資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 / 新 聞 公 告 / 焦 點 新 聞 100/6/21 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計,99 年 十 大 主 要 死 因 癌 症 續 居 首 位, 占 總 死 亡 人 數 的 28%, 其 中 女 性 乳 房 癌 為 99 年 國 人 癌 症 十 大 死 因 的 第 四 位, 占 了 4.2% 資 料 來 源 : 長 庚 健 康 管 理 中 心 / 保 健 新 知 / 癌 症 危 險 因 子 癌 症 危 險 因 子 _ 乳 癌 乳 癌 危 險 因 子 篩 檢 方 式 1. 母 親 或 姐 妹 有 乳 癌.40 歲 以 上 2. 第 一 胎 生 育 在 30 歲 之 後. 乳 房 X 光 攝 影 / 超 音 波 ( 每 年 ) 3. 未 曾 生 育 者 4. 初 經 12 歲 前 停 經 55 歲 後 5. 長 期 服 用 女 性 荷 爾 蒙 6. 以 往 乳 房 切 片 顯 示 不 正 常 細 胞 增 生 7. 基 因 突 變 (BRCA1 BRCA2) 認 識 乳 癌 資 料 來 源 : 長 庚 健 康 管 理 中 心 / 保 健 新 知 / 乳 房 婦 科 / 認 識 乳 癌 一 前 言 隨 著 生 活 型 態 的 改 變 及 飲 食 習 慣 的 日 漸 西 化, 台 灣 婦 女 罹 患 乳 癌 的 比 率 有 愈 來 愈 高 的 趨 勢, 目 前 乳 癌 的 發 生 率 為 女 性 癌 症 的 第 二 位, 僅 次 於 子 宮 頸 癌 根 據 研 究 發 現, 國 人 乳 癌 的 好 發 年 齡 平 均 比 歐 美 年 輕 十 至 十 五 歲, 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ; 一 般 婦 女 在 月 經 來 潮 以 後 就 應 該 開 始 做 乳 房 自 我 檢 查, 所 以, 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率, 國 人 更 應 增 加 對 乳 癌 的 認 識, 以 期 能 夠 早 期 發 現 早 期 治 療, 以 達 到 維 護 健 康 的 目 的 二 認 識 乳 癌 ( 一 ) 何 謂 乳 癌 乳 癌 是 由 乳 房 腺 泡 細 胞 或 是 乳 腺 管 細 胞 不 正 常 的 分 裂 繁 殖 所 形 成 的 惡 性 腫 瘤 這 些 癌 細 胞 除 了 侵 犯 乳 房, 還 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 ( 如 骨 骼 肺 肝 及 腦 部 等 ), 破 壞 器 官 功 能, 損 害 身 體, 甚 至 危 害 生 命 由 於 醫 學 的 進 步, 早 期 發 現 並 經 由 適 當 的 治 療, 乳 癌 的 治 癒 率 可 達 60%, 初 期 者 治 癒 率 更 可 達 80% 根 據 本 院 資 料 顯 示, 乳 癌 病 患 的 五 年 存 活 率 平 均 為 85.75%, 初 期 ( 第 一 二 期 ) 為 93%, 晚 期 ( 第 三 四 期 ) 則 <50% 第 8 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號
( 二 ) 常 見 危 險 因 子 1. 一 側 乳 房 罹 患 過 乳 癌 者, 則 另 一 側 再 罹 癌 的 機 率 為 正 常 人 的 2~4 倍 2. 家 族 中 有 罹 患 乳 癌 者 ( 尤 其 是 母 親 或 姐 妹 ), 其 罹 癌 的 機 率 為 正 常 人 的 2~3 倍 3. 乳 房 切 片 有 不 正 常 細 胞 增 生 現 象 者 4. 初 經 較 早 (12 歲 以 前 ) 或 停 經 較 晚 (55 歲 以 後 ) 者 5. 三 十 歲 以 後 生 第 一 胎 或 未 曾 生 育 者 6. 