流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 临 床 感 染 特 点 与 耐 药 性 分 析 隆 丰 厚 艾 文 卫 唐 孝 志 龚 小 省 李 武 莲 陈 烨 袁 璐 2 刘 友 生 3 作 者 单 位 : 新 邵 县 人 民 医 院 2 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 3 邵 阳 市 中 心 医 院 摘 要 : 目 的 了 解 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 病 例 临 床 感 染 特 点 及 耐 药 性 方 法 收 集 新 邵 县 人 民 医 院 20 年 0 月 ~203 年 2 月 32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 临 床 感 染 病 例 从 痰 标 中 分 离 菌 株, 采 用 V 因 子 X 因 子 V+X 因 子 卫 星 试 验 及 嗜 血 杆 菌 生 化 鉴 定 卡 进 行 菌 株 鉴 定 ; 头 孢 硝 基 酚 纸 片 法 进 行 - 内 酰 胺 酶 试 验 ; 用 嗜 血 杆 菌 药 敏 试 验 卡 和 K-B 法 同 时 进 行 药 敏 试 验 结 果 32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 病 例 以 呼 吸 内 科 ( 株,34.4%) 患 者 所 占 比 例 最 高 内 分 泌 科 患 者 次 之 (8 例,25.0%); 60 岁 以 上 感 染 者 26 例 (8.2%); 男 27 例 (84.4%), 女 5 例 (5.6%) 96.9% 的 患 有 种 或 种 以 上 基 础 疾 病 基 础 疾 病 以 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 慢 性 支 气 管 炎 肺 心 病 冠 心 病 高 血 压 脑 梗 塞 慢 性 肾 炎 和 糖 尿 病 等 较 多 32 株 流 感 嗜 血 杆 菌 β- 内 酰 胺 酶 阳 性 7 株 (53.%), 对 氨 苄 西 林 复 方 新 诺 明 四 环 素 耐 药 率 较 高 ( 分 别 为 62.5%, 65.6%,40.6%); 对 氨 曲 南 亚 胺 培 南 尚 未 发 现 耐 药 株 结 论 32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 以 60 岁 以 上 老 年 人 感 染 为 主 男 性 高 于 女 性, 被 感 染 者 多 患 有 一 种 或 一 种 以 上 基 础 疾 病, 且 在 冬 春 季 节 感 染 所 占 病 例 最 多 ; 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨 苄 西 林 等 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 呈 现 出 严 重 耐 药 性, 且 提 示 一 种 低 产 酶 的 流 感 嗜 血 杆 菌 在 抗 生 素 的 压 力 之 下 被 选 择 出 来 ; 亚 胺 培 南 氨 曲 南 可 做 为 产 酶 菌 株 临 床 治 疗 的 首 选 药 物 关 键 词 : 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 临 床 感 染 特 点 耐 药 性 湖 南 省 卫 生 生 厅 扶 植 县 级 医 院 基 金 项 目 ( 编 号 :X20-08) 流 感 嗜 血 杆 菌 是 人 类 呼 吸 道 感 染 的 常 见 病 原 菌, 对 儿 童 感 染 率 高, 亦 是 成 人 呼 吸 道 感 染 的 重 要 病 原 菌 近 年 来, 引 起 的 成 年 肺 炎 有 增 加 趋 势 其 冬 春 季 节 感 染 率 较 高, 在 老 年 人 的 呼 吸 道 感 染 初 期 较 常 见, 是 呼 吸 道 基 础 疾 病 走 向 难 治 性 呼 吸 道 感 染 的 最 初 致 病 菌 [8] 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨 苄 西 林 的 耐 药 性 逐 年 上 升, 已 引 临 床 高 度 重 视 本 文 对 新 邵 县 人 民 医 院 临 床 分 离 的 32 株 流 感 嗜 血 杆 菌 的 耐 药 性 与 感 染 病 例 的 科 室 分 布 性 别 年 龄 患 基 础 疾 病 情 况 等 临 床 感 染 特 点 进 行 研 究 分 析, 现 报 告 如 下 : 资 料 与 方 法. 