慢 性 腎 臟 疾 病 正 沉 默 安 靜 地 流 行 中 - 國 衛 院 溫 啟 邦 (2008) 台 灣 慢 性 腎 臟 性 疾 病 的 研 究 報 告 -- 溫 啟 邦 (2008), 由 462,293 人 健 檢 數 據, 推 估 台 灣 地 區 人 口 從 無 症 狀 的 慢 性 腎 臟

腎 臟 保 健 腎 臟 病 衛 教 師 : 呂 玉 華

慢 性 腎 臟 疾 病 正 沉 默 安 靜 地 流 行 中 - 國 衛 院 溫 啟 邦 (2008) 台 灣 慢 性 腎 臟 性 疾 病 的 研 究 報 告 -- 溫 啟 邦 (2008), 由 462,293 人 健 檢 數 據, 推 估 台 灣 地 區 人 口 從 無 症 狀 的 慢 性 腎 臟 病 至 嚴 重 腎 功 能 異 常 的 病 人 約 203 萬 人, 知 道 自 己 罹 患 慢 性 腎 臟 病 的 人 只 有 3.5% 高 危 險 群 : 高 血 壓 糖 尿 病 吸 菸 肥 胖 者 65 歲 以 上 低 社 經 的 弱 勢 族 群, 經 常 使 用 中 藥 草 止 痛 藥

依 據 國 健 局 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 顯 示 20 歲 以 上 國 人 約 4 成 有 三 高 任 一 項 疾 病 ( 約 700 萬 人 ) 追 蹤 個 案 2002~2007 年 罹 患 腎 臟 病 之 發 生 率 與 罹 患 腎 臟 病 之 相 對 危 險 性

1-1 認 識 腎 臟 的 基 本 構 造 與 功 能 後 腹 腔 脊 柱 兩 側 第 12 胸 椎 和 第 3 腰 椎 之 間 兩 個, 左 高 右 低, 狀 似 蠶 豆 長 11cm, 寬 5 cm, 厚 2.5 cm 重 125-170 gm 有 100 130 萬 的 腎 元

腎 臟 的 主 要 功 能 -1 排 泄 體 內 廢 物 血 液 中 的 廢 物 是 由 所 吃 食 物 代 謝 形 成, 或 是 由 肌 肉 活 動 與 新 陳 代 謝 所 產 生, 這 些 廢 物 由 腎 臟 過 濾 後 由 尿 液 排 除 調 節 水 分 多 餘 的 水 分 會 藉 由 腎 臟 自 血 液 濾 出, 形 成 尿 液 排 出 人 體 兩 個 腎 臟 一 天 可 以 製 造 1000 到 2400cc 的 尿 液

腎 臟 的 主 要 功 能 -2 調 節 酸 鹼 度, 維 持 體 液 電 解 質 維 持 人 體 鈣 磷 鈉 ( 鹽 分 ) 鉀 等 電 解 質 正 常 及 調 節 酸 鹼 平 衡 分 泌 荷 爾 蒙 1) 分 泌 腎 素 控 制 血 壓 2) 分 泌 紅 血 球 生 成 素 製 造 紅 血 球 3) 活 化 維 生 素 D 保 持 骨 頭 的 密 度 與 健 康

1-2 簡 介 腎 臟 病 常 見 症 狀 腎 臟 病 初 期 沒 有 明 顯 症 狀, 所 以 不 容 易 發 現 腎 臟 病 常 出 現 的 徵 兆 有 : 泡 蛋 白 尿 尿 液 常 會 起 泡 沫 混 濁 且 有 異 味 水 水 腫 常 見 眼 皮 浮 腫, 早 晨 起 床 更 加 明 顯 高 高 血 壓 貧 貧 血 倦 食 慾 不 振 疲 倦 等