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 7. 酗 酒 者 8. 乳 房 過 度 暴 露 於 放 射 線 下, 如 經 常 接 受 X 光 照 射 或 放 射 線 治 療 者 9. 荷 爾 蒙 異 常 的 婦 女 : 如 月 經 期 持 久 接 受 過 量 女 性 激 素 肥 胖 的 婦 女 ( 三 ) 乳 癌 之 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 協 會 (AJCC) 針 對 乳 癌 的 病 理 性 特 徵, 在 臨 床 上 將 乳 癌 分 為 四 期 : 1. 零 期 ( 原 位 癌 ): 指 癌 細 胞 侷 限 在 乳 腺 管 內 或 小 葉 內 2. 第 Ⅰ 期 : 腫 瘤 小 於 2 公 分, 沒 有 腋 下 淋 巴 結 的 轉 移 3. 第 Ⅱ 期 : 腫 瘤 大 小 在 2 至 5 公 分 之 間 ( 不 論 有 無 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移 ); 或 腫 瘤 小 於 2 公 分, 但 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移 4. 第 Ⅲ 期 : 腫 瘤 大 於 5 公 分, 多 數 已 有 腋 下 淋 巴 轉 移, 或 侵 犯 胸 壁 皮 膚 5. 第 Ⅳ 期 : 已 轉 移 到 身 體 其 他 器 官, 最 常 轉 移 的 地 方 包 括 骨 骼 肺 肝 或 腦 ( 四 ) 症 狀 1. 腫 塊 : 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 惡 性 硬 塊 的 特 徵, 通 常 感 覺 較 硬 且 粗 糙, 且 由 於 癌 細 胞 浸 潤 到 鄰 近 的 組 織 而 造 成 分 界 不 明 顯, 最 常 發 生 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 良 性 的 硬 塊 感 覺 通 常 較 平 滑 且 可 移 動, 而 與 周 圍 組 織 的 分 界 相 當 清 楚 2. 乳 頭 凹 陷 : 原 本 就 有 乳 頭 凹 陷 倒 不 見 得 一 定 是 罹 癌, 但 應 作 詳 細 的 檢 查, 以 確 定 沒 有 問 題 ; 若 乳 頭 原 本 正 常 者 而 變 成 凹 陷 時, 就 表 示 癌 細 胞 可 能 已 侵 犯 至 乳 頭 下 方 所 造 成 3. 皮 膚 的 變 化 : 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時, 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 或 像 豬 皮 或 橘 皮 樣 的 腫 脹 及 粗 糙 變 化 4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 : 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 乳 管, 可 經 由 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物, 約 百 分 之 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物, 尤 其 是 出 血 時, 常 使 病 人 感 到 異 常 惶 恐 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 血 乳 頭 (bloody nipple), 大 部 份 是 因 乳 暈 下 方 有 個 乳 管 內 乳 突 瘤 所 造 成 管 內 乳 突 瘤 大 部 分 是 良 性 的, 只 要 定 位 清 楚, 予 以 確 實 切 除 即 可 痊 癒 因 此 碰 到 血 乳 頭 時, 不 必 太 過 驚 