智能障礙者的體適能訓練

智 能 障 礙 者 的 體 適 能 訓 練 鄭 曉 倩 個 人 介 紹 國 立 基 隆 特 教 學 校 物 理 治 療 師 中 華 特 奧 會 100-103 年 健 康 體 適 能 健 檢 人 員 1

體 適 能 何 謂 體 適 能? 可 視 為 身 體 適 應 生 活 動 與 環 境 ( 例 如 : 溫 度 氣 候 變 化 或 病 毒 等 因 素 ) 的 綜 合 能 力 體 適 能 較 好 的 人 在 日 常 生 活 或 工 作 中, 從 事 體 力 性 活 動 或 運 動 皆 有 較 佳 的 活 力 及 適 應 能 力, 而 不 會 輕 易 產 生 疲 勞 或 力 不 從 心 的 感 覺 教 育 部 體 育 署 體 適 能 網 站 重 要 性 養 成 良 好 的 健 康 生 活 方 式 和 習 慣 促 進 健 康 和 發 育 體 適 能 較 好 的 人, 健 康 狀 況 較 佳, 比 較 不 會 生 病 有 助 於 各 方 面 的 均 衡 發 展 身 體 心 理 情 緒 智 力 精 神 社 交 等 狀 況 皆 相 互 影 響 提 供 歡 樂 活 潑 的 生 活 方 式 有 充 足 的 體 力 來 適 應 日 常 工 作 生 活 或 讀 書 教 育 部 體 適 能 網 體 適 能 是 評 估 及 代 表 體 能 活 動 能 力 的 方 法 2

體 適 能 對 智 能 障 礙 者 的 重 要 性 健 康 相 關 議 題 次 發 性 問 題 維 持 功 能 性 與 獨 立 性 工 作 能 力 與 工 作 效 率 就 業 與 獨 立 Sutherland et al., 2002; Lahtinen et al., 2007; Shin, 2012 智 能 障 礙 成 年 人 體 重 過 重 28%, 肥 胖 27% 比 一 般 人 較 不 愛 活 動 肥 胖 率 和 女 性 年 紀 較 輕 障 礙 較 輕 每 周 活 動 時 數 越 少 者 相 關 Emerson, 2005 3

體 適 能 項 目 健 康 相 關 體 適 能 身 體 組 成 柔 軟 度 肌 力 與 肌 耐 力 心 肺 耐 力 競 技 相 關 體 適 能 敏 捷 度 平 衡 反 應 時 間 爆 發 力 速 度 協 調 CDC, 1996 7 健 康 相 關 體 適 能 項 目 8 身 體 組 成 BMI 柔 軟 度 坐 姿 體 前 彎 肌 力 與 肌 耐 力 一 分 鐘 仰 臥 起 坐 心 肺 耐 力 3 分 鐘 登 階 800 公 尺 和 1600 公 尺 走 跑 測 試 教 育 部 體 適 能 網 站 4

身 體 組 成 BMI (body mass index) BMI= 體 重 / 身 高 2 (kg/m 2 ) 被 公 認 是 診 斷 肥 胖 程 度 的 指 標 身 體 脂 肪 組 織 佔 全 身 組 織 的 百 分 比, 在 於 體 重 中 有 多 少 比 例 是 脂 肪 過 多 的 體 脂 肪 容 易 引 發 許 多 心 血 管 方 面 的 疾 病, 是 現 代 人 刻 不 容 緩 需 面 對 的 問 題 身 體 組 成 10 BMI 唐 氏 症 > 智 能 障 礙 者 一 般 人 各 年 齡 層 Dellavia,2009, Pitetti, 2001 肥 胖 率 智 能 障 礙 者 一 般 人 Hove, 2004, Yamaki,2005, Rimmer, 2007 5

