針 灸 治 療 外 傷 性 脊 髓 損 傷 術 後 病 例 劉 俊 廷 洪 裕 強 胡 文 龍 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系 高 雄 醫 學 大 學 醫 學 院 輔 英 科 技 大 學 護 理 學 院 2 3,2,3 ( 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,2(4):23-28,2009) 摘 要 目 的 : 本 篇 報 告 一 例 外 傷 性 脊 髓 損 傷 術 後 併 四 肢 癱 瘓, 經 針 灸 及 復 健 治 療 得 到 良 好 療 效 之 病 例 臨 床 表 現 : 一 位 28 歲 女 性 因 車 禍 導 致 不 完 全 性 脊 髓 損 傷 併 四 肢 癱 瘓, 經 神 經 外 科 手 術 解 除 脊 髓 壓 迫 一 個 月 後, 四 肢 仍 癱 軟 無 力, 入 住 復 健 科 治 療 一 星 期 後 會 診 中 醫 針 灸 治 療 治 療 過 程 與 結 果 : 病 患 於 復 健 科 住 院 期 間 結 合 針 灸 治 療, 並 於 家 中 自 我 復 健 訓 練, 經 四 個 月 後, 肌 力 及 巴 氏 量 表 明 顯 進 步, 右 半 身 肌 力 0- 分 進 步 至 4 分, 左 半 身 肌 力 2-4 分 進 步 至 5 分, 巴 氏 量 表 0 分 進 步 至 90 分 因 右 手 精 細 動 作 及 感 覺 較 差, 繼 續 於 針 灸 科 門 診 治 療 2 個 月 後, 右 手 活 動 正 常, 肢 體 肌 力 靈 活 度 與 生 活 自 理 能 力 均 明 顯 改 善, 四 肢 肌 力 均 為 5 分, 巴 氏 量 表 00 分, 只 遺 留 右 上 肢 對 痛 或 溫 度 感 覺 稍 遲 鈍 的 後 遺 症 結 論 : 治 療 外 傷 性 脊 髓 損 傷 術 後 併 四 肢 癱 瘓, 早 期 結 合 針 灸 與 復 健 可 縮 短 復 原 時 間 關 鍵 字 : 脊 髓 損 傷 ; 四 肢 癱 瘓 ; 針 灸 通 訊 作 者 : 胡 文 龍 833 高 雄 縣 鳥 松 鄉 大 埤 路 23 號 TEL: 07-73723#2334; FAX: 07-73723#2335 E-mail: oolonghu@gmail.com
前 言 外 傷 性 脊 髓 損 傷 多 為 脊 椎 外 傷 骨 折 脫 位 所 致, 表 現 為 脊 髓 損 傷 水 帄 以 下 的 運 動 感 覺 及 反 射 出 現 嚴 重 功 能 障 礙, 常 遺 留 截 癱 及 二 便 功 能 障 礙, 康 復 較 困 難 本 病 屬 於 中 醫 學 體 惰 痿 証 痺 証 等 範 疇 通 常 是 由 於 巨 大 的 外 力, 如 車 禍 墜 落 重 物 壓 傷 運 動 傷 害 等, 而 有 些 老 年 人 發 生 損 傷 的 原 因 是 閃 跌 滑 跤 等 傷 害 腫 瘤 脊 血 管 發 炎 等 非 外 傷 性 傷 害 造 成 之 脊 椎 疾 病 需 注 意 鑒 別 頸 椎 受 傷 會 造 成 四 肢 癱 瘓, 約 佔 所 有 脊 髓 損 傷 患 者 的 半 數 ; 若 傷 及 胸 椎 腰 椎 或 薦 椎, 則 會 造 成 下 半 身 癱 瘓 除 了 運 動 與 感 覺 機 能 障 礙 外, 脊 髓 損 傷 還 會 造 成 排 尿 排 便 困 難 及 性 功 能 障 礙, 而 呼 吸 問 題 自 主 神 經 機 能 異 常 也 常 見 西 醫 治 療 包 括 手 術 復 位 解 除 壓 迫, 並 安 排 長 期 復 健 ; 中 醫 治 療 則 有 針 灸 內 服 中 藥 按 摩 功 能 鍛 鍊 等 本 文 介 紹 一 例 以 中 西 醫 結 合, 採 針 灸 及 復 健 治 療 脊 髓 損 傷 術 後 併 四 肢 癱 瘓 之 病 例 病 例 報 告. 主 訴 : 四 肢 癱 瘓 已 月 餘 2. 