篇 名 : 有 頭 髮 牙 齒 的 腫 瘤 畸 胎 瘤 作 者 : 張 簡 愛 家 明 誠 中 學 普 通 科 / 一 年 一 班 指 導 老 師 : 傅 美 玲 老 師 1/10
壹 前 言 有 頭 髮 牙 齒 的 腫 瘤 畸 胎 瘤 今 年 五 月, 媽 媽 因 為 下 腹 部 時 有 時 無 的 抽 痛 而 到 附 近 的 婦 產 科 就 診, 經 過 媽 媽 的 主 治 醫 師 診 斷, 並 利 用 超 音 波 進 行 檢 查, 發 現 媽 媽 的 右 側 卵 巢 裡 長 了 一 顆 畸 胎 瘤, 為 了 避 免 轉 變 為 惡 性 腫 瘤, 媽 媽 於 檢 查 後 的 第 三 天 便 住 進 了 醫 院, 並 接 受 腹 腔 鏡 手 術 治 療 會 撰 寫 這 篇 小 論 文, 並 選 擇 畸 胎 瘤 這 個 主 題 來 深 入 探 討 研 究, 主 要 是 希 望 能 藉 機 讓 自 己 更 了 解 這 類 的 疾 病, 更 希 望 能 讓 更 多 讀 者 透 過 文 章 對 這 類 的 疾 病 有 正 確 的 了 解, 並 能 及 早 預 防 檢 查 及 治 療 貳 正 文 一 卵 巢 ( 一 ) 型 態 卵 巢 是 女 性 的 生 殖 器 官 之 一, 位 於 骨 盆 內, 子 宮 的 兩 側 正 常 的 卵 巢 呈 現 橢 圓 形, 分 為 兩 個 部 分 : 1. 球 部 : 血 管 淋 巴 管 神 經 細 胞 2. 卵 生 成 層 : 締 結 組 織 濾 泡 卵 ( 二 ) 疾 病 卵 巢 的 功 能 為 分 泌 激 素 使 卵 細 胞 成 熟, 並 在 女 性 性 功 能 成 熟 後, 與 腦 下 垂 體 分 泌 的 激 素 共 同 作 用, 每 個 月 規 律 的 排 卵 然 而, 卵 巢 常 見 的 疾 病 約 有 三 大 類 : 1. 卵 巢 出 血 2. 卵 巢 炎 3. 卵 巢 腫 瘤 其 中 又 以 卵 巢 腫 瘤 最 為 常 見 卵 巢 腫 瘤 大 多 包 含 漿 液, 因 此 我 們 稱 為 囊 腫 (cyst) 卵 巢 囊 腫 並 不 容 易 確 定 良 性 或 者 惡 性, 但 以 病 患 比 例 來 看, 約 有 50% 的 病 患 罹 患 有 惡 性 卵 巢 腫 瘤, 而 2/10
年 齡 是 最 大 的 因 素 以 下 三 點 為 經 醫 學 證 明 的 說 明 1. 年 輕 女 性 感 染 卵 巢 惡 性 腫 瘤 機 率 較 低 ( 註 一 ) 2. 40 歲 左 右 的 婦 女 只 有 1% 的 卵 巢 瘤 是 惡 性 的, 惡 性 腫 瘤 的 危 險 伴 隨 年 齡 升 高 而 提 升 ( 註 二 ) 3. 停 經 後, 罹 患 卵 巢 腫 瘤 的 婦 女, 約 有 一 半 皆 為 惡 性 的 腫 瘤 ( 註 三 ) 囊 腫 會 造 成 月 經 週 期 不 規 律, 時 間 一 久 大 多 會 自 動 消 失, 通 常 只 會 出 現 在 可 排 卵 ( 未 服 避 孕 藥 ) 的 女 性 身 上 卵 巢 腫 瘤 又 可 以 分 類 為 : 1. 卵 巢 囊 種 : (1) 漿 液 性 囊 種 (2) 假 黏 液 性 囊 種 (3) 皮 樣 囊 種 2. 充 實 性 腫 瘤 (1) 良 性 型 布 倫 尼 爾 腫 瘤 萊 膜 細 胞 腫 類 副 腎 腫 (2) 中 間 型 未 分 化 胚 細 胞 腫 顆 粒 膜 細 胞 腫 男 化 胚 細 胞 腫 3/10
