103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 103 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :4112 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 語 言 治 療 師 科 目 : 嗓 音 與 吞 嚥 障 礙 學 考 試 時 間 : 1 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 根 據 Draper 利 用 肌 電 圖 的 研 究 結 果 發 現, 剛 開 始 發 聲 時, 呼 吸 肌 肉 的 作 用 何 者 正 確? 由 外 肋 間 肌 先 開 始 作 用, 當 胸 內 壓 力 逐 漸 增 加 時, 接 著 橫 膈 肌 開 始 作 用 由 外 肋 間 肌 及 橫 膈 肌 同 時 作 用 由 內 肋 間 肌 先 開 始 作 用, 當 胸 內 壓 力 逐 漸 增 加 時, 接 著 腹 壁 肌 群 開 始 作 用 由 內 肋 間 肌 及 腹 壁 肌 群 同 時 作 用 2 關 於 呼 吸 系 統 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 發 聲 時 所 需 的 聲 門 下 壓 力 來 自 於 胸 內 壓 胸 內 壓 是 主 動 壓 力 及 被 動 壓 力 的 組 合 胸 腔 彈 力 屬 於 被 動 壓 力, 呼 吸 肌 肉 的 作 用 屬 於 主 動 壓 力 吸 氣 肌 肉 作 用 產 生 正 壓 力, 呼 氣 肌 肉 作 用 產 生 負 壓 力 3 聲 帶 的 結 構 是 多 層 次 且 層 次 分 明 的 構 造, 聲 帶 層 狀 結 構 的 排 列 及 功 能 何 者 錯 誤? 聲 帶 分 為 三 層, 分 別 為 細 胞 上 皮 黏 膜 固 有 層 (lamina propria) 以 及 聲 帶 肌 黏 膜 固 有 層 分 為 三 層, 中 層 及 深 層 的 硬 度 較 大, 合 稱 聲 帶 韌 帶 Hirano 以 振 動 體 的 力 學 構 造, 將 聲 帶 分 為 包 膜 (cover) 及 軀 體 (body) 黏 膜 固 有 層 的 深 層 與 聲 帶 肌 硬 度 最 大, 屬 於 包 膜 4 根 據 1988 年 Titze 的 推 論, 發 聲 時 使 聲 帶 持 續 振 動 所 需 之 聲 門 下 壓 的 大 小, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 聲 門 下 壓 與 聲 帶 厚 度 聲 帶 黏 稠 度 成 正 比, 與 黏 膜 波 動 的 傳 導 速 度 成 反 比 聲 門 下 壓 與 聲 帶 厚 度 成 反 比, 和 聲 帶 黏 稠 度 與 黏 膜 波 動 的 傳 導 速 度 成 正 比 聲 門 下 壓 與 聲 帶 厚 度 成 正 比, 和 聲 帶 黏 稠 度 與 黏 膜 波 動 的 傳 導 速 度 成 反 比 聲 門 下 壓 與 聲 帶 厚 度 聲 帶 黏 稠 度 成 反 比, 與 黏 膜 波 動 的 傳 導 速 度 成 正 比 5 以 下 何 者 屬 於 聲 帶 構 造 變 化 所 造 成 的 嗓 音 障 礙?1 聲 帶 疤 痕 組 織 2 過 敏 3 老 年 性 聲 帶 4 胃 食 道 逆 流 5 白 斑 6 軟 喉 症 1235 1246 1356 1345 6 下 列 敘 述, 那 些 符 合 嗓 音 老 化 現 象?1 音 量 降 低 2 氣 息 聲 增 加 3 音 調 穩 定 度 增 加 4 發 聲 持 久 性 不 足 123 234 124 134 7 對 於 不 同 的 嗓 音 障 礙 病 因 有 不 同 的 嗓 音 治 療 原 則 下 列 敘 述 何 者 正 確? 系 統 性 病 因 以 藥 物 治 療 為 主, 手 術 及 語 言 治 療 為 輔 聲 帶 構 造 變 化 所 造 成 的 嗓 音 異 常 以 手 術 治 療 為 主, 語 言 治 療 為 輔 神 經 性 疾 病 造 成 的 嗓 音 異 常 以 手 術 及 藥 物 治 療 為 主, 語 言 治 療 為 輔 精 神 或 心 理 因 素 造 成 的 嗓 音 障 礙 以 心 理 治 療 為 主, 語 言 治 療 為 輔