現 病 史 一 位 28 歲 女 性 於 97/06/05 騎 機 車 發 生 車 禍, 導 致 不 完 全 性 脊 髓 損 傷 併 四 肢 癱 瘓 及 短 暫 意 識 喪 失, 入 院 時 昏 迷 指 數 3 分 (Glasgow Coma Scale, GCS: E3V4M6), 上 肢 肌 力 0 分, 下 肢 肌 力 分, 第 4 頸 椎 皮 節 以 下 感 覺 異 常, 肛 門 周 圍 有 感 覺 但 肛 門 張 力 喪 失, 電 腦 斷 層 影 像 顯 示 第 3 頸 椎 爆 裂 性 骨 折, 磁 振 造 影 顯 示 第 3-4 頸 椎 處 脊 髓 壓 迫 及 水 腫, 右 腳 X 光 顯 示 腓 骨 閉 鎖 性 骨 折 於 97/06/09 施 行 第 2-4 頸 椎 椎 板 切 除 減 壓 術 及 自 體 腸 骨 移 植 並 以 Carspar 板 固 定, 術 後 病 情 趨 緩,GCS: E4V5M6, 但 四 肢 仍 無 力, 於 97/07/08 轉 至 復 健 科 復 健, 肌 力 如 表 所 示, 巴 氏 量 表 (Barthel index) 0 分, 第 3 頸 椎 皮 節 以 下 感 覺 異 常, 二 便 失 禁, 導 尿 管 留 置 病 患 於 97/07/6 會 診 中 醫 針 灸 治 療, 中 醫 四 診 發 現, 面 色 晄 白, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 脈 細 雙 側 肢 體 無 力 ( 肌 力 及 巴 氏 量 表 同 前 ) 對 冷 熱 感 覺 遲 鈍, 以 右 側 較 嚴 重, 且 右 側 手 足 對 痛 刺 激 常 有 過 度 痙 攣 的 表 現, 大 便 失 禁, 需 使 用 尿 布, 小 便 貯 留, 需 留 置 導 尿 管, 胃 納 正 常, 眠 可 住 院 期 間 病 患 反 覆 出 現 無 症 狀 泌 尿 道 感 染 的 問 題 3. 實 驗 室 檢 查 5 次 尿 液 檢 驗 均 發 現 白 血 球 紅 血 球 細 菌 3 次 血 液 血 球 分 析 均 在 正 常 範 圍 4. 影 像 學 檢 查
Magnetic resonance image of spine showed flexion injury of C spine with bursting fracture of C3, (arrows on left and middle figures), cord compression and edema at C3-4 and bilateral nerve canals narrowing (arrow on right figure). 5. 診 斷 西 醫 診 斷 i. C3 compression fracture with quadriplegia, ASIA C; status post laminectomy and anterior corpectomy with Carspar fixation ii. fibula closed fracture iii. Urinary tract infection 中 醫 診 斷 外 傷 性 截 癱 ; 氣 滯 血 瘀 瘀 阻 脈 絡 6. 治 則 及 處 方 治 宜 行 氣 活 血 化 瘀 通 絡 取 雙 側 肩 井 肩 髃 曲 池 合 谷 八 邪 伏 兔 風 市 足 三 里 陽 陵 泉 三 陰 交, 除 八 邪 及 三 陰 交 外, 加 電 針 可 調 波.2 Hz, 一 週 三 次, 每 次 留 針 30 分 鐘 7. 