BMI 的 影 響 BMI 愈 高, 罹 患 疾 病 的 機 率 愈 高 BMI >24 與 肥 胖 相 關 疾 病 的 危 險 因 素 開 始 增 加 BMI>25 代 謝 症 候 群 糖 尿 病 高 血 壓 心 臟 病 及 高 脂 血 症 等 男 女 皆 不 易 懷 孕 肥 胖 度 增 高, 男 女 的 精 子 卵 子 品 質 愈 差 BMI 的 影 響 BMI (kg/m 2 ) 腰 圍 (cm) 健 康 狀 況 體 重 過 輕 <18.5 體 重 正 常 18.5-24 正 常 體 重 過 重 24.0-27.0 男 性 90 低 危 險 群 女 性 80 1 度 ( 輕 度 ) 肥 胖 27.0-30.0 中 危 險 群 2 度 ( 中 度 ) 肥 胖 30.0-35.0 重 危 險 群 3 度 ( 病 態 ) 肥 胖 >35 * 不 適 用 於 <18 歲 青 少 年 孕 婦 及 哺 乳 婦 老 年 人 和 運 動 員 衛 生 署 食 品 資 訊 網 6

與 體 脂 肪 過 多 相 關 的 健 康 問 題 健 康 問 題 外 科 手 術 的 危 險 呼 吸 系 統 的 疾 病 成 年 型 糖 尿 病 ( 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 ) 高 血 壓 冠 狀 動 脈 心 臟 病 骨 骼 和 關 節 的 病 症 膽 囊 結 石 皮 膚 病 各 種 的 癌 症 身 高 較 矮 ( 某 些 肥 胖 型 ) 懷 孕 的 危 險 較 早 死 亡 可 能 原 因 麻 醉 劑 用 量 增 加 和 傷 口 感 染 的 機 率 較 大 肺 功 能 的 負 荷 加 重 脂 肪 細 胞 增 大, 導 致 與 胰 島 素 的 結 合 不 良, 以 及 胰 島 素 的 訊 息 傳 至 細 胞 的 反 應 不 良, 胰 島 素 抗 性 增 強 主 因 尚 未 證 實, 但 發 現 在 脂 肪 組 織 中 血 管 的 分 佈 增 加 不 僅 血 清 中 膽 固 醇 和 三 甘 油 脂 濃 度 增 加, 同 時 身 體 的 活 動 力 降 低 膝 關 節 腳 踝 和 髖 關 節 的 負 荷 過 重 膽 囊 中 的 膽 固 醇 含 量 增 加 皮 膚 皺 褶 處, 水 份 較 高, 微 生 物 易 滋 生 雌 性 激 素 可 由 脂 肪 細 胞 產 生 ; 由 動 物 實 驗 顯 示 攝 取 過 多 的 能 量 會 助 長 癌 細 胞 的 發 展 青 春 期 較 早 開 始 分 娩 較 困 難 ; 若 需 要 使 用 麻 醉 劑, 其 劑 量 增 加 如 上 所 述, 各 種 致 病 的 危 險 因 子 BMI~ 男 生 衛 生 福 利 部 102 年 公 布 7

BMI~ 女 生 衛 生 福 利 部 102 年 公 布 心 肺 耐 力 16 智 能 障 礙 者 比 一 般 人 低 25-30% 唐 氏 症 < 智 能 障 礙 者 Halle,1983 Pitetti, 1992; Fernhall, 1996 8

心 肺 耐 力 的 影 響 17 和 工 作 表 現 有 關 可 預 測 成 人 時 期 的 功 能 性 能 力 Beasley, 1982 Cowley, 2010 肌 力 與 肌 耐 力 智 能 障 礙 者 的 肌 力 與 肌 耐 力 較 一 般 人 差 Reid, 1985 較 一 般 人 少 30% Angelopoulou, 1999 & 2000 智 能 障 礙 者 的 肌 力 膝 伸 直 / 彎 曲 肌 力 8-10 歲 智 能 障 礙 者 = 50 % 一 般 人 下 半 身 肌 力 ( 背 與 下 肢 ) 8-18 歲 智 能 障 礙 者 = 44 % ~70% 一 般 人 Pitetti, 2002 9

