14 失 智 症 指 引 本 章 節 概 述 要 點 : 15 藥 物 16 非 藥 物 18 抑 鬱 和 焦 慮 1 請 致 電 全 國 失 智 症 援 助 專 線 0300 11
15 要 點 : 治 癒 失 智 症 尚 無 良 方, 但 一 些 藥 物 和 其 他 療 法 可 緩 解 某 些 症 狀 藉 由 這 些 綜 合, 許 多 失 智 症 患 者 可 安 康 地 生 活 多 年 已 研 製 出 四 種 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 多 奈 呱 齊 ( 如 安 理 申 ) 卡 巴 拉 汀 ( 如 艾 斯 能 ) 和 加 蘭 他 敏 ( 如 利 憶 靈 ) 適 用 於 早 期 和 中 期 階 段 的 失 智 症 患 者 ; 美 金 胺 ( 憶 必 佳 ) 適 用 於 晚 期 患 者 括 弧 內 的 名 稱 為 這 些 藥 物 的 常 用 品 牌 這 些 藥 物 在 一 段 時 期 內 可 緩 解 部 分 阿 茲 海 默 症 患 者 的 症 狀 有 時 亦 用 於 混 合 性 失 智 症 或 路 易 氏 體 失 智 症 患 者 這 些 藥 物 不 適 用 於 額 顳 葉 失 智 症 患 者, 他 們 可 使 用 一 些 抗 抑 鬱 症 藥 來 緩 解 其 症 狀 血 管 性 失 智 症 患 者 通 常 使 用 一 些 慢 性 病 症 的 藥 物, 比 如 高 血 壓 或 心 臟 病 失 智 症 患 者 亦 可 透 過 一 些 非 藥 物 療 法 來 緩 解 其 中 一 個 範 例 為 懷 舊 療 法, 包 括 透 過 照 片 或 音 樂 等 提 示, 談 論 過 去 發 生 的 事 其 他 範 例 包 括 認 知 刺 激, 包 括 猜 字 謎 或 討 論 時 事 失 智 症 患 者 可 能 感 到 抑 鬱 或 焦 慮 常 使 用 一 些 抗 抑 鬱 藥 物 或 談 話 療 法 來, 如 心 理 諮 詢 或 認 知 行 為 療 法 要 獲 得 更 多 信 息, 請 造 訪 alzheimers.org.uk
16 失 智 症 指 引 藥 物 目 前 治 癒 失 智 症 尚 無 良 方 全 世 界 的 科 學 家 正 致 力 於 研 究 治 癒 該 症 良 方 然 而, 有 一 些 藥 物 可 幫 助 改 善 一 些 症 狀, 或 者 防 止 其 在 一 段 時 間 內 惡 化, 具 體 取 決 於 失 智 症 的 類 型 失 智 症 非 藥 物 和 支 援 ( 比 如 信 息 和 建 議 ) 亦 非 常 重 要 此 外, 亦 需 要 其 他 身 體 疾 病 - 請 參 閱 第 6 頁 保 持 健 康 阿 茲 海 默 症 已 研 製 出 四 種 藥 物, 用 於 對 抗 導 致 阿 茲 海 默 症 的 一 些 大 腦 的 物 理 變 化 多 奈 呱 齊 卡 巴 拉 汀 和 加 蘭 他 敏 輕 度 及 中 度 阿 茲 海 默 症 患 者 可 使 用 多 奈 呱 齊 ( 如 安 理 申 ) 卡 巴 拉 汀 ( 如 艾 斯 能 ) 或 加 蘭 他 敏 ( 如 利 憶 靈 ) 括 弧 內 的 名 稱 為 這 些 藥 物 的 常 用 品 牌 混 合 性 失 智 症 患 者 ( 阿 茲 海 默 症 為 主 ) 亦 可 使 用 上 述 藥 物 最 初 由 醫 院 專 家, 比 如 老 年 醫 學 專 門 醫 師 ( 針 對 較 年 長 者 ) 或 神 經 科 專 門 醫 師 ( 針 對 大 腦 及 神 經 系 統 疾 病 ), 或 由 記 憶 力 診 所 的 精 神 科 醫 師 開 藥 然 後, 通 常 由 家 庭 醫 師 (GP) 負 責 常 規 處 方, 每 六 個 月 由 專 家 複 檢 一 次 這 三 種 藥 物 