頁 次 :8-2 8 關 於 心 因 性 轉 化 性 嗓 音 異 常 (psychogenic conversion dysphonia) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 嗓 音 的 變 化 性 大, 典 型 的 音 質 為 拉 緊 聲 音 量 小 及 嘎 聲 (vocal fry) 病 程 是 漸 進 的, 且 越 來 越 嚴 重 大 多 數 病 患 為 成 年 女 性, 但 兒 童 及 男 性 也 有 可 能 發 生 病 患 通 常 知 道 病 因 為 何, 但 無 法 自 行 控 制 發 聲 機 轉 以 改 善 發 聲 9 上 喉 神 經 麻 痺 的 發 生 率 遠 低 於 喉 返 神 經 麻 痺 臨 床 上, 會 以 何 種 方 式 診 斷 上 喉 神 經 麻 痺? 主 觀 聽 知 覺 評 估, 說 話 嗓 音 有 輕 度 到 中 度 的 氣 息 聲 喉 內 視 鏡 檢 查, 麻 痺 側 聲 帶 有 輕 度 萎 縮 歌 唱 評 估, 發 高 音 有 困 難 發 聲 行 為 評 估, 說 話 會 喘, 且 易 疲 累 10 下 列 何 者 是 嗓 音 障 礙 指 數 (Voice Handicap Index) 的 分 量 表?1 身 體 (physical) 2 社 交 (social) 3 情 緒 (emotional) 4 功 能 (functional) 5 感 覺 (perceptual) 135 134 235 145 11 因 單 側 喉 返 神 經 麻 痺 所 導 致 的 聲 帶 麻 痺, 典 型 的 嗓 音 特 質 為 何?1 氣 息 聲 2 拉 緊 聲 3 複 聲 (diplophonia) 4 音 量 小 5 嘎 聲 (vocal fry) 123 135 134 145 12 關 於 essential vocal tremor 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 只 有 在 發 聲 母 時, 才 會 出 現 顫 抖 的 情 形 此 疾 病 的 發 生 通 常 是 突 然 的 發 病 年 齡 最 常 在 50 歲 以 下, 且 以 女 性 較 多 目 前 沒 有 有 效 的 治 療 方 式 13 關 於 巴 金 森 氏 症 (Parkinson s disease, PD) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 言 語 異 常 屬 於 hypokinetic dysarthria 有 構 音 異 常, 造 成 的 原 因 為 口 腔 肌 力 不 足 主 要 的 嗓 音 特 質 為 音 量 小, 並 伴 隨 氣 息 聲 研 究 顯 示,Lee Silverman Voice Therapy 對 PD 的 音 量 增 加 及 構 音 準 確 度 的 提 升 都 有 療 效 14 以 下 何 者 為 假 聲 帶 發 聲 (ventricular phonation) 的 典 型 症 狀?1 音 調 忽 高 忽 低, 不 易 控 制 2 拉 緊 聲 (strained) 3 氣 息 聲 4 發 聲 費 力 5 粗 糙 聲 (rough) 135 245 124 234 15 下 列 對 痙 攣 性 嗓 音 障 礙 的 描 述, 何 者 錯 誤? 屬 於 神 經 性 病 因 所 導 致 的 嗓 音 異 常 有 三 種 型 態 : 內 縮 型 (adductor type) 外 展 型 (abductor type) 混 合 型 外 展 型 的 嗓 音 特 質 為 持 續 性 的 氣 息 聲, 聲 帶 外 觀 呈 現 弓 形 嗓 音 治 療 效 果 不 佳 16 關 於 聲 帶 囊 腫 (vocal cyst) 的 描 述, 何 者 正 確? 好 發 於 聲 帶 前 1/3 處 病 灶 位 置 限 於 黏 膜 固 有 層 (lamina propria) 的 表 層 主 要 的 治 療 方 式 是 手 術 切 除, 嗓 音 治 療 效 果 不 佳 囊 腫 的 外 觀 及 病 灶 區 的 黏 膜 波 動 方 式 與 聲 帶 結 節 很 相 似, 故 不 易 區 辨 二 者 17 造 成 嗓 音 異 常 的 病 理 機 轉 會 因 年 齡 及 性 別 而 有 不 同 的 分 布 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 聲 帶 麻 痺 喉 癌 弓 形 聲 帶 (bowing) 常 見 於 45-64 歲 的 族 群 聲 帶 結 節 的 發 生 率, 成 年 女 性 多 於 男 性 聲 帶 息 肉 大 多 發 生 在 成 人, 很 少 發 生 在 兒 童 因 為 賀 爾 蒙 的 影 響, 青 春 期 的 嗓 音 變 化 通 常 只 發 生 在 男 性, 音 調 降 低 約 一 個 八 度
