性 病 介 紹 _ 生 殖 疱 疹 與 陰 道 滴 蟲 林 伯 昌 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院
疾 病 負 擔 台 灣 每 年 通 報 最 多 的 性 病? 梅 毒 台 灣 所 有 性 病 實 際 發 生 率 為 何?
性 病 發 生 率 仍 持 續 增 加
性 病 仍 盛 行
生 殖 器 疱 疹 生 殖 器 疱 疹 屬 常 見 性 病 之 一 由 單 純 性 疱 疹 病 毒 (HSV) 感 染 所 引 起 單 純 性 疱 疹 病 毒 分 為 兩 型 即 HSV-1 和 HSV-2 但 大 多 由 第 二 型 單 純 性 疱 疹 病 毒 所 傳 染
盛 行 率 根 據 美 國 資 料 顯 示, 每 年 約 776,000 人 次 感 染 生 殖 器 疱 疹 目 前, 估 計 有 16% 的 年 輕 族 群 (14-49 歲 ) 感 染 第 二 型 單 純 性 疱 疹 病 毒 早 期 的 盛 行 率 約 21.0-17.0 % 但 是 第 一 型 單 純 性 疱 疹 病 毒 引 起 的 生 殖 器 疱 疹 有 逐 漸 增 加 趨 勢 但 是 此 年 輕 族 群 的 診 斷 率 不 高, 在 美 國, 估 計 有 81.1 % 從 未 接 受 過 相 關 診 治
如 何 感 染 性 接 觸 是 主 要 傳 染 途 徑 可 以 透 過 黏 膜 表 面 生 殖 器 分 泌 物 或 是 口 內 分 泌 物 單 純 性 疱 疹 病 毒 可 以 從 看 似 正 常 的 皮 膚 表 面 排 出 有 無 明 顯 表 面 異 常 或 症 狀 的 感 染 者 均 可 以 造 成 傳 染 但 越 無 顯 著 病 灶 的 感 染 者 容 易 造 成 急 病 的 散 播 潛 伏 期 約 4 天 (2-12 天 )
如 何 感 染 在 成 人 中, 生 殖 器 皰 疹 病 毒 抗 體 的 陽 性 率 較 高 一 般 約 爲 10-70%, 主 要 是 隨 著 社 會 經 濟 地 位 和 性 生 活 的 情 況 而 變 動 的 有 一 項 調 查 表 明, 在 社 會 經 濟 地 位 比 較 低 的 婦 女 中, 陰 道 內 生 殖 器 皰 疹 病 毒 的 排 出 率 爲 0.4-1.33% 70% 的 性 工 作 者 有 生 殖 器 皰 疹 病 毒, 病 毒 的 排 出 率 高 達 12% 可 見 生 殖 器 皰 疹 的 發 生 與 性 接 觸 有 明 顯 的 關 係 本 病 傳 染 性 極 強, 凡 與 患 有 陰 莖 皰 疹 的 男 性 發 生 一 次 性 接 觸 的 女 性, 約 有 60-80% 的 感 染 機 率
臨 床 表 現 大 多 數 的 得 病 者 並 無 明 顯 症 狀 當 症 狀 發 生 時, 通 常 會 在 生 殖 器 或 肛 門 週 邊 產 生 一 些 小 水 泡, 接 著 水 泡 破 掉 變 成 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 表 淺 潰 瘍 約 二 至 四 週 痊 癒, 不 留 下 疤 痕 此 過 程 稱 episode 或 outbreak 第 一 次 發 作 通 常 需 要 較 久 的 時 間 復 原, 有 時 合 併 發 燒 身 體 不 適 淋 巴 結 腫 大
臨 床 表 現 但 數 周 或 數 月 後, 生 殖 器 疱 疹 症 狀 可 能 再 復 發 但 通 常 伴 隨 輕 微 症 狀, 持 續 時 間 也 較 短 ( 數 小 時 至 數 天 ) 疱 疹 病 毒 感 染 會 終 生 殘 留 體 內 無 法 根 治, 但 發 作 的 嚴 重 度 與 頻 率 可 隨 時 間 遞 減
