氣 喘 病 人 之 呼 吸 治 療 台 北 馬 偕 呼 吸 治 療 毛 蕙 心
血 氧 過 低 的 臨 床 症 狀 與 徵 候 心 臟 血 管 系 統 : 血 壓 突 然 上 昇 心 跳 加 速 ( 早 期 ) 血 壓 下 降 及 心 跳 過 慢 ( 晚 期 ) 呼 吸 系 統 : 過 度 換 氣 呼 吸 淺 快 呼 吸 困 難 中 樞 神 經 系 統 : 頭 痛 無 力 意 識 不 清 昏 睡 血 液 系 統 : 杵 狀 指 發 紺
氧 氣 治 療 的 目 的 治 療 低 血 氧 動 脈 血 氧 降 低, 是 因 肺 泡 中 氧 氣 分 壓 降 低 所 引 起 的, 所 以 提 高 吸 入 氧 氣 的 濃 度, 組 織 缺 氧 情 況 可 獲 改 善 減 少 呼 吸 功 血 氧 降 低 或 組 織 缺 氧 時, 增 加 通 氣 量 以 為 代 償, 因 此 會 增 加 呼 吸 功 ; 給 予 氧 氣 治 療, 可 改 善 缺 氧 情 形, 呼 吸 做 功 增 加 的 情 形 可 獲 得 緩 解 減 輕 心 肺 負 荷 維 持 較 高 的 動 脈 氧 氣 含 量, 心 肌 工 作 負 荷 減 少
氧 氣 治 療 的 目 的 治 療 Hypoxemia:PaO2< 60-100 mmhg ( 如 :COPD PaO2< 50-60 mmhg) 低 血 氧 的 病 人 呼 吸 快 且 淺, 而 耗 氧 量 增 加, 所 以 呼 吸 功 增 加, 給 予 氧 氣 可 減 少 呼 吸 所 作 的 功 對 於 A.M.I 及 心 臟 病 人, 給 予 氧 氣 可 減 低 心 臟 所 作 的 功 提 高 存 活 率 長 期 使 用
氧 氣 治 療 的 合 併 症 慢 性 高 血 中 二 氧 化 碳 的 病 人 在 : PaO2>60mmHg 時, 可 能 會 造 成 換 氣 抑 制 FiO2>0.5 長 期 使 用 可 能 造 成 肺 擴 張 不 全 氧 氣 中 毒 纖 毛 或 白 血 球 抑 制 在 早 產 兒,Pao2>80mmHg, 可 能 會 造 成 視 網 膜 後 纖 維 增 生 病 變 在 心 導 管 閉 鎖 不 全 的 嬰 兒, 高 FiO2 可 能 會 關 閉 或 收 縮 動 脈 導 管 高 的 FiO2 增 加 起 火 的 危 險 噴 霧 器 或 潮 濕 器 得 注 意 細 菌 增 生
氧 氣 治 療 的 合 併 症 一 鼻 黏 膜 損 傷 : 因 長 期 吸 入 乾 燥 的 氧 氣, 有 些 病 人 會 有 鼻 腔 乾 燥 鼻 塞 鼻 黏 膜 潰 瘍, 偶 有 流 鼻 血 喉 嚨 痛 聲 音 沙 啞 等 症 狀, 這 些 症 狀 在 冬 天 或 室 內 使 用 暖 氣 時 因 降 低 了 濕 度 而 較 易 產 生 若 有 這 些 現 象 發 生, 可 配 合 潮 濕 器 使 用, 即 可 緩 解 二 皮 膚 發 紅 破 損 : 因 氧 氣 鼻 管 太 重 或 配 戴 太 緊, 而 造 成 臉 頰 耳 部 皮 膚 損 傷, 有 些 病 人 的 皮 膚 會 對 鼻 管 的 材 質 過 敏, 會 有 起 紅 疹 過 敏 現 象
氧 氣 治 療 的 合 併 症 三 未 矯 正 的 低 血 氧 症 : 常 發 生 在 不 當 的 氧 氣 流 量 給 予, 或 病 人 未 照 醫 囑 指 示 用 氧, 此 時 病 人 會 出 現 呼 吸 困 難 急 促 臉 色 蒼 白 心 跳 加 快 躁 動 不 安 定 向 力 變 差 頭 痛 及 嘴 唇 手 指 發 紫 等 症 狀 四 二 氧 化 碳 過 高 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 若 接 受 過 多 的 氧 氣, 會 抑 制 呼 吸 驅 力, 造 成 呼 吸 被 抑 制, 而 使 二 氧 化 碳 堆 積 無 法 由 肺 排 出, 病 人 會 有 嗜 睡 精 神 差 晨 間 頭 痛 意 識 混 亂 作 惡 夢, 若 合 併 使 用 鎮 靜 劑 或 酒 類 飲 品, 則 會 增 加 此 合 併 症 的 發 生 機 率
氧 氣 治 療 的 合 併 症 五 氧 毒 性 : 多 半 發 生 在 長 期 使 用 高 濃 度 氧 氣 ( 如 大 於 60 %) 的 病 人, 其 症 狀 包 括 有 胸 悶 胸 痛 鼻 黏 膜 充 血 喉 嚨 痛 咳 嗽 呼 吸 困 難 容 易 疲 勞 手 足 麻 痺 以 最 小 氧 氣 濃 度, 達 到 足 夠 組 織 氧 氣 供 應 ( 維 持 PaO2 60-90mmHg)