頁 次 :8-3 18 關 於 聲 帶 結 節 (vocal nodule) 及 聲 帶 息 肉 (vocal polyp) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 二 者 的 聲 帶 包 膜 (cover) 硬 度 均 會 減 小 二 者 都 是 由 於 發 聲 方 式 不 當 所 造 成 的 聲 帶 構 造 變 化 二 者 好 發 的 部 位 通 常 都 是 雙 側, 且 位 於 聲 帶 前 1/3 處 二 者 的 治 療 方 式 均 以 語 言 治 療 為 主 19 下 列 何 者 不 是 職 業 用 聲 者 常 見 的 喉 部 病 理? 聲 帶 萎 縮 (vocal atrophy) 胃 食 道 逆 流 性 喉 炎 慢 性 聲 帶 炎 肉 芽 腫 瘤 (granuloma) 20 關 於 嗓 音 評 估 及 治 療 建 議 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 不 論 個 案 的 嗓 音 症 狀 如 何, 只 要 喉 內 視 鏡 檢 查 結 果 顯 示 正 常, 個 案 即 沒 有 嗓 音 異 常 個 案 是 否 須 接 受 嗓 音 治 療, 主 要 由 語 言 治 療 師 及 醫 師 綜 合 各 項 儀 器 檢 查 後 決 定 嗓 音 治 療 的 成 敗, 最 重 要 的 關 鍵 在 於 語 言 治 療 師 的 專 業 知 識 及 臨 床 技 巧 在 未 經 過 耳 鼻 喉 科 醫 師 檢 查 前, 語 言 治 療 師 不 應 先 為 嗓 音 異 常 個 案 進 行 嗓 音 治 療 21 GRBAS scale 中 的 A 代 表 什 麼 意 思? Aperiodic: 嗓 音 不 規 則 的 程 度 Aesthenic: 嗓 音 虛 弱 無 力 的 程 度 Aphonic: 無 聲 狀 態 出 現 的 頻 率 Apathetic: 嗓 音 平 坦 無 表 情 的 程 度 22 在 進 行 嗓 音 評 估 時, 常 會 使 用 一 些 量 表 協 助 評 估 及 診 斷 下 列 何 者 屬 於 由 病 患 填 寫 的 自 評 量 表? 1Reflux Finding Score(RFS) 2Voice Handicap Index(VHI) 3Voice Symptom Scale(VoiSS) 4Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice(CAPE-V) 12 13 23 24 23 關 於 音 域 圖 (phonetogram) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 橫 軸 為 頻 率 縱 軸 為 音 量 可 測 得 基 頻 及 共 鳴 頻 率 代 表 的 是 病 患 的 發 聲 生 理 在 音 量 及 頻 率 方 面 表 現 的 極 限 24 關 於 各 項 評 估 所 使 用 的 單 位, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 基 頻 :Hz 音 量 :db SPL 音 域 範 圍 :semitone 發 聲 閾 值 壓 力 (phonation threshold pressure):ml/sec 25 進 行 嗓 音 評 估 時, 除 了 問 診, 也 需 要 儀 器 的 檢 查 下 列 那 一 項 檢 查 對 於 嗓 音 異 常 可 能 的 病 因 及 嚴 重 度 能 提 供 較 多 的 訊 息? 聲 譜 圖 (sound spectrogram) 音 域 圖 (phonetogram) 喉 內 視 鏡 (endoscopy) 聲 門 電 圖 (electroglottography, EGG) 26 聲 帶 老 化, 發 聲 時 在 內 視 鏡 下 最 典 型 的 表 現 為 何? 有 較 大 的 聲 門 後 間 隙 (posterior gap) 聲 帶 呈 現 弓 狀 (bowing) 聲 帶 呈 現 砂 漏 狀 (hourglass) 上 聲 門 向 中 間 靠 攏 27 喉 咽 逆 流 (laryngopharyngeal reflux, LPR) 對 嗓 音 的 影 響 越 來 越 受 到 重 視 關 於 診 斷 LPR 的 工 具 Reflux Symptom Index(RSI), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 由 醫 療 人 員 進 行 評 估 以 內 視 鏡 檢 查 所 觀 察 的 徵 狀 (sign) 進 行 評 分 以 五 等 量 表 進 行 評 分, 1 代 表 無 症 狀, 5 表 示 最 嚴 重 總 分 達 20 分 以 上, 表 示 有 LPR
