国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 年 第 卷 第 期 论 著 高 龄 患 者 颈 动 脉 支 架 置 入 效 果 和 安 全 性 分 析 刘 叶 辉 李 慎 茂 缪 中 荣 吉 训 明 朱 凤 水 焦 力 群 何 川 凌 锋 湖 南 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 脑 病 专 科 长 沙 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 介 入 放 射 诊 疗 中 心 北 京 摘 要 目 的 探 讨 高 龄 颈 动 脉 狭 窄 患 者 施 行 血 管 内 支 架 成 形 术 治 疗 的 可 行 性 和 安 全 性 方 法 回 顾 性 分 析 年 月 至 年 月 间 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 介 入 放 射 诊 疗 中 心 实 施 脑 保 护 下 血 管 内 支 架 置 入 治 疗 例 超 高 龄 颈 动 脉 狭 窄 病 人 的 临 床 资 料 其 中 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 例 单 侧 颈 动 脉 狭 窄 放 置 枚 支 架 例 左 侧 颈 动 脉 狭 窄 合 并 左 椎 动 脉 狭 窄 同 时 进 行 了 治 疗 分 析 患 者 的 疗 效 及 并 发 症 等 结 果 在 围 手 术 期 内 出 现 严 重 并 发 症 例 术 中 出 血 例 例 术 后 小 时 出 现 心 跳 骤 停 围 手 术 期 并 发 症 发 生 率 为 高 于 可 以 接 受 的 对 所 有 病 例 随 访 个 月 平 均 个 月 按.; 评 分 分 例 分 例 无 一 例 出 现 新 发 神 经 功 能 障 碍 结 论 高 龄 患 者 行 颈 动 脉 支 架 成 形 术 的 安 全 性 和 有 效 性 还 需 进 一 步 评 价 关 键 词 高 龄 颈 动 脉 狭 窄 血 管 内 支 架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高 龄 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 病 人 多 数 血 管 条 件 差 往 往 合 并 有 冠 心 病 等 多 种 慢 性 疾 病 不 能 耐 受 外 科 内 膜 剥 脱 术 治 疗 脑 保 护 下 颈 动 脉 狭 窄 支 架 成 形 术 创 伤 小 操 作 相 对 简 单 成 功 率 高 近 年 来 得 到 广 泛 的 应 用 年 月 年 月 宣 武 医 院 神 经 介 入 诊 断 治 疗 中 心 治 疗 了 例 超 高 龄 症 状 性 脑 动 脉 狭 窄 患 者 并 对 其 进 行 随 访 现 将 结 果 报 道 如 下 * 资 料 与 方 法 * 一 般 资 料 我 科 于 月 月 对 例 岁 以 上 高 龄 颈 动 脉 起 始 部 动 脉 狭 窄 病 人 放 置 保 护 装 收 稿 日 期 修 回 日 期 作 者 简 介 刘 叶 辉 男 硕 士 主 治 医 师 主 要 研 究 方 向 中 西 医 结 合 治 疗 脑 血 管 病 脑 血 管 病 介 入 治 疗 通 讯 作 者 李 慎 茂 男 主 任 医 师 教 授 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 介 入 放 射 诊 疗 中 心 副 主 任 主 要 研 究 方 向 缺 血 性 脑 血 管 病 的 介 入 治 疗