臨 床 表 現 疱 疹 病 毒 會 從 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 釋 放 出 來, 但 在 正 常 期 無 潰 瘍 發 作 的 皮 膚 也 可 能 釋 放 病 毒 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 的 感 染, 都 是 經 由 與 感 染 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 者 性 接 觸 所 傳 染 而 傳 播 疱 疹 病 毒 的 性 伴 侶 往 往 本 身 並 無 症 狀 或 不 知 自 己 染 上 此 病 第 一 型 單 純 疱 疹 病 毒 大 多 造 成 口 腔 嘴 唇 感 染, 但 也 可 造 成 生 殖 器 感 染 由 與 已 感 染 第 一 型 單 純 疱 疹 者 口 交 或 生 殖 器 與 生 殖 器 接 觸 而 得 病 通 常 比 第 二 型 單 純 疱 疹 較 少 復 發
復 發 與 併 發 症 復 發 的 誘 因 : 發 燒 過 勞 月 經 寒 冷 等 等 免 疫 低 下 的 病 患 通 常 較 也 嚴 重 且 維 持 較 長 的 時 間 可 以 產 生 如 失 明 腦 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 等 等 併 發 症
如 何 診 斷 生 殖 器 疱 疹? 以 臨 床 症 狀 診 斷 生 殖 器 疱 疹 通 常 不 可 靠, 許 多 病 患 並 無 典 型 的 水 泡 及 潰 瘍 症 狀 大 約 30% 的 生 殖 器 疱 疹 由 第 一 型 疱 疹 病 毒 感 染, 其 復 發 率 較 低 因 此, 臨 床 上 診 斷 須 由 實 驗 診 斷 來 確 認, 包 括 細 胞 組 織 培 養 (Virologic test) 和 血 清 抗 體 測 定 (type-specific serologic test)
診 斷 方 式 細 胞 組 織 培 養 以 細 胞 培 養 分 離 單 純 疱 疹 病 毒 用 於 生 殖 部 潰 瘍 最 可 靠, 缺 點 是 細 胞 培 養 的 敏 感 度 會 隨 著 傷 口 瘉 合 快 速 下 降 病 毒 分 離 培 養 和 分 型 通 常 需 時 2~4 天, 可 長 達 14 天 分 離 培 養 成 功 與 否 影 響 因 素 較 多 : 採 集 的 標 本 中 含 有 活 病 毒 ( 感 染 性 病 毒 顆 粒 ) 正 確 的 標 本 取 材 運 輸 保 存 和 接 種 避 免 細 菌 和 真 菌 污 染
診 斷 方 式 血 清 抗 體 測 定 特 異 的 單 純 疱 疹 病 毒 的 抗 體 會 在 感 染 幾 週 後 產 生, 而 且 終 生 持 續 精 確 的 區 別 第 二 型 疱 疹 病 毒 必 須 根 據 HSV-specific glycoprotein G2, 第 一 型 疱 疹 病 毒 必 須 根 據 glycoprotein G1 舊 式 的 血 清 測 試 無 法 精 確 區 別 型 別, 新 式 血 清 測 驗 包 括 : POCkit HSV-2;HerpeSelect-1 ELISA IgG or HerpeSelect-2 ELISA IgG;and HerpeSelect 1and 2 Immunoblot IgG 敏 感 度 可 達 80-90%, 專 一 度 高 於 96% 但 仍 有 偽 陽 性 和 偽 陰 性 的 可 能 因 此, 有 時 必 須 重 複 或 用 不 同 方 式 測 定 才 能 確 定 診 斷