頁 次 :8-4 28 無 喉 者 的 言 語 復 健 方 式 中, 下 列 那 一 項 敘 述 錯 誤? 氣 管 食 道 語 與 食 道 語 發 聲 的 部 位 相 同 氣 動 式 人 工 發 聲 器 與 氣 管 食 道 語 發 聲 的 動 力 源 相 同 電 子 式 人 工 發 聲 器 與 食 道 語 皆 不 須 利 用 肺 部 的 空 氣 發 聲 氣 管 食 道 語 與 食 道 語 皆 需 要 經 過 長 時 間 的 學 習 29 注 射 肉 毒 桿 菌 是 目 前 治 療 痙 攣 性 嗓 音 異 常 (spasmodic dysphonia, SD) 最 主 要 的 方 式, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 療 效 僅 可 維 持 3-6 個 月 對 於 內 縮 型 (adductor type)sd, 注 射 的 位 置 在 側 環 杓 肌 對 於 外 展 型 (abductor type)sd, 注 射 的 位 置 在 後 環 杓 肌 研 究 顯 示, 肉 毒 桿 菌 注 射 的 效 果 在 內 縮 型 優 於 外 展 型 30 以 下 那 一 種 嗓 音 訓 練 方 法 並 非 利 用 統 整 呼 吸 發 聲 及 共 鳴 系 統 來 達 到 改 善 嗓 音 的 目 的? Lee Silverman Voice Therapy Digital Manipulation Vocal Function Exercise Resonant Voice Therapy 31 王 先 生 80 歲, 獨 居, 有 氣 喘 的 病 史 多 年 五 年 前 曾 有 小 中 風, 右 上 肢 體 精 細 動 作 稍 差, 生 活 自 理 能 力 尚 可 此 次 罹 患 喉 癌, 接 受 全 喉 切 除 手 術, 術 後 未 接 受 放 射 治 療 請 問 王 先 生 最 適 合 以 下 那 一 種 言 語 復 健 方 式? 食 道 語 (esophageal speech) 氣 動 式 人 工 發 聲 器 (pneumatic artificial larynx) 電 子 式 人 工 發 聲 器 (electronic artificial larynx) 氣 管 食 道 語 (tracheoesophageal speech) 32 聽 力 與 說 話 音 量 之 間 有 密 切 關 係 關 於 二 者 關 係 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 聽 力 損 失 均 會 造 成 個 案 說 話 音 量 過 大 聽 力 損 失 均 會 造 成 個 案 說 話 音 量 過 小 感 音 性 聽 損 者 傾 向 說 話 音 量 過 大, 傳 導 型 聽 損 者 傾 向 說 話 音 量 過 小 感 音 性 聽 損 者 傾 向 說 話 音 量 過 小, 傳 導 型 聽 損 者 傾 向 說 話 音 量 過 大 33 吸 氣 發 聲 法 (inhalation phonation) 主 要 適 用 於 那 一 種 嗓 音 異 常? 變 聲 性 假 聲 (mutational falsetto) 假 聲 帶 發 聲 (ventricular phonation) 聲 帶 麻 痺 聲 帶 結 節 34 由 Verdolini 所 設 計 的 共 鳴 嗓 音 治 療 (Resonant Voice Therapy), 在 臨 床 上 廣 被 使 用 關 於 此 治 療 方 式, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 在 發 聲 方 法 上 強 調 以 最 小 的 力 量 及 最 小 聲 帶 撞 擊 的 方 式 發 出 聲 音 所 發 出 的 聲 音 通 常 最 乾 淨 最 少 的 粗 糙 程 度, 但 音 量 通 常 也 較 小 訓 練 過 程 強 調 感 覺 (feel) 及 聽 覺 訊 息 的 處 理 及 回 饋 發 聲 時 最 佳 的 共 振 位 置 在 前 牙 槽 處 (anterior alveolar ridge) 35 關 於 Vocal Function Exercise(VFE) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 