治 療 經 過 及 結 果 於 第 二 次 針 灸 時, 病 患 即 表 示 前 次 針 灸 完 隔 天, 右 手 便 可 以 稍 微 移 動, 對 針 灸 深 具 信 心 經 8 次 針 灸 治 療, 其 泌 尿 道 感 染 已 改 善, 導 尿 管 已 移 除, 出 院 時 病 患 大 小 便 偶 失 禁, 需 使 用 尿 布, 生 活 需 旁 人 協 助 處 理 肌 力 及 巴 氏 量 表 進 展 如 表 所 示 (97/07/6-97/08/03) 第 二 次 復 健 科 住 院, 入 院 時 病 人 大 小 便 已 可 自 行 控 制, 但 仍 有 無 症 狀 之 泌 尿 道 感 染, 能 自 行 慢 慢 地 進 食,97/08/22 起 會 診 中 醫 針 灸 治 療 0 次, 於 復 健 期 間 病 患 右 膝 一 直 有 疼 痛 感,X-ray 發 現 有 小 碎 骨, 於 97/09/5 轉 骨 科 行 關 節 鏡 手 術 移 除 碎 骨 滑 膜 切 除 及 軟 骨 成 形 術 此 次 住 院 病 患 肌 力 改 善 不 多, 但 在 肢 體 的 協 調 與 對 溫 度 的 感 覺 皆 有 改 善 肌 力 及 巴 氏 量 表 進 展 如 表 所 示
(97/08/20-97/09/8) 病 患 於 97/09/8 出 院 後, 在 家 自 行 作 復 健 及 生 活 自 理 訓 練, 並 於 97/0/08 住 院 約 一 個 月 進 行 復 健 治 療, 恢 復 情 況 良 好, 肌 力 及 巴 氏 量 表 進 展 如 表 所 示 復 於 98/0/4 前 來 針 灸 科 門 診 治 療, 當 時 病 患 可 獨 立 行 走, 主 訴 右 手 指 屈 伸 不 利 僵 硬 對 痛 及 溫 度 感 覺 差, 無 法 做 精 細 動 作, 如 拿 筷 子 寫 字 緩 慢 等, 天 氣 變 冷 時, 右 側 肢 體 張 力 會 增 強 給 予 針 灸 治 療, 取 右 曲 池 合 谷 八 邪, 一 星 期 二 到 三 次 經 二 個 月 治 療, 手 指 靈 活 度 明 顯 改 善, 肌 力 及 巴 氏 量 表 進 展 如 表 所 示 並 於 二 月 中 旬 學 習 駕 駛 汽 車, 於 四 月 間 考 取 駕 照 如 今 病 患 生 活 可 以 完 全 自 理, 精 細 動 作 進 步 許 多, 唯 右 側 上 肢 對 痛 及 溫 度 感 覺 稍 差 97/07/08~97/08/03 97/08/20~97/09/8 97/0/08~97//04 98/0/4~98/04/20 Muscle power Elbow flexor 3 Elbow extensor Wrist extensor Finger flexor 3 5 Digit adductor 0 3 4 Hip flexor Knee extensor 2 Ankle dorsiflexor st toe dorsiflexor ankle plantar flexor Barthel Index 0 35 60 60 90 95 00 表. 療 程 中 肌 力 及 巴 氏 量 表 進 展 討 論 中 醫 將 外 傷 性 脊 髓 損 傷 歸 屬 於 痿 證 體 惰 範 疇 中 醫 學 文 獻 中 關 於 本 病 的 記 載 可 見 於 靈 樞 寒 熱 所 述 若 有 所 墮 墜, 四 肢 懈 懶 不 收, 名 曰 體 惰 2,3 脊 髓 損 傷 位 於 督 脈 走 行 部 位, 即 損 傷 督 脈, 督 脈 受 損, 則 氣 血 阻 滯, 經 脈 失 養, 經 筋 功 能 失 調, 宗 筋 失 養 不 能 束 筋 骨 利 關 節, 故 四 肢 痿 軟 癱 瘓 目 前 中 醫 藥 治 療 外 傷 性 截 癱 主 要 以 益 氣 活 血 和 通 絡 為 治 則, 針 灸 治 療 取 穴 多 首 選 督 脈, 其 次 選 用 華 佗 夾 脊 穴, 在 臨 床 治 療 上 也 顯 示 了 很 好 的 療 效 根 據 素 問 痿 論 : 陽 明 者, 五 臟 六 腑 之 海, 主 潤 宗 筋, 宗 筋 主 束 骨 而 立 機 關 也 4 ; 以 及 治 痿 獨 取 陽 明 之 大 法 5, 經 脈 為 氣 血 通 行 之 道 路, 陽 明 經 為 氣 血 俱 多 之 經 脈, 蓋 因 氣 血 皆 生 於 陽 明 也 6 本 例 取 多 氣 多 血 之 陽 明 經 為 主, 配 足 少 陽 經, 以 達 疏 通 經 絡 行 氣 活 血 滑 利 關 節 濡 養 經 筋, 調 整 體 內 臟 腑 功 能 的 效 果 針 刺 陽 明 經 可 振 奮 全 身 之 氣 血, 治 療 本 例 以 此 為 基 礎, 取 陽 明 經 之 肩 髃 曲
