1 帕 金 森 病 藥 物 治 療 : 病 人 版 如 何 治 療 帕 金 森 病? 目 前 並 無 已 被 證 明 的 治 療 可 減 慢 或 停 止 帕 金 森 病 的 進 展 反 而 是, 治 療 針 對 治 理 對 個 人 最 感 麻 煩 的 徵 狀 因 此, 對 帕 金 森 病 而 言, 並 無 標 準 或 最 佳 的 治 療 有 多 種 可 以 對 帕 金 森 病 病 人 有 幫 助 的 方 法 這 些 方 法 包 括 : - 一 般 生 活 風 格 的 改 變 ( 休 息 和 運 動 ) - 膳 食 的 注 意 事 項 - 物 理 治 療 - 言 語 治 療 - 藥 物 治 療 - 手 術 治 療 帕 金 森 病 的 藥 物 治 療 治 療 帕 金 森 病 有 多 種 藥 物 因 為 帕 金 森 病 者 有 多 種 徵 狀, 藥 物 的 選 擇 ( 和 是 否 應 用 藥 物 治 療 ) 對 每 個 人 各 有 不 同 此 外, 經 過 一 段 時 間, 藥 物 的 劑 量 可 能 需 要 增 加, 或 增 加 新 的 藥 物 醫 生 建 議 多 種 藥 物, 治 療 帕 金 森 病 的 徵 狀 以 下 各 段 說 明 一 些 常 用 的 處 方 用 於 治 療 行 動 緩 慢 震 顫 和 僵 硬 的 徵 狀 所 謂 運 動 徵 狀 的 疾 病 Levodopa (carbidopa/levodopa)[ 左 旋 多 巴 ( 卡 比 多 巴 / 左 旋 多 巴 )] 雖 然 帕 金 森 病 的 特 徵, 是 喪 失 含 有 和 釋 放 腦 化 學 ( 或 介 質 ) 多 巴 胺 的 腦 細 胞, 只 用 藥 丸 或 用 靜 脈 注 射 多 巴 胺 並 無 大 效, 因 為 多 巴 胺 不 會 傳 送 到 腦 部 但 是, 左 旋 多 巴 ( 一 種 多 巴 胺 的 化 學 前 體 ) 可 傳 送 到 腦 部, 然 後 轉 化 為 多 巴 胺 左 旋 多 巴 ( 或 L-dopa) 在 四 十 多 年 前 的 出 現, 徹 底 改 變 帕 金 森 病 的 治 療 對 大 部 份 人 來 說, 用 左 旋 多 巴 治 療, 可 減 少 運 動 徵 狀 它 仍 是 目 前 最 有 效 的 帕 金 森 病 治 療 法 左 旋 多 巴 被 胃 腸 道 攝 之 後, 將 會 轉 送 到 腦 細 胞, 然 後 轉 為 多 巴 胺 然 後 由 腦 細 胞 予 以 釋 放, 啟 動 多 巴 胺 受 體, 從 而 改 善 腦 運 動 控 制 中 心 之 功 能 因 為 被 稱 為 氨 基 酸 脫 羧 酶 的 血 酶 可 以 將 大 部 份 的 左 旋 多 巴 在 達 到 腦 部 之 前 分 解, 左 旋 多 巴 很 多 時 候 和 一 種 稱 為 卡 比 多 巴 ( 或 在 歐 洲 稱 為 苄 絲 肼 ) 的 酶 抑 制 劑 混 合 此 種 混 合 體 的 品 名 稱 為 Sinemet 或 Atamet Parcopa 是 一 種 容 易 在 口 中 融 化 的 製 劑 雖 然 左 旋 多 巴 仍 是 最 有 效 的 帕 金 森 病 治 療, 經 過 多 年 治 療 之 後, 可 引 起 一 個 人 對 治 療 的 變 異 性, 稱 為 症 狀 波 動 對 左 旋 多 巴 的 波 動 回 應, 廣 泛 地 可 為 分 續 期 或 斷 期 在 續 期 內, 一 個 人 可 以 較 易 的 活 動, 很 多 時 候 震 顫 和 僵 硬 有 所 減 少 而 斷 期 是 指 該 人 動 作 有 更 大 困 難 的 時 候 帕 金 森 病 人, 常 見 的 斷 期 是 在 服 下 一 劑 左 旋 多 巴 之 前, 而 此 體 驗 稱 為 藥 效 漸