屬 於 生 理 性 嗓 音 治 療 (physiologic voice therapy), 適 用 的 對 象 主 要 是 聲 門 閉 鎖 不 全 者 強 調 密 集 的 訓 練, 每 周 四 次, 持 續 四 周 共 有 四 項 發 聲 運 動, 強 調 每 天 在 家 也 要 練 習 發 聲, 每 項 運 動 做 兩 次, 每 天 做 兩 回 以 滑 音 方 式 訓 練 聲 帶 的 伸 展 與 收 縮 是 VFE 的 重 點, 共 鳴 與 呼 吸 則 不 強 調 36 關 於 confidential voice 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 只 適 合 短 期 使 用, 如 手 術 後 的 嗓 音 保 健 屬 於 嗓 音 衛 教 的 一 種 方 式 發 聲 時, 聲 帶 的 振 幅 小, 且 兩 側 聲 帶 未 用 力 撞 擊 此 嗓 音 的 特 質 是 音 量 小, 但 仍 強 調 要 有 乾 淨 的 音 質 及 良 好 的 共 鳴
頁 次 :8-5 37 張 先 生,40 歲, 二 個 月 前 接 受 頸 椎 手 術 術 後 出 現 嗓 音 沙 啞 音 量 小 且 有 明 顯 氣 息 聲 喉 內 視 鏡 診 斷 為 左 側 聲 帶 麻 痺, 發 聲 時 聲 門 閉 合 不 全 下 列 何 者 是 張 先 生 目 前 最 適 合 的 處 置 方 式? 甲 狀 軟 骨 成 型 術 (thyroplasty, type I) 嗓 音 衛 教 禁 聲 休 息 嗓 音 治 療 38 研 究 顯 示 Lee Silverman Voice Therapy(LSVT) 的 療 效 不 只 在 於 改 善 嗓 音, 在 構 音 及 吞 嚥 也 有 正 向 的 療 效 報 告 請 問 下 列 何 者 不 屬 於 LSVT 的 基 本 概 念? 常 常 想 大 聲 大 叫 要 做 分 散 式 的 長 期 訓 練 說 話 時 要 用 力 (high effort) 要 重 新 校 準 (recalibrate) 說 話 的 音 量 水 準 39 有 關 男 變 女 變 性 人 的 嗓 音 處 置, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 可 透 過 荷 爾 蒙 治 療, 產 生 女 性 特 徵 並 提 高 音 調 語 言 治 療 第 一 步 應 幫 助 提 升 音 高, 至 少 達 到 180 Hz 可 教 導 使 用 較 具 氣 息 的 嗓 音 特 質 語 言 治 療 有 助 改 善 男 變 女 之 嗓 音 特 質, 使 之 趨 向 女 性 化, 但 過 程 中 造 成 的 喉 部 肌 肉 緊 張 則 是 無 法 避 免 的 40 下 列 嗓 音 治 療 法 中, 何 者 不 適 用 於 喉 部 肌 肉 緊 張 造 成 的 嗓 音 異 常? Confidential voice Chewing exercise Yawn-sign approach Digital manipulation 41 以 下 病 人 的 主 訴 何 者 最 符 合 吞 嚥 障 礙 的 徵 兆? 最 近 隨 時 隨 地 都 在 咳 嗽 我 的 體 重 越 來 越 輕 我 越 來 越 不 喜 歡 吃 甜 食 了 我 現 在 很 容 易 打 嗝 42 吞 嚥 篩 檢 時, 如 果 聽 到 病 人 說 話 的 聲 音 有 水 聲 時, 您 會 判 斷 他 最 可 能 是 什 麼 吞 嚥 問 題? 舌 頭 後 送 能 力 不 足 環 咽 肌 張 力 不 足 聲 門 閉 合 不 足 牙 齒 咀 嚼 力 不 足 43 Logemann(1980) 呼 籲 如 果 病 人 在 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 中, 任 何 濃 度 的 鋇 劑 食 糰 至 少 超 過 多 少 量 的 誤 吸 (aspiration) 時, 就 應 該 選 擇 完 全 管 灌 食? 5% 10% 20% 30% 44 連 接 於 舌 骨 可 將 舌 骨 往 前 拉 動 的 肌 肉 是 : Mylohyoid muscle Stylohyoid muscle Thyrohyoid muscle Thyroarytenoid muscle 45 舌 頭 可 以 區 分 為 口 腔 部 分 與 咽 腔 部 分, 而 位 於 咽 部 的 舌 頭 其 開 始 啟 動 於 以 下 那 一 期? 