1-3 腎 臟 病 常 見 檢 查 之 介 紹 1. 驗 尿 單 次 驗 尿 : 收 集 24 小 時 尿 液 : 2. 抽 血 檢 查 肌 酸 酐 是 一 種 從 肌 肉 活 動 所 製 造 的 廢 物, 正 常 的 腎 臟 能 排 除 血 液 中 的 肌 酸 酐 ( 正 常 值 0.7~1.2 mg/dl) 當 腎 臟 受 到 損 傷 時, 血 液 中 肌 酸 酐 會 堆 積 由 血 清 中 的 肌 酸 酐 值 可 換 算 腎 臟 的 殘 餘 功 能

1-3 腎 臟 病 常 見 檢 查 之 介 紹 3. 腎 臟 超 音 波 4. 腎 臟 組 織 病 理 檢 查 等 5. 靜 脈 注 射 腎 盂 X 光 攝 影 或 電 腦 斷 層

1-4 腎 臟 病 常 見 檢 驗 值 之 介 紹 血 壓 (BP) 130/80 mmhg 鈉 (Na) 正 常 值 :135~145 mg/dl 鉀 (K) 正 常 值 :3.4~4.5 mg/dl 鈣 (Ca) 正 常 值 :8.4~10.6 mg/dl 磷 (IP) 正 常 值 :2.1~4.7 mg/dl 血 糖 飯 前 110 mg/dl 飯 後 120 mg/dl 血 色 素 (Hgb) 正 常 值 : 男 14~18 g/dl 女 12~16 g/dl 血 容 積 (Hct) 正 常 值 : 男 40~54 % 女 37~47 % 尿 酸 (UA) 正 常 值 :2.5~7.2 mg/dl

1-4 腎 臟 病 常 見 檢 驗 值 之 介 紹 白 蛋 白 (Albumin) 正 常 值 :3.5~5 g/dl 血 中 尿 素 氮 (BUN) 正 常 值 :7-20 mg/dl 血 清 肌 酸 酐 (Creatinine) 正 常 值 : 男 0.7~1.5 mg/dl 女 0.5~1.2 mg/dl 膽 固 醇 (Cholestrol) 正 常 值 :125~240 mg/dl 三 酸 甘 油 脂 (TG) 正 常 值 : 20~200mg/dl

1-5 腎 臟 穿 刺 切 片 檢 查 之 介 紹 一 般 而 言, 腎 切 片 在 嚴 格 的 要 求 下, 嚴 重 併 發 症 發 生 的 機 率 很 低, 而 一 般 常 見 的 併 發 症 則 有 : 血 尿 腰 痛 腎 周 邊 血 腫 低 血 壓

1-6 類 固 醇 藥 物 之 護 理 指 導 類 固 醇 俗 稱 美 國 仙 丹, 它 具 有 抗 過 敏 抗 發 炎 及 免 疫 抑 制 的 功 能 類 固 醇 的 副 作 用 長 期 服 用 中 高 劑 量 類 固 醇 每 日 4 顆 以 上, 連 續 3-6 個 月 以 上, 才 有 可 能 有 體 重 增 加 臉 變 圓 肩 膀 變 寬 軀 幹 肥 胖 骨 質 疏 鬆 缺 血 性 骨 壞 死 白 內 障 傷 口 癒 合 力 較 差 精 神 狀 態 改 變 等 副 作 用, 隨 著 藥 物 減 量 或 停 止, 這 些 副 作 用 將 會 逐 漸 減 輕 或 消 失

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 控 制 血 壓 在 130/80mmHg 理 想 範 圍 內 良 好 的 生 活 習 慣 : 不 熬 夜 不 酗 酒 不 抽 煙 每 週 至 少 運 動 三 次, 每 次 30 分 鐘

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 藥 物 控 制 : 高 低 起 伏 的 血 壓 會 加 速 破 壞 腎 臟 的 血 管, 一 定 要 按 時 服 用 降 血 壓 藥, 不 可 擅 自 調 整 藥 物 劑 量, 如 有 問 題 應 與 醫 師 討 論 飲 食 調 整 : 避 免 太 鹹 及 油 膩 的 食 物