氧 氣 治 療 設 備 介 紹
Classification of Oxygen equipment Low-flow or Variable-performance equipment Nasal Cannula or Nasal Catheter 鼻 套 管 Simple mask 簡 單 型 面 罩 Partial rebreathing mask 部 分 收 入 面 罩 Non-rebreathing mask 非 再 吸 入 型 面 罩 High-flow or fixed-performance equipment Air-Entrainment venturi mask High-flow air/oxygen system Aerosol nebulizer attachments Oxygen hoods and tents
鼻 套 管 氧 氣 範 圍 0.24 到 0.4 簡 單 型 面 罩 6-10 lpm 可 提 供 氧 氣 0.35-0.55 部 分 收 入 面 罩 儲 氣 袋 FiO 2 >0.6 非 再 吸 入 型 面 罩 - 儲 氣 袋 + 單 向 瓣 膜 FiO 2 >0.8 Venturi 面 罩 -Bernoulli 定 律 FiO 2 0.24 0.28 0.31 0.4 T-Piece 氣 切 罩 口
氧 氣 治 療 配 備 指 南 根 據 所 需 之 氧 氣 濃 度 選 擇 低 濃 度 (<30%): 鼻 管 面 罩 Venturi 面 罩 低 中 濃 度 (30~50%) : 面 罩 Venturi 面 罩 中 高 濃 度 (50~60%) :Partial rebreathing mask 高 濃 度 (100%) :Non- rebreathing mask 呼 吸 器 及 氧 氣 混 合 器 等
臨 床 常 用 供 氧 系 統 低 流 量 系 統 (low flow system): 提 供 低 流 量 純 氧 氣, 但 不 足 以 供 應 病 人 所 有 吸 氣 所 需, 因 而 會 混 入 部 分 空 氣 因 此 氧 氣 濃 度 不 固 定, 會 受 病 人 呼 吸 型 態 以 及 氧 氣 流 量 的 影 響 一 般 而 言, 病 人 潮 氣 量 越 大, 呼 吸 次 數 越 快, 則 得 到 的 氧 氣 濃 度 越 低 反 之, 病 人 潮 氣 量 越 小, 呼 吸 次 數 越 慢, 則 得 到 的 氧 氣 濃 度 越 高 適 用 於 呼 吸 較 穩 定 之 患 者
低 流 量 系 統 適 用 於 穩 定 型 呼 吸 型 態 的 病 人 潮 氣 量 :300-700ml 呼 吸 次 數 <25 次 規 則 的 呼 吸 低 流 量 系 統 氧 氣 給 予 之 方 式 : Cannula Simply Mask Partial Rebreath Mask Non Rebreath Mask 不 重 複 吸 入 面 罩
Low flow 供 應 的 流 速 小 於 病 人 尖 峰 吸 氣 流 速, 無 法 完 全 提 供 病 人 每 分 鐘 換 氣 量 的 氧 氣 部 分 的 潮 氣 容 積 會 吸 入 空 氣 吸 入 氧 氣 濃 度 (FiO2) 會 隨 著 病 人 的 呼 吸 速 率 潮 氣 容 積 每 分 鐘 換 氣 量 尖 峰 吸 氣 流 速 的 改 變 而 有 不 同
遞 送 系 統 氧 氣 濃 度 低 氧 氣 流 量 系 統 鼻 套 管 L/min FiO2 範 圍 面 罩 式 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.27-0.34 4 0.31-0.38 5 6 0.32-0.44 面 罩 式 L/min FiO2 範 圍 簡 單 式 面 罩 5-6 0.30-0.45 7 8 0.40-0.60 面 罩 與 儲 氣 袋 5 0.35-0.50 10 0.65-1.00 部 分 再 吸 式 面 罩 7 0.35-0.75 非 再 吸 式 面 罩 4 10 0.40-1.00