口 腔 準 備 期 口 腔 傳 遞 期 咽 部 期 吸 氣 期 46 以 下 有 關 於 舌 底 (tongue base) 肌 肉 活 動 的 敘 述 何 者 為 真? 主 要 是 受 大 腦 皮 質 來 控 制 其 啟 動 主 要 受 延 腦 控 制 其 啟 動 舌 底 肌 肉 活 動 完 全 是 反 射 性 活 動 舌 底 肌 肉 與 上 顎 骨 (maxilla) 相 連 47 有 助 於 顎 咽 閉 鎖 的 肌 肉 群 中, 不 包 括 以 下 那 一 項? Superior pharyngeal constrictor palatopharyngeus Geniohyoid muscle Levator palatal muscle 48 一 位 老 太 太 每 次 用 餐 時, 一 邊 咀 嚼 青 菜 就 一 邊 咳 嗽 您 判 斷 可 能 在 那 一 個 吞 嚥 期 出 現 困 難? 口 腔 準 備 期 口 腔 期 咽 部 期 食 道 期 49 一 位 接 受 左 側 甲 狀 腺 腫 瘤 手 術 後 的 病 人, 最 常 出 現 的 吞 嚥 問 題 為 何? 進 食 後 有 梗 塞 感 只 能 小 口 吞 嚥 容 易 出 現 胃 酸 逆 流 喝 水 容 易 嗆 咳
頁 次 :8-6 50 進 行 臨 床 吞 嚥 進 食 評 估 時, 若 您 看 到 病 人 被 餵 食 的 食 物 容 易 被 舌 頭 推 出, 您 判 斷 這 位 病 人 的 病 灶 區 可 能 在 那 裡? 額 葉 顳 葉 頂 葉 腦 幹 51 有 關 會 厭 軟 骨 的 功 能 描 述 何 者 為 真? 喉 部 的 頂 端 為 會 厭 會 厭 根 部 與 舌 骨 相 連 會 厭 的 形 狀 為 上 窄 下 寬 型 會 厭 與 舌 底 之 間 形 成 梨 狀 竇 52 病 人 手 指 著 脖 子 上 方 表 示, 每 次 吃 完 飯 都 會 哽 哽 的, 您 推 估 殘 餘 物 可 能 堆 在 那 裡? 齒 槽 聲 帶 會 厭 谿 氣 管 53 以 下 那 一 條 肌 肉 無 法 幫 助 聲 門 閉 合? Interarytenoid muscles Lateral cricoarytenoid Posterior cricoarytenoid muscle Thyroarytenoid muscle 54 關 於 食 道 的 描 述 何 者 為 真? 食 道 有 三 層 肌 肉 層 組 成 食 道 上 2/3 只 有 橫 紋 肌 食 道 下 1/3 為 橫 紋 肌 與 平 滑 肌 合 併 組 成 食 道 從 頸 部 通 過 胸 腔 到 腹 腔 55 建 議 病 人 接 受 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 的 理 由, 以 下 何 項 最 適 當? 由 於 病 人 失 智 造 成 吞 嚥 障 礙, 無 法 描 述 其 咽 部 感 覺 為 了 明 確 的 測 量 病 人 口 腔 殘 餘 量 腦 幹 中 風 的 病 人 在 每 次 直 接 吞 嚥 治 療 後, 痰 量 就 增 加 對 於 嗜 睡 的 病 人 進 行 直 接 吞 嚥 治 療 前, 應 先 完 成 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 56 王 先 生 接 受 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查, 其 中 一 頁 影 像 如 下 由 此 影 像 可 以 推 測 這 位 病 人 的 主 要 吞 嚥 問 題 最 可 能 是 什 麼? 吞 嚥 反 射 延 宕 聲 帶 麻 痺 咽 縮 肌 無 力 顎 咽 逆 流 57 由 此 圖 顯 示 病 人 的 殘 餘 物 主 要 堆 積 於 何 處? 會 厭 軟 骨 會 厭 谿 梨 狀 竇 咽 壁
頁 次 :8-7 58 關 於 吞 嚥 失 用 症 的 敘 述 何 者 為 真? 需 以 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 結 果 作 為 確 診 證 據 不 斷 地 給 予 口 語 指 令 是 有 幫 助 的 直 接 給 病 人 湯 匙 自 我 進 食 的 表 現 優 於 被 餵 食 時 的 表 現 直 接 吞 嚥 治 療 前 應 先 進 行 口 腔 與 聲 帶 運 動 訓 練 59 在 進 行 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 時, 若 要 確 定 舌 後 部 (the back of tongue) 位 置, 可 以 請 病 人 念 出 什 麼 語 音? 