慌 5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 : 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊, 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結, 覺 得 不 舒 服 才 求 診, 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 三 乳 房 自 我 檢 查 ( 一 ) 檢 查 時 間 : 月 經 來 潮 後 之 婦 女, 每 月 ( 次 ) 月 經 來 後 的 第 7-10 天 內 執 行 乳 房 自 我 檢 查, 停 經 後 婦 女 及 懷 孕 中 婦 女 每 月 固 定 一 日 做 自 我 檢 查 ( 二 ) 檢 查 方 法 : 以 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 1. 在 沐 浴 前 (1) 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 手 手 臂 高 於 頭 頂, 將 兩 手 壓 在 頭 後 (2) 觀 察 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 及 皮 膚 是 否 有 皺 褶 凹 陷 或 乳 頭 是 否 有 分 泌 物 (3) 將 雙 手 放 下 後 手 插 腰, 並 重 複 上 述 (2) 的 動 作 第 9 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號
2. 沐 浴 時 (1) 檢 查 前 指 甲 要 剪 平 以 免 刮 傷 皮 膚 (2) 胸 部 先 抹 上 肥 皂 ( 易 於 滑 動 檢 查 ), 右 手 枕 在 腦 後, 左 手 食 指 中 指 無 名 指 三 指 伸 平 併 攏, 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 乳 房, 以 順 時 鐘 方 向 仔 細 檢 查 右 乳 房 每 一 個 部 份, 感 覺 是 否 有 硬 塊 ; 包 含 腋 窩 及 乳 頭 乳 房 觸 診 的 方 法 : 將 手 指 放 平, 輕 壓 乳 房, 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 的 時 鐘 面, 即 從 12 點 鐘 的 位 置 開 始 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 吋 (3) 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭, 觀 察 是 否 有 任 何 滲 出 液, 特 別 是 咖 啡 色 紅 色 滲 出 液 (4) 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭, 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 (5) 用 右 手 檢 查 左 乳 房, 左 手 枕 在 腦 後 重 複 上 述 動 作 3. 沐 浴 後 (1) 躺 下, 以 小 枕 頭 或 將 浴 巾 摺 疊 墊 於 右 肩 下, 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下, 以 左 手 檢 查 右 乳 房 (2) 由 外 而 內 輕 壓 乳 房, 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 ( 可 擦 拭 乳 液 以 利 滑 動 檢 查 ), 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 (3) 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 上 述 的 步 驟 4. 