(3) 惡 性 型 卵 巢 癌 胎 兒 性 卵 巢 癌 卵 巢 肉 腫 其 中, 皮 樣 囊 腫 就 是 這 篇 文 章 要 探 討 的 主 題 二 皮 樣 囊 腫 (dermoid cyst) ( 一 ) 定 義 皮 樣 腫 瘤 是 發 生 於 女 性 卵 巢 的 囊 種 皮 樣 囊 腫 又 稱 為 畸 胎 瘤, 是 一 種 生 殖 細 胞 瘤, 更 是 卵 巢 腫 瘤 中 最 常 見 的 一 類 1. 分 類 畸 胎 瘤 可 分 為 良 性 與 惡 性 兩 種, 其 中 惡 性 的 畸 胎 瘤 約 佔 百 分 之 零 點 五 至 百 分 之 二, 又 可 以 分 為 兩 類 : (1) 非 成 熟 性 的 畸 胎 瘤 : 一 般 而 言, 畸 胎 瘤 含 有 不 成 熟 性 的 成 分 越 多, 轉 化 成 惡 性 腫 瘤 的 機 率 也 就 越 大 這 類 的 畸 胎 瘤 常 發 生 於 二 十 歲 以 下 的 年 輕 女 性, 佔 了 1/2 的 比 例 此 種 畸 胎 瘤, 若 依 據 病 理 分 類, 亦 屬 於 卵 巢 癌 (2) 成 熟 性 畸 胎 瘤 : 這 類 的 畸 胎 瘤 多 發 生 於 五 十 歲 以 上 的 中 年 女 性, 到 最 後 時 常 會 轉 變 為 麟 狀 上 皮 細 胞 癌 若 不 談 以 上 兩 種 分 類, 百 分 之 八 十 發 生 在 生 育 年 齡, 惡 性 的 機 率 小 於 百 分 之 二, 且 四 分 之 三 以 上 的 惡 性 變 化 發 生 在 40 歲 以 上 未 成 年 少 女 的 卵 巢 腫 瘤, 一 半 以 上 是 畸 胎 瘤 ( 註 四 ) 4/10
2. 非 成 熟 性 的 畸 胎 瘤 ( 卵 巢 癌 ) 的 分 期 (1) 第 一 期 : 癌 細 胞 局 限 於 卵 巢 內 (2) 第 二 期 : 癌 細 胞 局 限 於 骨 盆 腔 內 (3) 第 三 期 : 癌 細 胞 擴 散 於 腹 腔 內 (4) 第 四 期 : 癌 細 胞 以 轉 移 至 肺 臟 骨 頭, 或 者 是 腦 部 ( 二 ) 形 成 原 因 一 般 而 言, 畸 胎 瘤 的 形 成 原 因 與 性 行 為 懷 孕 皆 沒 有 關 係, 沒 有 過 任 何 性 關 係 的 年 輕 女 性 也 是 罹 患 畸 胎 瘤 的 危 險 群 之 一 許 多 資 料 上, 畸 胎 瘤 的 形 成 原 因 定 義 為 : 女 性 處 於 胚 胎 時 期 時, 卵 巢 上 已 留 有 許 多 分 化 能 力 極 強 的 細 胞, 而 這 些 細 胞 在 未 來 極 有 機 會 分 化 出 類 似 皮 膚 的 附 屬 物, 最 後 便 形 成 腫 瘤, 我 們 稱 之 為 畸 胎 瘤 另 外 還 有 一 種 說 法, 是 卵 子 因 某 種 不 明 原 因 的 激 發, 導 致 孤 雌 生 殖 的 變 化, 使 得 這 個 異 常 卵 子 發 生 類 似 胚 胎 的 生 長 分 化 ( 註 五 ) 換 句 話 說, 畸 胎 瘤 的 形 成 是 因 為, 患 者 本 身 在 胚 胎 時 期 就 存 有 異 常 的 原 始 細 胞, 並 須 經 過 不 斷 分 化 才 