项 : 若 属 表 虚 有 汗 或 中 暑 发 热 汗 出, 心 烦 口 渴 者, 则 不 可 使 用
名 医 论 方 成 方 便 读 : 此 因 伤 暑 而 兼 感 外 寒 之 证 也 夫 暑 必 挟 湿, 而 湿 必 归 土, 乘 胃 则 吐, 乘 脾 则 泻 是 以 夏 月 因 暑 感 寒, 每 多 呕 泻 之 证, 以 湿 感 于 内, 脾 胃 皆 困 也 此 方 香 薷 之 辛 温 香 散, 能 入 脾 肺 气 分, 发 越 阳 气, 以 解 外 感 之 邪 厚 朴 苦 温, 宽 中 散 满, 以 祛 脾 胃 之 湿 扁 豆 和 脾 利 水, 寓 匡 正 御 邪 之 意 耳
复 习 思 考 题 1. 桂 枝 汤 中 如 何 通 过 药 物 配 伍 而 达 到 调 和 营 卫? 2. 试 分 析 小 青 龙 汤 中 干 姜 细 辛 配 五 味 子 的 意 义