消 另 一 種 症 狀 波 動 的 形 式, 是 無 法 控 制 的 身 體 扭 動, 或 身 體 或 肢 體 的 不 正 常 動 作, 稱 為 運 動 障 礙 服 用 左 旋 多 巴 的 病 人, 約 有 40% 在 六 年 的 治 療 期 內 會 出 現 症 狀 波 動 2 左 旋 多 巴 被 迅 速 攝 入 小 腸 之 內 食 物 ( 尤 其 是 含 豐 富 蛋 白 質 的 食 物 ) 會 延 遲 其 被 胃 腸 道 攝 取 和 送 入 血 液 當 在 餐 前 三 十 至 六 十 分 鐘 前 服 左 旋 多 巴 時, 很 多 人 留 意 到 在 約 三 十 分 之 後 情 況 開 始 有 所 改 善 大 部 份 帕 金 森 病 人 均 注 意 到 左 旋 多 巴 的 效 能 可 維 時 三 至 五 個 小 時, 但 藥 效 的 持 久 時 間, 可 由 一 整 天 到 只 有 一 小 時 不 等 左 旋 多 巴 亦 可 以 長 效 的 製 劑 或 控 釋 (CR, ER 或 SR) 製 劑 提 供 控 釋 的 左 旋 多 巴 從 增 加 胃 腸 道 攝 取 左 旋 多 巴 而 提 供 作 效 較 長 的 時 間 但 是, 因 為 控 釋 製 劑 只 讓 胃 腸 道 攝 取 70% 的 左 旋 多 巴, 當 一 個 人 從 服 用 標 準 ( 或 即 釋 ) 的 左 旋 多 巴 轉 用 控 釋 的 左 旋 多 巴 時, 如 要 達 到 同 樣 的 藥 效, 可 能 需 要 增 加 左 旋 多 巴 的 劑 量 ( 用 毫 克 量 度 ) 左 旋 多 巴 配 劑 標 準 釋 放 配 劑 : 左 旋 多 巴 / 卡 比 多 巴 (Sinemet, Atamet ) 備 有 10/100, 25/100, 或 25/250 裝 的 藥 片 Parcopa 是 一 種 加 速 釋 放 配 劑, 備 有 10/100, 25/100, 或 25/250 裝 的 藥 片 延 長 釋 放 配 劑 : 左 旋 多 巴 / 卡 比 多 巴 (Sinemet CR ) 備 有 25/100 或 50/200 裝 的 藥 片 副 作 用 副 作 用 包 括 作 嘔 嘔 吐 口 乾 運 動 困 難 和 暈 眩 對 一 些 人, 左 旋 多 巴 可 能 會 引 起 混 亂 幻 覺 或 精 神 錯 亂 約 有 40% 的 病 人 在 治 療 四 至 六 年 後 出 現 症 狀 波 動 Catechol-O-methyl transferase (COMT) inhibitors [ 鄰 苯 二 酚 -O- 甲 基 轉 移 酶 (COMT) 抑 制 劑 ] 最 近 研 製 成 功 一 類 新 的 酶 抑 制 劑, 稱 為 COMT 抑 制 劑 像 卡 比 多 巴 一 樣,COMT 抑 制 劑 防 止 左 旋 多 巴 的 分 解 它 們 的 主 要 作 用, 是 延 長 左 旋 多 巴 劑 量 的 藥 效 時 間 因 為 COMT 抑 制 劑 並 不 含 有 左 旋 多 巴, 它 們 必 須 連 同 左 旋 多 巴 一 起 服 用 才 可 產 生 藥 效 當 一 個 病 人 體 驗 藥 效 漸 消 時, 特 別 是 當 無 法 承 受 多 巴 胺 激 動 劑 時 ( 見 下 文 ), 可 予 以 處 方 COMT 抑 制 劑 如 在 服 用 COMT 抑 制 劑 之 後 出 現 不 隨 意 的 運 動 ( 運 動 困 難 ), 則 可 以 減 少 左 旋 多 巴 的 藥 量
3 COMT 抑 制 劑 - 恩 他 卡 朋 (Comtan )-- 在 美 國 和 很 多 其 他 國 家 均 有 提 供, 通 常 就 每 劑 左 旋 多 巴 服 用 200 毫 克 的 藥 片 -Tolcapone (Tasmar )-- 在 美 國 有 提 供, 但 加 拿 大 或 歐 洲 沒 有 有 100 毫 克 裝 和 200 毫 克 裝 藥 片, 通 常 每 天 服 三 次 因 為 曾 有 病 人 服 tolcapone 而 出 現 肝 毒 性, 它 只 顯 示 於 服 用 其 他 藥 物 ( 包 括 恩 他 卡 朋 ) 未 能 足 夠 控 制 徵 狀 的 病 人 服 用 tolcapone 的 病 人, 必 須 經 常 抽 血, 以 監 察 其 肝 臟 功 能 這 兩 種 