會 出 現 囊 腫 的 型 態, 並 不 是 成 熟 後 不 正 常 懷 孕, 或 者 是 不 正 常 胚 胎 所 造 成 的 雖 然 老 一 輩 的 人 家, 時 常 會 誤 以 為 其 形 成 原 因 只 有 兩 種 可 能 : 異 常 懷 孕, 卡 到 陰, 但 其 實 一 點 關 係 都 沒 有 ( 三 ) 內 部 成 分 畸 胎 瘤 通 常 有 一 層 非 常 厚 的 外 皮, 裡 頭 包 含 了 胎 胚 的 三 胚 層 組 織 : 1. 外 胚 層 組 織 : 汗 腺 皮 脂 腺 神 經 組 織 等 2. 中 胚 層 組 織 : 軟 骨 骨 脂 肪 組 織 平 滑 肌 組 織 等 3. 內 胚 層 組 織 : 5/10
氣 管 支 上 皮 消 化 管 粘 膜 上 皮 甲 狀 腺 等 縱 使 畸 胎 瘤 裡 包 含 了 三 胚 層 組 織, 但 畢 竟 只 是 異 常 分 化 造 成, 沒 有 經 過 受 精, 因 此, 畸 胎 瘤 內 的 各 組 織 排 列 雜 亂 無 章, 不 像 正 常 受 精 卵 有 次 序 性 制 約 性 的 發 育 成 種 器 官, 造 就 胎 兒 的 形 成 發 育 ( 四 ) 臨 床 症 狀 其 實, 相 對 於 其 他 卵 巢 腫 瘤, 畸 胎 瘤 並 沒 有 特 別 不 同 的 臨 床 症 狀 ; 甚 至, 如 果 體 內 的 腫 瘤 體 積 沒 有 到 達 一 定 大 小 時, 非 常 輕 微 的 症 狀 時 常 讓 人 誤 以 為 是 一 般 的 小 感 冒 有 病 例 是 從 年 輕 時 卵 巢 形 成 畸 胎 瘤, 卻 一 直 到 老 年 才 被 發 現, 事 實 上, 她 已 和 畸 胎 瘤 和 平 共 處 了 幾 十 年 的 時 間 1. 根 據 資 料 顯 示, 卵 巢 腫 瘤 無 論 是 良 性 或 者 惡 性, 要 經 過 一 段 時 間 後, 才 會 有 症 狀 發 生 卵 巢 腫 瘤 的 症 狀 約 有 : (1) 腹 部 腫 脹 : 卵 巢 和 腹 腔 內 所 含 液 體 的 刺 激 所 引 起 的, 特 別 會 再 卵 巢 惡 性 腫 瘤 轉 移 時 出 現 ( 註 六 ) (2) 下 腹 部 隱 約 或 劇 烈 疼 痛 (3) 月 經 疼 痛 (4) 不 正 常 出 血 經 期 改 變 (5) 膀 胱 受 壓 迫, 導 致 頻 尿 (6) 其 他 常 見 的 症 狀, 例 如 全 身 疲 勞 ; 若 是 惡 性 腫 瘤, 末 期 時 患 者 會 變 的 消 瘦 然 而, 當 腫 瘤 生 長 到 約 為 拳 頭 大 小 時, 若 壓 迫 到 直 腸, 便 會 引 起 便 秘 ; 若 壓 迫 到 坐 骨 神 經, 就 會 引 起 神 經 疼 痛 腰 痛, 並 會 持 續 下 腹 部 疼 痛, 有 時 還 可 以 從 下 腹 部 表 面 摸 到 稍 稍 隆 起 的 硬 塊 再 者, 當 腫 瘤 屬 於 惡 性 卵 巢 腫 瘤, 會 在 病 患 不 自 覺 的 情 形 下 積 存 腹 水, 當 腹 水 積 存 到 一 定 程 度 時, 變 化 發 生 全 身 營 養 障 礙 6/10