診 斷 方 式 PCR PCR 的 病 毒 偵 測 率 為 培 養 的 3.5 倍 在 初 次 感 染 及 常 常 再 發 者 有 較 高 的 病 毒 排 出 量 在 有 症 狀 再 發 的 前 後 幾 日 有 較 高 的 病 毒 排 出 量 有 傷 口 或 培 養 陽 性 者 有 較 久 的 病 毒 排 出 日
治 療 原 則 抗 病 毒 藥 治 療 對 於 疱 疹 症 狀 發 作 的 病 人 有 助 益, 可 以 縮 短 病 程 並 預 防 發 作 除 此 之 外, 對 於 有 症 狀 的 疱 疹, 每 日 抑 制 性 治 療 能 降 低 傳 染 給 性 伴 侶 的 機 會 是 目 前 的 主 流 治 療 給 藥 有 三 種 使 用 方 式, 能 控 制 疱 疹 病 毒 發 作 症 狀 第 一 初 次 發 作 時 給 藥 第 二 復 發 時 給 藥 第 三 每 日 抑 制 性 治 療 (daily suppressive therapy) 然 而 這 些 藥 物 不 能 根 除 潛 伏 病 毒, 且 停 藥 後 並 不 能 降 低 此 病 復 發 的 頻 率 及 嚴 重 度 之 風 險 臨 床 試 驗 顯 示 有 下 列 三 種 抗 病 毒 藥 物 對 生 殖 器 疱 疹 有 效 :1 Acyclovir,2 Valacyclovir,3 Famicyclovir 局 部 塗 抹 抗 病 毒 藥 膏 療 效 有 限, 並 不 建 議 使 用
治 療 建 議 -- 初 次 感 染 Acyclovir 400mg orally three times a day for 7-10days, OR Acyclovir 200 mg orally five times a day for 7-10days, OR Famicyclovir 250 mg orally three times a day for 7-10days, OR Valacyclovir 1g orally twice a day for 7-10days.
治 療 建 議 復 發 感 染 建 議 給 藥 方 式 如 下 : Acyclovir 400mg orally three times a day for 5 days, OR Acyclovir 800 mg orally twice a day for 5 days, OR Acyclovir 800mg orally three times a day for 2 days, OR Famicyclovir 125mg orally twice a day for 5 days, OR Famicyclovir 1000mg orally twice a day for 1 days, OR Famicyclovir 500mg once, 250mg orally twice a day for 2 days, OR Valacyclovir 500mg orally twice a day for 3 days, OR Valacyclovir 1g orally once a day for 5days.
治 療 建 議 抑 制 性 治 療 建 議 給 藥 方 式 如 下 : Acyclovir 400mg orally twice a day, OR Famicyclovir 250mg orally twice a day, OR Valacyclovir 500mg orally once a day, OR Valacyclovir 1g orally once a day.