藥 物 的 副 作 用 包 括 腹 瀉 栩 栩 如 真 的 夢 視 幻 覺 頭 暈 尿 變 色 ( 橙 色 ) 和 運 動 困 難 Tolcapone 和 肝 毒 性 有 關 聯 卡 巴 多 巴, 左 旋 多 巴, 和 恩 他 卡 朋 的 總 合 此 配 劑 總 合 所 有 三 種 藥 物 於 一 粒 藥 丸 內, 可 能 較 為 方 便, 但 失 去 了 服 用 個 別 藥 物 的 彈 性 劑 量 : Stalevo 50: 50 毫 克 左 旋 多 巴,12.5 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 Stalevo 75: 75 毫 克 左 旋 多 巴,18.75 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 Stalevo 100: 100 毫 克 左 旋 多 巴,25 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 Stalevo 125: 125 毫 克 左 旋 多 巴,31.25 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 Stalevo 150: 150 毫 克 左 旋 多 巴,37.5 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 Stalevo 200: 200 毫 克 左 旋 多 巴,50 毫 克 卡 巴 多 巴, 和 200 毫 克 恩 他 卡 朋 此 總 合 配 劑 的 副 作 用, 與 左 旋 多 巴 和 恩 他 卡 朋 的 副 作 用 相 同, 包 括 腹 瀉 栩 栩 如 真 的 夢 視 幻 覺 頭 暈 尿 變 色 ( 橙 色 ) 和 運 動 困 難 多 巴 胺 激 動 劑 多 年 來, 開 發 了 多 種 取 代 左 旋 多 巴 的 藥 物 與 左 旋 多 巴 不 同, 這 些 藥 物 無 須 腦 酶 修 改 才 可 啟 動 多 巴 胺 受 體 這 些 藥 物 作 為 一 個 類 別, 稱 為 多 巴 胺 激 動 劑, 其 作 用 與 多 巴 胺 相 似 它 們 可 用 於 取 代 左 旋 多 巴, 或 與 左 旋 多 巴 結 合 使 用 雖 然 用 多 巴 胺 激 動 劑 治 療 看 來 比 左 旋 多 巴 較 少 出 現 疾 病 波 動, 多 巴 胺 激 動 劑 更 可 能 引 起 其 他 的 左 旋 多 巴 不 會 帶 來 之 某 些 副 作 用, 因 而 醫 生 在 決 定 給 病 人 使 用 多 巴 胺 激 動 劑 或 左 旋 多 巴 時, 必 須 考 慮 多 種 因 素
4 在 美 國, 有 兩 種 常 用 的 口 服 多 巴 胺 激 動 劑 : pramipexole[ 普 拉 克 索 ] ropinirole [ 羅 匹 尼 羅 ] 第 三 種 多 巴 胺 激 動 劑,rotigotine[ 羅 蒂 戈 汀 ] 是 一 種 粘 貼 膏 藥, 其 藥 力 通 過 皮 膚 攝 取 第 四 種 是 apomorphine[ 阿 朴 嗎 啡 ], 是 一 種 注 射 式 的 藥 物, 用 於 治 療 斷 期 的 症 狀 多 巴 胺 激 動 劑 在 許 多 方 面 顯 現 出 不 同, 包 括 : 化 學 結 構 藥 效 持 續 時 間 副 作 用 Bromocriptine[ 溴 麥 角 環 肽 ) 溴 麥 角 環 肽 開 始 時 很 流 行, 現 在 已 很 少 用 溴 麥 角 環 肽 ( 以 及 最 近 撤 銷 的 培 高 利 特 ) 在 化 學 結 構 上 與 一 種 稱 為 麥 角 的 化 學 品 類 似 像 其 他 麥 角 藥 物 一 樣, 溴 麥 角 環 肽 可 能 較 少 引 起 肺 心 和 腎 臟 周 圍 組 織 的 纖 維 化 ( 或 結 疤 ) 溴 麥 角 環 肽 普 拉 克 索 羅 匹 尼 羅 可 提 供 六 至 