2. 其 實, 畸 胎 瘤 的 症 狀 與 囊 種 本 身 大 小 也 有 關 聯 畸 胎 瘤 的 大 小, 從 雞 蛋 般 至 一 般 嬰 兒 頭 部 般 的 大 小 都 有 (1) 當 畸 胎 瘤 的 大 小 約 為 5~6 公 分 : 為 最 須 注 意 的 危 險 期 這 時 的 畸 胎 瘤 表 面 光 滑, 與 子 宮 之 間 僅 有 一 條 韌 帶 相 連 接, 因 此 很 容 易 因 運 動 性 行 為 或 身 體 姿 勢 改 變 而 發 生 扭 轉 會 引 發 劇 烈 腹 痛, 使 卵 巢 有 缺 血 壞 死 的 風 險 ( ( ( ( 註 七 ) ) 一 旦 卵 巢 發 生 扭 轉, 因 為 血 液 無 法 流 通, 會 引 起 下 副 劇 烈 疼 痛 噁 心 嘔 吐, 甚 至 最 危 險 會 轉 變 為 休 克 狀 態 (2) 當 畸 胎 瘤 的 大 小 大 於 6 公 分 時 : 反 而 造 成 扭 轉 的 機 率 會 下 降, 產 生 的 症 狀 就 如 同 上 述 的 六 點 一 樣, 與 一 般 卵 巢 腫 瘤 的 症 狀 大 多 相 同 其 實, 這 就 是 卵 巢 畸 胎 瘤 不 易 被 發 現 的 原 因 了! ( 五 ) 檢 查 與 治 療 方 式 其 實, 畸 胎 瘤 的 檢 查 與 治 療 方 式 與 一 般 卵 巢 腫 瘤 相 似 ; 下 列 將 依 序 說 明 卵 巢 腫 瘤 的 檢 查 與 治 療 方 式 1. 檢 查 方 式 : 由 於 卵 巢 是 由 韌 帶 支 撐, 所 以 具 有 可 動 性, 如 果 腫 瘤 的 情 狀 並 不 特 別 嚴 重, 只 要 還 留 有 一 部 分 健 全 的 組 織, 月 經 便 會 保 持 正 常, 並 且 也 會 正 常 懷 孕 因 此 大 多 是 在 檢 查 帶 下 懷 孕, 或 癌 症 檢 查 時 才 會 發 現 ( ( 註 八 ) ) 但 是, 這 樣 物 理 性 的 檢 查 方 式 很 難 區 分 是 良 性 還 是 惡 性 以 目 前 的 醫 學 技 術, 除 了 利 用 X 光 之 外, 超 音 波 斷 層 法 斷 層 掃 描 法 血 液 檢 查 腹 腔 鏡 檢 查 等, 皆 能 較 為 準 確 的 分 辨 良 惡 性 腫 瘤, 但 大 多 還 是 必 須 等 手 術 取 出 後 進 行 冰 凍 病 理 切 片 才 能 非 常 準 確 的 判 定 畸 胎 瘤 在 超 音 波 檢 查 之 下, 會 呈 現 出 灰 色 並 含 有 白 色 斑 點 的 硬 塊 ; 另 外, 部 份 醫 師 也 會 利 用 腹 腔 鏡, 將 囊 腫 中 的 物 質 吸 出 卵 巢 外, 進 行 檢 驗 後 加 加 以 判 定 並 可 利 用 彩 色 杜 卜 勒 超 音 波 可 檢 查 腫 瘤 內 血 管 阻 力 的 大 小 來 評 估 是 否 有 惡 性 的 可 7/10
能 ( 註 九 ) 有 頭 髮 牙 齒 的 腫 瘤 畸 胎 瘤 2. 治 療 方 式 : (1) 一 般 卵 巢 腫 瘤 一 般 而 言, 一 旦 發 現 卵 巢 腫 瘤, 原 則 上 是 必 須 手 術 切 除 的, 但 還 是 會 視 病 患 病 情 的 輕 重 來 決 定 治 療 卵 巢 腫 瘤, 必 須 先 了 解 其 大 小 與 大 約 生 成 時 間, 並 將 病 患 之 年 齡 因 素 加 以 考 慮 一 般 當 年 輕 女 性 體 內 的 腫 瘤 小 於 橘 子 大 小 時, 因 其 轉 