C#8&#/&&#&D8##5"&7 D8#85" 置 情 况 下 实 施 了 血 管 内 支 架 置 入 治 疗 其 中 男 灌 注 综 合 征 及 脑 出 血 血 压 高 者 予 乌 拉 地 尔 持 续 泵 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 例 病 入 控 制 血 压 术 中 及 术 后 血 压 心 率 明 显 降 低 时 人 均 有 一 过 性 脑 缺 血 发 作 史 主 要 表 现 为 头 晕 和 肢 酌 情 给 予 阿 托 品 维 持 心 率 多 巴 胺 扩 容 等 对 症 处 体 无 力 言 语 不 清 症 状 间 歇 期 无 明 显 神 经 功 能 缺 理 防 治 低 灌 注 脑 缺 血 事 件 发 生 $ 后 复 查 颈 部 失 患 者 同 时 合 并 高 血 压 例 糖 尿 病 例 冠 心 血 管 超 声 观 察 手 术 部 位 血 流 通 畅 情 况 以 及 支 架 位 病 例 心 律 失 常 例 窦 性 心 动 过 缓 例 / 度 房 置 和 形 态 术 后 予 阿 司 匹 林 联 合 氯 吡 格 雷 双 联 抗 室 传 导 阻 滞 例 阵 发 性 房 颤 例 术 前 有 冠 状 动 血 小 板 按 术 前 用 量 至 少 应 用 三 个 月 三 月 后 单 独 脉 搭 桥 手 术 史 例 例 术 前 个 月 有 左 侧 颈 内 动 终 身 服 用 阿 司 匹 林 或 氯 吡 格 雷 脉 支 架 置 入 术 史 + * 结 果 术 前 经 颈 部 超 声 及 0-(. 或 -0 (; 证 + * 颈 动 脉 支 架 置 入 效 果 实 单 侧 颈 动 脉 狭 窄 例 双 侧 例 颈 内 动 脉 与 颅 例 病 人 共 病 变 处 狭 窄 超 过 术 前 详 内 血 管 呈 串 联 病 变 例 合 并 椎 基 底 动 脉 狭 窄 或 细 评 估 无 手 术 禁 忌 且 符 合 支 架 置 入 标 准 所 有 病 例 闭 塞 例 合 并 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 例 合 并 下 肢 血 均 在 局 部 麻 醉 下 进 行 支 架 成 形 术 其 中 例 局 部 管 狭 窄 或 闭 塞 例 所 有 患 者 经 -0 或./ 检 查 证 病 变 严 重 狭 窄 患 者 狭 窄 率 估 计 脑 保 护 实 没 有 颅 内 新 鲜 出 血 或 术 前 三 周 内 没 有 新 发 梗 塞 装 置 及 支 架 通 过 困 难 先 使 用 = 小 直 根 据 北 美 有 症 状 颈 动 脉 内 膜 切 除 试 验 D#$ ' 径 低 压 球 囊 行 预 扩 张 例 单 侧 颈 内 动 脉 放 置 枚 %& ;"6#%-#7 &7%#"0 D;-0 支 架 例 左 侧 颈 动 脉 狭 窄 合 并 左 椎 动 脉 狭 窄 在 置 入 标 准 例 病 人 均 为 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 %#7 &7' 颈 动 脉 支 架 之 前 置 入 左 侧 椎 开 口 支 架 全 组 技 术 成 %#"- 高 危 病 人 不 适 合 行 - 手 术 功 率 按 照 D;-0 的 颈 内 动 脉 狭 窄 率 测 量 + * 方 法 方 法 术 前 例 处 病 变 的 平 均 狭 窄 为 术 前 准 备 完 善 血 液 常 规 生 化 凝 血 以 术 后 平 均 残 余 狭 窄 率 为 术 后 及 心 电 图 超 声 等 检 查 综 合 评 估 患 者 情 况 术 前 $ 复 查 颈 部 血 管 超 声 发 现 所 有 支 架 位 置 良 好 应 用 阿 司 匹 林 5)7 氯 吡 格 雷 5)7 双 联 未 见 支 架 移 位 塌 陷 支 架 内 血 栓 形 成 等 情 况 抗 血 小 板 至 少 应 用 7 如 为 急 诊 手 术 根 据 患 者 + + * 围 手 术 期 并 发 症 及 随 访 体 重 氯 吡 格 雷 5 术 前 顿 服 酌 情 加 服 例 在 围 手 术 期 出 现 右 侧 颞 叶 脑 出 血 予 行 血 他 汀 类 药 物 以 稳 定 斑 块 肿 穿 刺 引 流 术 月 后 出 院 半 年 后 随 访 遗 留 左 侧 手 术 过 程 患 者 均 采 用 股 动 脉 入 路 局 部 肢 体 重 度 功 能 障 碍 例 术 后 小 时 出 现 心 跳 骤 麻 醉 术 中 监 测 血 压 心 率 和 血 氧 饱 和 度 常 规 主 停 经 及 时 成 功 心 肺 复 苏 留 院 观 察 一 周 后 康 复 出 动 脉 弓 及 全 脑 血 管 造 影 根 据 造 影 结 果 判 断 狭 窄 部 院 未 遗 留 肢 体 功 能 障 碍 及 其 他 后 遗 症 该 患 者 经 位 程 度 形 态 和 狭 窄 供 血 区 侧 支 循 环 情 况 泥 鳅 全 科 讨 论 考 虑 因 支 架 置 入 后 颈 动 脉 窦 反 应 所 致 导 丝 引 导, 导 引 导 管 置 于 颈 总 动 脉 末 端 然 后 静 本 组 患 者 均 进 行 术 后 随 访 平 均 随 访 时 间 为 个 月 脉 注 入 肝 素 5)95 全 身 肝 素 化 在 路 径 图 个 月 随 访 结 果 按 改 良.