十 二 個 小 時 的 藥 效, 因 而 通 常 每 天 服 兩 至 四 次 普 拉 克 索 和 羅 匹 尼 羅 比 起 溴 麥 角 環 肽, 普 拉 克 索 和 羅 匹 尼 羅 是 近 期 才 開 發 的 藥 物 它 們 不 是 麥 角 化 合 物 比 較 這 些 藥 物 的 大 型 試 用 顯 示 它 們 可 用 於 帕 克 森 病 的 早 期 或 晚 期, 並 可 以 減 輕 徵 狀 的 嚴 重 性 所 有 多 巴 胺 激 動 劑 的 一 個 副 作 用, 是 日 間 嗜 睡, 及 睡 眠 發 作 有 些 病 人 在 抵 達 目 的 地 時 即 服 多 巴 胺 激 動 劑, 而 非 在 開 始 一 個 單 調 的 活 動 例 如 在 高 速 公 路 開 車 之 前 服 用, 以 控 制 此 徵 狀 羅 蒂 戈 汀 皮 膚 貼 劑 羅 蒂 戈 汀 也 不 是 一 種 麥 角 化 合 物 此 貼 劑 含 羅 蒂 戈 汀, 在 二 十 四 多 小 時 內 釋 放 藥 效, 每 天 在 皮 膚 上 貼 一 片 它 與 其 他 多 巴 胺 激 動 劑 藥 物 副 作 用 類 似 有 些 病 人 同 時 會 有 皮 膚 過 敏 阿 朴 嗎 啡 阿 朴 嗎 啡 不 是 一 種 麥 角 化 合 物 它 以 注 射 方 式 注 入 皮 膚, 因 此 有 迅 速 的 藥 效, 通 常 在 十 至 二 十 分 鐘 之 內 就 產 生 藥 效 但 它 的 藥 效 只 持 續 約 一 小 時 由 於 這 些 屬 性, 阿 朴 嗎 啡 通 常 給 那 些 有 深 切 斷 開 狀 態 無 法 回 應 其 他 藥 療 的 的 病 人 用 於 救 急 治 療 ( 偶 然 一 次 或 一 天 數 次 ), 只 有 專 科 的 藥 房 才 提 供 有 阿 朴 嗎 啡 因 為 大 部 份 病 人 出 現 嘔 吐 情 況, 服 用 此 藥 需 要 預 服 止 吐 藥 品 (trimethobenzamide [ 曲 美 苄 胺 ](Tygan )) 此 外, 因 為 使 用 此 藥 物 更 為 複 雜 及 其 副 作 用 ( 例 如 血 壓 下 降 ) 更 深 切, 必 須 在 醫 生 診 所 做 病 人 訓 練 時 服 首 次 劑 量
5 用 多 巴 胺 激 動 劑 開 始 治 療 病 人 對 某 種 多 巴 胺 激 動 劑 的 回 應 的 差 別 可 以 很 大, 因 而 如 有 一 種 多 巴 胺 激 動 劑 無 效 或 導 致 令 人 煩 惱 的 副 作 用, 可 試 用 另 一 種 多 巴 胺 激 動 劑 大 部 份 的 多 巴 胺 激 動 劑 每 天 服 用 兩 至 四 次 用 多 巴 胺 激 動 劑 治 療, 很 多 時 候 從 低 劑 量 開 始 然 後 每 五 至 七 天 予 以 增 加 劑 量, 直 至 感 覺 藥 效 合 適 最 近 有 兩 個 觀 察 早 期 帕 金 森 病 病 人 的 臨 床 研 究, 以 隨 機 方 式 給 病 人 多 巴 胺 激 動 劑 ( 普 拉 克 索 或 羅 匹 尼 羅 ) 或 左 旋 多 巴 作 治 療 在 嘗 試 期 內, 約 有 一 半 接 受 多 巴 胺 激 動 劑 的 參 與 者, 由 於 徵 狀 惡 化, 收 到 補 充 的 左 旋 多 巴 這 些 研 究 的 最 後 發 現 是 : 左 旋 多 巴 服 用 組 比 多 巴 胺 激 動 劑 組 以 更 快 速 度 出 現 運 動 障 礙, 此 結 果 與 其 他 兩 個 發 現 想 平 衡 : 只 用 左 旋 多 巴 的 病 人 對 動 作 略 有 較 好 的 控 制, 而 其 他 副 作 用, 出 現 在 多 巴 胺 激 動 劑 觀 察 組 者 比 左 旋 多 巴 觀 察 組 者 更 常 見 羅 匹 尼 羅 研 究 跟 進 病 人 五 年 在 該 研 究 中, 開 始 用 羅 匹 尼 羅 治 療 的 病 人 約 有 20% 運 動 困 難, 而 只 用 左 旋 多 巴 的 病 人 約 有 45% 出 現 