原 理 類 似 且 功 效 相 似 透 過 增 加 稱 為 乙 醯 膽 鹼 的 化 學 物 質 發 揮 作 用, 有 助 於 大 腦 間 的 訊 息 傳 遞 阿 茲 海 默 症 患 者 缺 少 這 類 化 學 物 質 可 能 的 療 效 這 些 藥 物 在 一 段 時 期 內 可 緩 解 部 分 阿 茲 海 默 症 患 者 的 症 狀 可 能 的 療 效 包 括 提 高 積 極 性 改 善 焦 慮 提 升 自 信 日 常 生 活 記 憶 力 和 思 維 能 力 可 能 的 副 作 用 副 作 用 通 常 很 小 - 通 常 為 食 欲 不 振 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉 如 果 其 中 一 種 藥 品 導 致 不 良 副 作 用, 可 更 換 及 嘗 試 其 他 藥 物 美 金 胺 不 能 服 用 第 6 頁 所 列 三 種 藥 物 任 一 藥 物 的 中 度 阿 茲 海 默 症 患 者 ( 例 如 由 於 副 作 用 ), 可 使 用 美 金 胺 ( 憶 必 佳 ) 此 外, 在 阿 茲 海 默 症 晚 期, 當 症 狀 非 常 嚴 重 時, 採 用 美 金 胺 亦 越 來 越 常 見 美 金 胺 透 過 保 護 腦 細 胞 免 受 稱 為 谷 氨 酸 的 天 然 物 質 的 有 害 影 響 發 揮 療 效 阿 茲 海 默 症 患 者 大 腦 中 谷 氨 酸 密 度 過 高 往 往 造 成 危 害 請 致 電 全 國 失 智 症 援 助 專 線 0300 11
17 可 能 的 療 效 美 金 胺 可 短 暫 延 緩 晚 期 阿 茲 海 默 症 患 者 症 狀 的 惡 化 它 亦 有 助 於 改 善 患 者 的 焦 慮 不 安 情 緒 或 攻 擊 性 行 為, 這 兩 種 症 狀 在 失 智 症 晚 期 較 為 常 見 可 能 的 副 作 用 相 較 於 其 他 三 種 藥 物, 美 金 胺 往 往 副 作 用 較 小, 儘 管 該 藥 物 仍 可 能 導 致 頭 暈 頭 痛 疲 勞 血 壓 升 高 和 便 秘 等 副 作 用 要 獲 得 更 多 信 息, 請 參 閱 資 料 簡 報 407, 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 血 管 性 失 智 症 不 建 議 使 用 前 一 章 節 中 所 述 四 種 藥 物 來 血 管 性 失 智 症, 除 非 是 同 時 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 混 合 性 失 智 症 的 情 況 服 用 慢 性 病 症 的 藥 物 可 以 緩 解 血 管 性 失 智 症 的 惡 化 對 於 可 能 會 罹 患 中 風 或 心 臟 病 的 血 管 性 失 智 症 患 者, 家 庭 醫 師 (GP) 常 常 使 用 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 或 心 臟 病 的 藥 物 ( 在 許 多 情 況 下, 患 者 可 能 已 經 在 服 用 一 些 控 制 這 些 病 症 的 藥 物 ) 其 他 失 智 症 路 易 氏 體 失 智 症 路 易 氏 體 失 智 症 患 者 使 用 三 種 抗 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 之 一 ( 多 奈 呱 齊 卡 巴 拉 汀 或 加 蘭 他 敏 ) 如 果 患 者 有 令 人 苦 惱 的 症 狀, 比 如 看 到 實 際 上 並 不 存 在 的 事 物 ( 視 幻 覺 ) 或 相 信 不 真 實 的 事 物 ( 妄 想 症 ), 這 三 