Nasal Cannula or Nasal Catheter 流 量 :1~6 Lpm ( 每 增 加 1Lpm, 約 4%) FiO2:24~44% 鼻 腔 需 通 暢 張 口 呼 吸 病 人 不 適 用 優 點 : 簡 單 舒 適 缺 點 : 1. 耳 部 及 臉 部 壓 力 傷 害, 預 防 Pressure sore 2. 流 量 超 過 4 Lpm 造 成 鼻 黏 膜 乾 燥, 應 合 併 使 用 潮 濕 瓶
Nasal Cannula
鼻 套 管 臨 床 使 用 考 慮 要 素 FiO2 range: 0.22~0.3 優 點 操 作 簡 單 耐 受 度 較 高 非 侵 入 性 的 不 會 產 生 幽 閉 恐 懼
套 管 臨 床 使 用 缺 點 會 隨 著 病 人 的 呼 吸 次 數 與 潮 氣 量 改 變 難 以 控 制 所 攜 帶 的 氧 氣 濃 度 流 量 >4-5 L/min 易 使 鼻 粘 膜 受 刺 激 管 路 會 纏 繞 或 阻 塞 氧 氣 濃 度 範 圍 受 限 制
1.Humidifier( 加 濕 瓶 ) 用 途 : 濕 化 氧 氣 ( 加 濕 作 用 ), 一 般 鼻 管 病 人, 氧 氣 高 於 4 公 升 或 是 病 人 感 覺 乾 燥 時 使 用
Simple Oxygen Mask
Simply Mask 流 量 :6~10 Lpm FiO2:35~55% 優 點 : 提 供 比 鼻 套 管 高 濃 度 且 濕 潤 的 氧 氣 缺 點 : 1. 吐 痰 進 食 說 話 受 限 2. 吸 入 性 危 險 注 意 事 項 : 流 量 需 大 於 5Lpm, 以 沖 掉 病 人 呼 出 所 留 在 Mask 中 的 CO2, <5 LPM 之 O2 flow 易 造 成 Mask CO2 retention 進 食 吐 痰 不 便 預 防 Pressure sore 可 加 潮 濕 瓶 實 際 氧 濃 度 需 用 氧 氣 濃 度 分 析 儀 測 得
Partial Rebreath Mask 部 分 重 吸 入 面 罩 流 量 :8~15 Lpm, 不 論 病 人 是 吸 氣 或 吐 氣, 均 會 有 持 續 的 氣 體 流 動 FiO2:35% - 60% ( 依 面 罩 戴 的 是 否 合 適 或 呼 吸 型 態 改 變 ) 原 理 :Reservor bag 可 儲 藏 O2 及 CO2, O2 直 接 進 入 Reservor bag, 無 on-way valve, 吐 氣 的 1/3 會 回 Reservor bag, 因 此 病 人 再 吸 氣 時 會 吸 入 約 33%CO2 適 用 於 增 加 病 人 之 PaO2 病 人 使 用 時 注 意 吸 氣 儲 存 袋 充 氣 膨 脹 勿 塌 陷
Non Rebreath Mask 不 重 複 吸 入 面 罩 流 量 :10~15 Lpm, 使 儲 氣 袋 在 任 何 時 間 都 有 1/2 到 1/3 滿 的 氣 體 FiO2:70~100% 優 點 : 提 供 高 濃 度 氧 氣 缺 點 : 吐 痰 進 食 說 話 受 限, 吸 入 性 傷 害 原 理 : 有 儲 氣 袋 及 單 向 活 瓣, 呼 氣 不 會 進 入 儲 氣 袋 O2 由 儲 氣 袋 進 入 mask, 吸 氣 時 valve open,o2 流 出, 吐 氣 時 valve close, 吐 出 之 氣 均 自 mask 小 孔 溢 出 使 用 時 注 意 Bag 膨 脹 勿 塌 陷 適 用 於 PaO2 低, 而 PaCO2 正 常 的 病 人 不 加 潮 濕 瓶 短 時 間 使 用
辦 膜 部 分 再 吸 入 型 氧 氣 面 罩 非 再 吸 入 型 氧 氣 面 罩
高 流 量 系 統 (high flow system) : 提 供 高 流 量 的 純 氧 氣, 可 提 供 病 人 所 有 吸 氣 所 需, 不 會 混 入 空 氣 其 氣 體 流 量 應 大 於 病 人 最 大 吸 氣 流 速, 一 般 建 議 為 40 lpm 以 上, 其 優 點 為 可 選 擇 固 定 的 氧 氣 濃 度, 其 缺 點 為 較 不 經 濟 高 流 量 系 統 氧 氣 給 予 之 方 式 : Venturi Mask (air entrainment mask) Nebulizer Air/O2 blender 空 氣 氧 氣 混 合 器 等