運 動 困 難 服 用 羅 匹 尼 羅 患 者 比 服 用 左 旋 多 巴 患 者 更 經 常 出 現 頭 暈 幻 覺 和 雙 腿 發 腫 普 拉 克 索 跟 進 參 與 者 兩 年 在 普 拉 克 索 組 者, 約 有 10% 出 現 運 動 困 難, 而 在 左 旋 多 巴 組 者, 約 有 31% 在 普 拉 完 索 組 者, 出 現 藥 效 漸 消 有 24%, 而 在 左 旋 多 巴 組 者, 有 38% 頭 暈 幻 覺 一 般 化 的 發 腫 和 雙 腿 發 腫, 更 頻 繁 出 現 在 普 拉 克 索 組 用 普 拉 克 索 和 羅 巴 尼 羅 作 初 步 控 制 之 嘗 試, 雖 然 令 人 鼓 舞, 但 仍 無 法 提 供 可 證 明 此 兩 種 藥 物 任 何 一 種 可 以 減 慢 帕 金 森 病 進 展 的 結 論 多 巴 胺 激 動 劑 配 劑 Bromocriptine( 溴 麥 角 環 肽 )(Parlodel ): 2.5 毫 克 藥 片, 和 5 毫 克 膠 囊 Pramipexole ( 普 拉 克 索 )(Mirapex ): 0.125 毫 克, 0.25 毫 克, 0.5 毫 克,.75 毫 克, 1 毫 克, 和 1.5 毫 克 藥 片 Pramipexole ( 普 拉 克 索 ) (ER) (Mirapex ): 0.375 毫 克, 0.75 毫 克, 1.5 毫 克, 3 毫 克, 4 毫 克, 5 毫 克 Ropinirole ( 羅 匹 尼 羅 ) (Requip ): 0.25 毫 克, 0.5 毫 克, 1 毫 克, 2 毫 克, 3,mg 4 毫 克, 5 毫 克 藥 片 Ropinirole ( 羅 匹 尼 羅 ) XL (Requip XL ): 2 毫 克, 4 毫 克, 6 毫 克, 8 毫 克, 12 毫 克 Rotigotine ( 羅 蒂 戈 汀 )(Neupro ): 1 毫 克, 2 毫 克, 3mg 4 毫 克, 6 mg and 8 mg patches Apomorphine ( 阿 朴 嗎 啡 ) (Apokyn ): 2 毫 升 瓶 或 3 毫 升 盒 盒 裝 藥 物 連 同 一 個 可 再 用 多 劑 量 注 射 器 使 用 典 型 劑 量 從 1-8 毫 克 不 等 (0.1-0.8 毫 升 ) 副 作 用 所 有 多 巴 胺 激 動 劑 的 副 作 用 包 括 : 頭 暈 作 嘔 嘔 吐 口 乾 暈 眩 雙 腿 發 腫 和 站 起 來 的 時 候 感 到 暈 眩 雖 然 這 些 徵 狀 在 開 始 用 多 巴 胺 激 動 劑 時 常 出 現, 但 通 常 可 以 在 幾 天 內 消 失 對 一 些 人
來 說, 多 巴 胺 激 動 劑 可 引 起 混 亂 幻 覺 或 精 神 錯 亂 對 一 些 人 來 說, 昏 昏 欲 睡 頭 暈 或 鎮 靜 可 能 是 重 大 的 副 作 用, 因 而 可 干 擾 他 們 開 車 或 做 其 他 的 活 動 同 時 亦 會 出 現 多 種 行 為 的 副 作 用 這 些 行 為 的 改 變 很 多 時 候 稱 為 衡 動 控 制 障 礙 症, 因 為 病 人 無 法 阻 止 這 些 行 為 的 出 現, 即 使 它 可 能 是 令 人 憂 慮 的, 或 影 響 社 交 或 職 業 這 些 行 為 的 改 變, 很 多 時 候 是 衝 動 性 的, 包 括 賭 博 購 物 亂 吃 東 西, 以 及 增 加 性 行 為 等 它 們 在 百 分 之 五 到 十 服 用 這 些 藥 物 的 病 人 身 上 出 現, 而 在 抑 鬱 症 患 者 身 上 出 現 更 為 頻 繁 在 減 少 或 終 止 多 巴 胺 激 動 劑 的 劑 量 之 後, 通 常 這 些 行 為 會 改 變 作 嘔 和 阿 朴 嗎 啡 可 以 是 極 度 的 相 關 聯 因 此, 在 美 國, 會 預 服 治 用 止 嘔 劑, 曲 美 苄 胺 鹽 酸 (Tygan ), 劑 量 為 250 