肌 力 對 智 能 障 礙 者 的 影 響 19 上 下 肢 肌 力 和 工 作 表 現 及 生 產 力 有 正 相 關 性 阻 力 訓 練 可 改 善 工 作 產 出 Fernhall, 1993, Pitetti, 1993; Horvat, 1997 Croce, 1992 下 肢 肌 力 與 最 大 耗 氧 量 ( 心 肺 耐 力 ) 有 關 維 持 功 能 性 與 生 活 獨 立 Pitetti 1995 & 2005 軀 幹 穩 定 與 平 衡 能 力 20 平 衡 能 力 ( 特 奧 會 選 手, 平 均 20-39 歲 ) 身 體 晃 動 智 能 障 礙 者 > 唐 氏 症 > 一 般 人 Dellavia,2009 10

反 應 時 間 與 協 調 21 反 應 時 間 唐 氏 症 > 智 能 障 礙 者 > 一 般 人 Anson, 2000; Inui, 1995 坐 式 生 活 的 智 能 障 礙 者 > 接 受 運 動 訓 練 的 智 能 障 礙 者 > 一 般 人 手 眼 協 調 智 能 障 礙 者 < 一 般 人 Un and Erbahceci, 2001 Carmeli, 2008 整 體 而 言 智 能 障 礙 者 體 適 能 較 一 般 同 齡 者 差 Carmeli, 2008; Chanias, 1998; Frey, 2008; Graham, 2000 大 動 作 控 制 能 力 較 弱 體 適 能 較 差 身 體 平 衡 穩 定 性 較 差 Seidl, 1987 體 適 能 下 降 速 度 較 快 Dellavia,2009 Graham, 2000 11

23 智 能 障 礙 者 體 適 能 較 差 的 原 因 坐 式 生 活 少 有 結 構 化 的 體 能 活 動 生 理 結 構 特 性 協 調 及 效 率 較 差 缺 乏 練 習 訓 練 及 測 驗 時 缺 乏 動 機 心 理 和 生 理 的 障 礙 Graham, 2000 體 適 能 30 年 追 蹤 ( Lahtinen,2007) 35 30 25 20 15 10 5 0 BMI 仰 臥 起 坐 單 腳 站 協 調 35 11-16 yrs 17-22 yrs 34-39 yrs 41-46 yrs 30 1973 1979 1996 2003 25 智 能 障 礙 者 比 一 般 人 提 早 老 化 (Premature aging) 唐 氏 症 智 能 障 礙 者 20 15 10 5 BMI 仰 臥 起 坐 單 腳 站 協 調 0 11-16 yrs 17-22 yrs 34-39 yrs 41-46 yrs 1973 1979 1996 2003 12

體 適 能 對 智 能 障 礙 者 的 重 要 性 減 少 BMI 降 低 健 康 危 險 因 子 增 加 有 氧 耐 力 改 善 協 調 減 少 反 應 時 間 自 休 閒 活 動 中 獲 得 樂 趣 並 樂 在 其 中 增 加 自 信 心 及 自 尊 社 會 化 和 他 人 合 作 的 基 礎 促 進 活 躍 的 生 活 型 態 增 加 工 作 能 力 Chanias, 1998; Graham,2000; Frey,2008; Metter,2005; Shipley, 2006; Yildirim, 2010 25 運 動 訓 練 對 智 能 障 礙 成 人 的 效 果 1 小 時 X2 次 / 週, 共 9 週 之 漸 進 性 高 強 度 阻 力 運 動 訓 練, 肌 力 與 肌 耐 力 可 明 顯 改 善 Rimmer, 1991 等 長 收 縮 肌 力 可 改 善 23.49% Croce, 1992 16 週 的 運 動 訓 練 可 增 加 最 大 耗 氧 量 (VO2max) 16% Pitetti, 1990 40 分 鐘 體 能 活 動 ( 運 動 水 中 活 動 慢 跑 走 路 跳 舞 和 上 下 樓 梯 )X 6 個 月 BMI, 柔 軟 度 仰 臥 起 坐 次 數 明 顯 改 善 (11-16%) Wu, 2010 13