High-flow 能 提 供 病 人 完 全 吸 氣 的 需 要, 供 應 預 定 且 穩 定 的 吸 入 氧 氣 濃 度 提 供 的 流 速 超 過 病 人 的 尖 峰 吸 氣 流 速 必 須 能 供 應 超 過 病 人 每 分 鐘 換 氣 量 3-4 倍 以 上
遞 送 系 統 氧 氣 濃 度 Venturi 面 罩 -Bernoulli 定 律 L/min Total flow FiO2 範 圍 4-6 105 + 0.24 4-6 45 0.28 8-10 45 0.35 8-10 33 0.40 T-Piece 氣 切 罩 口 8-12 33 0.50
Air entrainment venturi mask 原 理 : 利 用 Bernoulli 原 理 : 氣 體 經 過 狹 窄 開 口 (Jet), 向 前 的 流 速 增 加, 但 側 邊 壓 力 降 低, 若 低 於 大 氣 壓 時, 則 可 吸 入 大 氣 (air-entrain) 加 入 主 流 中 1. 輸 入 噴 射 孔 之 氧 氣 流 量 2. 空 氣 與 氧 氣 的 混 合 3. 由 混 合 處 所 形 成 之 阻 力 可 提 供 高 流 量 且 較 精 確 的 氧 濃 度 適 合 COPD 病 人 FiO2:24-60% 注 意 事 項 : 依 設 定 給 予 所 需 流 量, 才 能 維 持 固 定 的 FiO2
Air entrainment nebulizer 優 點 : 提 供 高 濕 度 高 流 量 且 精 確 的 氧 濃 度, 以 除 去 黏 稠 的 痰 液 缺 點 :1. 長 久 使 用 不 舒 適 及 支 氣 管 痙 攣 2. 氧 流 量 不 足 時, 會 引 起 給 氧 不 準 _ FiO2: 35~100% 原 理 : 將 大 量 液 體 經 由 毛 細 管 吸 上 來 打 成 霧 氣 粒 子, 水 下 無 氣 泡 冒 出, 但 出 來 的 氣 體 可 見 許 多 霧 氣 適 用 : 於 高 流 量 氧 氣 與 mask collar T-piece 併 用, 以 供 應 足 夠 的 濕 度 及 水 分 子 注 意 事 項 : 1. 適 當 的 氧 流 量 可 由 病 人 呼 吸 時 還 能 看 到 mask collar T-piece 仍 有 氣 霧 2. 針 對 Aerosol mask,co2 過 高 的 病 人 不 適 合 使 用 3. 須 注 意 蛇 形 管 是 否 有 積 水
Nebulizer( 噴 霧 瓶 ) 用 途 : 經 由 霧 化 治 療, 給 予 足 夠 氧 氣 及 高 水 分, 以 利 排 除 黏 稠 的 痰 液 濃 度 :35%-100%
Aerosol Mask 28-100% 可 接 Venturi or 噴 霧 瓶 ( 噴 霧 瓶 利 用 Venturi 原 理 ) 提 供 水 氣 流 速 以 病 人 吸 氣 時 仍 有 霧 氣 冒 出 為 主 進 食 吐 痰 不 便 預 防 Pressure sore
T-piece T 型 接 管 35-100% 用 於 氣 切 或 插 管 病 人 防 止 蛇 形 管 積 水 造 成 流 速 改 變 噴 霧 瓶 提 供 水 氣 O2 flow 是 否 足 夠 要 如 何 觀 察?
Collar 氣 切 領 或 罩 子 35-100% 用 於 氣 切 病 人 防 止 蛇 形 管 積 水 造 成 流 速 改 變 O2 flow 是 否 足 夠 要 如 何 觀 察? 提 供 水 氣
Aerosol mask Face tent T tube Tracheostomy collar
Air/O2 blender 空 氣 氧 氣 混 合 器
比 例 式 調 節 閥 結 合 壓 力 調 節 器 與 警 報 系 統 利 用 高 流 量 提 供 氧 氣 氧 濃 度 21%-100% 穩 定 可 加 溫 加 濕 Air/O2 blender 空 氣 氧 氣 混 合 器
Non-rebraehintg Reservoir Circuit with a Valved Face Mask
氧 氣 治 療 之 評 估 理 學 檢 查 : 尤 其 是 心 臟 肺 臟 功 能, 包 括 血 壓 脈 搏 四 肢 血 液 循 環 意 識 狀 態 潮 氣 量 每 分 鐘 通 氣 量 呼 吸 次 數 呼 吸 型 態 是 否 使 用 輔 助 肌 等 血 液 氣 體 分 析, 血 紅 素 含 量 及 酸 鹼 度