變 為 惡 性 腫 瘤 的 機 率 較 低, 醫 師 通 常 都 會 建 議 患 這 無 須 做 任 何 治 療, 先 以 定 期 追 蹤 檢 查 靜 觀 其 變 ; 但 是, 當 病 患 為 年 屆 40 左 右 的 婦 女, 因 其 轉 變 為 惡 性 腫 瘤 的 機 率 與 年 齡 幾 乎 成 正 比, 必 須 於 短 期 內 盡 快 進 行 腹 腔 鏡 手 術 再 者, 若 經 檢 查 發 現 其 腫 瘤 為 惡 性 腫 瘤, 也 就 是 所 謂 的 卵 巢 癌, 醫 師 將 會 在 手 術 中 盡 可 能 的 摘 除 癌 組 織, 也 就 是 說, 必 須 將 一 部 份 的 卵 巢 輸 卵 管 以 及 子 宮 切 除, 並 且 一 併 將 包 覆 腸 道 的 脂 肪 層 摘 除, 以 避 免 癌 細 胞 的 擴 散 (2) 畸 胎 瘤 以 畸 胎 瘤 的 治 療 方 式 來 說, 又 可 以 分 為 良 性 腫 瘤 與 惡 性 腫 瘤 兩 類 A. 良 性 腫 瘤 過 去 的 手 術, 是 以 手 術 將 卵 巢 全 部 摘 除, 但 因 為 這 種 囊 種 通 常 出 現 於 兩 邊, 除 去 一 邊 囊 種, 隨 後 另 一 邊 卵 巢 中 可 能 出 現 類 似 囊 種, 於 是 需 要 再 度 進 行 手 術 切 除 ( ( 註 十 ) ) ), 目 前 的 治 療 方 式, 以 腹 腔 鏡 手 術 為 主 腹 腔 鏡 手 術 重 要 的 技 巧 是 完 整 的 剝 離 囊 腫 並 在 沒 有 破 裂 的 情 況 下 放 入 特 製 袋 中, 將 袋 口 由 腹 腔 鏡 的 小 傷 口 拉 出, 由 此 小 傷 口 將 袋 中 的 囊 腫 弄 破, 再 抽 出 內 容 液 體 並 將 囊 腫 切 碎 取 出, 內 容 物 並 不 會 滲 漏 到 腹 腔 ( 註 十 一 ) B. 惡 性 腫 瘤 就 如 同 上 述 所 說, 惡 性 卵 巢 腫 瘤 通 常 屬 於 非 成 熟 性 畸 胎 瘤 手 術 必 須 切 除 的 部 位 也 因 其 不 成 熟 性 組 織 比 例 不 同 而 有 所 差 別 8/10
當 畸 胎 瘤 中 的 不 熟 性 神 經 上 皮 組 織 在 一 單 位 以 下, 代 表 腫 瘤 的 分 化 良 好, 治 療 只 需 將 整 個 腫 瘤 摘 除 即 可 若 在 三 單 位 以 下, 則 是 中 度 分 化 的 腫 瘤, 三 單 位 以 上, 是 分 化 最 差 的 腫 瘤, 這 兩 者 的 治 療, 除 了 切 除 卵 巢 組 織 和 腫 瘤 外, 嚴 重 時 還 必 須 進 行 化 療 由 於 卵 巢 癌 ( 惡 性 畸 胎 瘤 ) 很 容 易 在 腹 腔 內 擴 散, 蔓 延 能 力 極 強, 被 發 現 時 往 往 已 經 進 入 第 二 或 者 第 三 期 了, 因 此 治 療 上 絕 對 不 可 耽 誤, 拖 延 ( ( 註 十 二 ) ) 參 結 論 畸 胎 瘤 是 一 種 常 見 卻 又 有 許 多 人 不 認 識 的 卵 巢 腫 瘤, 是 一 種 名 為 畸 胎 卻 又 與 畸 形 胚 胎 毫 無 關 係 的 囊 種 許 多 女 性 在 檢 查 出 自 己 體 內 生 長 著 畸 胎 瘤 時, 不 但 不 願 就 醫 接 受 治 療, 反 而 