檢 查 要 領 (1) 指 法 : 以 指 腹 按 壓 (2) 力 道 : 先 輕 壓 再 稍 微 深 壓 (3) 範 圍 : 兩 側 皆 包 括 鎖 骨 上 方 胸 骨 中 線 肋 骨 下 緣 及 腋 下 四 診 斷 方 式 乳 房 病 變 之 診 斷 包 括 : 乳 房 的 評 估 使 用 特 殊 放 射 線 攝 影 技 術 乳 房 超 音 波 實 驗 檢 查 及 活 體 組 織 檢 視 ( 一 ) 乳 房 超 音 波 檢 查 : 此 為 無 侵 襲 性 及 輻 射 線 之 檢 查 方 法, 診 斷 乳 癌 有 90% 正 確 性 ; 但 對 於 微 細 鈣 化 點 不 易 檢 查 出 來 對 年 輕 婦 女 或 有 腫 瘤 囊 腫 是 較 好 的 檢 查 方 法 ( 二 ) 乳 房 攝 影 術 (mammography): 乳 房 X 光 照 像 是 乳 房 軟 組 織 的 放 射 線 檢 查 方 法, 雖 然 有 時 會 發 生 偽 陽 性 及 偽 陰 性, 但 癌 瘤 診 斷 有 85-90% 的 正 確 度 早 期 乳 癌 篩 檢 時 使 用 X 光 攝 影 是 理 想 的 方 法 可 偵 測 顯 微 鈣 化 點, 發 現 無 症 狀 之 零 期 乳 癌, 歐 美 國 家 研 究 證 實 50 歲 以 上 之 婦 女 定 期 乳 房 攝 影 檢 查, 約 可 降 低 20~30% 的 乳 癌 死 亡 率, 衛 生 署 國 民 健 康 局 為 維 護 婦 女 健 康, 補 助 50-69 歲 婦 女 二 階 段 乳 癌 篩 檢 費, 第 一 階 段 先 以 乳 癌 多 重 危 險 因 子 評 估, 將 具 有 較 高 危 險 群 的 群 體 篩 選 再 轉 介 其 接 受 第 二 階 段 乳 房 攝 影 檢 查 1. 衛 生 署 國 民 健 康 局 定 義 之 高 危 險 群 有 : (1) 具 一 等 親 ( 母 親 姐 妹 女 兒 ) 乳 癌 家 族 史 者 (2) 一 側 乳 房 罹 癌 者 (3) 得 過 卵 巢 癌 或 子 宮 內 膜 癌 者 (4) 未 曾 生 育 或 第 一 胎 生 育 在 三 十 歲 以 後 者 (5) 未 曾 哺 乳 者 (6) 初 經 較 早 (12 歲 以 前 ) 或 停 經 較 晚 (55 歲 以 後 ) 者 (7) 長 期 使 用 荷 爾 蒙 補 充 劑 者 (8) 家 族 內 有 男 性 罹 患 乳 癌 者 第 10 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號
2. 檢 查 之 時 間 : (1) 具 有 一 等 親 罹 患 乳 癌 家 族 史 的 婦 女 ( 如 母 親 女 兒 ), 每 年 檢 查 一 次 (2) 符 合 其 他 轉 介 標 準 的 婦 女 每 三 年 檢 查 一 次 3. 凡 與 健 保 局 合 約 之 乳 房 攝 影 檢 查 服 務 醫 院, 民 眾 只 要 符 合 上 述 條 件 即 可 持 身 分 證 ( 免 健 保 卡 ) 前 往 掛 號 接 受 檢 查 ( 三 ) 細 針 穿 刺 細 胞 抹 片 及 粗 針 切 片 檢 查 : 在 X 光 或 超 音 波 指 引 下 做 抹 片 或 穿 刺, 為 一 快 速 而 不 失 正 確 的 方 法 並 不 會 使 病 情 惡 化, 病 人 無 需 擔 心 穿 刺 後 會 使 癌 細 胞 擴 散 出 去 ( 四 ) 活 組 織 檢 視 : 活 組 織 檢 視 是 乳 癌 診 斷 的 必 要 步 驟 乳 癌 若 未 經 過 清 楚 的 組 織 學 診 斷, 便 不 應 該 開 始 治 療 有 時 在 施 行 活 組 織 檢 視 時 會 做 作 冷 凍 切 片, 馬 上 就 可 以 得 到 切 片 檢 查 的 結 果 ( 五 ) 血 液 檢 驗 : 癌 胚 胎 抗 原 (Carcinoembryonic Antigen 簡 稱 CEA) 及 CA15.3 的 檢 驗, 是 評 