&9& $#7' 引 导 下 将 脑 保 护 装 置 通 过 病 变 狭 窄 段 并 在 岩 段 释 7.&9& %.; 评 分 其 中 随 访 为 分 者 放 沿 支 架 导 丝 根 据 病 变 情 况 选 择 球 囊 预 扩 张 然 例 分 者 例 分 者 例 所 有 病 人 术 后 三 个 月 后 沿 导 丝 送 人 支 架 造 影 复 查 支 架 的 位 置 准 确 后 释 复 查 颈 动 脉 超 声 支 架 内 均 未 发 生 再 狭 窄 随 访 期 放 再 次 造 影 确 认 残 余 狭 窄 3 无 血 管 夹 层 及 间 无 0/ 或 新 发 脑 梗 死 发 生 例 因 急 发 心 肌 梗 死 远 端 栓 塞 等 情 况 发 生 后 回 收 并 撤 出 脑 保 护 装 置 于 颈 动 脉 支 架 术 后 个 月 死 亡 部 分 病 变 狭 窄 严 重 估 计 不 能 通 过 脑 保 护 装 置 或 者 +, * 过 度 灌 注 综 合 征 支 架 选 择 小 型 号 低 压 球 囊 行 预 扩 张 患 者 支 架 膨 过 度 灌 注 综 合 征 $"668#& "&7# :; 胀 不 满 意 酌 情 使 用 球 囊 后 扩 张 是 -; 围 手 术 期 最 危 重 的 并 发 症 之 一 据 报 道 其 术 后 药 物 应 用 术 后 监 测 血 压 心 率 和 血 发 生 率 为 :; 的 高 危 因 素 包 括 氧 饱 和 度 变 化 根 据 患 者 的 情 况 控 制 性 降 压 维 以 下 高 度 动 脉 狭 窄 狭 窄 程 度 越 重 :; 的 危 险 持 血 压 ) :5 以 预 防 过 度 性 就 越 大 单 侧 动 脉 高 度 狭 窄 伴 对 侧 闭 塞 侧
国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 年 第 卷 第 期 支 循 环 不 良 狭 窄 血 管 供 血 区 低 灌 注 和 灌 注 储 备 降 低 术 后 局 部 脑 血 流 量 较 术 前 明 显 增 加 增 加 越 多 术 后 症 状 就 越 重 例 患 者 术 前 一 月 曾 行 左 侧 颈 动 脉 支 架 术 后 发 作 性 右 手 无 力 症 状 消 失 本 次 手 术 支 架 释 放 后 患 者 出 现 躁 动 不 安 造 影 见 造 影 剂 滞 留 急 查 -0 见 右 侧 颞 叶 基 底 节 区 大 量 出 血 考 虑 过 度 灌 注 综 合 症 :; 该 患 者 为 岁 高 龄 患 者 发 生 :; 的 风 险 非 常 高 虽 然 术 前 准 备 充 分 术 中 严 格 控 制 血 压 术 者 拥 有 数 千 例 颈 动 脉 支 架 经 验 操 作 十 分 规 范 但 仍 然 发 生 了 灾 难 性 后 果 典 型 病 例 男 岁 以 头 晕 年 余 反 复 发 作 性 右 手 无 力 月 余 为 主 诉 入 院 既 往 有 高 血 压 病 史 冠 心 病 史 年 前 曾 行 心 脏 冠 状 动 脉 搭 桥 术 一 个 月 前 行 左 侧 颈 内 动 脉 支 架 置 入 术 术 后 右 手 无 力 症 状 消 失 2 ) :5 神 志 清 楚 高 级 皮 层 功 能 正 常 言 语 流 利 查 体 合 作 四 肢 肌 力 级 D/:;; 评 分 分 2$ 指 数 分.; 评 分 为 分 具 体 情 况 见 附 图 图 # - 个 月 前 手 术 前 造 影 提 示 双 侧 颈 内 动 脉 起 始 部 重 度 狭 窄 图 - 个 月 前 术 后 狭 窄 明 显 改 善 图 - 右 侧 颈 内 动 脉 起 始 部 重 度 狭 窄 图 - 术 后 狭 窄 明 显 改 善 图 - 支 架 释 放 患 者 出 现 躁 动 查 瞳 孔 不 等 大 复 查 造 影 示 原 狭 窄 段 血 管 管 径 明 显 改 善 支 架 位 置 良 好 右 侧 颅 内 造 影 显 示 颅 内 血 供 明 显 改 善 但 静 脉 期 仍 可 见 造 影 剂 滞 留 考 虑 出 血 图 - 急 查 -0 见 大 量 出 血, * 讨 论 近 年 来 颈 动 脉 狭 窄 的 治 疗 得 到 了 广 泛 的 关 注 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 %#7 &7%#" - 一 直 被 认 为 是 治 疗 颈 动 脉 闭 塞 性 疾 病 的 金 标 准 众 多 大 样 本 临 床 随 机 试 验 的 证 实 其 疗 效 显 著 优 于 药 物 保 守 治 疗 但 是 并 非 所 有 患 者 都 适 合 - 治