毫 克, 在 開 始 阿 朴 嗎 啡 之 前 服 用, 每 天 三 次, 為 期 三 天 有 些 病 人 可 以 在 用 阿 朴 嗎 啡 之 後 的 幾 個 星 期 停 用 曲 美 苄 胺 鹽 酸 Monoamine Oxidase B Inhibitors (MAO-B inhibitors) [ 單 胺 氧 化 酶 B 抑 制 劑 (MAO-B 抑 制 劑 )] Selegiline( 丙 炴 苯 丙 胺 ) 丙 炴 苯 丙 胺 是 一 種 酶 MAO-B( 單 胺 氧 化 酶 ) 抑 制 劑 因 為 MAO-B 可 分 解 多 巴 胺, 將 其 抑 制 可 以 延 長 多 巴 胺 在 腦 部 的 作 用, 從 而 改 善 帕 金 森 病 的 徵 狀 丙 炴 苯 丙 胺 同 時 具 有 輕 微 的 抗 抑 鬱 效 果 有 關 丙 炴 苯 丙 胺 的 早 期 研 究, 使 醫 生 認 為 它 可 能 會 延 遲 帕 金 森 病 的 進 度, 但 目 前 並 未 有 確 實 的 證 據 可 資 證 明 服 用 丙 炴 苯 丙 胺 的 病 人, 應 避 免 用 meperidine [ 哌 替 啶 ](Demerol), 那 是 一 種 治 痛 的 藥 物 丙 炴 苯 丙 胺 配 劑 包 括 : - Eldepryl : 5 毫 克 膠 囊 - Atapryl : 5 毫 克 藥 片 - Carbex : 5 毫 克 藥 片 通 常 是 在 早 上 和 中 午 各 服 用 一 次 Zelapar 是 口 服 的 分 解 式 丙 炴 苯 丙 胺, 以 1.25 毫 克 裝 藥 片 配 給, 通 常 每 天 服 用 一 次 可 能 副 作 用 包 括 : 胃 灼 熱 作 嘔 口 乾 失 眠 和 暈 眩 較 少 出 現 混 亂 發 惡 夢 幻 覺 和 頭 痛, 如 出 現 這 些 情 況 應 告 訴 你 的 醫 生 6
7 Rasagiline[ 雷 沙 吉 蘭 ] 雷 沙 吉 蘭 是 一 種 新 的 MAO-B 抑 制 劑, 已 經 被 批 准 作 為 一 種 單 一 藥 物 治 療 早 期 帕 金 森 病 徵 狀 用, 或 當 帕 金 森 病 的 徵 狀 更 明 顯 時, 可 與 多 巴 胺 激 動 劑 或 左 旋 多 巴 同 時 使 用 每 天 服 用 一 次, 與 丙 炴 苯 丙 胺 比 較, 它 較 少 可 能 引 起 失 眠 近 期 的 研 究 顯 示, 用 1 毫 克 的 雷 沙 吉 蘭, 可 提 供 緩 和 疾 病 的 藥 效 ( 即 減 慢 疾 病 ), 而 每 天 服 2 毫 克 則 不 會 有 此 效 能 因 為 兩 種 劑 量 與 不 同 結 果 無 關 聯, 要 詮 釋 此 研 究 有 困 難 雷 沙 吉 蘭 (Azilect ) 備 有 0.5 毫 克 和 1 毫 克 裝 的 藥 片 副 作 用 可 包 括 : 不 正 常 的 動 作, 頭 痛, 和 疲 倦 注 意 事 項 : 服 用 雷 沙 吉 蘭 的 病 人 應 避 免 哌 替 啶 (Demerol), dextromethorphan[ 右 美 沙 芬 ] 和 ephedrine[ 麻 黃 鹼 ] 用 ciprofloxacin[ 環 丙 沙 星 ] 可 增 加 雷 沙 吉 蘭 的 血 濃 度, 因 而 應 予 避 免, 或 小 心 使 用 其 他 藥 物 有 多 種 藥 物 可 以 單 獨 使 用, 或 與 左 旋 多 巴 或 多 巴 胺 激 動 劑 混 合 使 用, 以 改 善 帕 金 森 病 人 的 動 作 這 些 藥 物 不 會 刺 激 多 巴 胺 受 體, 但 會 以 其 他 方 法 影 響 動 作 控 制 中 心 雖 然 醫 生 使 用 多 種 藥 物, 最 常 用 的 是 : amantadine[ 金 剛 焥 胺 ] 抗 膽 碱 藥 物 金 剛 焥 胺 金 剛 焥 胺 最 初 的 開 發, 是 用 與 治 療 流 感 的 一 種 抗 病 毒 藥 物 巧 合 的 是, 發 現 它 亦 可 幫 