怕 怕 克 克 吸 吸 依 依 60 影 響 上 食 道 括 約 肌 打 開 幅 度 的 大 小 之 原 因 為 何? 食 糰 的 大 小 咽 縮 肌 收 縮 的 速 度 吞 嚥 反 射 的 長 短 聲 帶 閉 合 的 力 量 61 嬰 兒 與 成 人 的 口 咽 腔 解 剖 構 造 比 例 不 同, 其 中 最 有 效 預 防 誤 吸 的 構 造 是 那 一 項? 嬰 兒 舌 頭 比 較 大 嬰 兒 下 巴 比 較 小 嬰 兒 聲 帶 比 較 短 嬰 兒 舌 骨 位 置 比 較 高 62 有 關 親 餵 嬰 兒 時 可 以 觀 察 到 的 現 象 為 何? 嬰 兒 會 吸 一 下 吞 一 下 嬰 兒 吞 嚥 時, 喉 部 上 提 幅 度 與 成 人 相 同 嬰 兒 會 連 續 吸 吮 多 次 後 才 一 次 吞 下 嬰 兒 吞 嚥 時 後 咽 壁 往 前 幅 度 明 顯 大 於 成 人 63 正 常 老 年 人 的 吞 嚥 功 能 會 有 什 麼 變 化? 甲 狀 軟 骨 是 軟 骨, 所 以 不 會 有 骨 性 變 化 在 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 時, 不 易 看 到 舌 骨 的 影 像 70 歲 之 後 喉 部 的 位 置 比 年 輕 時 更 低 雖 然 吞 嚥 反 射 啟 動 較 慢, 但 口 腔 階 段 的 時 間 並 未 延 長 64 語 言 治 療 師 在 治 療 頭 頸 癌 術 後 的 病 人, 必 須 清 楚 病 人 的 手 術 方 式, 以 選 用 有 效 的 治 療 策 略, 以 下 那 一 個 敘 述 是 對 的? 半 喉 手 術 切 除 術 會 切 除 一 邊 的 假 聲 帶, 保 留 兩 側 的 真 聲 帶 上 聲 門 喉 切 除 術 會 切 除 假 聲 帶 全 喉 切 除 術 會 切 除 舌 骨 ( 不 包 含 ) 以 下 的 部 分 全 喉 咽 與 食 道 切 除 術 會 將 舌 底 同 時 切 除, 但 保 留 賁 門 65 胡 先 生 雙 側 咽 縮 肌 無 力, 最 適 合 選 用 何 種 質 地 的 食 材, 以 作 為 安 全 進 食 之 用? 稀 液 體 布 丁 狀 食 物 濃 液 體 麵 食 66 郭 媽 媽 左 側 聲 帶 麻 痺, 進 食 時 採 用 那 一 種 姿 勢 最 安 全? 頭 傾 向 左 側 頭 轉 向 左 側 下 巴 抬 高 頭 轉 向 右 側 67 以 下 那 一 個 策 略 最 能 增 加 吞 嚥 敏 感 度? 餵 食 時 輕 碰 舌 頭 餵 食 一 大 口 乾 飯 吃 奶 酪 用 小 湯 匙 餵 食 68 上 聲 門 吞 嚥 法 (supraglottic swallow) 正 確 的 指 導 流 程 應 該 是 那 一 項? 吞 嚥 時 要 將 氣 切 管 輕 輕 蓋 住 嚥 下 後 要 吸 一 口 氣 用 力 咳 嗽 吞 嚥 時 要 將 喉 部 用 力 提 起 維 持 在 最 高 位 置 吞 嚥 時 要 含 住 舌 頭 用 力 吞 69 腦 中 風 的 劉 奶 奶 接 受 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 結 果 顯 示, 會 厭 谿 (valleculae) 堆 了 很 多 殘 餘 物 你 會 選 擇 以 下 那 一 項 最 適 合 的 吞 嚥 技 巧 呢? 洗 食 物 法 (washing food through the pharynx) 孟 德 生 手 法 (Mendelsohn maneuver) 用 力 吞 嚥 法 (effortful swallow) 超 上 聲 門 吞 嚥 法 (supersupraglottic swallow)
頁 次 :8-8 70 高 先 生 最 近 時 常 抱 怨 每 頓 飯 都 越 吃 越 累, 以 下 評 估 方 式 或 建 議, 何 者 最 能 確 認 吞 嚥 問 題? 應 讓 牙 醫 師 檢 查 牙 齒, 確 定 是 否 有 牙 周 病 或 腫 瘤 病 變 等 問 題 應 轉 介 神 經 科 檢 查 是 否 有 巴 金 森 氏 症 進 行 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 時 先 完 成 第 一 輪 檢 查, 然 後 於 檢 查 室 外 進 食 至 少 15 分 鐘, 再 進 行 第 二 輪 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 給 予 含 有 鋇 劑 的 固 體 食 物 進 行 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查, 以 排 除 食 材 的 影 響 因 子 71 從 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 中, 可 見 鋇 劑 堆 積 在 口 腔 前 方 齒 槽 溝 內, 其 最 主 要 的 原 因 為 何? 