提 供 資 訊 給 新 診 斷 個 案 提 供 足 夠 的 疾 病 資 訊 透 過 性 行 為 改 變 或 其 他 有 效 的 預 防 措 施 避 免 感 染 提 供 疾 病 的 支 持 資 源 發 現 無 症 狀 的 感 染 者 或 有 症 狀 不 就 醫 者 協 助 適 當 的 決 策 提 供 有 效 的 診 斷 治 療 與 諮 商 給 感 染 者 與 其 性 伴 侶 疫 苗 資 訊
如 何 預 防 生 殖 器 疱 疹? 最 確 定 的 方 法 是 避 免 性 接 觸, 應 長 期 固 定 未 染 病 之 性 伴 侶 當 受 感 染 部 位 能 有 效 利 用 保 險 套 覆 蓋, 如 此 正 確 而 持 續 使 用 保 險 套 能 降 低 生 殖 器 疱 疹 的 罹 病 率 當 疱 疹 病 毒 發 作 時, 病 人 應 避 免 與 健 康 伴 侶 發 生 性 接 觸 一 個 重 要 觀 念 是 : 即 使 病 人 沒 有 疱 疹 症 狀 發 作, 仍 然 具 有 傳 染 力 疱 疹 病 毒 感 染 者 的 性 伴 侶 需 自 覺 有 染 病 的 可 能, 最 好 能 接 受 疱 疹 病 毒 血 清 檢 驗 若 疱 疹 病 毒 血 清 顯 示 陽 性 反 應, 表 示 極 可 能 已 染 上 生 殖 器 疱 疹 病 毒
何 謂 陰 道 鞭 毛 滴 蟲 由 感 染 陰 道 滴 寄 生 蟲 所 引 起 (Trichomonas vaginalis), 致 病 原 因 主 要 是 透 過 性 行 為 感 染, 屬 於 性 病 的 一 種
盛 行 率 為 何 美 國 資 料 顯 示, 估 計 有 370 萬 人 感 染 / 年, 但 是 只 有 30% 的 感 染 者 出 現 症 狀 女 性 較 男 性 好 發 年 紀 大 的 女 人 似 乎 更 容 易 感 染 整 體 盛 行 率 約 2.3% 女 性 為 2.8% 男 性 為 1.7% 佔 就 醫 人 口 的 比 率 女 性 為 28-34% 男 性 為 13-17%
感 染 途 徑 主 要 是 性 行 為 傳 染 女 性 感 染 的 部 位 為 下 生 殖 道 如 陰 唇 陰 道 或 尿 道 男 性 主 要 是 尿 道 男 女 可 以 互 相 傳 染, 另 外 女 性 間 亦 可 造 成 傳 播 其 他 身 體 部 位 如 手 口 或 肛 門 感 染 的 機 會 不 高 感 染 風 險 不 清 楚 沒 有 症 狀 的 感 染 者 亦 可 造 成 傳 染
感 染 症 狀 -I 高 達 七 成 的 感 染 者 不 表 現 症 狀 如 果 出 現 症 狀, 也 可 能 呈 現 輕 微 的 搔 癢 感 覺 或 是 嚴 重 發 炎 症 狀 沒 有 治 療, 症 狀 可 以 持 續 數 年 潛 伏 期 一 般 約 5-28 天 有 些 人 可 以 更 久 方 出 現 症 狀, 有 些 人 只 有 短 暫 出 現 該 症 狀 男 性 症 狀 為 主 要 自 覺 陰 莖 內 部 搔 癢 或 不 適 感 小 解 或 射 精 後 灼 熱 感 或 是 出 現 不 明 ( 淡 白 色 ) 分 泌 物
感 染 症 狀 -II 女 性 可 以 表 現 如 搔 癢 灼 熱 紅 腫 或 痠 麻 感 等 症 狀 有 的 患 者 可 能 只 是 感 到 一 直 有 微 量 的 白 帶, 而 沒 有 任 何 其 他 的 不 適 ; 至 於 大 部 分 陰 道 滴 蟲 的 感 染 者, 除 了 有 強 烈 的 外 陰 搔 癢 紅 腫 燒 灼 與 性 交 痛 外, 還 會 發 現 陰 道 有 惡 臭 的 黃 綠 色 分 泌 物, 這 些 分 泌 物 通 常 稀 薄 而 帶 有 泡 沫, 病 人 通 常 還 合 併 有 解 尿 不 適 頻 尿 或 排 尿 時 有 灼 熱 感 等 下 泌 尿 道 感 染 症 狀 的 症 狀 ; 有 些 患 者 可 能 有 反 覆 復 發 的 膀 胱 尿 道 炎 與 陰 道 炎