種 藥 物 之 一 尤 其 有 效 額 顳 葉 失 智 症 抗 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 對 於 額 顳 葉 失 智 症 患 者 未 見 療 效, 甚 至 可 能 有 害 未 批 准 用 於 額 顳 葉 失 智 症, 通 常 不 應 使 用 行 為 變 異 型 額 顳 葉 失 智 症 患 者 通 常 使 用 抗 抑 鬱 藥 物 這 可 緩 解 患 者 的 不 適 當 及 強 迫 性 行 為 要 獲 得 更 多 信 息, 請 造 訪 alzheimers.org.uk
18 失 智 症 指 引 就 醫 時 關 於 藥 物 的 一 些 問 題 有 什 麼 藥 能 夠 幫 助 我? 為 什 麼 您 要 開 這 種 藥 給 我? 這 種 藥 要 怎 樣 服 用? 漏 服 一 次 該 怎 麼 辦? 我 能 否 繼 續 服 用 其 他 藥? 我 可 以 喝 酒 嗎? 這 種 藥 有 什 麼 利 弊? 這 種 藥 怎 樣 發 揮 療 效? 這 種 藥 怎 樣 我 的 症 狀? 這 種 藥 怎 樣 改 善 我 的 日 常 生 活? 有 什 麼 副 作 用 嗎? 有 什 麼 變 化 我 應 該 告 知 你? 有 其 他 我 可 以 嘗 試 的 嗎? 有 任 何 我 可 以 帶 走 的 資 料 嗎? 非 藥 物 藥 物 並 非 或 控 制 失 智 症 症 狀 的 唯 一 方 法 還 有 許 多 其 他 方 法 可 幫 助 患 者 擁 有 安 康 的 生 活 這 些 方 法 包 括 一 系 列 的 療 法, 比 如 談 話 療 法 懷 舊 療 法 認 知 刺 激 療 法 和 補 充 療 法 談 話 療 法 談 話 療 法, 比 如 心 理 諮 詢 ( 見 下 文 ) 或 精 神 療 法 ( 請 參 閱 第 19 頁 ), 讓 患 者 有 機 會 保 密 性 的 與 合 格 專 業 人 士 談 論 困 擾 自 己 的 問 題 或 情 況 他 們 能 夠 幫 助 患 者 接 受 診 斷 並 找 到 讓 自 己 擁 有 安 康 生 活 的 方 法 談 話 療 法 亦 有 助 於 緩 解 抑 鬱 或 焦 慮 等 症 狀 ( 請 參 閱 第 1 頁 ) 談 話 療 法 通 常 包 括 與 專 家 的 定 期 對 話, 透 過 一 對 一 的 方 式, 有 時 亦 或 採 取 小 組 的 形 式 可 透 過 面 談 電 話 或 網 路 進 行 交 談 有 些 人 可 能 僅 需 一 次 療 程, 而 有 些 人 則 需 要 持 續 數 月 的 療 法 心 理 諮 詢 諮 詢 專 家 採 用 非 主 觀 判 斷 和 支 援 性 的 方 式 來 聆 聽 患 者 的 問 題 他 們 幫 助 患 者 說 出 自 己 的 困 境 並 找 出 解 決 方 法 請 致 電 全 國 失 智 症 援 助 專 線 0300 11
19 心 理 心 理 幫 助 患 者 瞭 解 其 性 格 和 生 活 經 歷 如 何 影 響 其 人 際 關 係 思 維 感 受 和 行 為 瞭 解 這 些 可 讓 患 者 更 容 易 應 付 自 己 的 困 境 心 理 有 若 干 不 同 的 類 型 其 中 最 常 見 的 一 種 類 型 是 認 知 行 為 療 法 (CBT) ( 見 下 文 ) 闔 家 療 法 對 於 解 決 因 人 際 關 係 改 變 而 引 發 的 問 題 很 有 幫 助 心 理 可 以 幫 助 失 智 症 患 者 克 服 抑 鬱 焦 慮 和 行 為 上 的 問 題 認 知 行 為 療 法 (CBT) 旨 在 幫 助 患 者 改 變 其 思 維 方 式 ( 認 知 ) 以 及 做 事 方 式 ( 行 為 ) 這 些 改 變 可 改 善 患 者 的 感 受 認 