選 擇 相 信 民 間 所 認 為 是 因 為 卡 到 陰 的 說 法, 而 屢 屢 至 各 處 寺 廟 求 神 問 佛, 因 而 延 誤 的 治 療 的 時 間, 到 最 後, 腫 瘤 惡 性 化, 不 但 傷 害 了 自 己 的 身 體, 也 增 加 了 治 療 的 困 難 度 所 以, 希 望 能 藉 由 這 篇 小 論 文, 提 醒 每 位 讀 者 及 早 檢 查 以 及 及 早 治 療 的 重 要 性, 千 萬 不 要 因 為 自 己 得 了 畸 胎 瘤, 就 不 好 意 思 就 醫 治 療, 或 者 是 相 信 一 些 民 間 的 偏 方, 延 誤 了 治 療 的 時 間 除 此 之 外, 其 實, 畸 胎 瘤 也 會 發 生 於 男 性 身 上, 一 般 若 男 性 體 內 形 成 畸 胎 瘤, 通 常 是 以 生 長 在 睪 丸 或 者 是 輸 精 管 上 為 主, 但 是 因 為 資 料 不 足, 並 沒 有 放 入 此 篇 文 章 中 一 併 探 討 希 望 未 來 還 有 機 會 對 於 這 個 主 題 繼 續 深 入 研 究 肆 引 註 資 料 註 一 : 醫 學 保 健 百 科 全 書 疾 病 的 預 防 與 治 療 IX 頁 139 臺 北 市 : 光 復 書 局 註 二 : 同 前 註 註 三 : 同 前 註 註 四 : 高 雄 榮 總 婦 產 科 -- 余 堅 忍 醫 師 2009 年 11 月 01 日, http://www.okmammy.idv.tw/contents/case83.htm 註 五 : 同 前 註 註 六 : 同 註 一 註 七 : 女 人 心 事 -- 婦 產 科 諮 詢 服 務 網 2009 年 11 月 01 日, http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_teratoma.htm 註 八 : 汪 仲 霞 ( 編 著 )(1996) 婦 女 醫 學 百 科 頁 102 臺 北 市 : 雷 鼓 出 版 社 9/10
註 九 : 同 註 七 註 十 : 同 註 一 註 十 一 : 同 註 七 註 十 二 : 劉 偉 民 (2005) 一 生 必 備 的 婦 科 保 健 書 頁 178 臺 北 市 : 先 覺 10/10
檔 名 : 有 頭 髮. 牙 齒 的 腫 瘤 -- 畸 胎 瘤.doc 目 錄 : C:\Documents and Settings\student\ 桌 面 範 本 : C:\Documents and Settings\student\Application Data\Microsoft\Templates\Normal.dot 標 題 : 篇 名 : 主 旨 : 作 者 : 張 簡 愛 家 關 鍵 字 : 註 解 : 建 立 日 期 : 2009/11/4 10:29:00 PM 修 訂 版 編 號 : 13 前 次 更 新 日 期 : 2009/11/12 12:01:00 PM 前 次 存 檔 人 員 : student 編 輯 總 時 間 : 468 分 鐘 最 後 列 印 在 : 2009/11/12 12:01:00 PM 最 後 列 印 的 字 數 頁 數 : 10 字 數 : 714 ( 約 ) 字 元 數 : 4,076 ( 約 )