運 動 訓 練 對 智 能 障 礙 成 人 的 效 果 可 達 到 工 作 相 關 與 休 閒 活 動 所 需 的 體 適 能 Graham&Reid, 2000 運 動 訓 練 較 休 閒 活 動 可 改 善 體 適 能 Laura, 2010 可 培 養 主 動 的 生 活 型 態, 可 降 低 心 血 管 疾 病 的 風 險 可 改 善 反 應 時 間 Draheim, 2003 Yildirim, 2010 運 動 訓 練 的 形 式 跑 步 機 腳 踏 車 划 船 機 漸 進 式 阻 力 訓 練 結 合 跑 步 機 與 遊 戲 性 運 動 結 合 漸 進 式 阻 力 訓 練 與 平 衡 訓 練 結 合 心 肺 耐 力 訓 練 與 肌 力 訓 練 載 重 訓 練 14

運 動 真 的 有 效 嗎? 統 合 分 析 (meta-analysis) 整 合 分 析 或 稱 後 設 分 析 是 運 用 相 同 統 計 方 法, 而 不 是 以 主 觀 的 憑 印 象 的 方 法 來 評 論 大 量 的 研 究 結 果, 所 以 常 能 得 到 較 強 有 力 的 結 論, 是 醫 學 研 究 中, 證 據 等 級 最 高 之 研 究 系 統 性 回 顧 (systematic review) 證 據 一 30 Chanias, 1998 15

證 據 二 運 動 訓 練 對 唐 式 症 之 好 處 : 隨 機 取 樣 研 究 之 系 統 性 回 顧 (2013) 平 均 訓 練 時 間 11.9 週 (6 25 週 ) 10~80 分 / 次 X 2~3 次 / 週 下 肢 肌 力 : 結 合 漸 進 性 阻 力 訓 練 與 平 衡 訓 練 腳 踏 車 上 下 肢 肌 力 : 心 肺 耐 力 訓 練 與 肌 力 訓 練 漸 進 性 阻 力 訓 練 運 動 訓 練 改 善 心 肺 耐 力 划 船 機 訓 練 跑 步 機 訓 練 改 善 平 衡 跑 步 機 特 定 平 衡 訓 練 下 肢 載 重 訓 練 腳 踏 車 16

肌 力 與 肌 耐 力 運 動 訓 練 可 顯 著 有 效 提 升 上 下 肢 肌 力 運 動 方 式 結 合 心 肺 耐 力 與 肌 力 訓 練 結 合 阻 力 與 平 衡 訓 練 結 合 跑 步 機 與 遊 戲 形 式 的 活 動 跑 步 機 訓 練 運 動 訓 練 可 提 升 肌 耐 力 漸 進 性 阻 力 訓 練 上 肢 下 肢 身 體 組 成 體 重 BMI 皮 膚 厚 度 體 脂 肪 結 合 心 肺 訓 練 與 肌 力 訓 練 腳 踏 車 減 少 全 身 脂 肪 比 例 及 增 加 非 脂 質 含 量 結 合 運 動 型 式 ( 跳 彈 力 繩 大 球 肌 力 訓 練 ) 17

不 良 事 件 60% 沒 有 不 良 事 件 40% 沒 有 嚴 重 不 良 事 件 14% 手 痠 使 用 重 量 訓 練 器 具 及 運 動 訓 練 證 據 三 運 動 訓 練 對 智 能 障 礙 者 效 益 之 統 合 分 析 Metaanalysis of the effect of exercise programs for individuals with intellectual disabilities (2012) 運 動 無 效 運 動 有 效 18

運 動 訓 練 對 智 能 障 礙 者 的 效 果 可 提 升 心 肺 耐 力 呼 吸 適 應 平 衡 及 避 免 跌 倒 效 果 最 佳 改 善 肌 力 與 肌 耐 力 年 紀 效 應 >60 歲 以 上 效 果 佳 BMI 效 果 不 明 顯 訓 練 效 果 時 間 頻 率 期 間 與 年 紀 短 時 間 訓 練 (<10 週 )> 長 時 間 訓 練 4 次 / 週 >3 次 / 週 31-60 分 鐘 最 有 效 >60 歲 以 上 效 果 最 佳 19