估 某 些 癌 症 治 療 及 預 知 是 否 有 轉 移 的 有 效 方 法,CEA 是 一 種 複 合 蛋 白 質, 在 血 清 中 尿 液 腹 水 滲 透 液 或 腦 脊 髓 液 中 可 以 檢 查 到 CEA 及 CA15.3 值 升 高 與 腫 瘤 再 發 及 病 程 進 展 有 關 五 治 療 方 式 乳 癌 治 療 仍 以 手 術 治 療 為 主, 放 射 治 療 化 學 治 療 及 荷 爾 蒙 治 療 為 輔 對 於 早 期 乳 癌 ( 第 一 期 第 二 期 乳 癌 ), 可 選 擇 乳 房 保 留 治 療 ( 部 分 乳 房 切 除 併 腋 下 淋 巴 結 廓 清 術, 加 上 乳 房 放 射 治 療 ); 臨 床 實 驗 已 證 實 乳 房 保 留 治 療 可 得 到 與 全 乳 房 切 除 術 一 樣 好 的 結 果, 而 且 又 可 以 保 留 乳 房 之 完 整 及 美 觀 ( 一 ) 手 術 治 療 : 目 前 所 使 用 的 手 術 方 法 有 五 種 方 式 : 1. 標 準 根 治 性 乳 房 切 除 術 切 除 全 部 乳 房 組 織 胸 肌 及 腋 部 淋 巴 結 如 果 癌 症 已 擴 散 到 乳 房 內 淋 巴 結 或 鎖 骨 上 淋 巴 結 或 更 多 遠 處 部 位, 則 單 獨 使 用 根 治 性 乳 房 切 除 術 是 無 法 治 癒 的 2. 改 良 式 根 治 性 乳 房 切 除 術 切 除 乳 房 及 部 分 淋 巴 結, 但 保 留 胸 大 肌 改 良 式 根 治 性 乳 房 切 除 術 比 標 準 術 式 有 美 容 及 功 能 上 的 效 益 保 留 胸 大 肌 可 避 免 鎖 骨 下 形 成 空 洞, 也 比 較 少 發 生 手 臂 水 腫 及 肩 膀 功 能 障 礙 3. 部 份 乳 房 切 除 加 腋 下 淋 巴 切 除 將 腫 瘤 及 旁 邊 乳 腺 切 除, 並 伴 隨 切 除 腋 下 淋 巴 結, 確 定 邊 緣 已 無 癌 細 胞, 術 後 需 加 作 放 射 治 療 其 適 應 症 : (1) 對 乳 房 外 表 美 觀 抱 有 較 大 期 望 者 (2) 能 定 期 自 我 檢 查 返 院 門 診 及 相 當 合 作 者 (3) 沒 有 接 受 過 放 射 線 治 療 者 (4) 未 懷 孕 者 (5) 乳 癌 的 病 灶 非 多 發 性 者 (6) 腫 瘤 在 3 公 分 之 內, 不 在 乳 暈 旁 邊 者 4. 單 純 乳 房 切 除 術 如 果 癌 症 的 患 處 侷 限 於 乳 房, 沒 有 擴 散 至 鄰 近 肌 肉 或 局 部 淋 巴 結 以 外 的 部 位, 則 施 行 單 純 乳 房 切 除 術 或 同 樣 寬 度 的 局 部 切 除 即 可 5. 前 哨 淋 巴 清 除 術 以 核 子 醫 學 同 位 素 檢 查 或 以 染 料 注 射 後, 取 出 數 個 有 問 題 之 淋 巴 結 節 檢 查, 若 病 理 檢 查 證 實 有 癌 細 胞 轉 移 則 做 腋 下 淋 巴 切 除, 若 無 轉 移, 則 只 取 樣 並 不 需 做 腋 下 淋 巴 切 除 ( 二 ) 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 可 用 作 治 療 性 或 預 防 性, 可 與 手 術 合 併 使 用 或 單 獨 使 用, 對 於 腋 窩 淋 巴 結 有 轉 移 者 建 議 再 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 第 11 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號