知 行 為 療 法 (CBT) 著 重 於 當 下, 提 供 一 些 讓 事 情 更 簡 單 的 方 法 該 療 法 廣 泛 用 於 抑 鬱 和 焦 慮, 越 來 越 多 的 證 據 顯 示 該 療 法 也 可 幫 助 失 智 症 和 抑 鬱 症 患 者 認 知 行 為 療 法 (CBT) 通 常 包 括 5 至 0 次 的 療 程 照 護 者 也 可 參 加 療 程, 從 而 能 夠 幫 助 失 智 症 患 者 在 家 使 用 此 治 療 方 法 尋 找 專 家 以 進 行 談 話 療 法 為 有 效, 患 者 需 要 與 其 信 任 的 專 家 建 立 良 好 的 關 係 一 位 經 驗 豐 富 且 瞭 解 病 症 的 專 家 對 失 智 症 患 者 的 非 常 有 幫 助 家 庭 醫 師 (GP) 記 憶 力 服 務 機 構 或 當 地 社 會 服 務 部 門 應 有 當 地 專 家 的 連 絡 信 息 請 諮 詢 以 瞭 解 轉 診 事 宜 英 國 全 民 保 健 體 系 (NHS) 可 免 費 提 供 一 些 談 話 療 法, 而 私 人 師 則 需 收 取 費 用 選 擇 私 人 師 時, 很 重 要 的 一 點 是, 詢 問 他 們 可 提 供 哪 些 援 助 服 務 方 法 保 密 性 和 費 用, 以 及 其 資 質 是 否 獲 得 專 業 機 構 的 認 可. 要 獲 得 更 多 信 息, 請 參 閱 資 料 簡 報 445, 談 話 療 法 ( 包 括 心 理 諮 詢 心 理 和 認 知 行 為 療 法 (CBT)) 在 我 丈 夫 被 確 診 之 前, 我 認 為 是 我 在 胡 思 亂 想 那 時 與 輔 導 員 的 談 話 很 有 幫 助 [ 我 丈 夫 ] 亦 去 就 診 了 好 幾 次 我 們 兩 個 人 都 受 益 良 多 溫 蒂 (Wendy), 波 厄 斯 郡, 失 智 症 患 者 照 護 者 要 獲 得 更 多 信 息, 請 造 訪 alzheimers.org.uk
0 失 智 症 指 引 其 他 非 藥 物 隨 著 失 智 症 逐 漸 惡 化, 有 一 些 其 他 有 效 的 非 藥 物 方 法 一 些 較 為 常 見 的 方 法 包 括 懷 舊 療 法 或 生 活 故 事 療 法 和 認 知 刺 激 療 法 然 而, 提 供 的 服 務 和 轉 介 方 式, 各 地 區 有 所 差 異 請 諮 詢 您 的 家 庭 醫 師 (GP) 記 憶 力 服 務 機 構 或 當 地 阿 茲 海 默 症 協 會 以 瞭 解 詳 情 懷 舊 療 法 和 生 活 故 事 療 法 懷 舊 療 法 包 括 透 過 照 片 熟 悉 的 事 物 或 音 樂 等 提 示, 談 論 過 去 發 生 的 事 生 活 故 事 療 法 通 常 是 與 其 他 失 智 症 患 者, 以 及 家 人 朋 友 或 支 援 工 作 者 分 享 往 事 剪 貼 簿 或 相 冊 用 於 記 錄 患 者 的 生 活 經 歷 價 值 觀 和 信 仰 等 詳 細 信 息 有 時, 上 述 這 些 方 法 結 合 使 用 一 個 裝 有 心 愛 物 或 紀 念 品 的 記 憶 盒 子 這 類 方 法 很 受 歡 迎, 因 為 這 可 喚 起 失 智 症 患 者 銘 刻 在 心 的 早 期 記 憶 實 踐 證 明, 懷 舊 療 法 和 生 活 故 事 療 法, 尤 其 是 一 對 一 時, 可 改 善 情 緒 健 康 狀 況 以 及 一 些 智 力, 比 如 記 憶 透 過 談 論 他 們 心 理 形 象 中 的 自 己, 失 智 症 患 者 亦 可 讓 他 人 關 注 自 己, 而 不 只 是 自 己 的 失 智 症 認 知 刺 激 療 法 認 知 刺 激 療 法 (CST) 採 用 小 組 