回 想 一 下 身 體 組 成 20

身 體 組 成 體 重 BMI 皮 膚 厚 度 體 脂 肪 結 合 心 肺 訓 練 與 肌 力 訓 練 腳 踏 車 減 少 全 身 脂 肪 比 例 及 增 加 非 脂 質 含 量 結 合 運 動 型 式 ( 跳 彈 力 繩 大 球 肌 力 訓 練 ) 運 動 訓 練 對 智 能 障 礙 者 的 效 果 可 提 升 心 肺 耐 力 呼 吸 適 應 平 衡 及 避 免 跌 倒 效 果 最 佳 改 善 肌 力 與 肌 耐 力 BMI 效 果 不 明 顯 年 紀 效 應 >60 歲 以 上 效 果 佳 21

體 重 BMI 運 動 訓 練 效 果 不 明 顯? 原 因 健 康 體 適 能 訓 練 對 身 體 組 成 無 明 顯 效 果 體 適 能 改 善 並 無 法 減 輕 其 體 重 減 重 受 飲 食 影 響 最 大 智 能 障 礙 者 減 重 最 重 要 的 是 飲 食 控 制 最 有 效 的 減 重 方 法 : 運 動 + 營 養 介 入 + 完 善 的 健 康 行 為 及 衛 教 22

智 能 障 礙 者 的 體 能 活 動 比 例 45 達 到 建 議 之 體 能 活 動 中 等 強 度 ~ 激 烈 運 動,30 分 / 次 x 3-5 天 / 周 美 國 18% 蘇 格 蘭 5% 台 灣 青 少 年 8% 主 要 活 動 模 式 : 走 路 水 中 活 動 運 動 美 國 疾 管 局, 2007 Finlayson, 2009 Lin, 2010 在 台 灣 29.9% 智 能 障 礙 青 少 年 有 規 律 運 動 習 慣 主 要 活 動 為 走 路 運 動 和 慢 跑 哪 些 因 素 可 預 測 智 能 障 礙 有 規 律 體 能 活 動 習 慣? 照 顧 者 的 教 育 程 度 照 顧 者 的 運 動 喜 好 林 金 定,2010 23

運 動 訓 練 方 法 模 式 走 路 散 步 跑 步 逛 街 賣 場 水 中 活 動 玩 水 游 泳 池 遊 樂 園 各 式 運 動 地 板 滾 球 足 球 桌 球 羽 毛 球 拔 河 游 泳 田 徑 保 齡 球 籃 球 健 身 房 務 必 有 家 長 或 專 業 人 員 陪 同 24

方 法 以 遊 樂 遊 戲 的 方 式 全 家 一 起 參 與 給 蘿 蔔 不 給 棍 子 競 賽 頻 率 每 天 ~ 每 周 三 ~ 四 次 少 量 多 餐 10 30 分 鐘 25

強 度 運 動 前 要 暖 身 (5-10 分 鐘 ), 運 動 後 要 緩 和 活 動 (5-10 分 鐘 ) 輕 微 出 汗, 仍 可 說 話 有 點 喘 越 來 越 激 烈 視 個 案 的 表 情 唇 色 及 反 應 決 定 強 度 運 動 的 目 的 = 特 奧 會 目 的 透 過 專 為 智 障 者 設 計 的 運 動 競 賽 的 主 要 模 式, 在 合 格 教 練 的 指 導 下, 以 正 規 訓 練, 逐 步 強 化 身 體 機 能, 是 發 展 個 人 運 動 技 巧, 以 及 促 進 大 腦 發 達 的 最 根 本 要 素 ; 加 上 透 過 和 能 力 相 近 者 一 起 比 賽, 更 能 為 智 障 者 的 成 長 提 供 良 好 刺 激 除 了 競 賽 方 式 之 外, 透 過 生 活 文 化 上 的 輔 導 加 以 配 合 ( 例 如 家 庭 成 員 的 共 同 參 與 及 成 長 各 項 運 動 訓 練 及 活 動 中 與 其 他 人 互 動 交 通 自 理 生 活 等 ), 確 實 能 夠 引 導 智 障 者 建 立 自 信 獨 立 走 入 社 會, 而 成 為 有 生 產 力 的 公 民 中 華 民 國 智 障 者 體 育 運 動 協 會 26

結 論 運 動 可 以 有 效 改 善 智 能 障 礙 者 的 體 適 能 無 嚴 重 不 良 反 應 但 對 減 輕 體 重 幫 助 不 大 需 要 家 長 與 學 校 配 合 謝 謝 大 家 27