资 料 来 源 :32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 病 例 均 来 自 于 新 邵 县 人 民 医 院 20 年 8 月 ~203 年 2 月 经 送 检 痰 培 养 分 离 出 流 感 嗜 血 杆 菌 的 住 院 患 者.2 菌 株 分 离 培 养 及 鉴 定 方 法 : 痰 标 本 接 种 血 琼 脂 平 板 和 专 用 巧 克 力 平 板 置 5%CO 2 环 境 培 养 8~24 小 时, 根 据 菌 落 形 态 和 革 兰 染 色 进 行 初 步 筛 选, 用 V 因 子 X 因 子 V+X 因 子 试 验 做 卫 星 试 验 及 嗜 血 杆 菌 生 化 鉴 定 卡 进 行 鉴 定 通 讯 作 者 : 刘 友 生, 电 子 信 箱 :3973580609@63.com 作 者 简 介 : 隆 丰 厚 男 主 管 检 验 师 主 要 从 事 临 床 实 验 室 诊 断 及 研 究
.3 药 敏 试 验 与 β- 内 酰 胺 酶 试 验 : 采 用 嗜 血 杆 菌 药 敏 试 验 卡 和 K-B 法 对 照 确 定 敏 感 与 耐 药 ;β- 内 酰 胺 酶 试 验 用 头 孢 硝 基 酚 纸 片 按 照 试 剂 说 明 书 检 测 进 行, 0min 内 变 红 色 为 阳 性 质 控 菌 株 为 流 感 嗜 血 杆 菌 ATCC49247.4 主 要 仪 器 与 试 剂 : 细 菌 鉴 定 仪 为 生 物 梅 里 埃 ATB-525 微 生 物 鉴 定 仪 ; 嗜 血 杆 菌 分 离 专 用 巧 克 力 培 养 基 血 琼 脂 平 板 MH 平 板 由 郑 州 安 图 有 限 公 司 提 供 ; 嗜 血 杆 菌 生 化 鉴 定 卡 为 生 物 梅 里 埃 产 品 : 药 敏 纸 片 及 头 孢 硝 基 酚 纸 片 由 杭 州 天 和 微 生 物 试 剂 有 限 公 司 提 供 2 结 果 2. 病 例 临 床 感 染 特 点 : 2.. 病 例 不 同 年 龄 性 别 季 节 及 科 室 分 布 :32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 病 例 均 为 该 院 内 科 住 院 患 者, 分 布 在 神 经 内 科 (4 例 ) 心 血 管 内 科 (4 例 ) 感 染 科 (2 例 ) 内 分 泌 科 (8 例 ) 呼 吸 内 科 ( 例 ) 和 急 诊 内 科 (3 例 )6 个 科 室, 以 呼 吸 内 科 和 内 分 泌 科 患 者 所 占 比 例 最 高, 分 别 为 34.4% 和 25.0%; 年 龄 最 大 者 83 岁, 最 小 者 38 岁,60 岁 以 上 者 26 例 (8.2%),60 岁 以 下 6 例 (5.6%); 男 27 例 (84.4%), 女 5 例 (5.6%); 时 间 分 布 上 冬 春 季 病 例 占 7.9%(23), 夏 秋 季 占 28.%(9) 2..2 病 例 患 基 础 疾 病 情 况 : 32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 呼 吸 道 感 染 病 例 3 例 (96.9%) 患 有 种 或 种 以 上 基 础 疾 病 其 中 患 种 基 础 疾 病 者 2 例, 患 2 种 基 础 疾 病 者 9 例, 患 3 种 基 础 疾 病 者 0 例, 患 4 种 基 础 疾 病 者 5 例, 患 5 种 基 础 疾 病 者 5 例, 例 未 患 有 基 础 疾 病 为 本 组 病 例 年 龄 最 小 的 38 岁 患 者 基 础 疾 病 以 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 慢 性 支 气 管 炎 肺 心 病 冠 心 病 高 血 压 脑 梗 塞 慢 性 肾 炎 和 糖 尿 病 较 多 ( 见 表 ) 32 例 感 染 患 者 中 有 呼 吸 道 疾 病 者 25 例 (78.%), 有 心 血 管 疾 病 者 25 例 (78.%), 既 有 呼 吸 道 疾 病 又 有 心 血 管 疾 病 者 20 例 (62.5%) 表 病 例 患 基 础 疾 病 情 况 基 础 疾 病 例 数 基 础 疾 病 例 数
呼 吸 道 疾 病 : 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 0 其 他 疾 病 : 脑 梗 塞 8 慢 性 支 气 管 炎 7 慢 性 肾 炎 8 肺 结 核 4 糖 尿 病 5 矽 肺 病 3 前 列 腺 增 生 3 支 气 管 哮 喘 2 肾 癌 支 气 管 扩 张 洒 精 性 肝 炎 肺 气 肿 3 慢 性 胃 炎 胃 溃 疡 心 血 管 疾 病 : 肺 心 病 7 帕 金 森 综 合 征 冠 心 病 2 类 风 湿 性 关 节 炎 高 血 压 0 缺 铁 性 贫 血 陈 旧 性 心 肌 梗 死 腰 椎 间 盘 突 出 白 内 障 2 感 染 菌 株 的 药 敏 试 验 及 β- 内 酰 胺 酶 检 测 结 果 : 32 株 流 感 嗜 血 杆 菌 β- 内 酰 胺 酶 阳 性 7 株 (53.