舌 頭 後 送 能 力 差 雙 唇 張 力 低 舌 頭 抬 高 無 力 缺 少 門 牙 72 從 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 中, 發 現 病 人 的 舌 頭 會 往 後 上 方 再 往 前 重 複 轉 動 多 次 後, 才 啟 動 吞 嚥 反 射 這 常 出 現 在 那 種 疾 病 的 病 人? 重 症 肌 無 力 症 腦 幹 中 風 舌 癌 手 術 後 巴 金 森 氏 症 73 以 下 造 成 殘 餘 物 堆 積 的 原 因 推 論, 那 一 個 是 最 合 理 的? 殘 餘 物 堆 積 於 會 厭 谿 的 主 因 為 舌 底 後 送 能 力 不 足 殘 餘 物 堆 積 於 聲 門 上 方 的 主 因 為 環 咽 肌 舒 張 時 間 過 短 鼻 咽 逆 流 導 因 於 舌 後 根 上 提 力 量 過 大 吞 嚥 反 射 後 聲 門 上 才 出 現 殘 餘 物, 其 主 因 為 聲 帶 閉 合 不 足 74 單 側 咽 肌 無 力 造 成 單 側 梨 狀 竇 有 殘 餘 物 的 堆 積 以 下 策 略 最 佳 的 選 用 先 後 順 序 為 何? 頭 轉 向 無 力 側 吞 嚥 吞 後 咳 嗽 清 喉 嚨 多 吞 數 次 採 側 躺 時 吞 嚥 多 吞 數 次 採 側 躺 時 吞 嚥 頭 轉 向 無 力 側 吞 嚥 吞 後 咳 嗽 清 喉 嚨 吞 後 咳 嗽 清 喉 嚨 多 吞 數 次 採 側 躺 時 吞 嚥 頭 轉 向 無 力 側 吞 嚥 採 側 躺 時 吞 嚥 頭 轉 向 無 力 側 吞 嚥 吞 後 咳 嗽 清 喉 嚨 多 吞 數 次 75 劉 先 生 接 受 口 咽 放 射 線 治 療 後 導 致 口 乾 症, 此 問 題 最 可 能 造 成 何 種 吞 嚥 功 能 的 改 變? 降 低 舌 頭 活 動 速 度 誘 發 舌 頭 纖 維 化 無 法 佩 戴 假 牙 縮 小 喉 部 上 提 幅 度 76 處 理 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 吞 嚥 問 題 時, 須 注 意 的 事 項 何 者 正 確? 訓 練 病 人 延 長 聲 門 閉 合 的 技 巧 教 導 病 人 咽 部 肌 肉 運 動 加 強 舌 頭 活 動 能 力 以 加 速 吞 嚥 反 射 啟 動 選 擇 安 全 不 會 造 成 誤 吸 的 食 材 77 有 關 鼻 胃 管 與 胃 造 瘻 管 的 優 缺 點, 以 下 敘 述 何 者 正 確? 曾 經 接 受 過 胃 部 手 術 者, 不 適 合 留 置 鼻 胃 管 鼻 胃 管 灌 食 後 須 直 立 坐 著 至 少 60 分 鐘 留 置 胃 造 瘻 管 容 易 胃 食 道 逆 流 由 於 鼻 胃 管 會 通 過 環 咽 肌, 因 此 插 入 時 需 給 予 局 部 鎮 定 劑 78 類 風 濕 性 關 節 炎 的 病 人 可 能 也 會 出 現 吞 嚥 障 礙, 特 別 會 影 響 到 那 個 部 位? 環 杓 關 節 軟 顎 聲 帶 舌 骨 79 氣 切 管 留 置 會 造 成 吞 嚥 功 能 上 何 種 影 響? 打 飽 的 氣 囊 會 刺 激 聲 帶 打 飽 的 氣 囊 可 增 加 喉 部 上 提 打 飽 的 氣 囊 會 壓 迫 到 食 道 打 飽 的 氣 囊 容 易 造 成 誤 吸 80 可 用 於 檢 查 吞 嚥 障 礙 的 各 種 儀 器, 其 適 應 症 的 選 擇 何 者 正 確? 評 估 吞 嚥 時 舌 頭 的 活 動 狀 態 可 以 使 用 超 音 波 檢 查 (ultrasound) 評 估 吞 嚥 反 射 啟 動 時 是 否 有 出 現 誤 吸 可 以 採 用 電 視 內 視 鏡 檢 查 (videoendoscopy) 從 電 視 螢 光 吞 嚥 攝 影 檢 查 (videofluorography) 可 以 判 斷 孟 德 生 手 法 執 行 時 的 肌 肉 力 量 從 表 面 肌 電 圖 檢 查 (surface electromyography) 中 可 以 判 斷 咽 部 殘 餘 物 的 堆 積 量