( 三 ) 賀 爾 蒙 ( 內 分 泌 ) 控 制 治 療 若 乳 癌 細 胞 荷 爾 蒙 接 受 體 為 陽 性 之 病 患, 可 給 予 抗 荷 爾 蒙 藥 物 之 治 療 ( 四 ) 化 學 治 療 以 各 種 細 胞 毒 素 製 劑 來 治 療 乳 癌, 一 般 可 在 手 術 前 後 使 用 南 山 人 壽, 六 乳 癌 手 術 後 的 護 理 指 導 ( 一 ) 傷 口 護 理 1. 術 後 傷 口 視 不 同 情 況 作 不 同 的 處 理, 有 些 會 以 宜 拉 膠 布 加 壓 止 血 及 減 輕 腫 脹, 部 份 則 以 紗 布 膠 帶 固 定 傷 口 2. 病 患 傷 口 如 有 放 置 引 流 球 (Vaccum ball) 引 流 傷 口 血 水 及 分 泌 物, 引 流 球 需 維 持 壓 扁 狀 ( 負 壓 引 流 ), 引 流 管 呈 拋 物 線 狀, 並 以 透 氣 紙 膠 布 井 字 型 固 定, 應 避 免 引 流 管 拉 扯 壓 折 3. 術 後 第 3 5 天 換 藥, 引 流 球 則 由 醫 師 視 情 況 拔 除 ( 引 流 量 減 少 及 引 流 液 顏 色 由 紅 變 淡 黃 ), 出 院 前 如 未 拔 除, 護 理 人 員 則 會 教 導 家 屬 換 藥 及 固 定 方 式, 並 如 何 記 錄 引 流 量 等, 以 便 回 診 時 提 供 醫 師 參 考 4. 傷 口 大 多 不 需 拆 線, 如 需 拆 線 則 約 2 週 後, 手 術 後 即 已 貼 上 紙 膠 布 或 美 容 膠 帶, 若 無 滲 液 或 脫 落, 每 週 清 潔 及 更 換 紙 膠 一 次, 需 注 意 紙 膠 黏 貼 方 式 須 與 手 術 傷 口 呈 垂 直, 持 續 黏 貼 3-6 個 月, 可 使 傷 口 美 觀 並 減 少 疤 痕 產 生 5. 注 意 傷 口 引 流 管 處 周 圍 皮 膚 如 有 紅 腫 熱 痛 或 異 常 分 泌 物 引 流 量 突 增 或 發 燒 等 情 形, 請 立 即 回 診 ( 二 ) 復 健 運 動 目 的 在 減 少 手 臂 淋 巴 水 腫, 並 恢 復 肢 體 功 能 1. 術 後 1-5 天, 每 隔 1-2 小 時 做 手 掌 手 腕 手 肘 之 屈 曲 伸 展 及 握 拳 運 動, 臥 床 時 可 抬 高 患 肢 2. 依 醫 師 指 示 可 在 術 後 或 膠 布 移 除 後 可 開 始 做 復 健 運 動, 最 初 每 日 2-3 次, 每 次 二 十 分 鐘, 循 序 漸 進 增 加 次 數 及 頻 率, 以 不 感 覺 疼 痛 為 主 以 後 每 天 做 下 列 運 動 及 日 常 生 活 動 作 如 梳 頭 洗 頭 穿 衣 等, 使 手 臂 功 能 恢 復 正 常 ( 三 ) 復 健 運 動 的 種 類 : 1. 手 臂 搖 擺 運 動 :( 每 項 動 作 20 次 ) (1) 將 雙 腿 伸 直 分 開, 彎 腰 向 前 或 椅 背 支 托 頭 部 (2) 雙 手 自 然 下 垂 不 可 交 叉, 施 行 鐘 擺 式 左 右 運 動 2. 手 臂 爬 牆 運 動 :( 反 覆 爬 行 約 20 次 ) (1) 首 先 兩 腿 微 開 伸 直, 挺 胸 縮 腹 (2) 健 側 手 插 腰 或 將 兩 手 手 臂 伸 直 使 高 度 與 肩 膀 平 齊, 將 手 掌 貼 於 牆 上 或 階 梯 上 (3) 最 後 以 食 指 中 指 緊 貼 於 牆 壁 或 階 梯, 慢 慢 向 上 爬 升 (4) 每 日 記 錄 其 高 度 以 作 為 參 考 3. 拉 肘 運 動 ( 梳 頭 運 動 ):( 每 項 運 動 作 約 20 次 ) (1) 患 向 外 伸 直 與 肩 膀 水 平 (2) 手 臂 向 內 彎 曲 至 頸 後 作 梳 頭 運 動 (3) 同 時 將 兩 手 臂 向 外 伸 直 後, 內 彎 至 頸 後 互 拉 作 挺 胸 運 動 4. 推 牆 運 動 :( 每 項 運 動 作 約 20 次 ) (1) 面 對 牆 壁, 距 離 為 一 臂 長, 兩 腳 分 開 站 立 (2) 將 兩 手 舉 平 行 向 前 舉 高 到 肩 部, 作 推 牆 運 動 (3) 慢 慢 彎 曲 手 肘, 向 前 彎 曲 軀 幹, 直 至 前 額 碰 到 牆 壁 (4) 然 後 慢 慢 將 手 肘 伸 直, 直 到 身 體 直 立 為 止 第 12 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號