診 斷 視 診 女 性 : 子 宮 頸 或 陰 道 發 炎 男 性 : 包 皮 / 龜 頭 炎 實 驗 室 診 斷 顯 微 鏡 檢 ( 簡 單 ): 敏 感 性 51-65% 培 養 ( 不 易 ): 特 異 性 佳, 敏 感 性 75-96% 快 速 抗 原 測 試 ( 貴 ): 特 異 性 97-100 %, 敏 感 性 82-95% 核 酸 增 幅 檢 驗 ( 貴 ): 特 異 性 95-100 %, 敏 感 性 95-100%
鏡 檢 是 最 常 被 使 用 的 檢 驗 方 式 陽 性 率 :691/9,424 = 7.3 %
陰 道 鞭 毛 滴 蟲 重 要 嗎? 導 致 早 產 早 期 羊 膜 破 水 死 產 或 新 生 兒 死 亡 低 體 重 新 生 兒 愛 滋 病 傳 染 骨 盆 腔 感 染 慢 性 攝 護 腺 炎 或 是 導 致 子 宮 頸 癌 男 性 不 孕 等 等
治 療 建 議 口 服 單 一 劑 量 2 克 的 metronidazole 或 給 予 500 毫 克 的 metronidazole, 一 天 兩 次, 連 續 治 療 7 天, 確 定 診 斷 後, 性 伴 侶 也 必 須 接 受 完 整 的 治 療 與 追 蹤, 且 必 須 停 止 性 生 活 至 感 染 痊 癒, 方 可 避 免 交 互 感 染 針 對 懷 孕 婦 女 感 染 滴 蟲, 若 是 沒 有 治 療, 可 能 會 導 致 懷 孕 婦 女 早 產 或 是 進 行 婦 科 手 術 後 感 染 的 風 險
治 療 失 敗 或 重 複 感 染 CID 2007;44:S123-9
陰 蝨
陰 蝨 屬 寄 生 蟲 引 起 的 性 病 為 寄 生 於 人 體 三 種 蝨 目 中 一 種, 另 外 兩 種 分 別 是 頭 蝨 及 體 蝨 只 有 陰 蝨 為 原 發 性 接 觸 傳 染 陰 蝨 體 型 短 小 寬 廣, 爪 狀 的 腳 似 蟹, 台 語 稱 " 八 爪 " 其 頭 部 呈 圓 椎 狀 及 帶 有 向 前 之 刺, 可 穿 透 人 類 皮 膚, 已 供 其 吸 取 宿 主 的 血 液 三 對 腳 重 腹 前 伸 出, 第 二 三 對 腳 粗 壯 有 力, 特 別 適 合 抓 握 毛 髮
生 命 週 期 生 命 週 期 約 3-4 週, 雌 性 蟲 體 產 約 300 個 卵 (nits) 孵 化 時 間 約 一 週 (6-10 天 ) 成 蟲 體 長 約 1.5-2 毫 米 人 類 是 主 要 宿 主, 依 賴 人 類 血 液 生 存 沒 有 吸 血, 只 能 活 24-48 小 時 傳 染 方 式 主 要 靠 蟲 體
臨 床 症 狀 陰 部 搔 癢 可 視 的 蟲 體 ( 肉 眼 ) 或 卵 ( 放 大 鏡 ) 可 產 生 反 覆 皮 膚 感 染 內 褲 上 偶 有 鐵 鏽 色 ( 血 ) 的 斑 點 皮 膚 偶 可 見 黑 色 小 顆 粒 ( 陰 蝨 糞 便 )
治 療 建 議 1% permethrin 的 殺 蟲 軟 膏 ( 和 息 疥 軟 膏 同 成 分 ) 使 用 於 患 處,10 分 鐘 後 洗 去 含 Lindane 洗 髮 劑 含 Malathion 的 乳 膏 洗 髮 劑 用 溫 水 局 部 弄 濕, 擠 壓 適 量 直 接 塗 抹 於 陰 毛 處 及 肛 門 周 圍, 注 意 要 完 全 覆 蓋 2-5 分 鐘 後, 用 手 揉 搓 起 泡, 然 後 用 溫 水 徹 底 洗 淨, 再 重 覆 上 述 步 驟 用 一 把 質 料 好 的 密 齒 梳 (<0.3mm), 將 已 死 的 陰 蝨 梳 除 口 服 Ivermectin 250 µg/kg (FDA 未 核 准 ) 硫 磺 水?!