池 合 谷 伏 兔 及 足 三 里, 以 達 行 氣 活 血 化 瘀 通 絡 的 作 用 ; 足 三 里 為 足 陽 明 經 之 合 穴 陽 陵 泉 為 足 少 陽 經 之 合 穴 與 筋 之 會 八 邪 穴 為 經 外 奇 穴, 對 手 指 之 病 變 局 部 取 穴, 有 活 血 化 瘀 疏 通 經 脈 的 作 用, 使 上 肢 經 脈 氣 血 得 以 濡 養, 功 能 得 以 恢 復 ; 伏 兔 為 足 陽 明 經 穴 風 市 為 足 少 陽 經 穴, 分 別 位 於 足 三 里 與 陽 陵 泉 之 上, 取 此 二 穴 可 加 強 調 和 氣 血 通 經 活 絡, 用 於 治 療 包 含 大 腿 痿 弱 之 下 肢 癱 瘓 三 陰 交 為 足 太 陰 脾 經 足 厥 陰 肝 經 足 少 陰 腎 經 三 條 陰 經 之 交 會, 根 據 此 三 經 的 循 行, 可 知 與 泌 尿 生 殖 有 著 密 切 關 連, 具 有 疏 泄 開 合 運 化 作 用, 刺 之 能 通 三 經 經 氣, 通 調 下 焦 氣 機 而 利 小 便, 可 用 於 脊 髓 損 傷 性 尿 滯 留 7,8 脊 髓 損 傷 除 造 成 截 癱 或 四 肢 癱 瘓 等 嚴 重 後 果, 有 些 也 會 產 生 肢 體 疼 痛 痙 攣 感 覺 異 常 等 症 狀, 此 為 外 傷 所 致 氣 血 阻 滯 經 絡 異 常, 以 陽 明 經 穴 為 主 能 通 其 血 脈, 調 其 氣 血 對 於 脊 髓 損 傷 之 手 指 病 變, 局 部 取 八 邪 穴, 可 調 和 氣 血 疏 經 活 絡 疏 利 關 節 祛 風 解 痙, 使 閉 塞 之 經 脈 得 通, 經 脈 之 氣 血 得 以 濡 養, 因 而 手 指 功 能 能 很 快 恢 復 9,0 脊 髓 損 傷 所 致 外 傷 性 截 癱 的 治 療 在 現 代 醫 學 中 仍 是 一 個 難 題, 緊 急 開 刀 或 施 打 高 劑 量 類 固 醇 對 預 後 好 壞 仍 有 爭 議, 而 比 較 確 定 的 是 神 經 功 能 恢 復 好 壞 與 脊 髓 損 傷 程 度 關 係 密 切, 不 完 全 脊 髓 損 傷 與 年 輕 患 者 一 般 恢 復 較 好 較 快 針 刺 在 脊 髓 損 傷 恢 復 期 療 效 已 得 到 肯 定, 實 驗 也 證 實 可 減 輕 繼 發 性 損 傷, 促 進 髓 內 下 行 神 經 纖 維 再 生, 抑 制 細 胞 凋 亡, 從 而 促 進 脊 髓 功 能 恢 復 2 本 例 經 一 個 多 月 外 科 治 療 後, 經 四 個 月 的 復 健 合 併 針 灸 治 療 下, 從 生 活 完 全 無 法 自 理 進 步 到 幾 乎 可 以 完 全 自 理, 其 中 肌 力 恢 復 以 前 兩 個 月 較 快 且 明 顯, 可 見 脊 髓 損 傷 及 早 治 療 效 果 較 好 出 院 之 後 於 門 診 針 灸 治 療 其 右 手 指 屈 伸 不 利, 改 善 肢 體 靈 活 度 為 主 本 例 治 療 採 四 肢 穴 位 為 主, 從 陽 明 經 多 氣 多 血 的 觀 念 來 治 療, 效 果 顯 著 本 例 在 住 院 復 健 以 及 針 灸 治 療 下, 肢 體 肌 力 靈 活 度 與 生 活 自 理 能 力 都 有 很 好 的 改 善, 只 遺 留 右 上 肢 對 痛 及 溫 度 感 覺 稍 遲 鈍 的 後 遺 症 結 論 間 治 療 外 傷 性 脊 髓 損 傷 術 後 併 四 肢 癱 瘓, 早 期 結 合 針 灸 與 復 健 可 縮 短 復 原 時 參 考 文 獻. 李 永 利 陳 金 亮 李 紅 霞, 中 醫 治 療 外 傷 性 截 癱 研 究 進 展, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2008,0(2)..55-57 2. 關 衛, 外 傷 性 截 癱 的 中 醫 治 療 及 研 究 概 況, 醫 學 綜 述,2007,3():873-875 3. 王 玲, 針 灸 治 療 外 傷 性 截 癱 49 例 臨 床 觀 察, 針 灸 臨 床 雜 誌,2005,2(3): 9-20 4. 尹 桂 岭 劉 豔 華, 針 刺 治 療 截 癱 3 例 分 析, 中 國 誤 診 學 雜 誌,2006,6(2): 4262-4263