5. 拉 繩 運 動 :( 上 下 拉 動 20 次 ) (1) 病 患 直 立 或 坐 於 繩 下, 將 雙 手 握 住 繩 之 兩 端 作 拉 繩 運 動 (2) 以 健 側 手 臂 往 下 拉 幫 助 患 肢 抬 高 6. 手 臂 肩 輪 運 動 ( 轉 動 輪 軸 運 動 ) (1) 健 側 手 插 腰, 將 患 肢 置 於 肩 輪 上 轉 動 亦 可 利 用 繩 子 一 端 固 定 於 門 把 上, 患 側 握 住 另 一 端 作 旋 轉 動 作 (2) 來 回 轉 動 20 次 ( 三 ) 居 家 照 顧 1. 引 流 管 傷 口 護 理 : 先 以 肥 皂 洗 淨 雙 手, 以 生 理 食 鹽 水 濕 潤 棉 棒 清 洗 後, 由 內 向 外 環 繞 方 式 擦 拭 引 流 管 周 圍 皮 膚, 再 以 水 性 優 碘 藥 水 重 複 此 動 作, 消 毒 後 覆 蓋 無 菌 紗 布, 膠 帶 固 定 ; 引 流 管 呈 拋 物 線 方 式, 再 以 膠 布 井 字 型 固 定 2. 引 流 液 量 多 時 隨 時 可 予 傾 倒, 量 少 時 至 少 每 日 傾 倒 一 次, 傾 倒 前 須 先 將 引 流 管 折 起 再 打 開 蓋 子, 避 免 引 流 液 逆 流 造 成 傷 口 處 感 染, 並 以 有 刻 度 之 容 器 ( 小 藥 杯 或 量 杯 ) 測 量 引 流 液 的 量, 記 錄 傾 倒 時 的 時 間 引 流 量 及 顏 色, 並 於 回 診 時 提 供 參 考, 以 作 醫 師 拔 管 決 定 之 3. 預 防 引 流 管 阻 塞 : (1) 引 流 球 必 須 保 持 負 壓 ( 壓 扁 狀 態 ) (2) 隨 時 觀 察 引 流 管 是 否 暢 通, 若 傷 口 腫 脹 不 適 或 引 流 量 驟 減, 可 能 是 引 流 管 阻 塞, 必 須 加 強 擠 壓 或 立 即 回 診 4. 傷 口 或 引 流 管 處 周 圍 皮 膚 如 有 紅 腫 熱 痛 異 常 分 泌 物 引 流 管 滑 脫 或 發 燒 等 情 形, 請 立 即 回 診 5. 請 依 醫 師 預 約 的 時 間 回 院 檢 查, 通 常 在 最 初 二 年 內 須 每 三 個 月 檢 查 一 次, 然 後 每 半 年 檢 查 一 次, 持 續 五 年, 之 後 每 年 追 蹤 檢 查 一 次 即 可 6. 為 了 預 防 手 術 後 發 生 慢 性 淋 巴 水 腫, 請 注 意 配 合 以 下 各 項 : (1) 終 身 避 免 穿 戴 過 緊 的 衣 服 手 飾 (2) 終 身 避 免 以 患 側 拖 拉 物 品, 不 要 在 患 側 揹 掛 手 提 袋 或 提 重 物 (3) 避 免 在 患 側 做 任 何 治 療, 如 打 針 抽 血 及 量 血 壓 (4) 必 須 持 續 做 復 健 運 動, 輕 度 日 常 生 活 工 作 皆 可 照 做 (5) 避 免 長 時 間 直 接 日 曬, 可 使 用 防 曬 油, 以 免 引 起 皮 膚 紅 腫 發 炎 ; 另 預 防 手 臂 乾 裂, 可 使 用 綿 羊 油 乳 液 及 嬰 兒 油 等 滋 潤 皮 膚 (6) 從 事 粗 糙 事 務 時, 請 戴 手 套, 避 免 刺 傷 及 引 起 其 他 外 傷 (7) 預 防 昆 蟲 咬 傷 及 甲 溝 炎 (8) 於 廚 房 工 作 時 應 小 心, 避 免 燙 傷 及 使 用 強 烈 之 清 潔 劑 (9) 宜 常 保 持 手 術 患 側 的 乾 淨 7. 其 他 注 意 事 項 (1) 夫 妻 間 性 生 活 可 正 常 (2) 時 服 用 出 院 藥 物 ( 四 ) 當 有 下 列 問 題 時, 請 隨 時 返 院 看 診 1. 發 紅 或 發 熱 2. 有 不 尋 常 的 變 硬 或 腫 脹 3. 產 生 任 何 疑 問 時 第 13 頁, 共 13 頁 GP-1020104 102 年 春 季 號