其 他 治 療 要 點 患 處 洗 淨 後 擦 乾 將 藥 劑 依 指 示 塗 抹 於 患 處 需 要 用 密 梳 將 卵 除 去 更 換 內 衣 物 將 治 療 前 天 的 貼 身 衣 物 使 用 ( 超 過 攝 氏 60 度,130 o F,) 熱 水 並 烘 乾 無 法 洗 滌 的 物 品 用 塑 膠 袋 靜 置 約 二 週 的 時 間 9-10 天 後, 可 以 重 啟 治 療 評 估 其 他 性 病 可 能 性
性 病 篩 檢 建 議 (USA CDC) 所 有 成 年 人 或 青 少 年 至 少 一 次 的 愛 滋 病 篩 檢 每 年 執 行 披 衣 菌 篩 檢 : 所 有 25 歲 以 下 女 性 有 新 伴 侶 或 多 重 性 伴 侶 的 年 長 女 性 每 年 淋 病 篩 檢 : 有 性 行 為 的 女 性 梅 毒 愛 滋 病 披 衣 菌 和 型 肝 炎 : 所 有 懷 孕 婦 女, 另 第 一 產 檢 時 加 做 淋 病 篩 檢 每 年 陰 道 滴 蟲 篩 檢 : 所 有 的 愛 滋 病 女 性 感 染 者 男 同 性 戀 族 群 : 建 議 所 有 性 病 均 密 集 篩 檢 (3-6 月 )
敬 請 指 教
蝨 蟲 之 生 命 週 期 約 22-27 天 卵 至 蛹 以 至 於 成 蟲, 約 需 經 歷 三 次 蛻 殼, 雌 蝨 平 均 壽 命 約 17 天, 雄 蝨 約 22 天 陰 蝨 最 常 見 於 陰 部, 主 要 經 由 " 親 密 性 行 為 " 接 觸 而 傳 染, 非 性 接 觸 傳 染 非 常 罕 見, 他 們 最 喜 愛 的 地 方 是 陰 部, 這 與 毛 髮 間 距 離 有 關, 陰 部 毛 髮 間 2mm 的 距 離 恰 好 與 其 後 腿 握 住 毛 髮 的 距 離 配 合 陰 蝨 甚 少 移 動, 其 進 食 時, 抓 握 兩 根 毛 髮, 用 其 口 器 刺 入 宿 主 皮 膚 經 由 微 血 管 吸 取 血 液, 通 常 斷 斷 續 續 幾 個 小 時
臨 床 上, 一 般 患 者 在 看 診 時, 多 半 有 陰 部 劇 癢 或 可 看 見 蟲 體 搔 抓 或 續 發 性 感 染 通 常 在 有 症 狀 的 病 人 身 上 才 會 看 到 在 一 般 性 病 診 所 中, 約 有 半 數 的 患 者 無 自 覺 症 狀 常 在 一 般 性 的 檢 查 中 意 外 發 現 偶 而 一 些 患 者 在 其 內 褲 上 有 鐵 鏽 色 的 斑 點 存 在 這 是 因 為 陰 蝨 在 咬 傷 皮 膚 吸 血 後 傷 口 流 出 的 血 液 所 造 成 病 患 一 般 與 其 受 染 伴 侶 接 觸 一 個 月 後, 才 逐 漸 出 現 症 狀
皮 膚 上 的 病 兆 在 叮 咬 處 有 小 而 紅 色 狀 丘 疹, 毛 髮 幹 上 可 發 現 1-2mm 大 的 蝨 體, 有 時 也 許 整 天 都 不 動 在 診 斷 上, 通 常 是 直 接 發 現 蟲 體 於 病 兆 上, 而 只 時 通 常 須 要 有 充 足 的 光 線 及 放 大 鏡 以 利 觀 察 臨 床 上 常 須 和 濕 疹 ( 紅 色 丘 疹 病 兆 但 無 蟲 卵 及 蟲 體 ), 癬 ( 典 型 輪 狀 病 兆 ), 毛 囊 炎 ( 散 在 性 紅 色 或 黃 色 膿 包, 無 蟲 體 或 蟲 卵 ) 作 一 仔 細 的 區 分 治 療 的 原 則 首 重 除 去 其 生 活 的 環 境 剃 除 恥 毛, 使 其 無 所 附 著, 再 使 用 除 蝨 乳 液 塗 抹 患 部 病 患 若 有 許 多 毛 髮 時, 必 須 同 時 治 療 陰 部 及 肛 門 周 圍 治 療 後 衣 服 及 床 單 在 此 後 24 小 時 內 需 清 洗, 因 為 蝨 子 在 離 開 人 體 後 僅 能 存 活 24 小 時