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 控 制 血 糖 在 安 全 範 圍 內, 尤 其 是 有 糖 尿 病 的 人 自 我 監 測 血 糖 : 依 照 醫 師 提 示 測 量 飯 前 與 睡 前 血 糖 並 作 紀 錄 以 提 供 治 療 參 考 血 糖 控 制 可 由 運 動 飲 食 藥 物 ( 口 服 抗 糖 尿 病 藥 或 胰 島 素 ) 方 面 來 著 手, 及 與 醫 生 營 養 師 作 諮 詢

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 預 防 高 血 脂 以 飲 食 與 運 動 控 制 體 重, 降 低 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 含 量 戒 煙 如 果 沒 有 吸 煙, 那 就 別 開 始 抽 煙 如 果 有 抽 煙, 可 以 和 醫 生 討 論 如 何 戒 煙

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 預 防 痛 風 惡 化 多 喝 水 不 喝 酒 避 免 吃 大 餐 喝 火 鍋 湯 底 生 活 型 態 改 變 引 起 發 作 需 紀 錄

1-7 腎 臟 病 日 常 生 活 保 健 與 預 防 預 防 感 染 泌 尿 道 及 呼 吸 道 感 染 會 影 響 腎 功 能 泌 尿 道 感 染 的 預 防 : 如 廁 時, 做 好 個 人 衛 生 習 慣 勿 憋 尿 洗 澡 採 淋 浴 方 式 等 呼 吸 道 感 染 的 預 防 : 注 意 氣 候 變 化, 必 要 時 多 添 加 衣 服, 流 行 性 感 冒 季 節 盡 量 不 出 入 公 共 場 所, 每 年 (10~11 月 ) 接 種 流 感 疫 苗, 以 減 少 感 冒 的 次 數

1-8 指 導 定 期 追 蹤 之 重 要 性 定 期 門 診 追 蹤 可 監 測 腎 功 能, 及 時 介 入 適 當 的 治 療, 並 與 醫 護 人 員 討 論 治 療 措 施 與 自 我 保 健 方 法, 避 免 自 動 停 藥 或 加 藥, 勿 信 偏 方 草 藥 及 不 時 廣 告 成 藥 不 使 用 未 經 醫 師 處 方 的 止 痛 藥 按 時 回 診 我 的 腰 子 好 多 了 記 得 回 診 喔

什 麼 是 慢 性 腎 臟 病 腎 臟 組 織 長 期 受 損 壞 達 數 月 或 數 年, 腎 臟 功 能 受 損 且 無 法 恢 復 原 有 的 功 能, 稱 為 慢 性 腎 臟 病 慢 性 腎 臟 病 病 程 進 展 分 為 五 個 階 段

腎 臟 病 的 原 因 與 類 型 1. 腎 絲 球 病 變 原 發 性 腎 絲 球 受 損 如 : 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 續 發 性 腎 絲 球 受 損 如 : 高 血 壓 糖 尿 病 紅 斑 性 狼 瘡 等 疾 病 所 引 起 2. 腎 小 管 間 質 病 變 如 慢 性 腎 盂 炎 腎 結 石 腎 腫 瘤 尿 道 或 輸 尿 管 狹 窄 痛 風 等 3. 血 管 性 腎 病 變 血 管 炎 高 血 壓 腎 動 脈 硬 化 4. 先 天 性 的 腎 臟 病 變 最 常 見 到 的 是 多 囊 性 腎 臟 病, 這 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病

慢 性 腎 臟 病 --- 第 一 二 階 段 腎 臟 的 功 能 : 約 正 常 人 的 60% 以 上 ( 正 常 值 90~100 %), 腎 臟 正 常 的 部 分 可 替 代 受 損 部 份, 造 成 腎 臟 功 能 代 償 性 增 高 症 狀 : 通 常 這 個 階 段 不 會 有 明 顯 的 症 狀, 但 排 尿 型 態 可 能 出 現 : 夜 尿 多 尿 血 尿 蛋 白 尿, 一 般 人 在 這 個 階 段 會 因 沒 有 明 顯 症 狀 而 忽 略 繼 續 追 蹤 與 治 療