%), 对 氨 苄 西 林 复 方 新 诺 明 四 环 素 耐 药 率 较 高 ( 分 别 为 62.5%,65.6%,40.6%); 对 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 头 孢 噻 肟 头 孢 克 洛 氧 氟 沙 星 克 拉 霉 素 利 福 平 耐 药 率 较 低 ( 分 别 为 9.4% 3.% 6.3% 3.% 5.6% 9.4%); 对 氨 曲 南 亚 胺 培 南 尚 未 发 现 耐 药 株 表 3 32 株 流 感 嗜 血 杆 菌 种 抗 生 素 药 敏 试 验 结 果 抗 生 素 菌 株 数 耐 药 率 (%) AMP 20 62.5 SAM 3 9.4 CTX 3. CEC 2 6.3 CLR 5 5.6 OFX 3. TCY 3 40.6 SXT 2 65.6 RIF 3 9.4 IPM 0 0 ATM 0 0 注 :AMP: 氨 苄 西 林 SAM: 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 CTX: 头 孢 噻 肟 CEC: 头 孢 克 洛 氧 氟 沙 星 TCY: 四 环 素 SXT: 复 方 新 诺 明 RIF: 利 福 平 IPM: 亚 胺 培 南 ATM: 氨 曲 南 CLR: 克 拉 霉 素 OFX: 讨 论 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 集 中 分 布 在 内 科 住 院 患 者 中, 其 感 染 具 有 明 显 的 科 室 分 布 特 点 本 文 32 例 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 均 为 内 科 住 院 患 者, 以 呼 吸 内 科 最 多 ( 株,34.4%), 内 分 泌 科 次 之 (8 株,25.0%) 内 科 患 者 多 为 慢 性 病, 住 院 时 间 较 长, 使 用 抗 菌 药 物 时 间 较 长, 患 者 抵 抗 力 低 下, 易 致
流 感 嗜 血 杆 菌 感 染 [2] 因 此, 应 高 度 重 视 内 科 住 院 患 者, 尤 其 是 呼 吸 内 科 等 住 院 患 者 流 感 嗜 血 杆 菌 的 防 治 流 感 嗜 血 杆 菌 成 人 呼 吸 道 感 染 呈 现 出 较 明 显 的 以 60 岁 以 上 老 年 人 感 染 为 主, 男 性 高 于 女 性,96.9% 被 感 染 者 患 有 一 种 或 一 种 以 上 基 础 疾 病 且 大 多 在 冬 春 季 节 感 染 等 临 床 感 染 特 点 老 年 人 多 患 有 一 种 或 一 种 以 上 基 础 疾 病, 当 免 疫 功 能 低 下 时, 易 造 成 感 染 [] 本 组 病 例 60 岁 以 上 老 年 人 均 患 有 一 种 或 一 种 以 上 基 础 疾 病, 且 大 多 患 者 在 两 种 以 上, 最 多 者 患 有 5 种 基 础 疾 病 以 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 慢 性 支 气 管 炎 肺 心 病 冠 心 病 高 血 压 脑 梗 塞 慢 性 肾 炎 和 糖 尿 病 等 较 多 78.% 的 被 感 染 者 患 有 呼 吸 道 疾 病 和 心 血 管 疾 病,62.5% 的 被 感 染 者 既 有 呼 吸 道 疾 病 者 又 有 心 血 管 疾 病, 这 类 患 者 是 流 感 嗜 血 杆 菌 主 要 易 感 者 ; 此 外, 患 有 脑 梗 塞 慢 性 肾 炎 和 糖 尿 病 等 疾 病 者 流 感 嗜 血 杆 菌 呼 吸 道 感 染 亦 较 多 见 张 淑 芳 等 报 道 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 恶 性 肿 瘤 等 基 础 疾 病 患 者 感 染 率 高 ( 分 别 为 32.0% 和 28.0%) [3] 本 组 病 例 恶 性 肿 瘤 患 者 较 少, 可 能 与 该 院 收 治 恶 性 肿 瘤 住 院 患 者 较 少 有 关 有 报 道 认 为, 流 感 嗜 血 杆 菌 是 呼 吸 道 基 础 疾 病 走 向 难 治 性 呼 吸 道 感 染 的 最 初 致 病 菌 因 此, 临 床 重 视 患 有 基 础 疾 病, 尤 其 是 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 炎 等 呼 吸 道 疾 病 流 感 嗜 血 杆 菌 呼 吸 道 感 染 防 治 具 有 重 要 意 义 对 于 老 年 患 者 应 予 重 点 防 治 氨 苄 西 林 作 为 治 疗 流 感 嗜 血 杆 菌 感 染 的 首 选 药 物 曾 取 得 良 好 效 果, 但 随 着 972 年 氨 苄 西 林 耐 药 菌 株 被 发 现 后, 其 耐 药 菌 