助 對 付 早 期 和 晚 期 的 帕 金 森 病 徵 狀 它 可 以 單 獨 使 用, 亦 可 以 和 左 旋 多 巴 或 多 巴 胺 激 動 劑 合 用 近 來 發 現 金 剛 焥 胺 對 有 運 動 困 難 之 晚 期 帕 金 森 病 患 者 有 幫 助 配 劑 : 金 剛 焥 胺 (Symmetrel ) 有 100 毫 克 的 膠 囊 裝, 或 液 體 裝, 對 無 法 承 受 充 份 100 毫 克 劑 量 者 或 吞 咽 有 困 難 的 患 者 可 能 較 為 方 便 副 作 用 可 包 括 注 意 力 集 中 有 困 難 精 神 混 亂 失 眠 做 惡 夢 情 緒 激 動 頭 痛 和 幻 覺 金 剛 焥 胺 可 導 致 腿 部 腫 賬 及 斑 點 皮 膚 ( 網 狀 青 斑 ), 很 多 時 候 出 現 在 雙 腿 上 面
8 抗 膽 碱 藥 物 抗 膽 碱 藥 物 是 治 療 帕 金 森 病 最 古 老 的 藥 物 它 們 可 減 少 震 顫 或 僵 硬, 但 看 來 對 動 作 緩 慢 和 不 平 衡 少 有 效 果 它 們 可 以 單 獨 使 用, 或 與 左 旋 多 巴 共 用 這 些 藥 物 很 少 用 於 年 長 的 病 人, 或 有 認 知 問 題 的 病 人, 因 為 其 副 作 用 之 一 是 增 加 混 亂 具 體 的 抗 膽 碱 能 藥 物 包 括 : - Biperiden HCL (Akineton ): 2 毫 克 藥 片 裝 - Benztropine mesylate (Cogentin ): 0.5 毫 克, 1 毫 克, 2 毫 克 藥 片 - Trihexyphenidyl (Artane ): 2 毫 克 5 毫 克 藥 片 裝, 以 及 液 體 裝 副 作 用 可 包 括 口 乾 視 覺 模 糊 鎮 靜 譫 妄 幻 覺 便 秘, 和 排 尿 困 難 什 麼 藥 物 治 療 適 合 我? 對 一 個 有 帕 金 森 病 人 有 效 的 藥 物, 未 必 對 另 一 人 有 效 最 好 的 方 法, 是 通 過 醫 生 或 對 帕 金 森 病 有 認 識 的 診 療 護 士 之 評 估, 識 別 適 當 的 藥 物 以 下 一 些 說 明 對 提 供 一 般 背 景 時 可 能 會 有 幫 助 對 開 始 有 帕 金 森 病 徵 狀 的 人 士 而 言 ( 例 如, 手 臂 出 現 輕 微 的 震 顫 或 腿 僵 硬 ), 可 能 無 須 藥 物 軾 微 的 間 歇 性 的 徵 狀 ( 特 別 涉 及 非 主 導 的 手 臂 ) 可 能 不 會 限 制 活 動 在 此 早 期 階 段, 足 夠 的 休 息 平 衡 的 膳 食 和 強 調 多 種 動 作 的 活 動, 可 能 是 最 適 當 的 治 療 經 過 一 段 時 間, 有 帕 金 森 病 的 人 士 留 意 到 徵 狀 的 惡 化 可 能 會 限 制 活 動 的 常 見 徵 狀 包 括 : 震 顫 緩 慢 和 僵 硬 開 始 治 療 的 門 檻, 各 人 可 有 極 大 的 不 同 在 開 始 醫 療 帕 金 森 病 時, 重 要 的 是 人 們 應 對 從 醫 療 改 善 情 況 之 進 度, 有 切 實 際 之 期 望 改 善 程 度 一 般 最 多 是 20-40% 如 肢 體 震 顫 成 為 令 人 煩 惱 的 徵 狀, 可 嘗 試 用 抗 膽 碱 能 藥 物 或 金 剛 焥 胺 如 果 主 要 的 徵 狀 是 手 臂 及 / 或 腿 部 動 作 緩 慢 或 僵 硬, 可 服 用 一 種 多 巴 胺 激 動 劑 單 胺 氧 化 酶 類 型 B 抑 制 劑, 或 卡 比 多 巴 / 左 旋 多 巴 正 如 多 巴 胺 激 動 劑 部 份 所 討 論, 很 多 醫 生 喜 用 多 巴 胺 激 動 劑 勝 過 左 旋 多 巴, 只 要 多 巴 胺 激 動 劑 有 效 和 不 會 導 致 令 人 煩 惱 的 副 作 用 即 可 如 在 運 動 時 肢 體 出 現 抽 筋 性 