的 形 式, 開 始 時, 包 含 一 個 為 期 數 週 的 主 題 活 動 療 程 計 劃 其 中 一 個 療 程 可 包 括 猜 字 謎 或 討 論 時 事, 另 一 個 療 程 則 可 以 隨 著 音 樂 來 演 奏 樂 器 認 知 刺 激 療 法 (CST) 亦 可 包 含 懷 舊 療 法 部 份 實 踐 證 明, 認 知 刺 激 方 法 ( 比 如 CST) 可 改 善 智 力 和 生 活 品 質 補 充 療 法 補 充 療 法 是 指 各 種 傳 統 醫 學 之 外 的 方 法 這 些 方 法 用 於 或 預 防 疾 病, 以 及 改 善 健 康 狀 況 和 生 活 品 質 對 失 智 症 患 者 有 幫 助 的 一 些 補 充 療 法 包 括 : 香 薰 療 法 尤 其 是 使 用 檸 檬 香 油 和 薰 衣 草 按 摩 療 法 亮 光 療 法 ( 坐 在 燈 箱 前 面 ) 音 樂 療 法 另 類 療 法 應 與 傳 統 醫 學 療 法 配 合 使 用 ( 而 非 替 代 ) 任 何 患 者 若 希 望 嘗 試 這 些 療 法, 應 當 諮 詢 家 庭 醫 師 (GP) 家 庭 醫 師 (GP) 或 許 通 過 英 國 國 民 保 健 服 務 (NHS) 或 者 由 當 地 提 議 的 醫 師 轉 介 到 這 類 要 獲 得 更 多 信 息, 請 參 閱 資 料 簡 報 434, 失 智 症 補 充 療 法 和 替 代 療 法 請 致 電 全 國 失 智 症 援 助 專 線 0300 11
1 抑 鬱 和 焦 慮 失 智 症 患 者 - 尤 其 是 血 管 性 失 智 症 患 者 或 者 巴 金 森 氏 症 患 者 - 可 能 會 體 驗 到 抑 鬱 或 焦 慮 抑 鬱 和 焦 慮 - 情 緒 障 礙 - 在 失 智 症 初 期 較 為 常 見 在 後 期, 患 者 較 可 能 會 作 出 似 乎 違 背 性 格 的 行 為 藥 物 藥 物 只 是 抑 鬱 和 焦 慮 的 其 中 一 種 方 法 抗 抑 鬱 藥 透 過 矯 正 大 腦 中 一 些 化 學 物 質 的 密 度 發 揮 作 用 然 而, 研 究 顯 示 抗 抑 鬱 藥 失 智 症 患 者 抑 鬱 情 緒 的 療 效 不 如 非 失 智 症 患 者 那 樣 有 效 服 用 抗 抑 鬱 藥 數 週 後 方 可 見 到 療 效 許 多 患 者 最 初 會 伴 有 一 些 副 作 用, 不 過 一 到 兩 週 後, 通 常 副 作 用 會 減 少 家 庭 醫 師 (GP) 可 能 會 建 議 患 者 嘗 試 不 同 的 抗 抑 鬱 藥, 不 同 的 劑 量, 來 找 出 哪 些 是 最 有 效 的 苯 二 氮 類 藥 物 ( 另 一 種 焦 慮 的 常 用 藥 ) 通 常 不 適 合 失 智 症 患 者, 因 為 這 類 藥 物 可 能 導 致 嚴 重 睏 倦 或 加 重 困 惑, 而 且 如 果 服 用 超 過 兩 週, 可 能 會 成 癮 可 使 用 焦 慮 的 替 代 藥 物 - 請 諮 詢 您 的 家 庭 醫 師 (GP) 其 他 有 其 他 方 法 抑 鬱 和 焦 慮 不 需 要 服 用 藥 物 這 些 方 法 包 括 談 話 療 法 ( 比 如 CBT), 懷 舊 活 動 和 生 活 故 事 療 法 要 獲 得 更 多 信 息, 請 參 閱 第 18 頁 的 非 藥 物 其 他 可 幫 助 克 服 抑 鬱 和 焦 慮 的 簡 單 方 法 包 括 經 常 保 持 活 躍 做 一 些 喜 歡 做 的 活 動, 以 及 與 親 朋 好 友 交 談 健 康 飲 食 飲 酒 不 過 量 控 制 咖 啡 因 攝 取 量 也 很 有 幫 助 要 獲 得 更 多 信 息, 請 造 訪 alzheimers.org.uk