株 在 世 界 各 地 相 继 被 报 道, 并 呈 逐 年 增 多 趋 势 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨 苄 西 林 等 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 耐 药 机 制 主 要 为 产 β- 内 酰 胺 酶, 导 致 对 以 氨 苄 西 林 为 主 的 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 敏 感 性 下 降 [] 国 外 报 道 β- 内 酰 胺 酶 产 生 率 在 2.8%~38%, 国 内 报 道 因 地 区 不 同, 产 酶 率 从 2.6%~7.8%, 长 沙 地 区 的 产 酶 率 为 33.0% [4], 合 肥 在 区 的 产 酶 率 为 20.83% [2] 本 文 32 株 流 感 嗜 血 杆 菌 β- 内 酰 胺 酶 阳 性 7 株, 产 酶 率 为 53.% 明 显 高 于 文 献 报 道 的 产 酶 率, 这 可 能 与 本 地 区 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨 苄 西 林 暴 露 程 度 较 高 有 关 药 敏 试 验 结 果 表 明 : 氨 苄 西 林 耐 药 率 为 62.5 %, 氨 苄 西 林 作 为 治 疗 流 感 嗜 血 杆 菌 感 染 的 首 选 药 物 治 疗 效 果 已 显 著 降 低 有 3 株 为 β- 内 酰 胺 酶 阴 性 且 氨 苄 西 林 耐 药 株, 可 能 是 由 于 此 类 细 菌 产 酶 量 不 足, 常 规 纸 片 法 难 以 检 出 提 示 一 种 低 产 酶 的 流 感 嗜 血 杆 菌 在 抗 生 素 的 压 力 之 下 被 选 择 出 来 [] 除 氨 苄 西 林 外, 对 复 方 新 诺 明 四 环 素 亦 呈 现 较 高 耐 药 性 ( 分 别 为 65.6 % 40.6%), 且 出 现 多 重 耐 药 菌 株 对 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 头 孢 噻 肟 克 拉 霉 素 氧 氟 沙 星 头 孢 克 洛 利 福 平 6 种 抗 生 素 耐 药 率 较 抵 ; 对 亚 胺 培 南 氨 曲 南 2 种 抗 生 素 尚 未 发 现 耐 药 株, 可 作 为 流 感 嗜 血 杆 菌 临 床 感 染 治 疗 的 首 选 药 物 参 考 文 献
隆 丰 厚 等 新 邵 在 区 成 人 呼 吸 道 感 染 流 感 嗜 血 杆 菌 生 物 学 分 型 及 耐 药 基 因 研 究 实 用 预 防 医 学 杂 志 204,2():35~38. 2 桂 和 翠 等 48 株 流 感 嗜 血 杆 菌 耐 药 性 分 析 及 β- 内 酰 胺 酶 基 因 检 测 安 徽 医 科 大 学 学 报 202,47(). 3 张 淑 芳 等 老 年 患 者 呼 吸 道 嗜 血 杆 菌 的 分 离 及 耐 药 性 分 析 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2007,27(5):474~475. 4 漆 勇 等 长 沙 地 区 呼 吸 道 感 染 流 感 嗜 血 杆 菌 的 分 子 流 行 病 学 特 征 及 耐 药 性 分 析 中 国 抗 生 素 杂 志,2008,35():70~702. 5 华 春 珍 等 流 感 嗜 血 杆 菌 患 儿 分 离 株 的 血 清 型 和 耐 药 模 式 研 究 中 华 儿 科 杂 志 2004,42(). 6 佘 登 球 等 572 例 呼 吸 道 标 本 嗜 血 杆 菌 的 分 离 及 耐 药 性 分 析 国 际 检 验 医 学 杂 志 2007,28(0). 7 叶 玉 龙 等 上 海 市 金 山 区 健 康 儿 童 及 老 年 人 流 感 嗜 血 杆 菌 携 带 率 和 耐 药 性 分 析 中 国 卫 生 检 验 杂 志 202,22(7). 8 钱 夏 婧 等 流 感 嗜 血 杆 菌 耐 药 模 式 监 测 及 耐 药 机 制 研 究 [J]. 中 华 检 验 医 学 杂 志,20,35(3):26~264. 9 Makri A,Papavasileiou K,Panagiotaki E,et al.evaluation of Haemophilus influnzae isolates from children with respiratory tract infections[j].international Journal of Antimicrobial Agents,2007,29(Z2):43~432 0 张 泓 等 2007 中 国 CHINET 流 感 嗜 血 杆 菌 耐 药 性 监 测 [J]. 中 国 感 染 与 化 疗 杂 志,2009,9(3):207~209.