收 縮, 可 嘗 試 抗 膽 碱 能 藥 物 或 會 有 助 治 療 疲 乏 的 徵 狀, 服 用 金 剛 烷 胺 雷 沙 吉 蘭, 或 丙 炴 苯 丙 胺 可 能 有 助 因 為 多 巴 胺 激 動 劑 的 副 作 用 更 多 見 於 較 年 長 者, 帕 金 森 病 患 者 之 年 齡, 可 影 響 你 醫 生 之 藥 物 建 議 例 如, 很 多 專 家 建 議 對 七 十 歲 以 上 的 人 士, 用 左 旋 多 巴 作 為 第 一 線 的 治 療 對 七 十 歲 以 下 者, 很 多 時 候 用 多 巴 胺 激 動 劑 做 第 一 線 治 療, 同 時 保 留 左 旋 多 巴 供 那 些 無 法 足 夠 回 應 已 服 相 當 多 巴 胺 激 動 劑 或 無 可 忍 受 副 作 用 的 患 者 帕 金 森 病 之 進 展, 各 人 差 別 可 以 很 大 經 過 一 段 時 候, 很 多 人 發 現 他 們 從 多 巴 胺 激 動 劑 或 左 旋 多 巴 減 輕 情 況 之 程 度 或 持 久, 與 之 前 不 同 增 加 劑 量 或 增 多 服 用 次 數 可 能 解 決 此 問 題 如 增 加 多 巴
胺 激 動 劑 劑 量 出 現 副 作 用 ( 頭 暈 混 亂 或 作 嘔 ), 或 可 嘗 試 另 一 種 多 巴 胺 激 動 劑 此 外, 連 同 多 巴 胺 激 動 劑 增 加 左 旋 多 巴, 亦 可 能 適 合 治 療 中 等 程 度 或 晚 期 的 帕 金 森 病, 可 能 具 有 挑 戰 性 的 對 你 醫 生 極 為 有 助 的 是, 你 應 詳 細 告 訴 他 們 最 使 你 缺 乏 能 力 是 什 麼 類 型 的 問 題, 以 及 通 常 在 日 間 什 麼 時 候 該 問 題 發 生 配 偶 家 人 或 其 他 照 護 者 之 觀 察, 很 多 時 候 對 醫 生 亦 有 助, 因 為 他 們 很 多 時 候 提 供 帕 金 森 病 患 者 可 能 未 有 留 意 到 的 其 他 資 料 晚 期 帕 金 森 病 一 個 最 令 人 感 氣 餒 的 徵 狀, 是 當 動 作 不 靈 活 時 需 用 更 長 的 時 間 做 所 需 動 作, 此 稱 為 斷 態 度 和 斷 期 有 多 種 可 以 減 短 用 於 斷 期 狀 況 的 干 預, 包 括 : 增 加 多 巴 胺 激 動 劑 的 劑 量 或 服 用 次 數 增 加 左 旋 多 巴 的 劑 量 或 服 用 次 數 開 始 使 用 COMT 抑 制 劑 治 療 ( 作 為 額 外 的 藥 劑 或 與 卡 比 多 巴 / 左 旋 多 巴 / 恩 他 卡 朋 (Stalevo ) 合 用 ) 添 加 丙 炴 苯 丙 胺 或 雷 沙 吉 蘭 因 為 含 豐 富 蛋 白 質 的 食 物 可 干 擾 左 旋 多 巴 之 攝 取, 很 多 體 驗 到 症 狀 波 動 的 病 人, 選 擇 在 晚 餐 時 才 吃 大 部 份 蛋 白 質 的 食 物 在 有 間 歇 性 斷 期 狀 態 的 病 人 身 上, 可 使 用 阿 朴 嗎 啡 作 為 解 救 對 一 些 無 法 回 應 這 些 調 整, 和 仍 然 體 驗 到 左 旋 多 巴 治 療 之 效 果 患 者, 可 以 考 慮 做 手 術 治 療 帕 金 森 病 運 動 困 難 指 非 自 願 的 不 正 常 動 作, 例 如 面 部 表 情 扭 曲, 肢 體 蠕 動 或 扭 曲, 或 坐 在 椅 上 搖, 都 是 服 用 太 多 左 旋 多 巴 或 多 巴 胺 激 動 劑 的 典 型 徵 狀 此 問 題 可 從 減 少 這 些 藥 物 的 劑 量 或 延 長 服 用 間 隔 以 幫 助 解 決 如 此 策 略 導 致 延 長 斷 期, 則 另 一 個 方 法 是 開 始 服 用 金 剛 焥 胺 對 一 些 無 法 回 應 這 些 調 整 的 病 人, 可 以 考 慮 做 手 術 治 療 帕 金 森 病 9 版 權 所 有 2013, 加 州 大 學 評 議 會