C#8&#/&&#&D8##5"&7 D8#85" 疗 D;-0 中 列 出 了 相 应 的 排 除 标 准 目 前 认 为 如 果 患 者 符 合 D;-0) 欧 洲 颈 动 脉 外 科 手 术 试 验 8#6& -#7 ;85"0-;0 的 排 除 标 准 那 么 就 会 被 自 动 归 为 高 危 患 者 年 颈 动 脉 支 架 成 形 术 -#7 "&&5 -; 首 次 应 用 于 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 疾 病 三 十 多 年 来 随 着 材 料 的 不 断 改 进 以 及 栓 子 保 护 装 置 ( 的 出 现 -; 技 术 取 得 了 突 飞 猛 进 的 发 展 作 为 血 管 重 建 的 不 同 方 式 近 年 来 - 与 -; 均 显 示 出 较 为 理 想 的 治 疗 效 果 但 对 于 二 者 的 孰 优 孰 劣 一 直 是 争 论 的 焦 点 -; 对 于 以 下 患 者 选 择 介 入 治 疗 则 具 有 相 对 于 - 的 优 越 性 老 年 人 缺 血 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 阻 塞 性 呼 吸 疾 病 等 全 身 麻 醉 高 危 险 人 群 -0 后 出 现 再 狭 窄 放 射 线 照 射 后 狭 窄 对 侧 颈 动 脉 闭 塞 或 重 度 狭 窄 高 位 病 变 等 - 高 危 人 群 大 动 脉 炎 纤 维 肌 肉 发 育 异 常 颈 动 脉 夹 层 瘤 外 伤 性 医 源 性 特 发 性 美 国 的 神 经 放 射 协 会 建 议 针 对 下 列 病 例 可 考 虑 进 行 -; 治 疗 包 括 手 术 高 危 的 症 状 性 颈 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 以 及 无 症 状 颈 动 脉 狭 窄 或 近 闭 塞 患 者 或 被 告 知 后 拒 绝 - 治 疗 的 患 者 高 龄 是 增 加 手 术 死 亡 率 和 并 发 症 发 生 率 的 独 立 危 险 因 素 这 主 要 是 与 老 年 患 者 全 身 各 脏 器 功 能 储 备 下 降 以 及 合 并 高 血 压 糖 尿 病 呼 吸 功 能 不 全 和 肾 功 能 不 全 的 比 例 较 高 有 关 同 时 高 龄 患 者 往 往 合 并 严 重 心 肺 及 肾 脏 疾 病 不 能 耐 受 外 科 麻 醉 及 手 术 生 存 期 较 短 所 以 成 为 - 的 高 危 人 群 其 并 发 症 发 生 率 较 其 他 患 者 更 高 ;:/. 试 验 是 一 项 国 际 间 合 作 由 个 医 疗 中 心 参 加 的 多 中 心 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 该 研 究 选 择 手 术 高 危 的 颈 动 脉 狭 窄 患 者 进 行 -; 与 - 的 随 机 对 照 试 验 总 共 纳 入 例 患 者 对 其 中 例 随 机 进 行 分 组 这 些 患 者 多 合 并 一 些 严 重 的 疾 患 如 每 组 患 者 合 并 冠 状 动 脉 疾 病 的 比 率 曾 有 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 史 的 比 率 均 甚 至 有 - 后 再 狭 窄 病 史 的 患 者 比 率 也 都 接 近 该 研 究 于 年 完 成 结 果 显 示 年 后 两 组 患 者 的 病 死 率 仅 有 数 字 上 的 差 别 但 差 异 无 统 计 学 意 义 然 