腎 臟 疾 病 治 療 及 注 意 事 項 初 期 腎 臟 病 可 由 尿 液 血 液 檢 驗 或 病 理 組 織 檢 查, 正 確 診 斷 出 病 因, 若 能 得 到 良 好 的 治 療, 病 情 可 獲 得 控 制, 腎 臟 功 能 有 可 能 恢 復 1) 藥 物 治 療 類 固 醇 是 特 定 腎 臟 病 重 要 治 療 方 法 之 一, 與 腎 病 的 惡 化 無 關, 應 避 免 自 行 調 藥 或 停 藥 2) 良 好 的 血 糖 控 制 血 糖 過 高 會 導 致 微 血 管 及 大 血 管 病 變, 影 響 腎 臟 血 流 量, 造 成 腎 功 能 下 降 糖 尿 病 患 者 理 想 血 糖 應 控 制 飯 前 血 糖 低 於 110 mg/dl, 飯 後 血 糖 低 於 140 mg/dl, 糖 化 血 色 素 低 於 7.0%

腎 臟 疾 病 治 療 及 注 意 事 項 3) 良 好 的 高 血 壓 控 制 高 低 起 伏 的 血 壓 會 加 速 破 壞 腎 臟 的 血 管, 一 定 要 按 時 服 用 降 血 壓 藥, 不 可 擅 自 調 整 藥 物 劑 量, 如 有 問 題 應 與 醫 師 討 論, 理 想 的 血 壓 應 控 制 收 縮 壓 低 於 130 mmhg 以 下, 舒 張 壓 低 於 80mmHg 以 下 4) 運 動 與 規 律 生 活 不 熬 夜 不 酗 酒 不 抽 煙, 每 週 至 少 運 動 三 次, 每 次 30 分 鐘

腎 臟 病 飲 食 控 制 低 鈉 ( 鹽 ) 低 鉀 低 磷 低 蛋 白 忌 楊 桃

慢 性 腎 臟 病 --- 第 三 四 階 段 腎 臟 的 功 能 : 僅 有 正 常 人 的 15~59%, 腎 臟 功 能 已 嚴 重 受 損, 可 能 會 有 以 下 症 狀 出 現 1) 疲 累 虛 弱 頭 昏 由 於 腎 臟 製 造 的 紅 血 球 生 成 素 (EPO) 缺 乏 而 引 起 貧 血 等 症 狀 所 導 致 2) 高 血 壓 高 血 脂 血 管 硬 化 嚴 重 蛋 白 尿 會 引 發 高 血 脂 ; 腎 臟 組 織 與 血 管 受 損, 會 引 起 高 血 壓 血 管 硬 化

慢 性 腎 臟 病 --- 第 三 四 階 段 3) 水 腫 及 心 衰 竭 水 份 蓄 積 容 易 造 成 肢 體 浮 腫 與 心 衰 竭 等 症 狀, 如 : 體 重 上 升 走 路 會 喘 4) 骨 頭 酸 痛 皮 膚 癢 由 於 腎 臟 無 法 將 體 內 的 電 解 質 由 尿 液 排 出, 使 體 內 鈣 磷 不 平 衡 導 致 骨 頭 病 變 及 皮 膚 搔 癢

治 療 與 注 意 事 項 1) 貧 血 的 治 療 貧 血 症 狀 可 由 醫 師 處 方 注 射 人 工 合 成 紅 血 球 生 成 素 與 鐵 劑 來 改 善, 不 可 自 行 服 用 補 血 製 品, 以 免 增 加 腎 臟 負 擔 2) 健 康 的 生 活 習 慣 規 律 的 運 動 飲 食 調 整 控 制 體 重 與 藥 物 治 療, 來 減 輕 心 臟 與 血 管 疾 病