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Acupuncture in traumatic spinal cord injury therapy: A case report Chun-Ting Liu, Wen-Long Hu,2,3 Department of Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital Kaohsiung Medical Center 2 Kaohsiung Medical University College of Medicine 3 Fooyin University College of Nursing Abstract Objective: This report of one case illustrates good curative effect of rehabilitation combined with acupuncture treatment for quadriplegia caused by traumatic spinal cord injury status post surgery. Clinical feature: A 28-year-old woman experienced quadriplegia caused by incomplete spinal cord injury in a traffic accident. One month after surgical decompression for her spinal cord injury, she still suffered from quadriplegia. She was transferred to rehabilitation ward; the intervention of acupuncture was performed followed by the consultation. Intervention and outcome: After 4 months rehabilitation therapy combined with acupuncture treatment, her muscle power was improved from 0//2/4 to 4/4/5/5 (RA/RL/LA/LL), Barthel Index was improved from 0 to 90. She continued acupuncture therapy for her limited fine movement and impaired sensation of right hand. Her muscle power and Barthel index were both full after another 2 months of acupuncture therapy at our OPD. Only her slightly impaired sensation of right hand was left. Conclusion: During the treatment for quadriplegia caused by traumatic spinal cord injury status post surgery, early intervention of acupuncture in rehabilitation can shorten the recovery period. Keywords: Spinal cord injury; quadriplegia; acupuncture