而 在 其 他 终 点 事 件 如 卒 中 心 肌 梗 死 以 及 需 要 血 管 重 建 等 的 统 计 数 据 中 -; 均 显 示 出 明 显 的 优 势 与 - 高 危 患 者 相 比 -; 的 益 处 主 要 是 心 肌 梗 死 的 风 险 更 小 这 就 导 致 两 者 在 试 验 初 级 终 点 即 总 体 主 要 不 良 事 件 发 生 率 的 比 较 中 差 异 虽 无 统 计 学 意 义 但 从 数 字 的 角 度 看 -; 发 生 不 良 事 件 的 概 率 远 低 于 - 2# 等 对 例 分 别 接 受 -; 和 - 的 患 者 主 要 复 合 终 点 为 卒 中 心 肌 梗 死 或 围 手 术 期 任 何 原 因 导 致 的 死 亡 在 随 机 随 访 年 内 任 何 同 侧 卒 中 的 发 生 进 行 比 较 结 果 是 有 或 无 症 状 的 颈 动 脉 狭 窄 患 者 在 接 受 颈 动 脉 支 架 植 入 术 组 和 颈 动 脉 内 膜 切 除 组 卒 中 心 肌 梗 死 或 死 亡 复 合 终 点 的 风 险 没 有 明 显 差 异 在 围 手 术 期 支 架 组 有 较 高 卒 中 风 险 而 - 组 心 肌 梗 死 的 发 生 风 险 较 高 总 之 -; 相 对 于 - 手 术 高 危 患 者 显 示 出 了 优 势 高 龄 患 者 因 动 脉 硬 化 等 原 因 全 身 血 管 的 调 节 功 能 及 血 液 储 备 功 能 均 明 显 下 降 严 重 狭 窄 解 除 后 脑 血 流 突 然 快 速 大 量 增 加 超 过 脑 组 织 代 谢 需 求 血 液 成 分 渗 入 到 组 织 间 隙 从 而 导 致 脑 组 织 肿 胀 坏 死 甚 至 出 血 按 照 首 发 症 状 可 将 过 度 灌 注 综 合 征 分 为 三 类 急 性 颅 内 出 血 急 性 局 灶 性 脑 水 肿 迟 发 型 损 伤 本 组 例 患 者 例 于 术 中 出 现 右 侧 颞 叶 基 底 节 区 大 量 出 血 考 虑 因 开 通 血 管 后 所 导 致 的 过 度 灌 注 综 合 征 颈 动 脉 窦 反 应 是 颈 动 脉 支 架 置 入 术 中 常 见 的 并 发 症 其 主 要 表 现 为 心 率 下 降 血 压 降 低 脑 血 管 支 架 置 入 过 程 中 出 现 心 脏 停 搏 时 间 超 过 秒 和 或 血 压 收 缩 压 :5 称 为 颈 动 脉 窦 反 应 其 发 生 机 制 为 球 囊 扩 张 或 支 架 置 入 后 对 颈 动 脉 窦 压 力 感 受 器 刺 激 引 起 观 察 的 患 者 一 例 在 术 后 小 时 出 现 心 脏 停 搏 血 压 降 至 :5 经 及 时 心 肺 复 苏 静 脉 注 射 肾 上 腺 素 阿 托 品 后 复 苏 成 功 留 院 观 察 一 周 后 出 院 随 访 半 年 无 后 遗 症.; 评 分 为 分 心 率 下 降 及 心 脏 停 搏 往 往 出 现 在 术 中 特 别 是 球 囊 扩 张 后 球 囊 扩 张 前 成 功 静 脉 注 射 5 阿 托 品 往 往 能 防 止 心 率 明 显 下 降 一 旦 心 率 下 降 可 再 次 静 脉 注 射 阿 托 品 同 时 嘱 患 者 咳 嗽 如 果 患 者 血 压 下 降 则 立 即 予 多 巴 胺 5 静 脉 注 射 随 后 多 巴 胺 等 静 脉 滴 注 维 持 血 压 于 正 常 水 平 颈 动 脉 支 架 术 已 经 广 泛 开 展 但 是 迄 今 为 止 高 龄 患 者 行 颈 动 脉 支 架 术 报 道 较 少 其 疗 效 及 安 全 性 尚 需 要 更 多 前 瞻 性 多 中 心 的 研 究 进 一 步 评 价 参 考 文 献 && ;%$#(, ;&5+E /5&587#%' $"668#& %#7 &7%# %6# CD8#85 ' C* -$+ 2"& 2 ;--##4
国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 年 第 卷 第 期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缪 中 荣 黄 胜 平 缺 血 性 脑 血 管 病 介 入 治 疗 技 术 与 临 床 应 用 北 京 人 民 卫 生 出 版 社