治 療 與 注 意 事 項 3) 腎 骨 病 變 的 預 防 限 制 含 高 磷 食 物 攝 取 飯 中 服 用 磷 結 合 劑 降 低 磷 質 的 吸 收 並 補 充 鈣 質 ( 補 充 鈣 片 須 由 醫 師 處 方 給 予 正 確 劑 量 ) 4) 預 防 水 腫 水 份 蓄 積 應 避 免 喝 過 多 的 湯 汁 及 鹽 分 味 精 的 攝 取, 醫 師 會 酌 量 使 用 利 尿 劑, 以 降 低 水 分 蓄 積

治 療 與 注 意 事 項 5) 自 我 心 理 調 適 接 受 患 病 的 事 實 : 腎 功 能 受 損 是 無 法 再 復 原, 此 時 不 應 該 服 用 不 當 藥 物 及 聽 信 謠 言 與 偏 方, 以 免 增 加 自 己 的 腎 臟 受 傷 害 減 輕 恐 懼 與 焦 慮 的 負 面 情 緒 : 尋 求 親 友 支 持 並 參 與 疾 病 治 療 過 程, 加 入 病 友 團 體, 分 享 醫 療 照 護 經 驗 與 心 路 歷 程 學 習 自 我 照 顧 的 知 識 : 與 醫 師 或 醫 療 團 隊 討 論 未 來 末 期 腎 臟 病 替 代 療 法, 例 如 : 透 析 方 式 選 擇 或 腎 移 植

慢 性 腎 臟 病 --- 第 五 階 段 ( 末 期 腎 臟 病 ) 腎 臟 功 能 : 腎 功 能 剩 下 15% 以 下, 腎 臟 已 無 法 有 效 清 除 體 內 代 謝 物 及 維 持 體 液 的 酸 鹼 平 衡, 隨 著 腎 臟 功 能 漸 漸 衰 退, 慢 慢 會 出 現 尿 毒 症 狀 尿 毒 症 狀 : 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 導 致 營 養 不 良 ; 高 血 鉀 引 起 心 律 不 整 ; 水 份 蓄 積 造 成 水 腫 心 肺 積 水 呼 吸 喘 ; 貧 血 引 起 臉 色 蒼 白 全 身 疲 倦 頭 暈 走 路 呼 吸 喘 等 症 狀

治 療 與 注 意 事 項 1) 改 善 貧 血 與 心 衰 竭 配 合 醫 師 治 療 與 注 射 人 工 合 成 紅 血 球 生 成 素, 以 改 善 貧 血 及 減 輕 心 衰 竭 2) 減 輕 心 肺 積 水 呼 吸 喘 依 醫 囑 使 用 利 尿 劑 來 減 輕 心 肺 積 水 呼 吸 喘, 如 水 份 仍 無 有 效 排 出 時, 需 藉 由 透 析 方 式 移 除 身 體 蓄 積 的 水 份 3) 改 善 食 慾 不 振 及 噁 心 食 慾 不 振 可 由 藥 物 治 療, 伴 隨 電 解 質 不 平 衡 所 出 現 的 噁 心 嘔 吐 需 藉 由 透 析 治 療 改 善

治 療 與 注 意 事 項 4) 預 防 高 血 鉀 症 血 中 血 鉀 過 高, 會 引 發 心 律 不 整, 危 及 生 命, 故 應 配 合 飲 食 與 藥 物 治 療 5) 透 析 的 選 擇 及 準 備 先 做 好 透 析 的 選 擇 與 準 備, 如 : 血 液 透 析 的 動 靜 脈 廔 管 建 立, 與 做 好 腹 膜 透 析 腎 臟 移 植 的 準 備 與 安 排, 如 此 可 避 免 緊 急 透 析 時 插 管 的 痛 苦 與 傷 害

腎 臟 保 健 的 健 康 寶 典 三 多 三 少 四 不 一 沒 有 不 抽 菸 多 纖 維 多 蔬 菜 少 鹽 少 油 不 憋 尿 不 熬 夜 沒 有 鮪 魚 肚 多 喝 水 少 糖 不 吃 來 路 不 明 的 藥